恶阻论外方
四味白朮散妇十三胃虚吐水。 竹茹汤妇三三清痰止呕。 茯苓丸妇三九养胃温胃, 痞闷, 恶食。 乌附汤妇三五和气养胃。胎气上逼二二
妊娠将理失宜, 或七情郁怒, 以致气逆, 多有上逼之证。 若气逆气实而胀逼者, 宜解肝煎。 若胃寒气实而逼者, 宜和胃饮。 若胃火兼滞者, 宜枳壳汤。 若脾虚兼滞者, 宜紫苏饮。 如脾虚而气不行者, 宜四君子汤, 甚者八珍汤。 若脾气虚而兼寒者, 宜五君子煎。 若脾肾虚寒不行者, 宜理阴煎。 若脾肾气虚兼火者, 宜逍遥散, 或加黄芩, 枳壳, 砂仁。 若胎死腹中, 冷气上逼, 呕恶面青者, 治如后胎动欲堕条。一方治胎气上逼, 热痛下血, 或烦闷困笃, 用卅二十茎, 水浓煮饮之, 胎未死即安, 胎已死即下。 未效再服。 若胎动烦躁, 唇口青黑, 手足厥冷, 须用当归汤。
胎漏二三
妊妇经血不固者, 谓之胎漏。 而胎漏之由, 有因胎气者, 有因病气者。 而胎气之由, 亦有二焉。 余尝诊一妇人, 脉见滑数, 而别无风热等病, 问其经脉则如常不断, 而但较前略少耳。 余曰: 此必受妊者也, 因胎小血盛有余而然。 后于三月之外, 经脉方止, 果产一男。 故胎妊之妇多有此类。 今常见怀胎七八个月而生子者, 人但以血止为度, 谓之不足月, 然其受胎于未止之前, 至此而足而实, 人所不知也。 第此等胎气, 亦有阴阳盛衰之辨, 如母气壮盛, 荫胎有余而血之溢者, 其血虽漏而生子仍不弱, 此阴之强也, 不必治之; 若父气薄弱, 胎有不能全受而血之漏者, 乃以精血俱亏, 而生子必萎小, 此阳之衰也, 而亦人所不知也。 凡此皆先天之由, 若无可以为力者, 然栽培根本, 岂果无斡旋之道乎? 第见有于无之目及转强于弱之手, 为不易得, 是乌可以寻常语也。 至若因病而漏者, 亦不过因病治之而已耳。妊娠血热而漏者, 保阴煎, 清化饮择而用之。 怒动肝火漏血者, 保阴煎, 甚者化肝煎主之。 脾虚不能摄血者, 寿脾煎, 四君子之类主之。 脾虚血热气滞者, 四圣散主之。 脾肾兼虚者, 五阴煎主之。 三焦气血俱虚者, 五福饮, 七福饮之类主之。 劳倦伤而动血者, 寿脾煎, 归脾汤主之。 偶因伤触动血者, 五福饮, 安胎散主之。 冲任气虚, 不能约制, 血滑易动者, 固阴煎, 秘元煎主之。
立斋曰: 前证若因气热, 用防风黄芩丸。 若因血热, 用加味逍遥散。 若因血虚, 用二黄散。 若因血去太多, 用八珍汤, 未应, 补中益气汤。 若因肝火, 用柴胡清肝散。 若因脾火, 用加味归脾汤。 若因事下血作痛, 用八珍汤加阿胶, 熟艾。 若因脾胃虚弱, 用补中益气汤加五味子。 若因脾胃虚陷, 用前汤, 倍用升麻, 柴胡。 若晡热内热, 宜用逍遥散。
胎漏论外方
安胎寄生汤妇十九下血腰痛。 当归芍药汤妇十六急痛去血。妊娠卒然下血二四
妊娠忽然下血, 其证有四: 或因火热迫血则妄行; 或因郁怒气逆则动血; 或因损触胎气, 胞宫受伤而下血; 或因脾肾气陷, 命门不固而脱血。 凡此皆动血之最者也, 不速为调理, 则必致堕胎矣。 然治此者, 必先察其血去之多少, 及于血去之后, 尤当察其邪之微甚, 如火犹未清仍当清火, 气犹未顺仍当顺气, 若因邪而动血, 血去而营虚, 则速当专顾元气以防脱陷。 此中或当治标, 或当救本, 或当兼标本而调理之, 倘不知先后缓急, 将恐治标未已, 而救本无暇也, 当详察之。若火盛迫血妄行者, 当察其火之微甚。 火之微者, 凉胎饮; 稍甚者, 徙薪饮; 再甚者, 保阴煎, 子芩散。 若肝经有热而血下者, 宜防风黄芩丸。 若怒气伤肝, 气逆血动而暴至者, 宜保阴煎。 若气有未顺而胀满者, 四七汤, 二陈汤, 或加芎, 归之类。 若兼肝火者, 宜化肝煎。 若触损胎气, 胞宫受伤而血下者, 宜安胎散, 胶艾汤。 去血多者, 倍加人参。 若从高坠下, 伤动胎气而下血者, 宜益母地黄汤, 安胎散。 若因惊气虚而陷者, 仍加人参。 若脾胃素弱, 或偶因伤脾下血者, 宜寿脾煎, 归脾汤。 或中气下陷者, 补中益气汤。 若血虚微热, 漏血尿血者, 续断汤。 以上诸动血证, 若去血未多, 血无所积, 胎未至伤而不止者, 宜凉则凉, 宜补则补, 惟以安之固之为主治。 若血已离位, 蓄积胞宫, 为胀为痛, 而余血未出者, 欲与留之, 有不可得, 欲去其血而不伤营气, 则惟四物汤大加当归为最宜也。 若察其胎气已动, 势有难留, 则五物煎, 决津煎皆切要之药。
一方治顿仆胎动, 用川芎末二钱, 酒下二三服, 胎生即安, 胎死即下。
又方治同前, 用砂仁和皮炒为末, 每服二钱, 米饮下, 腹热即安。
胎动欲堕二五
妊娠胎气伤动者, 凡跌扑, 怒气, 虚弱, 劳倦, 药食误犯, 房室不慎, 皆能致之。 若因母病而胎动, 但治其母; 若因胎动而母病, 但安其胎。 轻者转动不安, 或微见血, 察其不甚, 速宜安之, 用前安胎及卒然下血等法。 若腹痛血多, 腰酸下坠, 势有难留者, 无如决津煎, 五物煎, 助其血而落之, 最为妥当。 若其势甚而舌青面赤, 胀满呕恶, 或冷气上逼者, 儿已死矣。 若面青吐沬舌赤, 是母死也。 若面舌唇吻俱青, 口中沫出, 是母子俱死也。 若胎已死, 当速去其胎以救其母, 气血虚者, 惟用决津煎最妙。 如不应而胀痛上逼, 势不容缓者, 急用平胃散一两, 酒水各半煎, 投朴硝五钱, 热服之, 或用朴硝一两, 以童便调服, 则逐而下矣。 下后随证调补之。 如无胀急, 则但用决津煎加朴硝, 则死胎自下。凡气血衰弱, 无以滋养其胎, 或母有弱病, 度其终不能成者, 莫若下之, 以免他患, 宜桂心散, 或用下胎小品方。
数堕胎二六
夫胎以阳生阴长, 气行血随, 营卫调和, 则及期而产, 若或滋养之机少有间断, 则源流不继而胎不固矣。 譬之种植者, 津液一有不到, 则枝枯而果落, 藤萎而花坠。 故五常政大论曰: 根于中者, 命曰神机, 神去则机息。 根于外者, 命曰气立, 气止则化绝。 正此谓也。 凡妊娠之数见堕胎者, 必以气脉亏损而然。 而亏损之由, 有禀质之素弱者, 有年力之衰残者, 有忧怒劳苦而困其精力者, 有色欲不慎而盗损其生气者。 此外如跌扑饮食之类, 皆能伤其气脉, 气脉有伤而胎可无恙者, 非先天之最完固者不能, 而常人则未之有也。 且胎怀十月, 经养各有所主, 所以屡见小产堕胎者, 多在三个月及五月七月之间, 而下次之堕必如期复然。 正以先次伤此一经, 而再值此经, 则遇阙不能过矣。 况妇人肾以系胞, 而腰为肾之府, 故胎妊之妇最虑腰痛, 痛甚则坠, 不可不防。 故凡畏堕胎者, 必当察此所伤之由, 而切为戒慎。 凡治堕胎者, 必当察此养胎之源, 而预培其损, 保胎之法无出于此, 若待临期, 恐无及也。 凡胎孕不固, 无非气血损伤之病, 盖气虚则提摄不固, 血虚则灌溉不周, 所以多致小产。故善保胎者, 必当专顾血虚, 宜以胎元饮为主而加减用之, 其次则芍药芎归汤, 再次则泰山盘石散, 或[千金]保孕丸, 皆有夺造化之功, 所当酌用者也。 又凡胎热者血易动, 血动者胎不安, 故堕于内热而虚者亦常有之。 若脾气虚而血热者, 宜四圣散; 肝肾虚而血热者, 宜凉胎饮; 肝脾虚而血热者, 宜固胎煎。 又立斋法, 治血虚血热, 数堕胎者, 于调补之外, 时值初夏, 教以浓煎白朮汤下黄芩末二钱, 与数十贴, 得保而生, 亦可法也。 此外, 凡有他证而胎不安者, 当于安胎条中酌而治之。