我觉得排版有点乱
辉哥 发表于 2024/1/15 15:59
我觉得排版有点乱
本系列帖子不过是为学习程度不同的读者提供一些研究中医的线索而已，所以是想到哪就转帖到哪，不是一本著作，所以抱歉得很，必然是“乱”，这是博览群书的读者必经的学习过程；例举的许多书目，笔者也仅仅是遇到问题懂得到何处查阅而已，精读谈不上，毕竟人的精力有限！至于本人的学习见解极其有限的很，有些还得作为今后写作的核心素材，暂时不便发表！:)
本帖最后由 hhbffq 于 2024/1/15 20:31 编辑
· 多类中药材资源和中医药技术禁止 限制出口· https://www.guancha.cn/politics/2024_01_11_722015.shtml
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2024-01-11 21:23:28
字号：A- A A+来源：中国中医药报阅读 104136
最后更新: 2024-01-11 21:23:29
日前，商务部、科技部修订发布《中国禁止出口限制出口技术目录》。《目录》规定了一些种类的中药材资源及生产技术、中药饮片炮制技术、中国珍贵濒危植物药用成分提取加工技术、中医医疗技术、中药的配方和生产技术等禁止出口或限制出口。根据《目录》，禁止出口的中药材资源及生产技术包括世界珍稀、濒危保护动植物中的野生中药资源及其繁育技术；濒危、珍稀药材代用品的配方和生产技术；菌类药材的菌种、菌株、纯化、培养、发酵和生产工艺等。禁止出口的中药饮片炮制技术包括毒性中药的炮制工艺和产地加工技术以及常用大宗中药的炮制工艺和产地加工技术，并分别明确了饮片品种。紫杉醇及相关技术为禁止出口的中国珍贵濒危植物药用成分提取加工技术。针麻开颅手术的关键穴位为禁止出口的中医医疗技术。根据《目录》，限制出口的中药材资源及生产技术包括蛹虫草人工培植技术，人工养麝（林麝、马麝）活体取香技术及繁育技等；《中华人民共和国药典》中收录的大宗品种药材的植物种子（包括种子类生药）、种苗和动物种源及其繁育技术等；《国家重点保护野生植物名录》《国家重点保护野生动物名录》中收录的我国药材种质和基因资源及其人工繁育技术等。限制出口的中药的配方和生产技术为石斛夜光丸内重金属低于限量标准的技术。限制出口的中医医疗技术包括国家名老中医及获省部级以上科技进步一、二等奖的疾病诊疗系统的医理设计及有效方药等。
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[*]原标题：多类中药材资源和中医药技术禁止、限制出口
[*]责任编辑: 连政
热门评论 16条
[*]https://i.guancha.cn/static/imgs/default_user_pic.png?imageMogr2/thumbnail/90x90
大山小民
早该这样了！那些中医黑其实就是希望咱们自己不重视，然后让牠们的主子把中医拿走了还注册专利，然后再回过头那咱老祖宗的东西掉个头高价卖给咱们，还要讥讽我们不懂珍惜，怪谁！那些人的良心都是黑的！
01-11 21:31来自湖南省查看回复 5 举报 回复 踩7 赞637 收藏
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LCKMate
日本一直从中国买中药材和中药配方，包装成所谓“汉方”并且高价格。中药出口早该限禁！
01-11 21:33来自湖南省查看回复 3 举报 回复 踩4 赞435 收藏
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田园居士
“针麻开颅手术的关键穴位为禁止出口的中医医疗技术。”针灸已经被美国换了一个名字叫“干针”疗法，穴位和针都是用中国针灸的，把“干针”这个概念直接套用中国针灸说是美国原创技术，而且干针治疗还被美国纳入医保，在美国开店的真正中医受到冲击。中国人太傻了，觉得是在传播文化，人家拿到你的好东西直接产业化，占领国际市场，把你中国的产业挤死，日本用中医古方做的“汉方药”不就是这样吗，让中国变成一个只能给日本药厂供应原材料的产地，丧失中药国际市场
01-11 22:21来自广东省查看回复 3 举报 回复 踩2 赞307 收藏
[*]https://i.guancha.cn/static/imgs/default_user_pic.png?imageMogr2/thumbnail/90x90
那年明月
还算是听取了专业的建议
01-11 21:48来自江苏省查看回复 2 举报 回复 踩1 赞193 收藏
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任子逍遥
大山小民早该这样了！那些中医黑其实就是希望咱们自己不重视，然后让牠们的主子把中医拿走了还注册专利，然后再回过头那咱老祖宗的东西掉个头高价卖给咱们，还要讥讽我们不懂珍惜，怪谁！那些人的良心都是黑的！
01-11 21:31来自湖南省查看回复 5 举报 回复 踩7 赞637 收藏
早该如此！这是祖先给我们留下最宝贵的财富之一，这些年却被一路黑一路贱卖！
01-11 21:58来自广东省举报 回复 踩0 赞164 收藏
[*]https://i.guancha.cn/bbs/avatar/third/2021/07/16/20210716375095696.jpg?imageMogr2/thumbnail/90x90
雨季森林
虽然有些晚了，但是很必要，为了我们的后代点赞！
01-11 22:15来自山东省举报 回复 踩1 赞117 收藏
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gg5481
还有人来说 “ 中医无用 ”么？？，这下总该清醒了罢！！下午在前个有关甲流的贴子里还被人喷过，说我说的“中药讲究君臣辅佐，龙虎相济 ”是90年代电视里面常用的牛皮癣，是骗子。也不知道此人被中医坑了多少才那么恨中医~~~~~
01-11 21:45来自湖南省查看回复 1 举报 回复 踩7 赞78 收藏
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啊啦啦啦啦
严查非法商人出口给日韩这类敌国
01-11 22:38来自江苏省举报 回复 踩1 赞75 收藏
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红色光辉
中药材 应该全部禁止出口 好的药材都出口了 差的药材留在国内了
01-11 22:31来自上海市举报 回复 踩2 赞66 收藏
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940718
可算是推动立法了
01-11 21:37来自上海市举报 回复 踩1 赞57 收藏
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我要评论https://i.guancha.cn/static/imgs/default_user_pic.png?imageMogr2/thumbnail/38x38
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西风残-
全部楼层
已注销用户网上有不少为黑中国中医中药打造的专门的"中国中药没有临床数据，因此中国中医中药不能算医学医药，只能算饮品。"的套话的话语权术。
而且据说，黑中医中药有中国人自己，简称外国代理人，他们是拿工资的。
但奇怪的是他们不攻击韩国和日本的利用中医中药制造的产品。
01-12 09:52来自上海市查看回复 1 举报 回复 踩0 赞4 收藏
嗯，骂人扣帽子很熟练啊，那你打开中成药的说明书，看看不良反应写着啥？
11小时前来自上海市举报 回复 踩1 赞0 收藏
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辛辛
大山小民早该这样了！那些中医黑其实就是希望咱们自己不重视，然后让牠们的主子把中医拿走了还注册专利，然后再回过头那咱老祖宗的东西掉个头高价卖给咱们，还要讥讽我们不懂珍惜，怪谁！那些人的良心都是黑的！
01-11 21:31来自湖南省查看回复 5 举报 回复 踩7 赞637 收藏
还有民族乐器，同样是被冷落，我以为会越来越被重视不是根本没有，钢琴学半年打分都比学三年民乐的高，看下大多数学校招生简章，设置的条件选西洋乐器的比例比民族乐器多很多。不是我护犊子是民族乐器真的比西洋乐器好听，也毕竟是几千年流传下来的，不忍心看到民族乐器被排斥
12小时前来自山东省举报 回复 踩0 赞0 收藏
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我是王大头
全部楼层
烟与行你也去找找，日本汉方制药前十的是什么公司，全都是百亿美元的大药企。金活医药在中国代卖“喇叭牌正露丸”“京都念慈庵”就年营收了9.6亿元，人民币。你可真是开口评论别人高下来了～
01-12 17:53来自广东省查看回复 2 举报 回复 踩0 赞4 收藏
外行就别多扯了，你自己百度吧
昨天 20:17来自安徽省举报 回复 踩2 赞0 收藏
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仰望星空15871557542669人生苦短 行善 积德
几十年来没有秘密可言再禁止有点晚，强盗走了抵后门！
01-13 23:46来自湖北省举报 回复 踩0 赞0 收藏
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guan_15777830032692
可以追朔日本、韩国等等国家的中成药配方源头，为中国中医药正名，以正视听。
01-13 13:26来自云南省举报 回复 踩0 赞2 收藏
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邾城散人屋外艳霞为伴侣，壶中日月任婵娟。
睡醒了？
中药扶贫，才是抵制种毒品植物的最好替代方法！
01-13 13:25来自湖北省举报 回复 踩0 赞0 收藏
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guan_自然
汉医要尽快与时俱进，，，，，
01-13 11:13来自吉林省举报 回复 踩0 赞0 收藏
[*]https://i.guancha.cn/static/imgs/default_user_pic.png?imageMogr2/thumbnail/90x90
云胡不喜
全部楼层
烟与行你也去找找，日本汉方制药前十的是什么公司，全都是百亿美元的大药企。金活医药在中国代卖“喇叭牌正露丸”“京都念慈庵”就年营收了9.6亿元，人民币。你可真是开口评论别人高下来了～
01-12 17:53来自广东省查看回复 2 举报 回复 踩0 赞4 收藏
你楼上说的是真的。
日本脱亚入欧思想是从兰学开始的，兰学的起源就是兰医，明治维新后彻底废除中医药，中日建交后才恢复汉方药销售，90年代又出了小柴胡汤致死多人事件，基本处于边缘位置，汉方药市场很小。最大的汉方药企津村市占率84%，2022年营收约1400亿日元,约合73亿人民币，其最大股东是中国的平安人寿。日本汉方药总产值不到100亿人民币，是中国中药万亿级市场规模的零头，其中还有相当比例是中国游客去日本爆买和出口中国的。
金活医药代理了很多产品，京都念慈菴是最热销的，之外还有喇叭牌正露丸、金活依马打正红花油、曼秀雷敦、Lifeline Care系列、康萃乐益生菌、全球瘦系列。只有喇叭牌正露丸是日本产，京都念慈菴是香港的。
支持限制中药和技术出口。从商业角度，药材和技术在国内，主要市场也在国内，没有理由出口绕一圈让外人赚钱。
01-13 01:52来自上海市举报 回复 踩0 赞0 收藏
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天没亮
那年明月还算是听取了专业的建议
01-11 21:48来自江苏省查看回复 2 举报 回复 踩1 赞193 收藏
有爱国良知的专家
01-12 23:09来自陕西省举报 回复 踩0 赞0 收藏
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享得美吃瓜子群众
已经太晚了，早都被坑走了，现在都流失国外了。
01-12 22:34来自福建省举报 回复 踩0 赞0 收藏
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来自星星的你
gg5481 还有人来说 “ 中医无用 ”么？？，这下总该清醒了罢！！下午在前个有关甲流的贴子里还被人喷过，说我说的“中药讲究君臣辅佐，龙虎相济 ”是90年代电视里面常用的牛皮癣，是骗子。也不知道此人被中医坑了多少才那么恨中医~~~~~
01-11 21:45来自湖南省查看回复 1 举报 回复 踩7 赞78 收藏
骗子贴着中医的名就恨中医。那骗子是穿白大褂的，是不是凡姓医的都不是好人？这脑子????挺好使的……
01-12 21:34来自广西壮族自治区举报 回复 踩0 赞0 收藏
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香水河
全部楼层
♂丶灬晓淚全球那么多物理、化学领域的专利，有哪个是用了“高等物理学”、“有机化学理论”为名申请的专利？又有哪件专利申请详细说明了其所运用的理论和典籍？
同样的《伤寒论》是中医理论或者典籍，人家申请专利干嘛用这名字或提这个理论或典籍？
因此，你拿伤寒论三字去搜索专利关键词，不是搞笑吗？
01-12 20:18来自广西壮族自治区查看回复 1 举报 回复 踩2 赞0 收藏
我只摘抄一部分，你没看最后吗？国外只能边边角角的保护，而不能偷现有方子
01-12 21:25来自山东省举报 回复 踩0 赞0 收藏
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♂丶灬晓淚生命不止，思考不息！
全部楼层
香水河别以讹传讹了，我国中药经典方均出自中医典籍，后又被当代中医药著作反复沿用并广泛使用，其公开状态已然无疑，并不具备充分的新颖性。因此，在正常审查情况下，依据专利法律制度，中药经典方很难获得专利保护。
除此之外，再以《伤寒论》和其常见英文和日文翻译等为关键词，分别在国内外专利数据库进行检索，并未发现日本直接利用《伤寒论》申请专利相关信息。这也验证了“中医典籍无法被直接用于申请专利”这一点。
结合学者观点和检索结果做出推论，日本企业从法律上和技术上不存在为中药经典方自身申请核心专利的空间，大多只能通过加减方、新治疗用途、制剂、质控等外围防御性专利来保护企业自己的产品。
01-12 08:31来自山东省查看回复 2 举报 回复 踩4 赞4 收藏
全球那么多物理、化学领域的专利，有哪个是用了“高等物理学”、“有机化学理论”为名申请的专利？又有哪件专利申请详细说明了其所运用的理论和典籍？
同样的《伤寒论》是中医理论或者典籍，人家申请专利干嘛用这名字或提这个理论或典籍？
因此，你拿伤寒论三字去搜索专利关键词，不是搞笑吗？
01-12 20:18来自广西壮族自治区查看回复 1 举报 回复 踩2 赞0 收藏
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guan_15890121351006
全部楼层
来自火星的保罗别做梦了！他有那环境吗？就算种出来我，有药效吗？
01-12 10:20来自上海市查看回复 1 举报 回复 踩0 赞6 收藏
都是种萝卜，差不多。绿化60%以上水质软应该更好些。
01-12 20:11来自江苏省举报 回复 踩0 赞0 收藏
[*]https://i.guancha.cn/static/imgs/default_user_pic.png?imageMogr2/thumbnail/90x90
_旅行_
我国应该借鉴日韩对中医药的管理
01-12 18:07来自辽宁省举报 回复 踩0 赞1 收藏
[*]https://i.guancha.cn/static/imgs/default_user_pic.png?imageMogr2/thumbnail/90x90
_旅行_
限制出口的同时，还要鼓励国内中医药发展。
01-12 18:00来自辽宁省举报 回复 踩0 赞0 收藏
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烟与行
全部楼层
我是王大头不会查证或者根本没有查证意识的某些人群，总是总是热衷于相信甚至还会主动传播一些琅琅上口的谣言。日本所谓汉方药的全部产值有多大？到云南白药片仔癀们的脚后跟了那么高了？
01-12 09:27来自江苏省查看回复 1 举报 回复 踩5 赞0 收藏
你也去找找，日本汉方制药前十的是什么公司，全都是百亿美元的大药企。金活医药在中国代卖“喇叭牌正露丸”“京都念慈庵”就年营收了9.6亿元，人民币。你可真是开口评论别人高下来了～
01-12 17:53来自广东省查看回复 2 举报 回复 踩0 赞4 收藏
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yt_monkey
全部楼层
西风残-你说的“科技含量并不低”是指一堆“尚不明确”么？
01-12 08:08来自上海市查看回复 2 举报 回复 踩10 赞3 收藏
多了解点中医发展就不会这么说了。
01-12 17:09来自河南省举报 回复 踩0 赞0 收藏
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guan_16000444802638
虽然来得晚些，但来者犹可追
01-12 16:35来自北京市举报 回复 踩0 赞0 收藏
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ArronZhang
我想到一个品牌叫正官庄
01-12 15:20来自广东省举报 回复 踩0 赞0 收藏
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本帖最后由 hhbffq 于 2024/1/16 15:07 编辑
杨书波点拿法：手行于外，巧生于内，康复身体，造福人类！
https://www.szhgh.com/Article/health/zhongyi/2024-01-15/345589.html
2024-01-15 08:08:38来源： 中红网—红色旅游网 作者：红笔杆
点击： 182 评论： 0
中红网北京2020年7月17日电（红笔杆） 杨书波简介 河北省石家庄市辛集市人，男，今年57岁，从小从小喜欢结交朋友，特别是有各种能耐的高人，在儒释道医武各方面，名师益友甚多！医学方面，受两高师传授，一脏腑推拿老师，手法代药。一小儿推拿老师，有起死回生之术！ 点拿中医馆介绍 点拿中医馆拥有一套独特的点拿手法。调理范围包含近20种疼痛：头疼、嗓子疼、脖子疼、牙疼、胸疼、肚子疼、胳膊疼、手疼、小腹痛、月经痛、后背疼、腰疼、大腿疼、小腿疼、脚后跟疼、闪腰疼、岔气疼、真疼、假疼等。 从头到脚、从内到外，针对以上疼痛有相应的调理手法。每种疼痛包含各症。如小腹痛包含尿潴留、尿频、尿急、尿失禁等症状，我馆获得非物质文化遗产的点尿结法就专门针对此类病症，其对等见效极快，有手到症解的效果。 点拿之术简介 点拿一术，世代传承而来！与传统按摩推拿同又不同。因封建有语“宁可给人两吊钱，绝不可把真艺传。”所以点拿法是被少数人掌握的“中华瑰宝”。 按摩疗法自有文字记载以来，已有数千年之历史，在《汉书：艺文志》中就记载有《皇帝·岐伯按摩十卷》传世。隋唐时代，按摩这一学科正式由国家以法律形式确定下来，太医置其属有四，其中就有按摩师。因与以保健放松为目的的常见按摩推拿不同而改称“点拿”。绝学濒临灭绝。吾幸受高人传授，现愿把绝学呈显于众。 点拿应用及效果 千金散去还复来，可生命却不能往复。身体是本钱，生命健康一旦有危机，任何都是空谈，好的身体才能创造无限的价值。而有效的方法对健康起着重要的作用。点拿医学有久远的实践基础，能针对不同患者定制不同的康复流程，提出生活上的健康建议、养生方式等。 中医药的作用和价值已无需辩驳。点拿手法更是无药、无毒、无副作用，直接调理人体的脏腑经络，使人体阴阳谐和，气血、经络、脏腑三者实现良性的动态平衡，不药而愈，让人生达到良好的健康与生活的状态。 病历精选 病例之一：辛集市大士庄三队人，陈某，男四岁，1987年4月晚饭后在外玩耍，受到感冒，睡觉起了高烧，家长用酒擦全身，一会儿后，小孩说肚子疼，接着四肢脖子后背硬挺，眼球上翻，面色如土，体温下降，前来就诊，经提温和血后，温度上升，使用掐法方醒，腹胀硬，此时消食清胃，去腹通便，晚上睡觉安静，次日早二次治疗清肠胃，消食去胀，通大便恢复正常。 病例之二：辛集市都大营，王占温之子，出生一个月，在88年12月患病抽风，呕吐，腹泻。在本村及各处请医治疗无效。后转医院检查，说是脑出血或脑积水，要做腰穿化验，家长不同意让其想其他方法治疗，医院开始输血，输液，打针治疗。三天后，四肢挺硬，脖颈后仰，眼球上翻，出气细微，医院让其出院，家长拉回家去，全家痛哭准备后事，但气息未断，有亲戚介绍让我前去治疗，在12月16日中午就诊，观察此证为对月风，为神经系统疾病，使用提神之法仍然不动，我既返回，次日早八点又去治疗，经家长说：“你走半个小时后，开始啼哭。”经过二次治疗，复诊，恢复正常。 病例之三：患者辛集人，52岁女，腰间盘突出，腿疼，有五年病史，每次发病无法行走，只能卧床。去医院检查为腰间盘突出，建议手术，患者怕有后遗症不愿开刀，选择保守治疗，但病症一直反复，无法康复。20年4月，再次犯病，以无法直立行走，经朋友介绍来调理，第一次就解决了行走问题，巩固几次后痊愈。 病例之四：辛集市豆家庄村人，三岁儿童，1988年12月17号经医院检查诊断为慢性肝炎，来我处治疗且四肢无力，少食，进食水即吐，大便稀白，小便少而红，三天食水难进，眼睛发黄，胃腹痛，6次痊愈。 病例之五：辛集市城关镇人，赵鹏之子，1992年，40多天上呕吐，出气粗，喂乳过多，一家人均在辛集工商银行工作，带子于第一院诊察，结果为肺炎，医院治疗4天，头顶裂开了一指宽的缝，已无法医治，赵鹏经亲戚介绍，来我处治疗，一天两次，连看三天头顶已合拢，头顶裂缝为：孩子小用药过猛伤元气形成，此为卤陷，之后又看两次而痊愈。 病例之六：我今年67岁，女，患有慢性胃肠炎，肝囊肿，胆结石，双肾积水，右肾严重受损，导致腰痛贫血失眠便秘，下腹胀痛，去年年底查出患有恶性肿瘤，做手术切除了肿瘤，手术后身体难以恢复，贫血手脚发抖腰痛，左下腹胀痛，主要时间都往返于医院，疗效不大，饱受病痛的折磨。一个偶然的机会，接触到杨大夫，作脏腑推拿治疗。真是不做不知道，感觉的确很好，当即决定坚持治疗。在此治疗期间，中西药全停了，很快病痛得到了缓解，慢慢地能买菜做做饭，整理一下屋子，到公园活动活动，逛逛街，左下腹也不胀痛了，B超检查，右肾恢复了。 点拿中医馆地址:北京市丰台区兆丰园南区，4-2-602. 联系电话：18210585726、17611133121.
本帖最后由 hhbffq 于 2024/1/16 16:22 编辑
燕梳楼：触目惊心！医生实名举报使用40倍注射液拿回扣！
https://www.szhgh.com/Article/opinion/zatan/2023-11-20/341062.html
2023-11-20 12:35:13来源： 燕梳楼微信号 作者：燕梳楼
【按：住宅市场化（私有化）这个口一开，整个社会都卷入了对金钱的疯狂追逐之中，连网上免费下载的各类书籍也开始收费了；作为医疗这个对人有切身利益的领域，想象甘肃省那样的医疗改革，基本上是阻力重重；尽管有著名医院院长跳楼的事件发生，医疗领域的反腐仍然是见效甚微；与其等待好运，不如自强不息。自己动脑，学习、学习、再学习，把中医药系统知识学到家，就能看医疗界“潮起潮落”，我自岿然不动；达此境界，就是“陆地神仙”了！】点击： 3494 评论： 3
https://www.kunlunce.com/d/file/ssjj/guojipinglun/2023-11-19/d600c8da2845f5c6b1cc697597df5751.jpg 今天，有一条消息很多人没有关注到。 因为刚刚曝出不久相关贴文就消失了，但我还是想说说这个事情。 毕竟这涉及到我们每个人的健康，我们不能知道还当着什么都不知道，这对读者也不负责。 不知道是出于正义还是出于其它原因，西安市胸科医院医生通过视频实名举报本院舍弃1元的利福平胶囊，使用价格40倍的注射液。 为此医生可以获得6元或者药费15%的回扣。该名医生所说的利福平胶囊，在京东上的售价是36元/瓶，平均成本每天/1块钱。 这么便宜的药当然不可能让它出现在医院，否则医院吃什么医生喝什么？然后院方就直接使用了成本高达40倍的注射液。 根据举报医生称，这两种药其实在药效上没什么区别，唯一区别就是一个是口服药一个是注射使用，两者价差40倍。 能口服为什么还要注射？而且注射药写的明明白白，是为了那些严重到不能进食的患者使用的，为什么给普通的患者也使用注射药？ 关键是，这一换就是近10年。10年前的2014年，医院就要求用利福平注射液替代利福平胶囊，同时为医生创造“福利”。 现在我们明白，为什么曾经那些既便宜效果又好的药都哪儿去了吧，不是药厂不生产了，也不是市场不销售了，而是医院他不用，医生他不开！https://www.kunlunce.com/d/file/ssjj/guojipinglun/2023-11-19/939cb7ac03cbe4d3550b673edd82276a.png 当记者以病人家属身份进入西安市胸科医院，询问利福平注射液和胶囊不同价格时，医生非常警惕，表示无可奉告。 如果不是这名医生“大义举证”，这种在他们内部既普遍又心照不宣的潜规则，内部人不捅开这层窗户纸谁能知道？ 关键是，这样只挑贵的不选对的，为了更高利润甚至更多回扣、大幅提升患者治疗成本的药有多少，手术有多少？ 这些年我们始终在说医患关系，始终在强调医患基础，都像这样以盈利而非疗效为目的的行为，让患者怎么信任？ 而当地监管部门，为何10年时间都没有发现？还是发现了没当回事？或者说这是整个行业的普遍性问题？ 舆论关注后，西安胸科医院工作人员称下午将发布回应，而西安卫健委表示已介入调查，会向社会及时作出通报。 长期以来，药品回扣和医疗器械都是医疗腐败的重灾区。这让很多医院已经违背了救死扶伤的初衷，变成了赤裸裸的无商不奸。 医生收回扣这事儿肯定不对，没什么好说的。但药品从中标进医院药房的那一刻就已经标好了售价，这个环节才是改革的重点。 此前掀起的医疗反腐风暴高开低走，现在已经没有什么声音了。为什么？因为一管就死，一放就乱，弄着弄着就进入死循环。 所以我也担心这次调查会不会也大事化了不了了之。在之前写医疗反腐系列文章时，我就曾关注过这个问题，毕竟医疗是我们的民生基础，涉及的面很广，影响也很大。 我们一方面要看到医疗贪腐现象层出不穷，一方面还要看到大部分普通医护收入平平，他们之间差距很大。 一方面那些掌握权力或者掌握手术刀的管理者或医生，利用职务便利大搞创收，赚的盆满钵满，失了初心良心。 一方面普通医护做着最基础最繁重的工作，却只能拿着非常普通的收入，关键是还要承受来自社会对于行业的误解和压力。 所以解决这个问题的根本还是在于医疗薪酬改革。反腐不是为了降低整个行业的收入水平，而是让收入更合理。 单纯的行业反腐为什么很难深入骨骼，因为不管就乱，但一管就死，最后都是让多数人背了少数人的锅！ 挑明了说，仅仅就医疗行业有灰色收入吗？其它行业就没有？又凭什么你拿得我拿不得？ 整个社会收入体系是一个大盘子，不做全科式大手术，恐怕最终还是会陷入死循环。 唯一的办法，就是一刀切，把各行各业的灰色收入全部一刀砍掉。 但这现实吗，可能吗？ 来源：燕梳楼微信号https://static.szhgh.com/p/8848529db830ad31a51bb42662af9e44.jpg
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隔壁老王1231个月前?河南400回复
上月去医院挖掉一个恶化瘊子，医生收取近900费用！手术中得知我是他孩子老师，一下子换肤面孔，主动“免费”将我其他好几个瘊子一起挖掉，并埋怨我为啥不早说是孩子老师！可是2年前我也在同地点挖了一个痣，当时仅200多元啊！
https://www.szhgh.com/e/data/images/nouserpic.gif阿华1个月前?上海1140回复
市场经济极大地激发了人的贪欲，各行各业都日益腐败，医院不过是其中的一个典型。
https://thirdwx.qlogo.cn/mmopen/vi_32/wJphZ3HcvhjVUyTWCIsCusiaG8jlW0tadicKo3wTcOzS0bP9s0iaQxIASe2r4XxmqgpIIr3KMP1ct5qLIHRqH6Ocw/132老白丁1个月前?黑龙江省1451回复
医院不回归公益性还坚持公有+私有，搞市场经营灰色收入就会永远存在。
本帖最后由 hhbffq 于 2024/1/18 00:23 编辑
探源求实发挥 刘祖贻治学三境界http://www.liuzuyi.com/jianjie002.html探源、求实、发挥--刘祖贻治学三境界刘祖贻于1935年出生于湖南安化中医世家, 幼承庭训, 为第9代传人。1958 年入湖南中医进修学校深造，1961年师承全国著名中医学家李聪甫研究员。历任湖南省中医药研究所临床研究室主任及所长, 省中医药研究院院长、研究员，并任国家新药评审委员会委员、国家中医药管理局专家咨询委员会委员、中华中医药学会理事、湖南省中医药学会副会长、湖南省中医药学会终身常务理事及资深委员会主任委员、湖南省中医药专家委员会副主任委员、加拿大中医针灸学会名誉顾问、第八届全国人大代表等职。刘氏从事临床科研教学逾50年, 有丰富的临床经验、坚实的理论基础，1992年被授予"国家有突出贡献专家"，享受政府特殊津贴, 同年又被国家人事部授予"国家有突出贡献中青年专家"称号, 担任国家首批继承中医学术经验导师。主持国家自然科学基金课题"温阳益气法对中枢神经递质平衡调节作用的研究"，且主持或参与国家、省部级重大项目10余项, 研制固表防感冲剂、复方黄参片新药及保健品4个，获省部级科技进步奖4项。刘氏对中医基础理论有很深造诣，尤其在温病学说、中医免疫学说、中医临证思维方法等方面有所创见。刘氏临证经验丰富, 擅长内科、妇科及儿科疑难病, 尤其是心脑血管病、自身免疫性疾病及胃肠病的治疗。业医不易，精医更难，难在要以有限的精力去博览汗牛充栋的医书，以有限的知识来应诊千差万别的疾病。人生有限，学海无涯，如何解决两者之间的矛盾，关键在于掌握正确的治学方法。刘祖贻研究员行医50 余年，学验俱丰，临床每起沉疴，屡愈痼疾。其造诣固然与经验积累有关，但最主要的还是刘师有一种良好的治学方法。他在临床思维时重视理法方药的探源、求实、发挥，通过登越这三个境界，以扩展临证思路，提高医学造诣。以下根据自己跟师17 年的体会，总结刘师治学经验于下。1 探源探源，指探求本源，即弄清理法方药的来源与演变。刘师尝言，治学首重求源，只有找到发展源头，弄清其发展脉络，才能知纲要、明得失，以取事半功倍之效。理法方药之源，包括《内经》、《难经》、仲景之学，历代本草、方书之作，唐宋以来群贤之言。求源之时，要将历代的各种观点加以分析归纳，比较甄别，找出其内在规律，使之正本清源，纲目清楚。求源的方法有二。1.1 从源正流法 这是探源的主要方法，就是自经典为始，按时间顺序依次查找，以研究其发展脉络。如一说到温病学说形成于明清时期，就可以联想到《伤寒论》。该书在"冬伤于寒，春必温病"（《素问?生气通天论》）、"先夏至日者为病温，后夏至日者为病暑"（《素问?热论》）等理论的基础上，创立了白虎、承气等治疗温病的方剂，但毕竟在经过长期的发展过程之后，才形成温病学说。两者之间的源流关系是什么呢？刘师经过数年苦读深思之后发现，汉唐宋时期都是在伤寒体系中研究温病，一直到元明清时期，温病才逐渐从伤寒体系中分化出来，形成了自己的独立体系。因此，温病学说的形成经过了一个相当长的孕育时期，是由无数医家的心血结晶而成。如唐代孙思邈受《伤寒论》及临床实践所启发，认识到伤寒、温病"考之众经，其实殊矣。所宜不同，方说宜辨"（《备急千金要方》卷九），提出"凡除热解毒，无过苦酢之物"（《备急千金要方》卷十），并组成辛凉解表的芍药四物解肌汤、滋阴解表的萎蕤汤、气营两清的温病阴阳毒方等。虽非尽善，但在温病学说发展缓慢的当时，已是相当难能可贵，对温病学说的形成和发展产生了良好的促进作用。如其治疗五脏阴阳毒的6个处方，多用清热解毒之药，全部处方都用栀子，其中5个处方用芒硝、石膏，4个处方用元参、大青叶，并且石膏用量达8两之多。宋代庞安常《伤寒总病论》卷五就将这6个方剂另加方名，全部引用。余师愚受此启发，亦用大剂量的石膏治疗温疫。温病"斑属阳明"的理论，也源自于孙思邈热毒入胃发斑之说："若热毒在外未入于胃而先下之者，其热乘虚入胃，即烂胃也。其热微者亦斑出，此候五死一生。剧者黑斑出，此候十死一生。"（《备急千金要方》卷九）刘师运用从源正流之法，分析研究了两千年来的有关温病学说的文献资料，总结出温病自身的发生与发展规律，从而编著成《温病源流论》一书，进一步完善了温病学说的理论体系。1.2 逆流溯源法 即从最近的观点开始，逆时间顺序，往最古老的文献查找，以研究其理论根源。如《简明医彀》胃脘痛主方（川芎、炮姜、苍术、栀子、陈皮、半夏、茯苓、草豆蔻、甘草、生姜）、《寿世保元》的清热解郁汤（栀子、干姜、川芎、黄连、香附、枳壳、苍术、陈皮、甘草），都是治疗郁热胃痛的有效方剂，但它们均由《丹溪心法》的越鞠丸加减而来。如果进一步溯源，则可以知道这3 个方剂都受到了《伤寒论》栀子豉汤的启发。刘师就这样一个一个地逐渐弄清了常用方剂的起源与演变，便于临证选用。在探清理法方药的来源与演变之后，其理论水平有了较大的提高，但如何应用于临床，尚需进一步求实。2 求实求实，即求证实效。就是对理法方药，在经过临床检验之后，作出疗效可靠与否的评价，吸收应用其精华部分，使自己对理法方药的运用能力、可靠性认识与信赖程度均大大提高，从而更好地运用于临床。求证的对象包括病症理论、临证时的理法方药及民间疗法。刘师主张通过临床、文献与实验三种手段，对所求证的对象进行检验。根据检验的目的，其主要方法有二。2.1 定性检验法 本法在对单一的求证对象进行可靠性检验时选用，它可以运用一种检验手段，也可以多种检验方法相结合。如中风的病因病机，唐宋以前多从"内虚邪中"立论，元以来则有"心火暴甚"、"正气自虚"、"湿痰生热"、"内伤积损"、"肝阳偏亢、内风时起"、气虚、气血并逆直冲犯脑等诸家之说，各执己见，难以统一。刘师在其50年的临床实践中，对中风病进行了深入研究，认为该病病机以风、火、瘀、痰、虚为主。发病的早期重在风火瘀痰，中脏腑者乃风火痰所致，中经络者以风瘀痰为多；只有后期才为虚、瘀之证。因此，刘师针对本病病理特点，拟定熄风通络化痰汤与益肾通络汤，分别主治本病之中经络与恢复期患者，屡取奇效。这就是通过文献与临床两种方式证明这一理论的可靠性程度是很高的。但由于个人精力见识的局限性，对于罕见病症，亦可借助于前人的经验，从古今医案、医话、临床报道、实验总结中去寻找验证结果，从而作出适当的评价。2.2 对比检验法 此法用于两种以上求证对象之间的优化性选择，只有应用这种互相对比的检验方法，才能给临床上提供最佳的治疗方药。如防治感冒，一般认为重在肺卫不固，但刘师根据长期的临床观察，认为感冒的发生与脾气虚关系更密切。为了检验这两种理论的孰优孰劣，特用健脾益气药物组成固表防感冲剂，与益肺固表法相对照，进行防治感冒的临床研究。结果前者明显优于后者，并经动物实验证明：该方有诱导体内产生干扰素及双向免疫调节作用。其论文"固表防感冲剂的研究"，曾在加拿大国际学术会议上宣读，受到好评。在探清理法方药的来源与演变，并进行适当求证，弄清其实际作用之后，理论与临床都可以提高到新的境界。但在实际应用之时，尚不能墨守成规，胶柱鼓瑟，必须举一反三，加以发挥。3 发挥发挥，就是创新。即在自己现有知识的基础上，进行归纳、整理、提高，以完善临床理论，扩大理法方药的应用范围，探索出病症的诊治规律。这样才能最大限度地运用自己的知识，来解决临床上所遇到的新问题。由于临床疾病复杂，医生之间的知识结构也存在差异，因此发挥的方法也各有特点，不可能千篇一律。刘师用得较多的发挥方法有四种。3.1 转用法 由于某些病症缺乏可靠的治疗方法，就将其他病症的方药假借过来，转用于该病症，以满足临床的需要。如将治疗中风偏瘫的补阳还五汤，稍加化裁后运用于脑震荡及其后遗症；治疗宫颈癌的龙葵，加于辨证方中，转用来治疗功能性子宫出血；治疗虫牙痈肿、风湿痹痛的露蜂房，转用于血管神经性头痛，皆取得了较好疗效。3.2 提炼法 对于一些较为疑难的病症，如果古今医家的诊治意见不一致，见仁见智，则将使人无法适从，此时可以将这些观点加以分析综合，概括出比较全面的意见，以指导临床实践。如梅尼埃病属于中医"眩晕"范畴，自古有"无风不作眩"、"无痰不作眩"、无虚不作眩"等观点。刘师在仔细分析这些观点与该病的发病规律之后，将其病因病机进行综合提炼，认为该病为本虚标实，以脾肾亏虚为本，肝风痰瘀为标，发作期以标实证为主，缓解期才为本虚证。因此，组成平肝镇逆、化痰活血之方，作为各种眩晕发作期的通治药物，可以迅速减轻病情，其疗效明显优于单纯的平肝、化痰、补虚等法。3.3 类比法 某些病症的治疗极为棘手，前人亦无比较成熟的临床资料，就需要依靠自己进行类比推理，从比较相近的病症中去发现可以借鉴的方法，来试用于这些病症，以解决临床上的难题。如脑萎缩，治无妙法，刘师将其与肌肉萎缩进行类比，认为两者所病组织虽然不同，但萎缩这一病理改变则是相同的，既然肌肉萎缩可以运用补肾活血法，那么该法或许可以治疗脑萎缩。因此，他便提出从肝肾血瘀辨证治疗该病，先通过16 例临床试用，总有效率达到68.7%。再用该法治疗60 例，对照组30 例用吡拉西坦片。结果：治疗组总有效率为86.6%，对照组为73.3%，组间比较有显著性意义（P < 0.05），并能明显改善患者智能状态，提高其日常生活能力，对全血黏度及血小板聚集均有改善作用。同时对老龄小鼠海马CA1 与CA3 区神经细胞密度降低、线粒体老化、胞质中脂褐素颗粒和溶酶体等老化改变都有抑制作用。3.4 联想法 对于久治无效的患者，已经不能再用一般的治疗方法，就必须借助于自己的联想能力，从患者症候的蛛丝马迹入手，广泛联系既往所掌握的知识，从中寻找解决问题的办法。曾有一位高血压危象患者，经中西多种药物治疗都不能解除危境。刘师出诊时见患者已经奄奄一息，但见患者血压虽高，却身覆厚被，马上联想到：中风自古即有内虚邪中的理论与临床报道，本病可能与风邪外袭、引动肝风有关。外邪未解，内风何由而熄？当即询问患者的起病之因，果为风寒而起，当机立断，处以辛温解表之方。患者大汗后血压下降，当晚即转危为安。综上可知，刘师治学三境界，就是首先探讨理法方药的来源与演变，提高理论水平；然后将这些理法方药运用于临床，通过定性与对比两种检验方法，求证出符合实际的评估结论，以丰富自己的临证经验。最后对这些经验加以归纳整理、类比联想、提炼推广，发挥其最大的效应，即可达到出神入化的境界。它的实质，就是"继承—实践—创新"，也是刘师心血的结晶，对其学术思想的形成和临床造诣的提高，起到了极其重要的作用。（作者：周慎，本文刊载于《上海中医药杂志》2007年第10期）========================================================刘祖贻老个人简介刘祖贻，男，湖南省安化县人，研究员、主任医师。1937年7月出生于湖南安化县冷市镇金门山刘氏中医世家，系第九代传人，从医60年，学术造诣深厚，临床经验丰富，在中医科研、医疗、管理方面建树颇多。曾任湖南省中医药研究院（所）院（所）长，历任国家中医药管理局中医药工作专家咨询委员会委员、卫生部及国家药品食品监督管理局药品审评委员会委员、国家中医药管理局及湖南省科技进步奖评审委员、加拿大中医针灸学会名誉顾问、中华中医药学会理事及中华中医内科学会委员、湖南省中医药学会副理事长、湖南省抗癌协会副理事长、湖南省中医药学会内科专业委员会主任委员、湖南省中医专家委员会副主任委员、湖南省中医药学会终身常务理事及资深委员会主任委员、湖南省新药审评委员会主任、《中国中医药年鉴》资深编委、《湖南中医杂志》主编、《湖南中医药导报》主编等职，为首批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、湖南省首批名中医，于1991年起享受国务院政府特殊津贴。临床广涉内外妇儿诸症，积累了丰富的临床经验，对多种疑难病症的中医病机、治法多有创见，并拟定多个效验方，临床应用疗效显著，患者亦有口皆碑。对内科疑难病症，特别是偏头痛、脑震荡、脑萎缩、血管性头痛、老年性痴呆等神经系统疾病，辨治时得心应手。提出以"六辨七治"为主体的脑病辨治体系：认为脑病之病因，主要在于外邪、痰、瘀、气郁、内风、正虚等六个方面，六者互为因果，导致了脑病病症的错综复杂；脑病之辨证，要从辨别外邪、痰、瘀、气郁、内风、正虚等六个方面的表现入手；脑病之治疗，要以治外邪、治痰、治瘀、治肝、治肾、治脾、治心等七方面药物为基础，灵活组合。另外，擅从肝肾血瘀辨证治疗脑病。除中医临床外，对中医基本理论也有很深的造诣，尤其是温病学说、中医免疫学说等方面都有自己独到的见解。=====================================================2011年4月仁心承岐黄 怡情寄杏林—刘祖贻研究员治学之路【作者简介】刘芳，医学博士，硕士生导师，出身中医世家，跟随其父全国著名中医药专家刘祖贻学习，从事中医临床、科研工作近20年，擅长眩晕、头痛、中风后遗症等神经内科疾病及过敏性鼻炎、咳嗽、哮喘等呼吸系统疾病的中医治疗，在肿瘤、糖尿病、类风湿性关节炎、更年期综合征、复发性口腔溃疡、慢性疲劳综合征、睡眠障碍、痤疮、过敏性疾病等疾病的中医调治方面，临床经验丰富。【门诊地点】湖南省中医药研究院附属医院【门诊时间】周二下午，周六上午辛卯初春，恰逢刘祖贻老师有闲，遂前往拜访。言谈间刘老总是流露出对中医的挚爱之情，让人深为感佩，很受启迪。其家学渊源，国学根底深厚，不仅勤于临床、精于实践，而且博采众长，擅于融会新知，为中医药事业发展作出了重要贡献。一、胸怀济世承家学刘祖贻先生出生于湖南省安化县一中医世家，为其第九代传人。明末清初间，始祖继皇公师从遁隐的晚明太医嚣嚣子，尽得真传，后悬壶桑梓，活人无数，医名大盛，从此中医在刘家世代相传，迄今已近400年。刘老为出生在这样的中医世家深感自豪，曾赋诗云:"束发承庭训，黎阁书香浓;薪传历十代，医学境无穷;纸上得来浅，实践始能通;春回生意满，花映杏林红。"充分表达了多年来传承家学、潜心医学的独特心得。刘祖贻先生儿时常目睹父亲永康先生诊病处方，既感受到病家的疾苦与期盼，也叹服于中药的神奇功效。耳濡目染，潜移默化，他对中医产生了浓厚的兴趣和坚定的信心，这使得中医成为其终生热爱的事业。先生五岁半即开始读书，在完成小学的启蒙教育后，即攻读以经书为主的国学。他自幼聪颖，才思敏捷。10岁时的一个夏夜，塾师呼诸生在枫荫下纳凉，当时月明风清，师者手摇蒲扇，一时兴起，命学生即景吟诗。年幼的祖贻吟得一首五言绝句:"纳凉桐影里，犹闻墨香浓;清风生袖底，明月落怀中。"塾师甚为嘉许，次日起即为其加授《诗经》。研习国学是其父的安排。父亲认为"文是基础医是楼"，只有学好国学，才能学好医学。实践证明，父亲的观念是正确的。历史上许多大医，既是名医，亦为鸿儒，都有着很深的国学功底。在研习国学之时，亦开始攻读医书。他从学习《医学三字经》《四言药性》《濒湖脉诀》《汤头歌诀》等"四小经典"开始，随后研读《内经知要》《伤寒论》《金匮要略》《温热经纬》。刘老感叹地说，现在想来，若没有好的国学根底，想读懂这些医书是难以做到的;学好经典，学好国学，就有了根基，学养才能深厚，并且终生受益。刘老能在中医事业中取得很大成就与此难以分开。自13岁起，先生一边读医书，一边随父亲出诊。时值解放前，战乱频仍，民生凋敝，病患甚多，且求治者多为急危重症或疑难症，内外妇儿诸科均有。永康先生胆大心细，用药如神，屡起沉疴。如当时有个县官，时发吐血，多方求治无效，一日感寒后，吐血盈升，甚为危殆，急延永康先生往诊。察其恶寒发热而神疲，舌淡、苔白滑且脉反沉细，乃断为太阳、少阴两经合病，急投麻黄附子细辛汤，一剂而热退血止。又如一年及标梅的女子身患怪症，自出生以来一身毛发全无，且身体肿胀渐重，久治罔效，甚苦，更遑论婚嫁。永康先生予大发散，麻黄用至一两。患者服药后汗出肿消，嗣后毛发长出，一如常人。永康先生德艺双馨，时人因此誉之为 "万家生佛"。祖贻先生对父亲深为敬佩，并立志成为如父亲一般的良医。他于襄诊之余，在父亲指导下研读家传医书《医学一串珠》，逐渐掌握了内外妇儿各科常见病证的辨治要点和常用方药，并且养成了白天门诊、夜晚读书的习惯。除温习经典外，他还旁及诸家，结合临床所见，辨疑解惑，学识日进，在16岁时已能够独立应诊。二、融会新知光岐黄刘老强调学经典、学国学，并非因循守旧，而是认为这两者是学习中医的根基所在。同时，他也十分重视学习新的知识。他认为，中医学从来就不是封闭的理论，而是开放的体系，是在不断汲取新的科学知识的过程中发展起来的。《黄帝内经》就是范例，它吸收了当时最先进的科学技术成果，代表了当时的科学技术水平。西医学利用当代物理、化学等科学技术成果得到了很大的发展，为何中医不能用？固步自封是愚人之举。当然，吸收先进科技成果前提是要有坚实的中医学基础，只有如此，才站得稳、立得住。不要惧怕所谓的"异化"，而要汲取新学为我所用，使自身不断得以发展壮大。先生于1952年考人了安化县萸江中学，1955年春回乡行医，任区中心联合诊所所长。1956年，他被保送至湖南省常德卫校进行学习。1957年，他参加湖南省中医进修学校招生考试，以第一名的成绩考入该校，1958年秋分配至湖南省中医药研究所工作。传统的家传师授教育为其打下了良好的中医学基础，而系统的学校教育又进一步完善了其知识结构，提高了学术水平。由于表现突出，先生于工作不久即被全国著名中医学家李聪甫选为助手，并成为他的开山弟子。有了名师指点，先生进步更快，学术日升。其后他历任湖南省中医药研究院临床研究室、理论研究室主任及院长等职，并于1992年当选为第八届全国人大代表。多年以来，刘老一直保持着良好的学习习惯。他关注学科进展，定期查阅医学期刊，掌握专业动态。他认为，学习新的医学知识不仅有益于提高临床水平，还有利于始终保持敏锐的视角，启迪科研思路。每有所得，他必摘录之，以供临床、科研参考。"博观而约取，厚积而薄发"，他读书有精与博之分，在精读经典的基础上，再博览历代医家名著。刘老认为，一家之言必有所长，当取其所长而补己所短。他常说，所谓聪明人，就是那些善于汲取他人长处和经验的人。除注意学习各个医学流派的思想，了解其临床特点外，对内外妇儿各科代表作均须用心研读，临床时才能各有所本，对各科疾病方能应付自如。刘老不仅广泛学习古代医学著作，对于近现代名家的学术思想、临床经验，他也认真学习，甚至于民间验方他都会留意记下，并验之于临床。这正应了唐代韩愈《师说》所言："是故无贵无贱，无长无少，道之所存，师之所存也。"人们常说：学中医要有悟性。刘老认为，所谓悟性，除天资禀赋外，其实更为重要的是思维方法；掌握正确的哲学思想，能培养良好的思维方法，促使人们站在更高的角度去看问题，并深入透彻地认识事物本质。青年时期的他曾经有段时间对哲学产生了浓厚兴趣，进而对东西方哲学进行了较为全面的学习，这对他的世界观、人生观的形成产生了重大影响，对其学习中医也有很大的帮助。中医理论本身就蕴含着深厚的哲学内涵。世界上许多传统医学在历史长河中被淘汰，但几千年来中医学却始终保持着鲜活的生命力，这与中医学的哲学指导思想密不可分。如《黄帝内经》中就包含了丰富的辩证法和唯物主义思想，哲学对中医发展影响深远，而中医学又极大丰富和发展了中国哲学。因此，只有掌握中医学中的哲学思想，才能更深入地理解中医学。此外，学习哲学，特别是辩证唯物主义哲学，又有助于中医人培养良好的学习思路。如提倡尊古而不泥古，就是对已有成果的辩证继承，即在认真学习古代医家学术思想及经验的同时，不能局限于此、固步自封，而当以已有的成果为基础，积累经验，不断发展。又如中医学学术流派众多，各有其长，亦必然各有所短，以辩证法为指导，在学习时就能很好地取其长而避其短，汰其芜杂而存其菁英。三、获取真知须实践刘老常说，做学问不能仅靠读书，要想将书本知识变成自己的知识，必须通过实践达成。尤其是对于实践性、经验性很强的中医学而言，只有通过长期的临床实践，才能将书本知识、前人经验变成自己的知识和学问。他很欣赏陆游的两句诗:"纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行。"刘老特别注重临床实践，即使行政工作繁忙，他也一直坚持门诊，至今不辍。刘老诊治的病证多而杂，且大多是久治未效的疑难症。他临床思路广阔，医术高超，精于辨证、识证。笔者曾随他去中南大学湘雅医院会诊一例重症药物性肝炎病例。该患者短期内黄疸指数迅速升高，医院连下两次病危通知。刘老会诊时详查四诊及病史，发现患者面色黧黑类于阴黄，而舌暗红、苔白腻，故仍辨证为阳黄，但湿重于热，遂处以茵陈四苓散加白蔻仁、薏苡仁。患者服药7剂后，黄疸指数即明显下降，后坚持中药调治，数月而愈。他还会诊一例肺结核，患者用抗结核西药治疗后出现肝功能损害，不得不中止治疗。刘老诊见患者胃纳不开、便溏，且形体羸瘦，遂采用补土生金法治疗，后药物性肝炎和肺结核均获痊愈。不治肝而肝病愈，不治肺而肺病痊，这正是治病必求诸本思想的妙用。刘老临证也重视辨证与辨病结合。如肺结核、糖尿病同为阴虚，但其病不同，故在滋阴时必加用该病之有效方药，如此方能取得满意疗效。刘老常言：辨证要准，须于细微处察真情。如治一风温患者，前医见其微恶风寒而误用麻黄汤，患者随即出现高热、大渴、脉洪大；又用白虎汤，病势益剧，出现神昏谵语，急邀刘老诊治。刘老察其无汗，断定非白虎汤证，于是按温病无汗以清透为主治疗，方用银翘散，患者一剂汗出，热退神清。对久治不愈的疑难病证，刘老不循常法，匠心独运，自出机柕。如治疗银屑病、面瘫、慢性荨麻疹等，用大剂量活血化瘀之药，疗效甚佳，此亦治风先治血、血行风自灭之意。又如治疗化疗所致白细胞减少症，少用补剂，而重施排毒之品，取效甚捷。他常言中医用药之妙，亦在于剂量把握。今人用药剂量多偏低，多因误于"古之一两，今之一钱可也"之说。如杜仲可降血压，但须用至30克才有效；癌性疼痛，用吗啡难以缓解者，用大剂量三七、延胡索常有意想不到之效。再如中药的双向调节作用大多与剂量有关，如黄芪小于20克时升压，而达30克时则可降压，故中风可用补阳还五汤治疗，无需因患者血压高而怯用大剂量黄芪。但刘老同时强调，并非药物剂量越大效果就越好，关键在于药证相符及药物的配伍恰当。如曾治一气虚病人，前医用黄芪50克，反而气少神疲、昏昏思睡，然于方中加入白参10克，遂解此弊。刘老用方不拘一格，既擅用经方，又不薄时方，亦有不少自拟方，常谓不能认为未用经典方或前人方就是无方。医者根据自己的经验，遵循一定的法度所组之方，只要有临床疗效，更应当得到肯定。四、研究创新写新章学习中医学，做好继承工作是基础。任何科学都要不断发展，中医学也不例外。刘老注重及时把握现代医学研究进展及中医药研究动态，致力于创新性研究。早在20世纪60年代，他就在李聪甫老先生指导下，开始了"形神合一学说"的研究工作。他先从文献理论研究入手，然后结合临床，先后开展了肝病、高血压病、消化道溃疡等疾病的形神关系研究，探讨其调治方法，取得了一系列有价值的成果。20世纪70年代，他认为中医学扶正祛邪与免疫作用有关，遂从调节免疫角度，对肿瘤、自身免疫性疾病、器官移植排异等开展临床和实验研究。他提出，扶正中药和祛邪中药均有提高免疫或抑制免疫的双向作用，并由此进行临床研究。如排毒法治疗化疗所致白细胞减少症、调节免疫法治疗类风湿性关节炎、甲状腺机能亢进等，均取得满意疗效。药理学研究证实，黄芪能全面提高机体的细胞免疫和体液免疫，诱生内源性干扰素，对流感病毒有抑制作用。他研制的以黄芪为主药的固表防感冲剂，对体虚感冒、感冒初起及预防感冒有良好效果，曾被列入国家基本药物目录。刘老还致力于温病学说的研究，提出了许多新颖、独特的见解，如温病学说起源早于伤寒学说等。刘老不仅在温病学理论研究中有非凡建树，在临床上亦擅长治疗温病，曾于2003年任湖南省防治"非典"中医专家组组长，被省政府荣记为一等功。刘老提出以"六辨七治"为主体的脑病辨治体系，于20世纪50年代获国家重点课题，开展了老年性痴呆、抑郁症、癫狂、癫痫、头痛、眩晕等疾病的临床研究工作，均取得了良好疗效，并研制出两种中药新药。刘老治疗老年性痴呆有独到见解，疗效显著。其开展的"益气温阳法对中枢神经递质平衡调节作用研究"获得了国家自然科学基金的资助，有关研究成果揭示出了中药的部分作用机制。此外，刘老还主持或参与国家级、省部级重大科研课题10余项，研制开发中药新药固表防感冲剂、安神补心颗粒剂、复方黄参片、生力神功及多种保健品，并获省部级科技进步奖4项。他主编了《神经系统疾病的中医辨治》《91新方妙术》《三名丛书》《湖湘名医典籍精华(内科卷)》等专著，参与《中藏经》《温疫明辨》等古籍整理工作。五、情深不老杏林心刘老为人豁达大度，宽厚仁慈，勇于任事，淡泊名利。他常说，医为仁术，仁者医道，医道亦即人道；怀博爱之心，具回春之术，方可为医。他对技术精益求精，对病人耐心尽责，深受爱戴。而今虽年逾七旬，然对中医事业的热忱犹未稍减，在完成国家"十五"科技攻关计划后，他又承担了"十二五"攻关课题。他为人恬淡自然，知足常乐。常言，做事须有入世之心，做人当有出世之心。用入世之心做事，积极努力，就会觉得充实、踏实；用出世之心做人，则能淡泊名利，少烦恼，无忧虑，自得其乐。他生活简单，粗茶淡饭甘之如饴，不喜欢无谓的应酬。谈及养生要诀，刘老认为得益于自己的三大爱好：一是吟诗写字。他加入了梅麓诗社，虽不常作诗，但诗思敏捷，常常是兴之所至，随口吟来。某日一中医学校教务长请他为毕业生名册题词，来者说明来意后，嗑完七粒瓜子，刘老已将诗作完。其诗云:"四载耕耘苦，桃李满园栽；一朝东风起，千朵万朵开。"书法是他的又一爱好。他临池挥毫之时，神情十分专注。他说练字如练气功，需心无杂念，凝神运气，意到，气到，运笔才有力。他每日必习练数小时，较少摹帖，随意写来，自成一体，边写边评赏，自得其乐。二是读书，他说书中别有洞天，其乐无穷。他的床头案边常堆满书籍，除医书外，文史哲无不涉猎。有时如年轻人一样，他还爱读武侠小说，阅读兴趣十分广泛。三是运动。刘老寓居岳麓山下、湘水之畔，他常于早晨、下午或登山，或漫步江边，徜徉于山光水色之间。他说，这是动以养形，怡以养神。他还结合气功原理，自创放松功，每于疲劳或闲暇时间练习，方法虽简单，却十分有效。刘老至今仍坚持临床、科研工作，反应敏捷，精力充沛，多得益于此。拜访结束，已是傍晚，回望处，云霞满天，夕阳将绵延的岳麓山脉映衬得巍峨壮美。我们想起刘禹锡的诗句:"莫道桑榆晚，为霞尚满天。"祝愿刘老身体健康，永葆学术青春，继续为中医学事业贡献力量。（作者：刘芳、周慎，文章刊载于《中医药文化》2011年第4期）
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程莘农谈“得气”（一）何谓得气 编者按：“得气”，是指在进行毫针针刺治疗时，医生行针时于针下可感觉到沉、涩、滞的感觉和患者可感觉到酸、麻、胀、重的感觉。作为从事针灸临床50多年的老中医，程莘农对于针刺时候“得气”的重要性深有体悟，认为毫针针刺时只有得气才能取得良好的疗效。他还对明·徐凤所辑《针灸大全·金针赋》所载的三才进针法进行了发展、改进，使得针刺的时候更容易得气，疗效也就更显著。从今日起，本版将分何谓得气、留针与得气、得气与病情预后、得气的影响因素四部分，对国医大师程莘农这些“体悟”分别予以介绍，敬请关注。 “得气”一词，最早见于《黄帝内经·素问·离合真邪论》，此篇云：“吸则内针，无令气忤。静以久留，无令邪布。吸则转针，以得气为故。候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。”此段文字不仅提出了“得气”的概念，并且指出“得气”是针刺的目的：“以得气为故”。此篇还将“得气”称为“气至”，云：“呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮。”宋·针灸名医窦汉卿《针经指南·标幽赋》，对得气时医生手下的感觉作了形象的描述：“气之至也，若鱼吞钩铒之浮沉；气未至也，似闭处幽堂之深邃。”针刺若得气，则针下感觉滞涩而沉紧，就像在钓鱼时鱼吞钩饵的感觉；而如未得气，则针下的感觉，似在一个安静、空荡的房子里一样，什么异样的感觉都没有。 《黄帝内经》中不仅指出针刺得气时医生手下会有感觉，还指出得气时患者亦有感觉。《素问·诊要经终论篇第十六》云：“秋刺皮肤，循理，上下同法，神变而止。”这句话，指出了针刺时，要达到“神变而止”的目的。这里的“神变”，即指患者对针刺有了感觉，神情都为之一变。就像现在，当针刺得气的时候，患者往往会有惊呼“哎呀，麻了，还顺着××走呢”。 程莘农认为，针刺得气时，医生针下会有滞涩、沉紧的感觉，就好像穴位下面有东西在拖扯，同时，患者也会有酸、麻、胀、重的感觉。在对针刺比较敏感的人身上，不仅会在接受针刺的穴位局部出现酸、麻、胀、重的感觉，这种感觉还会顺着经脉的走向传导。所以也有人称得气为“循经感传”。如未得气，则医生感觉针下空空如也，什么信息也感觉不到，患者除了可能出现的疼痛感觉以外，也同样没有什么感觉。（二）留针与得气 而今针灸者，于留针、行针与得气之关系，多曰行针之目的乃为得气，而留针，则是得气后将针留于穴位之内，以加强治疗效果。程莘农详细分析《黄帝内经》原文，发现《黄帝内经》中留针与得气之关系是：留针是为得气，而得气之后，就要按补泻治疗目的的不同，采取不同的方式处置。 如针刺手法是补法，《素问·离合真邪论》云：“呼尽内针，静以久留，以气至为故，如待所贵，不知日暮。其气以至，适而自护，候吸引针，气不得出，各在其处，推阖其门，令神气存，大气留止，故命曰补。”这段论述指出，针刺补法，若针刺之后未得气，也即气未至，就要耐心地留针，以待气至。在等待时，要耐心，小心地体察针下的感觉，要像等待自己尊敬的贵人到来一样那样耐心、小心，不能着急，要留针至气至之时，哪怕是等到白昼变为黑夜。而在得气之后，配合呼吸，在吸气时起针就可以了。《灵枢·九针十二原》云：“刺之而气不至，无问其数。刺之而气至，乃去之，勿复针。”也就是说，如果未得气，则我们可采取多次针刺、手法行针，以达到加强刺激、使经气得至之目的。在针刺达到得气的目的之后，就可以起针，不要再继续进行针刺。 如针刺手法为泻法，《素问·离合真邪论》云：“吸则内针，无令气忤。静以久留，无令邪布。吸则转针，以得气为故。候呼引针，呼尽乃去，大气皆出，故命曰泻。”针刺入内，吸气时转动行针，以使得气。待得气，配合呼吸，在呼气时摇针，扩大针孔，使邪气从针孔泻出，然后在呼气末的时候将针起出。如此，邪气从针而去，邪去则正安，针刺泻邪气的目的就达到了。 孙思邈所著《千金翼方》，对于留针与得气，有更明晰的论述：“虚实之要，九针最妙。补泻之时，以针为主。重则为补，轻则为泻。虽有分寸，得气即止。”明确指出应用针刺疗法进行重刺激、轻刺激补泻操作时，虽各有针刺分寸的把握，但是有一个准则，那就是“得气即止”，也就是说一旦得气，就可以停止继续针刺了。这和而今多数针灸医师的认识是不一样的。（三）得气与病情预后 针刺时候从下针到得气的时间的长短、得气感觉的强烈与否，不仅决定着治疗效果如何，还能够作为判断病人病情和治疗预后的依据。 《针经指南·标幽赋》云：“气速至而效速，气迟至而不治。”这句话就是说，在针刺的时候，如果能够迅速得气，就说明了患者体内正气充足，在针刺时，人体正气能迅速给予反应，从而能够比较迅速地调节身体的状态，动员正气起而抗争，使疾病能够较快地趋于康复。相反，如针刺时，身体对针刺的刺激毫无反应，迟迟不能得气，说明患者正气已严重亏虚，以至于不能对针刺刺激及时做出反应，或者勉强能够做出反应，就不能够有效调动元气，使身体恢复平衡状态。 《黄帝内经》对于这种针刺之后身体无反应，针刺不能取得疗效，病情严重的情况也有论述。《素问·汤液醪醴论篇》云：“帝曰：形弊血尽而功不立者何？岐伯曰：神不使也。”这句话，指出如患者病情发展已到“形弊血尽”的地步，也就是到了骨瘦如柴、气血衰竭的地步时，针刺的时候，就会“神不使”。也就是说针刺的时候，身体就会毫无反应，当然也就不会有疗效。病情到此地步，已经很难治愈。（四）影响得气的因素 能否得气，以及“得气”到来的快慢，是与病人正气的状态密不可分的。那么，除了病人正气的状态可以影响到得气的快慢以外，还有哪些因素可以影响到得气呢？程莘农根据自己多年的临证经验，认为主要有三个方面的影响因素：针刺方法、医者水平、医者正气。 针刺方法 针刺用具，常用的有毫针、三棱针、皮肤针、皮内针、火针、芒针、电针等。 “得气”，主要针对毫针刺法而言。因为毫针针刺一般都深入到穴位以内，并在穴位内部进行手法操作，能够较强地调动人体的经脉之气，从而可以产生“得气”的感觉。三棱针刺法、皮肤针刺法等其他针刺方法，因针刺用具不同，治疗目的不同，所造成的刺激也就不一样，所以较少产生得气的感觉。 有人因毫针以外的其他针刺方法不讲究“得气”，从而就得出针刺不必追求“得气”、不得气也可获得治疗效果的说法，程莘农对此深恶痛绝，认为这些人不懂针灸还妄谈针灸。因为不同的针刺方法所追求的治疗目的不同，给人体带来的刺激的感觉也不同。针刺“得气”，主要指的是毫针针刺法当中取效的关键，而非所有针刺方法取效的关键。 医者水平 “得气”和针灸医生针刺时的选穴是否精确，针刺手法是否娴熟、运用是否恰当有关。程莘农认为要在针刺的时候辨证论治，据证选穴，熟练针刺，行针才能有得气的感觉，也才能有良好的治疗效果。 为了能够更好地得气，程莘农发展了“三才进针法”和创立了“指实腕虚运针法”。三才进针法，取意天、地、人三才，进针轻巧而迅速，由浅入深，逐层深入，得气迅速，得气率高，疗效明显，且易学易用。这种方法，最早可以追溯到《黄帝内经》。《黄帝内经·灵枢·九针十二原》云：“夫气之在脉也，邪气在上，浊气在中，清气在下。故针陷脉则邪气出，针中脉则浊气出，针太深则邪气反沉，病益。”这一段文字，可以说是最早的“三才法”的雏形。 “三才”，最早是道家的一种说法。《周易·系辞下》云：“易之为书，广大悉备，有天道焉，有人道焉，有地道焉。兼三才而两之，故六；六者非它也，三才之道也。”这里三才指的是天、人、地三者的变化规律。而针灸当中提出“三才”者，乃是元·窦汉卿的《针经指南·标幽赋》。其云：“天地人三才也，涌泉同璇玑、百会。”在这里指的是百会、璇玑、涌泉这三个分别位于人体头顶、中部和脚底的穴位，分别代表了天之阳气、人之宗气、地之阴精。 程莘农所擅长的这种“三才”进针方法，最早见于明代针灸名医徐凤所著《针灸大全》收录的《金针赋》。《金针赋》云：“凡补者呼气，初针刺至皮内乃曰天才。少停进之针，刺至肉内，是曰人才。又停进针，刺至筋骨之间，名曰地才。此为极处，就当补之。再停良久，却须退之针至人之分，待气沉紧，倒针朝病。进退往来，飞经走气，尽在其中矣。凡泻者吸气，初针至天，少停进针，直至于地，得气之泻。再停良久，却须退针，复至于人，待气沉紧，倒针朝病，法同前矣。”明确指出了将穴位的浅、中、深归为天、人、地三层，然后进针时分三层逐步进针，行针时也按照不同的治疗目的，在天、人、地这三层采用不同的手法行针。程莘农进一步发展了这一“三才”进针行针法，并且根据自己的临证经验有所发挥。经过程莘农改进的“三才”进针法，仅进针这一操作，就将点穴、押指、穿皮、进针等融合为一体，在1~2秒钟内完成。这一针法具有无痛、快速等优点，同时使初学者便于掌握应用。 指实腕虚运针法，强调持针要有“手如握虎”之力，方能“伏如横弓，起如发机”，运针讲究指实腕虚，专心致意，气随人意，方使针达病所，气血和调，正胜邪去。此外，还有震颤催气法和飞旋行气法等独特手法。 医者正气 程莘农认为，影响得气的因素除了针刺方法、医者水平外，还有医者正气。程莘农自幼家传研习书法，其实是重在锻炼调息和守神之道，以使临证时医者正气充备，以正气愈病气，驱邪气。因为针灸师在施针时，通过针向患者所传递的信息，不仅仅是针刺入机体的刺激，还应当以针为媒介，将医生自身的正气输入患者体内，帮助患者体内衰弱的正气，使正气胜邪气。所以针灸师最好能加强自身的修炼，以培养自己的浩然正气。如可以研习琴、棋、书、画，因为琴棋书画不仅能养正气，还能够锻炼宁神定志的能力。同时，施针时要保证自己的身体处于良好的状态，医者无病，才能够更好地调动患者的正气，迅速得气。 另外，施针之医者临证时对患者的态度也非常重要。《素问·宝命全形论》云：“经气已至，慎守勿失，深浅在志，远近若一，如临深渊，手如握虎，神无营于众物。”程莘农认为只有医生怀有济世救人、誓愿普救含灵之苦之心，临证之时心中只存为患者解除病痛之念，正气在胸，则患者正气得助，得气迅速。反之，如《古今医统大全》所言“有医置针于穴，略不加意，或谈笑，或饮酒，半晌之间，又将针捻几捻，令呼几呼，仍复登筵以饮，然后起针”者，必不能愈病。
编者按：程莘农教授从医70年，临床经验丰富。他指出要提高针灸疗效，一要以诊断为基础，紧扣经脉循行，归经辨证，熟记穴位主治，明性配穴，依法定方，据证选穴；二要以病人为本，灵活运用三才进针法，调整针刺深浅和变换手法，以补虚泻实；三要诸法配合，综合运用留针、电针、艾灸等法，以得气为上。今起本版将“三要”内容分期刊出，敬请关注。一要辨证论治（上） 程莘农认为针灸治疗疾病，虽不同于药物，但选穴处方和施术手法，同样离不开中医学诊疗疾病辨证论治的原则。缘理辨证、据证立法，准确辨证是取得疗效的前提。临证时程莘农尤重视经络辨证，他认为经络辨证是以经络学说为理论基础来概括经络病变的临床表现以及经络、脏腑病变时的相互影响，总结出病变表现一般规律，实现以病归经，以经知脏，准确诊断。施术时强调“宁失其穴，勿失其经”，表现了对经络的高度重视，在具体诊断和辨证施治过程中，主要掌握三要点，才能有的放矢，提高诊治疗效。 掌握经脉循行，归经辨证 程莘农认为只有熟记经络循行，认清病候归经，才能够准确地进行经络辨证。 经络循行和病候归经在经络辨证中具有重要作用。“有诸内必形之于外”，任何疾病都以其一定的“病候”表现于外，“经络所通，病候所在，主治所及”，各经脉病候与其经脉循行特点密切相关。通过对病候进行分析，判断病在何经、何脏（腑），据此进行处方配穴，或针或灸，或补或泻。虽然十二经脉病候与脏腑病候有很多相似之处，但十二经脉病候以经脉循行部位的病变较多，而脏腑病候则以内脏病变较多。如胸肺部胀满，咳喘，缺盆中痛，肩背寒痛，臑臂内前廉痛，口渴，心烦，恶寒发热，汗出等病候常从肺经论治。 十二经病候常有交叉，如心烦，可见于手太阴肺经、足阳明胃经、足太阴脾经、足少阴肾经及手厥阴心包经病变。这时可根据其他症状来判定，若其他症状为足少阴肾经病变，则心烦属足少阴肾经。将病候按十二经进行分类归经，结合其他辨证方法，就可以循其内外，复杂的病候也就有所归属，以辨明病因、病位、病性而立法处方。 程莘农强调进行经络辨证时，除应重视十二经病候规律外，还应注意经脉循行部位的病变，尤其是局部的疼痛、发热等感觉变化和拘挛、屈伸活动转侧受限等功能障碍症状，如脾经通过腹部，故腹部胀满属脾。前头痛属阳明经，偏头痛属少阳经，头顶痛属厥阴经等，都是依据经脉循行路线进行经络辨证。“凡刺之理，经脉为始”，只有熟记经络循行才能循经取穴，辨证论治。一要辨证论治（下） 掌握穴位主治，明性配穴 程莘农认为临证处方选穴，首先应掌握穴位主治和腧穴的特性，就像中医大夫不仅要熟记方剂，而且要掌握每味中药的功效主治。因为用药、用穴都是在中医学基础理论指导下进行的，穴位和中药的作用常有异曲同功之妙。例如，列缺宣肺止咳，功似桔梗、杏仁；曲池去血中之风，功似荆芥；大椎调和营卫，功似桂枝、白芍；风池既能疏散外风，又能平熄内风，功似钩藤、防风；足三里大补元气，功似人参、黄芪；阳陵泉疏肝利胆，功似柴胡、竹茹等等。 但在治疗中，腧穴作用又多优于药物，一穴往往具有多方面功能和双向调节的作用，这些是药物所不具备的优点。如关元穴补气之功似人参，但又能行气活血化瘀，对妇科月经病有很好的疗效，较之人参又有泻的作用。“腧穴所在，主治所及”，每个腧穴可以治疗所在部位的浅表和内脏疾患，即近作用，如太溪位于内踝处，能主治内踝肿痛。除此以外，每一个腧穴还有它不同的属性和特性，即是属于同一条经的腧穴，在主治上都有它的共同点，属于哪经的穴位，都可以治疗本经的疾病，例如前面提到的太溪穴，由于它归属于足少阴肾经，且为肾经之输穴、原穴，经气输注之处，肾经又通向脊柱，故太溪除了可以治疗内踝痛外，还可治疗腰脊痛。另外，每一腧穴在治疗上除共同点外，还有其特殊作用，即特性，如合谷为汗穴，内关为吐穴，丰隆为痰穴，气海、关元为补气之穴，足三里为保健穴等。 掌握依法定方，据证选穴 程莘农认为针灸处方配穴规律与方剂的君、臣、佐、使配伍原则基本相似，配穴乃某穴之特性与他穴之特性互相佐使，而成特效之用，犹之用药，某药为主，某药为辅，相得益彰也。例如，“补中益气”，用药用补中益气汤，用穴则用百会（相当于升麻、柴胡）、关元（相当于人参）、气海（相当于黄芪）、足三里（相当于白术）。“心肾不交”，方剂选用交泰丸以交通心肾，以黄连为君，肉桂为臣，而针灸即可选取心经和肾经原穴，神门为君，太溪为臣，也可取心经经穴神门和肾经经穴太溪，还可取心包经八脉交会穴内关和足三阴经交会穴三阴交，又可取背部的心俞和肾俞，此乃穴药殊途同归之理。 程莘农重视据证按经取穴，强调要掌握这种方法，必须充分了解脏腑生理、病理、经络循行路线、阴阳、五行、表里关系、腧穴特性等，才能灵活应用。按经取穴治疗复杂疾病的效果较局部取穴明显，可单独使用，也可配合使用，主要包括本经取穴、异经取穴（表里经取穴）、五输取穴法。按症选穴是指对某些疾病的症状和表现，形成其经验选穴方法。如大凡风证，程莘农多取风池，风池既疏散外风，又平息内风，内外兼治；“气虚则麻，血虚则木”，上肢麻木取外关、后溪，下肢麻木取中渎、悬钟；尿检化验出现红细胞常取血海，出现白细胞常取大椎、足三里；出现蛋白常取阴陵泉、三阴交。如程莘农治疗中风后遗症弛缓性软瘫属虚证者，先取大椎、大杼、肩髃、曲池、合谷以振奋阳气，疏通经络；伴有上肢下垂，瘛疭无力，不能上举，加天宗、肩髎、臑俞；下肢软弱无力，手足无力加后溪、申脉；有足内翻或足外翻者，加照海、申脉，但足内翻者常泻照海，补申脉，外翻者泻申脉，补照海，等等。 程莘农认为辨证益精，治疗益专，应坚持守法守方治疗，不宜轻易变更。因为治疗疾病是由量变到质变的过程，慢性病需坚守原方治疗较长时间才能获效。针灸临床取穴的多少亦应以证为凭，以精为准，以适为度，以效为信，取穴多少，当以大、小、缓、急、奇、偶、复为原则，不能胶柱鼓瑟，故临床取穴时，少则一二穴，多达十几二十穴。二要“三才进针” 程莘农认为，医生临床要以病人为本，不仅要重视疾病，更要关心病人。在患者体位、针具选择、进针方法、针刺深浅等方面，既要确保疗效，又要注意患者能否接受，尤其是初次接受针灸治疗的人，进针的快慢、是否疼痛等因素，直接影响针灸的疗效。所以方便操作和快速熟练的进针方法，是成功的关键。根据多年临床经验，程莘农总结出了“程式三才进针法”。 掌握针具尺寸，区分材质 选择针具要根据患者年龄、性别、职业、体质、病情等方面情况考虑，选择适当粗细、长短的针灸针。一般来说老人、小孩、女性、体质弱或慢性病患者宜用较细、较短的针，反之则用较长的针具。 选择适当的体位，有利于腧穴的正确定位，便于针灸的施术操作和较长时间的留针，同时可避免针刺以后发生意外。临床上常用的体位有：仰卧位、俯卧位、侧卧位、仰靠坐位、俯伏坐位、侧伏坐位。 针灸针分为针尖、针身、针根、针柄、针尾。规格有上百种型号。以粗0.3～0.35mm，长25～75mm的针具最为常用。针体必须光滑锋利、挺直，易于进针,手感好。针尖应具有“尖中带圆，圆而不钝”的特点，必须达到刺棉花拔出不带纤维,挑木板不起毛勾的境地，施针痛感才小。针柄针体连接牢固，否则容易断针。进针后针柄必须与皮肤留有3.5～6.5mm距离，避免进针太深，针尖受损，针身容易弯曲导致断针的发生。 掌握进针方法，推崇“三才” 程莘农强调，针灸治疗时，进针手法的好坏关系到针灸的治疗效果。《灵枢·九针十二原》：“持针之道，坚者为宝。”程莘农强调持针要有“手如握虎”之力，方能“伏如横弓，起如发机”，进针时指力和腕力必须配合好，悬指，悬腕，悬肘，切循经络，针随手入。他在长期的医疗教学实践中，总结出了一种易学、易教、令病人痛苦小的进针法，取名为“程式三才进针法”，取意天、人、地三才，即是进针时分皮肤、浅部和深部三个层次操作，先针3.5～6.5mm深，通过皮肤的浅部，为天才，再刺16～20mm深，到达肌肉为人才，三刺10～13mm深，进入筋肉之间为地才，然后稍向外提，使针柄与皮肤之间留有一定间距。 如此进针，轻巧迅速简捷，由浅入深，逐层深入，得气迅速。一则减少患者的疼痛，二则可以调引气机之升降。进针讲究指实腕虚，专心致志，气随人意，方使针达病所，气血和调，正胜邪去。这一刺法吸取了中国传统针法与管针进针法的长处，仅进针这一操作，将点穴、押指、穿皮、送针等动作揉和一起，在1～2秒钟内完成，得气（感觉）极为迅速而效果良好，具有快速无痛、沉稳准确的优点。 “程式三才进针法”的练习,主要是对指力和手法的锻炼。由于毫针针身细软，如果没有一定的指力，就很难力贯针尖，减少刺痛，对各种手法的操作，也不能运用自如。因此针刺练习，必须进行指力练习（纸垫练针法）、手法练习（棉团练针法）和自身练针，才能掌握基本技能。进针时既以浅、中、深“三才”为主，又要仔细体会手法与针感的关系、针尖刺达不同组织结构以及得气时持针手指的感觉，并要求做到进针无痛、针身不弯、刺入顺利、行针自如、指力均匀、手法熟练、指感敏税、针感出现快。 掌握针刺深浅，因人而异 程莘农认为针刺浅深问题，是毫针刺法的重要技术指标之一，直接决定疗效。但是，决定针刺浅深的因素是多方面的。总的来说，病情是决定针刺浅深的关键，腧穴所在部位是决定针刺浅深的基础，患者年龄、体质是决定针刺浅深的重要条件。如治疗外感表证时刺风池宜浅，进针7～12mm即可，而治中风语言謇涩之里证则深刺风池，可直刺达20～30mm。寒性胃痛刺中脘进针深，而热性胃痛则浅刺之。腹腰、四肢内侧等阴部腧穴刺之宜深，头面、胸背、四肢外侧等阳部腧穴刺之宜浅。 总之，在掌握针刺浅深时，要因病、因穴、因人而宜，既要与患者年龄、体质相适应，又要与病情属性相适应。否则，就会产生深则邪气从之入，浅则邪气不泻的后果。三要得气至上 针刺是一种从外入内的刺激疗法，其取得疗效的关键是“得气”，也就是“针感”。针刺的疗效除与针刺的部位、针具的选择、进针的方法以及患者的病情、体质状况有关外，更重要的是取决于提插、捻转和振颤3种手法的配合，通过速度快慢、幅度大小和时间长短来体现补泻手法以及获得“针感”。 掌握得效之要，在于得气 程莘农认为，针刺欲取得效果，首先必须得气，气至才能生效。得气的含义有二：其一是对病者而言，就是当毫针刺入穴位一定深度后，患者在针刺局部产生酸、麻、胀、重感，有时还循经扩散，也有按神经传导出现触电样的感觉；其二是对术者而言，针刺后施术者常常感到针下沉紧。这些现象称为得气，或叫针感。值得说明的是，这种沉涩紧的感觉要与因手法不当引起疼痛而造成局部肌肉痉挛或滞针严格区别开。一般来说，针感出现迅速，容易传导的疗效就较好，反之则疗效较差。 若针刺后未能得气，程莘农常采用候气的方法摧气，或暂时留针，或再予轻微的提插捻转。程莘农认为循、按、刮、飞等法繁琐，故常用振颤法，即手持针，做小幅度较快速的提插略加振颤，顺逆针均可运用自如。有些患者，不应单独强力行针寻找得气，可采用温和灸，或另配穴以引导经气。做捻转手法时，要做到捻转的角度大小可以随意掌握，来去的角度力求一致，速度快慢均匀，在捻转中也可配合提插。做提插手法时，要做到提插幅度上下一致，频率快慢一致，同时也可以配合捻转，这样才能得心应手，运用自如。虽然有“青龙摆尾”、“白虎摇头”、“苍龟探穴”和“赤凤迎源”等特殊手法，由于很难理解，不易操作和体验，已很少应用。 掌握病有虚实，针有补泻 《千金方》曰：“凡用针之法，以补泻为先。”程莘农认为针刺得气后，依据病性及患者体质，施以适当的补泻手法，亦是针刺取效的重中之重。对于气血虚弱，身体羸弱诸虚病证，施用补法，以鼓舞人体正气，使某种低下的机能恢复旺盛的作用；而对于高热疼痛，邪气亢盛诸实病证，则用泻法，以使某种亢进的机能恢复正常。 程莘农常用的补泻手法有：捻转补泻法、提插补泻法、平补平泻法。捻转一圆周为强刺激（泻法），捻转半圆周为中刺激（平补平泻），捻转不到半圆周为弱刺激（补法）；提插时要有深浅，提插1cm以上者为强刺激（泻法），0.5cm左右者为中刺激（平补平泻法），0.2cm以下者为弱刺激（补法）。捻转、提插法可以单用，亦可联合使用。 针刺补泻的运用，还要结合腧穴的主治性能。例如：针刺足三里、气海、关元、肾俞等穴，可促进人体机能旺盛，即为补；而针刺十宣、中极、委中、曲泽等穴，退热祛邪，即为泻，所以针刺时正确地选用腧穴，也是实现补泻的一个重要方面。 针刺补泻作用的效果，与机体的机能状况有着密切的关系。某些体质虚弱的患者，医生虽经多次行针引导经气，针下仍感虚滑，这种往往疗效缓慢。凡正气未衰，针刺易于得气者，收效较快；如果正气已衰，针刺不易得气者，则收效较慢。 掌握诸法配合，联合并用 程莘农认为针灸不是疗疾的唯一方法，常常配合艾灸和药物等，其目的在于扶正祛邪，促进康复。 针刺的补法和艾灸法都具有扶助正气的作用，针刺的泻法和放血疗法则具有祛除邪气的作用。临床应重视正与邪，采取多种方法扶正祛邪，促病痊愈。如：若寒凝冲脉不能温煦四肢而致足痿，跗阳脉不动，程莘农常取关元、气海、血海、足三里、冲阳、太溪、照海加温灸法。另外，应根据体质、病情及所取经络腧穴、节气来灵活掌握留针时间或配合使用电针，对体质虚弱和久病的患者不应产生较强的针刺反应，而应以持续弱反应治疗，故留针时间宜短不宜长；对于热证患者不宜产生较强的升温作用，故留针时间宜短不宜长，寒证则宜长不宜短；对于顽证、痛证如针刺反应不够强，就不能达到治疗作用；阳经腧穴宜深刺而久留针，阴经腧穴宜浅刺而短留针甚至不留针；冬季可多留，夏季可少留。如程莘农在运用廉泉治各种原因引起的舌强语謇时，向舌根方向深刺25～50mm，不留针，取针后轻按针刺处，避免出血；针刺天突、膻中治疗咳嗽、哮喘时，针天突多以针尖沿胸骨柄后缘，刺25～50mm不留针，针膻中则针尖沿皮向下刺7～12mm，留针，有针感则甚佳。
本帖最后由 hhbffq 于 2024/1/18 16:07 编辑
感冒药每年忽悠国人上百亿
file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image002.jpg感冒是司空见惯的疾病，感冒药也到处都在卖导语感冒药可以说是国人接触得最多的药之一了，很少人没吃过。数据显示，感冒咳嗽和过敏类药物的销售比例一直维持在非处方类药物（OTC）的28%左右，粗略估计该类药物2011年的销售额为450亿元。…[详细]不过，这几百亿中不少都是冤枉钱，大可不必花。很多人的这笔钱不仅花得冤枉，还可能花得危险。file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image003.jpg+收听01“遍地开花”的感冒药有“二奇”
一奇：数量和品牌种类上都多得令人咋舌基本上，在全世界的非处方类药物（下文简称为OTC）市场，感冒药都是销量名列前茅的药物。根据尼尔森公司的统计，除去在沃尔玛销售的非处方药外，2008到2011，连续4年，美国市场上感冒或咳嗽等类别的药物销售额都在40亿美元以上，占市场总销售额的24%左右。由此看来，中国和美国的非处方药感冒药销售额可能在伯仲之间。file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image004.jpg市场上充斥着五花八门的感冒药可在许多国家的市场上，感冒药销量就和中国相去甚远了。像是实行全民医疗服务制度的英国。根据英国非处方药和膳食补充剂行业协会的数据，2011年，整个OTC市场的销售额只有23亿英镑（折合人民币220多亿），而感冒药有4.139亿英镑（40亿人民币左右），还不及止痛药的销售额。和中国同属于发展中国家的印度也如此，普华永道较早前的调查预计在2012年，印度的OTC市场销售额在30亿美元（186亿人民币）。而且印度OTC市场上卖的最好的不是感冒药，而是维生素和矿物质，占了26.1%。非处方药市场是和自我医疗紧紧相连的，美国的医疗服务算是私人保健模式，看病市场化，所以满足人们“自我医疗”需求的非处方药市场就发达。而英国的全民医疗在伦敦奥运会时就让许多人大为叹服。同为发展中国家的印度尽管很多地方医疗环境简陋，可是医疗保障体系也算覆盖完整，药品价格也控制得很低，有很多全科医生在基层服务。中国如此高的非处方感冒药销售额着实令人诧异。…[详细]在种类上，中国的感冒药也是五花八门，首先化学药和中成药分庭抗礼（前者略占优势），而在市场份额上，没有一个品牌能够超过10%。像是京制牛黄解毒丸和一清胶囊等药，都以不到2%的市场份额都挤进了销量前十的中成药里。…[详细]二奇：非处方药感冒药不仅在药店卖，在医院也大量开具一般而言，非处方药都是在零售市场上卖。印度更是相反，常年占据在印度药品零售市场前两位的是一种止咳药，而这种药是处方药，医生开具了处方之后，病人再拿着去药店买。可是中国的情况很奇特。根据药监局南方所的数据，2011年我国OTC市场中医疗市场终端为658亿元，药品零售市场终端为959.9亿元。也就是说，医院终端与零售终端销售额比例大致在2：3。像是康泰克的销售额近20亿元，其中8亿元是在医院销售的。这一点又是非常“特色”的事情。而在欧美，医疗机构一般也不提倡感冒用药，因为大部分人都能自愈，没必要。…[详细]02“二奇”之下，有四大隐患
不安于化学药：都在做“万能药”，成分也相似“适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状 ”这样一句话几乎出现在所有销量排名前十的化学药中。而中成药则普遍写着，“用于感冒引起的头痛，发热，鼻塞，流涕，咽痛。”可问题在于，不同的感冒症状其实需要不同的药来对付。前不久，有记者就从市场上购买了7种不同的化学药，结果发现，它们的成分还都挺相似。新康泰克是以盐酸伪麻黄碱为主要成分，白加黑以盐酸伪麻黄碱以及对乙酰氨基酚为主要成分，而其余5种药品的主要成分均为对乙酰氨基酚，占样本数的71%。事实上，对乙酰氨基酚是一种解热镇痛的化学成分，不是什么万能药。最令人的担心的，还是药品的毒性。很多药品成分相似，人们又不注意看，同时吃两种药，自然就摄入过量了。对乙酰氨基酚就是肝毒性的，国内外被毒倒的案例不少。而一份名为《OTC感冒药不合理应用原因分析》的论文调查了2398例OTC感冒药的处方和记录，结果发现，医护人员、药店经销人员、购药顾客均对感冒药的组方剂量知晓率较低，医护人员仅有13.40% ，药店经销人员3.39 % ，购药顾客0.04%。而乙酰氨基酚等成分被重复应用的次数很多。复方感冒药确实不罕见，不过在中国内地市场上，治感冒几乎就不分症状，给一刀切了。而像是医药巨头葛兰素史克（和国内公司合资，推出了“新康泰克”）在香港市场上推出的感冒药“必理痛”就是一个系列，药品官网还专门提供了智能选择器，人们可以勾选自己的症状，网站就会推荐匹配的类型。在美国，许多含有对乙酰氨基酚的复方药还被FDA拉入了禁卖名单，要重新审查。…[详细]不安于中成药：占据半壁江山的中成药有很多含有化学成分还让人不知在中成药市场上卖得最好的感冒药是999感冒灵颗粒。而包括它在内很多牌子的“感冒灵颗粒”成分除了标注了中药材之外，还有对乙酰氨基酚和马来酸氯苯那敏（扑尔敏），前者上文已经说过，后者则主要用来抗过敏的。其实标注还好，就怕很多药没有标注明添加成分。像是白云山牌的感冒药在2011年就曾经在香港被检出添加了化学药成分而被召回。如果有人对这些化学成分过敏，或者摄入过量就会有危险。…[详细]不安于仿制药：大量感冒药都是专利到期后的仿制药，质量参差不齐不管是根据我国的专利法还是国际惯例，一般药品的专利保护期限都是20年，到期之后，其它各国的制药厂都可以生产仿制药。据统计，仿制药数量占了我国上市药品数量的97%以上。而原创性的研发药，从研发到临床试验再到上市，一般要15年的时间。开发新药风险很高。所以仿制药在中国、印度等发展中国家都增长速度很快，价格也比较便宜。像是印度的药品市场上，畅销药的平均“年龄”为19.3年。据分析，印度小城市、乡村的全科医生非常喜欢开物美价廉的仿制药给病人。而我国仿制药众多，质量却参差不齐，不同厂家生产的同一品种差别很大；仿制药与原研药相比，疗效差异显著。比起印度来说差了很多，印度的仿制药通过FDA认证的有不少，欧美竟然成了其重要市场。而仿制药的成功也控制了印度的药物价格，让其相对低廉。发达的仿制药工业，同时大大地提高了印度的普通百姓医疗用药水平，减少了开支。当然，这里面也存在专利争议。而中国内地各种各样的感冒仿制药层出不穷，像是感冒清颗粒就有160种之多，含有对乙酰氨基酚的仿制药也是数不胜数。好在有关部门已经意识到这个大问题，准备在审批监管等方面更为严格。…[详细]file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image005.jpg许多家长给小孩乱吃感冒药，殊不知感冒药对2岁以下小孩有害无利不安于儿童药：许多权威机构都警告感冒药对幼儿无用且有害儿童感冒药优卡丹“涉毒”前不久闹得沸沸扬扬，如今还余音未了。在2011年市场排名前十的化学成分感冒药中，优卡丹和“好娃娃”一起名列其中。这是非常不正常的。像是美国食品药品管理局（FDA）就禁止给两岁以下的儿童用感冒药，并建议四岁以下的孩子都不用，因为评估显示他们吃感冒药是没有用的，还很不安全。加拿大卫生部门更谨慎，警告全国的家长们，对6岁以下的孩子，感冒药都没有用，也不安全。而在去年中国药监部门才下发通知，要求1岁以下的娃娃禁用优卡丹和好娃娃等感冒药。许多中国家长往往还是乱买感冒药给自己的孩子吃，像是长春一对夫妻，就给自己的孩子吃了中药吃西药，害得孩子全身抽搐。…[详细]03防止被忽悠，记住感冒药其实治不了感冒这个常识
感冒药既治不好感冒也不能加速痊愈，只是缓解症状而已有两百多种不同的病毒都可以引起普通感冒。还有一种感冒叫流感，比起普通感冒来更严重，可能会多高热、恶心等症状。不过流感是由特定的流感病毒引发，可以通过打疫苗来预防。不管是普通感冒还是流感，一般而言在7天（通常是三五天）之内都能自愈。而市场上形形色色的感冒药不能帮助痊愈，也不能帮助加快自愈，只能缓解一些感冒症状。根据成分的不同，他们能够缓解的症状还不一样，例如麻黄碱和伪麻黄碱的功效就是收缩鼻粘膜的血管，而扑尔敏等药是抗过敏。总之，不同的感冒药成分其实缓解的是不同的症状。另外，像是用抗生素治疗感冒更是驴头不对马嘴，除非引起并发的炎症，否则用对付细菌的药来对付病毒能有什么用呢？而不管是美国国家医学图书馆还是英国国家健康服务网站都认为这些感冒药成分有不同的副作用。英国国家健康服务网站甚至认为除了阿司匹林这样的一些镇痛药外，感冒药成分也都没多大作用。而多喝水、多休息、用鼻子吸蒸汽、用盐水漱口、滴鼻等都是推荐的不用药也能缓解症状的“自我治疗法”。一旦感冒超过7天没有好、引发支气管炎等并发症，又或者流感引发高烧等症状，就有必要去看医生，也不是自己乱吃药能够扛得住的。预防感冒，常洗手等良好的个人卫生习惯比乱进补吃药重要多了file:///C:/Users/ADMINI~1/AppData/Local/Temp/msohtmlclip1/01/clip_image006.jpg勤洗手、注意卫生比吃多少维生素C都要对预防感冒管用对于普通感冒来说，没有什么疫苗。而维生素C这类物质其实也防不了感冒。每天吸收大量的维生素C还很危险，可能引起腹泻（尤其对于老人和小孩而言）。而一些人注射免疫球蛋白的方法也没有用。有200多种感冒病毒，人免疫球蛋白里又怎么会有针对感冒的特异抗体呢？总之，对于普通感冒而言，疫苗暂时也无望。最好还是养成勤洗手这样良好的卫生习惯。结语感冒药的滥用，其实也折射了当下医疗制度的种种弊端。新你以前知道大部分感冒不需药就自愈吗