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壬岷｜遇见好中医：8岁男孩本要终身插管，扎针4天康复回家！2022-09-22 17:57:57来源： 红歌会网 作者：壬岷
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【按：遇到一个好医生，可以拯救一个家庭。而自身学会了中医药学知识与养生文化则不仅可以节约大量的金钱与去医院诊治疾病所花的巨量时间以及免除痛苦的精神焦虑，这笔无形的财富无论怎么强调与计算都不为过分！本病案为我们提供了具体的事例！西医专家的诊治技术有时很不靠谱，会对患者造成终身的伤害，幸亏小孩的父母有头脑，不为西医专家的意见所迷惑，找到明医，实乃万幸！】 今天看到海上名中医蔡德亨医生的一则病案，很是感动。 这个孩子是幸运的，这个家庭也是幸运的。遇到一个好医生，可以拯救一个家庭。 事情大概发生在2003年，当时是在蔡德亨医生和华山医院合作的时候，华山医院来了一个8岁的小病人。这个小病人胃里做过手术，手术后给他插过一个鼻饲管，结果这个孩子就出现了吞咽障碍，表现就是，他不能吞东西，看到任何东西，就会想要呕吐。【按：动不动就是手术，还造成后遗症；这就是西医的可怕之处——越治疗疾病越多！】 到了华山医院以后，华山医院就跟家长说，这个孩子必须装一根胃管，将来营养液就往胃管里打。http://static.szhgh.com/p/8fef123ad44bf9931780a3b5e0e53316.jpg 孩子才8岁呀，就装上胃管，可能带一辈子，父母怎么可能忍心呢？所以，当时父母是不愿意不同意的。 于是家长又带着孩子去到北京的医院，北京的医院说，胃管从这里插进去多危险（蔡医生讲到这时在肩膀处比划着），这里边有锁骨下动脉等，是很危险的。我们这边给你做，做在胃边上，也是装一根胃管。 还是装胃管，家长当然还是不愿意不同意。于是，北京的医院就建议他们去广州，说广州那边有办法。 他们又带着孩子去到广州，但广州的医院的治疗方式也是装胃管。跑了一圈后，得到的都是装胃管的建议，孩子父母没办法了，就想着，既然要装胃管，那还是到上海吧，方便一点。就又到了华山医院。 结果华山医院当时没有病房，便让他们先到康复区，等一段时间再来，于是就碰到了蔡德亨医生。 他们去了康复区第二天，看到了蔡德亨医生在给别的病人治疗。孩子妈妈便问蔡医生，说：我们这个孩子不能吞咽。蔡医生看过孩子后，发现，这个孩子既没有流口水，也没有出现这种很反常的现象，而且这个地方（咽喉部）还有活动，肯定不是吞咽障碍。如果有吞咽障碍，肯定会口水满口，满口后就会漏出来，而且这里（咽喉部）不会蠕动，说明孩子口水有咽下去。http://static.szhgh.com/p/2f3a56f26acf32b03a450ad5c46917d1.jpg 那么问题是什么呢？是因为孩子有心理反应，他有一根鼻饲管在里面，有一种异物感，所以在某种程度上，孩子看到吃的东西他就有反应，他不想吃东西。 于是，蔡德亨医生就跟这个孩子说：小朋友，你明天是不是能够带一碗粥来？在粥里面放一点糖拌一下，明天我给你打针（扎针），打完针后你再喝粥，如果喝下去了，你的病就好了。孩子听了很高兴，答应了。 第二天，他们带了粥来，蔡德亨医生就给孩子扎了足三里，扎了以后，蔡医生对孩子说：你先自己咽咽口水看看。孩子说：能咽。（因为他口水本身就能咽），蔡医生又说：那你喝一下粥看看。孩子便一口一口把一碗粥全都喝完了。这可真是像“奇迹”一样，孩子妈妈高兴地在旁边直擦眼泪。 蔡医生对孩子妈妈说：你别哭，明天我们再继续看，明天如果行了，就可以出院了。 第三天，蔡医生让孩子妈妈带了两个肉馒头来了。蔡医生给孩子扎完足三里后，孩子又一口一口地把两个肉馒头都吃完了。看到孩子这么可喜的变化，孩子妈妈高兴得不得了，问是不是明天就可以出院了。蔡医生讲，先不急着办出院，明天这样，我不打针，孩子如果早中晚餐都可以吃完，后天就可以出院了。 结果就是，在蔡医生接诊后，孩子在第四天就康复出院了。 后来，孩子父母给蔡医生送了一块匾，上面写着：“赠予好医生蔡德亨及全体医务人员，银针除病魔，医救疑难症”以及署名。时间是2003年4月。http://static.szhgh.com/p/9f73a6b6c2ef30479b2c8cfad360e09e.jpg 蔡医生至今仍珍藏着这块匾，近20年过去了，这块匾已经褪色了，但是它给蔡医生留下了很深的影响——我们要做一个好的医生，要仔细观察，不要漏过一点一滴。你如果有可能发现了蛛丝马迹，很可能在这一个点上帮助到人家，人家的困难也就解除了。像这个病人，没有吃一点药，就做了一点针灸，就把这些问题全都解决了。 这个案例对旁人来讲并不是多么惊心动魄，但是于当事人来讲，这是很大的事。一个8岁的孩子，如果装了胃管，对他的影响会很大，这种影响可能不仅仅是身体上的，还有精神上的。但是实则问题并没有那么严重，他们幸运地碰到了蔡德亨医生，蔡医生观察细心，判断准确，仅用几根小小“银针”便解决了他们碰到的“大”问题，从而拯救了这个孩子、这个家庭，让人动容，亦让人深思。 这个案例也让笔者想起近来发生的湘雅特需专家将婴儿口中莲子壳诊为疑似肿瘤的事情，笔者当时写文章时也讲到，不管是患者及家属还是医生，都应该更加关注患者本身。医生不应该太依赖检查指标，患者不应该过于依赖医生。在宝宝家属的描述中以及后来就诊的病历描述中，我们都可以发现，宝宝看起来是健康活泼的，精神、食欲都可，大小便正常。如果真的是得了大病，宝宝很大概率上不会是“健康活泼”的表现的，而小宝宝也一般是不会藏病的。（参考阅读：湘雅特需专家将婴儿口中莲子壳诊为疑似肿瘤，一些细节需要注意）http://static.szhgh.com/p/e7406322ec53e92fd607a4ab535a7a59.jpg 作为普通人，可能因为不具备医学专业知识，尤其是遇到自身问题时，容易“胡思乱想”，但就像蔡医生所讲，要做一个好的医生，就一定要仔细观察，不要漏过一点一滴。如果发现了蛛丝马迹，很可能就豁然开朗了，解决了患者的大困难。 就像那个11个月大的宝宝最终幸运地碰到了一位耐心细心的医生，发现了口中异物实则是莲子壳，免去了多少可预见的困难。 中医是最具人文关怀的系统性医学，在对生命健康的观察上，中医是有其独特的优势的。这一点，应该向中医学习。 【文/壬岷，红歌会网专栏作者。本文原载于公众号“人民健康论坛”，授权红歌会网发布】http://static.szhgh.com/p/5c2ffae45212134dbf18730131eef429.jpeg赞 152收藏 1特别声明
http://www.szhgh.com/e/data/images/nouserpic.jpg壬岷认证作者红歌会网专栏作者作者专栏
[*]壬岷｜遇见好中医：8岁男孩本要终身插管，扎针4天康复回家！
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本帖最后由 hhbffq 于 2022/9/23 20:13 编辑
程门雪评注《叶案存真》选（一）何时希莫雪琴整理 file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.jpg 《叶案存真》评注于乙亥年(公元1935年)，乃程氏三十四岁，正当精力弥满，力学不倦。时常彻夜不眠，从事于《伤寒论》、《叶氏医案》等书的著述，翠墨丹黄，钓稽考索，至今遗下著作十余种，大都成于此前后十年之际。程评《叶案存真》采用的是周学海评本。对于周批的某些不妥之处，程氏均作了批评。为了使读者理清原书与评注的蛛丝脉络，整理者采用了“周评”、“周注”、“周总评”、
“.程评”、“程注”、“程按”、“程评周”、“程眉评 ”、“程总按”、 “大旨”等小标题。
一 诸虚劳损 凡忧愁思虑之内伤不足，必先上损心肺。心主营，肺主卫，二气既亏，不耐烦劳，易于受邪(周注)。惟养正则邪自除，无麻桂大劫散之理，故内伤必取法乎东垣(程注)。今血止脉软，形倦不食，仍呛咳不已，吐痰若粘涎，皆土败金枯之象。急与甘缓补法(周评一)(程评周一):
生黄芪炒白芍炙草饴糖南枣
（周评二)(程评周二)
周注:凡治劳伤，须先察有无外邪。
程眉评：大病劳损自与外邪不同，一见可分。惟既病之后，肺虚不能抵抗外邪，容易感受风邪，每有今日服补药甚好，明日反剧，病长日多，自难免此，偶一不慎，即将新邪补住，此最当留意者也，周氏旁批犹未得髓。
周评一：此所谓外疾思虑而心虚，故邪从之者也。内伤夹外邪，虽无大劫散，初起总宜兼解外，若连邪补住，永无愈期。
程评周一:兼解外用芪建中不去桂可也，补中益气之升柴，亦能兼解外邪。气药流行温暖，多服自能托邪，不致连邪补住。血分腻补如熟地等，则真当留意。
程注:此桂乃言汤之简称，非指一药，若重用芍、轻用桂，如建中法者，可用无碍也。
程眉评:虽云取法东垣，实则仍乳法仲景建中。
周评二:太甘，於痰咳不食未宜。
周总评:内伤夹外邪，重者急与驱邪，但须保定胃气及下元真气，迨大势己杀，乃急补之。若外邪本轻者，调理荣卫是一捷法，即所谓养正则邪目除。
程评周二:保定胃气及下元真气，言之固易，试问於驱邪方参入何药，始可不碍。
程总按:徐批《指南》於虚劳之建中大为不满，不知虚劳与劳瘵本自不同，叶氏用建中治虚劳，深得《内经》温养之旨，细於症象考之，自可得其分别处，非统治一切劳瘵也。若概投清润滋阴，必致减食便溏不治矣。统言之，无论何症必有虚实、寒热之不同，两相对立，决无偏理，医道通《易》，太极一图，两仪定位，即相对论也。千变万分，均从一阴一阳互为消长而来，差参多少则有之，绝对一偏则决无者也。
大旨:从上损心脾者，可温养，宜建中，从下损肝肾者，宜滋阴不宜建中也。形寒自汗、面白光唇白，脉虚大者为虚劳；但热骨蒸、盗汗、面赤颧红唇赤者为劳瘵。一则脉虚大，一则脉细小，一则大便溏，一则大便结，一则舌绛淡，一则舌绛鲜。且虚劳多腹中痛，此其大别也。若遗泄、咳嗽，两俱有之，不是确据，此言其常耳。若临时权变，活法在人，固无定法也。
程门雪评注《叶案存真》选(二) 诸虚劳损(续)
幼年久有遗精目疾，不耐劳烦，先后天
未曾充旺。秋季疟邪再伤真阴。冬月夜热嗽
痰失血(周注)，不饥不食，盗汗伤阳，阳浮
不藏，渐干胃口，皆久虚劳怯之象。此恙屏
绝酒色怒烦，须安闲坐卧百日，必胃口渐旺，
病可渐除，古称精生于谷食也(周评)。
周注:是阴伤而邪陷之。
周评:嗽痰总因外邪未清，虽不宜直攻，
总须设法兼治。夜热盗汗，是阴分有邪，营
气不安。
程评周:有邪无邪，临症自有权衡，不
能胸中先横一邪字，此所谓胸有成见。
北沙参 女贞实 茯苓炒麦冬 米仁
川斛 芡实(周评)
周评:此证宜补阴中之阳，俾得鼓正
气，达邪于表，所谓胃口渐旺则病可除，即
此义也。沙参、麦冬清肃，伤阳敛邪。
程评周:补阴中之阳乃活络语，以此闰
明，反增疑惑，参、麦二味，在脾阳伤者本
不可用。
此清养胃阴法也，劳症有不受健脾温阳
者，故以此调之，乃叶氏之独擅。其分别在
苔脉及素来经过，细诊自明，不能混言参麦
伤阳敛邪。须先分别脾阳、胃阴，及是否有
邪乃断。
劳怯，形肌日瘁，食减自利，腹痛寒热。
由阴虚已及脾胃，无治嗽清滋之理。姑以戊
已汤加五味摄阴为议，是难愈之症(周评)。
周评:损病过脾不治，自利腹痛，非大
气入中，即木郁土下，治宜温疏。
炒白芍 炙甘草 北五味(周评)
周评:死矣，案中明言脾胃，如何只顾
阴虚，仍是治嗽清滋。
程评:照病仍当用建中出入，或彼时别
有情形，或用过建中不合，故转方如此，无
前后案，不可知矣。芍治腹痛本仲景法，甘
缓酸效，亦有其治，唯病象过深，恐不可治，
以此塞责耳。脾虚木乘者。味过于酸，实不
甚宜也。当以他药和之助之。
嘉兴 十八岁 肝肾内损，必致奇经失
职，俗医混称阴虚，仅以钱仲阳小儿所用六
味，，曰补阴和阳，益脏泄腑。要知此时仲
阳非为虚损设立(周评一)。
人参 紫河车 坎炁人乳粉 秋石
茯苓 五味子 紫衣胡桃 (周评二)
周评一:先生亦常以治虛损，此盖病重
药轻故也。
周评二:秋石太咸，咸能凝血伤津，且
大损心阳，最不宜于咳喘多痰、失血及心虚
之病，吾从臌证忌盐悟出。王好古云:“肉从
蓉骤用妨心。”亦此义也。
程评周:臌症忌益，每以秋石代之，不
忌秋石也。臌症系肾病，与心病不同，不能
拟比，王语亦不尽然，评误。
程总评:此病喘咳檀红，在所必见，系
冲气上逆，己有脱象，故用方颇重。此方以
膏丸为宜，或非煎剂。
心中空洞，下焦寒冷，兼有遗精便溏，
议用三阴补方。
人参 山药(炒) 茯苓 五味 杞子
(炒) 建莲 线鱼胶 熟地(炒)
周评:据证是寒湿久郁，渐欲化燥。急
宜温润以壮胃气，方味甚合。
程评周:应属内伤，何能断为寒湿化燥，
六淫外感，评谬。内伤外感尚未辨明，而云
方味甚合，此方脾肾双补，治内伤虚症固合。
既云寒湿，则此方万无合理，矛盾之至。
形弱脉小，腰痹酸软，足跟痛，是下元
精血暗亏，未老先衰，防致痿痹。温养宜柔，
勿以桂附刚愎。
周评:精血亏者不宜刚愎，极是。陈修
园乃极低之。
鳇鱼胶 沙苑蒺藜甘枸杞子 首乌
获神 虎骨胶 牛膝柏子仁 溶胶为丸
程评:精不足者，补之以味，此血肉有
情之治法，修园低之，未免过当。
阴液枯槁，阳气独升，心热惊惕，倏热
汗泄，议用复脉汤，甘以缓热，充养五液。
人参 阿胶 炙草麦冬 牡砺 麻仁
细生地
周评:肝主疏泄，心液不濡则神不敛，
肝气因之妄动，治宜养心，镇摄肝气，方甚
合。
程评:纯系心脏之病，益心阴之敛阳，
复脉法最效，余常用之。与肝气妄动不干。
无锡 二十二岁 嗽血，秋季再发，夜
热汗出，全是阴亏见症(周注一)，大忌肺药
理嗽(周注二)。绝欲百日，助其收藏。胃口
尚好，肾肝阴药中，必佐摄纳。
周注一:是阴亏而邪陷之。
周注二:极是极是。
周评:因嗽出血，非正血也，病起外感，
正宜治嗽，所谓忌肺药者，指沙参、麦冬辈
耳。夜热汗出，是邪陷阴分，治法滋阴宣阳，
透邪于表乃合。
程评周:所谓邪者外感六淫之邪也。外
感自外感，内伤自内伤，不能以邪陷混言。
不知虚劳内伤发热，乃脏气不足，气血偏胜
之故，非热即有邪，嗽即有邪也。不辫内外，
担统言邪，不知此邪是何物。
熟地(周注)五味子山药 芡实 湖
莲茯神
周注:熟地滋阴，不宜助湿。
程评周:药有偏长即有偏短，滋阴者劝
湿，必然之理。案中明言全是阴亏，可知无
湿，更何有於滋腻助湿之足言。若无湿亦忌
之，岂非使熟地一无用处。
上假热，下真寒，肝肾大虚，加减八味
丸。
熟地 茯苓 丹皮山药 五味 当归
程评:既云下真寒，似可用桂、附引火
归元之法。
肝肾两亏，虚火烁金，用纳气法。
熟地 牛膝 白芍青铅 童便 山药
周评:可稍加血肉之品。
程评:明言虚火烁全，或有失红之象，
血肉之品当缓。
吴江 二十七岁 肌肉日削，竟夜内热，
是内损阴虚，渐延劳怯。安逸可久，天暖气
泄，病必渐加。
周评:津液耗竭难复，治宜填阴撑阳，
此证所谓阴虚阳往，卫降营竭也。
程评周:周氏屡云“撑阳”，不知如何撑
法及用何药。
早晚服牛乳一杯，另服补阴丸。
周评:苦寒不能撑阳，所谓撑者，阴充
则阳气外达而复其位也。
程评周:照此言，此撑阳仍是滋阴。
周又评:丹溪大补阴丸，黄柏、知母俱
盐酒炒，地黄、龟板、猪脊髓。又有补阴丸
即杨氏还少丹少褚实一味。
程按:照丹溪之说，则知、柏为滋阴妙
品，非用以苦寒泄热也，两存之，择症而施。
肾精下损，乏阴气上承，浮阳上灼，咽
喉痛痹，有喉宣发现。咳嗽喘促，是下焦元
海不司收纳，冲脉之气上冲所致。故日进润
剂，望其咳减，为庸医之良法，实酿病之祸阶。
现在胃弱便溏，则非治嗽可疗矣。劳怯不复，
当以固真纳气，培扶胃口，希冀加谷则吉。
周评:方论俱平实，用之必有效。
人参 茯苓 芡实 坎炁 湘莲子 秋
石 五味子 胡桃
程评:下损及中，下症仍甚，最难投剂，
以损过中不治，必先顾中，而中药多碍下也，
此方坎炁、秋石、胡桃、五味纳气，治下而
不滋腻碍胃，参、苓、芡实、莲子治中，健
胃而不碍冲气虚火。选药之佳，无与伦比，
最可取法。(待续)
程评《叶案存真》选载（续三） 脉濇小数，质弱，平昔喜饮，酒性先入
肝胆，故易生嗔怒。且涂次侍亲烦劳，郁热
自情怀而升。病属郁劳，惟恰悦为上，用药
不易奏功。
桑叶 川贝母 粉丹皮山栀壳 天花
粉蜜炒广皮
程评:此方治郁，人嫌其太轻，无法之
法也。昔赵养葵主百病均生于郁，其方宗六
味出入，滋水涵木，失之呆补。易思兰主百
郁均由气滞，其方专理气，理气诚是，惟气
药香燥，郁于内者必有郁火，化燥药不宜多
投。故郁之著应如乳岩、如噎膈、梅核气等，
最难投剂合度，不求有功，先求无过，方能
立住脚步。此方固一时难效，然舍此另求，
更有窒碍。与第五案一轻一重，均从柔润着
想，无法之法也。此等处非临症经历，不知
其难。乃信口胡訾，妄评是非，乞知当时斟
酌苦心。解人难索，为之一叹。
悲忧哭泣致病，不饮欲呕，病属郁症，
治当条达肝胃。第胃为阳土，肝寄相火，虽
结瘕气，燥热未宜。
周评:理极是，但治瘕气本无庸燥热耳。
制半夏 白茯苓 炒丹皮炒神曲 吴
茱萸 夏枯草 黑山栀川连
周评:悲忧哭泣，属肺金制木，木郁则
克土。宜疏肺宣肝健脾。方温升与淡渗同用，
甚妙。而大旨仍是苦降辛开法。
程评:方仿越鞠丸而选药特好，可法。
温升与淡渗同用乃逍遥法，亦黄氏“脾胃为
升降之枢机，木陷土中，土湿木壅，温升达
木，淡、渗燥”之意，须审症用，非定法也。
是方之茱萸乃温泄，非升药。观仲景用萸多
治吐逆，可知其降而非升矣。
因嗔怒，心胸痞胀三年，左胁下坚凝有
形，偶触劳忿，则寒热无汗，此属郁痹气血，、
延成肥气。治当宣通营卫，流行脉络，佐入
攻坚，俾寒热得止，再议。
周评:此症何不径用蟅虫丸，佐煎方以
和营卫。
炒柴胡 生香附 半夏曲丹皮 桃仁
青皮 姜汁炒栀仁生牡蛎 临服入鳖血五
匙
程评:方用柴疏木郁，附开气郁，夏化
痰郁，栀清火郁，丹、桃通血郁，青以消痞，
牡以软坚，鳖血生气灵动，引入血络，仍是
鳌甲煎法也。蟅虫丸不及此方合度多矣。选
药参用越鞠丸治六郁法。姜妙山栀即越桃散
之变法，治郁而化火之痛颇灵，亦苦辛开泄
也。
据述泻血五日，血止即患咳呛;左胁下
有形如梗，身动行走，必眩晕欲仆，春夏减
食，秋冬稍加;交冬人迎脉络结瘿。诊脉虚，
左关尺数。此肝肾精血，因惊恐忧劳所伤，
阳失阴恋，络中空隙，阳化内风，鼓动不息，
日就消烁不肯复，为郁劳之症。四旬以外，
生气已浅，非治病可却。春夏身中真气不耐
发泄可知。屏绝家务，开怀颐养，望其病缓。
周评:此燥化之幻证也，为百病中最难
治之症。凡燥化多生于郁，而郁久多见燥化。
治之总宜温润疏通之剂，观此与下案方药可
见矣。
石决明 女贞实 杞子黑芝麻 桑叶
阿胶 寄生 柏子仁茯苓 炒当归
周评:方对症而嫌轻，且病起于血止，
宜加导瘀通络。
程评:此症诚不易治，年届中岁后者，
尤不易见功。此方所治，重在“阳失阴恋，阳
化内风，日就消烁”数语。药仿柔润滋养以熄
内风，与薛生白氏之滋液养荣膏同意，均仿
喻氏清燥法也，非直接治郁者。其佳处在选
药纯粹，古来各家无及叶氏者，同一方法，
择药不精，法虽合而治不灵。且内伤劳损杂
病，每多兼夹复杂之象，偶一不慎，非徒无
效，且有引动他病之误，故选药之重要如此。
评语不知甘苦，其不能重，以其不能胜重，
故用药恰到好处，加药则剧矣。
娄门六十七年左右为阴阳之道路，
向衰年岁，操持经营，且不获利，心境失畅。
气血不和，久则拘束为痛(周注)，甚于夜者，
阳气衰微，入夜阴用事而病加也。十二味养
营法。
周注:郁极化燥。
程评:此劳思过度，心脾两亏之虚症。
虚与郁不同，故药用气血双补，不当入郁门
症，宜列虚劳门内，以免误认。
人参 白术 茯苓炙草 当归 白芍
地黄 黄芪 陈皮桂心 远志
周注:加桃仁。
客邸怀抱不舒，肝胆郁遏，升降失度，
气坠精开为遗泄(周注一)，地黄龙牡钝濇，
气郁者更郁。理气和肝获效，未经调理全功。
当今冬令温舒，收藏之气未坚，失血之后胸
中隐隐不畅，未可凝阴，只宜降气和血(周
注二)。
周注一:见理精透。
周注二:论怡亦极有法。
程评:此遗泄之另一理由，“肝胆郁遏，
升降失度，气坠精开”三句须记。理气和肝，
不用补剂，以免郁者更郁，1症遇逢补濇益
甚之遗泄，可以此法参酌。
钩藤钩 降香 米仁郁金 茯苓 杜
苏子 丹皮 炒桃仁
问病起於功名未遂，情志郁勃。人身之
气，左升右降，怒必木火暴升，肝胆横逆，
肺反为木火乘侮，全无制木之权。呼吸病加，
络血被气火扰动，亦令溢出上窍(周注)。更
加勤读苦攻，身静心动，君相何由以宁。春
夏频发，地中气升，阳气应之。内起之病，
关系脏真，情志安和，庶病可却。
周注:此即吾所谓卫气窜入荣道，则血
涌出是也。
丹皮 钩藤钩 金斛白芍 米仁 苏
子 藕汁 真降香
程评:此即缪氏三法也，宜降一气不宜降
火，故用苏子、降香；宜和肝不宜伐肝，故用
金斛、白芍；宜行血不宜止血，故用丹皮、苡
仁、藕汁，治血大法不离乎此。但亦须脉症
合节，可遵而不可泥，遇可伐、可止、可降
火者，不必顾忌。
程评《叶案存真》选载(续4) 咳嗽 附哮喘(周注一)
老年冬季喘嗽，是元海不主收摄，冲阳
升举，饮邪上泛，阻遏流行，喘嗽愈甚。阅
古都主八味肾气，温养坎中之阳，收纳散失
之真；不主消痰清肺，意谓非因六气所致。
奈体质不受桂附，年前议进柔阳通摄;若以
建立上中之阳，乃心脾甘温之剂，与下焦不
纳无谓(末三句周注二)。
周注一:前痰饮门系实证，此系虚证。
程评周:痰饮亦有虚证，咳嗽皆多实证。
此言虚实，非释病名之理，乃自道其编案之
例耳。
周注二:亦须不碍上中之阳。
程评:方案辫内外上下用药之理极明白。
紫衣胡桃肉 茯苓补骨脂另用胡桃肉
拌蒸，晒炒 鹿茸切薄片，盐水浸一日，烘
燥 肉苁蓉 五味子远志肉 青盐 柏子
霜 蜜丸
周注:有饮邪不宜用咸，千古无人见及。
程评周:此病在非真正痰饮方中可见。
肉苁蓉可用无碍。因有鹿茸故以青盐济之，
少用亦无大害。
桂附久服必有遗患热毒;且本身无补力，
必得他药合化，乃成温补。此方所选药，则
温补柔养，通而不腻，且重摄纳之力，较八
味尤佳。又可人服无弊，高年内伤久恙调理
最妙。
虚证用此方摄纳，亦八味意，不过舍桂
附之刚温，而济之以柔，及无遗患耳。案有
饮语，方不治饮，盖即虚疾之互词，毋泥于
句下。
老人久嗽，古人但以温养脾肾，未必以
肺药见病治病贻害。但身小质薄，络脉单
弱，桂附雄猛(周注)，液枯必犯肺疡。此温
剂通纳，为无弊耳。
周注:陈修园辈未见及此。
程注:金石之言，阅此而不悟者，其人
必有狂怪癖矣。
程评:此即所谓辛热刚药遗害也，周氏
谓修园见不及此，即一切毁叶氏者，又何尝
能见及此耶。山膏如豚，厥性好骂，近有自命
长沙的派者，不问病情，桂附重剂每方必用，
又必佐以石类重镇，以济其力，其间固有合
者，但何能人人尽合耶。余实莫测高深。至
其专骂叶氏，较陈修园尤过之，恨不令一见
此案此评也。
姜汁制熟地四两 补骨脂一两五钱枸
杞子二两 怀牛膝一两五钱茯苓四两 五
味子一两五钱 胡桃肉霜三两淡从蓉一两
车前子一两五钱 角沉五钱蜜丸，淡盐汤
送下
王公美脉沉而咳，不能着枕而卧。此
老年下元虚，气不摄纳；浊气痰饮，皆为阴
象，乘暮夜阴时窃发。发散清润皆非，当以
小青龙法，开太阳经，撤饮下趋。
周注:与前案合参，当得大彻悟。
程注:一虚一实对待法也。
程评周:既自著例曰痰饮门皆虚症，咳
嗽门皆实症，则此案当列入痰饮门中，何乃
自乱其例。
小青龙去麻、辛、草。
周注:脉沉为咳嗽所忌，然浊饮太盛，
或兼挟外寒者往往如此。治法淡渗、辛温并
用，俾表邪外透，饮邪下趋，阳通则脉起矣。
著左卧即咳甚，是脏阴血液伤极。用益
气甘药者，缘有形生于无形耳。
周评:失血后多有此证，最危而难治。
先生不分左肝右肺，只从气血升降上设法，
有识。凡病偏著一处，其中必有实邪，专虚
者，不能偏著。
程评:注言乃肝著左胁引痛不得卧，病
在络中，故用旋复新绛通络之法，所谓偏著
一处必有实邪也，与不痛无著之左卧咳甚不
同。况案中明言脏阴血液伤极，其非实邪可
知。注者未辨在脏在络之分，又以不痛之不
得卧虚证，与痛之不得卧实证相混，故有此
说。而谓方不合，实其自误。
著左卧则咳甚，乃败症，劳损见此，病
根已深，不易治矣。案明言脏阴血液伤极，
并用益气与养血并行之理，亦已详类。其不
分左肝右肺者，乃在脏之故，在脏则两面不
得卧或咳甚，均属劳损之症，气血大伤，用
药差同一理。若在络在气，则必分左肝右肺，
今人验肺在左，以驳经文肝生于左，肺藏于
右之不合，不知乃言藏气所主、血络所属，
而非言脏体之所在也。
人参 黄芪 当归白芍 南枣 炙草
周注:此方未必有效，络中虚枯而浊痰
居之，治宜生津活血。
咳呛频多，必呕吐涎沫，明理者当知，
咳呛自冲脉气冲，不司收摄，为肝肾阴气不
足。咽喉久病者，缘少阴厥阴脉循喉，阳气
刻刻扰动无制，多属阴亏。脉形细动，不受
温补，肺药久进，必伤胃口。
周注:阴亏即下不摄纳也。世皆以有形
之精为阴，滋腻粘滞，何怪不受。观脉细而
动，全是气结出入不利，以致升降气逆，用
猜肺更扑灭之矣，必下泄而死。凡阴虚阳陷，
其中必热，用温补则药之热复结於中，是以
火济火矣，宜其不受也。重镇轻散，行血通
络，则血活于内，阳通于表，而真气自固，
邪气自散。
程评:此注颇佳，可参阅之，中段所言
尤合实际；后段出法而不出方，仍是趋避巧
法，余意言之虽善，用亦未必有大效，故日
可参阅耳。
熟地炭 女贞子 湘莲肉茯苓 芡实
川石斛 炒山药
周评甘濇，非摄纳冲气法。此等病不
从升降出入上设想，岂能有济。
程评周:此症温补不受，凉药碍胃，用
药难矣，故选药如此，亦不得已之法也。不
用摄纳重镇，半由此故，半由症无气喘，但
咳吐涎沫，即此已足耳。升降出入设想，言
之似好，但不出药味，何济于事，反增人惑
耳。自处则善，为人谋则不忠，此俑乃徐洄
溪启之，周氏仅学其唾余，想取巧之徒，后
当更厉。
脉数，左促右小，咳嗽已一年，喉痒火
升食减；经水仍来，从未生育。凡女人以肝
为先天，肝阴不充，相火上燔莫制。嗽久痰
带红丝，皆劳怯势成，日见消烁。清肺凉药
不效，根本先亏也。急养肝肾之阴，不失延
久之计。
周注:此风寒失治所致，喉痒者，寒束
络外，热结络中，血为灼败也。可含药以行
瘀止痒；服辛温以散上焦久寒，再用温镇固
之丸，以补纳下焦，庶可有功，无凉药清肺
之理。痰带红丝，只是嗽久伤络，非真吐血
也，但求其致嗽之因而治之，嗽止即血止矣。
程评周:亦无此容易治法。血症血多犹
可治，血丝最难疗也，周注总是理想，未曾
实验之谈耳。
风寒失治，极多喉痒，含药本有太平丸
法可用。唯风寒失治，既已成劳，决非即用
疏散风寒可愈，无此简易理也。况辛温发散，
尤为血家所忌，服之恐血更溢，更致音哑，
将如之何。凡事未经亲验，不可但凭臆想，
误己误人，罪过不小。
乌骨鸡 大熟地 麦门冬炒白芍 清
阿胶 当归身 川贝母炙甘草 地骨皮
北沙参 焦黄柏 鸡去毛肠头足翅，入药在
肚内，酒煮烂，去骨，用其药肉，捣晒重磨，
余汁打糊丸。
周注:脉数总有外邪，宜另用汤剂，调
理荣卫，以透外邪为要。
程评周:脉数主在非一，内伤外感均有
之，若云脉数总有外邪，言之过易矣。盖因
读伤寒之书，而不研内伤杂病之治，先入为
主，遂觉无病不有外邪矣。
程按:咳嗽门各症，仍多属劳损，不必
分为两门也。本案怯症已成，全愈者少，此
仿葛氏《十药神书》白凤膏方，可则也。但云
“不失延久”，可知亦是带疾延年之计耳。
程门雪评注《叶案存真》选（续五）肺痿
南浔 廿三凡外热入肺而咳嗽者，可
用表散药。若内伤累及于肺而致咳者，必从内
伤治，汗之则泄阳气。肺痿音低，显然药误。
周注:凡外寒入肺者，用辛温；外热入
肺者，用辛凉；内饮射肺者，苦降淡渗；阴
火灼肺者，填阴潜阳。
程评:好言有邪者，当观此案，方知其
害。
黄芪 黄精 枣仁白芨〔周注)
周注:白芨无用。
程评:方选药极有用意，何云无用。病
属内虚，音低肺痿，又不能用养阴寒凉药，
故用黄芪补肺气，黄精养肺痿，二味滋养不
助寒湿，而均培土，培土即所以生金也。病
由误汗，汗为心液，故用冬仁养心；病属肺
痿，故用白芨补肺损，二味为佐，苦心独运。
而评者反非之。杜氏所云“文章千古事，得失
寸心知”，我云医亦如是。
江宁 廿九 病人述:上年五月住直隶
白沟河，北方不比南地，湿蒸则热，夜坐仍
凉。想是时寒热，亦是轻邪，医用滚痰丸下
夺，表邪闭结不出，肺痿音哑，喉瘪咽物艰
难。仿徐之才轻可去实，用有气无味之药。
射干 生甘草 大力子麻黄苗 蝉衣
囫囵滑石 连皮杏仁
周评;也是见病治病，未必能效。
程评:此轻开肺金法。病实如此，只能
如此用药，试问不见病治病，当用何药，如
何始可有效，曷不另出方治耶。周氏不解“轻
可去实，有气无味”之义，实不足以语此。
嘉善 三十二 肺痿失音，形枯气损。
用甘药调和，不宜辛散滋寒矣。
周评:肺痿乃大病，非小方轻药所能治，
诸案无甚精义。
程评:肺痿失音，本属不治棘手之症也，
重方大药，愈治愈剧，不得已而用小方。轻
药虽无大功，而害亦少，此应论治之精义，
目所未见。周君徒责人之短，殊未见其补出
一法，抑亦大言炎炎，中无所有者耳。
黄芪白芨 米仁茯苓
痰饮(周注:“即咳嗽哮喘”)
徽州 三十九仲景论痰饮分二要:外
饮治脾，内饮治肾(周注一)；又云凡饮邪必
以温药和之。阅方从肾藏主治，不为背谬。
阳气微弱，浊阴固聚，自下上逆，喘不著枕，
附子走而通阳，深为合理，第其余一派滋柔
护阴，束缚附子之剽疾(周注二)。
周注一:仲景虽无此文，理却不差。
程评周:虽无此文，是从苓桂术甘治脾、
肾气丸治肾悟出。
周注二:庸医每犯此病。即有一二中病
之品，每致掣肘无功。
茯苓 白芍 白术附子 生姜
程按:温是大法，亦有用凉者，是饮化
热或夹热，然必以温药夹用，如越婢、小青
龙加石膏之类是。再“和”字要细味，水饮
积非一日，亦非一时可去。大辛热骤进，饮
未去而弊至，故以温和之法，缓缓温阳化饮
也。
此案想前医必用过肾气丸，此丸虽出仲
景，不能治痰饮大症、急症，因其中阴药多
也。经文亦言“有微饮”用此，温气化，“从小
便去之”，可见不能治重饮大症。后人以其和
平，故多乐用，有名无实，只能治虚多饮少
之疾，或大邪已去之调理方法耳。详见拙著
《痰饮病解》中。
来安县四十六病起痰饮，渐为嗽喘，
外寒遇劳倦即发，发必胸膈气胀，吐出稀涎
浊沫；病退则痰浓气降乃已。凡饮邪皆阴浊
凝聚，两年之久，渐渐腹中痞闷妨食；肛门
尻骨坐则无恙，行动、站立时时气坠，若欲大
便。显系肾虚不能收摄。惑於在前见痰治嗽，
苟非辛解，即属寒降，乃致酿成锢疾。
肾气汤加紫衣胡桃、沉香汁
程评:此案虚多於实，故用肾气加味，
治冲逆作喘有效。其行立则肛门坠胀，案论
属之肾虚不能收摄，以肾司二便也，鄙意从
肾虚治，此方摄纳力大，提吸力小，治喘逆
虽有效，治气坠恐无功，须加通补之品，如
巴戟、狗脊、苁蓉等，方合。按肛门气坠，
里急欲圊，属气虚者多，补中益气最效。此
症固有气逆，不可升提，故不得已思其次，
仍从肾治之。
首案论肾气治饮，阴柔太多；次案即用
肾气，可见理无一定，照症而施，拘迂者可
悟其理矣。
向来下部赤疥，湿热下注，本乎质薄肾
虚。秋冬微感外邪，肺气失降，气坠为壅，
水谷气蒸，变湿气阻，横渍经脉，膀胱气痹，
小溲不爽，不司分别清浊。湿坠大肠便稀，
痹塞自下，壅逆及上、喘息气冲，坐不得卧，
俯不喜仰。甚于夜者，湿与水皆阴邪，暮夜
阴用事也。夫膀胱为肾腑，宜开则水通浊泄，
初因外感，太阳先受，治不得其要领，《孟
子》谓水搏激过颡，在人身逆而犯上射肺，则
肺痹喘息矣。仲圣凡治外邪致动水寒上逆，
必用小青龙汤为主方，与《内经》肿胀开鬼门
取汗、洁净腑利水相符，宗是议治。
周评:叙病机来踪去迹，历历如视螺纹，
议论平正，字字坚切，真是老手。近日此证
无不逼入劳损，沙参、贝母千方必用，死者
接踵，医家病家全不知悟，岂非厄运使然。
麻黄八分 桂枝一钱去皮白芍一钱
杏仁十五粒，去皮尖茯苓三钱 甘草三分
炙 淡干姜一钱，同五味子一钱捣，罨一夜，
上午服
程评:痰饮治虚用肾气，治实用小青龙，
平调用苓桂术甘、小半夏，此定法也。而当
推小青龙，若合症立见奇效，非余方可比。
盖治实者法峻力专，治虚者方缓力迟，且实
邪易去，根本难除，故一则易见功效，一则
无近功也，非方之优劣，实病之浅深虚实不
同耳。
周评以治劳药治痰饮，当然不效，惟著
书立说有体，不必引证何方何药，危辞耸听。
因方不合病，无论何药均能致害，不能即云
此药之害也。言者矫一时之弊，只图一时快
意，读者先入为主，以后对于此等药味必心
怯胆怕，当用亦不敢用。若为外界人读之，
众口流传，浸成戒律，往往引为口实，一遇
医家开方中有此药，不问病之合否，必先质
问为难；设有病变，更众口一词引为故杀，
虽有百口亦难辩白。凡为医而稍有责任心者，
行道之时每遇此等事件，必遭不白之冤，只
能辗转相戒，避而不用，而医道苦矣，又岂
当时著论者所料哉。因其意足而言太过，故
引伸平时经历之感慨如此。(待续)
程门雪评注《叶案存真》选(续六)
噎膈反胃
关格者，经言脉数俱盛四倍，阴阳结邪，
相离而不复相营，赢不及于天地之精气，则危
矣。极言关格之不可治，前贤拟方亦皆未尽
善。愚意离愁郁结，病属七情，果难措手。
今此症由甘肥积热，酒性慓悍，致伤脏腑津
液。治以清通清滋，或尚可希冀。
程评:此案论理透切，惜无见症，意必
境遇顺遂，无致关格之内因；膏粱之体，体
气充实，形丰脉盛，毫无虚象，舌苔必厚黄。
或曾作虚治反不适，乃出此方耳。此关格之
实症也，换言之，即湿热壅塞，类于关格耳。
川连 生草 栝蒌皮元参 枳壳 胆
星 苦丁茶 柏子仁元明粉等分，蜜丸
频频劳怒，肝气攻触胃脘，胃阳日衰，
纳食欲吐，胃不主降，肠枯不便。仿仲景食
谷则哕，用吴茱萸汤。
人参 黄连 茯苓干姜 吴茱萸
程评:周氏恶茯苓想渗利伤阳，恶干姜
想因肠枯液少(按:周氏于此二药左旁加一直
线，以示非议)，其实不能以辞害意。虽云胃
肠日衰，而下接纳食欲吐；明知其阳虽衰，
脾胃湿浊甚重；肠之枯也，症在不便，不知
下之津枯肠燥，实由上之津结不布，阳结湿
夹而来，上湿下燥，症甚明也。苓姜温通胃
肠以化湿浊，上不结则下亦润，此化湿润燥
妙法。况黄连反佐，无干姜以和之，则不足
成苦辛开泄之功，且重伤胃阳。吴萸一品，
力薄无济。茯苓和脾化湿，又有人参生津之
品为君，化其偏而合其功，立方配合稳极矣，
何必恶姜、苓二味耶。
春夏阳升，肝木乘胃，呕吐不已，寝食
减废。气失下降，肠中不通。病乃怀抱抑郁，
两月之久，不敢再以疏泄为治。
人参 川连 乌梅川楝肉 生白芍
周评:上吐下不通，正宜调其中。苦酸
只能平肝，不能疏畅中气。
程评:此甘酸养阴、酸苦泄肝降逆法也。
病久休虚，明言不能疏泄，且呕吐不已，用
药先求能受，故用方如此，可望吐止。周注
谓疏畅中气，言之成理，盖对抑郁言也，惟
用何药乃能解其郁而已其吐耶，仍是缓不济
急之空言耳。
十九岁翻胃，三月粒米不存，左脉大
空虚，右脉细小虚濇，纳食少停即涌出口，
面白神瘁，大便燥结。此阴血枯槁，阳气郁
结，己成膈症，勉拟补中纳下法。
人参 于术 麦冬苇茎 牛涎 半夏
益智 茯苓
周评：方未合。
程评:此症己深，方则平正无差，唯病
不易治耳。所云方未合者，不知在何处。此
等症非另求奇方特法，决不能治。治病须
应付环境，一法不效，另寻别法，纵有极妙
理论，倘一服而剧，只能束之高阁，必求药
与症安，决不可刻舟求剑也。其效与不效，
乃确然之证明，是非立见，毫无假借。议论
于万言，头头是道，而治病不效，无益也。
批评者则不然，事实已过，但空言得失，古
人已去，不能起而自辩，而后人读书。一旦
误信其言，则流弊无穷，害人不浅。苟能憬
悟，已误于先，况其传误于无穷耶。治病之误
杀人少，著书之误杀人多，立言不可不慎也。
脉弦，舌白，吐涎，食入膈上即涌出，自述
由动怒得之，春病至霜降不愈，心中反痛(周
注)。以肝病犯胃治法。
周注:有瘀仍恐有虫。
金铃子 延胡索 良姜茯苓 炒半夏
砂仁壳
程评:此方和肝胃而稍偏于温，与脉苔
应均合。而病源由怒起，气上血逆，则温恐
动血矣。叶氏于此仍依脉症舌苔用药，若依
周氏理论必不然类，于此可见其优劣。盖可
合治则合治，不可合则择要而治，先后缓急
均当活法随机，不必拘泥也。唯适可而止，
至七八分时，则转用和平之剂矣。
食下脘中噎阻，背胁气逆而痛，脉右寸
独大。据述由慎怒致病。当与清金制木(周
注)。形瘦津少，勿用破气燥血。
周注:制字改作疏字更好。
程评:此行气流窜入络，上行犯肺之侯，
故药用肃降，应乎脉之右寸独大也。二香磨
汁，恐其燥津血耳。制木与清金联属，疏木
则两途矣。不宜改。
此亦源由怒起，与前同也，而方则平降
而不温，若用上方真动血伤津矣。可见法无
定法，当活用之耳。若周氏见怀抱郁结则不
主甘酸酸苦，而曰疏畅中气；见经营劳瘁，
则不主温运，而曰调和心脾，实则纸上谈兵，
不参脉症，固无济于事，而反有害耳。
枇杷叶 桔梗 紫降香汁川贝 苏子
生香附汁
中年饱食，虚里穴痛胀，引之吐出，痛
胀势减；必起寒热，旬日乃已。夫脾主营、
胃主卫，因吐动中，营卫迭偏，周行脉中，
脉外参差，遂致寒热(周注)。且纳物主胃，
运化在脾，皆因阳健失司，法当暖中，用火
生土意。再以脉沉弦细参论，都系阴象。有
年反胃格胀，清阳渐弱，浊阴偕窃为多。症
脉属虚，温补宜佐宣通，守中非法。
周注:句中有许多书卷。
程评:“有年”二字须审。反胃吐食，决非
一理，除骤发暂起，多属胃火、肝火、胆火、
郁气等因，如河间引经“诸逆冲上，皆属于
火”者外，久病有年吐食，多为胃无火化，釜
底无薪。古训以食入即吐与朝食暮吐，分有
火无火，亦是一法。但不能全信，更当问其
起因久暂，以及脉症舌苔以资分别，庶不致
毫厘千里，一顺一反，生死掌握之间也。夫
寒热虚实，不易辨明者，则脉学尚矣。
生淡干姜 茯苓 人参熟半夏 白粳
米
凡久病必入络脉。医但写药凑方，不明
入络之理，药由咽入，过胃至肠而已。此症
由肝络而来，过膈入胃，胃翻呕吐，致吐致
胀之由，从肝而出也。偏胜病起，务以急攻，
用药如用兵，直捣中坚，使病溃散，然非入
络之方，弗能效矣。议于病发之时，疏理肝
木，病缓再安胃土。
人参 厚朴 茯苓熟半夏 磨入蓬莪
术五分
程评:此案重在肝络犯胃，而币方中走肝
络药太少，未知何故，似与案不甚符。虽云
直捣中坚，方用人参，仍是攻中带扶正，东
垣法也，亦与案语不甚符。且仅有莪术一味
攻病，力量太单，此方似须斟酌。照方义是
扶中平胃化及，佐消磨攻积也，案论实佳，
为胃反另开一路，可以取法。
又按:噎膈是不得入，多属胃管枯槁，
反胃是食入而反出，多属脾胃阳衰。治膈取
上多，反胃治下多也。
噎膈是津枯肠结，古法重辛燥热药通阳
开结；至后贤乃发明生津润枯，实是两法均
当取用，依症偏轻偏重可也。亦有一种下枯
全由上湿凝结而来者，如水寒凝冰，冰亦燥
也，徒进清凉生津，上湿益结，下枯仍甚，
阳不化气，不过徒加涎沫而已。此种膈症则
全重辛开温运，使燥湿相调，则病可已矣。
普通多是生津润枯与开结化痰或辛通理气并
用。
程门雪评注《叶案存真》选(续七)
吐血(附血丑 血)
脉细耎濇，气冲失血，寐欲遗精，今纳
谷不运，神思日倦。缘操持太过，上下失交。
当治中焦，心脾之营自旺，诸症可冀渐复，
偏热偏寒，都是丧真元。
周注:此阴津已虚，而阳未甚亢，治宜
摄纳和肝，以杜其渐。
人参 归身 於术广皮 枣仁 获神
白芍 炙草
周注:可加龙牡镇冲摄遗。
程评周:龙牡镇摄，于失血气冲及遗泄
者，本有益可用。唯此方用药均是甘酸温行
动之品，但加龙牡镇摄，自相矛盾，反碍药
力。当待脾胃复后，用育阴补肝肾方中，乃
可加之。凡看病须通盘筹画，何者当先，何
者宜后，步骤既定，乃按序用药。周君未明
此义也。
程按:上下交征治其中，亦是一法，其
用处都是虚未及甚，而中焦运化失常，或治
上碍下，治下碍中，不得已先治其中者。以
损症无论上下，均以过脾为不治；而久病以
胃气为本，如此旋纳谷不运，神思日倦，脾
胃之困已极，治上清润，治下滋补，均所不
受，有碍胃气。故另出此法以补不及，即归
芍异功加减也。培土可以生金，金水可以相
养，亦为隔一隔二之治。待胃气旺，饮食受，
自能生化精血矣。此应之眼目在“纳谷不运，
神思日倦”两句。
气冲失血，补术本非所宜，想叶氏治脾
胃，发明健脾阳、养胃阴之对待，岂有不知
用山药、扁豆子代於术之理。想此症气冲已
成过去，或此时本不剧，而脾胃阳虚却重，
故以异功为治，不合养胃阴法也。案中不详，
其妙处当意会之耳。
当夏四月，阳气大升，体中阴弱失守，
每有吐血丑神烦，已交夏至，阴欲来复，进甘
药缓补，所谓下损不得犯胃也。
熟地 莲肉 炙草山药 茯神 芡实
阿胶 柏子仁
程评:此方乃育阴养脾肾平剂，用莲子、
山药、芡实、茯神、炙草乃平养脾肾之阴，亦
名培土生金。足知上案之用铃术者，见症不
同，另自有故，可以健脾气而不可养胃阴也，
可见叶氏选药之严。
积劳相动，气蒸上咳，已三四年。仍然
经营办事，夏四月地中阳升，遂失血，咽痛
音低。男子五旬以外，下元先亏，此显然五
液不充，为久延不愈之沉疴。见血见嗽，与
寒降清肺，是夯(通笨)极者。
周注:今日通病，无不逼入劳损。惜方
中仍不出此套，然则如之何而可，日滋胃养
心，摄纳肝气。
生地黄 清阿胶 鸡子黄云茯苓 麦
冬 桔梗
周评:生地损心阳，麦冬损肺阳，凡积
劳虚火上燔，不可以咸苦大寒，扑灭心之真
阳。宜润药镇药，佐以横疏。何者，气能横
通，则不直上直下也。
程评周:但空言法，不出方药，乃洄溪
故智，自欺欺人之谈也。若出方药，便为人
窥破真实本领，读者勿为所慑。试思积劳音
低，离麦地又用何药?
又按:此病此药是治心肺之阴伤者，阴
伤则阳亢，养阴即以配阳。周氏言此药伤阳，
若改用阳药，岂非更重伤其阴耶。药性本偏，
借其偏以治偏病，若忌其偏，纯用和平之药，
岂复能治病哉！
男子脉大为劳，暑月阳不伏藏，初夏阳
升血溢，皆内损少固。填精固气，是为药饵，
静摄绝欲，经年可复。
线鱼胶 真沙苑 五味茯神 淡菜胶
龟版 金樱膏 石莲芡实
周注:厚腻酸濇，有累中气。
程评:精不足者，补之以味，此法是也。
厚味填精，位以濇滑，当必有遗泄，故用药，
如此。血后调理，非血发时服也。须知此方
胃弱者不宜服，服亦不受，注语当参，审症
用之可也。
怒伤肝，恐伤肾，二志交并，真藏内损，
烦劳则阳气扰动，值春木之令，络血随气上
溢，失血过多。阴炁下空，阳无所附，上触
清府，致木反乘金，咳呛气促，肺俞恶寒，
脉弦数(周注)，乃下损之疾。
周注:据脉证显是气郁血瘀o
周评:议论澈底澄清，惜方未协。按怒则
气升，恐则气降，升降逆乱，荣卫相激，而
血喷溢矣。治宜用和解法，缓清缓散，疏气
活络是也。失血过多，别加滋补而已。
程评:此损症失血后气喘咳嗽方法也。
注虽有理，只就案中怒恐两伤立论，有误解
方治之处。症实内损，案首两伤不过述其诱
因，症实重於此，故用药着重填阴纳气，引
火下行。方合案语亦合，周氏不善读书，乃
有此说，但所言亦有别理，可用。
山萸肉 五味子 咸秋石青盐 熟地
周评:酸咸太过，更令血凝气结，病何
由愈?
程评:酸咸太过，令血凝气结，自有此
理，惟此是血后变症治法，非治血也，且气
乱血溢者，当用缪氏法，不用此方矣。拘於
案首两伤之语，可笑。
廿三岁 病人述:遇春季失血，烦劳必
有血丑血。凡冬月大气藏伏，壮年自能聚精汇
神。不加保养，春半阳生升发，反为发病根
机。是皆身中精气之薄，胃旺安纳，能自接
引，静养则神乃藏。
熟地 萸肉 山药芡实 湘莲 茯苓
金樱子 五味子 青龙骨
周评:纯是收濇，未合。宜用清肃镇纳
为法。
程评:凡失血、血丑血等症，不过病人述其
经历，非此方服时之象也。“不加保养”四字
极有意义，想必房劳好色，不便明言耳。故
下文有精气薄之语，此方当有效。必有遗泄
或见行动多喘之症，故方多收濇。案中血丑血、
失血之症，原是宿疾，遇春烦劳则发者，明
见其虚。凡读医案，其案语不详者，可据方
以推其余，勿拘泥于句下，但片语只字，亦
当仔细推敬，勿轻轻放过，而信口讥评。
秋暑失血，初春再发，脉右大，颇能纳
食。《金匾》云:“男子脉大为劳，极虚亦为劳”，
要知脉大为劳，是烦劳伤气，脉虚为劳，是
情欲致损。大旨病根驱尽，安静一年可愈。
程按:余补之曰:脉右大，故知烦劳伤
气，左极虚，故知情欲致损。更申之曰:情
欲致损，脉多细数；烦劳伤气，脉多虚大。
脉大而虚弦者，可用建中法；脉细而弦而数
者则否。
炙绵芪 北沙参 炙草白芨 苡仁
南枣
程按:凡肺气虚，呼吸胸部不鼓，肺痿
由于血后，用此方极佳。芪枣补中益肺，培
土生金，沙参养肺阴；苡仁去余瘀痰热，白
芨补肺坏络损，面面顾到。
白芨补肺损，本草载有明文，亦有验过
者，惟性腻碍胃，多致胸满不能食，此症能
食，故用之。此药在失血初止，用以镇损宁
络颇佳。(待续)
程门雪评注《叶案存真》选(续八) 吐血（血丑血附）
杨 十九 冲年阴火末宁，情志不和，易
於动怒；气火迸逆络道，血随之上溢；问纳食
不旺，气冲血上，必抚摩气降，血不出口。
但络中离位之血，恐致凝遏(周注)，越日必
气升涌逆矣。
周注;所虑极是。
程评:此病最合缪氏降气行瘀法，逐瘀
下行从大便出，得粪色黑，是瘀出兆，渐渐
转黄，则瘀尽矣。
苏子 丹皮 降香末炒桃仁 米仁
炒查炭 韭自汁
稚年吐血丑，热伤为多，今脉小，肌松食
少，胃虚阳升，已露一斑。进甘凉益胃方。
炒麦冬 生扁豆 北沙参茯神 木瓜
炙草
程评:可补东垣甘温益胃之不及，肌松
食少而患吐血丑，温养不受者，此为正方。
自失血，半年以来，心悸怔忡，胁左时动。
络脉空隙，营液暗伤。议甘缓平补。
周注:《内经》曰:“胃大络虚里，在左乳
下，其动应衣，宗气泄也。”此大动气脱也。
若内动痛胀，则为瘀血凝痰，故又日结而横，
有积矣。
酸枣仁 柏子仁 桂圆肉生地 茯神
杞子 炙甘草 饥时服
程评:不用金石重镇药。见地极高。重
镇则悸反甚，余屡试之，方治心悸络动最好。
痛胀而动，瘀痰阻络，气不流通，与此
见征大异，金匮新绛旋覆汤有效。
膈噎反胃
高年少腹气冲脘下，心肋时痛，舌底流
涎，得甜味或静卧少瘥。知饥不食，大小便
日窒，此皆阴液内枯，阳气结闭(程注)，喻
西昌有滋液救焚之议。然衰老关格病，苟延
岁月而已，医药仅堪图倖。
程注:八字隔症金针。
程按:舌底流涎，廉泉王英窍开不固，
虚风鼓液上空，虚象也，可用地黄饮子法，
此旋多成痱中。亦有脾不摄涎者，此症得甜
味则少差，似脾不摄涎。静卧少减，似虚风
涌涎。总属脾肾二脏虚象。又有一种痰盛流
涎者，须重用导痰汤、温胆汤及指迷茯苓丸
之类，当看其余症、舌苔、脉象而分别之。
大麻仁 柏子仁 枸杞子肉苁蓉 紫
石英(周注) 炒牛膝
周注:镇逆不必用石药，且紫石英亦不
切。
程评:此方全系润下燥，佐以镇逆，石
英治少腹气冲，如何不切。方非不合，唯以
案言之，似不易见效，上药嫌少，宜加剂以
合症。
阳气结闭，已成关格，病属不治。姑用
进退黄连汤上下合治。
程注:药不治上下，而云上下合治者，
脾升则肝肾之气左升，胃降则胆肺之气右降，
中治则上下合治也。黄氏《四圣心源》中言之
最详，可以参看。
黄连 白芍 桂枝人参
程注:余谓桂枝人参辛甘合化，二味另
煎；黄连白芍酸苦合化，二味另煎；和合服
之，尤与法合。桂参升肝脾之阳，连芍降胆
胃之逆，甘辛合化，酸苦合化也。关格上吐
逆，下闭结，应治其中，脾胃为升降之枢
机，旋转之总持，人身气化生机之原也。欲
其升降复常，非从此消息不可。即黄元御一
生学问之精髓，数十万言无非阐明此理，理
非不充，唯必曰万病不离乎此，均从此治，
以一法而统治百病，偏执之弊难兔，此其所
以仅可为一家言欤。叶氏偶亦用此，审应而
施，非曾有成见也。药四品，法对举，偶方
复方之法具，药甚简者，以合化治疗，药多
则味杂，恐失其真之故。此当取法，记之勿
忘。
同里五十六 酒热深入血分，瘀呕盈
盆。越六七年，病变反胃妨食，呕吐涎沫；
问大便仍通，结闭止在中脘。先宜通瘀开闭。
程注:此瘀膈胃反之治也。从病之经过
知其瘀，仍当另求瘀之见象。从大便仍通，知
其结不在下，此问诊之巧妙。去瘀虽同，药
之轻重清浊走上走下不同，故此问大便通否，
与用药之效否，大有关系，勿忽视之。用药
不轻不重，故行中。
韭白汁 金墨汁 生桃仁生蒲黄 延
胡索 片姜黄
通下，下通，脘中仍结，上下格柜者，
乃上热下寒。古人用麻沸汤煮凉药以解上，
浓煎温补以治下，使阳气不脱，郁热自罢。
今仿之。
周注:既云下寒，何遭通下。或者久秘
上喘，暂用温通以救急耶。
程评:通下，下通，乃述经过，或非叶
氏方也，即属其方，下寒而闭，温之亦通，
非必峻药寒下也。如此吹毛求疵，直是死於
句下，非看穿牛皮之辈。
黄芩 小川连 枳实右三味入滚水煮
五沸十沸即滤；人参淡附子 干姜 上
三味煎浓汁一杯，和入前药服
周评:分煎合服，即复方法。人参可删，
当再加生附子。熟者守补，生者乃能祛格逐
寒。
程评周:非大寒实，何必生附子之猛烈
耶。
程评:此方极妙，服法尤佳，推而广之，
凡一切上下不同，内外不同，寒热虚实燥湿
并病一身，而非一处，且未交混者，均可用
此法之意为治，举一反三，金针暗度，嘉惠
后学不浅。此方非但治上热下寒，更是治上
实下虚，观案文及用药自明。上方之芩连，
对下方之姜附，一寒一热也；上方之枳实，
对下方之人参，一实一虚也。虚实为主，寒
热为附，何以知之，经云:“君二臣四，偶之
制也。”此方枳、参对治虚实，为君二；姜附芩
连对治寒热，为臣四，故名之耳。周氏谓人
参可删，附熟易生，非特於案中“温补治下”
一语未顾及，且易为上实下实之法，於案中
上下对举之义未合，而成为有实无虚矣。此
案有论无症象，只能玩味其立方之巧妙，论
治之细腻，若欲改窜其药味，实是无据。
本帖最后由 hhbffq 于 2022/9/23 20:07 编辑
蔡德亨: 从赤脚医生到针灸所副所长再离开体制的那些事儿https://new.qq.com/rain/a/20200417A0MVAN00 蔡德亨上海知名疑难杂症专家君和堂首席中医专家、蔡氏头排针创始人。专业擅长：从事中医临床工作50余年，利用自己创立的蔡氏头排针技术治疗脑瘫儿童4万余人。他以现代医学科学诊断为依据，精通脉法，结合中医辨证施治，对肿瘤、免疫系统、神经系统、内分泌系统等疑难病症均有丰富的临床经验且疗效显著。坐诊地点：上海君和堂古北馆坐诊时间：周一、周二、周三、周四、周日蔡医生离我比较近，交往时间比较长，也比较深。他对中医的喜欢，已融入生命里。比如她的独女跟随他长期临床，她的女儿的女儿，取名汤沐蓉，也隐含着蔡老师对她的期望，希望她未来也能接班。离开体制的人，大都有独立思想，追求自由人格。蔡老师大概在长期和患者交往的过程中，找到了自己最喜爱的空间，自己的世外桃源，自得其乐，乐在其中，并且还要把此乐传承给自己的家族。对蔡老师了解比较深的人，都知道他的菩萨般的心肠，他的脑瘫患儿中，有家境贫寒者，他经常自掏腰包支助他们。我迷恋于他对中医的迷恋，大概我们有相同志趣。他的临床病例，常让人拍案。比如我自己的20年腰腿痛，被他2次治愈；比如他把一个因中风后遗症卧床一边失去知觉的朋友，用5根针扎在眼睛周围，当场手可以抬起来；比如他看了一个英国脑瘫患儿的CT片（西方医学无法医治），他判断1年针灸可以完全康复，后来，那个孩子确实完全康复了；比如我的岳父每年冬天都犯小中风，制作蔡医生开的药丸服用一个冬天后，基本没有再犯；比如我的妹婿母亲卵巢癌腹水严重，没有化疗，只服用他的中药，腹水很快全无，2年多来，身体依然不错……身边像蔡医生一样的中医生，让我有幸碰上了，既让自己得益，也让家人减免痛苦，还可以帮助其他人。他们是这个国家的医学宝贝，中医的脊梁。有幸和他们一起，探索中医未来，是件很有趣的事儿。——君和堂创始人 潘学才他，如何从一个赤脚医生成长为体制内受人尊重的针灸研究所副所长；他，又是为何在体制内感受到束缚而毅然投向民营，去追求纯中医真正的医术增长！我们应如何拓展自己的临床经验和中医医术？又该如何更好得继承和更多得发挥中医治疗手段？一起听听蔡德亨医生讲述他行医背后的那些事儿。【访谈嘉宾】蔡德亨因文革停课，后跟一位老中医学了一年半，进入农场，因治病有效，进入医务室当赤脚医生，后进入上海中医药大学学习，留做教师，又成为上海市针灸经络研究所副所长，宝山针灸专科医院名誉院长，华山医院永和分院康复科副主任等职。当时体制内难做全科中医，遂离开体制，进入民营诊所，当体制外中医！现任中国国际医学交流中心中医发展论坛副理事长。【访谈精华】从医经验及临床体会离开体制的发展经历：我离开体制以后，实际上还是和体制进行合作，首先是跟闸北区卫生局合作创办了永和医院，也就是今天的华山医院康复分院。以后，彻底摆脱了体制，进入了国宾系统，通过合作，减少了许多与官员的交际，使自己能空出更多的时间进行学习和临床服务。现在国家的整个形势改变了，有可能也会自己办诊所，因为过去的这些麻烦可能现在都会减少，甚至于消除，这大概还得需要一两年的时间。从体制到民营的理由：正好在#我的中医之路#里 没有讲到这里。当时我的职位对我的仕途发展或者科研发展，都应该是很有利的，但是，当时的政策，不能跨科治疗，束缚了中医全科的手脚，所以当时我考虑应该是首先从全科出发，改进自己的医学水平，然后向专科发展。只有离开体制，才能不被束缚住手脚，给自己一个宽松的环境，打好全科的基础，更好滴为病人服务。面对失败的案例：作为一个临床医生，他的临床经验的积累往往是从失败中总结出来的，成功案例往往是鼓励和鞭策自己向前走的动力，而失败的案例通过总结可以从失败中看到成功的可能。关键在于一个医生自己的心理素质是什么样，如果一个医生尊重患者，把患者比作是自己的老师，能够尊重他，有些地方能够跟他很好的进行交流，那么有很多的失败都可以转为成功的可能，所以说中医学本身就是一门实验医学，都是从失败中走向成功的，没有一个说一生中百分之百都是成功的，这是现在的医生往往喜欢只谈成功的、不愿谈失败的，实际上失败和成功都是一个医生应该面对的，我也有过许多失败。但是，往往我把失败不随意放弃，最终获得成功，使自己积累了经验。医者病气的传染：有一种说法，秽气相传，认为病人的病气会传给医者，当然有一些疾病，是带有一定的传染性的。所以医生是一个危险的职业，但是有一些疾病是不具备传染的，正好是巧遇，可能就也会被认为是传染的。所以作为一个医生，首先要摆正自己的地位，使自己的身体比较健康，正所谓：正气存内，邪不可干。我相信你将来也会从可能的心理阴影中走出来，会成为一个非常出色的医生。医者练功养生：我平时有练习功法，那还是16岁的时候学习的。内功养息疗法。主要是以站功和坐功为主。现在大部分在练习坐功。也就是说，坐的时候，臀部稍微沾凳子的边沿，小腿垂直，调整呼吸，静心养神，一般一次30分钟到2小时之间。所以有人经常会看到说蔡医生你怎么又闭着眼睛了？那时候，往往都是我在调息养神的过程中。没有自己的好体魄，很难胜任强烈的工作。中西结合临床医案：今天遇到一个病例，是一个免疫性的疾病，叫做“变态反应性血管炎”。在外用中药治疗，疗效不佳，因为好多中医认为红肿热痛就是热的表现，基本上都用了清热解毒的药物，所以要懂点西医，了解它是一个免疫性的疾病，人体内部免疫功能发生紊乱， 那就需要维和部队出动，那我们中医就有这个特色，可以通过液气养阴清热的方法来进行治疗，所以同样的清热，区别就很大，所以学中医的人，不要随意排斥西医的理论知识，要把西医的知识化为我用。针灸学习解惑针法学习：针灸的针法，从古代至今，书上记载的就有很多种，在刚刚步入到针灸临床中，最好有机会能跟师学习，通过自己的临床体会，不断总结，使自己的针法得到提炼。不然的话，又要提高自己的针法，往往有的时候，会比较盲目。这样的话对临床疗效会带来不利影响。穴位学习：学习中医，背书是个基本功，200多个穴位首先要了解十二条经的用途，然后再去背这些穴位，它们的用途就比较容易记了。因为它们都有基本的规律，你只要找到每条经上面的穴位的相同治疗点，和不同的治疗点，把它分类后，就很容易记了，所以死背和灵活记诵是两个不同的概念。希望对你有参考。针灸需要背诵的地方：针灸需要背的东西很多。经络要背，穴位要背，临床应用中的针灸赋要背，要了解天干地支对针灸的作用，要了解经络气血运行的规律，这样有利于通过学习使自己的临床得到很大的提高。初学针灸者建议练习针刺手法：对于刚刚初学针灸的人来说，首先要加强自己的基本功训练，针刺的手法，在临床上，是起到决定性的作用的。在目前有很多针灸医生，针刺手法往往都不过关，扎针就像在上鞋底，而在讲坛上却又能夸夸其谈，这对中医针灸的发展带来了很大的影响。所以作为一个初学者，除了把书本上的知识学好以外，首先，应该注重针刺手法的练习。从练习纸上的扎针技术，到用轮胎来进行针灸的练习，直到用杉木来练习，使自己的指力能够达到炉火纯青的地步，这在将来临床上发挥更好的作用。我曾经把 杉木板练得千疮百孔，把汽车轮胎全都扎穿。得气和取穴：针灸得气是有很多的说法，从病人来说，酸胀麻放射感都是属于得气的一种表现，对医生手底下的感觉比较形象的形容如鱼吞勾，有一种往下泄的感觉，这需要医生仔细体会，与针刺的手法有密切关系。和练气关系不大，如果作为一个针灸医生，能够通过练气或打太极拳等一些武术运动增强体质，对提高疗效肯定会有积极作用。因为针灸医生本身就是脑力加体力的工作者，针灸的实验目前用的基本都是西方医学的实验方法，在某种意义上应该说是有它的积极作用，但是目前科研与临床的脱节，给针灸的可信度和临床发展带来了极坏的影响，当时我离开针研所，也是其中原因之一。非针灸医生学习中医：作为一个中医医师， 应该首先是从中医全科发展，针灸推拿是古人的有效治疗手段，很多疾病在治疗上中药所不能及，而可通过针灸或推拿来解决。所以，作为一个中医生，应该是掌握更全面的治疗手段，才能更好的提高自己的临床疗效。只要有中医基础的，通过自己的读书学习以及拜师学艺，应该是可以很快掌握的。目前情况下，好多中医生看到很多疾病束手无策，不是疾病的病种多了，而是自己的方法少了，所以更好的学习提高自己，能有更全面的治疗手段，对提高临床疗效会带来很大好处。针灸现状：在国外，不能否认，有很多中国的针灸师，以及西医学习中医的，走出去发挥了很大的作用。他们为了生存，对疗效是非常重视的。在我们国内，针灸作为一个小科，收费低廉，往往在医院里很难有一席之地，在某种意义上，束缚了针灸医师的发展。再加上经济指标的束缚，造成针灸医师大量的门诊，很难专注对病人的针灸治疗，也就影响了疗效。在目前，针灸科研大部分是纸上谈兵，无法直接运用到临床上，也造成了很多人对针灸的误解，认为针灸是花拳绣腿，实际上，很多针灸医生，还是做出了不少贡献的，但是，他们 因为没有很好的科研项目，造成他们前途发展渺茫，影响了国内针灸的发展。施针者的用神：自古以来，对实施针术者，都有严格的要求，要精神灌注，留心手下的感觉。通过不断的锻炼，能够达到得心应手的时候，就不会觉得自己很疲惫了。这个要经过不断的努力和锻炼。所以很欣赏同学你这一点，能够以病人为重，应该向你学习。针灸的安全性：如果把人体的解剖学学好的话，应该说针灸没有那么危险， 避开主要的大动脉区，和手上的正中神经，应该说大部分是比较安全的。即使针刺风府哑门，只要注意手下的用针深度，都应该说是安全的。在胸背部，进针要注意深浅，四肢部分应该说是很安全的。所以学习针灸可以从自身开始进行训练，应该是可以得到很好的进步的。中医学习指导方剂学的学习：学习方剂学，实际上并不是很难，首先要把它分类，比如清热的方子有哪一些，解表的方子有哪一些，化痰的方子有哪一些，化湿的方子有哪一些，补液的方子有哪一些，然后把它归类，找出它们的不同点，加以总结。临床上的加减，首先要有中草药上的学习的功底，懂得了处方的加减变化规律，就不难记这些方剂了。千万不能单纯的背一个方名，然后把里边的处方背出来就算完事。这样的话对将来走上临床灵活掌握加减变化是不会带来好处的。如何学习经典：我学习经典的开始，实际上是从一些名家点评开始的，逐渐注重条文的背诵，然后通过自己临床筛选经常遇到的一些条文，来指导自己的临床，所以学习经典不是说单纯的从头学到尾，而是通过通读和发现点评中的不同点，来进行分析，提高自己的学习体会。建议可以看一下南京的来菔荟，他里面虽然有好多都不是医学专业毕业的，但是他们的书写的学习体会都是非常有借鉴意义的，这本书可以咨询南京萝卜会。中医推荐书籍：这个在中医学院当中，大三是个很关键的年级，在这个过程当中，需要打基础的东西是很多的，建议把自己放在一个比较恰当的位置上，给自己一个很好的定位，将来重点发展在什么地方，然后去关注某一方面的书籍。就像我当时到图书馆去的时候，除了把自己的课本看好以外，把五六十年代的中医临床基础一些书籍也借出来看，然后做对照，逐渐理出一个自己觉得满意的笔记本，来指导自己的临床学习。在大三的时候，不急于过早的追求更多的处方，而应该更多的关注临床的鉴别和中医的辩证，有好的中医首先要有预防意识，要懂得疾病的转归，知道某一个病将来可能会传到那个脏腑，首先把它切断，做好预防，这样才能提高自己的疗效。推荐的书可以看一些奇症论，奇珍汇，还有一些医案，比如说蒲辅周，施今墨，秦伯未，等的一些临床医案。用自己学到的知识去参考这些医案，进行分析，对今后自己走向临床打下基础。中医的传承：作为一个不是科班的中医爱好者，要学习中医确实有一定的难度，但是南京的@誓为良医 @灵猫法师 他们现在通过江苏省的特殊政策，已经进入到中医的实体学习中去了，寻找到了中医学院的带教老师，通过公证得到卫生局的认可，将来学习毕业可以走上中医师的道路。上海目前这方面的政策，到目前为止，我自己还觉得才疏学浅，所以没有带学生的计划，但是将来我们还是可以进行探讨的。中医学习的循序渐进：中医的学习本身就应该是平心静气的，古人中可以看到十个中医八个好脾气，说明作为一个中医医生，他必须要有一个好的修养，遇到困难不急不躁，善于思考，因为急躁不可能给你带来新的治疗方法。只有冷静思考，才会给你带来无穷的力量。要学会对有些问题要想好一二三步，就像走象棋和围棋，是一个道理。所以古人很注重琴棋书画，来自己养性，今天虽然不要求你琴棋书画，也需要培养下自己的业余爱好，这样可以开阔眼界，调整好自己的性格。能够为积累临床经验打下基础。我也是经过这样的努力，逐渐走过来的。【按：学习写作也是个好方法，可以让医生临床思路周全严密、发现防范可能出现的风险！】中医教育模式：过去的跟师学习，一般都是有基础的，有个说法，秀才学艺不难。所以过去好多都是秀才自己学习中医的。而今天，高中毕业虽然可以算得上秀才，但是相对来说社会阅历还是比较浅，马上跟师学习，相对来说，难度要大一些。通过中医学习，打下基础后，能够再跟师学习，那应该是更快一些，但是，现在的教材，是有着很大的缺陷，跟五六十年代的教材相比，增加了更多的西医知识和临床实验学，而消弱了中医的理论知识。对中医学生的学习会带来不良的后果。再加上现在很多中医学生进入临床，中医老师多在用西药进行治疗，单纯的用所谓协定处方上临床会对学生的学习带来很大的影响，使中医学生不知道在自己课本上学到的知识在临床上有什么价值，这实际上应该是改革的。如何运用中医方法：针灸推拿中药、内服外敷都是中医的方法，在临床上根据不同的疾病可以选用不同的方法，祖先创造了很多的治疗方法，每一种方法都必定有它的长处，也有它的短处。比如，心律失常，针灸的即刻效应非常好，但是长远的疗效就有些欠缺，那么针灸配合中药治疗往往对冠心病的治疗会带来意想不到的效果。比如伤骨科的疾病，往往针灸和推拿优于中药的内服，所以你有了丰富的临床经验以后，就很自然的用最佳的治疗方法去为病人服务，使病人的痛苦减少，治疗时间缩短，经济负担减少。中医思维的培养：你说的方法确实是有它的道理，先要打好中医的基础，再去浏览西医的临床方法，在西医书籍当中有许多临床的鉴别书籍，包括神经病学鉴别、内科鉴别学，对中医学生来说非常有用的。如同一个症状，在西医它也有不同的鉴别，这样对提高自己的临床会带来很大的好处。你了解了西医的病名，然后通过望闻问切，用中医的传统的辩证方法进行辩证的话，那么可以减少误诊率，对提高疗效会带来很大的好处。这个学习应该说处理恰当应该是不会打架的。不同水准的中医医师的学习之道：不同中医水准的医师，大部分都是通过自己创造环境，通过多交流，多学习，注意观察，不随意否定别人，了解中西医治疗的方法，对提高自己的学术水准，会带来很大的好处。在体制内和体制外，从目前来看，体制内更容易出名，在体制外，更容易得到自由发展。 中医体制内外的认识体制内中医走向体制外的要点：我非常理解您的说法。一个医生要被病人认可，必须有一个过程。所以，练好内功，提高疗效，才是根本改变自己的生命线。因为疗效是决定中医生命的根本大法，所以平时的时候，即使在体制内，必须要注意观察，不断积累，为走出体制更好地更自由地发挥打下基础。所以，我经过这样的努力，到目前为止，没有遇到很尴尬的境地。我想，作为一个中医医生，离开体制的这把伞，更自信地走向体制外，使自己能够得到更大锻炼，才是中医发展之路。中医学子体制内外的选择：我很欣赏你的勇气，刚从中医学院毕业，适当的再体制内进行锻炼对丰富自己的羽毛是会有一定好处的。如果直接进入到体制之外，应该首先找一个好的老师带一下，可以减少自己在体制外的摸索和进步。体制外中医的医疗事故应对：第一，必须要有自信心，应该要不断积累在临床上的经验，使自己的失误降到最低。另外，要多注重疗效的观察，和平时生活的积累，使自己能够知识面更广阔，对病情的判断准确性提高，在治疗中，该大胆的应该大胆，大胆中必须要有细心，尽可能地避免 医疗事故的发生。因为目前，中医参与抢救的还很少，所以在临床上事故的发生率应该是很低的，只要自己注意，一般不会出现这些问题。但是我也呼吁，要发展中医，必须要立法，让中医与西医在临床的医疗纠纷的处理上，应该有同等的待遇。这样，才有利于中医的发展。中医学子择科与就业毕业生去向：对于毕业生来说，马上就要说有多大的能耐，都很难说，中医学实际上也是一门严谨的科学。它除了医学以外，最好要有一定的社会阅历，以及生活常识，对做好将来的中医会打下很好的基础。如直接进入医馆，最好能找到较好的中医师，带一段时间，对自己将来的发展会带来很大的好处。针推前景：针灸和推拿本身就是中医临床治疗的大项目，他们可以在各科的治疗中发挥作用，同时又可以自己自行专科，发挥临床的作用。在重视药物副作用的今天，越是自然地疗法，越会受到更大的关注。所以针灸和推拿应该是前景很广阔，所以直到今天我都没有放弃针灸和推拿。在临床实践中，针灸和推拿我的运用还是很广泛的。选择中医学还是选择针灸推拿专业：虽然这是两个专业，但是，在基础学习的时候，临床医学一般也有针灸和推拿的课程，针灸专业也有临床医学的课程，关键在于自己如何去关注它，通过不断努力和学习，提高自己的技能。在临床的间隙和学习中，采取主动，把自己不擅长变成擅长，逐渐提高自己。将来要到国外去的话，针灸推拿是最要紧的，有许多西方国家，对针灸推拿都开了医保口子，对中药目前还有些地方还没有开口子，所以，现在，如果能够处理好的话，对自己将来会带来很大的益处。如何选择专攻的科：作为一个医生，打好全科的基础，在临床的不断摸索当中，逐渐发现自己的优点和自己的兴趣爱好，或者社会方面遇到疾病的多少，然后逐渐形成对某一方面的研究，通过研究，形成自己的专科特色。我的头排针治疗，也是在这些基础上面，逐渐发展过来的。现在在治疗小儿脑瘫和某一些脑病形成了自己的特色，所以说关键在于自己平时临床当中的不断总结和发现自己的特点是什么。使自己走向某一个专科的特色。中医药现况中药材的把关：和顺堂它自己有一个药厂，严格按照中药的分类产地进药，同时，要取得当地中药材培植土地的化学成分，和中药的本身的所含有效成分，以及是否有含汞含硫磺的嫌疑，在中药的炮制过程中，严格把关，在储存过程中，用恒温进行保存，这在现在国内药厂中是很少见的。而君和堂虽然没有自己的中药厂，但是，对进药的把关，非常严格，往往把不同厂的中药饮片，双盲检测，通过老药工，分析，把关，选择，再决定采购。所以，在某种程度上，也有了保证。中药质量的好坏，关系到中医医师的处方的疗效。国内外药材价格：从目前情况上来看，国外的药材还是比国内的药材贵得多，目前情况下，所谓好的药材流向国外，实际上也有一种误解，因为目前情况下，特别是上海，对于药的价格控制很严格，进药的价格高于出药的价格，致使某些药物只能降低标准收购。也从客观上面形成了有些药物就会流向国外。像君和堂，目前他们有要做好药材宁可有些药物亏本，也要把质量抓上去，像这样的企业，目前也只有民营医院可以做，国立医院是不可能的，医保的控制更不可能。所以，对于药材选择上面来说也就带来了一定的瓶颈。中医学就业：很高兴与你交流，中医师的苦恼是中药材质量，深圳和顺堂认真是有目共睹的，南京君和堂选进药材是严格的。能关注有经验中医师处方，制备自制制剂是有利医院或药厂的发展，创特色，有惠于民众，中医师离不开中药师，愿我们共同努力，为中医药事业尽力。医院宣传医院如何宣传：好多私立医院，首先就会想出这种最简单的方法做广告，直到现在，我还没有做过一次广告。主要靠病人口口相传，疗效是决定中医的生命线，疗效也是决定中医本人的地位，疗效也是发展自己临床的根本。所以注重临床疗效比做任何广告都更好。文章转自上医网免责声明：本文来自腾讯新闻客户端创作者，不代表腾讯网的观点和立场。
眉心痛 医学入门 外集．卷四明 李橚杂病提纲 外感头风（附眉棱骨痛） 头风项强分偏正，素有痰者，或栉沐取凉，及醉饱仰卧，贼风入脑、入项，入耳、入鼻，自颈项以上，耳、目、口、鼻、眉棱之间，有一处不若吾体，皆其渐也。有头皮浮顽，不自觉者，有口舌不知味者，或耳聋，或目痛，或眉棱上下掣痛，或鼻中闻香极香、闻臭极臭，或只呵欠，而作眩冒之状；甚则项强硬，身体拘急，宜川芎茶调散，或祛风通气散主之，此正头风也。偏左痛者，多血虚，或有火，或风热；偏右痛者，多气虚，或郁滞，或痰，或风湿。要知正痛，常兼左右病邪。凡头痛，久则为风也。
兼湿兼热阴暖定；风湿肿痛连肩背，或遇阴雨则甚者，羌活胜湿汤。风热头痛重大，遇热则发，消风散倍荆、防；热甚，二陈汤加荆、防、薄荷；便闭，更加大黄微利之；热微，二陈汤加酒芩、防风、芎、芷。
湿痰痛密多右边，湿痰，发则痛密无间，二陈汤加南星、苍术、川芎及细辛少许。
血虚晚重为左病。
血虚者，朝轻夕重，古芎归汤，或四物汤加荆、防、白芷、薄荷。若气虚者，朝 重晚轻，多属右边，宜补中益气汤加芎、辛。阳虚甚者，单白芷丸，用参、附煎汤下。
久甚火郁裹重绵，头风发时，闷痛必欲绵帕裹包者，热郁也，宜凉血泻火为主，佐以辛温散表从治，二陈汤加酒炒黄芩，及荆芥、薄荷、川芎、石膏、细辛，或消风百解散，防风通圣散。
有三阳热郁，头痛不敢见光，喜置冰于顶者，宜辛凉，汗、吐、下三法并行乃愈。又有偏痛年久，便燥、目赤、眩晕者，乃肺乘肝，气郁血壅而然，宜大承气汤下之。外用大黄、芒硝为末，井底泥调涂两太阳穴上，乃愈。
不妨外感相兼并；素患头风，因外感而发者，恶寒、头面多汗，宜分偏正，专治头风，而外感自散。如头风发方愈，而后外感自汗者，加味乌荆丸。因七情发，多吐逆、寒热者，参苏饮主之；无寒热者，二陈汤加乌药、川芎。
眉棱眶痛或羞明，无非痰与风热甚。
风痰眉心痛者，二陈汤吞青州白丸子。眉棱骨痛，连目不可开、昼静夜剧、身重 者，导痰汤。湿痰眉眶骨痛、体重者，芎辛汤合导痰汤，加川乌、白术。寒湿，芎辛汤，加川乌、附子、姜、桂、南星。风热眉棱骨痛甚者，古防风东加酒黄芩；风虚，加川乌、草乌、细辛，或金枣丹。血虚挟风，羞明、眉眶痛甚者，生熟地黄丸，或四物汤，加羌、防；气虚挟风，安神汤。通用谢传点眼丹、搐鼻药。
《脏腑图点穴法》是专门治疗内科疑难杂症的高级推拿、点穴疗法,疗效神奇;后来学习者,按书研习,领会其要旨,施用其妙法,反复推敲,不断实践,进而整理出《脏腑经络按摩》、《脏腑点穴按摩》、《古传点穴治病神技》《激能脏腑穴法》山东淄博李石宝整理（《六经推按论》）等专著 第二节头痛 头痛，有偏头痛，正头痛，后脑海痛，眉心痛，种类不-。但其主因，皆由于浊气充满胃部，胃中浊气，上攻头部。其气由督脉上冲者，为后脑海痛，及左右偏头痛。由任脉上冲者，为正头痛及眉心痛。以后脑海痛为最重。如数日不止，则防血败而出危险。偏头痛，伤及视神绍，眼易受损。其正头痛，与眉心痛则较轻。又有一种因虚弱而头痛者，其症状，脑发空，隐隐作痛，并不甚剧，此系不足之症，最难治。以上诸症，均用调中气为先，其症状，与施治的部位，略有区别，分述于下。 治法：先点阑门，再点建里、气海，放两滞脉，再点章门、粱门、石关、巨阙，以一手捺天突、璇玑、华盖、三穴，再点上脘、中脘、建里，两天枢、气海，并压三把，并用引气归原法及域中与阴陵泉齐放法。 如后脑海痛，于治中脘、建里后，加用带脉与三阴交齐放法，再点气海，及域中与阴陵泉齐放法，则头部浊气下降，后脑海痛立止。 如正头痛，重者须治腹部及任脉诸穴，以阑门为主，注重粱门、石关。轻者单用治头痛法与督脉之百劳穴即可。 如偏头痛，重者治腹部及任脉诸穴毕，再用治偏头痛法。轻者单用治偏头痛法即可。 如治背部及督脉，先按百劳、两肩井、正头痛可止，再按膏肓、脾俞、肾俞。 以上诸穴治毕，不见大效者，再治足心的涌泉穴。 医案举例：周某某，年三十岁，业农，患后脑海痛，疼痛异常，终日呻吟不食，已四、五日矣。请余诊治，余急为之先将百劳、两肩井捺住，问头痛如何，病人觉痛稍止，再令其就枕而卧，调泄阑门，泄建里，调气海，放带脉，调泄章门粱门石关巨阙，再调泄上、中脘、建里，再用带脉与三阴交齐放法时，病人觉有气一缕，自上下降，头痛顿止，再调气海一次，并用引气归原法及域中与阴陵泉齐放法。再治背部及督脉，先揉推风池，按百劳、两肩井、膏肓、脾俞、肾俞等穴。病人略进饮食，再为施治一次，嘱其安睡。次日未发，复为施治，共治七日，痊愈。
本帖最后由 hhbffq 于 2022/9/25 18:51 编辑
“中医馆必须以西医诊断作为第一诊断”，这算和尚管道士吗？2022-09-25 14:39:04来源： 红歌会网 作者：重楼
http://www.szhgh.com/Article/health/zhongyi/2022-09-24/312417.html
点击： 2191 评论： 11 （查看）字体：大 / 中 / 小
前两天，身处杭州的一名中医蔡俊良发布微博称：“明天开始杭州所有中医馆，要求第一诊断必须写西医病名，这段时间我估计会因编写病名而降低看诊速度了。”http://static.szhgh.com/p/198ee6d0301c6b6027ce7e6db39961b4.jpg 这番操作，自然引发了中医们的集体吐槽：http://static.szhgh.com/p/8965142efdde3ad021c1dfb827915942.jpg 理由很简单，中医和西医是两套不同的理论体系，对疾病的发展有着不同的认识和解释，因此也就有了不同的治疗，两者可相互借鉴、学习，甚至在治疗的时候相互配合，但是两者之间不一定能找到一一对应的关系。非要如此，那一定是逼得中医医生们造假。http://static.szhgh.com/p/3dc00558474bc70f6cc05fb6f87e41ac.jpg 奇怪的是，这里头，只要求中医医生们在看诊的时候必须写西医病名、中医病名、中医证型，甚至要将西医诊断作为主诊断；却没有同样的要求西医医生们在看诊的时候必须把中医病名、中医证型也给加上。 因此，有人怀疑这是故意针对中医的。 据笔者朋友中医医生徐长卿介绍，他当年在北京上大学的时候，在医院实习时，住院病例就是这么要求的，中西医双诊断；笔者母亲七月份在省中医院住院，医生看诊，也是双诊断。 不过，那是大型综合医院，本身就有西医的项目，不少医生也是中西医都懂，还问题不大。 但是，类似浙江这一次，直接要求所有中医馆都要写西医诊断，并且作为第一诊断，这还真是少见。 如果真照这样认真实行，那么可见的后果至少有这么几个：一是只懂中医的医生都不用看病了；二是某些在西医看来指标正常但是身体却出了问题的状态也不用看了，因为没有相对应的证型；三是，当中医西医不能一一对应的时候，那就只好瞎编。这样编出来的数据，除了应付系统和管理部门，还能有什么作用？ 有人可能会觉得科技发展到现在，怎么会出现西医没办法，中医有办法的情况呢。 刚好上周，成都中医药大学附属中医院血液科的刘松山医生分享了两个案例，这择要介绍一个：患者老李血小板减少数月了，西医专家说不管它没得事的，因为没有什么出血现象和症状，只是偶尔会有很少的淤青。这种状况，真要解决，只能等到出现明显的出血、血小板进一步减少、病情陡然加重，在又一次新的全套检查包括血常规之外的骨髓检查、基因检查、染色体检查、骨髓活检之后（即再一次花费不少钱），才能介入（因为激素药有副作用）。而他按照中医思路介入，一个月之后复诊，血小板已经恢复正常了。 话说回来，这一次的操作或许浙江并不是第一个，据网友留言，天津从去年就开始了。 从医生们的交流来看，应该是当地卫健委和医保局拍脑袋想出来的策略。其目的，不见得是直接针对中医，给中医处处设限，而仅仅是为了方便监管医保，因此，才要求中医也必须写西医病名并且要作为第一诊断。 这种做法，恰恰反映了管理部门有些人真的不懂中医。这就有点像是和尚去管道士，怎么管都不对劲，最终束缚的恰恰是中医的发展。 而在管理和决策层面中医的相对缺位，闹出问题，也不是一次两次了。 远的比如非典期间，北京最初是严格禁止中医参与的，后来之所以中医能够参与，一是西医效果并不理想；二是在广州，国医大师邓铁涛邓老纯中医治疗与Z姓院士上呼吸机和激素的治疗效果天差地别，实践出来的效果摆在那里，让人不得不服；第三是有识之士的奔走呼号。 正是那一次，近在咫尺同为灾区的香港感受颇深，最终也是邓老的团队挽狂澜于既倒，然后今年三月香港的第五波，港府直接请求中央派中医专家组支援，组长为仝小林院士，副组长张忠德德叔正是邓老的学生。 也正是有了那一次的经验与教训，2020年初武汉的时候，国家层面就第一时间要求中医必须深度参与，然而，作为重灾区的湖北，中医参与是相对较晚的。 类似的情况，其实在今年的魔都再一次发生着。魔都的中医专家其实是比较强的，他们早早就针对当地的情形给出了对应的方案，在自己的医院也搞得比较好，但全市范围内中医成规模性的深度介入（包括介入早期和危重症），则是在张伯礼为组长的高级别专家组进入之后了。这也是当地数万儿童感染，却没有发展到港、台那样恶劣地步关键因素。 虽然前有中医司、后有中医药管理局，但更高的部位层面，中医的话语权是相对不高的；在各省情况也是类似，因此出现类似这一次的情况，也就不奇怪了。 可喜的是，随着中医医生们近两天的全力发声，当地已经撤销了之前的通知。http://static.szhgh.com/p/b734b8f016a422b49e31b6b7cae75013.jpg 的确，如果真的想发展中医，那就得遵从中医自身的发展规律。 【文/重楼，本文原载于公众号“针砭药石”，授权红歌会网发布】http://static.szhgh.com/p/5c2ffae45212134dbf18730131eef429.jpeg赞 85收藏 0特别声明
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发http://www.szhgh.com/e/data/images/nouserpic.gif大鹏展翅23小时前•上海市80回复
将来中医的消亡也是某些中国汉奸们的自我销毁，几千年的中医文化在这样走下去即将毁于一旦，那些聪明的权者也是糊涂蛋一堆，白白坐在权利高位了，国粹国宝的命运从来不看在眼里去保护，痛心啊！
https://tva1.sinaimg.cn/default/images/default_avatar_male_50.gif?KID=imgbed,tva&Expires=1646289553&ssig=1uSdyMobEgwb查De都军5小时前•四川省60回复
這和美國管控某國都屬於主權的範疇的映射。
http://img.szhgh.com/p/2014/06/f76c3ddb76683cb1e021dc5b8777c5e5.jpg信念的印证5小时前•浙江省280回复
这是西医资本管中医，不是西医管中医，哪来个和尚，根本就是个资本管中医。
共1条回复http://static.szhgh.com/p/4a4b9f1c4bcc963b00451a75a37f4c99.jpglamsky：资本最喜欢中医，因为好蒙好骗。西医的诊断是明确的，而中医可以随便你怎么解释。4小时前•江苏省 17回复
http://thirdqq.qlogo.cn/g?b=oidb&k=XPeBBEq332rUE1B1ZrC1VA&s=100&t=1557344872qq80后6小时前•浙江省170回复
西医霸道,中医受压,疫情一战,中医西医各有所长,支持中西医结合,取长补短,共同进步!
http://www.szhgh.com/e/data/images/nouserpic.gif乐思6小时前•上海市170回复
“如果真的想发展中医，那就得遵从中医自身的发展规律。”
——这个结论很正确！
再也不要出现“和尚去管道士”这种不伦不类的事情了！
好在纠正得快，为能及时纠错点赞！
l 怪病轮铡刀
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1990-6月来津为其姐分娩护理，在陈塘庄护城河沿窝棚内发病。每日抡铡刀，其力无比，几位壮汉方能按倒。土城王掌柜之子求助出诊。胡光要求家属：1-患者乱语不许传播；2-扎针试试看；3-不许酬谢（此为大忌）。刺怪三针、涌泉、上瘤，口吐大量痰涎而愈。筋疲力尽，躺半月余回保定。针刺时口称“杨凤霞”云云，实为奇怪，将文字记录保存以供后人研究。针刺后胡光本人大病一场，有待研究。【按：此即病人病气对医师的严重影响与伤害，夏双全著有《中华气功学》一书，其中有排病气法，可资借鉴；可惜无师传授，能不能自学掌握排病气方法，存疑！胡海牙氏晚年还在坚持运用针灸法为病人治病，自身还练习道家内丹求仙得道（主编有《中华仙学养生全书》），但还是患病了，可见排病气不是人人都能学会的方法；另外由此提醒为中医者，理想的诊室须层高五米以上，诊室中央必须有长方形抽气天井，能随时把病人身上散发的病气抽向高处扩散掉，诊室的周围应当是花园式环境为最优，既有益于患者，更能保护医师的身体健康；中医晚年当以修道著述立说与为徒儿授课为主，或许能达到“年且百岁，犹有壮容”的人生境界！】}
按：医师的最高人生境界是“年且百岁，犹有壮容”——而不是收“红包”！笔者认识的一位西医外科大夫，手术技巧很高明，对红包经常是来者不拒，可是其本人刚七十出头，竟然一查出身患癌症，几个月就去世了，拟议中筹建的私立医院刚盖了一半，只好停止了——如此人生，赚钱再多又有什么意义？儿孙如不争气，要衰败下去是极快的，还不是一场空？
怪三针有三型： 原始正会左鼻次白从，多动症不集中，结巴尿床神志病。标准头顶三角形，等边四神通，脑疲劳考前症，配不配合是癔症。变异型很多种：脑瘫小节在其中；脾胃三针加土水；咳喘列缺重子仙；神志气结小节从；眼疾病，正会次眼黄；飞蚊症，下三皇矣可复溜上；耳聋鸣，正次中渚液门经；肾结石，针对侧，喝水让他动；胁肋痛，正次支沟中；神呕吐，正左鼻，孙太白；顽呃逆，正左鼻，节梅翳风穴。怪三针，用心针得通。
{l 怪病一例
吕超，男，14岁，天津市红桥区人，电话保密。
幼时被狗吓着，14岁发病（有人说狗突然被打死，存疑）。突然发病，动作如狗状，双臂手扑人，舌舔口边，已被舔白掉皮，家人不得已给抹凡士林，舌能舔到鼻尖，且能听课，做数学题，但动作不能自控，神志清醒，通情达理，并嘱告医生及其患者，请离我远点，我不能自控，伤吓他人。扑人后，且能表示歉意，身不由己。家人恐慌不已，多处求顶仙拜佛不得其治。此例由天津大悲禅院主持方丈宝涵法师经政协同志介绍来河西医院就诊。胡光诊后只解为“情志病”，强调：1不迁就病情；2不解释病情；3不报道治疗；4不许酬谢。黑猫白猫试试看。针怪三针。一周能稳定，怪症稍少。二周日趋稳定。两月余恢复上学，家人酬谢，当时胡光（1）拿回物品分送大家；（2）领回孩子别再见我（是为让他忘掉这段历史）；（3）如有复发及时找我。后有亲友来告知未复发。
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l “鸡孩”怪病
XXX，男，16岁，天津市红桥区人，TDJ保密。
下晚自习正至阴历十月一日，天津民俗烧纸。出现幻觉见一大公鸡跃于火上，随其前去，撞至一死胡同。随回家后，出一身冷汗，动作异常。走前仰后合，左摇右摆，上下颠簸，呈公鸡动作，嘴突如鸡喙。就诊时口塞纱布（喙状已将口内磨破），胡光诊后：1-挂号（法律医患关系）；2-不收治疗费；3-不迁就病情；4-不解释病情；5-好了不宣扬，不多解释，绝不许酬谢，可为他人做善事。刺怪三针近三月余，痊愈如常。嘱患者父子努力念书，勿再见我（忘掉历史），万一复发，我再帮你。
l 抑郁症
XXX之女，18岁，人大政协介绍患者，TDJ保密。
抑郁症，学习拔高，能力非凡，有居高临下之姿态，因学习紧张，精神抑郁，且有自己一套理论，认为人间一切黑暗虚伪，并与胡光辩论。有明显自杀倾向，写出高水平文篇论述灰色情感，但能配合针灸。针：1-怪三针；2-少泽穴放血；3-泻丰隆双针。月余好转，每周胡光带其游泳三次，日趋正常。一年后有一次小波动，用前方而愈，目前已婚生一胖娃娃，生活美满。特别胡光车祸抢救，再三告之领导及家人，不允许病患前来看我，以免刺激复发。
l 怪病轮铡刀
王XX，女，19岁，保定地区民工家属。
1990-6月来津为其姐分娩护理，在陈塘庄护城河沿窝棚内发病。每日抡铡刀，其力无比，几位壮汉方能按倒。土城王掌柜之子求助出诊。胡光要求家属：1-患者乱语不许传播；2-扎针试试看；3-不许酬谢（此为大忌）。刺怪三针、涌泉、上瘤，口吐大量痰涎而愈。筋疲力尽，躺半月余回保定。针刺时口称“杨凤霞”云云，实为奇怪，将文字记录保存以供后人研究。针刺后胡光本人大病一场，有待研究。【按：此即病人病气对医师的严重影响与伤害，夏双全著有《中华气功学》一书，其中有排病气法，可资借鉴；可惜无师传授，能不能自学掌握排病气方法，存疑！胡海牙氏晚年还在坚持运用针灸法为病人治病，自身还练习道家内丹求仙得道（主编有《中华仙学养生全书》），但还是患病了，可见排病气不是人人都能学会的方法；另外由此提醒为中医者，晚年当以修道著述立说与为徒儿授课为主，或许能达到“年且百岁，犹有壮容”的人生境界！】}
(2011-07-06 22:22:12) l 植物人之一
脑炎昏迷七个月，成植物人，苏醒如常人。
万志鹏，男，14岁，天津宁河县田庄中学学生，拟2004年8月16日参加钢琴比赛，赛前过于劳累，于2004-8-13“过力受凉”，8-14开始发烧惊厥，（癫痫持续发作），由宁河转至天津儿童医院，经数月积极抢救已无生命危险，呈植物人状态，靠鼻饲、输氧、导尿维持生命，感染已被控制，深度昏迷，来天津河西求助。
当时胡光医师正遭严重车祸，刚脱离危险，肋骨骨折还处在愈合期，经领导同意，将万志鹏于05-1-3接入天津河西中环旅馆。经胡光针刺正会、鼻翼、次白、失音、上瘤穴，于05-1-7开始有吞咽功能，拔掉胃管。考虑经济原因，将万志鹏接至美满里号伙单三楼临时租房。每日有志愿者（包括车祸肇事者）护送胡光医师前去义诊治疗，患者病情稳定。至05年春节，考虑万志鹏病前酷爱弹钢琴，于是胡光令其家人准备大电子琴一架，每日针灸后便仿照其母哼的练习曲及万喜爱的歌，如“世上只有妈妈好”、“爱的奉献”等为其弹电子琴数十分钟，取穴：（一）百会、四神聪、神庭、头维、率谷、印堂、风池、完骨、天柱；（二）老十针；（三）灵骨、大白、三重、肾关；（四）失音、上瘤。终于2005-4-20午夜，万志鹏开始讲话，其家人兴奋不已，但仍有神昏谵语。又针刺月余，取穴风池、完骨、天柱、灵骨、大白、三重、上瘤穴。因其狂躁不能行针，需由数名壮汉压服为其扎快针行泻法。二十余日后开始认父母，时有正常语言，又刺月余，已接近常人，在家人搀扶下行走，至05-7月底，能与医生交谈，做简单数学题。2005年8月底，能做数学题、打篮球、踢足球，9月初复课上学。详述见MRI及行后CT片。06-1月，癫痫急性持续发作（在意料之中），仍返津针灸，至今生活自如，成绩中上等，每日弹数十分钟钢琴，癫痫当未发作。
主穴：（1）灵骨、大白、三重、肾关；（2）小同步、上瘤；（3）怪三针；（4）癫痫重时，曲池、血海、至阴穴。
目前CT仍见右额颞叶大片低密度灶。详情见天津日报版
l 万志鹏之前一例植物人（88-4-10）
张庆奎之母，68岁，天津市河西区尖山红升里18-1F，因煤气（CO）中毒昏迷，苏醒后运动自如正常。一月后反跳，进入昏迷状态，靠输液、导尿、输氧、鼻饲维持生命。接诊后，以大同步、风池（深刺二寸半）、完骨、天柱、阴陵泉、三阴交、涌泉、百会、四神聪快速捻转、人中强刺激，每日一次（当时未学董氏奇穴）100次，患者清醒，自如恢复正常生活，88-7-29胡光赴美讲学。数年随访，正常生活，于05-10月心脏病突发死亡于天津河西区文玥里，享年80余岁。
l 植物人之二（1997-8-5）
浜田XX，曾数次脑梗，近二月脑出血，住鹿儿岛神经病院，要求天津政府经济代表团随团请胡光医师会诊。
8-5由鹿儿岛神经病院接回，神志不清，无表达能力，舌红苔白腻，脉弦滑数。针刺正会、次白、鼻翼（左），然后上瘤、失音（双侧），行泻法，40分钟起针，拔掉胃管咽十片桔片罐头，饮一小半杯桔汁。每日针刺两次。上午：小同步、失音、上瘤；下午：风池、完骨、天柱、灵骨、大白、三重。40天后离日本返津，患者能吞咽，能讲aobaza,yidayi,不知何意，能用眼神左手示意所需，为显效病例。CT所示，又基底节多发性腔隙性梗塞，右基底节及外囊低密度灶呈菱形，考虑脑出血所遗留左三角部及岛盖均为低密度影占有，恢复语言不大可能。
l 植物人之三
张某某，女，62岁，天津市河西区棉二东社宅，患者赴霸县奔丧劳累，于夜间昏迷，送县医院诊断为急性脑梗塞，CT呈大脑左侧额叶、颞叶、基底节大面积梗塞，并有水肿带。旋即转往天津总医院住院经数天抢救，脱离生命危险后呈植物人状态，回家支持疗法。胃管、导尿管、输氧齐全，感染已被控制。回家请家床赵医生做常规治疗和护理，每日行针一次。
处方：（1）怪三针；（2）灵骨、大白、三重、肾关（双）；（3）失音、上瘤（双）。七天睁眼，十天苏醒，月余能语言。04-10-6，胡光车祸受伤，由入门弟子王学杰医师仍用上穴。每十次后用新老十针调养胃气，三天后续用原方。05-4月，胡光仍出诊为其治疗，患者于05-6月彻底苏醒，目前仍健在，语言对答如流，能看电视连续剧，肢体仍在恢复之中。
l 脑干出血
孟宪凤，女，40岁，门诊号：631027，天津棉二东社宅4-3-401，家庭电话：022-89573163，下岗职工。05-10-20突然昏迷，在天津环湖医院诊为脑干出血，经积极抢救，脱离危险，因经济不能支付出院，患者10岁小女儿和70岁老母恳求出诊，经院领导同意，免费出诊，详见CT及MRI，脑瘤破裂后脑干出血灶，及恢复期CT，患者神清失语，左眼斜视，左侧面瘫，四肢瘫痪。胡光答应为其免费出诊一次，每周提供免费水果两次。许多志愿者加入了护送胡光行列（当时养伤），舌红苔白脉滑数。针刺：（1）小同步，灵骨、大白、三重、肾关---7天；（2）新老十针、上三黄、下三皇-----3天。05-12-1，能搀扶下地。06春节后可下地行走。目前已自行来院每天扎针，介绍病情接受媒体采访。来津实习者随日可见，其女五年级坚持繁重家务，考取年级第三名，受到胡光医师，街居委会多方嘉奖，在津传为美谈。
l 哮喘
王X，男，13岁，门诊号：921225，T（H）：022-23370546，哮喘8年，中西医结合治疗多处，起起伏伏，未能彻底，且反复发作，03年来科针灸。处方：（1）怪三针；（2）重子、重仙、大间、小间、浮间、外间，坐位不躺，每日一次，两月余，已彻底根除，06-8-28来院道谢，终未发作。
l 哮喘
郭玉华，男，50岁，天津河西东楼大队农业社社员，自幼哮喘数十年，因1971-10-2答应其母临终要求为其治喘。30年在海地偶然见到，复为其诊，两月已痊愈未复发。用穴：重子、重仙、大间、小间、浮间、外间、下三皇，效不更方，组穴续针未变。
l 牛皮癣并胃脘痛
于景泉，男，33岁，门诊号：730158，天津河西红山里09-401，T（H）：022-28312373，牛皮癣并胃脘痛。针刺：曲池、血海、驷马、双针刺泻法；胃脘痛：（1）正会、鼻翼、斜刺次白；（2）新老十针。
l 产后缺乳
于景泉妻，28岁，产后无奶，且胀。刺小泽、膻中、肾关，三次甚多。
l 鹅掌风
马魁莲，女，54岁，土城门诊，96病历，新城小区人，双手癣如锯锉（鹅掌风）甚重，常裂出血，刺木穴月余，恢复如常人，且比常人皮肤更细，已十年每晨上班骑车相见，以手示意，而后木穴治手足癣几乎百发百中。（木穴首例病历）。
l 声带水肿
张继英，女，40岁，96年病历，新城小区人。声音嘶哑，声带水肿数月。针刺失音一周痊愈，十年未发。
l 声带息肉
高士贤之夫，51岁，99年土城病历。
声带息肉，症状声音嘶哑，针失音、肾关，三周痊愈。
l 喑哑
刘氏顽童，喑哑一年余，四处求诊，96夏胡光在天福慈济医院耳朵眼胡同义诊，患者前来咨询，遂为其坐位针失音一次30分钟。立即恢复正常，且能唱歌，一度在津传为美谈，为失音第一例，未刺二次。胡光车祸后失去联系。
l 李氏家族患者
例1， 李XX，男，就诊时65岁，85岁去世。土城村人，1981年由六楼施工架掉下，其身砸至工地民工令其腿骨骨折，足见其力重。李某某肋骨6根骨折，腰椎压缩性骨折，已截瘫。正值胡光患肝炎在村休长假，为其针刺达数月之久。处方：（1）人中、后溪、束骨、复溜（后称为杨四针）；（2）合谷、太冲、足三里、内关、曲池、阳陵泉交替，两月后，肢体略动，全家大喜，四月后搀扶下地，一年后行动自如不辍劳作，后二十年生活正常，每经此门便开玩笑，我为胡光活广告矣。八十余岁偶然摔倒后卒死。
例2， 其妻李老太，人性耿直敦厚。曾因为弱人被打不平，一头撞死欺人者，被判入狱数年，文革后平反获释，威信颇高。2002年患脑中风，CT左基底节梗塞，分析内囊前肢，膝部，部分后支，就诊。（1）坚持24小时溶栓；（2）木火令其动；（3）灵骨、大白、三重、肾关；（4）新老十针善后，两疗程而愈。且年近80仍生活新城小区。
例3， 李氏外孙，2001年已发了军装应征入伍，突然耳聋，输液、高压氧未效，突然想起“胡舅舅”来就诊。针（1）正会、次白、鼻翼；（2）三叉三（即液门、中渚透刺）；（3）下三皇，20余日痊愈，按时入伍，随访今已复员，在地方机关工作。此后在高压氧相传来就诊者不断，津门称“聋的传人系列”，痊愈者多矣。
l 耳聋
陈淑珍，女，中国农工民主党中央委员天津常务副主任委员，突患耳聋，在直北京开会，遍治无效，每日由人民大会堂开车赴天津土城医院门诊，针后返回北京复再开会，月余痊愈至今未发。用穴：（1）风池、完骨、天柱；（2）三叉三；（3）耳门、听宫、听会；（4）上三黄、下三皇（结合临床详解）。
l 耳聋
班应兰，女，52岁，门诊号540211，山西太原人，天津程林庄，022-81658882。
耳聋十余年，久治未效。06年6。25至9月治疗中，用穴：（1）风池、完骨、天柱；（2）老十针；（3）三叉三、耳门、听宫、听会；（4）下三皇。目前已明显听力改善，呼之能应，仍在治疗中。
●耳聋
王金芙，女，64岁，033-27420279，门诊号：420806，天津万德庄人。
耳聋20余年，取穴同上，一月余显效，仍在治疗中。注：肝胆火旺加火主、火硬。
l 杂病
陈宝兰，女，1963年至2006年常年接受治疗，老病友，中学同学，工作同事，老年性慢性病患者。（1）1968年，胃痛，三里、内关立止----工业公司；（2）1976-4-6，坐骨神经痛，1-针合谷令其动；2-环跳、阳陵泉、绝骨、昆仑，四次而愈；（3）1995年冬，三叉神经痛，鬼哭狼嚎，1-李杨四针，人中、后溪、束骨、复溜；2-颧髎深刺、合谷透劳宫、太阳斜深刺，一次而愈，未发；（4）2003年车祸十一处骨折幸存，已用胰岛素，合并多发性神经炎，1-上三黄、下三皇；2-华佗夹脊排刺盘龙刺；3-大同步、灵大、三重、肾关、外三关，先后为其针刺四十余年，从小到老，目前靠胰岛素和针灸维持。
l 三叉神经痛并房颤
杜惠敏，女，54岁，天津台北路13-404，022-89614776。门诊号：520518，本院皮肤科转来。病症：（1）三叉神经痛，人中、后溪、束骨、复溜---李杨四针、两颧髎深刺，但少用。（2）房颤；1-中下白肾关心门心常；2-老十针加膻中心常；3-内关心门心膝单侧；4-惊骇时加胆穴单侧
l 小脑出血
崔嫂子，原土城村人，28267341。2001年患者六人抬来，小脑出血，针刺两月痊愈，随访至今已能骑车。用穴：（1）灵大三重肾关（2）小同步。今复眩晕，又为其针刺小同步灵大三重肾关而愈。
l 蛛网膜下腔出血
患者王俊巧，女，50岁，下岗职工，董氏奇穴门诊号： ，一中心脑外住院患者。
患者做家政接送儿童，被银行押钞吉普车撞倒，当即送往医院，诊为颅内出血抢救，深度昏迷，CT颅内血肿，蛛网膜下腔弥漫性出血，详见数片CT片。经胡光协调请韩汝训教授会诊，意见：（1）患者如不出现肺感染、褥疮感染、泌尿感染状况，可于两周后苏醒；（2）目前患者危险已做引流，但将来一旦清醒可语言及运动恢复较好；（3）尽早解决针灸治疗。于是请本院针灸郑主任施以针刺。以小醒脑为主。两周后患者苏醒，开始推轮椅下楼，在专家门诊韩汝训教授针刺治疗，取穴：百会、四神聪、头维、神庭、风池、完骨、天柱、三里、中封、太溪。一月后可搀扶走路，语言清晰，但反应迟钝。后转入217医院请韩教授针刺，以上方为主。05-6月因经济原因，受韩教授之托转入胡光河西医院扶贫门诊免费治疗。处方：同步、灵大、三重、肾关。五天新老十针、上三黄、下三皇、两天调整气机。体力恢复较好。9月开始能骑车，未出现癫痫，生活自理，外出打工。
l 脑栓塞
田仲泰，男，59岁。
初诊，1988年4月突然摔倒，不省人事，苏醒后左侧偏瘫，随诊，用镇肝熄风汤加减醒脑针法：（1）大同步；（2）人中、尺泽、内关、阴陵泉、地机、三阴交；（3）侧十四经，肩髃、曲池、外关、合谷、环跳、阳陵泉、风市、绝骨、昆仑。三方交替使用。一周后患侧恢复运动，二周后搀扶下地，两月后运动自如但不灵活，7-31日胡光赴美，留以活血化瘀丸剂服用。89年春节，田仲泰骑车打一大红匾“XXXXXX”送至门诊。此后坚持繁重工作15年。
二诊， 年 月，因工作繁忙，压力太大且郁怒之事，突然昏厥。CT右额叶、颞叶、顶叶大面积梗塞，左基底节腔隙性梗塞。其院住院处要求出诊。查双侧活动不利，舌淡苔白脉滑数，语言不清，口流痰涎，呈痴呆状。仍用活血化瘀丸。针灸处方：同步、灵大、失音、上瘤，一月余能扶坐起，二月后能下地，吐单字。10-6日胡光遇车祸，派弟子王学杰出诊，仍用原方。05年春，胡光康复，复出工作，田坐轮椅来河西医院就诊。处方：（1）木火令其动；（2）灵大、三重、（3）侧十四经。针五天后以新老十针或上三黄、下三皇调理气机两天。患者搀扶在马路行走锻炼。
三诊，患者不幸锻炼滑倒，右侧股骨颈骨折，入某大医院做骨科手术，同时查CT，仍为陈旧性梗寒。骨折恢复后派学生去出诊，仍采用：（1）木火令其动；（2）灵大、三重、肾关；（3）侧十四经；（4）配合新老十针、上三黄、下三皇一天。06-9-1日随访能下地去楼下马路行走锻炼，口流痰涎，吐单字，生活质量较差，加止涎穴继续治疗至今。
l 早老性痴呆
患者王XX，胜芳镇会计，男，50岁，石沟村人，半年来行为混乱失常、失读、结构失认、失计算，甚至有时大小便不知。CT未见梗塞样低密度灶，双侧脑白质稀疏，脑萎缩。初步诊为早老性痴呆。委托胡光弟子段学兰施以针刺，取穴：（1）灵大、失音、上瘤；（2）同步；（3）中白、下白、肾关、心门。两周后患者行为异常好转，但仍呈痴呆状。又针刺一月，患者一般状况良好，认知有明显好转。93年冬，段学兰医生因劳累腹泻未能及时输液，脱水，抱病身亡。此为中国大陆为开拓研究董氏奇穴献出宝贵生命的第一位女医生。当地村民为其举行隆重葬礼，台湾学者为其亲题碑文及纪念诗。段学兰去世后，胡光托夫人刘增惠去料理学生后事，并继续为王XX治疗，仍按原方续针：（1）同步；（2）灵大、三重、肾关；（3）失音、上瘤；（4）上三黄、下三皇。两月后患者头脑清醒，恢复计算功能，生活自理，痴呆状态，结构失语明显改善，刘增惠女士回津终止治疗。十年随访，生活质量较好，带病延年。