论证共四条
1. 凡虚损之由, 具道如前, 无非酒色, 劳倦, 七情, 饮食所致。 故或先伤其气, 气伤必及于精; 或先伤其精, 精伤必及于气。 但精气在人, 无非谓之阴分。 盖阴为天一之根, 形质之祖, 故凡损在形质者, 总曰阴虚, 此大目也。 若分而言之, 则有阴中之阴虚者, 其病为发热燥烦, 头红面赤, 唇干舌燥, 咽痛口疮, 吐血卅血, 便血尿血, 大便燥结, 小水痛涩等证。 有阴中之阳虚者, 其病为怯寒憔悴, 气短神疲, 头晕目眩, 呕恶食少, 腹痛飧泄, 二便不禁等证, 甚至欬嗽吐痰, 遗精盗汗, 气喘声瘖, 筋骨疼痛, 心神恍惚, 肌肉尽削, 梦与鬼交, 妇人月闭等证。则无论阴阳, 凡病至极, 皆所必至, 总由真阴之败耳。 然真阴所居, 惟肾为主。 盖肾为精血之海, 而人之生气, 即同天地之阳气, 无非自下而上, 所以肾为五脏之本。 故肾水亏, 则肝失所滋而血燥生; 肾水亏, 则水不归源而脾痰起; 肾水亏, 则心肾不交而神色败; 肾水亏, 则盗伤肺气而喘嗽频; 肾水亏, 则孤阳无主而虚火炽。 凡劳伤等证, 使非伤人根本, 何以危笃至此? 故凡病甚于上者, 必其竭甚于下也。 余故曰: 虚邪之至, 害必归阴; 五脏之伤, 穷必及肾。 穷而至此, 吾末如之何也矣。 夫所贵乎君子者, 亦贵其知微而已。
2. 凡损伤元气者, 本皆虚证, 而古方以虚损劳瘵, 各分门类, 则病若有异, 亦所宜辨。 盖虚损之谓, 或有发见于一证, 或有困惫于暂时, 凡在经在脏, 但伤元气, 则无非虚损病也。 至若劳瘵之有不同者, 则或以骨蒸, 或以干嗽, 甚至吐血吐痰, 营卫俱败, 尪羸日甚, 此其积渐有日, 本末俱竭而然。 但虚损之虚, 有在阴分, 有在阳分, 然病在未深, 多宜温补; 若劳瘵之虚, 深在阴中之阴分, 多有不宜温补者。 然凡治虚证, 宜温补者, 病多易治; 不宜温补者, 病多难治。 此虚劳若乎有异, 而不知劳瘵之损, 即损之深而虚之甚者耳。 凡虚损不愈, 则日甚成劳矣, 有不可不慎也。
3. 虚损两颊红赤或唇红者, 阴虚于下, 逼阳于上也。 仲景曰: 其面戴阳者, 下虚故也。 虚而多渴者, 肾水不足, 引水自救也。 喑唾声不出者, 由肾气之竭。 盖声出于喉而根于肾, 经曰: 内夺而厥, 则为瘖俳, 此肾虚也。 虚而喘急者, 阴虚肺格, 气无所归也。 喉干咽痛者, 真水下亏, 虚火上浮也。 不眠恍惚者, 血不养心, 神不能藏也。 时多烦燥者, 阳中无阴, 柔不济刚也。 易生嗔怒, 或筋急酸痛者, 水亏木燥, 肝失所资也。 饮食不甘, 肌肉渐削者, 脾元失守, 化机日败也。 心下跳动, 怔忡不宁者, 气不归精也。 经曰: 胃之大络, 名曰虚里, 出于左乳下, 其动应衣, 宗气泄也。 盗汗不止者, 有火则阴不能守, 无火则阳不能固也。 虚而多痰, 或如清水, 或多白沫者, 此水泛为痰, 脾虚不能制水也。 骨痛如折者, 肾主骨, 真阴败竭也。 腰卅痛者, 肝肾虚也。 膝以下冷者, 命门衰绝, 火不归源也。 小水黄涩淋沥者, 真阴亏竭, 气不化水也。 足心如烙者, 虚火烁阴, 涌泉涸竭也。
4. 凡阳虚之人, 因气虚也。 阳气既虚, 即不能嚏。 仲景曰: 欲嚏不能, 此人肚中寒。 故凡以阳虚之证, 而忽见嚏者, 便有回生之兆。
论脉共三条
虚损之脉, 凡甚急, 甚数, 甚细, 甚弱, 甚涩, 甚滑, 甚短, 甚长, 甚浮, 甚沉, 甚弦, 甚紧, 甚洪, 甚实者, 皆劳伤之脉。 然无论浮沉大小, 但渐缓则渐有生意。 若弦甚者, 病必甚; 数甚者, 病必危; 若以弦细而再加紧数, 则百无一生矣。[要略]曰: 脉芤者为血虚; 沉迟而小者为脱气; 大而无力为阳虚, 数而无力为阴虚; 脉大而芤者为脱血; 平人脉大为劳, 虚极亦为劳; 脉微细者盗汗; 寸弱而软为上虚; 尺弱软涩为下虚; 尺软滑疾为血虚; 两关沉细为胃虚。
[脉经]曰: 脉来软者为虚; 缓者为虚; 微弱者为虚; 弦者为中虚; 细而微小者气血俱虚。
辨爪
凡劳损之病, 本属阴虚, 阴虚必血少。 而指爪为精血之余, 故凡于诊候之际, 但见其指爪干黄, 觉有枯槁之色, 则其发肤营气, 具在吾目中矣。 此于脉色之外, 便可知其有虚损之候, 而损之微甚, 亦可因之以辨也。论治共七条
1. 病之虚损, 变态不同, 因有五劳七伤, 证有营卫脏腑。 然总之, 则人赖以生者, 惟此精气; 而病为虚损者, 亦惟此精气。 气虚者, 即阳虚也; 精虚者, 即阴虚也。 凡病有火盛水亏, 而见营卫燥, 津液枯者, 即阴虚之证也; 有水盛火亏, 而见脏腑寒, 脾肾败者, 即阳虚之证也。 此惟阴阳偏困所以致然。 凡治此者, 但当培其不足, 不可伐其有余。 夫既缘虚损, 而再去所余, 则两败俱伤矣, 岂不殆哉? 惟是阴阳之辨, 犹有不易, 谓其阴阳之中, 复有阴阳。 其有似阳非阳, 似阴非阴者, 使非确有真见, 最易惑人。 此不可不详察也。 且复有阴阳俱虚者, 则阳为有生之本, 而所重者, 又单在阳气耳。 知乎此, 则虚损之治, 如指诸掌矣。2. 阳虚者多寒, 非谓外来之寒, 但阳气不足, 则寒生于中也。 若待既寒, 则阳已败矣。 而不知病见虚弱, 而别无热证者, 便是阳虚之候, 即当温补元气, 使阳气渐回, 则真元自复矣。 盖阳虚之候, 多得之愁忧思虑以伤神, 或劳役不节以伤力, 或色欲过度而气随精去, 或素禀元阳不足而寒凉致伤等病, 皆阳气受损之所由也。 欲补阳气, 惟辛甘温燥之剂为宜, 万勿兼清凉寒滑之品, 以残此发生之气。 如生地, 芍药, 天麦门冬, 沙参之属, 皆非所宜, 而石斛, 玄参, 知, 柏, 芩, 连, 龟胶之类, 则又切不可用。 若气血俱虚者, 宜大补元煎, 或八珍汤, 或十全大补汤。 五脏俱虚宜平补者, 五福饮。 命门阴分不足者, 左归饮, 左归丸。 命门阳分不足者, 右归饮, 右归丸。 气分虚寒者, 六气煎。 脾肾阴分虚寒, 诸变不一者, 理阴煎。 三焦阳气大虚者, 六味回阳饮。 气虚脾寒者, 一卅丹。 胃气虚寒者, 温胃饮, 理中汤。 血虚寒滞者, 五物煎。
3. 阴虚者多热, 以水不济火, 而阴虚生热也。 此病多得于酒色嗜欲, 或愤怒邪思, 流荡狂劳, 以动五脏之火, 而先天元阴不足者, 尤多此病。 凡患虚损而多热多燥, 不宜热食者, 便是阴虚之候。 欲滋其阴, 惟宜甘凉醇静之物。 凡阴中有火者, 大忌辛温, 如干姜, 桂, 附, 破故纸, 白朮, 苍朮, 半夏之属, 皆不可轻用; 即如人参, 黄耆, 枸杞, 当归, 杜仲之类, 是皆阴中有阳, 亦当酌宜而用之。 盖恐阳旺则阴愈消, 热增则水益涸耳。 然阴虚者, 因其水亏, 而水亏者, 又忌寒凉。 盖苦劣之流, 断非资补之物。 其有火盛之甚, 不得不从清凉者, 亦当兼壮水之剂, 相机间用, 而可止即止, 以防其败。 斯得滋补之大法, 诸治如左。
4. 虚损夜热, 或午后发热, 或喜冷便实者, 此皆阴虚生热, 水不制火也, 宜加减一阴煎, 若火在心肾而惊悸失志者, 宜二阴煎。 若外热不已而内不甚热, 则但宜补阴, 不可清火, 宜一阴煎, 或六味地黄汤。 其元气不足而虚热不已者, 必用大补元煎, 庶乎久之自愈。 寒热门论治尤详, 所当参阅。
5. 虚损欬嗽, 虽五脏皆有所病, 然专主则在肺肾。 盖肺为金脏, 金之所畏者火也, 金之化邪者燥也, 燥则必痒, 痒则必嗽。 正以肾水不能制火, 所以克金; 阴精不能化气, 所以病燥。 故为欬嗽喘促, 咽痛喉疮声哑等证。 凡治此者, 只宜甘凉至静之剂, 滋养金水, 使肺肾相生, 不受火制, 则真阳渐复而嗽可渐愈。 火盛者, 宜四阴煎加减主之。 火微者, 宜一阴煎, 六味地黄汤, 或左归饮。 兼受风寒而嗽者, 宜金水六君煎。 贝母丸, 治嗽最佳。
6. 虚损吐血者, 伤其阴也。 故或吐或卅, 所不能免, 但当察其有火无火, 及火之微甚而治之。 凡火之盛者, 以火载血上, 而脉证之间, 自有热证可辨。 急则治标, 此不得不暂用芩, 连, 栀, 柏, 竹叶, 童便之属, 或单以抽薪饮, 徙薪饮之类主之。 若阴虚而兼微火者, 宜保阴煎, 或清化饮, 或加减一阴煎主之。 血止即当养血, , 不宜过用寒凉也。 若无实火而全属伤阴, 则阴虚火亏, 血由伤动, 而为吐为卅者, 此宜甘纯养阴之品, 以静制动, 以和治伤, 使阴气安静得养, 则血自归经, 宜一阴煎, 六味地黄汤, 或小营煎之类主之。 若阴虚连肺而兼嗽兼血者, 宜四阴煎加减主之。 若因劳役, 别无火证, 心脾肾三阴受伤而动血者, 宜五阴煎, 五福饮, 六味地黄丸之类主之。 若阴虚于下, 格阳于上, 六脉无根而大吐大卅者, 此火不归源, 真阳失守而然, 宜右归饮加减主之, 或八味地黄汤亦可。 此惟思虑劳倦过伤者, 多有此证。 若因劳倦而素易呕泻, 多有脾不摄血, 而为吐血下血者, 宜六味回阳饮大加白朮主之, 万不可用凉药。 若大吐大卅, 而六脉细脱, 手足厥冷, 危在顷刻, 而血犹不止者, 速宜用镇阴煎, 其血自止。 若血脱至甚, 气亦随之, 因至厥逆昏愦者, 速当益气以固生机, 宜六味回阳饮, 或四味回阳饮主之, 若再用寒凉即死。 总之, 失血吐血, 必其阴分大伤, 使非加意元气, 培养真阴, 而或专用寒凉, 则其阴气愈损, 血虽得止, 而病必日败矣。
7. 虚损伤阴, 本由五脏。 虽五脏各有所主, 然五脏证治。 有可分者, 有不可分者。 如诸气之损, 其治在肺; 神明之损, 其治在心; 饮食肌肉之损, 其治在脾; 诸血筋膜之损, 其治在肝; 精髓之损, 其治在肾。 此其可分者也。 然气主于肺而化于精, 神主于心而化于气, 肌肉主于脾而土生于火, 诸血藏于肝而血化于脾胃, 精髓主于肾而受之于五脏, 此其不可分者也。 及乎既其, 则标本相传, 连及脏腑, 此又方之不可执言也。 故凡补虚之法, 但当明其阴阳升降, 寒热温凉之性, 精中有气, 气中有精之因。 且凡上焦阳气不足者, 必下陷于肾也, 当取之至阴之下; 下焦真阴不足者, 多飞越于上也, 可不引之归源乎? 所以治必求本, 方为尽善。 然余用补之法, 则悉在新方八略八阵中, 惟细察之, 可得其概。 其有诸证未备者, 如遗精梦泄, 声哑盗汗, 及妇人血枯经断等证, 但于各门求之, 则无不俱有照应。
辨似损非损
凡似损非损之证, 惟外感寒邪者乃有之。 盖以外邪初感, 不为解散, 而误作内伤, 或用清凉, 或用消导, 以致寒邪郁伏, 久留不散, 而为寒热往来, 或为潮热欬嗽, 其证则全似劳损, 若用治损之法以治此证, 则滋阴等剂, 愈以留邪, 热蒸既久, 非损成损矣。 余尝治愈数人, 皆其证也。 欲辨此者, 但当详察表卅, 而审其致病之由。 盖虚损之证, 必有所因; 而外感之邪, 其来则骤。 若或身有疼痛, 而微汗则热退, 无汗则复热; 或见大声欬嗽, 脉虽弦紧而不甚数, 或兼和缓等证, 则虽病至一两月, 而邪有不解, 病终不退者, 本非劳损, 毋误治也。 若寒热往来不止者, 宜一, 二, 三, 四, 五柴胡饮, 酌宜用之, 或正柴胡饮亦可, 若兼欬嗽者, 柴陈煎。 若脾肾气虚而兼欬嗽者, 金水六君煎。 或邪有未解而兼寒热者, 仍加柴胡。虚损危候
凡虚损既成, 不补将何以复? 而有不能服人参, 熟地及诸补之药者, 此为虚不受补, 何以望生? 若劳损吐血失血之后, 嗽不能止而痰多甚者, 此以脾肺虚极, 饮食无能化血, 而随食成痰。 此虽非血, 而实血之类也。 经曰: 白血出者, 死。 故凡痰之最多最浊者, 不可治。 左右者, 阴阳之道路。 其有不得左右眠而认边难转者, 此其阴阳之气有所偏竭而然, 多不可治。 一, 凡病虚损者, 原无外邪, 所以病虽至困, 终不愦乱。 其有患虚证, 别无邪热, 而谵妄失伦者, 此心脏之败, 神去之兆也, 必死。 一, 劳嗽, 喑哑, 声不能出, 或喘急气促者, 此肺脏之败也, 必死。 劳损, 肌肉脱尽者, 此脾脏之败也, 必死。筋为疲极之本, 凡病虚损者, 多有筋骨疼痛, 若痛有至极不可忍者, 乃血遏不能荣筋, 此肝脏之败也, 必死。 一, 劳损既久, 再及大便泄泻不能禁止者, 此肾脏之败也, 必死。
述古共四条
[难经]曰: 损脉之为病奈何? 然: 一损损于皮毛, 皮聚而毛落。 二损损于血脉, 血脉虚少, 不能荣于五脏六腑。 三损损于肌肉, 肌肉消瘦, 饮食不能为肌肤。 四损损于筋, 筋缓不能自收持。 五损损于骨, 骨痿不能起于床。 反此者, 至脉之病也。 从上下者, 骨痿不能起于床者死; 从下上者, 皮聚而毛落者死。 治损之法: 损其肺者, 益其气。 损其心者, 调其营卫。 损其脾者, 调其饮食, 适其寒温。 损其肝者, 缓其中。 损其肾者, 益其精。 此治损之法也。 不能治其虚, 安问其余? 故曰: 实实虚虚, 损不足而益有余, 此中工之所害也。宾按此上损下损之说, 其义极精, 然有未尽者, 犹宜悉也。 盖凡思虑劳倦外感等证则伤阳, 伤于阳者, 病必自上而下也; 色欲醉饱内伤等证则伤阴, 伤于阴者, 病必自下而上也。 如经曰: 二阳之病发心脾, 有不得隐曲, 女子不月之类, 此即自上而下者也。 又经曰: 五脏主藏精者也, 不可伤, 伤则失守而阴虚, 阴虚则无气, 无气则死矣, 此即自下而上者也。 盖自上而下者, 先伤乎气。 故一损损于肺, 则病在声息肤腠。 二损损于心, 则病在血脉颜色。 三损损于胃, 则病在饮食不调。 四损损于肝, 则病为瘈瘲疼痛。 五损损于肾, 则病为骨痿, 二便不禁。 此先伤于阳, 而后及乎阴, 阳竭于下, 则孤阴无以独存, 不可为也。 自下而上者, 先伤乎精。 故一损损于肾, 则病为泉源干涸。 二损损于肝, 则病为血动筋枯。 三损损于脾, 则病为痰涎壅盛。 四损损于心, 则病为神魂失守。 五损损于肺, 则病为喘急短气。 此先伤乎阴, 而后及乎阳, 阴竭于上, 则孤阳无以独生, 不可为也。 故曰: 心肺损而神衰, 肝肾虚而形敝, 脾胃损而食饮不归血气。 凡明哲之士, 则当察所由, 而预防其渐, 又何虚损之可虑? 若待源流俱竭, 而后归罪于药之不效, 医之不良, 此其愚也亦甚矣。
[巢氏病源]曰: 夫虚劳者, 五劳七伤六极是也。 一曰志劳, 二曰思劳, 三曰心劳, 四曰忧劳, 五曰瘦劳。 又有肺劳者, 短气而面浮, 鼻不闻香臭。 肝劳者, 面目干黑, 口苦, 精神不守, 恐畏不能独卧, 目视不明。 心劳者, 忽忽喜忘, 大便苦难, 或时鸭溏, 口内生疮。 脾劳者, 舌本苦直, 不得咽唾。 肾劳者, 背难以俛仰, 小便不利, 色赤黄而有余沥, 茎内痛, 阴囊湿生疮, 小腹满急。
六极者, 一曰气极, 令人内虚, 五脏不足, 邪气多, 正气少, 不欲言。 二曰血极, 令人无颜色, 眉发落, 忽忽喜忘。 三曰筋极, 令人数转筋, 十指爪甲皆痛, 苦倦不能久立。 四曰骨极, 令人酸削, 齿苦痛, 手足烦疼, 不可以立, 不欲行动。 五曰肌极, 令人羸瘦无润泽, 饮食不生肌肉。 六曰精极, 令人少气,然内虚,五脏气不足, 发毛落, 悲伤喜忘。
七伤者: 一曰太饱伤脾, 脾伤善噫, 欲卧, 面黄。 二曰大怒逆气伤肝, 肝伤少气, 目闇。 三曰强力举重, 久坐湿地伤肾, 肾伤少精, 腰背痛, 厥逆下冷。 四曰形寒寒饮伤肺, 肺伤少气, 欬嗽, 鼻鸣。 五曰忧愁思虑伤心, 心伤苦惊, 喜忘喜怒。 六曰风雨寒暑伤形, 形伤发肤枯夭。 七曰大恐惧不节伤志, 志伤恍惚不乐。 又曰: 七伤者, 一曰阴寒, 二曰阴痿, 三曰卅急, 四曰精寒, 五曰精少, 阴下湿, 六曰精清, 七曰小便苦数, 临事不举。
王节斋曰: 人若色欲过度, 伤损精血, 必生阴虚火动之病。 睡中盗汗, 午后发热, 咯咯欬嗽, 倦怠无力, 饮食少进, 甚则痰涎带血, 或欬血, 吐血, 衄血, 身热脉沉数, 肌肉消瘦, 此名劳瘵, 最为难治, 轻者用药数十服, 重者期以岁年。 然必须病人惜命, 坚心定志, 绝房室, 息妄想, 戒恼怒, 节饮食, 以自培其根, 此谓内外交治, 庶可保全。
薛立斋曰: 劳瘵之证, 大抵属足三阴亏损, 虚热无火之证, 故昼发夜止, 夜发昼止, 不时而作。 当用六味地黄丸为主, 以补中益气汤调补脾胃。 若脾胃先损者, 当以补中益气汤为主, 以六味地黄温存肝肾, 多有得生者。 若误用黄柏, 知母之类, 则复伤脾胃, 饮食日少, 诸脏愈虚, 元气下陷, 腹痞作泻, 则不可救矣。 夫卅血吐血之类, 因虚火妄动, 血随火而泛行, 或阳气虚, 不能摄血归经而妄行, 其脉弦洪, 乃无根之火浮于外也。 大抵此证多因火土太旺, 金水衰涸之际, 不行保养, 及三冬火气潜藏, 不远帏幙, 戕贼真元, 故至春末夏初, 患头疼脚软, 食少体热, 而为注夏之病。 或少有老态, 不耐寒暑, 不胜劳役, 四时迭病, 此因气血方长而劳心亏损, 精神未满而早为斲丧, 故其见证难以名状。 若左尺脉虚弱或细数, 是左肾之真阴不足也, 用六味丸。 右尺脉迟软, 或沉细而数欲绝, 是命门之相火不足也, 用八味丸。 至于两尺微弱, 是阴阳俱虚也, 用十补丸。 此皆滋其化源也, 仍须参前后发热, 欬嗽诸证治之。
附按
立斋治韩州同色欲过度, 烦热作渴, 饮水不绝, 小便淋沥, 大便闭结, 唾痰如涌, 面目俱赤, 满舌生刺, 唇裂身热, 或身如芒刺而无定处, 两足心如烙, 左三部脉洪而无伦, 此肾阴虚, 阳无所附而发于外。 盖大热而甚, 寒之不寒, 是无水也, 当峻补其阴。 遂以加减八味丸料一斤, 用肉桂一两, 以水顿煎六碗, 冰冷与服, 半饷熟睡, 至晚又温饮一碗, 诸证悉退。 翼日, 畏寒足冷诸证仍至, 是无火也, 当补其阳, 急与八味丸四剂, 诸证俱退。又治府庠王以道元气素弱, 复以科场岁考, 积劳致疾。 至十二月, 病大作, 大热, 泪出随凝, 目赤露胸, 气息沉沉欲绝, 脉洪大鼓指, 按之如无, 舌干如刺, 此内真寒而外假热也。 遂先服十全大补汤。 余曰: 服此药, 其脉当收敛为善。 少顷, 熟睡, 觉而恶寒增衣, 脉顿微细如丝, 此虚寒之真象也。 余以人参一两, 加熟附三钱, 水煎顿服而安。 夜间脉复脱, 乃以参二两, 熟附五钱仍愈。 后以大剂参, 朮, 归身, 炙甘草等药调理而愈。
又治一童子, 年十四岁, 发热吐血, 余谓宜补中益气以滋化源, 不信, 乃用寒凉降火, 前证愈甚。 或谓曰: 童子未室, 何肾虚之有? 参朮补气, 奚为用之? 余述丹溪先生曰, 肾主闭藏, 肝主疏泄, 二脏俱有相火, 而其系上属于心。 心为君火, 为物所感, 则相火翕然而起, 虽不交会, 而精已暗耗矣。又褚氏[精血篇]曰: 男子精未满而御女以通其精, 则五脏有不满之处, 异日有难状之疾, 正此谓也。 遂用补中益气汤及地黄丸而痊。