（２０～４１卷）景岳全书-卷之二十明集杂证谟

蓝天百云

四味白朮散妇十三胃虚吐水。 竹茹汤妇三三清痰止呕。 茯苓丸妇三九养胃温胃, 痞闷, 恶食。 乌附汤妇三五和气养胃。

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妊娠将理失宜, 或七情郁怒, 以致气逆, 多有上逼之证。 若气逆气实而胀逼者, 宜解肝煎。 若胃寒气实而逼者, 宜和胃饮。 若胃火兼滞者, 宜枳壳汤。 若脾虚兼滞者, 宜紫苏饮。 如脾虚而气不行者, 宜四君子汤, 甚者八珍汤。 若脾气虚而兼寒者, 宜五君子煎。 若脾肾虚寒不行者, 宜理阴煎。 若脾肾气虚兼火者, 宜逍遥散, 或加黄芩, 枳壳, 砂仁。 若胎死腹中, 冷气上逼, 呕恶面青者, 治如后胎动欲堕条。
一方治胎气上逼, 热痛下血, 或烦闷困笃, 用卅二十茎, 水浓煮饮之, 胎未死即安, 胎已死即下。 未效再服。 若胎动烦躁, 唇口青黑, 手足厥冷, 须用当归汤。

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妊妇经血不固者, 谓之胎漏。 而胎漏之由, 有因胎气者, 有因病气者。 而胎气之由, 亦有二焉。 余尝诊一妇人, 脉见滑数, 而别无风热等病, 问其经脉则如常不断, 而但较前略少耳。 余曰: 此必受妊者也, 因胎小血盛有余而然。 后于三月之外, 经脉方止, 果产一男。 故胎妊之妇多有此类。 今常见怀胎七八个月而生子者, 人但以血止为度, 谓之不足月, 然其受胎于未止之前, 至此而足而实, 人所不知也。 第此等胎气, 亦有阴阳盛衰之辨, 如母气壮盛, 荫胎有余而血之溢者, 其血虽漏而生子仍不弱, 此阴之强也, 不必治之; 若父气薄弱, 胎有不能全受而血之漏者, 乃以精血俱亏, 而生子必萎小, 此阳之衰也, 而亦人所不知也。 凡此皆先天之由, 若无可以为力者, 然栽培根本, 岂果无斡旋之道乎? 第见有于无之目及转强于弱之手, 为不易得, 是乌可以寻常语也。 至若因病而漏者, 亦不过因病治之而已耳。
妊娠血热而漏者, 保阴煎, 清化饮择而用之。 怒动肝火漏血者, 保阴煎, 甚者化肝煎主之。 脾虚不能摄血者, 寿脾煎, 四君子之类主之。 脾虚血热气滞者, 四圣散主之。 脾肾兼虚者, 五阴煎主之。 三焦气血俱虚者, 五福饮, 七福饮之类主之。 劳倦伤而动血者, 寿脾煎, 归脾汤主之。 偶因伤触动血者, 五福饮, 安胎散主之。 冲任气虚, 不能约制, 血滑易动者, 固阴煎, 秘元煎主之。
立斋曰: 前证若因气热, 用防风黄芩丸。 若因血热, 用加味逍遥散。 若因血虚, 用二黄散。 若因血去太多, 用八珍汤, 未应, 补中益气汤。 若因肝火, 用柴胡清肝散。 若因脾火, 用加味归脾汤。 若因事下血作痛, 用八珍汤加阿胶, 熟艾。 若因脾胃虚弱, 用补中益气汤加五味子。 若因脾胃虚陷, 用前汤, 倍用升麻, 柴胡。 若晡热内热, 宜用逍遥散。

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安胎寄生汤妇十九下血腰痛。 当归芍药汤妇十六急痛去血。

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妊娠忽然下血, 其证有四: 或因火热迫血则妄行; 或因郁怒气逆则动血; 或因损触胎气, 胞宫受伤而下血; 或因脾肾气陷, 命门不固而脱血。 凡此皆动血之最者也, 不速为调理, 则必致堕胎矣。 然治此者, 必先察其血去之多少, 及于血去之后, 尤当察其邪之微甚, 如火犹未清仍当清火, 气犹未顺仍当顺气, 若因邪而动血, 血去而营虚, 则速当专顾元气以防脱陷。 此中或当治标, 或当救本, 或当兼标本而调理之, 倘不知先后缓急, 将恐治标未已, 而救本无暇也, 当详察之。
若火盛迫血妄行者, 当察其火之微甚。 火之微者, 凉胎饮; 稍甚者, 徙薪饮; 再甚者, 保阴煎, 子芩散。 若肝经有热而血下者, 宜防风黄芩丸。 若怒气伤肝, 气逆血动而暴至者, 宜保阴煎。 若气有未顺而胀满者, 四七汤, 二陈汤, 或加芎, 归之类。 若兼肝火者, 宜化肝煎。 若触损胎气, 胞宫受伤而血下者, 宜安胎散, 胶艾汤。 去血多者, 倍加人参。 若从高坠下, 伤动胎气而下血者, 宜益母地黄汤, 安胎散。 若因惊气虚而陷者, 仍加人参。 若脾胃素弱, 或偶因伤脾下血者, 宜寿脾煎, 归脾汤。 或中气下陷者, 补中益气汤。 若血虚微热, 漏血尿血者, 续断汤。 以上诸动血证, 若去血未多, 血无所积, 胎未至伤而不止者, 宜凉则凉, 宜补则补, 惟以安之固之为主治。 若血已离位, 蓄积胞宫, 为胀为痛, 而余血未出者, 欲与留之, 有不可得, 欲去其血而不伤营气, 则惟四物汤大加当归为最宜也。 若察其胎气已动, 势有难留, 则五物煎, 决津煎皆切要之药。
一方治顿仆胎动, 用川芎末二钱, 酒下二三服, 胎生即安, 胎死即下。
又方治同前, 用砂仁和皮炒为末, 每服二钱, 米饮下, 腹热即安。

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妊娠胎气伤动者, 凡跌扑, 怒气, 虚弱, 劳倦, 药食误犯, 房室不慎, 皆能致之。 若因母病而胎动, 但治其母; 若因胎动而母病, 但安其胎。 轻者转动不安, 或微见血, 察其不甚, 速宜安之, 用前安胎及卒然下血等法。 若腹痛血多, 腰酸下坠, 势有难留者, 无如决津煎, 五物煎, 助其血而落之, 最为妥当。 若其势甚而舌青面赤, 胀满呕恶, 或冷气上逼者, 儿已死矣。 若面青吐沬舌赤, 是母死也。 若面舌唇吻俱青, 口中沫出, 是母子俱死也。 若胎已死, 当速去其胎以救其母, 气血虚者, 惟用决津煎最妙。 如不应而胀痛上逼, 势不容缓者, 急用平胃散一两, 酒水各半煎, 投朴硝五钱, 热服之, 或用朴硝一两, 以童便调服, 则逐而下矣。 下后随证调补之。 如无胀急, 则但用决津煎加朴硝, 则死胎自下。
凡气血衰弱, 无以滋养其胎, 或母有弱病, 度其终不能成者, 莫若下之, 以免他患, 宜桂心散, 或用下胎小品方。

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夫胎以阳生阴长, 气行血随, 营卫调和, 则及期而产, 若或滋养之机少有间断, 则源流不继而胎不固矣。 譬之种植者, 津液一有不到, 则枝枯而果落, 藤萎而花坠。 故五常政大论曰: 根于中者, 命曰神机, 神去则机息。 根于外者, 命曰气立, 气止则化绝。 正此谓也。 凡妊娠之数见堕胎者, 必以气脉亏损而然。 而亏损之由, 有禀质之素弱者, 有年力之衰残者, 有忧怒劳苦而困其精力者, 有色欲不慎而盗损其生气者。 此外如跌扑饮食之类, 皆能伤其气脉, 气脉有伤而胎可无恙者, 非先天之最完固者不能, 而常人则未之有也。 且胎怀十月, 经养各有所主, 所以屡见小产堕胎者, 多在三个月及五月七月之间, 而下次之堕必如期复然。 正以先次伤此一经, 而再值此经, 则遇阙不能过矣。 况妇人肾以系胞, 而腰为肾之府, 故胎妊之妇最虑腰痛, 痛甚则坠, 不可不防。 故凡畏堕胎者, 必当察此所伤之由, 而切为戒慎。 凡治堕胎者, 必当察此养胎之源, 而预培其损, 保胎之法无出于此, 若待临期, 恐无及也。 凡胎孕不固, 无非气血损伤之病, 盖气虚则提摄不固, 血虚则灌溉不周, 所以多致小产。
故善保胎者, 必当专顾血虚, 宜以胎元饮为主而加减用之, 其次则芍药芎归汤, 再次则泰山盘石散, 或[千金]保孕丸, 皆有夺造化之功, 所当酌用者也。 又凡胎热者血易动, 血动者胎不安, 故堕于内热而虚者亦常有之。 若脾气虚而血热者, 宜四圣散; 肝肾虚而血热者, 宜凉胎饮; 肝脾虚而血热者, 宜固胎煎。 又立斋法, 治血虚血热, 数堕胎者, 于调补之外, 时值初夏, 教以浓煎白朮汤下黄芩末二钱, 与数十贴, 得保而生, 亦可法也。 此外, 凡有他证而胎不安者, 当于安胎条中酌而治之。

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妊娠胎气本乎血气, 胎不长者, 亦惟血气之不足耳。 故于受胎之后而漏血不止者有之, 血不归胎也; 妇人中年血气衰败者有之, 泉源日涸也; 妇人多脾胃病者有之, 仓廪薄则化源亏而冲任穷也; 妇人多郁怒者有之, 肝气逆则血有不调而胎失所养也。 或以血气寒而不长者, 阳气衰则生气少也。 或以血热而不长者, 火邪盛则真阴损也。 凡诸病此者, 则宜补宜固, 宜温宜清, 但因其病而随机应之, 则或以及期, 或以过月, 胎气渐充, 自无不长。 惟是年迈血衰而然者, 数在天矣, 有非可以人力为也。

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妇人有鬼胎之说, 岂虚无之鬼气, 果能袭人胞宫而遂得成形者乎? 此不过由本妇之气质, 盖或以邪思蓄注, 血随气结而不散, 或以冲任滞逆, 脉道壅瘀而不行, 是皆内因之病, 而必非外来之邪, 盖即血症气瘕之类耳, 当即以症瘕之法治之, 详见本条。 此外如狐魅异类之遇者, 则实有所受而又非鬼胎之谓, 亦当于症瘕类求法下之。 又凡鬼胎之病, 必以血气不足而兼凝滞者多有之, 但见经候不调而预为调补, 则必无是病。 若其既病, 则亦当以调补元气为主, 而继以去积之药乃可也。 然用补之外, 而欲于补中兼行者, 无如决津煎。 欲去其滞而不至猛峻者, 无如通瘀煎。 既加调补而欲直攻其病者, 则夺命丹, 回生丹皆可酌用, 或以当归, 红花煎浓汤, 送赤金豆亦妙。

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蚖斑水蛭及虻虫, 乌头附子配天雄, 野葛水银并巴豆, 牛膝薏苡与蜈蚣, 棱莪代赭芫花麝, 大戟蛇蜕黄雌雄, 牙硝芒硝牡丹桂, 槐花牵牛皂角同, 半夏南星与通草, 瞿麦干姜桃仁通, 磠砂干漆蟹甲爪, 地胆茅根莫用好。 出[便产须知]