杀血心痛十三
陈临川[良方]云: 妇人血崩而心痛甚, 名曰杀血心痛, 由心脾血虚也, 若小产去血过多, 而心痛甚者亦然, 用乌贼鱼骨炒为末, 醋汤调下。 失笑散亦效。立斋曰: 前证若阴血耗散, 用乌贼丸收敛之; 若瘀血不散, 用失笑散行散之; 若心血虚弱, 用芎归汤补养之; 若郁结伤血, 用归脾汤调补之。
附按: 一妇人血崩兼心痛三年矣, 诸药不应, 每痛甚, 虚证悉具, 面色痿黄。 余曰: 心主血, 盖由去血过多, 心无所养, 以致作痛, 宜用十全大补汤, 参朮倍之。 三十余剂稍愈, 百余剂全愈。
愚谓杀血心痛, 既由血去过多而心痛甚, 明属心无所养, 但当专用甘温以养营气, 如十全大补汤, 大营煎, 小营煎, 五福饮之类为宜。 若失笑散者, 惟气滞血逆而用以行之, 散之则可, 必不可以治血虚也。 再如乌贼丸,乃[内经‧腹中论]用治血枯者, 亦恐于血虚心痛未必即效, 用者审之。
热入血室十四
妇人伤寒, 或劳役, 或怒气, 发热适遇经行, 以致热入血室, 或血不止, 或血不行, 令人昼则明了安静, 夜则谵语如见鬼状者是也。 若热因外邪, 由表而入者, 宜一柴胡饮, 或三柴胡饮, 或四柴胡饮, 或[良方]黄龙汤加生地, 酌而用之。 若或怒或劳, 火由内生, 其人多汗而无表证者, 宜保阴煎, 清化饮, 当归六黄汤之类加减主之。 若病虽渐愈, 但元气素弱, 而热有未退, 血未止者, 宜补阴益气煎, 或补中益气汤。 若脾气素弱, 宜归脾汤; 血气俱弱者, 宜十全大补汤, 庶无误矣。 若血热多滞者, 宜小柴胡汤加丹皮, 红花, 当归。辨血色十五
凡血色有辨, 固可以察虚实, 亦可以察寒热。 若血浓而多者, 血之盛也; 色淡而少者, 血之衰也, 此固大概之易知者也。 至于紫黑之辨, 其证有如冰炭, 而人多不解, 误亦甚矣。 盖紫与黑相近, 今人但见紫色之血, 不分虚实, 便谓内热之甚, 不知紫赤鲜红, 浓而成片成条者, 是皆新血妄行, 多由内热; 紫而兼黑, 或散或薄, 沉黑色败者, 多以真气内损, 必属虚寒。 由此而甚, 则或如屋漏水, 或如腐败之宿血, 是皆紫黑之变象也。 此肝脾大损, 阳气大陷之证, 当速用甘温, 如理阴煎, 理中汤, 归脾汤, 四味回阳饮, 补中益气汤之类, 单救脾土, 则陷者举, 脱者固, 元气渐复, 病无不愈。 若尽以紫色作热证, 则无不随药而毙矣。 凡阳澼, 便血之属, 无不皆然, 学者于此, 最有不可忽者。血枯经闭十六
评热病论曰: 月事不来者, 胞脉闭也。 胞脉者, 属心而络于胞中, 今气上迫肺, 心气不得下通, 故月事不来也。阴阳别论曰: 二阳之病发心脾, 有不得隐曲, 女子不月。 其传为风消, 其传为息贲者, 死不治。
邪气藏府病形篇曰: 肾脉微涩为不月。
血枯之与血隔, 本自不同, 盖隔者, 阻隔也; 枯者, 枯竭也。 阻隔者, 因邪气之隔滞, 血有所逆也; 枯竭者, 因冲任之亏败, 源断其流也。 凡妇女病损, 至旬月半载之后, 则未有不闭经者。 正因阴竭, 所以血枯, 枯之为义, 无血而然。 故或以羸弱, 或以困倦, 或以欬嗽, 或以夜热, 或以食饮减少, 或以亡血失血, 及一切无胀无痛, 无阻无隔, 而经有久不至者, 即无非血枯经闭之候。 欲其不枯, 无如养营, 欲以通之, 无如充之, 但使雪消则春水自来, 血盈则经脉自至, 源泉混混, 又孰有能阻之者? 奈何今之为治者, 不论有滞无滞, 多兼开导之药, 其有甚者, 则专以桃仁, 红花之类, 通利为事, 岂知血滞者可通, 血枯者不可通也。 血既枯矣, 而复通之, 则枯者愈枯, 其与榨干汁者何异? 为不知枯字之义耳, 为害不小, 无或蹈此弊也。 此之治法, 当与前血虚肾虚二条, 参而用之。
寇宗奭曰: 夫人之生, 以血气为本, 人之病, 未有不先伤其血气者。 若室女童男, 积想在心, 思虑过度, 多致劳损, 男子则神色消散, 女子则月水先闭。 盖忧愁思虑则伤心, 而血逆气竭, 神色先散, 月水先闭。 且心病则不能养脾, 故不嗜食, 脾虚则金亏, 故发嗽, 肾水绝则木气不荣, 而四肢干痿, 故多怒, 鬓发焦, 筋骨痿。 若五脏传遍, 则必至于死。 此一种, 于劳中最难治, 盖病起于五脏之中, 无有已期, 药力不可及也。 若或自能改易心志, 然后用药扶接, 如此则可得九死一生。 举此为例, 其余诸方, 可按脉与证而治之。
张氏云: 室女月水久不行, 切不可用青蒿等凉药。 医家多以为室女血热, 故以凉药解之, 殊不知血得热则行, 冷则凝, [养生必用方]言之甚详, 此说大有理, 不可不知。 若经候微少, 渐渐不通, 手足骨肉烦疼, 日渐羸瘦, 渐生潮热, 其脉微数, 此由阴虚血弱, 阳往乘之, 少水不能减盛火, 火逼水涸, 耗亡津液。 治当养血益阴, 慎毋以毒药通之, 宜用柏子仁丸, 泽兰汤。
立斋曰: 夫经水, 阴血也, 属冲任二脉, 主上为乳汁, 下为月水。 其为患, 有因脾胃虚, 不能生血而不行者, 调而补之。 有因脾郁伤血, 耗损而不行者, 解而补之。 有因胃火, 血消烁而不行者, 清而补之。 有因劳伤心, 血少而不行者, 静而补之。 有因怒伤肝, 血少而不行者, 和而补之。 有因肾水亏, 不能生肝血而闭者, 补脾肺。 有因肺气虚, 不能行血而闭者, 补脾胃。 经曰: 损其肺者益其气, 损其心者调其荣卫, 损其脾者调其饮食, 适其寒温, 损其肝者缓其中, 损其肾者益其精。 审而治之, 庶无误矣。 五谷入胃, 化以为血, 以荣四末, 内养五脏六腑。 若服苦寒之剂, 复伤胃气, 必致不起。 经闭论外方通经散攻四五
经脉类论列总方十七
四君子汤补一。 六君子汤补五。 八珍汤补十九。 归脾汤补三二。 加味四物汤补九。 大营煎新补十四。 理阴煎新热三。 附子理中汤热二。 五福饮新补六。 五物煎新因三。 人参养营汤补二一。 五阴等煎新补八至三十止。 举元煎新补十七。 四味回阳饮新热一。 逍遥散补九二。 五君子煎新热六。 四物汤补八。 十全大补汤补二十。 小营煎新补十五。 寿脾煎新热十六。 补中益气汤补三十。 理中汤热一。 保阴煎新寒一。 补阴益气煎新补十六。 七福饮新补七。 六物煎新因二十。 加减一阴煎新补九。 秘元煎新固一。 固阴煎新固二。 加味逍遥散补九三。 左归饮新补二。 当归补血汤补四四。 右归丸新补五。 六味丸补百二十。 滋阴八味丸新寒十七。 十补丸热一七三。 温胃饮新热五。 [良方]黄龙汤妇八五。 三柴胡饮新散三。 四柴胡饮新散四。 生地黄汤固五七。 化肝煎新寒十。 决津煎新因二。 丹参散妇九七。 如圣散妇百十七。 四维散新热十二。 排气饮新和六。 徙薪饮新寒四。 黄芩散妇一二二。 龙骨散妇百十六。 右归饮新补三。 左归丸新补四。 当归六黄汤寒六五。 八味丸补一二一。 独参汤补三五。 奇效四物汤妇百十一。 和胃饮新和五。 一柴胡饮新散一。 加味小柴胡汤散二十。 小柴胡汤散十九。 补肝散妇九二。 调经饮新因四。 通瘀煎新因五。 芎归汤妇四一。 失笑散妇百四。 四神散妇七五。 抽薪饮新寒三。 清化饮新因十三。 槐榆散妇百十八。 七灰散妇百十九附绵花子方。 乌贼丸妇百九。 泽兰汤妇百五。 柏子仁丸妇百八。胎孕类
胎脉十八平人气象论曰: 妇人手少阴脉动甚者, 任子也。 阴阳别论曰: 阴搏阳别, 谓之有子。 腹中论曰: 何以知怀子之且生也? 曰: 身有病而无邪脉也。 [脉经]曰: 尺中之脉, 按之不绝, 法妊娠也。 滑伯仁曰: 三部脉浮沉正等, 无他病而不月者, 妊也。
凡妇人怀孕者, 其血留气聚, 胞宫内实, 故脉必滑数倍常, 此当然也。 然有中年受胎, 及血气羸弱之妇, 则脉见细小不数者亦有之, 但于微弱之中, 亦必有隐隐滑动象, 此正阴搏阳别之谓, 是即妊娠之脉, 有可辨也。 又胎孕之脉数, 劳损之脉亦数, 大有相似。 然损脉之数, 多兼弦涩, 胎孕之数, 必兼和滑, 此当于几微中, 辨其邪气胃气之异, 而再审以证, 自有显然可见者。
凡辨男女之法, 自古及今, 无不以阴阳二字为纲领, 然言多矛盾, 悉属疑似, 兹余以坎离之象定之, 庶得其要。 盖坎为天一之卦, 坎中满, 阳在内也; 离为地二之卦, 离中虚, 阴在内也。 得坎象者为男, 得离象者为女。 所以男脉多沉实, 沉实者, 中满之象; 女脉多浮虚, 浮虚者中虚之象。 无论人之老少强弱, 脉之部位大小, 但因象察象, 无不如响之应, 然尤于两尺为最也, 足称捷法。
[脉诀]云: 欲产之妇脉离经, 沉细而滑也同名, 夜半觉痛应分诞, 来日日午定知生。 [质疑]谓离经之脉, 即歇至者是也。 在须臾却非病。
启蒙曰: 欲产之妇脉离经, 离经之脉认分明, 其来小大不调匀, 或如雀啄屋漏应, 腰疼腹痛眼生花, 产在须臾却非病。
胎候十九
巫方氏[颅卅经]云: 一月为胞胎, 精血凝也。 二月为胎, 形始成胚也。 三月阳神为三魂。 四月阴灵为七魄。 五月五形分五脏也。 六月六律定六腑也。 七月晴开窍, 通光明也。 八月元神具, 降真灵也。 九月宫室罗布, 以定生人也。 十月受气足, 万象成也。[五脏论]有耆婆论曰: 一月如珠露, 二月如桃花, 三月男女分, 四月形象具, 五月筋骨成, 六月毛发生, 七月游其魂, 男能动左手, 八月游其魄, 儿能动右手, 九月三转身, 十月受气足。
孙真人曰: 凡儿在胎, 一月胚, 二月胎, 三月有血脉, 四月形体成, 五月能动, 六月诸骨具, 七月毛发生, 八月脏腑具, 九月谷入胃, 十月百神备则生矣。 生后六十日, 瞳子成, 能欬笑应和人, 百五十日, 任脉成, 能自反复; 百八十日, 髋骨成, 能独坐; 二百一十日, 掌骨成, 能扶伏; 三百日, 髌骨成, 能行也。 若不能依期者, 必有不平之处。
[巢氏病源论]曰: 妊娠一月名胎胚, 足厥阴脉养之; 二月名始膏, 足少阳脉养之; 三月名始胎, 手心主脉养之。 当此之时, 血不流行, 形象始化, 未有定仪, 因感而变。 欲子端正庄严, 常口谈正言, 身行正事; 欲子美好, 宜佩白玉; 欲子贤能, 宜看诗书, 是谓外象而内感者也。 四月始成其血脉, 手少阳脉养之; 五月始成其气, 足太阴脉养之; 六月始成其筋, 足阳明脉养之; 七月始成其骨, 手太阴脉养之; 八月始成肤革, 手阳明脉养之; 九月始成毛发, 足少阴脉养之; 十月五脏, 六腑, 关节, 人神皆备, 此其大略也。
陈临川曰: 尝试推巢氏所论云妊娠脉养之理, 若足厥阴, 肝脉也, 足少阳, 胆脉也, 为一脏一腑, 表卅之经, 余皆如此。 且四时之令, 必始于春木, 故十二经之养, 始于肝胆, 所以养胎在一月二月。 手心主, 心胞络脉也, 手少阳, 三焦脉也, 属火而夏旺, 所以养胎在三月四月。 手少阴手太阳, 乃心脉也, 以君主之官, 无为而尊也。 足太阴, 脾脉也, 足阳明, 胃脉也, 属土而旺长夏, 所以养胎五月六月。 手太阴, 肺脉也, 手阳明, 大肠脉也, 属金而旺秋, 所以养胎在七月八月。 足少阴, 肾脉也, 属水而旺冬, 所以养胎在九月。 又况母之肾脏系于胎, 是母之真气, 子之所赖也。 至十月, 儿于母腹之中, 受足诸脏气脉所养, 然后待时而生。 此论诚有至理, 世更有明之者, 亦未有过于巢氏之论矣, 余因述其说。
胎有男女之辨。 [易]曰: 干道成男, 坤道成女。 [颅卅经]曰: 三阳所会则生男, 三阴所会则生女。 葛仙翁曰: 男从父气, 女从母气。 [圣济经]曰: 天之德, 地之气, 阴阳之至和, 流薄于一体, 因气而左动则属阳, 阳资之则成男; 因气而右动则属阴, 阴资之则成女。 是以胎有男女, 则成有迟速, 体有阴阳, 则怀有向背, 故男动在三月, 阳性早也; 女动在五月, 阴性迟也。 女胎肖母而怀, 故母子腹软; 男胎面母而怀, 故母之腹硬。 此皆得理之谈, 所当察也。 至若褚氏以精血之先后言男女, [道藏经]以一日, 三日, 五日得者为男等说, 总属亿度渺茫, 非有确见也。 余不敢遵信, 故别有微论, 列子嗣类。
安胎二十
凡妊娠胎气不安者, 证本非一, 治亦不同。 盖胎气不安, 必有所因, 或虚或实, 或寒或热, 皆能为胎气之病, 去其所病, 便是安胎之法。 故安胎之方不可执, 亦不可泥其月数, 但当随证随经, 因其病而药之, 乃为至善。 若谓白朮, 黄芩乃安胎之圣药, 执而用之, 鲜不误矣。胎气有寒而不安者, 其证或吞酸吐酸, 或呕恶胀满, 或喜热畏凉, 或下寒泄泻, 或脉多沉细, 或绝无火证, 而胎有不安者, 皆属阳虚寒证, 但温其中而胎自安矣, 宜用温胃饮, 理阴煎之类加减主之。 亦当以平素之脏气, 察其何如, 酌而用之。
胎气有热而不安者, 其证必多烦热, 或渴或躁, 或上下不清, 或漏血, 溺赤, 或六脉滑数等证, 宜凉胎饮, 保阴煎之类主之。 若但热无虚者, 如枳壳汤, 一母丸, 黄芩散之类, 皆可择用, 清其火而胎自安矣。
胎气有虚而不安者, 最费调停。 然有先天虚者, 有后天虚者, 胎元攸系, 尽在于此。 先天虚者, 由于禀赋, 当随其阴阳之偏, 渐加培补, 万毋欲速, 以期保全。 后天虚者, 由于人事, 凡色欲劳倦, 饮食七情之类, 皆能伤及胎气, 治此者, 当察其所致之由, 因病而调, 仍加戒慎可也。 然总之不离于血气之虚, 皆当以胎元饮为主。 若心脾气虚于上者, 宜逍遥饮, 归脾汤, 寿脾煎之类主之。 若肝肾不足于下者, 宜左归饮, 右归饮, 固阴煎主之。 若气血俱虚者, 宜五福饮, 八珍汤, 十全大补汤之类主之。 若脾肾气虚而兼带浊者, 宜秘元煎, 菟丝煎之类主之。 若多呕恶者, 当随前证前方, 各加二陈汤之类以和之。 凡治虚证, 贵在随机应变, 诚有不可以凿执言者。
胎气有实滞气滞, 凡为恶阻, 为胀满而不安者, 惟其素本不虚, 而或多郁滞者乃有之, 但察其所由而开之导之, 诸治实者固无难也。 呕吐不止者, 二陈汤加枳壳, 砂仁主之, 或用人参橘皮汤亦妙。 食滞胀满不安者, 小和中饮加减主之。 肝气滞逆, 胀满不安者, 解肝煎主之。 怒动肝气兼火者, 化肝煎主之。 脾肺气滞, 上攻作痛者, 紫苏饮主之。 气滞兼痰者, 四七汤, 二陈汤加当归主之。 气滞兼火, 为胀为烦者, 枳壳汤, 束胎丸之类主之。
王节斋曰: 调理妊妇, 在于清热养血, 白朮补脾为安胎君药, 条实黄芩为安胎圣药, 清热故也, 暑月宜加用之。 此一说者, 虽若有理, 而实有大病, 不可不辨也。 夫孕之胎气, 必随母之脏气, 大都阴虚者多热气, 阳虚者多寒气, 寒之则寒, 热之则热者, 是为平气。 今以十人言之, 则寒者居其三, 热者居其三, 平者居其四, 此大较也。 若谓受胎之后, 必增内热, 自与常人不同, 则何以治恶阻者, 必用二陈, 六君, 生姜, 半夏之属而后效, 其果增热否乎? 故治热宜黄芩, 寒则不宜也, 非惟寒者不宜, 即平气者亦不宜。 盖凡今之胎妇, 气实者少, 气虚者多。 气虚则阳虚, 而再用黄芩, 有即受其损而病者, 有用时虽或未觉, 而阴损胎元, 暗残母气, 以致产妇羸困, 或儿多脾病者, 多由乎此。 奈今人不能察理, 但以圣药二字, 认为胎家必用之药, 无论人之阴阳强弱, 凡属安胎, 无不用之, 其害盖不少矣。 至若白朮, 虽善安胎, 然或用不得善, 则其性燥而气闭, 故凡阴虚者非可独用, 气滞者亦当权宜。 是以用药之难, 当如盘珠, 有不可胶柱而鼓瑟也。
立斋曰: 妊娠若元气不实, 发热倦怠, 或胎气不安, 用当归散。 因气恼, 加枳壳; 胸膈痞闷, 再加苏梗; 或作痛, 加柴胡。 若饮食不甘, 或欲呕吐, 用六君加紫苏, 枳壳。 若恶阻呕逆, 头眩体倦, 用参橘散, 未应, 用六君子汤。 若恶阻呕吐, 不食烦闷, 亦用参橘散之类。 若顿仆胎动, 腹痛下血, 用胶艾汤, 未应, 用八珍加胶, 艾。 若顿仆, 毒药, 腰痛短气, 用阿胶散, 未应, 煎送知母丸。 若顿仆胎伤, 下血腹痛, 用佛手散, 未应, 用八珍送知母丸。 若心惊胆怯, 烦闷不安, 名子烦, 用竹叶汤。 未应, 血虚佐以四物, 气虚佐以四君。 若下血不止, 名胎漏, 血虚用二黄散, 血去多用八珍汤。 未应, 用补中益气汤。 若因事而动, 下血, 用枳壳汤加生, 熟地黄。 未应, 或作痛, 更加当归。 血不止, 八珍加胶艾。 若不时作痛, 或小腹重坠, 名胎痛, 用地黄当归汤, 未应, 加参, 朮, 陈皮。 或因脾气虚, 用四君加归, 地; 中气虚, 用补中益气汤。 若面目虚浮, 肢体如水气, 名子肿, 用[全生]白朮散。 未应, 用六君子汤。 下部肿甚, 用补中益气倍加茯苓。 或因饮食失宜, 呕吐泄泻, 此是脾胃亏损, 用六君子汤。 若足指发肿, 渐至腿膝, 喘闷不安, 或足指缝出水, 名水气, 用天仙藤散, 脾胃虚弱, 兼以四君子。 未应, 用补中益气, 兼以逍遥散。 若胎气上攻, 心腹胀满作痛, 名子悬, 用紫苏饮。 饮食不甘, 兼四君子; 内热晡热, 兼逍遥散。 若小便涩少, 或成淋沥, 名子淋, 用安营散。 不应, 兼八珍汤。 腿足转筋, 而小便不利, 急用八味丸, 缓则不救。 若项强筋挛, 语涩痰盛, 名子痫, 用羚羊角散。 或饮食停滞, 腹胀呕吐, 此是脾胃虚弱, 而不能消化, 用六君子汤。 不应, 用平胃散加参, 芩。 或胎作胀, 或胀作痛, 此是脾胃气虚, 不能承载, 用安胎饮加升麻, 白朮。 不应, 用补中益气汤。 或脐腹作胀, 或小便淋闭, 此是脾胃气虚, 胎压尿胞, 用四物加二陈, 参, 朮, 空心服后探吐, 药出气定, 又服又吐, 数次必安。 或因劳役所伤, 或食煎妙, 小便带血, 此是血得热而流于胞中, 宜清膀胱, 用逍遥散。 或遗尿不禁, 或为频数, 此是肝火血热, 用加味逍遥散。 若胸满腹胀, 小便不通, 遍身浮肿, 名胎水不利, 用鲤鱼汤, 脾胃虚, 佐以四君子。 病名同而形证异, 形证异而病名同, 聊见本方。 凡用见证之药不应, 当分月经治之。
徐东皋曰: 胎有不安而腰疼腹痛, 甚则至于下坠者, 未必不由气血虚, 无所营养而使之然也。 夫胎之在腹, 如果之在枝, 枝枯则果落, 固理之自然。 妇人性偏恣欲, 火动于中, 亦能致胎不安而有堕者, 大抵不外乎属虚属火二者之间, 清热养血之治尽之矣。 此外有二因动胎者, 又不可不知也, 有因母病动胎者, 但疗母病则胎自稳; 有因触伤动胎者, 当以安胎药二三剂而胎自安。
安胎论外方
茯苓丸妇三九温胃安胎。 七味阿胶散妇八胎动腹痛。 [千金]保孕丸妇三六。 三味白朮汤妇十二胎热心痛。 钩藤散妇十胎动腹痛。 独圣散妇十八顺气安胎。 肾着汤热一二九妊娠脚肿。 滑胎枳壳散妇二四瘦胎。 黄耆汤妇九气虚胎动。 太山盘石散妇三。 [良方]白朮散妇十一胎热。 益母地黄汤妇十七跌坠腹痛。 醋附丸妇百七胎滞不安。 探胎饮妇十五。 当归黄耆汤妇九八妊娠不利。恶阻二一
妊娠之妇, 每多恶心呕吐, 胀满不食, [巢氏病源]谓之恶阻。 此证惟胃气弱而兼滞者多有之, 或嗜酸择食, 或肢体困倦, 或烦闷胀满, 皆其候也。 然亦有虚实不同, 所当辨而治之。 凡恶阻多由胃虚气滞, 然亦有素本不虚, 而忽受胎妊, 则冲任上壅, 气不下行, 故为呕逆等证, 及三月余而呕吐渐止者, 何也? 盖胎元渐大, 则脏气仅供胎气, 故无暇上逆矣。 凡治此者, 宜以半夏茯苓汤, 人参橘皮汤之类, 随宜调理, 使之渐安, 必俟及期, 方得帖然也。 若中脘多痰者, 用二陈汤加枳壳, 或用半夏茯苓汤。 若饮食停滞作胀者, 宜小和中饮加减主之。 若气逆作胀者, 宜半夏茯苓汤加枳壳, 苏梗, 香附。 若脾胃气虚者, 宜五味异功散, 六君子汤, 人参橘皮汤之类主之。 若胃虚兼寒多呕者, 宜六味异功煎, 温胃饮之类主之。 若肝肾阳虚作呕者, 宜理阴煎主之。立斋曰: 半夏乃健脾气, 化痰滞之主药也, 脾胃虚弱而呕吐, 或痰涎壅滞, 饮食少思, 胎不安, 必用茯苓半夏汤, 倍加白朮, 以半夏, 白朮, 茯苓, 陈皮, 砂仁善能安胎气, 健脾胃, 予常用, 验矣。