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发表于 2015/4/8 09:45:12
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第二节 八纲辨证论治
本节经文,是对“欲通天之纪,从地之理,和其运,调其化”这一辨证论治主题,作进一步深化论述,其实质也就是落实八纲辨证论治的基本内容。《内经》的八纲论治是以五运六气也即阴阳五行展开的,对于三阴三阳配合的五行生克所致的虚实辨证非常详细,懂得了五行虚实辨证,也就具体落实了阴阳辨证。
一、六气虚实原理
【原文】
帝曰:愿闻其用也。岐伯曰:夫六气之用,各归不胜而为化。故太阴雨化,施于太阳;太阳寒化,施于少阴;少阴热化,施于阳明;阳明燥化,施于厥阴;厥阴风化,施于太阴。各命其所在以徵之也。
帝曰:自得其位何如?岐伯曰:自得其位,常化也。帝曰:愿闻所在也。岐伯曰:命其位而方月可知也。
帝曰:六位之气,盈虚何如?岐伯曰:太少异也。太者之至徐而常,少者暴而亡。
帝曰:天地之气,盈虚何如?岐伯曰:天气不足,地气随之,地气不足,天气从之,运居其中而常先也。
恶所不胜,归所同和,随运归从,而生其病也。故上胜则天气降而下,下胜则地气迁而上。
多少而差其分,微者小差,甚者大差,甚则位易气交,易则大变生而病作矣。大要曰,甚纪五分,微纪七分,其差可知,此之谓也。帝曰:善。
【串讲】
运气相临,六气有多少,五运有太过不及。太过而气多者同律为实,不及而气少者同律为虚。有一气之实,就有另一气之虚,有一气之虚,就有另一气之实。虚实相对,是由于五行相克相侮而成就。此是六气虚实的基本原理。
1、六气之用,各归不胜而为化:总的来讲六气相胜,是因为轮转的客气以相克的方式加临主气的时位而发生作用,使主气发生变化,或者抑制主气不使太过,则为正常的承化,或者客胜太过,使主气顺从客气而起异常变化。主气因客气加临的正常或异常变化,皆是“各归不胜而为化”。
如太阴雨化加临于主气太阳,即“太阴雨化,施于太阳”。若水土承化者,则太阳寒水时位气化正常。若客胜雨化太过,则寒水从太阴雨化,寒湿相遘,人应之得寒湿病。如太阳寒化加临主气少阴,即“太阳寒化,施于少阴”。若水火承化者,则少阴君火时位气化正常。若客胜寒化太过,则君火从太阳寒化,水胜火,人应之得心火气衰病。如少阴热化加临于阳明,即“少阴热化,施于阳明”。若火金承化者,则阳明燥金时位气化正常。若客胜君火太过,则燥金从少阴热化,火胜金,人应之得肺金燥热病。如阳明燥化加临于主气厥阴,即“阳明燥化,施于厥阴”。若金木承化者,则厥阴风木时位气化正常。若阳明燥化太过,则风木从阳明燥化,金胜木,人应之得肝木气衰病。如厥阴风化加临于主气太阴,即“厥阴风化,施于太阴”。若土木承化者,则太阴湿土时位气化正常。若厥阴风化太过,则湿土从厥阴风化,木胜土,人应之得肝脾不和病。
“命”,即命名。“徴”即显明。总而言之,六气的作用,各依据命名的客主加临的时位而显示的气化现象,就能知道气化的常变。
2、自得其位何如:客主加临,五行相克而承化,为主气自得其位,气化正常。客主加临的方位和所在的月份,要依据司天在泉的命名推算。
3、六位之气,盈虚何如:是问六气司天之气的虚实何如。回答是,司天的虚实与中运同律,阳年中运气实,司天也气实;阴年中运气虚,司天也气虚。总而言之,司天的虚实与中运相同。若实者不过分,无反侮之气,则气化当位,即是“太过之至徐而常”。若虚者气化不及本位,又容易被胜复之气扰乱,故当位之正常气化短暂,即是“少者暴而亡”。“暴而亡”是说当位之气很快过去,不是说人暴死。这与郁发复气里说的“太过者暴,不及者徐;暴者为病甚,徐者为病持”的意义是不同的。
4、天地之气,盈虚何如:司天为天气,在泉为地气。天地之气的太少属性相反。阳年司天属太属实,从而在泉属少属虚。阴年司天属少属虚,从而在泉属太属实。中运居于司天与在泉之中位,由于它的太过不及决定了司天与在泉的虚实,故说“运居其中而常先也”。
5、随运归从而生其病也:司天在泉的太少虚实由中运决定,即是“归所同和,随运归从”。那么,天地虚实相反,属虚者惧怕属实者来乘侮即“恶所不胜”。一旦发生天地之气相互乘侮,气化扰乱,如司天上胜,则向下乘胜在泉的气化,如在泉下胜,则向上乘胜司天的气化,人不能适应“而生其病也”。
6、甚纪五分,微纪七分:“甚”是指胜气甚,“微”是指胜气微。胜气微的与正常气化的差分较小,胜气甚的与正常气化的差分较大。胜气甚的可能引起“位易气交,易则大变生而病作矣”是什么意思呢?当是指寅申少阳相火司天加临三之气相火,上半年气候太热,得不到寒水的承制,则干旱的灾变可能延续到四之气雨府,暑火炽烈而生化大病。如“凡此少阳司天之政……三之气,炎暑至,少阳临上,雨乃涯……善暴死。”“雨乃涯”即不下雨发生干旱。而丑未太阴司天的年份,在泉主客之气是太阳寒水叠加,下半年气候太寒,得不到火土的承制,则寒潮也可能发生在四气雨府,寒湿相遘而生化大病。如“凡此太阴司天……终之气,寒大举,寒湿推于气交而为疾也。”所以说“微纪七分”即胜气微的时位里,有十分之七是属于正常气化。而“甚纪五分”即胜气甚的时位里,只有十分之五是属于正常气化。所以胜气甚的气化上下位移可达到气交中位,以致生化大病。
六气相胜有微甚,其临证意义是指示医者不但要辨别病证的虚实,而且要辨别虚实的比例。如果虚实各半,则补虚泻实的方药比例也各半,如果正虚占三分之一,邪实占三分之二,则方药以祛邪为主,补虚为辅。如果正虚占三分之二,邪实占三分之一,则方药以补虚为主,祛邪为辅。其准确度就要看为医者的功夫了。
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