本帖最后由 hhbffq 于 2022/9/23 20:07 编辑
蔡德亨: 从赤脚医生到针灸所副所长再离开体制的那些事儿 https://new.qq.com/rain/a/20200417A0MVAN00 蔡德亨 上海知名疑难杂症专家 君和堂首席中医专家、蔡氏头排针创始人。 专业擅长：从事中医临床工作50余年，利用自己创立的蔡氏头排针技术治疗脑瘫儿童4万余人。他以现代医学科学诊断为依据，精通脉法，结合中医辨证施治，对肿瘤、免疫系统、神经系统、内分泌系统等疑难病症均有丰富的临床经验且疗效显著。 坐诊地点：上海君和堂古北馆 坐诊时间：周一、周二、周三、周四、周日 蔡医生离我比较近，交往时间比较长，也比较深。他对中医的喜欢，已融入生命里。比如她的独女跟随他长期临床，她的女儿的女儿，取名汤沐蓉，也隐含着蔡老师对她的期望，希望她未来也能接班。 离开体制的人，大都有独立思想，追求自由人格。蔡老师大概在长期和患者交往的过程中，找到了自己最喜爱的空间，自己的世外桃源，自得其乐，乐在其中，并且还要把此乐传承给自己的家族。对蔡老师了解比较深的人，都知道他的菩萨般的心肠，他的脑瘫患儿中，有家境贫寒者，他经常自掏腰包支助他们。 我迷恋于他对中医的迷恋，大概我们有相同志趣。他的临床病例，常让人拍案。比如我自己的20年腰腿痛，被他2次治愈；比如他把一个因中风后遗症卧床一边失去知觉的朋友，用5根针扎在眼睛周围，当场手可以抬起来；比如他看了一个英国脑瘫患儿的CT片（西方医学无法医治），他判断1年针灸可以完全康复，后来，那个孩子确实完全康复了；比如我的岳父每年冬天都犯小中风，制作蔡医生开的药丸服用一个冬天后，基本没有再犯；比如我的妹婿母亲卵巢癌腹水严重，没有化疗，只服用他的中药，腹水很快全无，2年多来，身体依然不错…… 身边像蔡医生一样的中医生，让我有幸碰上了，既让自己得益，也让家人减免痛苦，还可以帮助其他人。他们是这个国家的医学宝贝，中医的脊梁。有幸和他们一起，探索中医未来，是件很有趣的事儿。 ——君和堂创始人 潘学才 他，如何从一个赤脚医生成长为体制内受人尊重的针灸研究所副所长；他，又是为何在体制内感受到束缚而毅然投向民营，去追求纯中医真正的医术增长！我们应如何拓展自己的临床经验和中医医术？又该如何更好得继承和更多得发挥中医治疗手段？一起听听蔡德亨医生讲述他行医背后的那些事儿。 【访谈嘉宾】 蔡德亨因文革停课，后跟一位老中医学了一年半，进入农场，因治病有效，进入医务室当赤脚医生，后进入上海中医药大学学习，留做教师，又成为上海市针灸经络研究所副所长，宝山针灸专科医院名誉院长，华山医院永和分院康复科副主任等职。当时体制内难做全科中医，遂离开体制，进入民营诊所，当体制外中医！现任中国国际医学交流中心中医发展论坛副理事长。 【访谈精华】 从医经验及临床体会 离开体制的发展经历： 我离开体制以后，实际上还是和体制进行合作，首先是跟闸北区卫生局合作创办了永和医院，也就是今天的华山医院康复分院。以后，彻底摆脱了体制，进入了国宾系统，通过合作，减少了许多与官员的交际，使自己能空出更多的时间进行学习和临床服务。现在国家的整个形势改变了，有可能也会自己办诊所，因为过去的这些麻烦可能现在都会减少，甚至于消除，这大概还得需要一两年的时间。 从体制到民营的理由： 正好在#我的中医之路#里 没有讲到这里。当时我的职位对我的仕途发展或者科研发展，都应该是很有利的，但是，当时的政策，不能跨科治疗，束缚了中医全科的手脚，所以当时我考虑应该是首先从全科出发，改进自己的医学水平，然后向专科发展。只有离开体制，才能不被束缚住手脚，给自己一个宽松的环境，打好全科的基础，更好滴为病人服务。 面对失败的案例： 作为一个临床医生，他的临床经验的积累往往是从失败中总结出来的，成功案例往往是鼓励和鞭策自己向前走的动力，而失败的案例通过总结可以从失败中看到成功的可能。关键在于一个医生自己的心理素质是什么样，如果一个医生尊重患者，把患者比作是自己的老师，能够尊重他，有些地方能够跟他很好的进行交流，那么有很多的失败都可以转为成功的可能，所以说中医学本身就是一门实验医学，都是从失败中走向成功的，没有一个说一生中百分之百都是成功的，这是现在的医生往往喜欢只谈成功的、不愿谈失败的，实际上失败和成功都是一个医生应该面对的，我也有过许多失败。但是，往往我把失败不随意放弃，最终获得成功，使自己积累了经验。 医者病气的传染： 有一种说法，秽气相传，认为病人的病气会传给医者，当然有一些疾病，是带有一定的传染性的。所以医生是一个危险的职业，但是有一些疾病是不具备传染的，正好是巧遇，可能就也会被认为是传染的。所以作为一个医生，首先要摆正自己的地位，使自己的身体比较健康，正所谓：正气存内，邪不可干。我相信你将来也会从可能的心理阴影中走出来，会成为一个非常出色的医生。 医者练功养生： 我平时有练习功法，那还是16岁的时候学习的。内功养息疗法。主要是以站功和坐功为主。现在大部分在练习坐功。也就是说，坐的时候，臀部稍微沾凳子的边沿，小腿垂直，调整呼吸，静心养神，一般一次30分钟到2小时之间。所以有人经常会看到说蔡医生你怎么又闭着眼睛了？那时候，往往都是我在调息养神的过程中。没有自己的好体魄，很难胜任强烈的工作。 中西结合临床医案： 今天遇到一个病例，是一个免疫性的疾病，叫做“变态反应性血管炎”。在外用中药治疗，疗效不佳，因为好多中医认为红肿热痛就是热的表现，基本上都用了清热解毒的药物，所以要懂点西医，了解它是一个免疫性的疾病，人体内部免疫功能发生紊乱， 那就需要维和部队出动，那我们中医就有这个特色，可以通过液气养阴清热的方法来进行治疗，所以同样的清热，区别就很大，所以学中医的人，不要随意排斥西医的理论知识，要把西医的知识化为我用。 针灸学习解惑 针法学习： 针灸的针法，从古代至今，书上记载的就有很多种，在刚刚步入到针灸临床中，最好有机会能跟师学习，通过自己的临床体会，不断总结，使自己的针法得到提炼。不然的话，又要提高自己的针法，往往有的时候，会比较盲目。这样的话对临床疗效会带来不利影响。 穴位学习： 学习中医，背书是个基本功，200多个穴位首先要了解十二条经的用途，然后再去背这些穴位，它们的用途就比较容易记了。因为它们都有基本的规律，你只要找到每条经上面的穴位的相同治疗点，和不同的治疗点，把它分类后，就很容易记了，所以死背和灵活记诵是两个不同的概念。希望对你有参考。 针灸需要背诵的地方： 针灸需要背的东西很多。经络要背，穴位要背，临床应用中的针灸赋要背，要了解天干地支对针灸的作用，要了解经络气血运行的规律，这样有利于通过学习使自己的临床得到很大的提高。 初学针灸者建议练习针刺手法： 对于刚刚初学针灸的人来说，首先要加强自己的基本功训练，针刺的手法，在临床上，是起到决定性的作用的。在目前有很多针灸医生，针刺手法往往都不过关，扎针就像在上鞋底，而在讲坛上却又能夸夸其谈，这对中医针灸的发展带来了很大的影响。所以作为一个初学者，除了把书本上的知识学好以外，首先，应该注重针刺手法的练习。从练习纸上的扎针技术，到用轮胎来进行针灸的练习，直到用杉木来练习，使自己的指力能够达到炉火纯青的地步，这在将来临床上发挥更好的作用。我曾经把 杉木板练得千疮百孔，把汽车轮胎全都扎穿。 得气和取穴： 针灸得气是有很多的说法，从病人来说，酸胀麻放射感都是属于得气的一种表现，对医生手底下的感觉比较形象的形容如鱼吞勾，有一种往下泄的感觉，这需要医生仔细体会，与针刺的手法有密切关系。和练气关系不大，如果作为一个针灸医生，能够通过练气或打太极拳等一些武术运动增强体质，对提高疗效肯定会有积极作用。因为针灸医生本身就是脑力加体力的工作者，针灸的实验目前用的基本都是西方医学的实验方法，在某种意义上应该说是有它的积极作用，但是目前科研与临床的脱节，给针灸的可信度和临床发展带来了极坏的影响，当时我离开针研所，也是其中原因之一。 非针灸医生学习中医： 作为一个中医医师， 应该首先是从中医全科发展，针灸推拿是古人的有效治疗手段，很多疾病在治疗上中药所不能及，而可通过针灸或推拿来解决。所以，作为一个中医生，应该是掌握更全面的治疗手段，才能更好的提高自己的临床疗效。只要有中医基础的，通过自己的读书学习以及拜师学艺，应该是可以很快掌握的。目前情况下，好多中医生看到很多疾病束手无策，不是疾病的病种多了，而是自己的方法少了，所以更好的学习提高自己，能有更全面的治疗手段，对提高临床疗效会带来很大好处。 针灸现状： 在国外，不能否认，有很多中国的针灸师，以及西医学习中医的，走出去发挥了很大的作用。他们为了生存，对疗效是非常重视的。在我们国内，针灸作为一个小科，收费低廉，往往在医院里很难有一席之地，在某种意义上，束缚了针灸医师的发展。再加上经济指标的束缚，造成针灸医师大量的门诊，很难专注对病人的针灸治疗，也就影响了疗效。在目前，针灸科研大部分是纸上谈兵，无法直接运用到临床上，也造成了很多人对针灸的误解，认为针灸是花拳绣腿，实际上，很多针灸医生，还是做出了不少贡献的，但是，他们 因为没有很好的科研项目，造成他们前途发展渺茫，影响了国内针灸的发展。 施针者的用神： 自古以来，对实施针术者，都有严格的要求，要精神灌注，留心手下的感觉。通过不断的锻炼，能够达到得心应手的时候，就不会觉得自己很疲惫了。这个要经过不断的努力和锻炼。所以很欣赏同学你这一点，能够以病人为重，应该向你学习。 针灸的安全性： 如果把人体的解剖学学好的话，应该说针灸没有那么危险， 避开主要的大动脉区，和手上的正中神经，应该说大部分是比较安全的。即使针刺风府哑门，只要注意手下的用针深度，都应该说是安全的。在胸背部，进针要注意深浅，四肢部分应该说是很安全的。所以学习针灸可以从自身开始进行训练，应该是可以得到很好的进步的。 中医学习指导 方剂学的学习： 学习方剂学，实际上并不是很难，首先要把它分类，比如清热的方子有哪一些，解表的方子有哪一些，化痰的方子有哪一些，化湿的方子有哪一些，补液的方子有哪一些，然后把它归类，找出它们的不同点，加以总结。临床上的加减，首先要有中草药上的学习的功底，懂得了处方的加减变化规律，就不难记这些方剂了。千万不能单纯的背一个方名，然后把里边的处方背出来就算完事。这样的话对将来走上临床灵活掌握加减变化是不会带来好处的。 如何学习经典： 我学习经典的开始，实际上是从一些名家点评开始的，逐渐注重条文的背诵，然后通过自己临床筛选经常遇到的一些条文，来指导自己的临床，所以学习经典不是说单纯的从头学到尾，而是通过通读和发现点评中的不同点，来进行分析，提高自己的学习体会。建议可以看一下南京的来菔荟，他里面虽然有好多都不是医学专业毕业的，但是他们的书写的学习体会都是非常有借鉴意义的，这本书可以咨询南京萝卜会。 中医推荐书籍： 这个在中医学院当中，大三是个很关键的年级，在这个过程当中，需要打基础的东西是很多的，建议把自己放在一个比较恰当的位置上，给自己一个很好的定位，将来重点发展在什么地方，然后去关注某一方面的书籍。就像我当时到图书馆去的时候，除了把自己的课本看好以外，把五六十年代的中医临床基础一些书籍也借出来看，然后做对照，逐渐理出一个自己觉得满意的笔记本，来指导自己的临床学习。在大三的时候，不急于过早的追求更多的处方，而应该更多的关注临床的鉴别和中医的辩证，有好的中医首先要有预防意识，要懂得疾病的转归，知道某一个病将来可能会传到那个脏腑，首先把它切断，做好预防，这样才能提高自己的疗效。推荐的书可以看一些奇症论，奇珍汇，还有一些医案，比如说蒲辅周，施今墨，秦伯未，等的一些临床医案。用自己学到的知识去参考这些医案，进行分析，对今后自己走向临床打下基础。 中医的传承： 作为一个不是科班的中医爱好者，要学习中医确实有一定的难度，但是南京的@誓为良医 @灵猫法师 他们现在通过江苏省的特殊政策，已经进入到中医的实体学习中去了，寻找到了中医学院的带教老师，通过公证得到卫生局的认可，将来学习毕业可以走上中医师的道路。上海目前这方面的政策，到目前为止，我自己还觉得才疏学浅，所以没有带学生的计划，但是将来我们还是可以进行探讨的。 中医学习的循序渐进： 中医的学习本身就应该是平心静气的，古人中可以看到十个中医八个好脾气，说明作为一个中医医生，他必须要有一个好的修养，遇到困难不急不躁，善于思考，因为急躁不可能给你带来新的治疗方法。只有冷静思考，才会给你带来无穷的力量。要学会对有些问题要想好一二三步，就像走象棋和围棋，是一个道理。所以古人很注重琴棋书画，来自己养性，今天虽然不要求你琴棋书画，也需要培养下自己的业余爱好，这样可以开阔眼界，调整好自己的性格。能够为积累临床经验打下基础。我也是经过这样的努力，逐渐走过来的。【按：学习写作也是个好方法，可以让医生临床思路周全严密、发现防范可能出现的风险！】 中医教育模式： 过去的跟师学习，一般都是有基础的，有个说法，秀才学艺不难。所以过去好多都是秀才自己学习中医的。而今天，高中毕业虽然可以算得上秀才，但是相对来说社会阅历还是比较浅，马上跟师学习，相对来说，难度要大一些。通过中医学习，打下基础后，能够再跟师学习，那应该是更快一些，但是，现在的教材，是有着很大的缺陷，跟五六十年代的教材相比，增加了更多的西医知识和临床实验学，而消弱了中医的理论知识。对中医学生的学习会带来不良的后果。再加上现在很多中医学生进入临床，中医老师多在用西药进行治疗，单纯的用所谓协定处方上临床会对学生的学习带来很大的影响，使中医学生不知道在自己课本上学到的知识在临床上有什么价值，这实际上应该是改革的。 如何运用中医方法： 针灸推拿中药、内服外敷都是中医的方法，在临床上根据不同的疾病可以选用不同的方法，祖先创造了很多的治疗方法，每一种方法都必定有它的长处，也有它的短处。比如，心律失常，针灸的即刻效应非常好，但是长远的疗效就有些欠缺，那么针灸配合中药治疗往往对冠心病的治疗会带来意想不到的效果。比如伤骨科的疾病，往往针灸和推拿优于中药的内服，所以你有了丰富的临床经验以后，就很自然的用最佳的治疗方法去为病人服务，使病人的痛苦减少，治疗时间缩短，经济负担减少。 中医思维的培养： 你说的方法确实是有它的道理，先要打好中医的基础，再去浏览西医的临床方法，在西医书籍当中有许多临床的鉴别书籍，包括神经病学鉴别、内科鉴别学，对中医学生来说非常有用的。如同一个症状，在西医它也有不同的鉴别，这样对提高自己的临床会带来很大的好处。你了解了西医的病名，然后通过望闻问切，用中医的传统的辩证方法进行辩证的话，那么可以减少误诊率，对提高疗效会带来很大的好处。这个学习应该说处理恰当应该是不会打架的。 不同水准的中医医师的学习之道： 不同中医水准的医师，大部分都是通过自己创造环境，通过多交流，多学习，注意观察，不随意否定别人，了解中西医治疗的方法，对提高自己的学术水准，会带来很大的好处。在体制内和体制外，从目前来看，体制内更容易出名，在体制外，更容易得到自由发展。 中医体制内外的认识 体制内中医走向体制外的要点： 我非常理解您的说法。一个医生要被病人认可，必须有一个过程。所以，练好内功，提高疗效，才是根本改变自己的生命线。因为疗效是决定中医生命的根本大法，所以平时的时候，即使在体制内，必须要注意观察，不断积累，为走出体制更好地更自由地发挥打下基础。所以，我经过这样的努力，到目前为止，没有遇到很尴尬的境地。我想，作为一个中医医生，离开体制的这把伞，更自信地走向体制外，使自己能够得到更大锻炼，才是中医发展之路。 中医学子体制内外的选择： 我很欣赏你的勇气，刚从中医学院毕业，适当的再体制内进行锻炼对丰富自己的羽毛是会有一定好处的。如果直接进入到体制之外，应该首先找一个好的老师带一下，可以减少自己在体制外的摸索和进步。 体制外中医的医疗事故应对： 第一，必须要有自信心，应该要不断积累在临床上的经验，使自己的失误降到最低。另外，要多注重疗效的观察，和平时生活的积累，使自己能够知识面更广阔，对病情的判断准确性提高，在治疗中，该大胆的应该大胆，大胆中必须要有细心，尽可能地避免 医疗事故的发生。因为目前，中医参与抢救的还很少，所以在临床上事故的发生率应该是很低的，只要自己注意，一般不会出现这些问题。但是我也呼吁，要发展中医，必须要立法，让中医与西医在临床的医疗纠纷的处理上，应该有同等的待遇。这样，才有利于中医的发展。 中医学子择科与就业 毕业生去向： 对于毕业生来说，马上就要说有多大的能耐，都很难说，中医学实际上也是一门严谨的科学。它除了医学以外，最好要有一定的社会阅历，以及生活常识，对做好将来的中医会打下很好的基础。如直接进入医馆，最好能找到较好的中医师，带一段时间，对自己将来的发展会带来很大的好处。 针推前景： 针灸和推拿本身就是中医临床治疗的大项目，他们可以在各科的治疗中发挥作用，同时又可以自己自行专科，发挥临床的作用。在重视药物副作用的今天，越是自然地疗法，越会受到更大的关注。所以针灸和推拿应该是前景很广阔，所以直到今天我都没有放弃针灸和推拿。在临床实践中，针灸和推拿我的运用还是很广泛的。 选择中医学还是选择针灸推拿专业： 虽然这是两个专业，但是，在基础学习的时候，临床医学一般也有针灸和推拿的课程，针灸专业也有临床医学的课程，关键在于自己如何去关注它，通过不断努力和学习，提高自己的技能。在临床的间隙和学习中，采取主动，把自己不擅长变成擅长，逐渐提高自己。将来要到国外去的话，针灸推拿是最要紧的，有许多西方国家，对针灸推拿都开了医保口子，对中药目前还有些地方还没有开口子，所以，现在，如果能够处理好的话，对自己将来会带来很大的益处。 如何选择专攻的科： 作为一个医生，打好全科的基础，在临床的不断摸索当中，逐渐发现自己的优点和自己的兴趣爱好，或者社会方面遇到疾病的多少，然后逐渐形成对某一方面的研究，通过研究，形成自己的专科特色。我的头排针治疗，也是在这些基础上面，逐渐发展过来的。现在在治疗小儿脑瘫和某一些脑病形成了自己的特色，所以说关键在于自己平时临床当中的不断总结和发现自己的特点是什么。使自己走向某一个专科的特色。 中医药现况 中药材的把关： 和顺堂它自己有一个药厂，严格按照中药的分类产地进药，同时，要取得当地中药材培植土地的化学成分，和中药的本身的所含有效成分，以及是否有含汞含硫磺的嫌疑，在中药的炮制过程中，严格把关，在储存过程中，用恒温进行保存，这在现在国内药厂中是很少见的。而君和堂虽然没有自己的中药厂，但是，对进药的把关，非常严格，往往把不同厂的中药饮片，双盲检测，通过老药工，分析，把关，选择，再决定采购。所以，在某种程度上，也有了保证。中药质量的好坏，关系到中医医师的处方的疗效。 国内外药材价格： 从目前情况上来看，国外的药材还是比国内的药材贵得多，目前情况下，所谓好的药材流向国外，实际上也有一种误解，因为目前情况下，特别是上海，对于药的价格控制很严格，进药的价格高于出药的价格，致使某些药物只能降低标准收购。也从客观上面形成了有些药物就会流向国外。像君和堂，目前他们有要做好药材宁可有些药物亏本，也要把质量抓上去，像这样的企业，目前也只有民营医院可以做，国立医院是不可能的，医保的控制更不可能。所以，对于药材选择上面来说也就带来了一定的瓶颈。 中医学就业： 很高兴与你交流，中医师的苦恼是中药材质量，深圳和顺堂认真是有目共睹的，南京君和堂选进药材是严格的。能关注有经验中医师处方，制备自制制剂是有利医院或药厂的发展，创特色，有惠于民众，中医师离不开中药师，愿我们共同努力，为中医药事业尽力。 医院宣传 医院如何宣传： 好多私立医院，首先就会想出这种最简单的方法做广告，直到现在，我还没有做过一次广告。主要靠病人口口相传，疗效是决定中医的生命线，疗效也是决定中医本人的地位，疗效也是发展自己临床的根本。所以注重临床疗效比做任何广告都更好。 文章转自上医网 免责声明：本文来自腾讯新闻客户端创作者，不代表腾讯网的观点和立场。
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发表于 2022/9/23 10:40:55
