凡妊娠胎气不安者, 证本非一, 治亦不同。 盖胎气不安, 必有所因, 或虚或实, 或寒或热, 皆能为胎气之病, 去其所病, 便是安胎之法。 故安胎之方不可执, 亦不可泥其月数, 但当随证随经, 因其病而药之, 乃为至善。 若谓白朮, 黄芩乃安胎之圣药, 执而用之, 鲜不误矣。
胎气有寒而不安者, 其证或吞酸吐酸, 或呕恶胀满, 或喜热畏凉, 或下寒泄泻, 或脉多沉细, 或绝无火证, 而胎有不安者, 皆属阳虚寒证, 但温其中而胎自安矣, 宜用温胃饮, 理阴煎之类加减主之。 亦当以平素之脏气, 察其何如, 酌而用之。
胎气有热而不安者, 其证必多烦热, 或渴或躁, 或上下不清, 或漏血, 溺赤, 或六脉滑数等证, 宜凉胎饮, 保阴煎之类主之。 若但热无虚者, 如枳壳汤, 一母丸, 黄芩散之类, 皆可择用, 清其火而胎自安矣。
胎气有虚而不安者, 最费调停。 然有先天虚者, 有后天虚者, 胎元攸系, 尽在于此。 先天虚者, 由于禀赋, 当随其阴阳之偏, 渐加培补, 万毋欲速, 以期保全。 后天虚者, 由于人事, 凡色欲劳倦, 饮食七情之类, 皆能伤及胎气, 治此者, 当察其所致之由, 因病而调, 仍加戒慎可也。 然总之不离于血气之虚, 皆当以胎元饮为主。 若心脾气虚于上者, 宜逍遥饮, 归脾汤, 寿脾煎之类主之。 若肝肾不足于下者, 宜左归饮, 右归饮, 固阴煎主之。 若气血俱虚者, 宜五福饮, 八珍汤, 十全大补汤之类主之。 若脾肾气虚而兼带浊者, 宜秘元煎, 菟丝煎之类主之。 若多呕恶者, 当随前证前方, 各加二陈汤之类以和之。 凡治虚证, 贵在随机应变, 诚有不可以凿执言者。
胎气有实滞气滞, 凡为恶阻, 为胀满而不安者, 惟其素本不虚, 而或多郁滞者乃有之, 但察其所由而开之导之, 诸治实者固无难也。 呕吐不止者, 二陈汤加枳壳, 砂仁主之, 或用人参橘皮汤亦妙。 食滞胀满不安者, 小和中饮加减主之。 肝气滞逆, 胀满不安者, 解肝煎主之。 怒动肝气兼火者, 化肝煎主之。 脾肺气滞, 上攻作痛者, 紫苏饮主之。 气滞兼痰者, 四七汤, 二陈汤加当归主之。 气滞兼火, 为胀为烦者, 枳壳汤, 束胎丸之类主之。
王节斋曰: 调理妊妇, 在于清热养血, 白朮补脾为安胎君药, 条实黄芩为安胎圣药, 清热故也, 暑月宜加用之。 此一说者, 虽若有理, 而实有大病, 不可不辨也。 夫孕之胎气, 必随母之脏气, 大都阴虚者多热气, 阳虚者多寒气, 寒之则寒, 热之则热者, 是为平气。 今以十人言之, 则寒者居其三, 热者居其三, 平者居其四, 此大较也。 若谓受胎之后, 必增内热, 自与常人不同, 则何以治恶阻者, 必用二陈, 六君, 生姜, 半夏之属而后效, 其果增热否乎? 故治热宜黄芩, 寒则不宜也, 非惟寒者不宜, 即平气者亦不宜。 盖凡今之胎妇, 气实者少, 气虚者多。 气虚则阳虚, 而再用黄芩, 有即受其损而病者, 有用时虽或未觉, 而阴损胎元, 暗残母气, 以致产妇羸困, 或儿多脾病者, 多由乎此。 奈今人不能察理, 但以圣药二字, 认为胎家必用之药, 无论人之阴阳强弱, 凡属安胎, 无不用之, 其害盖不少矣。 至若白朮, 虽善安胎, 然或用不得善, 则其性燥而气闭, 故凡阴虚者非可独用, 气滞者亦当权宜。 是以用药之难, 当如盘珠, 有不可胶柱而鼓瑟也。
立斋曰: 妊娠若元气不实, 发热倦怠, 或胎气不安, 用当归散。 因气恼, 加枳壳; 胸膈痞闷, 再加苏梗; 或作痛, 加柴胡。 若饮食不甘, 或欲呕吐, 用六君加紫苏, 枳壳。 若恶阻呕逆, 头眩体倦, 用参橘散, 未应, 用六君子汤。 若恶阻呕吐, 不食烦闷, 亦用参橘散之类。 若顿仆胎动, 腹痛下血, 用胶艾汤, 未应, 用八珍加胶, 艾。 若顿仆, 毒药, 腰痛短气, 用阿胶散, 未应, 煎送知母丸。 若顿仆胎伤, 下血腹痛, 用佛手散, 未应, 用八珍送知母丸。 若心惊胆怯, 烦闷不安, 名子烦, 用竹叶汤。 未应, 血虚佐以四物, 气虚佐以四君。 若下血不止, 名胎漏, 血虚用二黄散, 血去多用八珍汤。 未应, 用补中益气汤。 若因事而动, 下血, 用枳壳汤加生, 熟地黄。 未应, 或作痛, 更加当归。 血不止, 八珍加胶艾。 若不时作痛, 或小腹重坠, 名胎痛, 用地黄当归汤, 未应, 加参, 朮, 陈皮。 或因脾气虚, 用四君加归, 地; 中气虚, 用补中益气汤。 若面目虚浮, 肢体如水气, 名子肿, 用[全生]白朮散。 未应, 用六君子汤。 下部肿甚, 用补中益气倍加茯苓。 或因饮食失宜, 呕吐泄泻, 此是脾胃亏损, 用六君子汤。 若足指发肿, 渐至腿膝, 喘闷不安, 或足指缝出水, 名水气, 用天仙藤散, 脾胃虚弱, 兼以四君子。 未应, 用补中益气, 兼以逍遥散。 若胎气上攻, 心腹胀满作痛, 名子悬, 用紫苏饮。 饮食不甘, 兼四君子; 内热晡热, 兼逍遥散。 若小便涩少, 或成淋沥, 名子淋, 用安营散。 不应, 兼八珍汤。 腿足转筋, 而小便不利, 急用八味丸, 缓则不救。 若项强筋挛, 语涩痰盛, 名子痫, 用羚羊角散。 或饮食停滞, 腹胀呕吐, 此是脾胃虚弱, 而不能消化, 用六君子汤。 不应, 用平胃散加参, 芩。 或胎作胀, 或胀作痛, 此是脾胃气虚, 不能承载, 用安胎饮加升麻, 白朮。 不应, 用补中益气汤。 或脐腹作胀, 或小便淋闭, 此是脾胃气虚, 胎压尿胞, 用四物加二陈, 参, 朮, 空心服后探吐, 药出气定, 又服又吐, 数次必安。 或因劳役所伤, 或食煎妙, 小便带血, 此是血得热而流于胞中, 宜清膀胱, 用逍遥散。 或遗尿不禁, 或为频数, 此是肝火血热, 用加味逍遥散。 若胸满腹胀, 小便不通, 遍身浮肿, 名胎水不利, 用鲤鱼汤, 脾胃虚, 佐以四君子。 病名同而形证异, 形证异而病名同, 聊见本方。 凡用见证之药不应, 当分月经治之。
徐东皋曰: 胎有不安而腰疼腹痛, 甚则至于下坠者, 未必不由气血虚, 无所营养而使之然也。 夫胎之在腹, 如果之在枝, 枝枯则果落, 固理之自然。 妇人性偏恣欲, 火动于中, 亦能致胎不安而有堕者, 大抵不外乎属虚属火二者之间, 清热养血之治尽之矣。 此外有二因动胎者, 又不可不知也, 有因母病动胎者, 但疗母病则胎自稳; 有因触伤动胎者, 当以安胎药二三剂而胎自安。 |
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