hhbffq 发表于 2024/3/16 00:11
女作家说: “外卖能别点就别点了, 这个教训我吃大了!”吕永岩微博 20243-410 ...
都说秀才学医、笼中捉鸡，可惜现在年轻一代能沉下心来学习传统中医药文化的人实在是太少了；于是生命的悲剧天天出现，实在是令人唏嘘！可以确定地说，会写作的人都具备自学中医药知识的基本条件，这里“选择决定命运”就起作用了。
本帖最后由 hhbffq 于 2024/3/17 15:28 编辑
26岁规培女医生在医院卫生间自杀，遗书：心脏快跳出来了还是不能休息https://user.guancha.cn/main/content?id=1198984&s=zwyess【按：学西医的规培生却无法自医，这是什么医学？】红豆奶茶大杯昨天2024-03-16-16:09
转自澎湃新闻，原标题为《轮转制度里的“陀螺”：一名医学生的最后23天》十天后，说起女儿曹丽萍的事，王秀娟难过得直掉眼泪，“很想我的女儿。”2024年2月24日凌晨2点37分，正在睡梦中的丈夫曹振接到自称丽萍老师的电话，对方说丽萍已经自杀，无生命体征。他们的女儿曹丽萍今年26岁，2021年8月考上湖南师范大学后，作为内科学的专硕生，一直在湖南省人民医院（湖南师范大学第一附属医院）当规培医生——按照规定，在成为具有充分临床自主性的合格医生前，必须在医院经历3年的住院医师规范化培训。只有拿到住院医师规培合格证书，才有机会毕业后成为执业医师。王秀娟说，年前女儿打电话回家，说要值班，不回家过年了。她无法相信，女儿在医院学习好好的，怎么就发生意外了？家属后来从警方处了解到，经法医鉴定，曹丽萍左颈部有切口，身旁有手术刀。根据警方判断，卫生间门是反锁的，故初步排除他杀。妹妹曹慧慧说，直到警方将曹丽萍的手机解锁之后，他们看到了遗书，发布时间为2月23日23点59分，也就是她进入值班休息室3个小时后。看到这则遗书后，家属最终签订了非他杀死亡确认书。使家属心痛的是遗书上的内容，其中，曹丽萍多次谈到自己加班，活总是做不完，就算休病假，由于工作没完成，也没有时间看病，“明明心脏已经快要跳出来了，明明咳嗽咳得胸痛，明明胸闷得内衣都不敢穿，可是还是有做不完的事情要做，不能回去休息。”王秀娟很少听女儿说起这些，她和家人想弄清楚，女儿生前究竟遭受了怎样的压力？这样的工作制度是否存在问题？“为什么请假了还要来上班？”曹丽萍的手机相册里，保存了2月23日当天的心率测量结果。早上8点21分到33分之间，她测量了6次心率，从139次/分升到了152次/分。https://i.guancha.cn/bbs/2024/03/16/20240316160815184.jpg?imageView2/2/w/500/format/jpg事发当天，曹丽萍的心率最高到152次/分。本文图片为 受访者供图悲剧发生前几天，曹丽萍曾经多次向院方反映自己工作过劳的情况。家属提供的聊天记录显示，2月18日早上，曹丽萍发消息给总住院老师称，现在自己管的病人太多了，“天天都加班，昨天补病历补到12点。”她还提到，自己过年值班，30个小时没休息。湖南省人民医院是湖南省政府直属唯一一家集医教研于一体的三级甲等综合性医院，是国家首批住院医师和专科医师规范化培训基地。医院官网资料显示，该院现有3个院区，2023年诊疗人次308万，出院人次16万余，手术台次5万余。曹丽萍的悲剧发生在规模最大的总院，即天心阁院区，她从2月1日起进入该院神经内科一病区轮转。https://i.guancha.cn/bbs/2024/03/16/20240316160722387.jpg?imageView2/2/w/500/format/jpg曹丽萍生前最后轮转的病区。“下个月你可以当副班了”，总住院老师对她说，“实在这个月缺人。”第二天，曹丽萍向总住院老师提出，自己心率高达132次/分，希望对方下个月不要再排她主班，以及非必要不收病人，“再收病人今天晚上通宵事情都做不完。”2月21日，她再次向总住院老师表达自己身体不支，“我熬不下去了。我这几天一直都感觉心脏不舒服。现在也是胸闷。”值得注意的是，这一天，曹丽萍曾先后向总住院老师、科主任提出了请假。从她和科主任的聊天记录来看，原本她打算请两天假，2个小时后，她提出请一周的病假，准备检查一下心悸的原因。请假时间为2月22日到29日。科主任两次都批准了她的请假，不过还有两个前提——“你只要把你请假前的事情完成就可以了，请假后的事情由接手的医生来处理。”另外一个要求是，她需要在门诊开具病假单，“你请病假，要带上病假证明（就是门诊病历，上面要写建议全休壹周）。”然而，请假之后，曹丽萍仍然来上班了。聊天记录显示，她在原本休假的22号和23号仍然进行长时间的加班——2月22日晚上10点45分，她还在加班，第二天的悲剧发生前，她加班至晚上8点47分。这两天，曾有两位同学询问她请假事宜，她直接表达了自己对请假的质疑，“昨天申请请了假。今天还在上班。”在22日中午，她告诉同学自己加班的原因是“病志写不完”，“今天打算写到两点，明天再搞一天（明天请假了不收新病人）。还不知道能不能做完......每天都没有睡午觉，中饭晚饭草草解决。所有的时间都在上班。”接着，她向其中一位同学抱怨道，自己因无奈待在神经内科，“不待又拿不了规培证。好窒息。”https://i.guancha.cn/bbs/2024/03/16/20240316160723954.jpg?imageView2/2/w/500/format/jpg事发当天早上，曹丽萍向朋友抱怨请假了还要上班，担忧不坚持轮转，拿不了规培证。在曹慧慧看来，姐姐原本应该没有自杀的打算，她查看过事发前的医院走廊监控，当晚8点40分左右，曹丽萍穿着白大褂，提着一份外卖，走进了值班休息室，“她为什么会选择吃完一顿外卖再去做这个事情呢？”她猜测，姐姐轻生的导火索可能是因为原本请了假，却仍在加班，才导致了最后的心理崩溃。“一个人如果想自杀，她是不会请假的，她请假就是想活”，曹慧慧说。实际上，事发前，在微信上，曹丽萍曾多次向同学倾诉在神经内科的高压规培工作，明显流露出轻生的念头。事发后，家属查看曹丽萍的值班表发现，实际上班情况和排班情况完全不一致，她的排班“很轻松”，“几乎是上一（天）休两三天，有的时候值半天班就休一天。”但家属搜索到的聊天记录显示，2月里至少有3天曹丽萍在非值班时间工作：2月2日晚上7点34分，她告诉同学，自己还在加班，今天可能不回来了，饭还没吃；2月4日下午2点55分，她在工作群聊里向带教老师报告，18床家属中午发火了，责问为什么直到出院才要求做心电图，不愿意配合，她请示是否还要为家属约动态心电图；2月16日中午12点22分，她和同学抱怨，自己从昨天6点30分起床到现在才下班，一直没合眼，“我今天还要加班去写病志。”不过，4位湖南省人民医院内科学规培生均告诉澎湃新闻记者，非值班时间加班很常见。在他们的表述里，这是应该自觉履行的责任。其中规培生谭铭直言，现在很多科室几乎每天都要上班，最极端的时候，谭铭连续工作六七十个小时，间断睡五六个小时。曹慧慧说，一家人在和院方调解时，对此提出了质疑，院方表示已经批假，不知道她为什么来上班。对于加班一事，院方解释，“比如说你上一天班，接了一些病人，但是你需要去管他的，还需要查房、写病例，这不是在医院排班表里面的事情，如果你排了一个班，一整天你如果没有接病人的话，你那一天空闲时间都是可以休息的。”采访时，曹慧慧发出了疑问，“她每天都在值班，为什么会有这么大的工作量，让她花自己的（请假）时间要补两三天才能补完的呢？”目前，曹丽萍的工作时长是争议的焦点。曹慧慧说，曹丽萍的实际工作时长需要警方调查监控和打卡记录才能知道，家属正在等待进一步调查结果。“每天都很忙，但不知道在忙什么”在母亲王秀娟印象中，曹丽萍上大学之后就很少回家，本科读临床医学专业时，只有过年和暑假会回家，开始读研后，因为要忙规培工作，女儿暑期没有回过家，连过年都很难回家。2022年春节，因为疫情的缘故，她和家人说需要留在医院值班。原本打算回家过年，但临时知道大年三十要加班，买不到车票。关于规培工作的辛劳，曹丽萍几乎没有和家人提起过，王秀娟只知道女儿在医院工作比较忙，“她如果不接电话就不要再打了，叫我照顾好自己身体，不要操心她。”偶尔，曹丽萍说起工作的辛苦，王秀娟也没往细处想，“我认为是工作，反正要毕业了辛苦点，毕业了参加工作了慢慢做她的事。”曹丽萍是湖南省泸溪县人，1998年出生，从小生活在一个小镇上。父母是油漆工，生了四个女儿，他们对孩子们的期望很朴素，因为自己没有上过学，拼命做工，希望把四姐妹培养成才，“有个像样的工作。”包括曹丽萍在内，有3个女儿考上了硕士研究生。“（丽萍）从读书开始，成绩都是最好。”王秀娟说。由于曹丽萍从小成绩拔尖，张晓书小学就经常听人提起她，“隔壁班的那个成绩好的女孩。”到了高中，张晓书和曹丽萍一同考入泸溪县第一中学，成为了同班同学，两人还是同桌。据学校官网介绍，这是一所湘西州示范性高级中学，在曹丽萍参加高考的2016年，该校学生的高考一本、二本、三本上线率均位于所在州八县市第一。直到2023年，也有5名学生从这所县中考上清北。张晓书告诉记者，当时他们班是学校第一届特快班，所谓“特快班”就是最好的班，而曹丽萍以全校第七名考入，因此还拿到了奖学金。她回忆，高中时期，曹丽萍刻苦努力，经常熬夜学习，因此有时白天上课会打瞌睡，曹丽萍就会用力掐自己的手和大腿，保持清醒，“她一直是有目标感的人，会自己努力，不需要别人督促。学习这一块，家人不懂，也帮不到她。”进入特快班之后，曹丽萍所在班级的排名是第2名，她自己年段排名在20名到40名之间浮动。在高中同学徐黎印象中，曹丽萍是一个很有担当的同学，每次她们约她出来玩，她都会先把家务活干完，到点了就会回家做饭。后来徐黎知道，曹丽萍小时候就会主动承担一些家务。因为关系好，徐黎和几个亲近的朋友都知道曹丽萍的家境并不宽裕。徐黎说，高中的时候，她很少看见曹丽萍穿新衣服，吃饭基本都是吃食堂。有时出去玩，她们会请客，但曹丽萍会坚持请客。张晓书也记得，上大学后，曹丽萍两次在暑假期间做导购兼职，补贴生活费。在她看来，曹丽萍这么做是想为家里减轻负担，“我感觉不是她父母对待她严格，（是）她对自己要求高。”曹丽萍和母亲表达过自己的担忧，怕家里负担两个姐姐的学费，供不起她读书。王秀娟让她放心，“我说不要紧，你只要有那个本事，大人哪怕是再穷再苦，都不会让你吃亏，一直让你有多大本事就一直读。”得知曹丽萍发生意外后，徐黎觉得这也和她的家境有关系，因为条件不好，学业和工作对她都很重要，她只能继续在学医这条路上走下去，赚钱来养活自己，“但是医院又给了她非常大的压力，所以她才想解脱。”曹丽萍高中毕业之后，为什么决定选择学医，她的家人和朋友没有人听她说过。“当时农村的思想不是选择当医生，就是老师。”曹慧慧说，在他们家，大姐是医生，二姐是老师。同样选择学医的徐黎告诉记者，当时毕业填志愿，教师和医生是两大职业选择，班上40个人，有7个同学选择学医。“高考的时候并不了解学医是这么辛苦，也不了解规培这些，对它有光环”，徐黎说，“当时都很单纯，都觉得临床好就业。”高考那一年，曹丽萍失利，考了570多分，最后进入南华大学读临床医学专业，学制为5年。https://i.guancha.cn/bbs/2024/03/16/20240316160722385.jpg?imageView2/2/w/500/format/jpg曹丽萍穿着本科毕业学士服。叶适也是曹丽萍的高中同学，她记得，曹丽萍后来考上湖南师范大学专业型硕士研究生很开心，“因为如果你学医不读研的话，其实是学历不够的。”徐黎介绍，现行规培制度下，专业型硕士有 33 个月临床轮转的要求，每个科室都要轮转一遍，两三个月轮转一个科室。对于专硕的毕业要求是“四证合一”，除了学位证和学历证之外，还需要拿到住院医师规培合格证书、执业医师资格证。在读研的第二年，曹丽萍没有再向家人要过生活费，王秀娟每次问女儿钱够不够，她总说自己够用。曹丽萍没有向家人倾诉规培工作的难处，但是她曾多次和好友、同事抱怨高强度的规培工作。在叶适印象中，曹丽萍是一个责任心很强的人。有时候曹丽萍向她抱怨规培工作累，叶适会劝她去放松一下，曹丽萍又说自己先要把工作好好完成，“她要把它（工作）做完了，她才会想着去休息或者去吃饭。”2月1日，曹丽萍刚进入神经内科轮转，她的几位好友都还没听她提起过这一时间段的规培工作，但她曾和多位朋友说起，在上一个科室肾脏内科很辛苦。曹丽萍曾对徐黎说，在肾脏内科，只有下夜班之后可以休息半天，其他时间一直工作，而且曹一个人需要收10个病人。去年下半年，曹丽萍曾经去过张晓书家，曹坐在沙发上，一直诉说工作量大、加班多，需要帮带教老师的病人写病历，一些关系户也需要她负责对接，“她之前每次跟我说的就是每天都很忙，但真的不知道在忙什么。”“我觉得她是能接受忙的，如果她能够看到成长的话，她就应该不会这么悲观。”张晓书猜测，工作的无意义感也是压垮曹丽萍的原因之一，“她已经快毕业了，她发现忍到了现在依旧感觉没有什么进步......”几位好友都听她提起过，自己不想学医，“因为她想有一个双休的工作，学医太累了。”规培生权利保障之困曹丽萍悲剧的背后，是备受争议的规培生制度。张欣怡是某三甲医院急诊科的规培生，她告诉澎湃新闻记者，最基础的活都是由规培生去做，无论是接收病人、手术谈话、患者出院归档，一些原本属于主治医师的工作，最后也由规培生承担，而主治医师只需要负责检查监督。帮科室上级干私事也是常见的情况。谭铭是内科学规培生，他告诉澎湃新闻记者，科室上级会让他拿外卖、快递，还有送评报职称材料。对于规培生来说，请假是困难的事。在张欣怡身边，像曹丽萍这样生病后还在工作的规培生不在少数，否则将需要重新补规培时间，甚至是延毕。根据《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，到2015年，各省(区、市)全面启动住院医师规范化培训工作。到2020年，基本建立住院医师规范化培训制度，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。王岳是北京大学医学人文学院副院长，他告诉澎湃新闻，过去医学人才培养学制混乱，并且与社会的医务人员需求之间存在严重的落差，而住院医师规范化培训制度建立的初衷正是为了解决医生同质化、水平不高的问题，让医学生在三甲医院接受规范化培训，以此来提升基层医务人员的水平。然而在国内，规培生制度因为工作强度大、待遇差受到很多诟病，悲剧时有发生。2022年，华西医院一名泌尿外科规培生完成白天的规培工作，返回宿舍休息后猝死；2018年江苏省镇江市第一人民医院一名规培生在呼吸内科轮转值班14小时后猝死；2017年，浙江大学医学院附属邵逸夫医院一名麻醉科规培生频繁加班后猝死。此外，2017年，山东大学齐鲁医院一名麻醉学规培生服药自杀。和曹丽萍一样，谭铭也感觉自己规培期间没有提升。他说，因为教学麻烦，他现在几乎没有带教老师，只有一个月里有几个小时课程。他感觉自己只是不断在不同科室间轮转“打工”，平时做实验和课题遇到问题，只能自学或者请教同学。在近两年高强度的规培工作之下，谭铭的身体素质明显变差，刚来的时候，他还能顶得住上夜班，现在每次晚上被护士叫起来，“耳朵像聋了一样”。如果是值急诊心电图的夜班，他一整晚不能合眼，“整个人脑子根本没反应，心脏咚咚咚地跳，头晕想呕，胃疼，白天补睡一会起来身上都是麻的。”高压工作正在损耗他的身体，加班久了，他的血压变高，现在血压维持在150mmHg/100mmHg。为了第二天7点起来值班，他会吃下一片降压片控制病情。与此同时，谭铭发现自己面色不好，“头发大把大把掉，脸黄，痤疮，油，发胖。”多名规培生说，规培的工作强度以及是否在这过程中有成长，主要与病人数量、病人严重程度、规培生数量与上级的负责程度有关，而上级是最重要的因素。一名内科学规培生说，因为他轮转的科室老师都还不错，所以规培感受还可以，“基本上常见病都能够管理到，上课也是有安排的。”谭铭说，一些规培生家庭条件不是特别好，成绩很优异。“家里期望也大，也觉得失败不起。”在规培中，很多人即使遇到问题，不敢提出反对的声音，“因为这些权力在他们（上级）手上。”谭铭说，“轻则延迟毕业，延长培训时间，没办法正常工作入职，重则退培，三年白读。”“规培生的管理存在很大的问题，只要求规培的学生去做很多事儿，而对于权利保障方面没有很明确的规定。”徐毓才对澎湃新闻记者说，他是陕西山阳县卫健局原副局长。在他看来，住院医师规范化培训制度在设计上不够精细，应该对规培基地和带教老师有考核与监督，并且设立规培生反映问题的渠道，否则在执行过程中容易走样。出事后，曹慧慧从曹丽萍的导师那里了解到，她的毕业论文顺利通过，如果规培按时完成，三个月后，就可以正常毕业，结束漫长又艰苦的八年学医生涯，成为一名正式医生。3月8日，曹慧慧告诉澎湃新闻记者，目前案件还在调解中。对于家人来说，现在最重要的是给逝者一个公道。13日中午，湖南省人民医院值班室工作人员回复《北青深一度》称，“此事医院方面已经处理完毕。”（文中人物除曹丽萍外，均为化名）免责声明
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hhbffq 发表于 2024/3/17 15:16
26岁规培女医生在医院卫生间自杀，遗书：心脏快跳出来了还是不能休息https://user.guancha.cn/main/content ...
按：学西医的规培生却无法自医，这究竟是什么“医学”？请看中医名家对心动过速的治疗论述与临床治愈此病的医案！学会中医，解决此类问题可以说是举重若轻，可以挽救一条生命！以上验方如与“全息汤”合方一起运用，则
可以缩短病程！养阴调律汤方中的乳香、没药虽经炒制，终是碍胃气，故方中须加山药20克，谷芽30克以健胃为宜！
hhbffq 发表于 2024/3/17 15:16
26岁规培女医生在医院卫生间自杀，遗书：心脏快跳出来了还是不能休息https://user.guancha.cn/main/content ...
很多青年学生为什么选择学医？因为家人多病，想通过学医提高家庭的生活质量，这个出发点无可厚非；但温室里的花朵还是经不起残酷社会内卷化的“压榨”，最终走向不归路，这实在是令人惋惜的！即使是选择住院3个月或半年，让身体完全康复，延迟拿到执业医师许可，也比自杀强啊！可以说，其老师也是不称职的（不懂得及时心理疏导），但现在事后诸葛亮有什么用！即使不当临床医师，转向教学工作，也是可以接触医学这个行业的嘛！
毛主席如何看待中医？
https://mzd.szhgh.com/xuexi/2024-03-15/348553.html
2024-03-16 08:58:52来源： 新青年1966 作者：新青年1966
点击： 1408 评论： 6 （查看）字体：大 / 中 / 小
对中医工作的指示 （一九五四年七月三十） 中医对我国人民的贡献是很大的。中国有六万万人口，是世界上人口最多的国家。我们人民所以能够生衍繁殖，日益兴盛，当然有许多原因，但卫生保健事业所起的作用必须是其中重要原因之一。这方面首先应归功于中医。 中西医比较起来，中医有几千年历史，而西医传入中国不过几十年。直到今天，全国人民疾病的诊疗依靠中医的仍占五万万以上，依靠西医的则仅数千万(而且多半在大城市里)。因此，若就中国从有史以来的卫生保健事业来说，中医的贡献与功劳是很大的。https://static.szhgh.com/p/0d8bd2a4f396099a25e5e3a894d08b99.jpg ? 祖国医学遗产，若干年来，不仅未被发扬，反而受到轻视与排斥(如对中医举行考验，内容有生理、病理等课程，考不及格就不发给证书。另外，还有中医条例，中医进不得医院等)。对中央关于团结中西医的指示未贯彻;中西医的真正团结也还未解决。这是错误的。这个问题一定要解决，错误一定要纠正。首先就要各级卫生行政部门的思想要改变。 今后最重要的是首先要西医学中医，而不是中医学西医。一、要抽调一百名到二百名医科大学或医学院毕业生交给有名的中医，去学习他们的临床经验，而且学习应当抱着很虚心的态度。西医学中医是光荣的，因为经过学习与提高，就可以把中西医界限取消，成为中国统一的医学，以贡献于世界。二、各医院要有计划地请中医来院看病和会诊，允许住院病人用中药，并提出尊重中医的各种制度，从制度上加以保证，使中医到医院里作诊工作不感到困难和顾虑。三、中药应当很好地保护和发展。我国的中药有几千年历史，是祖国宝贵的财产。如果任其衰落下去，那就是我们的罪过。所以对各省生产药材应加以调查保护，鼓励生产，便利运输，改进推销。譬如，有些药材因培植时间较长，由种植到培植收获需二、三年以上，如白芍为四年生植物，黄连为六年植物，个体农民往往没有力量种植，又如有利产药地区，如甘肃、青海交通不便，生产的药材不能及时运出，农民往往把药材当作燃料了。过去一些中药因加工设制的技术不良，浪费很大，包装和贮藏方法不好，霉烂损坏的现象很严重，亦应加以改进。从事这些工作的机构，今后应采取公私合营，制药人员应按技术水平分别给予技术干部看待。至于对中药研究，光做化学分析是不够的，应进而做药理实验和临床实验，特别是对中药的配合作用更应注意。四、中医书籍应进行整理，过去由于难懂，再加不重视，无人整理。中医医书如不整理，就将绝版，应组织有学问的中医，有计划有重点地先将那些有用的，从古文译成现代文:时机成熟并组织他们(总结)自己的经验，编出一套系统的中医书来。 为了实现以上种种工作，首先在于纠正那种资产阶级个人主义、宗派主义思想。只要思想上有改变，上述各种工作才能贯彻。 今后那一级卫生行政部门如作不好这个工作，就将被撤职。https://static.szhgh.com/p/a4cbc6942006ef1b5654b0807a801dc5.jpg 关于中医问题在中央常委会上的讲话 （一九五四年冬） 我认为中国对世界上的大贡献，中医是其中的一项。中医在手工业、农业的生产基础上产生的，对金、木、水、火、土的理论可以加予批判，宝贵的经验必须加以保护和发扬。批判必须懂得，什么叫科学，正确的，系统的知识叫科学。西医是否科学，也带有唯心的，像机械唯物也需要加以改造。中国应有一个医，不应该长久的有两医，西医名称是不妥当的，应有唯物辩证的一个医。有的人看不起中医，看不起中医是错误的，也有人把中医强调得太夸大了，也是不对的。中医医院要有重点的试办，中医进修问题，对其进修基础课是对的，应加入经验交流课程，讲中医药理恐有困难。------------------------------------------相关文章
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[*]https://www.szhgh.com/e/data/images/nouserpic.gif塞外风沙3天前?广东203回复
中医是哲学，西医靠科学，哲学中能诞生科学，科学里岀不了哲学
共1条回复https://www.szhgh.com/e/data/images/nouserpic.gifwwcwangs：中医科学，西医不科学，西医学是伪科学。 化学家，计算机专家，中医学者李宁先著述颇丰，用现代科学的语言写了两本书，《中西医学方法论》和《中西医学认识论》，得出结论：中医科学，西医不科学。 钱学森先生说，西医像现在怎么搞，再花500年，再花1000年，也是赶不上中医的。 美国医学博士曼戴尔松著书，揭露美国现代西医药，《西医是一场百年骗局》！
3天前?重庆市 50回复
https://thirdwx.qlogo.cn/mmopen/vi_32/GTO93t2nKu52bQwnSPybD5Xkx9H8XS2I6IOIMUrvVXb2RQv9hPzmfO2I0RFuXT5NUkCTKjcibymvDaOVvYKLyUg/132wx华稼3天前?湖北省271回复
毛主席说，中国的医药学是一个伟大的宝库，应该努力发掘，加以提高。
https://thirdwx.qlogo.cn/mmopen/vi_32/GTO93t2nKu52bQwnSPybD5Xkx9H8XS2I6IOIMUrvVXb2RQv9hPzmfO2I0RFuXT5NUkCTKjcibymvDaOVvYKLyUg/132wx华稼3天前?湖北省241回复
中医是文化，中国中医是文明，是中国人几千年物资成果和精神成果的结晶。
https://www.szhgh.com/e/data/images/nouserpic.gif彭雪太3天前?湖南321回复
我就相信中医。因为中医药治好了我多种疾病！我的几种慢性病，西药没有治疗好，吃了中药就治好了。你说我相信中医还是相信西药？！
https://static.szhgh.com/p/avatar/1705411634_11142.jpg建德3天前?河南271回复
中医是科学，研究的是人与自然和谐共处的规律，西医是技术，研究的是改造自然改造人类的手段。
２?热证 多见于外感性温热疫毒之邪，或见于生理机能旺盛，感寒后化热而表现为热象。（１）表热证：发热微恶寒，或不恶寒，有汗，咽喉疼痛，鼻流清涕，口微渴，咽红肿或溃烂，舌淡红，舌尖红点色重，舌苔薄白，脉象浮数或指纹浮紫。 （２）里热证：可无发热，或发热不恶寒，反恶热，大汗出，口烦渴，口舌生疮，呕吐酸腐，大便干结，小便短黄，面赤唇红，舌质红，舌苔黄，脉滑数，指纹沉紫滞。刘氏一再强调，不要把发热和热证混为一谈，里热证不一定都有发热症状，比如小儿肠胃积热就可能不发热。 ３?寒热错杂证 小儿易寒易热故寒证和热证同时出现，而形成寒热错杂证候者不少。（１）表寒里热证：小儿饮食不知自节，肠胃易被饮食所伤，常由于食滞内停化热而兼感外寒，既可见呕吐酸腐，大便秘结，又可见发热恶寒，鼻流清涕等症。此外，小儿外感风寒后，表邪未解而入里化热，症见发热无汗，咳嗽喘促，痰鸣气粗，舌质偏红，而舌苔白，脉数，在小儿早期肺炎多见。 （２）上寒下热证：小儿表现为头出冷汗，面色 白，唇舌色淡，而又见小便短赤，大便干结等。 （三）施治特点１?外感性疾病从“肺”论治 外感性疾病是小儿时期最常见的疾病。一年四季随着气候的变化而发生，多发生于寒热失常之时，衣被增减失宜，或坐卧当风，或更衣脱帽，沐浴当风，皮毛之间，卒然受邪。外来之邪一般多从皮肤毛窍侵入。皮毛者，肺之合也。小儿肌肤嫩弱，腠理空虚，毛窍疏松，卫外之气不固，最易感受外邪，侵袭肺卫，卫气开合失司，症见发热、恶寒、无汗等表证，鼻为肺窍，咽喉为肺之呼吸通道，外邪从口鼻而入，则症见打喷嚏，流鼻涕，咳嗽，咽痒等上焦症状。无论外邪从皮毛或口鼻而入，二者皆可影响肺气的宣发与肃降。故刘氏治疗这类疾病从“肺”而论治，以宣肺透邪为主。肺为娇脏，不耐寒热，既畏寒，又畏热，但刘氏认为尤畏寒邪，就外感咳嗽来讲，以寒邪伤肺为多。《内经》云“形寒饮冷则伤肺”，张景岳更明确地指出“外感之嗽，无论四时，必皆因于寒邪”亦说明外感咳嗽多伤于寒。故刘氏在治疗外感性咳嗽时，多用辛温宣肺之法，这是刘氏治疗咳嗽的又一大特点，实乃辨证求因，审因论治之法。 肺为五脏六腑之华盖，又为水之上源，主宣发肃降，通调水道。当六淫之邪客于肌表，壅塞肺气，致宣降失职时，水湿内停，则成水肿。刘氏认为小儿急性肾炎就是与外感有直接关系的疾病，仍要从“肺”论治。风邪外袭，首先犯肺，肺气不宣，不能通调水道，下输膀胱，故小便不利，水津不能输布，水湿潴留，泛溢肌肤则浮肿，风性浮越，风水相搏故眼睑浮肿明显，邪在肌表，故恶寒、发热。这正是前人所谓之“风水”。刘氏治疗此类病人，均采用宣肺利水之法，常用麻黄连翘赤小豆汤加味治疗其效果颇好。 ２．内伤疾病从“脾肾”论治 小儿的生理特点为脏腑娇嫩，五脏六腑精气未充，其中以脾肾更为突出。肾为先天之本，脾为后天之本。先天之本包括真阴、真阳两个方面，关系到人的体质因素，因为各脏之阴靠肾阴之 第二卷２６１#### 滋润，各脏之阳都赖肾阳来温养。脾为后天之本，气血生化之源，而肾阴与肾阳均来源于后天脾胃的滋养，也就是说：肾阴和肾阳须赖脾阳运化水谷精微以不断补充和化生，脾主运化，须肾阳之温煦才能发挥其健运功能。从小儿脏腑娇嫩的具体情况来说，较为突出的是“肾常虚”，即其抗病能力及骨骼、脑髓、发、耳、齿等发育程度皆不足，极易发生发育不良和先天遗传性疾病，如五软、五迟等。同时由于小儿机体处在不断生长发育的过程中，生机蓬勃，营养物质的需要量大，而脾胃的运化功能尚未健旺，所以相对感到“脾常不足”。加之小儿寒暖不能自调，饮食不能自节，因此外易为六淫所侵，内易为饮食所伤。故小儿内伤病中以脾肾疾病居多，根据小儿的生理特点和小儿时期特有疾病的特点，刘氏在治疗内伤性疾病时，多从“脾肾”论治。 小儿疾病，无论内伤还是外感，大多是表里兼病，寒热夹杂，虚实互见。这是由小儿‘易虚易实，易寒易热’的特点形成的，临床上尤以脾胃兼病，脾肾同病较为多见，因此在治疗上须采用内外兼治之法。在治疗小儿外感病时注意照顾脾胃，因为小儿感冒往往由于内伤饮食后复感外邪，或者是感冒之后造成消化和吸收功能失调，而夹食滞。除发热恶寒等症状外，常伴有食欲减退，胸腹胀满，或呕吐酸腐，大便干燥。刘氏在治疗中都适当加用消食和胃或化滞通便之品，表里同治。这正是刘氏常说的“里气通则表气和”之意。又如治疗哮喘，他认为哮喘的主因是痰饮内伏。肺、脾、肾虚衰与痰饮内伏有着直接关系。哮喘久发不已，肺虚必及于肾，肾虚必累及于脾。所以刘氏抓住益肺气，健脾气，补肾气的培本疗法，研制出“健儿片”等新药，疗效显著，曾追踪观察过五年以上，能坚持服药的８４例患儿，总有效率达到９６?２％。对于小儿痰饮证的治疗，刘氏不单纯采用健脾化湿之法，根据多年临床观察，发现患痰饮证多为婴幼儿，形体多虚胖，面色 白，目窠发青，刘氏认为与肾阳不能温煦脾阳有关，故采用温肾健脾化湿之法，用苓桂术甘汤加减，将桂枝易为肉桂，以温肾阳。又如治疗小儿腹泻，其发病诱因可能是感寒、受暑或伤食而致脾胃失调，但久泻或久病之后，脾虚必及肾，肾阳伤则命火不足，不能温蒸中州之气，不能腐熟水谷，以致完谷不化，便下澄彻清冷，所以对于迁延性腹泻和慢性腹泻病人多从温补脾肾之阳治疗，多用附子理中汤。遗尿症，一般多属肾虚，但刘氏则强调不要忽视“脾弱”之症，主张补脾实土以存水，常在方中加入黄芪、茯苓、干姜等健脾益气之品。 四、临床用药特点 （一）用药如用兵，贵在少而精《兵书》云：“将在谋而不在勇，兵在精而不在多，乌合之众，虽多何用？”医家治病亦然如此，贵在辨证明，药味少而精。辨证明，要调查分析，切病情，要了如指掌，然后巧立处方，用药精简，攻其要端，常能事半功倍，挽救病人于危重。刘氏平时最反对的就是问病堆药，拼凑成方，或随症增药，采用围攻战术，开大方，少则十余味，多则数十味，由于药味过多，相互牵制，药力分散，形成无帅之兵，无主之方，往往难以收效。刘氏常告诫学生，一定要引以为戒。因小儿机体具有“稚阴稚阳”之特点，遣方用药更应倍加注意，既不可大剂寒凉，更不应重剂温补，加之小儿服药困难，剂型应适合儿科特点，精方简药，突出重点，主次分明，量足力专，相辅相成，无充数之竽。 刘氏总结前人的经验，效法仲景之立方，结合儿科之特点，临床遣方用药以药精、味娇、量专为原则，复杂重症每方不超过８～９味药，简单轻症每方６～８味药。例如治疗小儿重症哮喘 第二卷２６２ #### 发作期的病人，常以炙麻黄、银杏、桃杏仁、干姜、炙百部、炙草为基本方，随证加１～２味药。药少量大，银杏、炙百部二味药，三岁以上患者均为１５克，较大的学龄儿童常用至２０克，临床观察平喘止咳效果好，无不良之弊。又如治小儿风寒外感，症有发热恶寒，咳嗽，同时伴呕吐的，常选用苏梗，取其一能解表透邪，二能理气和中之作用，实乃一药二用之意也。对于小儿之里热证，刘氏清热泻火不用三黄，而用青黛一味而清之，同样能收到较好疗效。以小方治大病在其临床中也是屡见不鲜，曾会诊一消化道出血伴发热的患儿，体温３９℃，给予抗感染，枕冰袋，酒精擦浴处理，体温仍不降。刘氏诊察患儿后，立即从家中取来葱和姜，另加５克苏梗，用刚开的水沏成汤，嘱家长给患儿频服，不要掀被，通风，令其汗出。第二天果然烧退。刘氏给我们分析，此患儿虽然高热，但全身无汗，掀被后皮肤有皮粟（鸡皮样），指趾端发凉，再给予冰袋，寒邪闭郁肌肤，热不得散，故需给予辛温发散之品。这使我们领悟到刘氏常说的治风寒外感发热最好的方剂就是“一个葱白，三片姜，５克苏梗煎成汤”。 （二）宜寒宜热，或寒热并用 有人说仲景之方，偏于辛热，不适于小儿，刘氏则不以为然。盖仲景之法，辨证谨严，仲景之方，非止一端，既有温热者，亦有寒凉者，还有寒温并用者。疾病本身有寒证，也有热证，而且是在不断变化之中，有时寒热并存，作为医生应该有是证，用是药，不应以个人所好来用药。刘氏在治疗时应寒则寒，当热则热，或视其偏胜，寒温并用。既是仲景精神在临床的体现，又是刘氏灵活用药的体现。如治疗小儿痰饮咳嗽以“温化”为主，治疗小儿风寒湿痹以“温通”为主，治疗小儿脾胃虚寒证以“温补”为主，每方必用干姜，有时一方中干姜、附子、肉桂并见。刘氏认为干姜为治脏寒之要药，凡辨证为寒者，皆可应用，同样适用于小儿，虽性大热，味大辛，无伤阴之弊。然而刘氏在治疗小儿温热病时，里热者，清气凉营；实热者，通腑泻热；血分热毒者，清热解毒凉血，药物一转寒凉。比如治疗阳明气分大热者，生石膏常用至６０克（学龄儿童），通腑泻热时，往往大黄、元明粉同用，急下以存阴。在治疗小儿外感发热时，常采用辛温、辛凉同用。偏表寒重者，重用辛温，佐以辛凉以清热；偏表热重者，重用辛凉，佐以辛温以透邪。刘氏认为辛温与辛凉的区别在于：辛温药发汗作用较强，辛凉药发汗作用较弱，小儿外感初期，易感寒化热，形成寒热夹杂之证，若单用辛凉，往往汗出不透，而延误病情，若单用辛温而汗出热不解。如表寒重者，常用荆芥、防风、苏梗、桔梗、白芷，佐以柴胡、连翘；表热重者，常用银花、连翘、桑叶、菊花、青黛，佐以苏梗、生姜。 （三）善用药对 刘氏早年曾随师施今墨先生，施老先生善用药对，刘氏颇得其传，在儿科临床时广泛使用药对，两味药配伍应用。 刘氏所用“药对”，有寒温并用，有表里同用，有一阴一阳，有一气一血，有一脏一腑等；有相互配合，增其疗效；有互相制约，防其偏胜；有升降结合，散敛相伍，下面举例说明： １?炙麻黄与银杏 炙麻黄为宣肺止咳平喘药，以治标实之咳喘；银杏苦甘平，有小毒，为肃降敛肺止咳平喘药，以治本虚久喘为宜，与炙麻黄配伍，发挥其辛开苦降之功。二药合用，一宣一降，一开一敛，使肺气宣降得宜，则咳喘自平。此乃标本同治，虚实兼顾之法。 第二卷２６３#### ２?杏仁与桃仁 杏仁理气止咳，桃仁活血止咳，二者一入气分，一入血分，合用具有降气活血之功，又有止咳平喘之力，这是刘氏治疗哮喘时常用药对。 ３?五味子与干姜 五味子酸涩收敛，善敛肺气而滋肾水；干姜辛散温通，能温经逐寒，止咳化饮。五味子以酸涩收敛为主，干姜以辛散温开为要。二药参合，一收一散，一开一合，互制其短，而展其长，利肺气，平喘逆，化痰饮，止咳嗽甚妙。对寒饮偏重者，干姜用量略大，对肺气虚，咳喘汗多者，五味子用量略大。 ４?麻黄与连翘 麻黄辛温，中空而浮，既能宣肺气，开腠理而发汗，又能温化膀胱而行水利尿消肿；连翘苦微寒，轻清上浮，善走上焦能泻心火，利小便，二药合用，一温一寒，相互制约，相互促进，宣肺气、开腠理、利水湿、消水肿之力益彰。对小儿急性肾炎兼表症者，屡用有效。 ５?桑螵蛸与海螵蛸 桑螵蛸得桑木之津液，禀秋金之阳气，善滋肾助阳，固精缩尿；海螵蛸生于海水中，禀水中之阴气，能收敛止血，止泻、固精。二药伍用，一阴一阳，阴阳相合，补肾助阳，收敛缩尿的力量增强，用于治疗下元不固，小便频数，或失禁，小儿遗尿。 ６?藿香与木香 藿香芳香而不猛烈，温煦而不燥热，既能散表邪，又能化里湿；木香辛温芳香，健脾消食，行气消胀，行气止痛，二药合用，芳香开胃，醒脾增食，适用于小儿脾胃不和纳呆食少，脘腹胀满、疼痛等证。 （四）开拓创新，改革剂型，研制新药 刘氏年逾古稀，师古而不泥古，勇于开拓。他结合儿科特点，考虑到小儿服汤药困难，在改革中药剂型方面下了很大功夫。早在十几年前，刘氏就将自己多年的经验方贡献出来，与北京市药材公司合作生产出“小儿感冒冲剂”、“痰饮散”、“痰热散”、“滋阴片”、“补气片”和“儿童咳液”，将汤剂变成散剂、片剂、合剂等运用于临床，方便了患儿和家长。刘氏善于观察，善于思索，看到市场所售中成药大多为治疗肺热咳嗽的清肺化痰之品，而缺少治疗风寒闭肺咳喘的中成药，就根据自己多年来治疗经验，精心配伍，研制出“咳喘宁”片剂中成药，临床已观察４００例风寒咳喘的患儿，服药三天治疗的有效率达到９５?５％，为治疗小儿咳喘又增加了一个新的中成药，填补了治疗风寒型咳喘药物的空白。为了提高哮喘患儿的抵抗力，使哮喘得到根治，刘氏又研制新药“健儿片”，作为哮喘患儿缓解期治疗的药物。连服三个月后，患儿体质明显增强，感冒减少，哮喘发作次数减少或控制，收到了很好效果。投放市场后，深受家长和患儿的欢迎。 临证特色刘氏一生都在学习、研究《伤寒论》，他常说：研究《伤寒论》，就要学以致用，如离开临床而泛谈《伤寒论》的理法方药，是不足为取的。虽然《伤寒论》之方非专为小儿所设，但儿科中的许 第二卷２６４ #### 多病证机理与《伤寒论》的方证有相同之处，所以刘氏用《伤寒论》方治疗小儿疾病，每每奏效。
一、小青龙汤或麻杏石甘汤加减治疗小儿哮喘小儿哮喘是多因素引起的疾病，常因外邪引动伏痰，痰随气逆，诱发哮喘。无论任何诱因，皆属邪实。发作之时病在肺卫，应首辨寒热，根据“急则治其标”的原则，治宜祛邪平喘为主。偏寒者用小青龙汤加减；偏热者用麻杏石甘汤加减。两方均出自《伤寒论》，特别是小青龙汤历来被人们视为治疗寒喘的名方。刘氏从多年治疗小儿哮喘的经验总结出，哮喘以感寒饮冷所致的寒喘为多，寒喘者，多属阳虚，好发于冬季，发作时尤以夜间为重，舌质淡，舌尖有红点，苔白，脉沉细或浮紧。治宜辛温散寒，宣肺平喘为急，临床屡用小青龙汤加减，但师其意，不泥其迹，并非小青龙汤每药必用，而是抓其主要，灵活加减，化裁为辛温定喘汤。基本方：炙麻黄３～６克、银杏９～１５克、桃仁６～９克、杏仁６～９克、干姜３～６克、细辛３克、炙甘草６克。并随证加减。刘 氏认为寒喘者多无表热，故不用桂枝、白芍。银杏与五味子均为收敛之品，银杏平喘作用更强，故以银杏替代五味子，重症患者亦有时银杏、五味子同用。方中炙麻黄与银杏为首选药，因麻黄炙后可减轻其发汗之力，相对增强止咳平喘之功；银杏苦降敛肺平喘，二药合用，一辛开宣肺以治实喘，一苦降敛肺以治虚喘，共取标本兼治之效。关于两药的用量，根据年龄和病情的不同，一般银杏用量大于炙麻黄２～３倍，如３岁内用炙麻黄３克，则用银杏９克；４～７岁用炙麻黄６克，而银杏则用１５克；７～１４岁用炙麻黄６～９克，银杏则用１５～２０克，但都必须与炙甘草合用，以减毒性之弊。杏仁与桃仁合用：杏仁入肺之气分，桃仁入血分，二药合用，具有肃肺降气活血止咳平喘之功；干姜与细辛合用：干姜入脾胃以温中散寒化饮、细辛入肺以开宣肺气而散寒，二药合用，具有温中辛开之功。如咳重选用白前或炙百部，痰多选用苏子或白芥子，阳虚寒重者加肉桂或炮附片，以温肾阳，纳气平喘。大便秘结加熟军以通肺气而平喘。 偏热喘者，多发于夏季炎热季节，面红气粗，舌红苔白或黄，脉数。治宜辛凉清热肃肺定喘。刘氏将麻杏石甘汤加减化裁为辛凉定喘汤。基本方：炙麻黄３～６克，生石膏３０～６０克，银杏９～１５克，桃杏仁各６～９克，地龙６～９克，沙参９～１５克。随证加味。方中地龙清热镇惊平喘，与炙麻黄、银杏相配，以增强平喘之力；沙参、生石膏相配以清润肺胃而平喘。热重加黄芩，喘重加赭石，咳重加前胡，痰多加瓜蒌仁或葶苈子，大便干加元参。 缓解期的治疗：小儿哮喘，是一种多因素引起的疾病，治疗比较困难，难就难在“治本”。根据《内经·素问阴阳应象大论》中“治病必求于本”的理论，小儿哮喘若不注意治本，只停留在“治标”（祛邪平喘）的阶段，则哮喘仍不能彻底根除。所谓治本，主要是提高机体抗病能力，避免感冒和哮喘的发作。哮喘儿大多是体质虚弱，自汗，盗汗，容易感冒，故治本防病很重要。刘氏主要采用益气固表，健脾补肾之法，自制了“健儿片”。基本药物是黄芪、煅牡蛎、茯苓、黄精、仙灵脾等。每片０?３克，每日２次，服药三个月为一疗程，可连服两个疗程。本药可增强机体抗病能力，防止哮喘发作。 二、苓桂化饮汤治疗小儿痰饮证古人曾说“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，所以人们认为痰饮的出现，主要与肺脾两脏功 第二卷２６５#### 能失调有关，刘氏认为小儿痰饮之患，多与肺、脾、肾三脏失调有关，因为小儿的生理特点为“肺常不足，脾常不足，肾常虚”，肾阳虚不能温煦脾阳，脾阳不振，健运失职，水湿不化，上犯于肺，肺失宣降，上焦水津不能通降与布散，停聚于肺，而为痰饮。 因为小儿痰饮病位在肺，病机在脾肾，所以治宜宣肺健脾，温肾化饮。刘氏将苓桂术甘汤化裁为小儿苓桂化饮汤，基本方：茯苓块１０克、油肉桂３克、紫苏梗６克、紫苏子６克、淡干姜３～６克、粉甘草６克、太子参１０克。 本方为《伤寒论》苓桂术甘汤化裁而来。由于脾肾阳虚，脾失健运，气不化水，聚而为饮，水饮内停，阻于气道，发为寒饮。《金匮要略》中指出：“病痰饮者，当以温药和之。”“短气有微饮者，当从小便去之。”可知水饮属阴邪，当以温药和之，或利其小便，是治疗寒饮大法。本方以茯苓、肉桂为主药，用茯苓健脾淡渗利湿，用肉桂以温通脾肾之阳，以制寒水，防止上逆犯肺，二药合用，以达温阳化气，利湿化饮之力。用干姜、甘草温中扶正以助运化之力，加强温阳化饮之作用。用紫苏梗、紫苏子理气降逆化饮。根据刘氏多年经验，治疗肺虚疾病，加用太子参以助肺气，诸药合用突出温、化、利三字，即所谓“病痰饮者当以温药和之”、“善治痰者利其气”、“芳香化湿治其饮”之说，皆不出仲景之旨。 小儿痰饮在气管炎、支气管炎、喘息性支气管炎、毛细支气管炎、支气管肺炎等许多呼吸道疾病中均可出现，只要证型符合，即可应用该方治疗，结合症状，可随证加减：痰饮内阻、痰声辘辘较重者，加化红以理气燥湿化饮；咳嗽较重者，加白前或炙百部；若伴喘者，加银杏；多汗卫气不固者，酌加煅牡蛎、浮小麦或黄芪以益气固卫而止汗。 三、麻黄连翘赤小豆汤加减治疗小儿急性肾炎在中医文献中没有“肾炎”这一病名，刘氏临床时，根据肾炎的临床表现，把它归属于水肿病的阳水或风水范畴。 小儿水肿病的成因不离外感、内伤。发病机理不外肺、脾、肾三脏功能失调，因肺失宣发，脾失健运，肾脏气化无权所致。由于小儿脏腑娇嫩，腠理疏薄，易为外邪侵袭，伤及脏腑，以致气机失调，水液排泄障碍而发生水肿。 由于肾炎发病前有上呼吸道感染史者最多，所以本病病初在肺，继而传脾，终而传肾。初起于风邪犯肺，因风为六淫之首，风邪上受，首先犯肺，肺失宣发，故症见发热，恶寒，咽喉肿痛，咳嗽等表现；肺为水之上源，风遏水阻，以致水液不能下输膀胱，外溢肌腠，则表现为颜面，眼睑浮肿，尿少，水湿内蕴，郁而化热，伤及血络则尿血。治疗应以疏风宣肺为主，肺气得宣，膀胱气化自利，水湿得以下行，即所谓“提壶揭盖”法，刘氏多采用麻黄连翘赤小豆汤加减。基本方：麻黄３～６克，连翘１０克，赤小豆３０克，车前子１０～１５克，泽泻１５克，茯苓１５克，小蓟１５克。 麻黄连翘赤小豆汤出自《伤寒论》，原治湿热蕴结于内，又兼表邪不解的阳黄证，风水之病机与之有相似之处，故刘氏采用“异病同治”的方法，用麻黄连翘赤小豆汤治疗风水，可以使病人在病之初期很好地控制病情发展。方用麻黄发散风寒，宣肺利尿；连翘清热解毒；赤小豆利水消肿，以三药为主疏风宣肺，利水消肿，配合车前子、泽泻、茯苓渗湿利尿，配小蓟凉血止血，诸药相合，寒温并用，相得益彰。临床根据病人兼夹症的不同可以灵活加减；咳嗽重者加杏仁、桔梗，既宣肺止咳，又加强利水之功；咽痛、咽喉红肿者加板蓝根、菊花；有肉眼血尿者，加茜草 第二卷２６６ #### 以加强凉血止血之力；伴轻度腹水者，加大腹皮、生姜皮以利水消肿。 在刘氏的指导下，我们曾用单纯中药麻黄连翘赤小豆汤加减治疗２０例急性肾炎患儿，并与中西药同时治疗的２０例病人进行对比观察，在浮肿消退，肉眼血尿消失及尿常规恢复正常的平均天数看，两组的疗效一样，统计学处理差别不显著，由此而见，中药的作用是肯定的。
四、以麻杏石甘汤为主治小儿肺炎小儿肺炎，古称“肺炎喘嗽”。风邪是本病的外来致病因素，脏腑娇嫩为本病的内在发病基础，肺气闭郁是其病理机转，而发热、咳嗽、喘促、痰鸣等，又是其病理表现。因此在临床辨治既要辨认各个阶段不同表现，又要掌握“知常达变”的规律。在“常证”中应以清热宣肺平喘化痰为主，刘氏常用麻杏石甘汤为代表方，结合寒热虚实，随证加减。如病情由常达变，或由实转虚，应采取各种急救措施，同时根据儿科生理特点，遣方用药宜少而精，不宜大方。根据其发病急，传变快的病理特点，药量宜稍大，服时宜少量多次分服。 １?风邪犯肺，肺气失宣者 宜辛凉透邪，宣肺平喘为主。刘氏认为，寒与热是在不断发展变化的，不能裁然分开，因此治宜辛凉与辛温并用，引邪外出，使肺气得宣为目的。临床常以麻黄３～６克，杏仁６～９克，生石膏３０～６０克，甘草３～６克，银花９～１５克，连翘９～１５克，以上六味为基本方，随证加减。若发热无汗，为寒邪外束，肺气闭郁，加苏梗６～９克，桔梗６～９克，具有杏苏散之意。若偏热重，除重用生石膏外，酌加柴胡９～１５克、黄芩９～１５克，以增强寒凉清热之力，使其内清外透，共奏清宣透邪之功。 ２?痰热壅肺，气分热盛者 治宜清热肃肺化痰。常用麻杏石甘汤，加知母９～１５克，黄芩９～１５克，竺黄３～６克，太子参９～１５克。此方含有仲景白虎汤之意，加入知母配合生石膏以清气分大热，加竺黄以清化痰热，太子参大补元气，资助肺气御邪气，以防心气暴脱。此乃遵施师所嘱：“治小儿呼吸道疾病，久咳不愈，方中加入西洋参数分，颇奏伟效。”刘氏在临床常以太子参加量代之，每收良效。若痰多粘稠加一稔金冲服，或用鲜竹沥水５～１０毫升随时滴入口中，加强清热化痰之作用。若壮热便秘大便数日未行加熟军６～９克，或元参９～１５克，以通腑泻热，如精神烦躁或萎靡，可加用“紫雪散”冲服，以助清热镇惊和芳化之力。 五、金匮肾气丸治疗小儿消渴张仲景在《金匮要略》中立有“消渴”专篇，首次提出用肾气丸治疗本病，刘氏经过多年临床摸索，对肾气丸治疗消渴有了进一步认识。认为三消症状虽异，但其本则同，皆属肾阳虚衰，气阴亏损而致。肾阳虚衰，气化失职，水液不得蒸发上升以化津，故见口渴，多饮不止；肾阳虚衰，水液有降无升，故小便清长而多尿；不能温煦脾阳，水谷之精微不得蒸发输布周身脏腑，其精微随小便而排出，故形体消瘦，多食善饥。其特点是能食而日渐消瘦，发育迟缓，肌肤干燥，毛发不泽，神倦乏力，小便频数混浊如膏，甚则饮一溲一，舌淡苔白，脉细无力。其因是病久脾肾俱虚，水谷精微从小便流失，机体失于濡养而致，该病虽多见于成人，但目前小儿并不少见，刘氏 第二卷２６７#### 每以补肾温阳，益气滋阴之法，用金匮肾气丸加减治疗。基本方为：肉桂６克、附子６克、生熟地各１５克、黄芪２０克、五味子６克、茯苓１５克、怀山药１５克、山萸肉１０克。本方以附子、肉桂温补肾气，意在微微生火，以鼓舞肾气，加强气化功能，而脾土自生；以黄芪大补元气；以熟地、五味子滋补肾阴；以山萸肉补肝脾之精血；用茯苓、山药健运脾气，而充分吸收水谷精微濡养机体、脏腑。临床根据脉证灵活加减，每能收到较好效果。 六、炙甘草汤加减治疗小儿心悸心悸是自觉心慌、悸动而不能自主的一种病证。多发生于能直诉自觉症状的较大儿童，目前临床并不少见。临床表现除心慌外，还可伴有胸闷，气短，善叹息，疲乏无力，脉可有数脉，也可见缓脉，有时脉律不匀，甚至有结代脉。心电图检查：多为窦性心律不齐，或室性早搏。 刘氏认为心悸一证其病位在心，病机为气血虚弱。因心主血脉，心藏神，若血虚则心失所养，脉失所主，神失所舍，故神不安宁发为心悸；又因气为血帅，气血相依，气虚则气短乏力；气衰则血液不行，故见胸闷，叹息；心血瘀阻，心脉不通则见结代脉。由此可见气血虚弱是心悸的发病主原因，治疗应以益气养血为主，阴阳并调。临床中刘氏多以炙甘草汤加减治疗。 炙甘草汤出自张仲景的《伤寒论》，刘氏取其方中主药灵活加减为定心汤，基本药为：炙甘草１０克、太子参１５克、黄芪１５克、麦冬１０克、五味子６克、干姜６克、丹参或赤芍１０～１５克、生牡蛎１５～２０克。方中仍以炙甘草甘温益气、养心复脉为主药；用太子参易人参。加黄芪益心气；用干姜易生姜调和脾胃；用麦冬、五味子滋阴养血，五味子合炙甘草酸甘化阴，以助主药滋养心阴；用丹参或赤芍活血化瘀以通血脉；用生牡蛎以潜镇定悸。各药之间相互为用，具有益气养血，滋阴复脉之功。 名案评析一、肺炎验案方某某，女，４岁。１９８４年９月５日初诊。近三天来发烧，体温在３８．７～４０℃，无汗伴咳嗽、喘憋，曾口服复方新诺明、退热药，并肌注庆大霉素和柴胡注射液，体温不退，且咳喘加重，精神弱，故来我院，门诊以“支气管肺炎”收入病房。 入院查体：体温３８?５℃，汗出热不解，口渴喜饮，大便三日未解，面红，鼻翼煽动，口周发青，三凹征（＋），咽红肿，舌质红，苔白。听诊：双肺可闻喘鸣音，右肺可闻细湿罗音。胸片诊断：支气管肺炎。 辨证：肺胃热盛，肺失清肃。治法：清泻肺胃，止咳平喘。 第二卷２６８ #### 方药：麻黄３克、杏仁９克、生石膏３０克、甘草３克、鲜芦根３０克、黄芩１５克、薄荷６克、大黄炭６克。 二诊：服上药２剂，体温下降至３７．２℃，喘憋明显减轻，仍咳嗽，大便未通，舌质仍红，苔黄白厚，脉数。于前方去黄芩、薄荷，加炙百部１５克、前胡９克以宣肺止咳，大黄炭用量至９克以通便。 三诊：服药２剂后，体温降至正常，大便通畅。４剂药后咳喘平，肺内罗音消失。［评析］ 此案病史较短，发热三天，汗出热不解，伴喘憋，口渴便干，说明热邪偏重，肺胃热盛，刘氏采用麻杏石甘汤为主，辛凉清热，宣肺平喘。配合黄芩、鲜芦根，加强清热止咳之功。因患儿三日未大便，腑气不通，根据“肺与大肠相表里”之意，加用大黄炭以通腑泄肺，故收效速捷。
二、麻疹合并肺炎验案贺某，女，５岁。１９８４年４月１２日初诊。患儿两周前开始发热，体温３８℃左右，发热三天后，全身出皮疹，伴有咳嗽。出疹第三天，全身皮疹增多，因高热在外院曾给予肌注退热针，针后体温暂退，皮疹亦随之消失。次日高热又起，且咳嗽加重，出现喘憋。当地医院诊为“麻疹合并肺炎”，经各种治疗效果不佳。转我院，途中患儿高热３９?５℃，曾出现双目上视，双手握拳，口吐白沫，牙关紧闭，将舌咬破。经我院急诊抢救后收入病房。 入院后仍发热，夜间热甚，体温高达４０℃以上，精神萎靡，神志模糊，嗜睡状态，阵阵烦躁，时有谵语，呼吸急促，唇干焦裂，咽红，舌质红绛，无苔，呈镜面舌，脉细数。周身无汗，四肢不温，颈软，腹胀，肝脾肿大，拒按。血检：白细胞总数５４００／立方毫米，中性６４％，淋巴３６％，血清谷丙转氨酶４９６单位，血清谷草转氨酶５００单位，乳酸脱氢酶２８００单位。心电图：ＳＴ－Ｔ改变。Ｘ线摄片：“考虑为非特异性感染”。双肺均可闻及散在性中细湿罗音，西医诊断：麻疹合并肺 炎，病毒性心肌炎，中毒性肝炎。 辨证：麻毒陷肺，气阴俱伤，热扰心神。治法：宣肺透邪，清热解毒，清气凉营，芳香醒神。方药：清营汤加减。鲜芦茅根各３０克、生地１５克、元参１５克、麦冬９克、银花９克、连翘９克、薄荷６克、生石膏３０克、僵蚕９克、紫雪散１瓶，分三次冲服。 另：太子参１５克煎水随时服。１剂药后，神志渐清，能回答简单的问话，仍高热，有汗不畅，但手足转温，舌质红，镜面舌上出现少许薄白苔，说明胃气来复，津液回生。为了加强扶正之力，改太子参为红参１５克，煎水随时饮服。 服药７剂，体温降至３８℃，精神明显好转，但咳嗽加重，舌质嫩红，苔少，脉细微数。于前方去银花、薄荷、生石膏，加入泻白散（桑皮１５克、地骨皮１５克）以泻肺中伏邪。又进７剂，体温降至正常，继以调理善后。共住院三周，各项检查恢复正常，痊愈出院。 ［评析］ 本案可谓是一个极危重病例，刘氏以中药治疗取得了较好的效果。此验案可以 第二卷２６９#### 说明两个问题：（１）麻毒陷肺，阳气内郁，往往出现热深厥深之象，临床表现出四肢不温，切不可误认为是虚寒证，妄投温补之品，以薪助火之弊，而应以透邪外出为宜。（２）麻疹合并肺炎与外感引起的肺炎有所不同，麻疹合并肺炎经过麻疹阶段，气阴已耗伤，正气已亏，正虚邪实之证，治疗困难，要在祛邪的同时扶正，不能单纯清热，故加用红参扶助正气。
本帖最后由 hhbffq 于 2024/3/25 16:03 编辑
“中医药价值得到越来越多认可”
http://www.ngotcmszh.com/forum.php?mod=post&action=reply&fid=80&tid=219317
2024-03-21 14:35:04来源： 人民日报 作者：谢亚宏
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https://static.szhgh.com/p/3a1ea4d4328cf283a638047f05e020f0.jpg 在马耳他地中海地区中医中心内，当地民众正在向中国医生寻求针灸诊疗。 本报记者 谢亚宏摄 2000多年前，中医药沿着古丝绸之路交流推广，成为中外商贸往来的重要内容。今天，中医药已传播至全球196个国家和地区，“走出去”步伐不断加快，影响力显著提升，为增进文明互鉴、促进民心相通、维护人类健康福祉作出积极贡献。 “患者对中医的认可就是最大的成就” “中医治疗十分有效，中国医生医术精湛，令我印象深刻。”在位于马耳他保拉市的地中海地区中医中心，当地居民安东·梅拉克对本报记者说，他去年摔伤了右肩，无法抬起右臂，第一时间来到地中海地区中医中心，经过近6个月的针灸和推拿理疗，情况明显好转。“1996年我就接触了中医，当时备受偏头痛困扰，在这里接受治疗后恢复健康。”此次前来，梅拉克还特地带了一些纪念品，向中国医生表达感激之情。 在马耳他，地中海地区中医中心已经是远近闻名的中医医疗和培训机构。2008年，该中心在马耳他国立圣母医院设立中医科，中医首次以独立科室形式进入欧盟成员国的国家级医院。自1993年以来，中国政府先后派出19期援马耳他医疗队在此开展工作，累计治疗患者约25万人次。 马耳他总统维拉表示，中医诊疗对马耳他医疗部门和患者的贡献弥足珍贵。第十九期中国援马耳他医疗队队长冯骅表示，该中心还接待了来自意大利、法国、葡萄牙、西班牙、英国、匈牙利等其他欧洲国家的患者和中医爱好者，成为在欧洲展示中医形象的一个窗口。 中国援外医疗已有半个多世纪历史，中医药在援外医疗中发挥重要作用。中医针灸是几十年来援阿尔及利亚时间最长的科室之一；在柬埔寨考斯玛中柬友谊医院，中国援柬中医医疗队开设的中医门诊常常排起长队；在科威特，针刺、拔罐、穴位贴敷等中医疗法在当地受到欢迎，太极拳、八段锦等健身方法也有一批拥趸；在圭亚那，中医针灸已诊治数万名患者，援圭亚那医疗队还积极推动针灸及推拿等中医课程走进当地校园…… 去年4月，津巴布韦马弗萨女士等一行12人从该国第二大城市布拉瓦约专程来到位于首都哈拉雷的中国—津巴布韦中医针灸中心，希望接受中医诊疗。两座城市距离400多公里，他们提前一天出发，昼夜兼程。马弗萨介绍，她曾在该中心接受针灸治疗，腰部等多处疼痛得到极大缓解，于是向家人朋友推荐中医，促成此行。 “对于援外中医医生而言，患者对中医的认可就是最大的成就。”中国—津巴布韦中医针灸中心医生胡莎说，中心提供针灸、推拿、拔罐、理疗、中药等多项中医特色治疗，门诊已预约到今年8月。 “让更多民众接触到中医针灸” 近年来，中国与许多国家在中医药领域的教育合作不断加深。 进针、行针、留针、出针……一连串步骤一气呵成。在马耳他大学中医中心的实践课上，学员阿德里安娜·巴尔赞正与同学配合进行针灸练习。2015年，上海中医药大学同马耳他大学合作建立中医中心并开设中医学与中国文化专业硕士学位课程。该课程学制2年，学习内容包括中医诊断、刺法灸法、经络腧穴及针灸治疗等。巴尔赞是马耳他国立圣母医院的一名护士，经过一年半学习，她已经掌握经脉穴位等知识，也练习操作了拔罐、艾灸等项目。她表示：“这次学习让我在职场中更有竞争力。期待毕业后能够进入中医科，持续提升我的中医技能。” “不同体质的人需要不同的饮食和生活习惯，就像不同植物需要适应不同的生长环境”“人体经络就像高速公路，穴位是纵横交错的交会点，行驶的汽车则代表气血”……在南非约翰内斯堡大学的课堂上，针灸教师胡紫景正用通俗易懂的比喻向学生讲解中医理论知识。 胡紫景说，自2020年在约翰内斯堡大学正式开课以来，针灸成为最受欢迎、也最难申请的专业之一。该专业每年招生人数约50人，申请人数从2020年的1285人增长到2022年的7102人。南非姑娘米歇尔是约翰内斯堡大学第一批针灸专业硕士毕业生，已留校任讲师并继续深造。利用针灸治疗肩周炎、中风、急性哮喘，米歇尔帮助不少患者减少病痛。她说：“这些年来，我们通过临床实践真切体会到针灸的妙处。我希望继续学习，让更多民众接触到中医针灸。” 去年，马来西亚拉曼大学中医系毕业生沙菲艾泽进入吉隆坡的一家中医馆工作。“现代社会很多人处于亚健康状态，中医疗法可以起到很好的改善作用。”他告诉记者，多年来，通过中医诊疗，他母亲的偏头痛得到缓解，自己患脑膜炎留下的后遗症也明显减轻，学好中医的决心也更加坚定。 拉曼大学医院传统与辅助医疗中心总监郑建强介绍，拉曼大学中医系已开设十几年，目前有160多名学生，中医系毕业生平均每年就业率达97%。拉曼大学和中国多所中医药大学、中医院等建立了合作关系，许多学生有机会到中国实习。学校还和广西中医药大学建立合作，中方派专家给本地中医师提供培训，马来西亚中医师也有机会到中国进修。 巴西戈亚斯联邦大学是拉美地区第一所中医孔子学院，开设中医概况、推拿、针灸等课程，每月定期开展中国文化和中医药相关讲座。去年10月，该校与河北中医药大学合作开设的中医诊疗中心正式揭牌。该校护理学院院长卡米拉表示：“中国专家为我们团队进行的持续培训，标志着我们向优质和全面护理迈出了重要一步。” “中国传统医学是人类智慧的结晶” 在德国东北部小城施特拉尔松德，拉茨药房从2019年起就开始售卖中药配方颗粒。在这家药房，还有中国医药企业为德国市场定制的自动化中药配方颗粒调配机，一台可以保证颗粒恒温恒湿，另一台可以根据医生处方对配方颗粒进行自动化调配，混合成患者需要的临床配方。 中国医药保健品进出口商会数据显示，2023年上半年，中国中药类产品出口额29.15亿美元，同比增长3.63%，中药类产品已成当下医药“出海”的重要品种。近年来，中国建设的31个中医药服务出口基地，成为中医药造福各国人民的国际综合服务平台。 近年来，复星医药撒哈拉以南非洲地区抗疟药产品经理赛勒斯·巴伊多积极推广包括注射用青蒿琥酯在内的系列抗疟药产品。源自中医典籍启发、凝聚中国科研力量的青蒿素类药品，为许多非洲国家疟疾防治作出重大贡献，帮助非洲多地短期内实现从高疟疾流行区向低疟疾流行区的转变。 多年来，中国与共建“一带一路”国家加强中医药国际合作，扎实推进健康丝绸之路建设：与俄罗斯、泰国、匈牙利等国共建30个中医药海外中心，推动百余种中成药在共建国家以药品身份注册上市，与14个共建国家签订传统医药合作文件，8个共建国家在本国法律法规体系内对中医药发展予以支持…… 去年，由中国中医科学院等机构搭建运行的“国际传统医学临床试验注册平台”被认证为世界卫生组织国际临床试验注册平台一级注册机构。这是全球首个以传统医学为主题的临床试验注册平台，将有利于在中医药临床试验设计源头增强信息透明度，推进中医药现代化，推动中医药走向世界。 地中海地区中医中心董事会前主席布苏蒂尔曾在马耳他卫生部、世卫组织等任职，他表示：“中国传统医学是人类智慧的结晶，在治疗一些病症方面有着独特功效。中医进入马耳他以来受到当地民众的认可和称赞，充分说明了这一点。世卫组织此前将起源于中医药的传统医学纳入《国际疾病分类》，中医药价值得到越来越多认可。”布苏蒂尔正在马耳他推动开展中医科研课题，希望项目正式启动后推动两国中医药合作，为当地民众带来更多福祉。 （本报北京、瓦莱塔、约翰内斯堡、曼谷3月19日电） 《 人民日报 》（ 2024年03月20日 03 版）https://static.szhgh.com/p/8848529db830ad31a51bb42662af9e44.jpg
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[*]唐旭东委员：中医药的优势是整体观念、辨证论治
[*]董小华：对“广义价值论”缺陷的解析
[*]《瞭望》：着力培育和践行社会主义核心价值观
[*]钟建民：消费价值是马克思主义经济学现代化的理论认识
https://www.szhgh.com/e/data/images/nouserpic.gifABABAB3天前?江苏省
在中医中药得到认可的前提下，国家要对中药材，中成药，全面抓好质量问题。