历节风痛
历节风痛, 以其痛无定所, 即行痹之属也。 ＜病源＞云: 历节风痛, 是气血本虚, 或因饮酒腠理开, 汗出当风所致; 或因劳倦调护不谨, 以致三气之邪遍历关节, 与气血相搏而疼痛非常, 或如虎之咬, 故又有白虎历节之名。 ＜中藏经＞曰: 历节疼痛者, 因醉犯房而得之。 此其概也。 大都痛痹之证, 多有昼轻而夜重者, 正阴邪之在阴分也; 其有遇风雨阴晦而甚者, 此正阴邪侮阳之证也; 或得暖遇热而甚者, 此湿热伤阴之火证也。 有火者宜清凉, 有寒者宜从温热。 若筋脉拘滞, 伸缩不利者, 此血虚血燥证也, 非养血养气不可。 凡诸治法, 总宜如前。 一, 凡诸痹作痛者, 俱宜用火龙膏贴之。历节风痛
风痹论列方六君子汤补五。 大秦艽汤和二四五。 败毒散散三六。 真武汤热一四三。 三气饮新热十七。 抽薪饮新寒三。 火龙膏外三百二十。 甘草附子汤热三一。 易老天麻丸和二七五。 乌药顺气散散九三。 调气平胃散和十八。 大防风汤补九八。 小续命汤散五二。 五积散散三九。 二陈汤和一。 五苓散和一八二。 二妙散寒一三四。 ＜三因＞附子汤热二三。 加味二妙丸寒一三五。 当归拈痛汤寒百三十。 九味羌活汤散四四。 羌活胜湿汤和一七八。
历节风痛
论外备用方大建中汤补二四阳虚。 活络饮和二六九风湿。 换骨丹和二七九。
三痹汤和二五八血虚气滞。 虎骨散和二五一风毒走注。 愈风丹和二七四虚风。
茯苓丸和百十四痰饮痹痛。 史国公浸酒方和二八一。 蠲痹汤和二五七温经。
换腿丸和二百八十疏邪。 桂心散和二六五风邪走痛。 虎骨酒和三一五强筋骨。
秦芄地黄汤和二六八风热血燥。 豨莶丸和二五六。 鸡鸣散和二八五风湿流注。
独活寄生汤和二百七十风寒湿痹。 续断丹和二五五三气。 湿郁汤和二六六风湿。
熏洗痛风法和二七三。 枳实散和二六二心痹痛。 人参散和二百六十肝痹卅痛。
温中法卅丸热一二五脾痹多寒。 麻黄左经汤散九六风邪。 大黄左经汤五散九八闭结。
虎胫骨丸寒一三七湿热。 苍朮丸寒一三三湿热。 熨背散热一二四卅背痛。
透经解挛汤和二七一去风通经。 薏仁酒和三一六脚痹。 趁痛散和二六七行血行气。
六味茯苓汤和二六一痰痹。 白朮酒和一八一中湿身痛。 续断丸和三百五风湿浮肿。
除湿蠲痹汤和二六四风湿。 薏仁汤和二四七流注。 熏蒸法和二七二。
加味五痹汤和二五九五脏痹。 紫苏子汤和二六三肺痹胸痛。 当归汤散九一肺痹上气。
半夏左经汤四散九七风湿流注。 神效左经丸散九五三气。 羌活散散八七风气。
苦参丸寒一三八阴虚风热。 十味剉散热四九血弱挛痛。
参附渗湿汤热一二二寒湿痹痛。 芎归散热一二一温补行散。
麻黄杏仁薏苡甘草汤散四风湿。 龙虎丹热一二六走注。 愈风燥湿化痰丸和二七六。
汗证
经义阴阳应象大论曰: 阳之汗, 以天地之雨名之。
宣明五气篇曰: 心为汗。
阴阳别论曰: 阳加于阴谓之汗。
评热病论曰: 阴虚者, 阳必凑之, 故少气时热而汗出也。
决气篇曰: 津脱者, 腠理开, 汗大泄。
骨空论曰: 风从外入, 令人振寒, 汗出头痛, 身重恶寒。 大风汗出, 灸卅嘻, 卅嘻在背下侠脊傍三寸所。
金匮真言论曰: 夏暑汗不出者, 秋成风疟。
热论曰: 暑当与汗皆出, 勿止。
生气通天论曰: 因于暑, 汗, 烦则喘喝, 静则多言, 体若燔炭, 汗出而散。 汗出偏沮, 使人偏枯。 汗出见湿, 乃生痤疿。 劳汗当风, 寒薄为皻, 郁乃痤。 魄汗未尽, 形弱而气烁, 穴俞以闭, 发为风疟。 阳者, 卫外而为固也。
评热病论曰: 人所以汗出者, 皆生于谷, 谷生于精, 今邪气交争于骨肉而得汗者, 是邪却而精胜也。 复热者, 邪气也, 汗者精气也, 今汗出而辄复热者, 是邪胜也。 汗出而脉尚躁盛者死。
热病篇曰: 热病已得汗出, 而脉尚躁, 喘且复热, 喘甚者死。 热病已得汗而脉尚躁盛, 此阴极之脉也, 死; 其得汗而脉静者生。 热病者脉尚盛躁而不得汗者, 此阳极之脉也, 死; 脉盛躁得汗静者, 生。 热病而汗且出, 及脉顺可汗者, 取之鱼际, 太渊, 大都, 太白, 泻之则热去, 补之则汗出, 汗出太甚, 取内踝上横脉以止之。
寒热病篇曰: 臂太阴可汗出, 足阳明可汗出。 故取阴而汗出甚者, 止之于阳; 取阳而汗出甚者, 止之于阴。
逆顺篇曰: 无刺熇熇之热, 无刺漉漉之汗。
五禁篇曰: 五禁, 五夺, 五逆者, 皆不可刺。 曰: 大汗出之后, 是三夺也。
平人气象论曰: 尺涩脉滑, 谓之多汗。
邪气脏腑病形篇曰: 肺脉缓甚为多汗, 微缓为痿卅, 偏风, 头以下汗出不可止。
本神篇曰: 卫气者, 所以温分肉, 充皮毛, 肥腠理, 司阖关者也。
经脉别论曰: 饮食饱甚, 汗出于胃。 惊而夺精, 汗出于心。 持重远行, 汗出于肾。 疾走恐惧, 汗出于肝。 摇体劳倦, 汗出于脾。
本病论曰: 醉饱行房, 汗出于脾。
水热穴论曰: 勇而劳甚则肾汗出。 所谓玄府者, 汗空也。
举痛论曰: 炅则腠理开, 营卫通, 汗大泄, 故气泄矣。 劳则喘息汗出, 外内皆越,故气耗矣。
五变篇曰: 肉不坚, 腠理疏, 则善病风, 厥, 漉汗。
痹论曰: 风寒湿三气杂至, 合而为痹。 其多汗而濡者, 此其逢湿甚也, 阳气少, 阴气盛, 两气相感, 故汗出而濡也。
脏气法时论曰: 肺病者, 肩背痛, 汗出。 肾病者, 寝汗出, 憎风。
阴阳应象大论曰: 阳胜则身热, 腠理闭, 喘粗为之俛仰, 汗不出而干以烦冤, 腹满死, 能冬不能夏。 阴胜则身寒汗出, 身常清, 数栗而寒, 寒则厥, 厥则腹满死, 能夏不能冬。
脉要精微论曰: 阳气有余, 为身热无汗; 阴气有余, 为多汗身寒; 阴阳有余, 则无汗而寒。
营卫生会篇曰: 血之与气, 异名同类焉。 故夺血者无汗, 夺汗者无血, 故人有两死而无两生。
脉要精微论曰: 肺脉耎而散者, 当病灌汗。
六元正纪大论曰: 太阳所至, 为寝汗痉。
诊要经终论曰: 太阳之脉, 其终也, 戴眼, 反折瘈瘲, 其色白, 绝汗乃出,出则死矣。
经脉篇曰: 六阳气绝, 则阴与阳相离, 离则腠理发泄, 绝汗乃出, 故旦占夕死,夕占旦死。
论证共三条
汗出一证, 有自汗者, 有盗汗者。 自汗者, 濈濈然无时, 而动作则益甚。 盗汗者, 寐中通身汗出, 觉来渐收。 诸古法云: 自汗者属阳虚, 腠理不固, 卫气之所司也, 人以卫气固其表, 卫气不固, 则表虚自汗而津液为之发泄也, 治宜实表补阳; 盗汗者属阴虚, 阴虚者阳必腠之, 故阳蒸阴分则血热, 血热则液泄而为盗汗也, 治宜清火补阴。 此其大法, 固亦不可不知也。 然以余观之, 则自汗亦有阴虚, 盗汗亦多阳虚也。 如遇烦劳大热之类, 最多自汗。 故或以饮食之火起于胃, 劳倦之火起于脾, 酒色之火起于肾, 皆能令人自汗。 若此者, 谓非阳盛阴衰者而何? 又若人之寤寐, 总由卫气之出入。 卫气者, 阳气也。 人于寐时, 则卫气入于阴分。1. 此其时, 非阳虚于表者而何? 所以自汗, 盗汗, 亦各有阴阳之证, 不得谓自汗必属阳虚, 盗汗必属阴虚也。 然则阴阳有异, 何以辨之? 曰: 但察其有火无火, 则或阴或阳, 自可见矣。 盖火盛而汗出者, 以火烁阴, 阴虚可知也; 无火而汗出者, 以表气不固, 阳虚可知也。 知斯二者, 则汗出之要无余义, 而治之之法, 亦可得其纲领矣。
2. 汗由血液, 本乎阴也。 经曰: 阳之汗, 以天地之雨名之。 其义可知。 然汗发于阴而出于阳, 此其根本, 则由阴中之营气; 而其启闭, 则由阳中之卫气。 故凡欲疏汗而不知营卫之盛衰, 欲禁汗而不知橐钥之牝牡, 亦犹荡舟于陆而驾车于海耳, 吾知其不败不已也。
3. 汗证有阴阳: 阳汗者, 热汗也; 阴汗者, 冷汗也。 人但知热能致汗, 而不知寒亦致汗。 所谓寒者, 非曰外寒, 正以阳气内虚, 则寒生于中, 而阴中无阳; 阴中无阳, 则阴无所主, 而汗随气泄。 故凡大惊, 大恐, 大惧, 皆能令人汗出, 是皆阳气顿消, 真元失守之兆。 至其甚者, 则如病后, 产后, 或大吐, 大泻, 失血之后, 必多有汗出者, 是岂非气去而然乎? 故经曰: 阴盛则身寒汗出, 身常清, 数溧而寒, 寒则厥, 厥则腹满, 死。 仲景曰: 极寒反汗出, 身必冷如冰。 是皆阴汗之谓也。 故凡治阴汗者, 但当察气虚之微甚: 微虚者略扶正气, 其汗自收; 甚虚者, 非速救元气不可, 即姜, 桂, 附子之属, 必所当用。 余别有治按, 在伤寒门战汗条中。
汗出不治证
凡汗出不治之证有六: 一, 汗出而喘甚者不治; 二, 汗出而脉脱者不治; 三, 汗出而身痛甚者不治; 四, 汗出发润至颠者不治; 五, 汗出如油者不治; 六, 汗出如珠者不治。 凡见此类, 不得妄为用药。论治共八条
1. 阳证自汗或盗汗者, 但察其脉证有火, 或夜热烦渴, 或便热喜冷之类, 皆阳盛阴虚也。 宜当归六黄汤为第一, 保阴煎亦妙。 其或阴分虽有微火而不甚者, 宜一阴煎, 或加减一阴煎之类主之。 其有心火不宁, 烦躁出汗者, 宜朱砂安神丸, 天王补心丹, 生脉散之类主之。 又有本非阴虚, 止因内火熏蒸, 血热而多汗者, 宜正气汤, 或黄芩芍药汤, 清化饮之类主之。2. 阴证自汗或盗汗者, 但察其内无火邪, 又无火脉, 便是气虚阴证, 皆不可妄用凉药以败阳气。 若止因气虚而火未衰者, 宜三阴煎, 参归汤, 人参建中汤之类主之。 若睡中盗汗而无火者, 宜参苓散, 独参汤主之。 若阳气俱虚者, 宜参附汤, 大建中汤之类主之。 若气虚火衰之盛者, 宜大补元煎, 六味回阳饮之类主之。
3. 卫气不固, 腠理不密而易汗者, 是亦阴证之属, 宜黄耆六一汤, 玉屏风散, 耆附汤之类主之。
4. 诸病误治, 有不当汗而妄汗, 或虽当汗而汗之太过者, 皆汗多亡阳之证, 是亦阴证之属当察其虚之微甚: 微虚者, 宜三阴煎, 五阴煎, 独参汤之类主之; 大虚者, 非大补元煎, 六味回阳饮之类不可。
5. 湿气乘脾者, 亦能作汗。 凡证有身重困倦, 而脉见缓大, 声音如从瓮中出者, 多属湿证。 若热湿胜者, 但去其火而湿自清, 宜用前阳证之法。 寒湿胜者, 但助其火而湿自退, 宜用前阴证之法。 或用玉屏风散, 四君子汤, 五君子煎之类, 以健脾土之气, 则湿去而汗自收。
6. 收汗止汗之剂, 如麻黄根, 浮小麦, 乌梅, 北五味, 小黑豆, 龙骨, 牡蛎之属, 皆可随宜择用。 一曰: 黄耆得防风而力愈大。 一曰: 官桂最能实表。 凡汗出太多不能收者, 速宜用五倍子为末, 以唾津调填脐中, 外用帕帛缚定, 过宿即止。 或用何首乌为末, 填脐缚之亦止。
7. 小儿盗汗虽是常事, 在东垣诸公, 皆曰不必治之, 盖由血气未足也。 然汗之太多者终属气分之虚, 余于儿辈, 见汗之甚者, 每以人参一钱许, 煎汤与服, 当夜即止。 正恐他日之强弱, 未必不由乎此, 所以培补之功, 原不可少。
8. 病后多汗, 若伤寒, 若疟疾, 凡系外感寒邪, 汗出热退, 而有汗不即止者, 此以表邪初解, 必由腠理卫气开泄, 其汗宜然。 即数日, 旬日, 亦自无妨。 俟卫气渐实, 汗必自止, 无足虑也。 若其它杂证, 本非外感之解, 而有自汗, 盗汗者, 乃非所宜, 不容不治。
述古共二条
1. ＜丹溪附录＞曰: 心之所藏, 在内者为血, 发外者为汗。 盖汗乃心之液, 而自汗之证, 未有不由心肾俱虚而得之者。 故阴虚阳必凑, 发热而自汗; 阳虚阴必乘, 发厥而自汗, 皆阴阳偏胜所致也。2. 立斋曰: 若阳气虚弱, 汗出不止, 肢体倦怠, 用耆附汤。 上气喘急, 盗汗, 气短头晕者, 用参附汤。 肾气虚弱, 盗汗发热者, 用六味丸。 若肾气虚乏, 盗汗恶寒者, 用八味丸。 气血俱虚而盗汗者, 用十全大补汤。 阳盛阴虚者, 当归六黄汤。 心肾虚弱者, 斑龙丸。
汗证论列方
大补元煎新补一。 玉屏风散补五十。 五君子煎新热六。 独参汤补三五。十全大补汤补二十。 耆附汤补四三。 参苓散补五三。 大建中汤补二五。
四君子汤补一。 当归六黄汤寒六五。 参附汤补三七。 参归汤补三八。
人参建中汤补二六。 生脉散补五六。 黄耆六一汤补四九。 三阴煎新补十一。
五阴煎新补十三。 天王补心丹补百八。 八味丸补一二一。 清化饮新因十三。
黄芩芍药汤寒百九。 一阴煎新补八。 六味回阳饮新热二。 保阴煎新寒一。
六味丸补百二十。 加减一阴煎新补九。 正气汤寒六六。 斑龙丸补百二八。
论外备用方
归脾汤补三二。 大补黄耆汤补四七。 柔脾汤补七一吐卅汗。 三味建中汤补二九。人参养营汤补二一。 生地黄汤寒六八阴火汗。 ＜宣明＞白朮散固三虚风。
防风当归汤和二四一过汗反张。 牡蛎散固一。 秘元丹固三二虚寒自汗。
黄耆汤补四五。 还少丹补一三五。 益阴肾气丸补一二三血虚盗汗。
大建中汤补二五阴汗。 心肾丸补百十二阴虚盗汗。 防己黄耆汤和一七六风湿汗。
白朮散和三十自汗盗汗。 牡蛎白朮散固二酒风。 金锁正元丹固十八遗精汗。
麦麸汤固四气虚汗。 辰砂妙香散固十五心虚汗。 脚汗牡蛎散因二九六。