第六节 气化运行早晏的道理
本节是进一步说明气化运行有早晏的道理，从时间和空间的位置两方面来说理。
一、太过不及化为平气之理
【原文】
帝曰：气至而先后者何？岐伯曰：运太过则其至先，运不及则其至后，此候之常也。
帝曰：当时而至者何也？岐伯曰：非太过，非不及，则至当时，非是者眚也。
帝曰：善。气有非时而化者何也？岐伯曰：太过者当其时，不及者当其己胜也。
【串讲】
1、气至而先后者何：这段问答的内容与前章说的“运有余，其至先；运不及，其至后，此天之道，气之常也”意义相同，之所以重提，是为下面的“气至而先后者何”作引子。
2，当时而至者何也：这段问答的内容与前章说的“运非有余，非不足，是谓正岁，其至当其时也”“非气化者，是谓灾也”意义也相同，之所以重提，也是为下面的“气至而先后者何也”作引子。
3，气有非时而化者何也：句意是问不正常的气化如何避免？然而历代医家没有这样理解，所以对“太过者当其时，不及者当其己胜也”也只是随文衍义。如王冰注：“冬雨，春凉，秋热，夏寒之类，谓归于己胜。”即认为归于“己所不胜”。如高世栻注释：“不及者，归其己胜，如春时雨湿，木胜土也，冬时温热，水胜火也，皆归己胜之气”即归于“己所胜”。如张志聪注：“此论六气主时之太过不及也……盖太过者，当其时而各司寒热温凉之气；不及者，归其己胜，己胜者，谓归于己胜之气，即非时之气也。”现代方药中先生与张氏的注解意义相同，他说“太过者当其时，意即岁运太过之年，一般说气候与季节相应”，又说：“岁运不及，其所不胜必然来乘”。
参考以上注家的注释，无论是归于“己所不胜”还是归于“己所胜”，都可以理解为归于“非时之气”。但张志聪说的“盖太过者，当其时而各司寒热温凉之气”，方药中说的“岁运太过之年，一般说气候与季节相应”，说法虽然一致，却不合经旨。因经文明训太过者气化运行先天，不及者气化运行后天，太过不及皆有胜复非时之气，怎么能够单独说“太过之年，一般说气候与季节相应呢”？
唯有清代黄元御的注释最为恰当：“气有非时而至，不失为正化者，以太过当其有制之时，不及者归于己胜之候也。”又说：“太过而人制己，不及而己制人，则也为平气也。”这就回答了不正常的气化如何避免的问题。人虽然不能改变非时的气化为平气，但自然界有五行生克的自稳调节机制，气化太过能通过他气来制约而化为平气，气不及能得他气生化资助而化为平气。作为医生，就是要顺应这五行生克制化之理来防病治病。黄元御，真是了不起，这正是：
独具慧眼黄元御五行制化是嘉句
气有非时化者何问得诸贤皆痴迷
二、平气运行规律
【原文】
帝曰：四时之气至，有早晏高下左右，其候何如？岐伯曰：行有逆顺，至有迟速，故太过者化先天，不及者化后天。
帝曰：愿闻其行何谓也？岐伯曰：春气西行，夏气北行，秋气东行，冬气南行。故春气始于下，秋气始于上，夏气始于中，冬气始于标。春气始于左，秋气始于右，冬气始于后，夏气始于前。此四时正化之常。故至高之地，冬气常在，至下之地，春气常在，必谨察之。帝曰：善。
【串讲】
1、行有顺逆，至有迟速：一年四季气候的到来，有早晏高下左右时空位置的不同，怎样观察得知？回答是，首先要观察气化的顺逆。主气顺时针方向运行为“顺”，客气逆时针方向运行为“逆”。主气顺行则温热凉寒按时气至，客气逆行则有太过不及的变化，故太过则气化早于天时节令，不及则气化晏于天时节令。
2、平气运行规律：四时温热凉寒按时而至即是平气的运行规律。春气由东往南向西运行，夏气由南往西向北行，秋气由西往北向东行，冬气由北往东向南行。春夏秋冬，东南西北，顺时而行。所以春气开始由下往上升，秋气开始由上往下降，盛夏开始于夏至居中的时位，隆冬开始于冬至的标末。
以上皆是春夏秋冬的时间位移。有时间就有空间，故春气开始于左边的东方，东方生温；秋气开始于右边的西方，西方生凉；冬气开始于在后的北方，北方生寒，夏气开始于在前的南方，南方生热。前后左右，东南西北，春夏秋冬，顺序按时空位移。所以，北方至高之地，“高山之巅，盛夏冰雪”，冬气常在；南方至下之地，“污下川津，严冬草生”，春气常在。
第四部运气指归
本部内容是将前章的六元正纪辨证论治予以综合、归纳，即是运气指归。首先简明概括六气的十二种变化，德化政令灾变的规律，落实在辨别病情变化上来，最后重点落实在阴阳表里寒热虚实八纲辨证论治上。
第一节六元正纪简要
一、六元正纪的基本内容
【原文】
黄帝问曰：五运六气之应见，六化之正，六变之纪，何如？
岐伯对曰：夫六气正纪，有化有变，有胜有复，有用有病，不同其候，帝欲何乎？帝曰：愿尽闻之。岐伯曰：请遂言之。
【串讲】
1、五运六气之应见：五运六气以运气相加临的法则，其气化现象不外两方面，一方面是正常气化，一方面反常的变化，包括哪些具体内容？
2、六气正纪：即六气的常变规律，“纪”作规律解。观察六气运行的规律，有正化，有变化，有胜气，有复气，有病机的作用，有病变的反应，各不相同，都是必须掌握的。
二、六气时位的正常气化
【原文】
夫气之所至也，厥阴所至为和平；少阴所至为暄；太阴所至为埃溽；少阳所至为炎暑；阳明所至为清劲；太阳所至为寒雰。时化之常也。
【串讲】
这六种气化与六气时位密切相关。六气到来，如果厥阴风木到来气化和平，少阴君火到来气化温暖，太阴湿土到来气化湿热，少阳相火到来气化炎暑，阳明燥金到来气化清凉劲切，太阳寒水到来气化寒冷，这是六气应时的正常气化。
三、六气的正常物化
【原文】
厥阴所至为风府，为璺启；少阴所至为火府，为舒荣；太阴所至为雨府，为员盈；少阳所至为热府，为行出；阳明所至为司杀府，为庚苍；太阳所至为寒府，为归藏。司化之常也。
【串讲】
六气分布于六季，司掌物候变化。“府”的原意是府库，引申为季节。风府即风季，火府热府即暑热季，雨府即雨季，司杀府即燥季，寒府即寒季。厥阴风季到来，它司掌的物化现象是植物种子萌芽即“璺启”；少阴热季到来，它司掌的物化现象是生物舒展荣华即“舒荣”；太阴雨季到来，它司掌的物化现象是万物圆满丰备即“员盈”；少阳暑季到来，它司掌的物化现象是生物阳气旺盛显著即“行出”；阳明燥季到来，它司掌的物化现象是生物变更苍老即“庚苍”；太阳寒季到来，它司掌的物化现象是万物归藏。此是六气司掌的正常物化现象。
四、六气的正常气化
【原文】
厥阴所至为生，为风摇；少阴所至为荣，为形见；太阴所至为化，为云雨；少阳所至为长，为蕃鲜；阳明所至为收，为雾露；太阳所至为藏，为周密。气化之常也。
【串讲】
气化包括气候变化和物候变化，有什么样的气候就有什么样的物候，有什么样的物候就有什么样的气候，如后文说的“报德以德，报化以化，报政以政，报令以令”。所以，厥阴生气到来，物候风行摇动树枝；少阴荣气到来，物候形状显著变化；太阴化气到来，云雨下降大地；少阳长气到来，生物繁茂鲜丽；阳明收气到来，雾气笼罩大地，寒露夜零；太阳藏气到来，君子居于密室。这是正常的气化现象。
五、六气应时的调节变化
【原文】
厥阴所至为风生，终为肃；少阴所至为热生，中为寒；太阴所至为湿生，终为注雨；少阳所致为火生，终为蒸褥；阳明所至为燥生，终为凉；太阳所至为寒生，终为温。德化之常也。
【串讲】
天之大德曰生也，正常的气化能化生万物，叫做“德化”。六气按时而发生，也会有正常的变化。厥阴时位生风，风温太旺就有秋气的凉肃气化来调节；少阴时位生热，热化太旺就有寒气来中和；太阴时位生湿热，湿热太过，就会有大雨如注，天气马上凉快；少阳时位生火热而干旱，旱灾过后就有湿化的蒸褥发生；阳明时位生燥，燥与凉气相伴；太阳时位生寒，寒化太盛就有火气来制约，变化为微温。这是六气相互调节的正常变化。
六、六气化育动物
【原文】
厥阴所至为毛化；少阴所至为羽化；太阴所至为倮化；少阳所至为雨化；阳明所至为介化；太阳所至为鳞化。德化之常也。
【串讲】
天之大德曰生也，六气有选择性地化育动物。厥阴风温适宜长毛的动物繁育；少阴君火适宜飞翔的鸟类繁育；太阴湿热适宜少毛的以人类为代表的动物繁育；少阳相火适宜耐热的飞鸟繁育；阳明凉气适宜龟类动物繁育；太阳寒气适宜耐寒的鱼类繁育。此是德化施予动物的常规。
七、六气根于水液的变化
【原文】
厥阴所至为生化，少阴所至为荣化；太阴所至为濡化；少阳所至为茂化；阳明所至为坚化；太阳所至为藏化。布政之常也。
【串讲】
此六种气化与水液有密切关系。六气化生万物以水液为基本，没有水液不能生物，水液太多也不能生物。水液适当分布于六气，就能显示不同的气化现象。水液分布于厥阴风木，生物才能萌芽生化；水液分布少阴君火，万物才能荣华；水液分布于太阴湿土，才能濡养化物；水液分布于少阳相火，万物才能茂盛；水液减少于阳明燥化时令，万物才能坚成；水液潜藏于种子树干，才能有来年生化之根。这是水液布政于六气的常规气化现象。
八、六气胜复之变
【原文】
厥阴所至为飘怒大凉；少阴所至为太暄寒；太阴所至为雷霆骤注烈风；少阳所至为飘风燔燎霜凝；阳明所至为散落温；太阳所至为寒雪冰雹白埃。气变之常也。
【串讲】
六气有胜气也有复气。厥阴风木乘胜湿土，大风飘荡怒号，影响湿土化生，则秋金复气大凉。少阴君火乘胜燥金，秋金气候大热，则严冬复气大寒。太阴湿土乘胜寒水，冬寒发生雷霆骤雨，则春木复气烈风发生。少阳司天风火相煽，飘风燔燎，则金复胜木，秋金霜寒严凝。阳明燥金乘胜风木，木叶散落，则夏火复气大热。太阳寒水乘胜火热，夏天发生寒潮冰雹，则四维湿土复气云雨发生。这是六气胜复之变的常规。
九、六气专胜的气化现象
【原文】
厥阴所至为扰动，为迎随；少阴所至为高明焰，为曛；太阴所至为沉阴，为白埃，为晦瞑；少阳所至为光显，为曛；阳明所至为烟埃，为霜，为劲切，为凄鸣；太阳所至为刚固，为坚芒，为立。令行之常也。
【串讲】
六气专胜司令，表现专胜的气化。厥阴风木专胜，大风往来不息，扰动万物。少阴热气专胜，如火炎高明，热气曛人。太阴湿气专胜，天气阴沉，地气晦瞑，天边白色水气上腾，骤雨如注。少阳火气专胜，烈日光显，热气曛人。阳明燥金专胜，烟雾如尘，寒霜下降，西风劲吹，大凉袭人，秋虫凄鸣。太阳寒水专胜，结冰刚固，色白光芒，万物成立。这是六气专胜司令的常规气化。
十、春病之常
【原文】
厥阴所至为里急；少阴所至为疡疹身热；太阴所至为积饮否隔；少阳所至为嚏呕，为疮疡；阳明所至为浮虚；太阳所至为屈伸不利。病之常也。
【串讲】
“病之常也”有四小节，根据张志聪的注解，分别为春病之常，夏病之常，秋病之常，冬病之常。因为四时的每一时里都有客气的春夏秋冬，也有客气的三阴三阳参与。如张志聪说：“以上诸病，有因于六气者，有因于四时者。”本小节是论述春病之常。春气属厥阴风木主气，分别与三阴三阳客气加临，则有大风，风热，风湿，风火，风燥，风寒等病机。
厥阴加临厥阴春气，主客同化，风气偏胜，因而肝胆气逆“为逆气里急”。如张志聪注：“里急，气逆上升也。”少阴加临厥阴春气，木生火，风热犯肺卫心营，发病“为疡疹身热”。太阴加临厥阴春气，风湿相搏，发病“为积饮痞膈”。少阳加临厥阴春气，风火上腾，三焦腠理不通畅，发病“为嚏呕，为疮疡”。阳明加临厥阴春气，金胜木，温升受阻碍，脉气虚浮。太阳加临厥阴春气，风从寒变，侵犯筋骨关节“为屈伸不利”。这是春天里常见的病证。
十一、夏病之常
【原文】
厥阴所至为支痛，少阴所至为惊惑，恶寒战慄，谵妄；太阴所至为蓄满，少阳所至为惊躁；阳明所至为鼽，尻阴股膝髀腨（骨行）足病；太阳所至为腰痛。病之常也。
【串讲】
夏气属君相二火主气，分别与三阴三阳客气加临，则有风火，热火，湿热，相火，燥火，寒火等病机。
厥阴加临夏火，木从火化，肝胆火亢，气火上逆，发病“为支痛”，两胁支撑胀痛。少阴加临夏火，火热上亢，扰乱神志，发病“为惊惑……谵妄”，火极似水，“恶寒战慄”。太阴加临夏火，湿热气盛，发病“为蓄满”，水湿蓄积而胀满。少阳加临夏火，暑火炽烈，温病逆传心包，“为惊躁”。阳明加临夏火，燥火伤肺为鼽衄，燥火伤阳明经络，尻阴股膝髀腨（骨行）足皆病。太阳加临夏火，寒火伤肾或太阳膀胱经，发病“为腰痛”。这是夏天里常见的病证。
十二、秋病之常
【原文】
厥阴所至为緛戾；少阴所至为悲妄衄衊，太阴所至为中满霍乱吐下，少阳所至为为喉痹耳鸣呕涌；阳明所至为皱揭；太阳所至为寝汗痉。病之常也。
【串讲】
秋气属阳明金燥主气，分别与三阴三阳客气加临，则有风燥，燥热，燥湿，燥火。燥甚，燥寒等病机。
厥阴加临阳明秋气，风燥伤津液，筋脉失养，发病“为緛戾”，“緛”是短缩，“戾”是拘急。谓经脉短缩拘急。少阴加临阳明秋气，火刑金，心肺所主的神志皆病“为悲妄”，燥火迫血妄行则“衄衊”，衄血污面。太阴加临阳明秋气，燥令从客气湿化，发病“为中满霍乱吐下”。少阳加临阳明秋气，燥火上扰伤津液，发病为喉痹，耳鸣或剧烈呕吐。阳明加临阳明秋气，客主同化，燥甚伤津耗液，皮肉脱水，发病“为皱揭”，干瘪皱纹明显的意思。太阳加临阳明秋气，寒燥伤肺卫津液，发病“为寝汗痉”，夜寐盗汗，颈项强痉。这是秋天里常见的病证。
十三、冬病之常
【原文】
厥阴所至为胁痛，呕泄；少阴所至为语笑；太阴所至为重胕肿；少阳所至为暴注，?瘛，暴死；阳明所至为鼽嚏；太阳所至为流泄，禁止。病之常也。
【串讲】
冬气属太阳寒水主气，分别与三阴三阳加临，则有风寒，寒热，寒湿，寒火，寒燥，大寒等病机。
厥阴加临太阳冬气，风寒伤肝“为胁痛”，干扰肠胃则呕吐泄泻。少阴加临太阳冬气，火侮水，神有余则笑不休而多言，“为语笑”。太阴加临太阳冬气，寒湿相遘，发病“为重胕肿”，身体沉重而浮肿。少阳加临太阳冬气，水火激争，三焦水液不得分利则暴泻如注，“为暴注”，因暴注脱水则抽搐即“即?瘛”，阳随阴脱则“暴死”。阳明加临太阳冬气，水冷金寒，肺气不宣，发病为“鼽嚏”，鼻塞喷嚏。太阳加临太阳冬气，客主同化而大寒，寒邪直中三阴，下利不止为“流泄”。或火衰则水不化气，水液不流通即“禁止”。诸凡小便不通，汗液不出，气血不畅皆属之。这是冬天里常见的病证。
十四、小结
【原文】
凡此十二变者，报德以德，报化以化，报政以政，报令以令。
气高则高，气下则下，气后则后，气前则前，气中则中，气外则外，位之常也。
故风胜则动，热胜则肿，燥胜则干，寒胜则浮，湿胜则濡泻，甚则闭胕肿，随气所在而言其变耳。
【串讲】
1、六气的气化报应：《气交变大论》说：“德化者气之祥；政令者气之章。”言德化是气的祥瑞，政令是气化彰显的时位。所以这四句话的意思，实质上就是讲的气候与物候的善报关系。在当位的时令里，有什么样的气候，就报应什么样的物候，有什么样的物候，就报应什么要的气候。德化政令皆属正常的报应气化。
2、六气的时位：夏令火气高明，所以它的时位也高，冬寒水气润下，所以它的时位也下。“春气始于下”，所以时位也下，“秋气始于上”，所以时位也上。“冬气始于后”，所以时位也在后，“夏气始于前”，所以时位也在前。土气始于中，所以时位也在中，春夏秋冬在中土之外，所以时位也在外。这就是“位之常也”。
3、六气五行的胜变；客主加临，按五行相克乘侮关系，一胜则一负。概括之，风胜的病候是动摇，熱胜的病候是红肿，燥胜的病候是干燥，寒胜的病候是浮肿，湿胜的病候是濡泻，甚至二便不通而浮肿。六淫随加临的脏位而发生病变。
总而言之，气化有善报，也有恶报。当位的气候和物候相应是善报，五行乘侮而气化不当位是恶报。善有善报，恶有恶报。这正是中医的观外揣内辨证法则，临证只有仔细观察病候才能确诊病机，如见到病候抽搐动摇，就知道是肝风，与脾湿有关系。见到红肿，就知道是心火，与肺金有关系。见到干咳，就知道是肺燥，与肝木有关系。见到浮肿，就知道是肾寒，与心火有关系。见到濡泻，就知道是脾湿，与肾寒有关系。
第二节八纲辨证论治
本节经文，是对“欲通天之纪，从地之理，和其运，调其化”这一辨证论治主题，作进一步深化论述，其实质也就是落实八纲辨证论治的基本内容。《内经》的八纲论治是以五运六气也即阴阳五行展开的，对于三阴三阳配合的五行生克所致的虚实辨证非常详细，懂得了五行虚实辨证，也就具体落实了阴阳辨证。
一、六气虚实原理
【原文】
帝曰：愿闻其用也。岐伯曰：夫六气之用，各归不胜而为化。故太阴雨化，施于太阳；太阳寒化，施于少阴；少阴热化，施于阳明；阳明燥化，施于厥阴；厥阴风化，施于太阴。各命其所在以徵之也。
帝曰：自得其位何如？岐伯曰：自得其位，常化也。帝曰：愿闻所在也。岐伯曰：命其位而方月可知也。
帝曰：六位之气，盈虚何如？岐伯曰：太少异也。太者之至徐而常，少者暴而亡。
帝曰：天地之气，盈虚何如？岐伯曰：天气不足，地气随之，地气不足，天气从之，运居其中而常先也。
恶所不胜，归所同和，随运归从，而生其病也。故上胜则天气降而下，下胜则地气迁而上。
多少而差其分，微者小差，甚者大差，甚则位易气交，易则大变生而病作矣。大要曰，甚纪五分，微纪七分，其差可知，此之谓也。帝曰：善。
【串讲】
运气相临，六气有多少，五运有太过不及。太过而气多者同律为实，不及而气少者同律为虚。有一气之实，就有另一气之虚，有一气之虚，就有另一气之实。虚实相对，是由于五行相克相侮而成就。此是六气虚实的基本原理。
1、六气之用，各归不胜而为化：总的来讲六气相胜，是因为轮转的客气以相克的方式加临主气的时位而发生作用，使主气发生变化，或者抑制主气不使太过，则为正常的承化，或者客胜太过，使主气顺从客气而起异常变化。主气因客气加临的正常或异常变化，皆是“各归不胜而为化”。
如太阴雨化加临于主气太阳，即“太阴雨化，施于太阳”。若水土承化者，则太阳寒水时位气化正常。若客胜雨化太过，则寒水从太阴雨化，寒湿相遘，人应之得寒湿病。如太阳寒化加临主气少阴，即“太阳寒化，施于少阴”。若水火承化者，则少阴君火时位气化正常。若客胜寒化太过，则君火从太阳寒化，水胜火，人应之得心火气衰病。如少阴热化加临于阳明，即“少阴热化，施于阳明”。若火金承化者，则阳明燥金时位气化正常。若客胜君火太过，则燥金从少阴热化，火胜金，人应之得肺金燥热病。如阳明燥化加临于主气厥阴，即“阳明燥化，施于厥阴”。若金木承化者，则厥阴风木时位气化正常。若阳明燥化太过，则风木从阳明燥化，金胜木，人应之得肝木气衰病。如厥阴风化加临于主气太阴，即“厥阴风化，施于太阴”。若土木承化者，则太阴湿土时位气化正常。若厥阴风化太过，则湿土从厥阴风化，木胜土，人应之得肝脾不和病。
“命”，即命名。“徴”即显明。总而言之，六气的作用，各依据命名的客主加临的时位而显示的气化现象，就能知道气化的常变。
2、自得其位何如：客主加临，五行相克而承化，为主气自得其位，气化正常。客主加临的方位和所在的月份，要依据司天在泉的命名推算。
3、六位之气，盈虚何如：是问六气司天之气的虚实何如。回答是，司天的虚实与中运同律，阳年中运气实，司天也气实；阴年中运气虚，司天也气虚。总而言之，司天的虚实与中运相同。若实者不过分，无反侮之气，则气化当位，即是“太过之至徐而常”。若虚者气化不及本位，又容易被胜复之气扰乱，故当位之正常气化短暂，即是“少者暴而亡”。“暴而亡”是说当位之气很快过去，不是说人暴死。这与郁发复气里说的“太过者暴，不及者徐；暴者为病甚，徐者为病持”的意义是不同的。
4、天地之气，盈虚何如：司天为天气，在泉为地气。天地之气的太少属性相反。阳年司天属太属实，从而在泉属少属虚。阴年司天属少属虚，从而在泉属太属实。中运居于司天与在泉之中位，由于它的太过不及决定了司天与在泉的虚实，故说“运居其中而常先也”。
5、随运归从而生其病也：司天在泉的太少虚实由中运决定，即是“归所同和，随运归从”。那么，天地虚实相反，属虚者惧怕属实者来乘侮即“恶所不胜”。一旦发生天地之气相互乘侮，气化扰乱，如司天上胜，则向下乘胜在泉的气化，如在泉下胜，则向上乘胜司天的气化，人不能适应“而生其病也”。
6、甚纪五分，微纪七分：“甚”是指胜气甚，“微”是指胜气微。胜气微的与正常气化的差分较小，胜气甚的与正常气化的差分较大。胜气甚的可能引起“位易气交，易则大变生而病作矣”是什么意思呢？当是指寅申少阳相火司天加临三之气相火，上半年气候太热，得不到寒水的承制，则干旱的灾变可能延续到四之气雨府，暑火炽烈而生化大病。如“凡此少阳司天之政……三之气，炎暑至，少阳临上，雨乃涯……善暴死。”“雨乃涯”即不下雨发生干旱。而丑未太阴司天的年份，在泉主客之气是太阳寒水叠加，下半年气候太寒，得不到火土的承制，则寒潮也可能发生在四气雨府，寒湿相遘而生化大病。如“凡此太阴司天……终之气，寒大举，寒湿推于气交而为疾也。”所以说“微纪七分”即胜气微的时位里，有十分之七是属于正常气化。而“甚纪五分”即胜气甚的时位里，只有十分之五是属于正常气化。所以胜气甚的气化上下位移可达到气交中位，以致生化大病。
六气相胜有微甚，其临证意义是指示医者不但要辨别病证的虚实，而且要辨别虚实的比例。如果虚实各半，则补虚泻实的方药比例也各半，如果正虚占三分之一，邪实占三分之二，则方药以祛邪为主，补虚为辅。如果正虚占三分之二，邪实占三分之一，则方药以补虚为主，祛邪为辅。其准确度就要看为医者的功夫了。
学习
yjpl 发表于 2015/4/8 10:55
学习
祝您学习进步。