痉证
经义至真要大论曰: 诸痉项强, 皆属于湿。 诸暴强直, 皆属于风。 厥阴在泉, 客胜则大关节不利, 内为痉强拘瘛, 外为不便; 主胜则筋骨由并, 腰腹时痛。
经筋篇曰: 足太阳之筋病, 脊反折, 项筋急, 肩不举, 腋支, 缺盘中纽痛, 不可左右摇。 足少阴之筋病, 主痫瘛及痉, 在外者不能俛, 在内者不能仰, 故阳病者腰反折不能俛, 阴病者不能仰。 经筋之病, 寒则反折筋急, 热则筋弛纵不收, 阴痿不用。 阳急则反折, 阴急则俛不伸。
缪刺论曰: 邪客于足太阳之络, 令人拘挛背急, 引卅而痛。
骨空论曰: 督脉为病, 脊强反折。
生气通天论曰: 因于湿, 首如裹。 湿热不攘, 大筋緛短, 小筋弛长, 緛短为拘, 弛长为痿。
经脉篇曰: 膀胱足太阳也, 是动则病冲头痛, 目似脱, 项似拔, 脊痛腰似折, 髀不可以曲, 腘如结, 踹如裂, 是为踝厥。 是主筋所生病者。
气厥论曰: 肺移热于肾, 传为柔卅。
诊要经终论曰: 太阳之脉, 其终也, 戴眼, 反折, 瘛瘲, 其色白, 绝汗乃出, 出则死矣。
六元正纪大论曰: 太阳所至, 为寝汗痉。
热病篇曰: 风痉身反折, 先取足太阳及腘中及血络出血; 中有寒, 取三里。 热病不可刺者有九, 九日热而痉者死, 腰折, 瘛瘲, 齿噤齘也。
厥论曰: 手阳明, 少阳厥逆, 发喉痹, 嗌肿, 痉, 治主病者。
论证共六条
1. 之为病, 即＜内经＞之痉病也, 以痉作卅, 盖传写之误耳。 其证则脊背反张, 头摇口噤, 戴眼项强, 四肢拘急, 或见身热足寒, 恶寒面赤之类皆是也。2. 仲景曰: 太阳之病, 发热无汗, 反恶寒者, 名曰刚卅。 太阳病, 发热汗, 出而不恶寒者, 名曰柔卅。 太阳病, 发热, 脉沉而细者, 名曰痉, 为难治。 太阳病, 发汗太多, 因致卅。 风病下之则卅, 复发汗, 必拘急。 疮家虽身疼痛, 不可发汗, 汗出则卅。
3. 陈无择曰: 夫人之筋, 各随经络结束于身, 血气内虚, 外为风寒湿热之所中则卅, 盖风散气, 故有汗而不恶寒曰柔; 寒泣血, 故无汗而恶寒曰刚 。 原其所因, 多由亡血, 筋无所营, 故邪得以袭之。 所以伤寒汗, 下过多, 与夫病疮人及产后致斯疾者, 概可见矣。 诊其脉皆沉伏弦紧, 但阳缓阴急则久久拘挛, 阴缓阳急则反张强直。 二证各异, 不可不别。
4. 愚谓痉之为病, 强直反张病也。 其病在筋脉, 筋脉拘急, 所以反张; 其病在血液, 血液枯燥, 所以筋挛。 观仲景曰: 太阳病, 发汗太多, 因致痉; 风病下之则成痉; 疮家不可发汗, 汗之亦成痉。 只此数言, 可见病卅多由误治之坏证, 其虚其实可了然矣。 自仲景之后, 惟陈无择能知所因, 曰多由亡血, 筋无所营, 因而成痉, 则尽之矣。 但惜其言之既善, 而复有未善者。 曰血气内虚, 外为风寒湿热所中则痉。 斯言不无又误。 若其所云, 则仍是风湿为邪, 而虚反次之, 不知风随汗散, 而既汗之后, 何复言风? 湿随下行, 而既下之后, 何反致湿? 盖误汗者, 必伤血液, 误下者, 必伤真阴, 阴血受伤则血燥, 血燥则筋失所滋, 筋失所滋则为拘为挛, 反张强直之病, 势所必至, 又何待风寒湿热之相袭, 而后为痉耶? 且仲景所言, 言不当汗而汗也, 不当下而下也, 汗, 下既误, 即因误治而成卅矣。 岂误治之外, 必再受邪而后成痉, 无邪则无痉哉? 此陈氏之言, 不惟失仲景之意, 而反致后人疑惑, 用持两端。 故凡今人之治此者, 未有不以散风去湿为事, 亦焉知血燥阴虚之证, 尚能堪此散削否? 此不可不为辨察。 故余列二子之论于前, 以资后学之印证。
5. 痉证甚多, 而人多不识者, 在不明其故, 而鲜有察之者耳。 盖凡以暴病而见反张戴眼, 口噤拘急之类, 皆痉病也。 观仲景以汗, 下为言, 谓其误治亡阴所以然也。 余因类推, 则常见有不因误治, 而凡属阴虚血少之辈, 不能养营筋脉, 以致搐挛僵仆者, 皆是此证。 如中风之有此者, 必以年力衰残, 阴之败也; 产妇之有此者, 必以去血过多, 冲任竭也; 疮家之有此者, 必以血随脓出, 营气涸也; 小儿之有此者, 或以风热伤阴遂为急惊, 或以汗泻亡阴遂为慢惊。 凡此之类, 总属阴虚之证。 盖精血不亏, 则虽有邪干, 亦断无筋脉拘急之病, 而病至坚强, 其枯可知。 故治此者, 必当先以气血为主。 而邪甚者, 或兼治邪; 若微邪者, 通不必治邪。 盖此证之所急者在元气, 元气复而血脉行, 则微邪自不能留, 何足虑哉! 奈何今人但见此证, 必各分门类, 而悉从风治, 不知外感之风, 寒邪证也, 治宜解散; 内生之风, 血燥证也, 止宜滋补。 矧此数者, 总由内证, 本无外邪, 既以伤精败血枯燥而成, 而再治风痰, 难乎免矣。 故余详笔于此, 以明卅证之要。
6. 仲景言痉止属太阳, 而不及他经者何也? 盖卅必反张, 其病在背, 背之经络, 惟太阳督脉耳。 言太阳则督在其中矣, 此其义也。 然仲景止言其表而未详其卅, 考＜内经＞之经脉篇曰: 足少阴之脉, 贯脊属肾。其直者, 从肾上贯肝膈。经筋篇曰: 足少阴之筋, 循脊内, 挟膂上至项, 结于枕骨, 与足太阳之筋合。 又曰: 足太阳之筋病, 脊反折, 项筋急; 足少阴之筋病, 主痫瘈及痉; 阳病者腰反折不能俛, 阴病者不能仰。 由此观之, 则痉之为病, 乃太阳少阴之病, 盖肾与膀胱为表卅, 膀胱为津液之府, 而肾为藏精之脏, 病在二经, 水亏可知。 故治此者, 最当以真阴为主。
论治共八条
1. 痉证凡因汗因泻者, 其气必虚。 微虚者, 宜三阴煎, 五福饮之类主之。 大虚而脉见沉细, 阴胜者, 宜大营煎, 大补元煎, 十全大补汤之类主之。2. 痉证多汗者, 宜二阴煎, 参归汤, 人参建中汤主之。 阳气大虚, 汗出或亡阳者, 宜参附汤, 耆附汤, 大补元煎之类主之。 若汗出兼火, 多热躁者, 宜当归六黄汤主之。
3. 痉因泄泻者, 宜胃关煎, 温胃饮之类主之。 泻止而痉者, 宜大营煎, 五福饮之类主之。
4. 痉有兼火者, 必脉见洪滑, 证见烦热, 宜一阴煎, 或加减一阴煎主之。 若火盛之甚, 以致阴血涸燥者, 不得不先去其火, 宜清化饮, 保阴煎, 玉女煎之类主之。
5. 痉有表邪未解者, 当察其邪之微甚, 及证之阴阳。 若身有微热, 脉不紧数者, 此微邪也, 只补正气, 其邪自散, 宜五福饮之类主之。 若表邪未解, 阴虚无汗身热者, 宜三柴胡饮, 四柴胡饮, 补阴益气煎之类主之。 若阳气大虚, 阴极畏寒, 邪不能解而痉者, 宜大温中饮主之。
6. 痉有痰盛者, 不得不先清上焦。 若火盛多痰者, 宜用清膈煎, 抱龙丸。 若多痰无火, 宜用六安煎。 凡此证候, 多属虚痰虚火, 因其壅滞, 不得不暂为清理, 但得痰气稍开, 便当调理血气。
7. 小儿吐泻及多汗之后, 妇人产后, 诸证大失血之后, 凡病中风及疮毒溃脓之后, 皆有此证, 悉当依前法, 酌宜治之。
8. 痉证有兼湿者, 当如王海藏治法, 详见后条。
述古共二条
1. 仲景治太阳之痉, 身体强, 脉沉迟者, 用枯蒌桂枝汤取微汗。 治刚卅无汗者, 用葛根汤。 治胸满口噤, 卧不着席, 脚挛, 齘齿者, 用大承气汤。 按: 此皆散逐实邪之法, 虽此证不多见, 然间或有之, 则亦不可不知。2. 王海藏治刚卅, 用神朮汤加羌活, 独活, 麻黄。 治柔卅, 用白朮汤加桂心, 黄耆。
痉证论列方
大营煎新补十四。 参归汤补三八。 耆附汤补四三。 一阴煎新补八。 保阴煎新寒一。胃关煎新热九。 玉女煎新寒十二。 十全大补汤补二十。 大温中饮新散八。
清膈煎新寒九。 当归六黄汤寒六五。 三柴胡饮新散三。 六安煎新和二。
加减一阴煎新补九。 大承气汤攻一。 抱龙丸小八五。 五福饮新补六。 参附汤补三七。
白朮汤和二六。 三阴煎新补十一。 温胃饮新热五。 清化饮新因十三。
大补元煎新补一。 五积散散三九。 人参建中汤补二六。 二柴胡饮新散二。
神朮汤和三九。 补阴益气煎新补十六。 四柴胡饮新散四。 葛根汤散二九。
栝蒌桂枝汤散十二。
论外备用方
防风当归汤和二四一过汗反张。景岳全书卷之十二终
景岳全书-卷之十三性集杂证谟
瘟疫经义
阴阳应象大论曰: 冬伤于寒, 春必温病。
金匮真言论曰: 夫精者, 身之本也。 故藏于精者, 春不病温。
热论篇帝曰: 今夫热病者, 皆伤寒之类也, 或愈或死, 其死皆以六七日之间, 其愈皆以十日以上者, 何也? 岐伯对曰: 巨阳者, 诸阳之属也, 其脉连于风府, 故为诸阳主气也。 人之伤于寒也, 则为病热, 热虽甚不死。 其两感于寒而病者, 必不免于死。 帝曰: 愿闻其状。 岐伯曰: 伤寒一日, 巨阳受之, 故头项痛, 腰脊强。 二日, 阳明受之, 阳明主肉, 其脉侠鼻, 络于目, 故身热目疼而鼻干, 不得卧也。 三日, 少阳受之, 少阳主胆, 其脉循卅络于耳, 故胸卅痛而耳聋。 三阳经络皆受其病而未入于脏者, 故可汗而已。 四日, 太阴受之, 太阴脉循布胃中, 络于嗌, 故腹满而嗌干。 五日, 少阴受之, 少阴脉贯肾, 络于肺, 系舌本, 故口燥舌干而渴。六日, 厥阴受之, 厥阴脉循阴器而络于肝, 故烦满而囊缩。 三阴三阳, 五脏六腑皆受病, 营卫不行, 五脏不通则死矣。 其不两感于寒者, 七日, 巨阳病衰, 头痛少愈。八日, 阳明病衰, 身热少愈。 九日, 少阳病衰, 耳聋微闻。 十日, 太阴病衰, 腹减如故, 则思饮食。 十一日, 少阴病衰, 渴止不满, 舌干已而嚏。 十二日, 厥阴病衰, 囊纵, 少腹微下, 大气皆去, 病日已矣。 帝曰: 治之奈何? 岐伯曰: 治之各通其脏脉, 病日衰已矣。 其未满三日者, 可汗而已; 其满三日者, 可泄而已。
热论篇曰: 两感于寒者, 病一日则巨阳与少阴俱病, 则头痛口干而烦满。 二日则阳明与太阴俱病, 则腹满, 身热不欲食, 谵言。三日则少阳与厥阴俱病, 则耳聋, 囊缩而厥, 水浆不入, 不知人, 六日死。帝曰: 五脏已伤, 六腑不通, 营卫不行, 如是之后, 三日乃死。 何也? 岐伯曰: 阳明者, 十二经脉之长也, 其血气盛, 故不知人, 三日其气乃尽, 故死矣。
热论篇曰: 凡病伤寒而成温者, 先夏至日者为病温, 后夏至日者为病暑,暑当与汗皆出, 勿止。
热论篇帝曰: 热病已愈, 时有所遗者何也? 岐伯曰: 诸遗者, 热甚而强食之, 故有所遗也。 若此者, 皆病已衰而热有所藏, 因其谷气相薄, 两热相合, 故有所遗也。 帝曰: 治遗奈何? 岐伯曰: 视其虚实, 调其逆从, 可使必已也。帝曰: 病热当何禁之? 岐伯曰: 病热少愈, 食肉则复, 多食则遗, 此其禁也。
刺热篇曰: 肝热病者, 小便先黄, 腹痛多卧, 身热, 热争则狂言及惊, 满痛, 手足躁, 不得安卧。 庚辛甚, 甲乙大汗, 气逆则庚辛死。刺足厥阴, 少阳。 其逆则头痛员员, 脉引冲头也。 心热病者, 先不乐, 数日乃热, 热争则卒心痛, 烦闷善呕, 头痛, 面赤, 无汗。 壬癸甚, 丙丁大汗, 气逆则壬癸死。刺手少阴, 太阳。 脾热病者, 先头重颊痛, 烦心, 颜青欲呕, 身热, 热争则腰痛不可用俛仰, 腹满泄, 两颔痛。甲乙甚, 戊己大汗, 气逆则甲乙死。 刺足太阴, 阳明。 肺热病者, 先淅然厥, 起毫毛, 恶风寒, 舌上黄, 身热, 热争则喘欬, 痛走胸膺背, 不得太息, 头痛不堪, 汗出而寒。 丙丁甚, 庚辛大汗, 气逆则丙丁死。 刺手太阴, 阳明, 出血如大豆, 立已。 肾热病者, 先腰痛胻酸, 苦渴数饮, 身热, 热争则项痛而强, 胻寒且酸, 足下热, 不欲言, 其逆则项痛员员澹澹然。戊己甚, 壬癸大汗, 气逆则戊己死。 刺足少阴, 太阳。 诸汗者, 至其所胜日汗出也。 肝热病者, 左颊先赤。 心热病者, 颜先赤。 脾热病者, 鼻先赤。 肺热病者, 右颊先赤。 肾热病者, 颐先赤。 病虽未发, 见赤色者, 刺之, 名曰治未病。 太阳之脉色荣颧骨, 热病也, 荣未交, 曰今且得汗, 待时而已。与厥阴脉争见者, 死期不过三日。 其热病内连肾, 少阳之脉色也。少阳之脉色荣颊前, 热病也, 荣未交, 曰今且得汗, 待时而已。 与少阴脉争见者, 死期不过三日。
热病篇曰: 热病三日, 而气口静, 人迎躁者, 取之诸阳, 五十九刺, 以泻其热而出其汗, 实其阴以补其不足者。身热甚, 阴阳皆静者, 勿刺也。
其可刺者, 急取之, 不汗出则泄。 所谓勿刺者, 有死征也。 热病七日, 八日, 脉口动喘而弦者, 急刺之, 汗且自出, 浅刺手大指间。 热病七日, 八日, 脉微小, 病者溲血, 口中干, 一日半而死, 脉代者, 一日死。 热病已得汗出, 而脉尚躁, 喘且复热, 勿刺肤, 喘甚者死。热病七日, 八日, 脉不躁, 躁不散数, 后三日中有汗, 三日不汗, 四日死。 未曾汗者, 勿腠刺之。 热病不知所痛, 耳聋不能自收, 口干, 阳热甚, 阴颇有寒者, 热在髓, 死不可治。热病而汗且出, 及脉顺可汗者, 取之鱼际, 太渊, 大都, 太白, 泻之则热去, 补之则汗出。 汗出太甚, 取内踝上横脉以止之。 热病已得汗而脉尚躁盛, 此阴脉之极也, 死。其得汗而脉静者, 生。 热病者, 脉尚躁盛而不得汗者, 此阳脉之极也, 死。 脉盛躁得汗静者, 生。 热病不可刺者有九: 一曰汗不出, 大颧发赤, 哕者死; 二曰泄而腹满甚者死; 三曰目不明, 热不已者死; 四曰老人婴儿, 热而腹满者死; 五曰汗不出, 呕下血者死; 六曰舌本烂, 热不已者死; 七曰欬而卅, 汗不出, 出不至足者死; 八曰髓热者死; 九曰热而痉者死, 腰折, 瘈瘲, 齿噤齘也。凡此九者, 不可刺也。 太阳之脉色荣颧骨, 热病也, 与厥阴脉争见者死, 死期不过三日。 少阳之脉色荣颊前, 热病也, 与少阴脉争见者, 死期不过三日。本篇刺法未及详录, 具载＜类经‧针刺类＞第四十。
评热病论帝曰: 有病温者, 汗出辄复热, 而脉躁疾不为汗衰, 狂言不能食, 病名为何? 岐伯曰: 病名阴阳交, 交者死也。 人所以汗出者, 皆生于谷, 谷生于精。 今邪气交争于骨肉而得汗者, 是邪却而精胜也。 精胜则当能食而不复热, 复热者, 邪气也。 汗者, 精气也。今汗出而辄复热者, 是邪胜也。 不能食者, 精无俾也。 病而留者, 其寿可立而倾也。 且夫热论曰: 汗出而脉尚躁盛者死。 今脉不与汗相应, 此不胜其病也, 其死明矣。 狂言者, 是失志, 失志者死。 今见三死, 不见一生, 虽愈必死也。
刺志论曰: 气盛身寒, 得之伤寒; 气虚身热, 得之伤暑。
论疾诊尺篇曰: 尺肤热甚, 脉盛躁者, 病温也。 其脉盛而滑者, 病且出也。
刺法论帝曰: 余闻五疫之至, 皆相染易, 无问大小, 病状相似, 不施救疗, 如何可得不相移易者? 岐伯曰: 不相染者, 正气存内, 邪不可干, 避其毒气, 天牝从来, 复得其往, 气出于脑, 即不干邪。 气出于脑, 即先想心如日。欲将入于疫室, 先想青气自肝而出, 左行于东, 化作林木。 次想白气自肺而出, 右行于西, 化作戈甲。 次想赤气自心而出, 南行于上, 化作焰明。 次想黑气自肾而出, 北行于下, 化作水。 次想黄气自脾而出, 存于中央, 化作土。 五气护身之毕, 以想头上如北斗之煌煌, 然后可入于疫室。
水热穴论帝曰: 夫子言治热病五十九俞, 愿闻其处, 因闻其意。 岐伯曰: 头上五行行五者, 以越诸阳之热逆也。 大杼, 膺俞, 缺盆, 背俞, 此八者, 以泻胸中之热也。气街, 三里, 巨虚上下廉, 此八者, 以泻胃中之热也。 云门, 卅骨, 委中, 髓空, 此八者以泻四肢之热也。五脏俞傍五, 此十者, 以泻五脏之热也。 凡此五十九穴者, 皆热之左右也。 帝曰: 人伤于寒而传为热, 何也? 曰: 夫寒盛则生热也。
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论证共二条
经曰: 冬伤于寒, 春必病温, 是温病即伤寒也。 然伤寒有四时之不同, 如冬感寒邪而即病者, 为真伤寒。 其有寒毒内侵而未至即病者, 必待春温气动, 真阴外越, 再触寒邪, 其病则发, 故至春犯寒, 则发为温病; 至夏犯寒, 则发为热病, 亦犹伤气者遇气则作, 伤食者遇食则发, 其义一也。 然而伤寒瘟疫, 多起于冬不藏精及辛苦饥饿之人。 盖冬不藏精, 则邪气乘虚易入, 而饥饿劳倦之流, 则受伤尤甚, 故大荒之后, 必有大疫, 正为此也。 但此辈疫气既盛, 势必传染, 又必于体质虚浊者先受其气, 以渐遍传, 则又有不待冬寒而病者矣。 然此以冬寒主气之为病也。 至于客气变迁, 岁时不同, 故有冬行春令, 则应冷反温, 夏行冬令, 则应热反冷, 春秋皆然, 是则非其时而有其气, 壮者无恙, 怯者受伤, 是又不止冬寒, 而运气不正之害, 所当察而慎避者有如此。瘟疫本即伤寒, 无非外邪之病, 但染时气而病无少长率相似者, 是即瘟疫之谓。 古人有云: 瘟证因春时温气而发, 及因郁热自内而发于外, 初非寒伤于表也, 故宜用辛平之剂, 治与正伤寒用麻黄者不同也。 此说固若近理, 而实有未必然者。
盖瘟疫若非表证, 则何以必汗而后解? 故余于前论中, 谓其先受寒邪, 再触则发, 诚理势之确然也。 但其时有寒热, 证有阴阳, 治阳热证者, 即冬时亦可清解; 治阴证寒证者, 即春夏亦可温散。 谓宜因证因时者则可, 谓非寒伤于表也则不可。