乡下土郎中 发表于 2011/6/24 17:23:55

 李某,男,45岁,有哮喘史。半夜因喘急,家人车载来求诊,因一刻前,换蜂窝煤球,受煤气所熏,随即哮喘大作,继而汗出如油,胸胀闷,神昏,乏力。听诊双肺遍布哮鸣音,心率140次/分,肢端发冷,血压测不到。急注肾上腺素0.3mg 非那根25mg 阿托品1mg。十分钟后,汗止喘平,休克已纠正,始为其诊脉,得细促,舌红瘦少苔。诊为肺肾阴虚,投六味地黄汤加味。
  熟地30克 山药30克 茯苓20克 泽泻10克 丹皮10克 山萸肉15克 五味子10克 胡桃肉20克 人参12克。
  服药其间每隔半月肌注一支曲安奈德,治疗三月停药,历经四载哮喘从未再发。

乡下土郎中 发表于 2011/6/24 17:24:17

古某,女,18岁。因"梅核气"求冶。诉神疲,口淡,喉阻如塞,气促,常长舒一口气,偶咳,痰稀白。脉弦细,舌淡苔腻。诊为肝胃气逆,给左金丸化裁。
  吴茱萸15克 黄连6克 人参12克 白术30克 茯苓20克 半夏10克 川朴10克 陈皮6克。
  二剂咳止,三剂神复,再进十五剂悉除。

乡下土郎中 发表于 2011/6/24 17:24:31

喉疾一症,郎中首重郑梅涧。其认为咽喉之疾与肺胃关系最大,又分喉风三十六症,机理在风邪热毒,蕴积于内,传在经络,结于三焦,气凝血滞,不得舒畅,故令咽喉诸症种种而发。
  其主要学术思想可参<<重楼玉钥>>。

乡下土郎中 发表于 2011/6/24 17:25:19

我对火神派了解不多,这方面真不好说。
  医学一途,殊途同归。<<伤寒论>>里亦多寒凉药,<<温病条辩>>亦用桂枝汤,四逆汤。对于中医我们继承都万万做不够,还需努力多学一点的。
  郎中一直遵吴鞠通之诫,以伤寒和溫病互为纵橫来看,在临症时,伤寒自有伤寒法,温病又有温病方,外感內伤应当有别。以三因有极一,百病自胸中,为追求之目标。

乡下土郎中 发表于 2011/6/24 17:25:25

 李某,男,78岁,有结核空洞。因咳喘,痰中带血而诊。自诉三月前,因伤寒入肺而咳,到医院打针服药,咳喘一直不断。上月始,咳喘痰中有血丝或血块,因以前有咯血重症,深怕旧病服发,又用抗结核药,肌注止血敏等,其间找了中医用了清燥救肺汤等,效并不佳。诊见舌红无苔,脉浮数。诊为痰凝火郁,气血失和。治于滋阴润肺,清火降痰。
  生甘10克 阿胶10克 百合12克 知母10克 川贝10克 五味子3克 天冬10克 麦冬10克 桔梗10克 薄荷3克 薏苡仁10克 马兜铃6克 黄片糖10克。
  服五剂后痰中血除,再服二十帖始安。

乡下土郎中 发表于 2011/6/24 17:25:37

 古某,男,28岁。某饮料公司业务员,三伏天中午,冒着酷暑,骑摩托送货,回程又遇暴雨,措手不及,淋了一身。仗着年轻体壮,初不留意。第二天下午,先寒战,后高热,继咳嗽。即到医院输液,治了三天热退,但咳嗽半月不愈,遂求治。
  自诉:咳嗽,少许黄痰,头昏,脑胀,四肢沉重酸痛,乏力。脉濡,舌白苔腻。投三仁汤三帖。
  二诊,言服药后,只是头胀,沉重有点好转,其它一点都无改观。再诊,舌脉如前。苦思再三,才恍然。此症病因并非湿温,乃风暑寒湿杂感,气不得宣使然。治应宣气为主。
  杏仁12克 薏仁20克 桂枝10克 川朴10克 半夏10克 防己5克 蒺藜10克 生姜5片。
  一剂头胀止,二剂手脚宽,三剂而愈。

乡下土郎中 发表于 2011/6/24 17:25:51

 伤寒有救逆汤和桂枝甘草龙骨牡砺汤,为火逼亡阳而设,还有柴胡加龙骨牡砺汤,为表邪失下,三阳合病而设,都不能当常规安神药来用。
  伤寒治失眠名方乃黄连阿胶汤,心肾同治,滋阴和阳,交通心肾,水升火降。少阴之火各归其部,心烦不眠可除。

乡下土郎中 发表于 2011/6/24 17:26:11

 失眠一症,郎中同样是辨虚实,辨腑脏。
  
  心病不眠者者,非痰即火,血虚火妄者黄连阿胶汤,阴虚痰扰者猪苓汤。心火上炎者朱砂安神丸。
  
  肝病不眠者,一阳浮于外不入阴,二肝经有痰有火扰于魄。阳不入阴者(看来这条桂枝汤可落力)二加龙骨汤,肝经有痰者温胆汤。有火者酸枣仁汤等。
  
  肺胃气紊,格魂以外不眠者,用地黄百合辈。或人参清肺汤。
  
  血虚气虚致惊悸不眠者,仁熟散,归脾汤。
  
  说个大概,以后的医案补上。

乡下土郎中 发表于 2011/6/24 17:26:25

  魏某,男,46岁。八年慢支史,症见喘息,咳痰,入睡前,卧下痰鸣如水鸡声,脉浮缓,舌白苔厚。遵<<金匮>>射干麻黄汤,投六帖。
  二诊,咳嗽稍定,痰鸣已失。喉如破絮,痰粘难出,舌脉如前。改理气化饮。苏叶10克 半夏10克 厚朴8克 茯苓15克 木香6克 陈皮6克 冬花12克 大腹皮12克 鬼箭羽10克 前胡10克 川贝5克 炙甘10克 生姜3片。
  十五帖后咳止,活动后仍感气上冲,再投十剂参赭培气汤善后。数年顽疾,终于得瘳。

乡下土郎中 发表于 2011/6/24 17:26:33

中风第三
  
  古某,女,87岁。一向体弱,因跌倒后,四肢喑,神昏。请医输液,病反而日见日重,家人亲属已议后事。有日其媳来治病,言及此事,即出诊。症见神昏,呼之不应,各生理反射减弱,未见病理反射,血压测不到,下肢轻度水肿。脉濡数,不任重按,若有若无,镜面红舌。急静脉注射速尿和西地兰,中药:附子5克 人参10克 水半碗煎成一小杯灌之,日三次。
  第二天来电,说用药后,当晚已醒,已能半卧。再诊,脉促,脉力较大,重按已有,气促,语声低微。改投生脉饮,人参15克 麦冬15克 五味子8克。常规服用强心利尿药。
  三诊,服前药5天,已能搀扶下行走,左边肌力较强,右边瘫。诊为气虚血瘀,投补阳还五汤,北芪120克 当归6克 川芎3克 赤芍5克 桃仁3克 红花3克。
  四诊,服前药20天,已拄杖行走,诉神疲,力乏。脉细,舌上苔回。用人参养荣汤善。
  间断治疗年半,终因年高病重,死于心力衰竭。
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