论产后三禁四七
观[病机机要]云: 治胎产之病, 当从厥阴证论之, 宜无犯胃气及上二焦, 是为三禁, 谓不可汗, 不可下, 不可利小便。 发其汗则同伤寒下早之证, 利大便则脉数而伤脾, 利小便则内亡津液, 胃中枯燥。 但使不犯三禁, 则营卫自和, 而寒热自止矣。 凡用治之法, 如发渴则白虎, 气弱则黄耆, 血痛则当归, 腹痛则芍药, 大抵产病天行从加减柴胡, 杂证从增损四物, 巿察脉证而用之。 详此说虽为产育之大法, 然病变不同, 倘有是证, 则不得不用是药, 所谓有病则病受之也。 第此经常之法, 固不可不知, 而应变之权, 亦不可执一也。产后腹痛四八
产后腹痛, 最当辨察虚实。 血有留瘀而痛者, 实痛也, 无血而痛者, 虚痛也。 大都痛而且胀, 或上冲胸卅, 或拒按而手不可近者, 皆实痛也, 宜行之散之。 若无胀满, 或喜揉按, 或喜热熨, 或得食稍缓者, 皆属虚痛, 不可妄用推逐等剂。凡新产之后, 多有儿枕腹痛者, 摸之亦有块, 按之亦微拒手, 故古方谓之儿枕, 皆指为胞中之宿血, 此大不然。 夫胎胞俱去, 血亦岂能独留? 盖子宫畜子既久, 忽尔相离, 血海陡虚, 所以作痛。 胞门受伤, 必致壅肿, 所以亦若有块, 而实非真块。 肿既未消, 所以亦颇拒按。 治此者但宜赡养其脏, 不久即愈, 惟殿胞煎为最妙, 其次则四神散, 五物煎皆极佳者。 若误认为瘀, 而妄用桃仁, 红花, 玄胡, 青皮之属, 反损脏气, 必增虚病。 一, 有母体本虚而血少者, 即于产时亦无多血, 此辈尤非血滞, 若有疼痛; 只宜治以前法, 或以大, 小营煎, 黄雌鸡汤主之。 一, 凡新产之后, 其有阳气虚弱而寒从中生, 或寒由外入, 以致心腹作痛, 呕吐不食, 四肢厥冷者, 宜九蜜煎, 大岩蜜汤, 或理阴煎主之。 一, 产当寒月, 以致寒气入腹, 脐下胀痛, 手不可近者, 宜羊肉汤主之。 若气实寒甚者, 宜蟠卅散。 一, 产后恶露不尽, 留滞作痛者, 亦常有之, 然此与虚痛者不同, 必其由渐而甚, 或大小便不行, 或小腹鞭实作胀, 痛极不可近手, 或自下上冲心腹, 或痛极牙关紧急, 有此实证, 当速去其血, 近上者宜失笑散, 近下者宜通瘀煎, 夺命丹, 回生丹。 如或未效, 当用决津煎为善。 一, 产后有脾虚肾虚而为腹痛者, 此不由产而由脏气之不足。 若脾气虚寒, 为呕吐, 为食少, 而兼腹痛者, 宜五君子煎, 六君子汤, 温胃饮之类主之。 若肾气虚寒, 为泻为痢, 而兼腹痛者, 宜胃关煎, 理阴煎之类主之。 一, 产后有饮食停滞及气逆作痛, 亦当因其类而消去之, 如排气饮, 大和中饮之类, 皆可酌用。
仲景曰: 产后腹中卅痛, 当归生姜羊肉汤主之, 并治腹中寒寒疝, 虚劳不足。
立斋曰: 前证若因气滞, 用延胡索散。 若因外寒, 用五积散。 若因怒气, 用四物加木香, 柴胡。 若因血虚, 用四物, 参, 朮, 炮姜。 若因阳气虚弱, 用四君, 当归, 炮姜。 若因脾虚血弱, 用六君, 当归, 炮姜。
产后发热四九
产后发热, 有风寒外感而热者, 有邪火内盛而热者, 有水亏阴虚而热者, 有因产劳倦虚烦而热者, 有去血过多头晕闷乱烦热者, 诸证不同, 治当辨察。产后有外感发热者, 盖临盆之际, 多有露体用力, 无暇他顾, 此时或遇寒邪, 则乘虚而入, 感之最易, 若见头疼身痛, 憎寒发热, 或腰背拘急, 脉见紧数, 即产后外感证也。 然此等外感, 不过随感随病, 自与正伤寒宿感者不同, 故略加解散即自痊, 可勿谓新产之后不宜表散, 但当酌其虚实而用得其宜耳。 凡产后感邪, 气不甚虚者, 宜三柴胡饮。 若气虚脾弱而感者, 宜四柴胡, 五柴胡饮。 若肝脾肾三阴不足而感者, 宜补阴益气煎。 若虚寒之甚者, 宜理阴煎。 若产妇强壮气实而感者, 宜正柴胡饮。 若兼内火盛而外邪不解者, 宜一柴胡饮。 若风寒俱感, 表卅俱滞者, 宜五积散。
产后有火证发热者, 但外感之热多表, 火证之热多在卅。 此必以调摄太过, 或时令热甚, 或强以酒, 或误用参, 朮, 姜, 桂大补之药, 或过用炭火, 或窗牖太密, 人气太盛, 或气体本实而过于动作, 凡属太过, 皆能生火。 火盛于内, 多见潮热内热, 烦渴喜冷, 或头痛多汗, 便实尿赤, 及血热妄行, 但无表证, 脉见缓滑不紧而发热者, 便是火证, 宜清化饮, 保阴煎之类主之。 若本元不虚, 或火之甚而势之急者, 即徙薪饮, 抽薪饮亦所常用, 不必疑也。
产后有阴虚发热者, 必素禀脾肾不足, 及产后气血俱虚, 故多有之。 其证则倏忽往来, 时作时止, 或昼或夜, 进退不常, 或精神困倦, 怔忡恍惚, 但察其外无表证, 而脉见弦数, 或浮弦豁大, 或微细无力。 其来也渐, 非若他证之暴至者, 是即阴虚之候, 治当专补真阴, 宜小营煎, 三阴煎, 五阴煎之类, 随宜主之。 若阴虚兼火而微热者, 宜一阴煎。 若阴虚兼火之甚而大热者, 宜加减一阴煎。 若阴虚火盛, 热而多汗者, 宜当归六黄汤。 若阴中之阳虚, 火不归源而热者, 宜大营煎, 理阴煎, 右归阴之类主之。 若血虚阳不附阴, 烦热作渴者, 宜人参当归汤。 若气血俱虚, 发热烦躁, 面赤作渴, 八珍汤, 十全大补汤。 若热甚而脉微者, 宜急加桂, 附, 或认为火, 则祸在反掌。
产后有去血过多发热者, 其证必烦渴短气, 头痛头晕, 闷乱内热, 是亦阴虚之属, 宜人参当归汤主之。
立斋曰: 大凡元气虚弱而发热者, 皆内真寒而外假热也, 但用六君或补中益气加炮姜温补脾气, 诸证自退。 若四肢畏冷, 急加附子。 凡新产阴血暴伤, 阳无所附而外热, 宜用四物, 炮姜, 补阴以配阳。 若因误服寒凉克伐之剂而外热, 此为寒气格阳于外, 宜用四君子加姜, 桂, 如不应, 急加附子。 若或肌肤发热, 面目赤色, 烦渴引饮, 此血脱发躁, 宜用当归补血汤。
产后乍寒乍热五十
产后乍寒乍热, 总由血气虚损, 阴阳不和而然。 若阳胜则乍热, 阴胜则乍寒。 凡阴胜而寒多者, 宜增损四物汤, 理阴煎。 若阳胜而热多者, 宜四物汤, 三阴煎。 若阳气陷入阴中而乍寒乍热者, 宜补中益气汤, 补阴益气煎。 若阴阳俱虚而寒热者, 宜八珍汤, 十全大补汤。 若败血不散, 流入阴中而作寒热者, 宜决津煎, 殿胞煎。 若血实气壅者, 宜夺命丹。 陈无择曰: 败血流闭诸阴则寒, 流闭诸阳则热, 宜五积散。 若有外感者, 宜从前产后发热调治。蓐劳五一
蓐, 草荐也。 产妇坐草艰难, 以致过劳心力, 故曰蓐劳, 此即产后劳倦也。 其证则或为寒热如疟, 或头疼自汗, 或眩晕昏沉, 或百节疼痛, 或倦怠喘促, 饮食不甘, 形体虚羸之类, 皆其候也, 悉当以培补元气为主。 若初产后蓐劳困倦, 惟猪腰汤为妙, 或用黄雌鸡汤, 白茯苓散。 若蓐劳虚汗不止, 宜母鸡汤。 若兼脏寒者, 宜羊肉汤。 若气血俱虚者, 宜五福饮, 十全大补汤。 若兼外邪发热者, 宜补阴益气煎, 补中益气汤。 若兼外邪发热而中寒背恶寒者, 宜理阴煎, 详加减法治之。 若兼阳虚内寒者, 宜五君子煎, 或理阴煎。 若阳盛阴虚兼内热者, 宜五福饮加芍药, 黄芩, 地骨皮之类, 随宜用之。产后喘促五二
产后喘急有二, 乃一以阴虚之极, 一以寒邪在肺。 盖产后既以大虚, 焉得气实而喘? 若肺无寒邪而见喘促者, 此以血去阴虚, 孤阳无主, 故气穷短促而浮脱于上, 此实肝肾不接, 无根将脱之兆, 最为危候。 经曰: 肝苦急, 急食甘以缓之, 正此类也, 惟贞元饮为治此之神剂。 若气虚兼寒者, 宜大补元煎, 或理阴煎。 若风寒外感, 邪气入肺而喘急者, 此必气粗胸胀, 或多欬嗽, 自与气短似喘上下不接者不同, 治当以疏散兼补为主, 宜金水六君煎, 或六君子汤。 若单以寒邪入肺, 气实气壅而本无虚者, 宜六安煎, 或二陈汤加苏叶之类主之。喘嗽论外方
二母散妇八六血热喘嗽。 二物参苏饮妇八四瘀血入肺喘嗽。产后恶露不止五三
产后恶露不止, 若因血热者, 宜保阴煎, 清化饮。 有伤冲任之络而不止者, 宜固阴煎加减用之。 若肝脾气虚, 不能收摄而血不止者, 宜寿脾煎, 或补中益气汤。 若气血俱虚而淡血津津不已者, 宜大补元煎, 或十全大补汤。 若怒火伤肝而血不藏者, 宜加味四物汤。 若风热在肝而血下泄者, 宜一味防风散。止血方: 用蒲黄二两, 水煎, 顿服。