[治病良方]乡下土郎中 医案举偶

乡下土郎中

　李某，男，45岁，有哮喘史。半夜因喘急，家人车载来求诊，因一刻前，换蜂窝煤球，受煤气所熏，随即哮喘大作，继而汗出如油，胸胀闷，神昏，乏力。听诊双肺遍布哮鸣音，心率140次/分，肢端发冷，血压测不到。急注肾上腺素0.3mg 非那根25mg 阿托品1mg。十分钟后，汗止喘平，休克已纠正，始为其诊脉，得细促，舌红瘦少苔。诊为肺肾阴虚，投六味地黄汤加味。
　　熟地30克 山药30克 茯苓20克 泽泻10克 丹皮10克 山萸肉15克 五味子10克 胡桃肉20克 人参12克。
　　服药其间每隔半月肌注一支曲安奈德，治疗三月停药，历经四载哮喘从未再发。

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古某，女，18岁。因"梅核气"求冶。诉神疲，口淡，喉阻如塞，气促，常长舒一口气，偶咳，痰稀白。脉弦细，舌淡苔腻。诊为肝胃气逆，给左金丸化裁。
　　吴茱萸15克 黄连6克 人参12克 白术30克 茯苓20克 半夏10克 川朴10克 陈皮6克。
　　二剂咳止，三剂神复，再进十五剂悉除。

乡下土郎中

喉疾一症，郎中首重郑梅涧。其认为咽喉之疾与肺胃关系最大，又分喉风三十六症，机理在风邪热毒，蕴积于内，传在经络，结于三焦，气凝血滞，不得舒畅，故令咽喉诸症种种而发。
　　其主要学术思想可参<<重楼玉钥>>。

乡下土郎中

我对火神派了解不多，这方面真不好说。
　　医学一途，殊途同归。<<伤寒论>>里亦多寒凉药，<<温病条辩>>亦用桂枝汤，四逆汤。对于中医我们继承都万万做不够，还需努力多学一点的。
　　郎中一直遵吴鞠通之诫，以伤寒和溫病互为纵橫来看，在临症时，伤寒自有伤寒法，温病又有温病方，外感內伤应当有别。以三因有极一，百病自胸中，为追求之目标。

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　李某，男，78岁，有结核空洞。因咳喘，痰中带血而诊。自诉三月前，因伤寒入肺而咳，到医院打针服药，咳喘一直不断。上月始，咳喘痰中有血丝或血块，因以前有咯血重症，深怕旧病服发，又用抗结核药，肌注止血敏等，其间找了中医用了清燥救肺汤等，效并不佳。诊见舌红无苔，脉浮数。诊为痰凝火郁，气血失和。治于滋阴润肺，清火降痰。
　　生甘10克 阿胶10克 百合12克 知母10克 川贝10克 五味子3克 天冬10克 麦冬10克 桔梗10克 薄荷3克 薏苡仁10克 马兜铃6克 黄片糖10克。
　　服五剂后痰中血除，再服二十帖始安。

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　古某，男，28岁。某饮料公司业务员，三伏天中午，冒着酷暑，骑摩托送货，回程又遇暴雨，措手不及，淋了一身。仗着年轻体壮，初不留意。第二天下午，先寒战，后高热，继咳嗽。即到医院输液，治了三天热退，但咳嗽半月不愈，遂求治。
　　自诉:咳嗽，少许黄痰，头昏，脑胀，四肢沉重酸痛，乏力。脉濡，舌白苔腻。投三仁汤三帖。
　　二诊，言服药后，只是头胀，沉重有点好转，其它一点都无改观。再诊，舌脉如前。苦思再三，才恍然。此症病因并非湿温，乃风暑寒湿杂感，气不得宣使然。治应宣气为主。
　　杏仁12克 薏仁20克 桂枝10克 川朴10克 半夏10克 防己5克 蒺藜10克 生姜5片。
　　一剂头胀止，二剂手脚宽，三剂而愈。

乡下土郎中

　伤寒有救逆汤和桂枝甘草龙骨牡砺汤，为火逼亡阳而设，还有柴胡加龙骨牡砺汤，为表邪失下，三阳合病而设，都不能当常规安神药来用。
　　伤寒治失眠名方乃黄连阿胶汤，心肾同治，滋阴和阳，交通心肾，水升火降。少阴之火各归其部，心烦不眠可除。

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　失眠一症，郎中同样是辨虚实，辨腑脏。
　　
　　心病不眠者者，非痰即火，血虚火妄者黄连阿胶汤，阴虚痰扰者猪苓汤。心火上炎者朱砂安神丸。
　　
　　肝病不眠者，一阳浮于外不入阴，二肝经有痰有火扰于魄。阳不入阴者(看来这条桂枝汤可落力)二加龙骨汤，肝经有痰者温胆汤。有火者酸枣仁汤等。
　　
　　肺胃气紊，格魂以外不眠者，用地黄百合辈。或人参清肺汤。
　　
　　血虚气虚致惊悸不眠者，仁熟散，归脾汤。
　　
　　说个大概，以后的医案补上。

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　　魏某，男，46岁。八年慢支史，症见喘息，咳痰，入睡前，卧下痰鸣如水鸡声，脉浮缓，舌白苔厚。遵<<金匮>>射干麻黄汤，投六帖。
　　二诊，咳嗽稍定，痰鸣已失。喉如破絮，痰粘难出，舌脉如前。改理气化饮。苏叶10克 半夏10克 厚朴8克 茯苓15克 木香6克 陈皮6克 冬花12克 大腹皮12克 鬼箭羽10克 前胡10克 川贝5克 炙甘10克 生姜3片。
　　十五帖后咳止，活动后仍感气上冲，再投十剂参赭培气汤善后。数年顽疾，终于得瘳。

乡下土郎中

中风第三
　　
　　古某，女，87岁。一向体弱，因跌倒后，四肢喑，神昏。请医输液，病反而日见日重，家人亲属已议后事。有日其媳来治病，言及此事，即出诊。症见神昏，呼之不应，各生理反射减弱，未见病理反射，血压测不到，下肢轻度水肿。脉濡数，不任重按，若有若无，镜面红舌。急静脉注射速尿和西地兰，中药:附子5克 人参10克 水半碗煎成一小杯灌之，日三次。
　　第二天来电，说用药后，当晚已醒，已能半卧。再诊，脉促，脉力较大，重按已有，气促，语声低微。改投生脉饮，人参15克 麦冬15克 五味子8克。常规服用强心利尿药。
　　三诊，服前药5天，已能搀扶下行走，左边肌力较强，右边瘫。诊为气虚血瘀，投补阳还五汤，北芪120克 当归6克 川芎3克 赤芍5克 桃仁3克 红花3克。
　　四诊，服前药20天，已拄杖行走，诉神疲，力乏。脉细，舌上苔回。用人参养荣汤善。
　　间断治疗年半，终因年高病重，死于心力衰竭。