李静--中医内科学讲记--肝病论治片断(34)
江医生：常见老师临证多以肝气瘀滞论治，每以气滞血瘀立论，然后辨证施治。老师的诊断依据与要点是什么？还请老师教我。
李静：肝性刚，喜条达。辨证要点是中医传统之四诊与临诊之功。首先从望诊来说，凡面部色黄、青、暗黄及有暗斑者，或是面部有黄褐班者，舌质之中间有裂纹者，脉搏之弦滞、弦硬、弦滑、弦紧、弦数者均为肝有气血瘀滞之象征，最好再验之与按诊，凡两胁腹诊有膨胀现象者则可断为气血瘀滞。而肝主疏泄，气郁、气虚、气滞、气结均可导致气滞血瘀。然后再分析其是虚？是实？阴虚？阳虚？阴阳两虚？还寒热虚实夹杂？辨其瘀滞重者则需多用疏通气血药，辅以补助气血之药，加用山萸肉，即张先生永立不败之地之兼备法也。亦为简捷之通而衡之之法也。气血虚重者则需少用疏通气血药，重用山萸肉、黄芪，阴虚者重用沙参、生地、枸杞、柏子仁等濡润条达之品，阳虚者加用桂附等温通之药，总以用药与病机相符为要。而肝气瘀滞病之全愈与否，可从其舌质上之裂纹来验证之，即是说肝气瘀滞得愈则舌之裂纹则消是也。
李静--中医内科学讲记--肝病论治片断(35)
近治一四川赖姓女头痛多年，视其舌紫苔薄，中有宽裂纹甚显，断为肝气瘀滞，肝虚生风而燥。用衡通滋阴汤：当归、川芎、桃仁、红花、赤芍、柴胡、川牛膝、枳壳、桔梗、炮山甲、三七粉药汁送服下各10克，生山药、桑叶、桑椹、白茅根、生地、玄参、麦冬、山萸肉、枸杞、北沙参、白芍各30克、炙甘草30克。一周痛减，三周痛止，舌中裂纹变浅，后服衡通原方加山萸肉、白芍、炙甘草各30克，三周后舌中裂纹渐平，继服衡通散三月病愈。
张先生论肝病治法论之甚详，读者宜细读之。至于肝病治法之要点，既要有法，又要不拘于法。法无常法与法外之法是也。诚然，肝主疏泄，故总以其疏泄功能正常为大要。疏泄功能失常则病，找出其偏差，治其偏差是也。即是说不可拘于肝用补法而一概疏通。一味平肝则肝必受损，此理张先生之理冲汤论甚为详备，实为可师可法之论。先生常用山萸肉，黄芪与疏肝理气法中，肝气郁滞得调而肝不致受损，我常用衡通法衡通汤即从先生此论中悟出，用血府逐瘀汤疏通气血，加山甲以助药力于无处不到，三七有化瘀补肝之功。细读先生山甲、三七之功效与诸多验案即知。虚则加山药、山萸肉。虚甚加人参、黄芪。而治肝之本病，如乙肝、肝硬化，脂肪肝、肝癌等证，则更需从整体观念出发，有是证用是法，有是证用是方，总以治肝之疏泄功能失常为要，临证不可先有成见。采用西医辨病，中医辨病又辨证之法，找出病因，祛除病因是为要点。
李静--中医内科学讲记--肝病论治片断(36)
“奇方医话”一书中论曰 ：“尤氏医治水膨即肝硬化腹水治要有二，脾与湿而已，盖脾虚则生湿；湿胜则困脾，故于治疗之时，当健其脾以扶其正；利其湿以驱其邪，脾健则水湿易去；湿去则脾气易复，扶正即所谓祛邪；祛邪即所谓扶正，二者相得益彰。扁豆薏米五谷之类，健脾而不恋邪；茯苓泽泻甘淡之剂，利湿而不伤正。水膨之来，多日积月累，其病也渐，然此方宜久服而不可求其速成。吾家虽业医三世，然只此一方，祖父携是方闯荡江湖；祖父死，父嗣之，亦凭是方以谋生；父死，吾继之，复凭是方以糊口。吾闻而奇之，貌虽恭敬，然内心实未信之，谅此四味平淡之药，何能治此重疾乎？况祖传赖以谋生之方，秘之尚恐人知，怎肯轻传他人，彼似有所察，复曰，此方吾已传多人，他人用之，或效，或不效，其肯綮之处，在于加减化裁耳，须知水膨之来，或为寒湿，或为湿热，或为气滞，或为血瘀，寒湿者，佐以附子、干姜、肉桂可也；湿热者，佐以黄芩、黄连、知母可也；气滞加香圆、佛手、郁金；血瘀者加元胡、赤芍、莪术。若仅凭此方以治此疾，乃守株待兔之辈也，反责方之不效，可乎？吾闻罢，叹息久之，想当今之名士，俨然冠之以专家、博士，其能愈病几何？如尤氏者。貌不超群，名不压重，潜身于荒山僻壤，以一技之长，拯人于危厄之中，亦不无可称道者”。
观此文之论治肝硬化腹水之治法，则明中医师承之要。尤氏之治肝病，是从祖父辈师承而来，既可治病救人，又可养家糊口，如张锡纯先生之治诸病论点所述，师承中医与课堂教育之差距即明也。文中曰：“此方吾已传多人，他人用之，或效，或不效，其肯綮之处，在于加减化裁耳，须知水膨之来，或为寒湿，或为湿热，或为气滞，或为血瘀，寒湿者，佐以附子、干姜、肉桂可也；湿热者，佐以黄芩、黄连、知母可也；气滞加香圆、佛手、郁金；血瘀者加元胡、赤芍、莪术。若仅凭此方以治此疾，乃守株待兔之辈也，反责方之不效，可乎？”此论与张锡纯先生理冲汤中所论是同一道理。即能教人以变，教人以巧之法也。张锡纯先生曾于“理冲汤”方后论曰：“人之脏腑，一气贯通，若营垒犄角。一处受攻，则他处可为之救应。故用药攻病，宜确审病根结聚之处，用对证药一二味，专攻其处。即其处气血偶有伤损，他脏腑气血犹可为之输将贯注。亦犹相连营垒之相救应也。又加补药以为之佐使，是以邪去而正气无伤损。世俗医者，不知此理，见有专确攻病之方，若拙拟理冲汤者，初不审方中用意何如，君臣佐使何如，但见方中有三棱，莪术，即望而生畏，不敢试用。自流俗观之，亦似慎重，及观其临证调方，漫不知病根结于何处，惟是混开混破。恒集若香附，木香，陈皮，砂仁，枳壳，厚朴，延胡，灵脂诸药，或十数味或数十味为一方。服之令人脏腑之气皆乱，常有病本可治，服此等药数十剂而竟至不治者”。朱世增叹曰：“吾闻罢，叹息久之，想当今之名士，俨然冠之以专家、博士，其能愈病几何？如尤氏者。貌不超群，名不压重，潜身于荒山僻壤，以一技之长，拯人于危厄之中，亦不无可称道者”。此论是说现今之中医院校毕业之本科生，硕士生，博士生闻此理论岂不汗颜？明此理，何至于读医十年不能临证乎？
然我辈治病用方，明白此中道理，于无字句处读书，触类旁通，治肝硬化腹水此论可，治乙肝大、小三阳亦可，治肝气犯胃更无不可。举一反三，则此论可为中医辨证施治，整体观念出发之精髓。明此理则百病可治，此即医学实在易之理也。即此乃师承之必要，能教人以规距，教人以方圆，教人以变，教人以巧也。实为于临床左右逢源，得心应手之大法，为学医之捷径也
李静--中医内科学讲记--肝病论治片断(37)
江医生：亲见老师用衷中参西，以中为主之法，治好许多肝病患者。还请老师将衷中参西的要点赐知，乙肝患者，为何有用西药乙肝免疫球蛋白和胸腺肽的？有用苦参素注射液的？还有用激素的？老师的馄饨汤转阴疗法的具体运用方法还请一并赐教为盼！
李静：科学在进步，在发展。中医也要发展，要进步！衷中参西者，为提高疗效也。乙肝病情复杂，临床辨证可有多种类型。主要的有偏热型、偏湿型、湿热并重型、偏阴虚型。阳虚型的较少。经验是阳虚型的转阴较为容易。毒热型的需重用清热解毒药。总以疏通气血为要。临证视其所偏，则偏者需先纠正之。辨证乙肝病毒DNA偏高者，中医辨证湿热重者，则需先清其湿热毒瘀，兼以扶正。气血虚者，则重补益气血，疏通气血之药与清热解毒药宜轻。用药须与病机息息相符。湿热毒重之证，用免疫球蛋白、胸腺肽类药则无效，反而碍邪。当用西药之拉米夫定片，干扰素类，或用中成药苦参素、六神丸、季德胜蛇药片，与中药清热解毒之如黄连解毒汤，再加扶正疏导之品。即是邪重则先需攻邪。邪去则正安是也。湿热之邪已祛，正虚邪胜者中药须加用扶正补益之药，西药之免疫球蛋白，胸腺肽类方可用之。扶正即可祛邪，养正则邪自除是也。馄钝汤者，兼备法也。即疏通气血药之衡通汤，清热解毒之中药、西药，补益气血之中药与增加免疫之西药组合用之。总要掌握与病机相符为要。
临证视其湿热毒邪已祛之舌淡红，苔薄白，脉弦。无不适证状之乙肝小三阳，小二阳，DNA检测阴性者或滴度不高者，或病毒携带者，欲求转阴者，可考虑用馄饨汤转阴疗法。中药用衡通法疏通气血，补肝益脾，调整阴阳。西医法用打破免疫耐受之论，以求乙肝病毒指标转阴。方用西药人用乙肝免疫球蛋白200毫克注射，每周一次，十次为一疗程。加用胸腺肽20毫克肌肉注射，每日一次，三月为一疗程。亦可加用维生素C 250毫克，胸腺肽60毫克，用葡萄液静脉滴注，三日一次。结合中药之衡通扶正汤法，或衡通散。体虚者用衡通强肝汤，体不虚者用衡通散、理冲散。或用胸腺肽与乙肝疫苗合用。乙肝疫苗10微克15天注射一次，六次为一疗程。中药用衡通散，三月为一疗程。用激素冲击转阴的要点是湿热病毒已祛，欲图打破免疫耐受，可与上述二个方案配合应用。冲击者，短期应用也。如是湿热毒瘀未解，激素药不可用也，用亦无功，此为要点也。馄饨汤疗法者，中西合用，扶正祛邪，攻补清泄，衷中参西，以中药为主之法也。
李静--中医内科学讲记--肝病论治片断(38)
李静按：笔者多年经验体会，乙肝患者西医辨病，DNA检测滴度高时，中医辨证多为湿热疫毒瘀结，西医用清除病毒法，与中医用清热解毒并无不同。区别之处在于不可一味清热解毒，要从整体观念考虑，以给病邪找出路为要，逐邪外出为目的。西医药何尝不是清除病毒与增强免疫剂兼而用之，惟西药在疏通气血，扶助正气方面远不如中医而已。用西药清除病毒未尝不可，不过其疗程长，药价高昂，副作用等缺点是在所难免。如中医一概清热解毒，妄图转阴快，毒未解而胃气大伤，正气受损，其危害亦是同样的。如果不论病家身体如何，只管清除病毒以求阴转，其结果是两败俱伤，即便勉强病毒转阴，病者元气大伤，是谓得不偿失。如能运用方药，做到驱邪而不伤正方为上工。攻补兼施，逐邪外出，辨证施治，遣方用药，有是病用是法，有是证用是方。乃为中医之本。
故治乙肝之病，抓主证，病毒是湿热疫毒，毒火瘀滞于体内是主证也。前人何廉臣论火：“火属血分，为实而有物，其所附丽者，非痰即滞，非滞即瘀，非瘀即虫。但清其火，不去其物，何以奏效。必视其附丽者为何物，而于清火诸方，加入取消痰滞瘀积虫等药，效始能捷，如燔柴炙炭，势若燎原，虽沃以水，犹有沸腾之恐慌，必撤去柴炭而火始熄。故凡清火之法，虽以苦寒直降为大宗，而历代之方，往往有清火兼消痰，清火兼导滞法，清火兼消瘀法，清火兼杀虫法者，皆所以清化火之所附丽者也”。此即《金匮》随其所得而攻之之谓也。实亦为通之散之消之导之之法，求衡之法是也。
李静--中医内科学讲记--肝病论治片断(39)
黄姓男，年月45岁，经人介绍来诊，视其面色青暗黄带灰土色，舌淡极暗，舌尖边有暗瘀斑，苔白润滑，脉涩。腹诊脘腹痞胀，胁间呈鼓音，疑其肝有实质性病变，询问知其嗜酒如命，近来感觉饮食与饮酒均感不适，肝区疼痛，朋友介绍其来诊。劝其先做B超，如查不出需去做CT、肝穿刺等检查。后B超证实肝已缩小至极，故婉拒之。
学生周进友：
此例亲见老师诊视后，即疑其肝脏有实质性病变，请问老师是如何看出其病已至危的？
李静：
此证从其面色即可看出有变，其面色青暗黄带灰土色，舌淡极暗，舌尖边有暗瘀斑，苔白润滑是为气血亏虚已极。再者其朋友说其嗜酒如命。我对嗜酒的人有一种直觉，其与常人不同，可能是酒精常期进入其代谢系统所致，比一般常人都能耐受。故其病重若斯，其却一直未去求医，现已病入膏肓，大罗金仙也难回天也。现在虽有肝移植手术，恐与此证也甚难，其嗜酒如命是为难也。
李静--中医内科学讲记--肝病论治片断(40)
江植成：此例肝癌晚期，女，年龄：57岁。现在头晕且小便是茶色，有腹胀感，肝脐周围很疼痛，家人说想带病延年，与癌共存，该从何处着手呢？
李静：
最好的是中药，中药对证了，方可达到与癌共存的目的。因为现在癌是病因，但体质若好，则癌则发展慢或者能不发展，此即与癌共存之理。肝癌晚期当考虑先保命，叫做留人治病。故不可用与癌拼消耗的药，比如化疗药就是。伤敌一千，自损八百，久之则是同归于尽了也。治病如打仗，用药如用兵。敌人历害时要设法保存自已，然后等自已壮大了，再想法消灭敌人。如果自已都不能保存，何能谈上消灭敌人？然保存自已，就需先找出自已的弱点。肝癌晚期，肯定是气血大亏的了。但是气虚极，还是偏血虚？有火是肯定的了，小便黄便是火也。头晕肯定是气血两虚了，血不能上供于脑是也。腹胀肯定是气血不通畅了，肝是主疏泄的嘛。肝的疏泄功能出了问题，不能顺利排泄，腹胀则自会产生了。因此，此证最好的办法是以中西为主，西药可用保肝药，如氨基酸、球蛋白、胸腺肽、维生素C等，而中医需用的恰到好处，则以张先生之理冲汤合我常用之衡通理冲汤，合用衡通止痛汤之意，不温不燥，化瘀与补益气血同用，方为立于不败之地之法也！
李静--中医内科学讲记--肝病论治片断(41)
江植成：此例肝血管瘤是否相当于张锡纯先生所论之癥瘕、积聚？西医认为需用手术？中医中药治疗是否可用张先生之理冲汤？还需加用哪些药为好呢？
李静：
此证如体质允许的话，手术不失为最佳疗法，术后服用中药调理，疏通气血，活血化瘀，补肝益气。中药用之得当，也可消之，然需时较长，而且需对证。中医是整体观念比较强的，因为每个人的体质不同，用药后的反应变化更不同。此证用理冲汤加减养阴化瘀是可以的，然须加用乳香、没药合用张先生之活络效灵丹之意，力量方能增强。临证需结合病人舌脉辨证，视理冲汤、活络效灵丹二方论之加减法运用方可。活络效灵丹曰：疮红肿属阳者，加金银花、知母、连翘。白硬属阴者，加肉桂、鹿角胶（若恐其伪可代以鹿角霜）。疮破后生肌不速者，加生黄芪、知母（但加黄芪恐失于热）、甘草。脏腑内痈，加三七（研细冲服）、牛蒡子。是此血管瘤可为癥瘕、积聚，又可为脏腑内痈是也。
李静--中医内科学讲记--肝病论治片断(42)
江植成：
现代人之病肿瘤癌症，是不是相当于中医之癥瘕、积聚？张锡纯之理冲汤、活络效灵丹与老师常用之衡通散毒汤、衡通托毒汤、衡通解毒汤、衡通散结汤、衡通止痛汤、衡通理冲汤等方论具体如何运用呢？
李静：
衡通汤为治气血瘀滞久病必瘀之方，理冲汤为治脏腑一切脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食之方。衡通法则是找出病因，祛除病因，纠而正之之法。则理冲汤是为兼备法，亦为衡通法也。衡通汤治气血瘀滞之久病必瘀者，瘀者有有形之瘀滞，有无形之瘀滞，则衡通汤、理冲汤均是疏通气血经络瘀滞之方也。理冲汤是治脏腑气血有形之积聚、癥瘕之方。其气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能饮食皆为癥瘕、积聚之证也。则肿瘤癌症当为有形之积聚无疑也，皆属瘀血也。读张锡纯先生之理冲汤论，可明此论为治有形之瘀血，无形之气滞之理。故我临证治气血瘀滞证每首选用理冲汤为主治之方，加用山甲、三七消散有形之积，山萸肉以助方中参、芪之扶正，久服不至伤正，名为衡通理冲汤，此皆属衡通法，既可治无形之气滞，亦可治有形之血瘀，治气滞血瘀之慢病久病，疑、难、奇证，永立不败之地之法也。
从张先生论中悟出人是一个整体，治病求本之法，力求平衡之要。故组方为衡通法、衡通系列诸汤、散。计有衡通汤、衡通散、衡通理冲汤、理冲散、衡通理冲散、衡通陷胸汤、衡通荡胸汤、衡通馄饨泻心汤、衡通清毒汤、衡通散毒汤、衡通扫毒汤、衡通托毒汤、衡通解毒汤、衡通强肝汤、衡通清肝汤、衡通湿毒汤、衡通消风汤、衡通消斑汤、衡通定风汤、衡通润燥消风汤、衡通散结汤、衡通理阴汤、衡通滋阴清燥汤、衡通镇冲汤、衡通骨刺汤、衡通回阳汤、衡通温通汤、衡通起痿汤、衡通止痛汤、衡通止血、止带汤、衡通止咳汤等。此即找出病因，祛除病因，找出偏差，纠正偏差，通而求衡之衡通法也。
清代名医家徐灵胎曰：“一病必有一主方，一方必有一主药”。张锡纯先生在其书中理冲汤方中论曰：“用药攻病，宜确审病根结聚之处，用对证之药一二味，专攻其处。即其处气血偶有伤损，他脏腑气血犹可为之输将贯注。亦犹相连营垒之相救应也。又加补药以为之使，是以邪去正气无伤损。从来医者调气行血，习用香附，而不习用三棱、莪术。盖以其能破癥瘕，遂疑其过于猛烈。而不知能破癥瘕者，三棱、莪术之良能，非二药之性烈于香附也。愚精心考验多年，凡习用之药，皆确知其性情能力。若论耗散气血，香附尤甚于三棱、莪术。若论消磨癥瘕，十倍香附亦不及三棱、莪术也”。
书中论穿山甲：“穿山甲，味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血凝血聚为病，皆能开之。以治疔痈，放胆用之，立见功效。并能治癥瘕积聚，周身麻痹，二便闭塞，心腹疼痛。苦但知其长于治疮，而忘其他长，犹浅之乎视山甲也。疔疮初起未成脓者，余恒用山甲、皂刺各四钱，花粉、知母各六钱、乳香没药各三钱、全蜈蚣三条。以治横痃，亦极效验。其已有脓而红肿者，服之红肿即消，脓亦易出，至癥瘕积聚，疼痛麻痹，二便闭塞诸证，用药治不效者，皆可加山甲作向导”。
故我遵先生之意，随寒热虚实加减运用之。取先生理冲汤、丸之意，用生内金、山甲、三七，组方名为理冲散，用治男女虚劳，脏腑癥瘕、积聚、气郁、脾弱、满闷、痞胀不能饮食。悟出脏腑癥瘕、积聚，即现代之癌瘤。此皆得益于先生书，先生之论，先生之方也。此论可为我辈治医用方之规范。用方如用将，用药如用兵。先辨病为何病，西医认为是何病，中医辨病辨证为何病何证？西医是何理论？用何法？何方何药？结果当如何？中医当用何法何方何药？何时当有效？结果当如何？不效时又当如何？故当临证时西医辨病，中医辨病又再辨证施治，随证变通用方用药，方为明张师衷中参西之意，是为善读医书者，是为善读《医学衷中参西录》者。
读《医学衷中参西录》，首先要明白先生衷中参西之意。即先生接受西医理论，应用西药于临床。张先生书中论论王清任《医林改错》之活血逐瘀诸汤，按上中下部位，分消瘀血，统治百病。瘀血去则诸病自愈。虽有所偏，然确有主见。近代名医岳美中老师论曰：“血府逐瘀汤是个有名的方子。方中以桃红四物汤合四逆散，动药与静药配合得好。再加牛膝往下一引，柴胡桔梗往上一提，升降有常，血自下行。用于治疗胸膈间瘀血和妇女逆经证，多可数剂而愈”。
受张先生与岳老师此论启发，我认为此方则非止治胸膈间瘀血及妇女逆经也。既然此方动静药物配合得好，再有升有降，则当能疏通气血，故可广泛应用于诸多气血瘀滞之证。
后又读上海名医颜德馨之《活血化瘀疗法实践》，书中论及此方。倡此方为活血化瘀之要方，治久病怪病，认为必有瘀血，称活血化瘀疗法为衡法，谓之曰八法之外之衡法。我深有感触。再加我特别欣赏与喜用之兼备法，组成衡通法、衡通汤、衡通散；衡通理冲汤、理冲散。可谓有理、有法、有方也。
和子老师：
你好！我是一名中医爱好者，为自己也为家人，我一直在坚持学习，以上讲记我已下载整理并会好好学习，我想把整理出来的上传给大家，但不知怎么上传？！BR