本帖最后由 moni 于 2011/9/3 03:30 编辑
原帖由 二泉映月 于 2009/10/19 09:21 发表
甘将心血勤耕耘，期卜它年一片红
我若因之梦寥廓，芙蓉国里尽朝晖。
本帖最后由 moni 于 2011/9/3 03:31 编辑
施今墨治噎膈医案解读 吕景山 山西中医学院 一、阴亏气滞
贾某某，男，79岁。
平素嗜酒，数月来情怀抑郁，食减便燥，渐至进食有时作噎，咽下困难。现只能进半流质食物，硬食已有2个月不能进矣。胸际闷胀微痛，饭后尤甚，有时吐白黏沫，口干，不思饮，大便干燥四、五日一行，夜寐多梦，精神萎顿，体重减轻，经北大医院检查，谓食管狭窄，未发现癌变。舌苔白而燥，脉沉涩。
辨证立法：平素嗜酒，加之情志怫逆，气郁积聚，致使阴阳不和，三焦闭塞，咽噎不利，拒格饮食，渐至津液干枯，口燥便难。治宜顺气开郁，养阴润燥。
处方：薤白10g，全栝楼18g，天冬、麦冬各5g，炒枳实6g，清半夏10g，油当归12g，代赭石15g，川郁金10g，旋覆花5g，广陈皮6g，火麻仁15g，桃仁、杏仁各6g，茜草根10g，淮牛膝10g。
二诊：前方服3剂，诸症如前，胸际略畅，大便仍燥。加晚蚕沙10g，皂角子10g，再服五剂。
三诊：服药5剂，自觉诸症有所减轻，能稍进馒头类食物，大便仍微干，2日一行，身倦少力。
处方：薤白头10g，炒枳实6g，晚蚕沙10 g，川郁金10g，炒皂子10g，野於术10g，桃仁6g，代赭石12g，杏仁6g，旋覆花10g，淮牛膝10g，油当归12g，薤白头10g，火麻仁18g，栝楼24g，郁李仁6g，茜草根10g。
解读 张景岳云：“噎膈一证必以忧愁思虑，积劳积郁，或酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行，酒色过度则伤阴，阴伤则精血枯涸，气不行则噎膈病于上。”
何梦瑶云：“酒客多噎膈，食热酒者尤多。以热伤津液，咽管于涩，食不得入也。”
中医无食管狭窄病名，综观脉症，是属噎膈之证。施师治疗此病常用调气润养之剂屡屡奏效，以旋覆代赭汤、 栝楼薤白半夏汤加减为主，佐以桃杏仁、油当归滑润之药，二冬滋阴养津，郁金、枳实、茜草、陈皮等开郁顺气。药对是施师的用药特色，在此详析之。
旋覆花——代赭石
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旋覆花消痰平喘，降气止呕，宣肺利水；代赭石平肝泻热，镇逆降气，凉血止血。旋覆花以宣为主，代赭石以降为要。二药伍用，一宣一降，宣降合法，共奏下气平喘、化痰止咳之功。
全栝楼——薤白
薤白温中通阳，行气散结，活血止痛；栝楼清肺化痰，宽胸散结，润燥滑肠。薤白辛散苦降，温通滑利，以辛散温通为主，散阴结而开胸痹；栝楼甘寒滑润，以清降为要，宽胸利膈而通闭。二药伍用，一散一收，一通一降，通阳行气、清肺祛痰、散结止痛、润肠通便益彰。
栝楼、薤白伍用，出自《金匮要略》括蒌薤白白酒汤。治胸痹，喘息咳唾，胸背痛。
栝楼、薤白伍用，古人善治胸痹。然胸痹一证，以痰浊、血瘀二者较为常见。属痰浊者，参合二陈汤(半夏、茯苓、陈皮、甘草)治之。属血瘀者，常伍以紫丹参、葛根、降香为治。若辨证准确，用药配伍恰当，均可收到事半功倍之效矣。
桃仁——杏仁
桃仁富有油脂，滑肠润燥，破血行瘀；杏仁质润多脂，行气散结，止咳平喘，润肠通便。桃仁入于血分，偏于活血(化血络之凝瘀)，杏仁入走气分，偏于降气(降肺气之上逆)；二药伍用，一气一血，其功益彰，行气活血，消肿止痛，润肠通便，止咳平喘。
天冬——麦冬
天冬养阴清热，润燥生津，润肺止咳；麦冬清心润肺，养胃生津，养阴润燥。二药伍用，其功益彰，滋阴润燥，畅利三焦，改善咽下功能之妙用。
火麻仁——郁李仁
火麻仁滑利下行，走而不守，润燥滑肠，通便泻下；郁李仁体润滑降，下气利水，行气通便，滑肠泻下。火麻仁偏走大肠血分，郁李仁偏入大肠气分。二药伍用，一气一血，相互为用，气血双调，通便泻下的力量增强。
火麻仁、郁李仁均为植物的成熟种子，都含有丰富的油脂，二药伍用，不仅可润肠通便，而且对食管狭窄诸症亦有治疗作用，若与油当归参合，其效更著。
晚蚕沙——皂角子
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蚕沙祛风除湿，活血定痛，和胃化浊，升清，防腐；皂角子降浊润燥，润肠通便，祛风消肿。晚蚕沙升清为主；皂角子降浊为要。二药伍用，一升一降，升降协和，清升浊降、消胀软便甚妙。
施师临证处方，习惯以晚蚕沙、炒皂角子并书，它出自清吴鞠通《温病条辨·下焦篇》宣清导浊汤。用于治疗湿温(指夏秋之季感受湿热之邪所引起的一种热性病，症见发热持续，头重身痛，胸脘痞闷，苔白腻或黄腻，脉濡)久羁，弥漫三焦，神昏窍阻，少腹硬满，大便不下。吴鞠通云：“晚蚕沙化浊中清气，大凡肉体未有死而不腐者，蚕则僵而不腐，得清气纯粹也。故其粪不臭不变色，得蚕之纯清。虽走浊道而清气独全，既能下走少腹之浊部，又能化湿浊而使之归清，正人之不正也。用晚者，本年再生之蚕，取其生化最速也。皂荚辛咸性燥，入肺与大肠。金能退暑，燥能除湿，辛能通上下关窍，子更直达下焦，通大便之虚闭，合之前药，俾郁结之湿邪，由大便而一齐解散矣。”
二药伍用，升清降浊甚妙。吴氏用此对药，以导湿浊从大便出，固具巧思。然，施老颇有发挥，告云：“二药参合，升清降浊，上能治头晕，中能消胃胀，下能通大便。”对于清浊升降失调引起的头晕、胃胀、腹痛，以及大便秘结难下，或初硬后溏者均有良效。皂角子以炒品为佳，因其滑肠润便，降浊通便的力量增强。
栝楼——枳实
栝楼甘寒滑润，既能上清肺胃之热、涤痰导滞，又能宽中下气、开胸散结，还能下滑大肠、润肠以通便；枳实苦温降气，善于破气滞、行痰湿、消积滞、除痞塞，为中焦脾胃之要药。
栝楼能行善守，守多行少，以守为主，易于助湿碍胃(即腻膈)恋邪；枳实能行善走，破气行滞，以走为要，易于耗气伤正。故以栝楼之黏腻制枳实之行散，又以枳实之行散制栝楼之黏腻。二药参合，相互制约，相互促进，相互转化，共奏破气消积、宽胸散结、润肠通便之功。
二、积滞气逆
程某某，男，65岁。
患胃病已20余年，膨闷胀满，时常作痛，经治多年，时轻时重，迄未痊愈，近年来每服沉香化滞丸病痛减轻，遂赖此药维持。近2个月虽服前药，不但症状不减，又增咽下困难，固体食物尤为困难，咽下旋即吐出，嗳气频频，口涎极多，每日只食流食少许，日渐消瘦，大便隔日1次。经医院检查为食管下端狭窄。患者吸烟，无饮酒嗜好。舌苔垢腻，脉象沉涩。
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辨证立法：久患胃病，脾胃已伤，气机不顺，上逆而呕。消化力弱，积滞不散，胀满嗳气频频，当以降逆行气消积法治之。
处方：干薤白10g，紫厚朴5g，全栝楼18g，炒枳壳5g，怀牛膝10g，焦内金 10g，砂仁3g，代赭石15g，蔻仁3g，旋覆花6g，北沙参3g，广皮炭6g，莱菔子6g，桃仁6g，莱菔缨6g，杏仁6g，丹参12g（米炒），白芝麻30g（生研）。
二诊：服药4剂，胀痛、呕逆、嗳气均见好转，惟食欲不振，仍不能咽固体食物。前方去牛膝、内金、沙参，加丁香2g、柿蒂6g、茜草根6g。
三诊：连服2剂，呕逆已止，胀痛减轻，嗳气渐少。
处方：薤白10g，火麻仁15g，全栝楼18g，白芝麻30g(生研)，莱菔子6g，莱菔缨6g，杏仁泥6g，代赭石15g，广皮炭 6g，旋覆花6g，炙草梢6g，分心木10g，半夏6g，苦桔梗5g，建神曲6g，炒枳壳5g。
四诊：服药4剂，除仍不能咽固体食物外，余症均大为减轻，食量亦增。
前方中加娑罗子10g作常服方。
解读 本病为食管狭窄症，据患者之子云：“医院检查食管下端有萎缩现象，原因未明。”施师则以降逆、理气、消积之法治之，症状逐渐消失。前后曾用旋覆代赭石汤、栝楼薤白散、丹参饮、济生栝楼实丸、半夏汤等方化裁。白芝麻润燥除噎、通便。治呃逆嗳气，颇有实效。分心木即核桃果核内的木质隔膜，善理胸膈之气，而收消胀宽胸之功。
旋覆花——代赭石、栝楼——薤白伍用意义见前。
砂仁——白蔻仁
砂仁辛散温通，醒脾和胃，行气止痛，温脾止泻，理气安胎；白蔻仁辛温香燥，温中化湿，健胃止呕，行气止痛。砂仁香窜而气浊，功专于中下两焦，白蔻仁芳香而气清，功专于中上两焦。两药伍用，宣通上中下三焦之气机，以开胸顺气，行气止痛，芳香化浊，醒脾开胃。
砂仁、白蔻仁同为辛散温通、芳香化浊之品，故常相须为用。又因其内含挥发油，故宜研成细末冲服。一般用量：每服1g'日服2～3次。若入煎剂，宜后下，否则影响治疗效果。
莱菔子——莱菔缨
莱菔子又叫萝卜子，消食化积，行滞通便，祛痰下气；莱菔缨又叫莱菔叶、萝卜缨，行气消胀，和胃消食，清咽。二药伍用，行气消胀、化滞通便的力量增强。
莱菔子、莱菔缨伍用，功专消食化滞，行气消胀，善治脾胃不和，气机失调，胃肠功能紊乱，以致消化不良，腹胀腹痛等症。若胀甚者，伍以香附、乌药，其效更著。
桔梗——枳壳
桔梗辛散，宣通肺气，祛痰排脓，清利咽喉，升提利水，以升提上行之力为最，故前人有“载药上行”之说；枳壳苦温，理气消胀，宽胸快膈，以下降行散为著。二药参合，一上一下，一升一降，相互制约，相互为用，行气消胀散痞的力量增强。
半夏曲——建神曲
半夏曲和胃降逆，燥湿化痰；建神曲健脾理气，消食和中。二药伍用，健脾和胃、和中降逆、理气快膈、消食除满力彰。
希望楼主能把它集结成WORD文档或者文本上传到资源下载区去，这样方便阅读些，内容很多啊
本帖最后由 moni 于 2011/9/3 03:32 编辑
原帖由 chenshiqing 于 2009/11/23 19:16 发表
希望楼主能把它集结成WORD文档或者文本上传到资源下载区去，这样方便阅读些，内容很多啊
word文档已经搞了两个（有两千多页以上），就是不知如何上传，chen先生如能帮忙，万分感谢！
谢谢楼主！辛苦了！
我虽然无缘做楼主的学弟，但很热衷中医。祈愿中医人不要气馁！
留印，资料庞大，谢谢楼主。
建议文件如过大，可以压缩上传即可，供大家分享。
本帖最后由 moni 于 2011/9/3 03:32 编辑
原帖由 she_yw 于 2010/2/26 22:36 发表
谢谢楼主！辛苦了！
我虽然无缘做楼主的学弟，但很热衷中医。祈愿中医人不要气馁！
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谢谢鼓励，共同学习，多多读书，不断提高识别真假中医学术之能力，临床学习不走、少走弯路，如是而已！
本帖最后由 moni 于 2011/9/3 03:33 编辑
让中医自由发展——访中医药学家周仲英
周老一谈到中医就眉飞色舞，滔滔不绝。
第一次为周仲英先生怦然心动，是偶然读到他用以自勉的座右铭：“古为今用，根深叶茂；西为中用，老干发新芽；知常达变，法外求法臻化境；学以致用，实践创新绽新葩。”
这是周老作为一个中医人的人生准则，也是他多年治学经验的集中表现。
将毕生心血倾注于中医事业的周老，德艺双馨，饮誉海内外。走近他，你会体会到医学与人生完美交融的精妙境界，你会深刻感受到像他这样的中国知识分子的崇高品格。
半个世纪来，周老遨游于祖国医学的大海中，劈风斩浪，演绎着关于奋斗与成功的激情版本……
少年苦读 打下扎实理论根基
周仲英1928年出生于江苏如东县的医学世家。因家乡人杰地灵，人文荟萃，他自然先文后医，先熟背四书五经，再系统学习内经、伤寒、本草等医学典籍。
周仲英虽深受传统文学熏陶，但在学医初始依然感到枯燥、茫然，难以领悟医理奥义，联系实际消化吸收。回忆这段崎岖道路。他把自己的学医门径归纳为“死读”：“我通宵达旦刻苦攻读，劲头十足，却读得糊里糊涂。尤其在背医经、脉经典籍时，就像老和尚坐禅，真是苦啊！”
虽然求学艰难，但每当随父出诊，目睹急诊之转安，医学造福乡梓时，当良医的愿望就在周仲英心中油然而生。于是他矢志研究中医药学，日复一日勤学苦练，打下扎实的理论根基。
“学医无取巧之门。”周仲英总结经验说：“主要篇章条目烂熟于心，到临床后就能触类旁通。”
青年受挫 拨开迷雾悬壶桑梓
为精研医学，周仲英进入上海中国医学院深造，期望攀登医学新高峰。谁料因时局风云变幻，中医“风雨飘摇”，周仲英也饱尝了困惑、迷惑的思想磨难。
1947年，国民党提出“中医没落，没前途”，要求“废除旧医”，并将中医排斥在中国文化殿堂之外；建国后，中医学界又掀起改造中医的潮流，要将中医改造成初级西医，中医受尽了歧视和不平等待遇。这些思想给中医药发展方向带来困惑和误导，严重干扰了周仲英的专业思想和信心。他重温当时的苦闷彷徨：“那段日子，我承受巨大的精神重压，常常夜不能寐，反复思索为了生存是否应放弃理想而随波逐流。”
但每每目睹中医救死扶伤，造福百姓，周仲英又坚定了自己的信念。“事实最具说服力，中医的医疗成绩让我明确了立场观点，于是义无反顾地走下去。”解决了思想认识问题，周仲英从此拨开云雾，冲出误区，后悬壶桑梓，大展医技。
壮年得志 医术医德闻名四方
周仲英的中医理论功底深厚，师古而不泥古，他认为学忌门派，在学说上主张不偏执一家之说，善于利用各家学说之长，从应用中求发展。他坚信中医的生命力在于临床疗效。1956年从医学院毕业后，他一直战斗在临床第一线，一步一个脚印辛勤耕耘。
上世纪80年代，流行性出血热在一些地区蔓延。面对这一死亡率高达80％的凶险疾病，许多医生都无能为力。为攻克这一顽疾，周仲英带领科研小组深入疫区。刚开始毫无头绪，救治方案收效甚微。周先生并不气馁，他从分析病期特征着手，综合温病、伤寒等各家学说，提出了系统性的治疗方案，使疗效得到显著提高，病死率大大低于全国平均水平。
在治病救人时，周仲英对权势者、疾苦者一视同仁，从不势利。战疫功成不仅让他闻名四方，其高尚医德更传为美谈。周仲英从中意识到中医治疗急性传染病大有可为，从此更是呕心沥血、孜孜不倦地为中医内科急诊学做了大量奠基工作，成为这一新兴学科的开拓者。
壮心不已 继续开拓医学领域
周仲英禀学渊源，著作等身。但他仍感叹中医学博大精深，称其为“尚未开发的宝山”，并将自己即将出版的医事传略取名为“抱璞斋”，以示继续开拓医学领域，攀登新高峰的壮志雄心。
近年来，周仲英一直关注中医的发展，对当下中医西化的风潮，他深感忧虑：“当前中西医学两种不同医学体系的碰撞，重西轻中在医学界大有人在。之所以存在这种现象，根本原因在于学术观不高、思想认识不够，才走进了从西医立场看中医的误区。”
他一针见血地指出：“当前中医研究机构、高等教育都在发展，但临床效果不佳，真正掌握中医辨证治疗的精髓，坚持中医之道的人并不多，在表面繁荣的背后却隐藏着中医萎缩的深层次危机。”
“中西医不能相互替代，而是平行互补关系。”周仲英呼吁：“为中医创造一个自由发展的空间！”
人物简介
周仲瑛，男，1928年生，汉族，江苏如东县人。家世业医，幼承庭训，随父周莜斋教授学习中医，曾就读于上海中国医学院（中医师进修班），1947年毕业后，悬壶桑梓。1955年入南京中医进修学校进修，次年毕业，留附属医院工作，历任住院医师、主治医师、讲师、副教授、副院长等职。1983年~1991年任南京中医学院院长、兼任中医系主任。现任教授、主任医师、博士生导师、省级中医内科急难症重点学科带头人，曾任七届全国人大代表。
周仲瑛教授为全国著名中医药专家，是国务院政府特殊津贴获得者。天津中医学院、新加坡中医学院、美国波士顿大学骋为客座教授，多次被国外选入《世界名人录》。
学术成就
周氏长期从事中医内科医疗、教学、科研工作，尤其在疑难急症和心肺疾病方面有深厚的研究和造诣。
在临床实践基础上，坚持科研工作，以应用研究为主，后从事心、肺、肝、肾等多系统病种的临床研究。近10余年来主持国家级、部级、省级课题22项，其中国家级课题4项、部级课题4项。目前已完成14项，获省级以上奖8项。
周氏在学术上不偏执一家之说，善于综合应用各家之长，从应用中求发展，通过实践提出新的论点和治法。他从事临床医疗工作48年，理论、经验两臻丰富。临证对许多重危患者及疑难病证的治疗，常取得显著的疗效，故声名远播，饮誉海内外。
弟子眼中的大师
周老家世业医，治学严谨。他医德高尚，对病人有求必应，除每周出诊六个半工作日外，对病人加号也从无怨言，甚至会因放不开病人而主动放弃一些社会活动。
他对病人一视同仁，每份病历都写明病机，记录病情变化，并仔细保存，以便更好地系统治疗。作为关门弟子，我们深得周老厚爱，在学业、生活等方面都得到照料和关爱，他是严师，是慈父，是带领我们积极向上，勇攀科学高峰的精神力量。
http://www.xywy.com/zyys/zydt/20070621/51620.html
本帖最后由 moni 于 2011/9/3 03:33 编辑
学医当学孙思邈，博及医源，精勤不倦，虽晚年才研读《伤寒论》，竟能享年144虚岁，此境界，古今无人能及；裘沛然老中医穷究《千金方》，对中医养生有独到见解，《壶天散墨》一书里有“千金方里藏万金”之文，这是裘老先生享年97岁的秘诀吧！业中医者，千万不可轻视医界前辈的至理名言，这可是无价之宝！
[ 本帖最后由 hhbffq 于 2010/5/20 17:11 编辑 ]
本帖最后由 moni 于 2011/9/3 03:34 编辑
王新华编著《中医历代医论选》电子版下载网址连接如下，需要的网友请使用：
http://ishare.iask.sina.com.cn/f/7971886.html
898页，70万字，内容丰富，值得查阅。