风胜则动"临床应用一得
Application of Theory of "Preponderance of Wind Being Characterized by Ever Movement"
<<江苏中医药 >>2001年12期
石恒录
"风胜则动"语出<内经·阴阳应象大论>,通常多解释为风邪为患而出现的游走性的关节、肌肉疼痛和抽搐、拘挛、麻木、振颤等肝风内动的症状.笔者认为,这个"动"不仅包括了以上症状,还包括精神、神经系统所致的以躁动不安、动作异常增多为突出表现的病症.兹举病例如下:
警惕儿童抽动症--北京金童门诊
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2008-1-17 8:31:27 【大 中 小】 【打印】
抽动—秽语综合征，简称“抽动症”。临床特征为慢性、波动性、多发性的运动肌（头、面、肩、肢体、躯干等肌肉）快速抽动，交替出现，伴有不自主的发声和言语断续。具体表现为眨眼、点头、噘嘴、皱眉、耸肩、踢脚；喉肌抽动则出现轻咳、喊叫怪鸣，甚至口出秽语、咒骂等，因其具有抽动和秽语两组症状，故以此命名。此病多发于5—12岁的儿童时期，一般男孩多于女孩。目前我国儿童中的发病率约为万分之四左右，是严重影响孩子学习和智力的常见病、多发病。
通过北京金童门诊长期临床观察认为此病复杂多变，不只限于抽动和异常发声，同时或相继出现并总结出具有四大障碍。
1、运动障碍：除了不自主的抽动外，往往做事不能持久，不能善始善终，连看电视也不老老实实，精细动作不能协调，快速交替动作比较困难；表现共济失调。
2、行为障碍：容易激怒，冲动任性，不守纪律，不受约束，缺乏自我控制能力，甚至不顾危险，爬墙登高，追逐车辆，打架斗殴，自伤或伤人。
3、思维障碍：注意力不集中，别人讲话听不进去，重复动作较多，上课时东张西望，学习成绩时好时坏，写字计数常常出错。
4、人格障碍：胡言乱语，口出脏话，咒骂不避亲疏，举手打人或随地唾沫、撒尿，甚至有异常性行为。
北京金童门诊专家说这些障碍，虽然每个患儿并不一定全部出现，但都具有轻重不同程度的表现。若在儿童期没有治愈的话，容易形成心理发育障碍，自卑性格和反社会性格，甚至发展为精神障碍。
抽动—秽语综合征与神经介质过度敏感有关，患儿常因感冒或误食海鲜发物及精神情绪紧张而加重。感冒有很大的过敏成分，海发食品含有过敏物质，精神紧张和过度疲劳可以诱发神经过敏。首次在《健康报》上提出抽动—秽语综合征是一种过敏性慢性疾患，属于变态反应性疾病的新见解，在当前仍缺乏特效药物治疗的情况下，“金童儿科”正充分发挥中医中药的优势，寻求新的思路，进行治疗。
不论是身体任何部位的抽动，中医统称为“风”，“风胜则动”。所以临床上当一组抽动症状缓解或消失时又出现另一组抽动，这和“风为阳邪，其性善行而数变”有关。而喉中吼鸣，“吭吭啊啊、嘘嘘喔喔”或秽语咒骂或随地唾沫，这些异常发音和行为，属于顽作崇，痰阻气道梗塞喉间而成。风和痰的关系在病理方面至为密切。往往风动则火生，火盛则风动，风火相煽，则薰灼津液为痰而上壅，痰壅则气逆而窍闭。即可因风而生痰亦可因痰而生风，风痰窜动可致抽搦；痰阻气道则喉间痰鸣怪叫，形成上盛下虚，阴阳不相维系的病理变化。根据“诸风掉眩，皆属于肝”和“肺为贮痰之器”的中医理论，提出抽动—秽语综合征是一种本源在肝，病发于肺，风痰鼓动横窜经络，形成阳亢有余，阴静不足，动静变化，平衡失制的新观点。在治疗方面应予疏肝调肺，涤痰通络，燮理阴阳达到阴平阳秘，精神乃治的新思路。在治疗上宜以疏肝调肺为主，结合临床状态表现，进行组主遣药，每能切中病机，取得良好的疗效，北京金童门诊开创了一条中医中药治疗儿童抽动—秽语综合征的新路子，为众多患儿解除痛苦，使其健康成长。
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风
风为春季的主气，但当其太过、不及时，四季均可使人患病。且寒、湿、燥、暑、热等外邪，多依附于风而入侵人体。故中医认为，风邪实为外感病证的先导，因而《素问·骨空论》有“风为百病之长”、“风者，百病之始也”等生动的理论概括。
风邪的性质和致病特点：
1.风为阳邪，其性开泄：风邪善动不居，具有升发、向上、向外的特点，故为阳邪。且易侵犯人体的上部（如头面）和肌表，可使皮毛、汗孔开泄，而出现汗出、恶风等病态。由于风性轻扬、无处不到，故风病症状，可表现于身体的任何部分。但初起一般多在上部、外部和体表，故《素问·太阴阳明论》“伤于风者，上先受之”指的就是这个意思。
2.风邪善行数变：风邪致病，发病速、变化快、病位游走不定。如风痹的关节疼痛，多呈游走性，部位不定。故《素问·风论》说：“风者，善行而数变”。
风性主动：动：有动摇不定的含义。如破伤风出现抽搐、痉挛、角弓反张等症状，某些温热病的热盛动风、阴虚风动，以及内伤杂病中的肝阳化风、血虚生风等出现的眩晕、抽搐、筋脉强直等症状皆属于“风胜则动”（《素问·阴阳应象大论》）的表现，所以《素问·至真要大论》说：“诸暴强直，皆属于风”。
春天风胜 需防风邪
风是春天的主令，和煦的春风吹绿了柳梢，催开了百花，也唤醒了人体的生机。可春季风善行而多变，若是太过，则危及健康。所以，春天当防风邪的危害。
风邪的危害表现在三个方面：首先伤人肺部。中医认为，肺合皮毛。就是说风邪侵袭皮肤后，进而使肺受到伤害，可导致肺气宣降失常、卫气不固、营卫失和，引起头痛发热、鼻塞流涕、咽喉疼痛、咳嗽气喘等症状。二是祸及其他脏器。中医认为，风邪善行数变，来去迅速、变化多端、上下窜扰，滞留于皮毛或肌肉腠理之间，易发生皮肤风疹疙瘩，瘙痒难忍，但有时去也迅速，常不留任何痕迹。风邪逆于上，直达巅顶易引起头痛头晕等症状；犯于下，侵及腰膝胫腓等处则引发风痹、行痹、痛痹等症。游走于经脉之中，导致脉痹、面瘫等。由于“风胜则动”，人们可出现抽搐、痉挛、颤抖、蠕动、颈项僵直等肢体运动异常。三是与其他邪兼杂为患。风邪与热、寒、湿等邪合而为病，如常见的风热外感、风寒外感、风湿痹痛等，风寒湿邪侵害脾胃，可引起恶心呕吐、胀满不适、腹痛腹泻等消化道症状，胃病患者春季易复发。
适当春捂是对风邪危害的重要措施。《摄生消息论》中强调说：“春季天气寒暖不一，不可顿去棉衣，老人气弱，骨疏体怯，风寒易伤腠理。时备夹衣，遇暖易之，一重渐减一重，不可暴去”，“稍冷莫强忍，即便加服”。唐代著名医学家孙思邈主张春天穿衣宜“下厚上薄”，以养阳收阴。这一科学的防寒保暖方法，有利于维护人体阳气，“正气存内，邪不可干。”能有效地抵御寒邪的侵袭，预防春季呼吸道传染病，特别是患有心脑血管病、糖尿病的中老年人，更应根据天气预报来调节衣着，防寒以养阳、防风，防范中风、急性心肌梗死的发生。此外，对于年老体弱之人，特别是老人小孩，还应该尽量避免到人多、空气混浊的公共场所活动，同时，也要注意居室内空气清新、流通。（中南海在线海员俱乐部 » 社区论坛 » 健康生活 ）
皮肤病，有痒与不痒之别，风胜则动，风胜则痒，故瘙痒者，多属风邪为患，而风气内通于肝，凡风胜必与肝有关；不痒者，多以湿邪为主，脾主湿，故不痒者治宜在脾。
第三节 内生五气病机
内生“五气”，是指在疾病的发展过程中，由于气血津液和脏腑等生理功能的异常而产生的类似风、寒、暑、湿、燥、火六淫外邪致病的病理变化。由于病起于内，故分别称为“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”和“内火”，统称为内生“五气”。因此，所谓内生“五气”并不是致病因素，而是由于气血津液、脏腑等生理功能失调所引起的综合性病理变化。
一、风气内动
（一）内风的含义
风气内动，即“内风”。“内风”，是体内阳气亢逆变动而生风的一种病理变化。因其病变似外感六淫中风邪的急骤、动摇和多变之性，故名。由于“内风”与肝的关系较为密切，故又称肝风内动或肝风。
在疾病发展过程中，或阳热亢盛，或阴虚不能制阳，阳升无制，均可导致风气内动。故内风乃身中阳气之变动，肝风内动以眩晕、肢麻、震颤、抽搐等病理反映为基本特征。风胜则动，因其具有“动摇不定’’的特点，故临床上称之为动风。
（二）内风的病理变化
风气内动有虚实之分，主要有热极生风、肝阳化风、阴虚风动和血虚生风等。
1．热极生风：热极生风，又称热盛风动。多见于热性病的极期，由于邪热炽盛，煎灼津液，伤及营血，燔灼肝经，使筋脉失其濡养所致。临床上以高热、神昏、抽搐、痉厥、颈项强直、角弓反张、目睛上吊等为临床特征。
2．肝阳化风：肝阳化风，多由于情志所伤，操劳过度，耗伤肝肾之阴，以致阴虚阳亢，水不涵木，浮阳不潜，久之则阳愈浮而阴愈亏，终至阴不敛阳，肝之阳气升动而无制，便亢而化风，形成风气内动。临床可见筋惕肉晌、肢麻震颤、眩晕欲仆，或口眼喁斜，或半身不遂，甚则血随气逆而卒然仆倒，或为闭厥，或为脱厥。
3．阴虚风动：阴虚风动；多见于热病后期，阴津亏损，或由于久病耗伤，阴液大亏所致。主要病机是阴液枯竭，无以濡养筋脉，筋脉失养，则变生内风，此属虚风内动。临床可见筋挛肉晌、手足蠕动，以及阴液亏损之候。阴虚风动在病机和临床表现等方面与肝阳化风、热极生风是有区别的。
4．血虚生风：血虚生风，多由于生血不足，或失血过多，或久病耗伤营血，肝血不足，筋脉失养，或血不荣络，则虚风内动。临床可见肢体麻木不仁、筋肉跳动，甚则手足拘挛不伸等症以及阴血亏虚之候。
此外，尚有血燥生风，多由久病耗血，或年老精亏血少，或长期营养缺乏，生血不足，或瘀血内结，新血生化障碍所致。其病机是津枯血少，失润化燥，肌肤失于濡养，经脉气血失于调和，血燥动而生风。临床可见皮肤干燥或肌肤甲错，并有皮肤瘙痒或落屑等症。
（三）外风与内风的关系
外风为六淫之首，四季皆能伤人，经口鼻或肌表而人。经口鼻而入者，多先侵袭肺系；经肌表而人者，多始于经络，正虚邪盛则内传脏腑。这两种途径又可同时兼有。因外风作用部位不同，临床上可有不同的表现。内风系自内而生，多由脏腑功能失调所致，与心肝脾肾有关，尤其是与肝的关系最为密切。其临床表现以眩晕、肢麻、震颤、抽搐等为主要特征。
多发性抽动－－秽语综合征
多发性抽动－－秽语综合征起病于儿童时期，临床特征为慢性、波动性、多发性的运动肌(头、面、肩、肢体、躯干等肌肉)快速的抽动，伴有不自主的发声及语言障碍，安静休息时诸证皆平，情绪紧张或激动时病情加重。《素问·阴阳应象大论》云：“风胜则动”，《素问·至真要大论》又云：“诸风掉眩，皆属于肝”，故凡一切抽动、抽搐、痉挛都为风邪偏胜之象。先生认为：本证属于肝风内动之征，由于风为阳邪，善行而数变，往往因风而生痰或因痰而生风，风痰窜动，上扰神窍，以致抽动、秽语不休，同时由于心神失养，神明不安，故而注意力不能集中，情绪紧张时症情加重。治疗应平肝熄风，养心安神，化痰益智，处方常用天麻、钩藤、炙僵蚕、全蝎以平肝熄风，甘麦大枣汤合菖蒲、远志养心安神，生南星、煅龙骨化痰益智。
先生治一男性患儿，14岁，近5年来出现不自主摇头，头面部肌肉快速抽动，眨眼耸肩频繁，喉中发出异常哼声，注意力不能集中，学习成绩明显下降，脑电图及头颅CT检查均无异常，长期服用“氟呱啶醇”、“安坦”治疗，症状控制不满意。入睡后诸证皆平，紧张时症状加剧。舌淡红，苔薄腻，脉细。证属肝风内动，夹痰上扰，心神不安。治宜平肝熄风，养心安神，化痰益智。处方：天麻9g钩藤15g(后下)炙僵蚕9g炙甘草9g淮小麦30g大枣9g丹参30g菖蒲9g炙远志4.5g生铁落60g生南星15g煅龙骨30g全蝎粉2g(分二次吞服)。服药7剂后症情即告减轻，连服2周诸征皆安，随访一年，每于考试前有眨眼、耸肩轻微反复，再服上药即可痊愈，学习成绩也有提高。《胡建华治疗经验》
素灵词汇日知录【97】阴阳应象大论
热胜则肿
王冰：热胜则阳气内郁，故红肿暴作，甚则营气逆于肉理，聚而为痈脓之肿。
马莳：此乃痈肿之肿，与上文形伤肿之肿有不同耳。彼所谓肿，乃寒气之所伤者，即下文所谓浮也。
姚止庵：坚实而内着者肿也，火郁不散之所致；虚大而外涌者浮也，寒水壅滞之所生。
素灵词汇日知录【98】阴阳应象大论
燥胜则干
张介宾：燥甚者为津液枯涸，内外干涩之病。
喻嘉言：干之为害，有干于外而皮肤皱揭者;有干于内而精血枯涸者；有干于津液而荣卫气衰，肉烁而皮着于骨者，随其大经小络，所属上下中外前后各为其病。
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燥胜则干温凉内外有别
四川省宣汉县人民医院王勇
《内经》论燥，以“燥胜则干”为旨，与湿相对待，以干为特点，提出“燥者濡之”的治疗原则后，历代医家对燥证理论多有阐发，逐步发展完善了燥证理论。Cc
燥本六气之一，五行属金，其位西北，是秋令的主运与主气。气运清肃、干燥、万物应之坚敛。在正常情况下，如《素问》五常政大论说：“其气清，其性刚，其用散落，其化坚敛，其类金，其候清彻，其令燥，其脏肺，其主鼻，其应秋，其养皮毛”，燥金之气的太过，则为淫邪。临床上，根据燥邪性质特点，病因属性，有内外温凉之别，辩证关联五脏。《内经》至明清医家论燥多以外感为主，外感亦重秋燥，论温凉为性质，述内燥者少。燥证的分类通常以内外分类为常见。而外燥一般分为温燥和凉燥两大类，凉燥由吴鞠通首倡，并立杏苏散治之。雷丰论燥则曰“燥属凉”，属外燥。刘完素明确将燥证分为两大类，其一为寒燥，其二为热燥，叶天士则认为燥证当分内外，外感者治以辛凉甘润肺胃为先；内伤者治以纯阴静药，柔养肝肾为宜。大凡津液竭者，必佐辛通之气味，精血竭者，必籍血肉之滋填，在表佐风药而成功，在腑以缓通为要务。石寿棠对外燥则云“久旱则燥气胜”，且有风燥、暑燥、凉燥、寒燥之分；又说“推致燥之由……究其本源，皆缘血液不足所致”，所论又为内燥，其关于外燥、内燥的部份观点如下：外感燥湿，均伤肺经气分，内燥起于肺胃肾；治外感燥湿之邪无他，最忌苦涩。费伯雄对诸家医论之偏颇进行点评，并提出“燥者干也，对湿而言。初秋尚热则燥而热，深秋即凉则燥而凉。以燥为全体，而以热与凉为之用，兼此二义，方见燥字圆相”。费伯雄论治燥证，是属内外燥统论，而热凉之分，各有特点，燥热以伤阴为主，燥凉则兼见气郁血涩的特征。论治以五脏分类，各具特色。治肺燥重在生津，心燥兼以清火，肝燥偏重养血，肾燥主以滋阴，而脾、胃、大小肠各有燥证，虽分别论证，亦不出甘凉濡润，养血生津，以救脾阴胃汁。体现其治燥重脾胃，善养阴，于平淡中见神奇的特色。参诸贤论燥，总不离燥有内外环境两方面的因素，因与外环境与季节相关；而内环境体液耗损，体失濡养是导致燥证的主要因素。U