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发表于 2022/9/28 17:47:03
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发表于 2022/9/28 17:48:10
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发表于 2022/9/28 17:48:59
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发表于 2022/9/29 07:29:53
早老性痴呆
白铁梁，男，50岁，天津市河西区下瓦房人，门诊编号：
患者为体力劳动者，口齿伶俐超于常人，年轻时能说快板数来宝。近一年，两目痴呆，语言不利，情绪低沉，懒言，动作迟缓，不主动打招呼，对一切淡漠，能回答但也只是一两字，对指责、污辱的话也无动于衷，社会称之为“孬爷”。处方：（1）坐位：风池、完骨、天柱、印堂、百会、神庭；（2）平卧位：灵大、三重、肾关；（3）失音、上瘤，每周一次中白、下白、肾关、心门。每疗程有进步，两月后能主动谈话开玩笑，8月底其妻来报能看小孩、热饭、拉锯破木头。此为06年董氏奇穴治疗早老性痴呆的最佳病历。
CT：（1）脑萎缩；（2）脑白质稀疏。详解。
l 命名性失语
郭XX，男，68岁。2002年底患脑梗塞偏瘫，命名性失语。住XX医院，偏瘫恢复，仍留命名性失语。动词副词形容词皆可描述，且对话如流，只对名词，可尽描述详细但不能呼之名，如人名、物名、地名皆不能呼出。CT左侧颞叶、枕叶低密度灶，双基底节腔隙性梗塞，脑白质稀疏，脑萎缩。舌淡苔白脉平。针同步、失音、上瘤，隔日一次，两月余恢复70%名词描述，聊天接电话。服活血化瘀丸，随访两年，仍保持原状，为显效病历。
l 命名性失语
姚大娘，女，65岁，住小树林小关平房粮店街14号，居委会主任。89年5月病历，钟山医院董氏奇穴专科。
患者是当地居委会主任，一切工作如常，只名字障碍，如儿女名字不能呼出，但能生动描述儿女特征，相貌，性格。物品不能呼出，但能详细生动表述其功用特征形态，甚至能讲述几十年前何处购置。针：同步、失音、上瘤。89年5月底痊愈恢复如常，89-6-4，社会不安，因受干扰复发，症状如前加重。先以新老十针、左木穴、泻日月以通畅气机。又禁止其看电视，阻止周围人谈论社会之事。一月后痊愈，两年后骑三轮车因急刹车过度紧张复发，又用前穴两周恢复。十余年未发。后搬迁至科艺里（相声演员集中的地方）。
l 命名性失语
李XX，男，64岁，沈阳人，经《今晚报》介绍而来，衣貌整洁，胖且福相，故人送别号“韩国总统”，命名性失语且离题太远，故亲友及邻居觉得好玩与其挑逗，自己越急就越说不清楚，求助于《今晚报》。针：同步、失音、上瘤、肾关，一月痊愈，二月后痊愈返沈阳，一时轰动津门，成为美谈。
l 精神分裂症
王XX，天津市人大工作人员，33岁，一年前因工作紧张患失眠，半年前精神恍惚，后终日不起床，不见人，不能工作。XX医院诊为精神分裂症，数人陪同前来就诊，不愿合作，几经周折离开医院。因家人关系较近，故其走至门口，胡光趁其不备刺入怪三针，即正会、次白、鼻翼。患者立即眼睛发亮。胡光与其用英语问话，对答如流。两人谈得投机，英语交流近一个半小时。取针后觉神清气爽。后主动接受治疗 月余，一切正常，两月后恢复工作。仍用（1）怪三针；（2）中白、下白、肾关、心门；（3）偶用同步。目前坚持正常工作。胡光车祸后唯恐怕他受伤惨状，故特别强调不让他来。不为不悦。后经解释，恢复来院看望。目前工作很好，很有外语天赋，有些神经质，唯恐怕人知其真名。
l 怪病一例
吕超，男，14岁，天津市红桥区人，电话保密。
幼时被狗吓着，14岁发病（有人说狗突然被打死，存疑）。突然发病，动作如狗状，双臂手扑人，舌舔口边，已被舔白掉皮，家人不得已给抹凡士林，舌能舔到鼻尖，且能听课，做数学题，但动作不能自控，神志清醒，通情达理，并嘱告医生及其患者，请离我远点，我不能自控，伤吓他人。扑人后，且能表示歉意，身不由己。家人恐慌不已，多处求顶仙拜佛不得其治。此例由天津大悲禅院主持方丈宝涵法师经政协同志介绍来河西医院就诊。胡光诊后只解为“情志病”，强调：1不迁就病情；2不解释病情；3不报道治疗；4不许酬谢。黑猫白猫试试看。针怪三针。一周能稳定，怪症稍少。二周日趋稳定。两月余恢复上学，家人酬谢，当时胡光（1）拿回物品分送大家；（2）领回孩子别再见我（是为让他忘掉这段历史）；（3）如有复发及时找我。后有亲友来告知未复发。
l “鸡孩”怪病
XXX，男，16岁，天津市红桥区人，TDJ保密。
下晚自习正至阴历十月一日，天津民俗烧纸。出现幻觉见一大公鸡跃于火上，随其前去，撞至一死胡同。随回家后，出一身冷汗，动作异常。走前仰后合，左摇右摆，上下颠簸，呈公鸡动作，嘴突如鸡喙。就诊时口塞纱布（喙状已将口内磨破），胡光诊后：1-挂号（法律医患关系）；2-不收治疗费；3-不迁就病情；4-不解释病情；5-好了不宣扬，不多解释，绝不许酬谢，可为他人做善事。刺怪三针近三月余，痊愈如常。嘱患者父子努力念书，勿再见我（忘掉历史），万一复发，我再帮你。
l 抑郁症
XXX之女，18岁，人大政协介绍患者，TDJ保密。
抑郁症，学习拔高，能力非凡，有居高临下之姿态，因学习紧张，精神抑郁，且有自己一套理论，认为人间一切黑暗虚伪，并与胡光辩论。有明显自杀倾向，写出高水平文篇论述灰色情感，但能配合针灸。针：1-怪三针；2-少泽穴放血；3-泻丰隆双针。月余好转，每周胡光带其游泳三次，日趋正常。一年后有一次小波动，用前方而愈，目前已婚生一胖娃娃，生活美满。特别胡光车祸抢救，再三告之领导及家人，不允许病患前来看我，以免刺激复发。
hhbffq
发表于 2022/9/29 07:41:59
壬岷：患者95%肝坏死被西医放弃，中医“十八般武艺”创造“奇迹”2022-09-28 10:40:17来源： 红歌会网 作者：壬岷
http://www.szhgh.com/Article/health/zhongyi/2022-09-28/312633.html
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前几天，博主@潘学才又发了一条视频，讲述了另一则中医治疗疑难杂症的案例。 这则医案看下来，同样让人十分感慨，这种感慨不仅在于治疗疾病的过程本身，还在于那位中医对一些问题的见解。 金陵明医郁峰，是主任医师，中医全科，拥有中美两国执业医师资格，从事中医临床和教学三十余年。 这是他在美国行医的一个医案。 有一天，郁峰医生接诊了一个病人，病人个子小小的，像球一样。为什么形容一个人像球一样呢？因为这个病人的肚子非常大，人没进来，肚子先进来了。 这个病人是个墨西哥裔的美国人，是其夫人和女儿陪着他去看中医的。 当时是夏天，病人的脸呈紫红色，肚子巨大，肚脐眼都露出来了。 郁峰医生一看，便觉得这个病例不得了，便问是什么情况。 病人当时气喘吁吁的，说话上气不接下气，基本上说不出话来。还是他的夫人讲的，说他家老头子特别好酒，每天中午一瓶酒晚上一瓶酒。在4个月之前，就发现酒精性的肝硬化肝坏死，西医讲95%的肝细胞已经坏死了。一开始一直在西医那边看，也没有好办法，在洛杉矶最大的肝病中心看，都没有好办法。抽水过后，第二天又出来，现在西医也不肯抽了，让带病人回家好好玩玩吧，不要再看了。 病人的女儿是学护理的，提议带其父亲去看看中医，试试看，于是就找到了郁峰医生这。 郁峰医生看后，也觉得这是个棘手的疾病，常规来讲，在国内，他也是要中西医结合治的，也要先给抽水、利水，这些都要用上。但这个病人西医的方法已经都试过了，郁峰医生表示，他只能想尽一切中医的办法来给他治了。 郁峰医生用了中药（真武汤为主，大剂量的），用了针灸。中药和针灸用上之后，病人的肚子开始慢慢变小。一个月以后，病人的肚子小了三分之二！病人这个时候去医院复查时，那边医生感觉十分惊奇，问他肚子里的水怎么没有了。病人告诉那边医生说现在在请中医看。那边医生则表示，将来一定要告诉他这个中医是谁，因为他能治好他们治不好的病。实际上，那个时候，那边医生还是有很多不相信的，还追问病人，这个中医是不是给抽水了，病人则告知，并没有抽水。 等到病人肚子变小后，郁峰医生便开始教他练气功，还配合一些其他的方法，比如足部的一些治疗。病人也很认真练功很坚持。 郁峰医生表示，当碰到一些疑难杂症一些怪病的时候，不能完全只用单纯的一个方法，这样可能不太容易好。在面对这个病人的时候，郁峰医生就体会到了，他把中医的十八般手段，能用的都用上去了。 3个月以后，这个病人的肚子平了，没有积水了。这个时候，病人又去复查了，当场就把那个西医震惊到了，因为这个病人不但是积水没有了，而且抽血检查发现他的肝脏的很多指标，大部分都在恢复当中。那个西医讲，按照他们西医的理论，肝细胞一旦坏死，是很难修复的。你（指这个病人）怎么现在会变好了呢？于是那个西医向病人要了郁峰医生的电话，当场就给郁峰医生打过去了，问他怎么治疗的，用了什么方法。 郁峰医生表示，自己的英文水平一般，不好讲清这个原理，简单来讲就是，用我们中医的方法，扶正祛邪，利水软坚散结。 那个美国医生是听不懂“软坚散结”的，不过他讲：我不管你用什么方法，但我现在想到一个我们两个都能拿诺贝尔医学奖的一个办法。即，两个人合作。那边是肝病中心，这样的病例太多了，郁峰医生能把这样的病人治好，可以把治疗处方拿过去用，将来他们做统计学，研究发表一篇论文，如此一来，两个人就可以拿诺贝尔医学奖了。 可以理解那位美国医生看到治疗成功案例时的震惊和兴奋，他知道我国强调中西医结合，并认为他们俩可以在这个疾病上搞中西医结合，但他显然把事情想得简单了。 郁峰医生表示，这个办法行不通。为什么呢？因为10个肝腹水的病人，他可能会是10个处方都不一样，这怎么统计呢？西医所设定的实验做不起来。说不定，一个尿毒症水肿的病人，他用的方子也是真武汤。完全不同的病，说不定用的是同一个方子；同一个病，可能用的是不同的方子，因为中医是辨证论治。 所以，这样子就没办法和这个美国医生中西医结合了。 那位美国医生听完后表示，你们简直是魔术（magic），这样子确实没办法结合…… 这个医案看下来，我们一边感慨中医治疗的神奇，另一边也能体会到中医治疗的不容易。这种不容易体现在几个方面，一个是不少人在治病时首先想到的是西医，等到西医治疗“山穷水尽”时，才会想到中医，这个时候，对于中医来讲，有的疾病也同样是非常棘手的了。其二，郁峰医生所讲的，面对怪病难病时，只用单纯的一个方法往往效果可能不太好，这时，他也是绞尽脑汁，把中医十八般方法都用上了，与此同时，还需要病人及其家属的极力配合，才能收到更好的效果。其三，中医要按照西医的标准去写论文，是很难的，毕竟是两个医疗体系，两者一个是整体观一个是原子论，标准是很不一样的。 但中医能治疑难杂症这一点是毋庸置疑的，怎么样让这种优势更好地发挥出来，培养出更多这样的好中医来，这是个大学问。 【文/壬岷，红歌会网专栏作者。本文原载于公众号“人民健康论坛”，授权红歌会网发布】http://static.szhgh.com/p/9e235ad78e83d86044a6532a566834bc.jpeg赞 20收藏 0特别声明
http://www.szhgh.com/e/data/images/nouserpic.jpg壬岷认证作者红歌会网专栏作者作者专栏
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lcj_jack
发表于 2022/9/29 13:37:35
谢谢楼主！身体不好，被西医治怕了，可是周围又没有好中医，正在自学中医，起码了解一下！楼主指了条明路！
hhbffq
发表于 2022/9/30 23:59:53
本帖最后由 hhbffq 于 2022/10/1 13:02 编辑
lcj_jack 发表于 2022/9/29 13:37
谢谢楼主！身体不好，被西医治怕了，可是周围又没有好中医，正在自学中医，起码了解一下！楼主指了条明路！
很多人都因为简单的伤风感冒西医久治不愈 ，变成慢性病、疑难病（魔都的那个脏网红更是胡说每日早晨应当喝牛奶才能提高人体的“免疫力”，但谁信谁倒霉；只需读读潘朝曦的《洪昭光“健康圣经”大颠覆》一书就能识破这个脏网红的无耻烂言），所以不得不奋起自学中医药知识自救；李宁先教授被疾病折磨的死去活来，最后受医院里的病友启发，从购买《医宗金鉴》入手，发奋自学中医成功自救。每个人的学历不同，笔者仅仅是依据个人学习心得与指导一位学徒从西医助理执业医师该如何由基础起步转向中医药知识的学习谈点体会，供初学者参考而已。
hhbffq
发表于 2022/10/1 00:03:08
本帖最后由 hhbffq 于 2022/10/1 12:38 编辑
李致重学经典医著须“猛火煮”“慢火炖”2014-07-02 13:33 来源：中国中医药报 我有话说http://health.gmw.cn/2014-07/02/content_11813672.htm2014-07-02 13:33:31来源：中国中医药报作者：责任编辑：昕亚file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image001.jpg 作者简介 李致重，主任医师,教授。北京中医药大学首届研究生班毕业,至今从事中医临床和中医教学工作已40多年。擅长以辨证论治的理论与方法治疗内科、妇科常见病。先后在中华中医药学会、北京中医药大学东直门医院、香港浸会大学中医药学院、北京崔月犁传统医学研究中心，从事中医药研究、临床教学等工作,是著名的中医软科学研究专家。发表学术论文160余篇,参与《中医沉思录》的出版工作,著有《中医复兴论》等书。 ●提起经典里的章、节、段、句，就好像从己口中讲出自己心里话一样流利、自然。这一目标，应该在中医教育的本科阶段完成。经过如此的“猛火煮”以后，在临床中消化吸收，在成长中拓宽视野，补充新知就比较方便了。这一中医教育之路，值得我们研究。 ●文字是传承知识的工具，知识因文字而广为传播。疏远了原来的承载知识的文字语言环境、氛围，拘泥于初期的浅薄理解，忽视了文字在历史演进过程中的不断变迁，固有的知识、学问则可能笼罩在失真的危险之中。许多名老中医读经典的体会是，青年时期多读一些注家，中年以后只读经典原著。 ●药物的功效与使用规律，必须从方剂配伍上来体会、来理解，要熟练地掌握好那些运用最广泛、加减变化最灵活的临床基本方剂；按照张仲景的药物用量，符合病机与配伍要求的用量，才是真正的常用量，当今《中药讲义》里所写的常用量，反而是一种模糊定量。 熟读经典，是每一位临床中医工作者入门的基本功。这里仅就《伤寒杂病论》一书，谈一些学习的方法与体会。 猛火煮——使其言如出于吾之口 第一次读经典医著的时候，要集中时间，集中精力，熟读牢记。其目的，是要狠抓“三个基本”，即理解经典的基本概念，牢记经典的基本内容，初步形成符合中医原创特色的基本思维方式。这三个基本是相互联系的,也是步步深入的。 什么叫“猛火煮”？是指第一次读经典医著的时候，就像大火煮生米一样，集中时间，集中精力，一次煮透，熟读牢记，不留夹生饭。借用朱熹治学的要求，就是要达到“使其言如出于吾之口”。提起经典里的章、节、段、句，就好像从己口中讲出自己心里话一样流利、自然。这一目标，应该在中医教育的本科阶段完成。即使要补课，做到“使其言如出于吾之口”，也必须趁着记忆力强的年轻时候，抓紧时机“猛火煮”。 “猛火煮”的目的，是要狠抓“三个基本”。这就是：理解经典的基本概念，牢记经典的基本内容，初步形成符合中医原创特色的基本思维方式。这三个基本是相互联系的,也是步步深入的。当理解基本概念，牢记基本内容的时候，头脑里已经大体构成了中医特色的基本思维方式。所以在中医本科学习阶段，必须在这“三个基本”上下大功夫。以此为基础，往后即使再学点西医的常识，也会清醒地认识到西医与中医在基本理论上的本质区别，不致于陷入“中医西化”的误区了。 笔者是从“师带徒”的途径走进中医学殿堂的。读研究生之前，没有上过中医药大学。在“师带徒”之初，先用了一年半的时间熟背中医入门的基础读本，比如《药性四百味歌括》、《药性赋》、《针灸经穴分寸歌》、《经络循行路线歌》、《濒湖脉学》以及《四言举要》、《汤头歌诀》、《医学三字经》、《医学实在易》等。一年半之后开始背经典医著，主要有李士材的《内经知要》，张仲景《伤寒论》、《金匮要略》的全部，叶天士的《外感温热篇》和吴鞠通的《温病条辨》。那时候老师诊务繁忙，没有机会逐条进行讲解，让我们结合参考书自学、自背。比如学《伤寒论》的参考书有成无己的《注解伤寒论》，尤在泾的《伤寒贯珠集》，柯琴的《伤寒来苏集》，当时南京中医学院出版的《伤寒论译释》以及第二版《伤寒论讲义》。在大体了解经典文意的前提下，要求学生逐条熟读熟记。用老师的话讲：“必须在嘴皮子上练好机械功，张口成诵。”考核时，老师要求我们把《伤寒论》手抄本放在他面前，他半闭着眼睛听我们背诵，从第一条背到三百九十七条。中间遇到不熟练处，他的提示不超过三处，三处提示之后再遇到不熟练处，就得从头再读、再记、再背，然后再考核验收。当年我从头背一遍《伤寒论》用一个半小时；《金匮要略》1小时10分钟，快的时候1小时5分；《外感温热篇》是19分钟到20分钟；《温病条辨》是55分钟。 我这一生最大的幸运是遇到了柴浩然老师。经历了那一阶段的学习之后，在上述课目上基本上做到了“使其言如出于吾之口”。这为后来的继续深造和一生从事中医临床与研究，打下了坚实的基础。经历了“猛火煮”这一阶段，之后，往后进一步学习、消化、研究、使用起来，就非常方便，非常容易了。 在学习中医基础，熟读中医经典中，有一条刻骨铭心的体会，即切忌“夹生饭”。人在20岁左右，25岁之前，是大脑的机械性记忆能力最强的时候。这一阶段记熟了的东西，以后不容易忘掉。这一阶段一旦形成了记忆不准的“夹生饭”，往往一辈子都处于似是而非、似懂非懂的状态之中。 《黄帝内经》接近20万字，《伤寒论》、《金匮要略》也就四五万字，真正下定决心去熟背，其实并不难。过去中国的读书人，少年时候读《幼学琼林》、《三字经》、《百家姓》、《弟子规》、《千字文》等，青年的时候读《四书五经》。一辈子做人、做事，受用无穷。接下去再拓宽学习研究，便会基础牢固，触类旁通。当年接受“师带徒”教育方式，也是这样。先背中医通识课目，再背中医经典医著。经过如此的“猛火煮”以后，在临床中消化吸收，在成长中拓宽视野，补充新知就比较方便了。这一中医教育之路，值得我们今天反思、研究。 中医大专院校要求学生学习外语，我看熟读中医经典医著可能比学习外语更容易一些。当年作为中医教育史上的第一届研究生，学校鼓励我们选修外语，我固执地放弃了。那时的想法很简单，我们这批研究生是在中医后继乏人的社会呼声中入学的，所以自己觉得把古汉语学好，把中医学透是我们首要的任务。今天想起来，我仍然对当年的选择感到欣慰。 慢火炖——使其意如出于吾之心 在“猛火煮”之后，仔细深入地品味经典的原意，在精思中全面消化吸收。是中医硕士或者博士教育的重点，或者一个人通过中医持续教育、终身教育，在长期努力、不断加深对经典理解上的主要任务。其目的在于“一个确立、两个掌握”，即确立临床辨证论治的思维方式，掌握经典医著的用方、用药规律。 “慢火炖”的意思是，在“猛火煮”之后还需要很长一段时间，仔细深入地品味经典的原意，在精思中全面消化吸收。还借用朱熹的话来讲，“慢火炖”的目标是，使其意如出于吾之心，亦即完全彻底地汇通经典医著之奥意。 “慢火炖”是中医硕士或者博士教育的重点，或者一个人通过中医持续教育、终身教育，在长期努力，不断加深对经典理解上的主要任务。其目的在于一个确立、两个掌握。一个确立是:确立临床辨证论治的思维方式。两个掌握是：掌握经典医著的用方规律，掌握经典医著的用药规律。得意而忘言的启示 庄子讲到“得意而忘言”时，有这样一段话：“蹄者所以在兔，得兔而忘蹄；筌者所以在鱼，得鱼而忘筌；言者所以在意，得意而忘言”。意思是，骑着马追兔子，得到了兔子却忘记了马；筌是用来捕鱼的工具，捕到了鱼却丢掉了工具。庄子这里的重点，在于强调得意而忘言，即针对表达知识的名实关系讲的。文字是名，知识是实；文字是传承知识的工具，知识因文字而广为传播。疏远了原来的承载知识的文字语言环境、氛围，拘泥于初期的浅薄理解，忽视了文字在历史演进过程中的不断变迁，固有的知识、学问则可能笼罩在失真的危险之中。比如，《黄帝内经》的语言是最精粹的古代文言，因为后世文字语言的不断变迁，则需要后世为其做注释或白话翻译。近代在经典医著的白话翻译和外文翻译中，辞不达意，似是而非的问题十分普遍。这其实都是得意而忘言的现象。记得20世纪80年代我在中华中医药学会工作期间，曾向许多中医名老专家讨论、请教读经典的问题。近乎一致的观点是：青年时期多读一些注家，中年以后只读经典原著。青年时期入门未久，需要泛观博览，由浅入深；中年时期根基已固，思维精深，所以只读原著，自可准确、深刻、全面地领会经典医著深邃的原意。其中所蕴藏的忧心，也是庄子的“得意而忘言”。 “得意而忘言”，几乎是中国传统文化传承中的一种通病。它不仅指文字语言方面，更主要的在于医学概念与内容方面。把秦汉时期的文字语言所承载的《黄帝内经》、《伤寒杂病论》，用现代文字语言的形式和习惯直接表达，是一件十分严肃，十分困难的事情。其严肃与困难的程度，甚至不亚于外文的翻译。1985年我在中华中医药学会工作期间，亲自经手向上级主管部门申请创办两种学术期刊。一为《中医学》，属于高级学术理论类期刊；一为《学中医》，属于科学普及类期刊。1986年正式创刊时，《中医学》更名为《中国医学学报》，《学中医》至今没有问世。原因是《学中医》属于“科普”类的期刊，其中的文章必须经得起两次翻译的严格检验：一是把中医经典医著的原意翻译为现代文字语言，二是把现代文字语言表达的中医学道理翻译为大众化的通俗语言。经过两次翻译的科普作品则可能成为“自以为得意，其实已忘言，结果是言意两失、非驴非马的第三种怪物”。因此在中医的研究生教育中，引导学生冲出“得意而忘言”的双重迷雾，原汁原味地理解中医经典的含义，是这一阶段学习研究中必须注意的一今重要问题。 关于类证分析 类证分析，即关于同类证候相互关系的临床研究。这里的同类证候,指的是临床表现相似或先后相关的证候。因为证候是病机在感性认识上的表现，病机是证候本质的理性概括。因此对于相似证候以及证候的变化进行综合性分析比较，有利于深入、细致地揭示疾病病机演变的轨迹。1978年在研究生学习过程中，刘渡舟老师指导我们做了一次非常有意义的类证分析。仿照《伤寒明理论》的做法，对《金匮要略》和《伤寒论》里的证候进行归纳、分类。比如头痛，把所有提到头痛，或者隐含了头痛的条文都提出来，放在桌面上一条一条地进行比较，分析不同条文中证候的特点，比较不同病机里证候变化的关系。在分析比较过程中，使得我们对《伤寒论》、《金匮要略》证候的表现和演变，有了比较深入细致的认识。 后在《伤寒论》、《金匮要略》的教学中，我要求学生就《伤寒论》、《金匮要略》分别做出两套卡片来。这里以《伤寒论》为例，一套是把《伤寒论》的397条写成397张卡片，一套是把《伤寒论》的113方做成另一套卡片。在做类证分析时，把与其一证候相似或者前后相关的卡片，统统抽调出来，放在平台上进行比较、研究。比如说发热，把与发热相关的恶寒发热，往来寒热，蒸蒸发热，不恶寒而恶热等等相关的卡片，全部抽调出来放在桌面上进行分析比较。这时候，《伤寒论》六经病传变中关于热和寒的变化轨迹，一下子都看清楚了。 做类证分析的目的，在于全面确立起辨证论治的思维方式。其实在临床上，每一位中医每天都在不断地做类证分析，只是我们把它称之为辨证而已。如果在学校读经典的时候下了这一番功夫，临床上的类证分析就要方便、自然、灵活得多。可见，在学生学校读经典的时候便学会了类证分析，这是提高中医临床医生辨证论治水平的最佳时期与最佳选择。 关于类方的分析与研究 类方，是大体属于同一类的方剂。也就是药物组成相近、临床功效相似的那一些方剂。把同一类方剂放在一起做比较、分析、研究，是方剂学习中非常简单、有效的学习办法。把《伤寒论》的113方，做类方分析。全部《伤寒论》的方剂，除了极少数外，需要做类方分析的，大体是麻黄汤类、桂枝汤类、越婢汤类、葛根汤类、青龙汤类、柴胡汤类、泻心类、白虎汤类、承气汤类、理中汤类、四逆汤类，计11类。这时候仍然使用前面两套卡片，将同一类方剂放在一起比较、分析、研究。这对于训练和把握病机、治则、选方、用药的内在联系，尤其对于学习遣方用药的规矩和技巧，是非常有意义的。 以越婢汤的类方为例:《伤寒论》在太阳病篇里讲的桂枝二越婢一汤之前，并没有把越婢汤提到突出的位置上来。太阳病篇的“太阳温病，发热而渴，不恶寒者，为温病”一条，按其病机特点，就应该选用越婢汤为主方。联系到《金匮要略》里的越婢加半夏汤、越婢加术汤等，也证明这一判断是正确的。因为张仲景在治疗卫气郁闭、热郁于内时，在治疗卫气郁闭、水气郁于内时，都用了以辛凉解表为主的越婢汤类方。越婢汤类方最突出的一点是麻黄和石膏的配伍。由此进一步联系到温病的辛凉解表剂，不难看出张仲景的越婢汤、麻杏石甘汤，与《温病条辨》里的桑菊饮、银翘散以及辛凉重剂的白虎汤，其中都贯穿着“辛凉”这样一条共同的配伍原则。所以越婢汤、麻杏石甘汤、桑菊饮、银翘散乃至白虎汤，虽然选药不同，但是治则原则完全相同，都属于辛凉解表的同一类方剂。如此比较、分析、研究之后，自然会进一步看到以下四条比《伤寒论》类方分析更为重要的学术意义：其一，越婢汤是《伤寒论》太阳篇中风、伤寒、温病三大表证里，治疗太阳病温病的正宗方剂。其二，越婢汤、越婢加朮汤、越婢加半夏汤，三方对应的病机均为卫气郁闭。这是以开腠发汗、宣通卫气为主，在治疗热郁于内和湿郁于内两种不同疾病中的灵活运用，也是中医异病同治优势在《伤寒杂病论》的突出体现。其三，越婢汤、银翘散、桑菊饮三方，药物组成相去甚远，治疗范围与病机的针对性却十分近似。所以此三方的配伍原则，彼此相通，均为辛凉解表同一类方剂。其四，“伤寒”与“温病”两派之间，长期以来毫无意义的“寒温对立”之争，由此露出了真象——从类方分析、治则分析上，已经初步看出伤寒与温病两者，在病机理论上的同一性了。 对于《伤寒论》的承气汤类方，我们这里也做一分析。《伤寒论》的承气汤类方，主要指大承气汤、小承气汤、调胃承气汤这三条方剂。这一类方分析，需要考虑的是，为什么三方在药物上有所加减，在剂量上有所变化，这三方所针对的病机与治疗原则便明显不同了呢？另外，由张仲景《伤寒论》的“三承气汤”，延伸到吴鞠通《温病条辨》里提到的“阳明温病，下之不通，其证有五”那一段文字中所提及的“五加减承气汤”。当把这八个承气方联系起来分析时，就会明显地看到以张仲景的三个承气方为基础，演变成《温病条辨》里的“五承气汤”，其方剂组成更合理、药物配合更灵活。因而更增进了《伤寒论》与《温病条辨》在理论体系上一致性的认识。 做类方分析的目的，在于熟练地掌握好临床看家基本方剂。所谓临床看家基本方剂，就是那些运用最广泛、理解最深刻、加减变化最灵活的临床基本方剂。上述类方分析中，《伤寒论》的113方，核心是11个基础方剂。将这11个基础方剂的加减变化规律搞明白之后，一本《伤寒论》的选方用药规律，大体就掌握了。从此举一反三，可以从中悟出一条读方剂学专著的方法来。 历代医家留下的方剂学专著很多，动辄数千、数万，全部汇集起来，诚可谓多不胜数。如果以类方分析的方法来读方剂学专著，把方剂内在的变化法度和规律搞清楚、弄明白，数千、数万条方剂在我们手中就会浓缩为数十条临床看家基本方剂，从此也就掌握了方剂加减变化的原则和规律。于是在中医临床上，自己就可以根据实际病情，组成比方书中更具体、更准确的有效方剂来。这岂不事半功倍了嘛！如果一个人不在经典上下功夫，而是从学习方剂学开始，一头钻进历代方剂专著的注释大海之中，恐怕历代再好的方剂，将永远不会成为自己手里看家的基本方剂。 用药规律与特点的分析研究 《伤寒论》里的桂枝使用得最多，见于三十余方之中。在三十余个不同的方剂里，桂枝的配伍形式与原则是什么？桂枝在每个方剂里解决什么问题？发挥什么作用？这类问题是需要认真对待的。 首先，药物的功效在四气、五味。四气不是由外表感觉而来，五味不是嘴巴品尝的结果，而是在临床功效、归经的前提下，总结确定的。所以我们说，功效在性味。 另外，中药的功效在配伍中。比如《伤寒论》里，麻黄和桂枝相配伍，可以开腠发汗；麻黄和杏仁相配伍，可以宣肺平喘；麻黄和苍术或者白术相配伍，可以发散表湿；麻黄和石膏相配伍，可以发越郁阳，对于外寒内热这一病机是最恰当的一种配伍。人们习惯上讲的“用药如用兵”，其实是“用方如用兵”。方剂的奥妙处，是药物之间的相互配伍；君、臣、佐、使的严格配伍，是服从于治疗原则的；所以药物的疗效，首先是配伍前提下的体现。这些基本理论，在经典中体现得最突出。所以药物的功效与使用规律，必须以方剂配伍上来体会、来理解。 还有，《伤寒论》和《金匮要略》里符合病机和配伍要求的那些药物的用量，更需要我们留意。药物用量是根据病情的轻重、标本、缓急而确定的，也是具体病机演变情况下的需要。在长期的教学与临床中我一直强调，必须重视研究经典，特别是对张仲景《伤寒论》和《金匮要略》药物用量的研究。否则，你尽管用的是《伤寒论》、《金匮要略》的方剂，临床疗效也不会好。 比如桂枝这味药，在《伤寒论》里用量变化所彰显的张力是非常大的。桂枝用量最大的一个方是桂枝甘草汤。方中四两桂枝，二两甘草，煎好之后，一次顿服。那个时候的一两，相当于现在的15.625克，那四两就相当于现在的60多克。然而在桂枝麻黄各半汤，桂枝二越婢一汤，桂枝二麻黄一汤里，桂枝的量用就小得多。《伤寒论》的汤剂里桂枝用量最小的一方，是厥阴篇的麻黄升麻汤。该方用桂枝仅六铢，即四分之一两，而且煎好之后分3次服完。这就是说，一次服下去的桂枝是二铢，即一两的十二分之一。把一次服下的桂枝量来比较，张仲景在桂枝甘草汤和麻黄升麻汤里用的桂枝量，相差48倍。于是联系到病机来考量，不难看出这两个方剂所对应的临床病机之间，差异是多么的大。不言而喻，药物的用量问题，表明了临床病机的巨大差异。因此研究《伤寒论》、《金匮要略》时，不研究药物的用量问题，无疑是严重不足。按照张仲景的药物用量，符合病机与配伍要求的用量，才是真正的常用量。当今《中药讲义》里所写的常用量，反而是一种模糊定量。由于没有清晰地作出病机分析，没有深刻研究药量变化的意义，表面上好像是比较规范的量，实质上不是临床治疗的真正有效量。希望大家今后在临床实践中进一步研究、思考这一问题。 一味桂枝，在《伤寒论》里出现于30多首方剂之中。在合理配伍和权变用量的基础上，桂枝可以用于温通经脉，用于振奋卫气，用于温通心阳，用于峻补心阳，用于温降冲逆，用于温阳行水，用于温化寒饮等。这并非桂枝一味药什么病都可以用，只不过张仲景在灵活配伍与灵活用量上的举例而已。应该说，一本《伤寒论》，所用的药物仅84味，倘若每一味药物在用量、配伍上都可以像桂枝那样选药准确，用量灵活，那么84味药物就足以适应临床治疗无穷之变的需要。做不到选药准确，用量灵活，即使怀抱着《本草纲目》，也会感到无药可用的。 常常听到有人说，读《伤寒论》花了很长时间，却总是读不透，悟不透。在我看来，关键是读《伤寒论》的方法要对头，要抓住要领。倘若能从这里讲的“一个确立、两个把握”上入手，相信就会收到事半功倍的良好效果。(本文据作者在北京中医药大学的讲座整理)file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.gif
hhbffq
发表于 2022/10/1 22:36:56
本帖最后由 hhbffq 于 2022/10/1 22:41 编辑
壬岷：熬夜，21岁男子患心梗吸出10块血栓2022-10-01 14:26:21来源： 红歌会网 作者：壬岷
http://www.szhgh.com/Article/opinion/zatan/2022-10-01/312767.html
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【按：”小蒲冠心病的危险因素是很多的。第一，是长期的熬夜；第二，喜欢抽烟喝酒；第三，体型非常胖，当时大概有200斤左右；第四，长时间血压较高，没有进行控制。”第五，暴饮暴食，牛奶不断——这个根本问题为什么不谈？】
熬夜的热搜又来了。 央视网发了一个视频，讲述了一位年轻人患心梗的案例。 2019年底，年仅21岁的小蒲因突发心梗到急诊科就诊，他也成为当时该医院接诊过的最年轻的心梗患者。http://static.szhgh.com/p/c0417ce991747304402575f54f83899d.jpg 医生表示，小蒲冠心病的危险因素是很多的。第一，是长期的熬夜；第二，喜欢抽烟喝酒；第三，体型非常胖，当时大概有200斤左右；第四，长时间血压较高，没有进行控制。 也就是说，年仅21岁的小蒲有诸多不健康的生活习惯。 在随后的手术中，医生发现大量的血栓造成了小蒲的血管堵塞，医生最后用导管共吸出10块血栓。http://static.szhgh.com/p/ab9d2c3bf2e397343b892b6dbbb8e3f1.jpg 此外，专家表示，临床治疗时发现，出现心血管疾病的时候，年轻人的病情往往更急更凶险。北京安贞医院心脏外科一位主任医师介绍，年轻人他的侧支循环还没有完全建立起来，急性闭塞出现以后，远端的心肌完全失去了血供。 在不健康的生活方式中，熬夜经常“榜上有名”。在现代社会中，熬夜人群绝对是十分庞大的。 长期熬夜对身体的危害的确是很大的。 近几年，笔者关注到的，写过的熬夜产生的副作用就已经不少了。 而且，也可以明显地看到，熬夜的人群很多都是年轻人，甚至包括孩子们。 据今年发布的《2022中国国民睡眠健康白皮书》调查显示，现在有44%的19-25岁的年轻人熬夜至零点以后。 熬夜会出现乏力、健忘、视力下降、脱发、长斑长痘、面色萎黄等等，这些是常见现象。http://static.szhgh.com/p/e664f4053140bb6980737095f6126065.jpg 那些上过热搜的熬夜副作用我们可以再盘点一下： 年轻人长期熬夜长出老年斑； 年轻人长期熬夜出现脑出血； 年轻女孩长期熬夜出现卵巢早衰； 年轻人常年熬夜患感冒查出尿毒症； 年轻人因过量喝奶茶经常熬夜患上近10种危及生病的疾病； 为什么会隔三差五地出现熬夜的热搜话题呢？笔者认为这是因为这些不良生活习惯已经影响到很多很多人了，但很多年轻人可能还没有意识到这种危害性，而这些教训便是很好的警钟，总会有些人能够醒悟过来。 有网友表示，现在很多年轻人都是二三十岁的年龄，五六十岁的身体。 不得不说，这的确是比较普遍的一个现象。 还有网友表示，现在的孩子初高中哪个不熬夜？他自己高二高三熬夜到最后喝咖啡都困。 还有网友讲，现在高中孩子写作业都要到12点、1点。 看到这里的时候，笔者也颇有感慨。这些网友讲述的现象很真实，现在的孩子学业压力确实不小，睡眠时间、运动时间都是不够的。笔者有朋友的孩子在进入初中后写作业都要到11点多，让人心疼。 不管怎么说，长期熬夜的确是在透支身体健康。 我们应该改变这种不良的生活习惯。 讲到如何改变，就又要“老生常谈”了，我们应该多学学中医的养生文化，建立正确的健康理念，学一些简单易操作的中医养生方法。 年轻人一定要学会自律。 那孩子们可以怎么做呢？笔者也多次讲过一个方法可以尝试去做。当到晚上11点还完成不了作业时，可以让孩子先睡，早上起早一些来完成未完成的作业。因为在中医理论及实践中，晚上11点到凌晨3点，这个阶段的睡眠是很重要的，是肝胆排毒的时间。这段时间的睡眠是要保证的。 健康是基础。 【文/壬岷，红歌会网专栏作者。本文原载于公众号“人民健康论坛”，授权红歌会网发布】http://static.szhgh.com/p/9e235ad78e83d86044a6532a566834bc.jpeg赞 20收藏 0特别声明
http://www.szhgh.com/e/data/images/nouserpic.jpg壬岷认证作者红歌会网专栏作者作者专栏
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7364494833小时前•江苏省21回复
不顺天时作息，这种逆天行为死的快。
hhbffq
发表于 2022/10/2 09:52:23
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