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针灸治疗视网膜色素变性的研究概况作者：刘坚
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关键词：视网膜色素变性 针灸疗法 综述
视网膜色素变性是一种具有明显遗传倾向的慢性进行性视网膜损害的疾病，属中医“高风雀目”范畴。本病是眼科中主要的致盲疾病，各国的平均发病率为1／15000，我国为1／14000［1］。目前西医对本病尚无特异疗法，认为是难治之症。但针灸对本病的治疗取得了一定效果，现就建国以来的有关文献从选穴、治法、疗效和机理探讨等几个方面综述如下。
1选穴
统计建国以来16篇针灸治疗本病的文章［2～17］，共涉及穴位40个，总计111穴次，常用穴位及其被载次数依次为：球后9、睛明9、足三里8、风池7、三阴交7、光明6、太阳5、承泣5、翳明5、合谷5、攒竹4、太溪4、百会3、肾俞3、肝俞2、上明2、曲池2、养老2。其中多以近取和中取为主穴，远取为辅，其选穴有以下特点。
1.1多取奇穴新穴
采用奇穴、新穴治疗本病的报道很多，如上所述的球后、翳明、太阳、上明等均为奇穴。有报告［2］单用新明Ⅰ、Ⅱ和球后、翳明治疗本病；还有用球后、上明等为主穴治疗［3、4］；以见阳Z、球后等为主穴［5］；以及采用球后、太阳、上睛明、见阳、见阳2、明忠等交替治疗。［6］
1.2局部取穴为主
中国中医研究院［7］以分组针刺太阳、攒竹、承泣、睛明、风池、丝竹空、球后、鱼腰、阳白等穴治疗；另有取承泣、瞳子、攒竹、睛明为主穴；［8］还有报道以睛明、太阳、球后等穴为主，［9］上载的奇穴新穴大多亦为眼周局部穴。
1.3配合远道取穴
在以眼局部取穴为主的同时，配合肾俞、肝俞、光明、合谷、足三里；［5］或加取光明、三阴交穴；［8］或配以［3］足三里、三阴交、翳明等；［3］或加足三里、三阴交、太溪、光明等。［10］亦有按证型配穴，如先天禀赋不足、命门火衰加气海、命门、肾俞；肝血亏损、肾精不足配膈俞、关元俞、关元、太溪；脾胃虚弱、精气不足型则加胃俞、中脘、足三里。［11］
2治法
2.1针刺
方法较多，有采用不留针法，强弱刺激交替运针即去针；［6］或针刺经穴留针30分钟，其间运针2～3次。［9］多数医者强调针刺手法，如针刺中取的穴位提插加小幅度捻转手法，进出针时运针1分钟，眼周穴慢进针，得气后留针通电15分钟；［2］此外有报道眼周穴直刺进针不提插捻转，施用平补平泻手法，留针30分钟；［7、9］以及用烧山火手法针刺眼周穴，使得气后产生热感，留针30分钟，出针时再施以同样手法。［3、4］
2.2针药结合
以新针疗法，辨证配合滋补肝肾或温补肾阳的中药；［6］或毫针刺，再予补益肝肾或益气养血中药；［12］或配合运用温肾养血、益精明目为主的中药；［13］以及采用补益肝肾、活血通络、开窍明目药；［14］此外，针刺一个月后，为巩固疗效，配以健脾滋肾、益气养血为主，活血化瘀、行滞消积为佐的中药。［3］
2.3其他穴位刺激法
用川芎嗪、黄芪注射液进行穴位注射；［15］还有用654-2加维生素B12混合液穴位注射；［6］以及采用针挑上下眼睑穴和背部膀胱经点。［18］由于本病难治程度较大，多主张综合疗法。如以毫针为主配合黄芪当归混合液穴位注射；［17］核桃皮眼镜灸配合针刺治疗等。［10］还有采用体针、梅花针与艾条温灸结合起来交替进行治疗；［11］另外，有报道用外直肌移植脉络膜上腔手术联合穴位注射和羊肠线埋藏术。［16］
3疗效
以往只是从视力和自觉症状的改善来判定本病疗效，近来疗效标准逐渐统一，一般以视野、视力两个方面为疗效判定标准，只是在区分显效、进步、有效的具体标准上各医院略有差异。综观文献，针灸治疗本病总有效率大多在70%～80%之间，最低为62.5%［10］，最高为91.2%［14］。由于本病的病因、病程、病况各不相同，针灸选穴、手法、疗程也不统一，故很难客观评价针灸疗效的优劣。但从文献中可以发现，早期患者，病情轻，疗效较好；晚期重症或基础视力差或有并发症者，疗效较差。
疗效尚与疗程有关，本病治疗时间较长，常需治疗2个月以上才能收到效果。大部分治疗是每日或隔日1次，一个疗程的治疗时间各不相同，有10次、12次、15次为一疗程，还有以1个月、2个月、3个月为一疗程。治疗时间越长，疗效越好。有人观察发现治疗3个疗程有效率为62.5%，当＞3个疗程有效率则达90%。
4机理探讨
视网膜色素变性的病因及发病机理尚未明了。目前一般认为本病的发病与基因缺陷、自身免疫、生化代谢异常、视网膜、脉络膜血管硬化及营养障碍有关。［1、11、19］中医对本病的认识以往多从虚论治，治疗亦从补虚着手，但随着现代研究的深入，使认识又有了新的进展。［19］越来越多的人认为本病与血瘀有关。有人从眼血液图、血液流变学、微循环、眼底荧光血管造影、血小板活化及血管内皮细胞受损指标，舌象舌下脉的观测等角度进行探讨，认为血瘀贯穿于本病病变发展的始终；从微量元素、免疫学、眼电图、血清性激素及自由基体系指标等角度，探讨了本病虚证及其虚中夹实的病理，认为其发病机理在于虚中夹实(瘀)。中国中医研究院［20］对21例患者进行针刺前后微循环的观察，发现90%以上的患者在球结膜微循环上出现微动脉纤维僵直的现象，微静脉扩张，血管数增多，血流缓慢，血细胞聚集明显，并有袢周渗出、出血，表现出明显的结膜微循环障碍，针刺后这一情况得到明显改善，血流速度加快(P＜0.05)。运用积分值观察，患者组高于正常人，针刺后发现患者的流态积分、形态积分、总积分值均较针前明显降低，说明针刺能调整全身血管循环。
5小结与展望
综上所述，采用针灸治疗视网膜色素变性取得了较大的进展。早期发现、早期诊断、早期治疗是治疗本病的首要环节，长期而不间断的针灸治疗是提高疗效的关键。但是，针灸治疗本病的痊愈率较低，临床实验研究不多，动物实验尚未开展，有关机理探讨尚欠深入。因此，今后我们在研究针刺方法，探讨穴位配方，提高针刺疗效的同时，应当引进现代医学的研究方法和成果，运用视觉电生理、眼底摄影计算机图像处理、荧光眼底血管造影、电脑视野检查等先进手段，验证针灸治疗的疗效，观察远期疗效，重视与疗效有关的各种因素的研究，进一步深入开展各种实验研究，使视网膜色素变性的治疗提高到新水平。
参考文献
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［7］窦惠芳，等.中国针灸1996；16(10)：13。
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［19］彭清华，等.国医论坛1993；(4)：42。
［20］朱柏君，等.中国针灸1997；17(1)：11。
上海市第四人民医院(上海，200081) 刘坚 指导 张仁
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原创：我从加拿大来12
2007年12月26日今天是兰兰治疗的最后一天。我们这里提前四天售票，23日清晨7点我就从家出发到火车站去给兰兰买票，买从丹东至北京的火车票，买卧铺，还要下铺。
本来兰兰想做汽车回北京，可是近几天天气变化无常，又怕下雪，有雾。为了安全起见，还是改乘火车安全可靠。我们这里是提前四天售票，买26日的火车票必须23日早8点到火车站的售票口，提前去排队买票，好在当时的乘客不多。8点我是第一个拿到去北京的卧铺票，下铺，我很满意。
兰兰对这次朝阳之行治病很满意，她说：“现在没有痛感了，下一步就是功能恢复了。”
经过20天的治疗，条索、结节，几乎都扎没有了。现在每天都能行走3——4里路，下一步就是恢复腿部的力气和功能，这也是个漫长的过程。经过这次调理，目前改善的症状随着时间的推移，效果还会越来越好。尤其是远期疗效会比现在更好。这就好似刚刚修成的一条高速公路，等待通过的车辆太多了，开始可能会产生拥堵，但是走顺了和交警的介入，道路会越来越通畅。
经络在我20天的调整下，拥堵，条索、结节都消失了，20天的治疗我等于把堵在经络上的障碍都消除了。随着停针后，经络还有一段自调过程。就等于我们把水坝修好了，就等着水流通过的道理是一样的。
人体都有一个自我修复的过程，经络也不例外。处于麻痹状态下的经络，在我针灸、穴位注射、按摩等方法的调整下，不得不站出来履行它应该履行的职能。有时我们生病了，就是经络麻痹了，在我们各种方法的催促下，麻痹的经络要起来工作，有时在经络上会发生疼痛，结节、条索，就好比我们修公路中出现的山岭和石头，如果不搬开它，公路就不会畅通无阻。所以我用火针扎开条索、结节也就等于我们用炸药炸开石头和山岭一样。火针破脓、治瘤、扎结节易获功效。
我想患股骨头坏死的病人也会懂得这个道理，就是不通则痛的的道理，经络通了，病就没了。经络具有运行气血，沟通机体表里上下，调节脏腑组织功能活动的作用。一旦经络气血失调，就会引起病变。所以，疏通经络一直是针灸治疗的重要大法，毫针具有这一作用。火针则通过针体的烧红加热，使得疏通作用加强，而起到温通经络的作用。
今天是兰兰治疗的最后一天，也是我总结病例的最后一天。我并不是宣传我治疗这种疾病有多么高级的方法，有多么过人的医术。我主要是想告诉广大的股骨头坏死病友们，你们也最好用这种方法，少花钱，疗效好，复发率低。
回复 #484 shanguimin 的帖子
您真是位善良的医生，您的爱心会让病患感到温暖，好的心情也会帮助他们尽快恢复。回复 #506 月晓风清 的帖子
您说的对极了，我在24日，因为老伴的肛周脓肿，心理乱极了，想快点到医院去做手术，这时候可能会对兰兰表现出有些急躁的情绪，孩子在这天针灸的时候就出现了晕针的现象。我马上发现我的情绪不对，我的情绪直接影响患者的治疗。孩子晕针了，出汗，呼吸急促，满脸通红。对我说：“阿姨，我心难受......”我马上安慰孩子，并给孩子针灸内关、百会、合谷以减轻晕针现象。这时我感觉我的责任重大。我家有天大的事，我也要稳下心来，不能急躁，免得我的情绪影响病人。 介绍几例股骨头坏死治疗后的病人1
一、这个病例是我十余年前治疗的一个病人，今年60岁了。也是在我这里治疗两个疗程，后又追加一个疗程。
在治疗的时候，他是柱的双拐，这个双拐是在腋下的。整个身体由腋下的双拐担当。治疗两个疗程，一个月后，把腋下的双拐换成手握的两个小拐，这时候身体的力不是在腋下，而是在手臂。半年后由两个小拐换成一个小拐，一年后到现在一个拐也不用了。这些都有个循序渐进的过程。
这个病人是双侧股骨头坏死，属于股骨头坏死末期，双侧股骨头塌陷的比较厉害。这也是个坚强的人。
我们这里下岗失业的有个人想早点办理退休，就找到他，想借用他的人去排一个片子，然后办理残疾人退休，再就业免税，人家上面有人。
他去了，排出片子，医生问，这个人是否抬着来的。因为看到双侧股骨头已经明显塌陷，走路根本就不可能。
可是，事实是，这个人每天都行走5-6里路，到现在也是每天都坚持锻炼。除了走路，他还经常骑自行车，给他妻侄打更。
如果看片，他一定是什么也不能干了，可是他每天都锻炼，股骨头已经磨平。我想即使是现在他也每天锻炼，可能是适应了他骨头生存的环境，也是他有毅力和坚强的一种体现。今年夏天，他家买来50斤大米，还是他自己背上了六楼。一个60岁的人，如果不是患病也背不动了，何况还是一个股骨头坏死末期的病人呢？
我是想告诉股骨头坏死的病人，有病不可怕，失去战胜疾病的信心才最可怕。不要失去信心，顽强地与疾病斗争。疾病这个东西也是你强他就弱，你弱他就强。
这个疾病年轻人得上就有很大的心理压力，有压力不等于疾病就可以很快康复，还是应该放下压力，面对事实，战胜疾病，这样才有益于疾病的康复。 介绍几例股骨头坏死治疗后的病人2
这例病人是个司机，是单侧股骨头坏死的病人，由外伤引起的。也是6.7年前的病人。去年清明节我遇到他，现在已经是今非昔比了，整个人看上去精神抖擞，西装革履。现在他自己开了一个旅游公司。
记得七年前，他到我这里治疗也是柱个单拐，满脸愁容，因为这个病，他已经花费了3万多元钱，他是家里的顶梁柱。家中还有3个孩子，当时只有他一个人赚钱。他倒了，等于家里的天塌了。
也是在我这里治疗两个疗程，三个月后，就扔了拐。然后就给人家开小车送机油。现在他已经完全好了，在我的眼前走了几个来回说：“单姐，他们都看不出我的腿曾经有病，现在我也不瘸了，你是否看不出来了。”
我说，：“你来时是瘸的，是柱拐来的。现在你虽然不柱拐了，可是我的印象你就是瘸的。”我俩都开心的笑了。
然后他说：“单姐，真是谢谢你，没有你就没有我的今天。”
现在他们父子合开了一个旅游公司，又买了几个大客车，很气派。他已经不开车了，是旅游公司的经理，如果疾病到现在不好，肯定还在到处求医。现在他已经完全恢复了正常人的生活。
单侧股骨头坏死，尤其是外伤引起的股骨头坏死，痊愈率还是很高的。只要坚定信心，股骨头坏死并不可怕。
原创：我的从医感受（125）针灸治疗乳腺增生
阿姨您好,我多次拜读的博客.很受启发.我也是一名针灸医师,但经验不足.现在非常想请您帮我一忙,我这里有一乳腺增生的病人,10多年了,吃了很多中药,不管用,我给她采用毫针治疗.但效果不理想,请指教.谢谢.针灸治疗乳腺增生很多资料都报道过，我用的方法比较多，我在治疗疾病上多采用综合疗法较多。现在针灸的方法，手法也都很多，并不是单纯的毫针疗法。我不知道你都用什么方法治疗的，我想，你如果用综合疗法也许会事半功倍。
不知道你是否了解脐针疗法，这个脐针疗法我也是今年才学会的，以前也用过，不知道它对妇科疾病有这么好的疗效。这是我在华夏转载来的治疗乳腺增生的脐针方剂，你可以试用。
针灸了坤 艮 坎三位，扎了3天效果非常的显著
分析：坎位治疗妇科病，坤位属脾，脾主大腹固治疗下腹痛，坤又属土以坤土治水，艮又有止之意。
正如德温老师说的二土治一水，补土可以治水。水强又可以养木。再就是补土又可以荣木，补土对肝又有一定的调补及滋养作用，还可以配合腹针疗法。
火针疗法：在局部阿是穴，可以摸到包块或结节，在包块或结节的部位用粗火针点刺，进针深度2-3分，扎后用拔罐器拔出里面似胶水样的物体。这个方法很快就可以消除增生，但是没有用过会火针的，刚开始是不敢用火针给病人治疗的，不过用过，效果真的很好。这个方法是每3-5天一次。
还有八字疗法和董氏奇穴，你可以多种方法配合，一定可以收到好的疗效。 头沉重，特别是后脑勺那里，偶尔会感觉一阵冷，好像是要感冒了，但目前还没其他症状，请问艾灸那些穴位？谢谢！ 可以灸风驰、印堂、太阳。你的后脑勺那里有膀胱经路过。试试上述穴位吧。
转载：赛庚啶的9种新用途
转载：赛庚啶的9种新用途赛庚啶（二苯环庚啶）为抗过敏药，对抗体内组胺对血管、支气管平滑肌的作用，从而消除过敏症状。赛庚啶可用于荨麻疹、湿疹、过敏性和接触性皮炎、皮肤瘙痒等过敏反应。
用法：口服。成人每日4～20毫克，分3～4次服。儿童：2～6岁每次2毫克，每日2～3次；7～14岁每次4毫克，每日2～3次。
临床发现，赛庚啶还有治疗流行性腮腺炎等多种新用途，现选9种介绍如下。
流行性腮腺炎 有人发现，扑尔敏合用西咪替丁治疗流行性腮腺炎，具有良好疗效，并证明盐酸赛庚啶的H1拮抗作用比扑尔敏强5倍以上。由此试用盐酸赛庚啶4～12毫克/天（随年龄调整）和西咪替丁20毫克/(千克·天)，分次口服，共4～7天。结果：治疗9例中，痊愈者8例，治愈率为88.89％。平均退热时间及腮腺消肿时间，明显优于服用病毒唑、板蓝根外加敷中药者。
小儿厌食 用法：口服，2毫克/次，3次/天，连服10～15天。一般用药后多在1～5天显效，治疗5天以上无效者，继续应用也多无效。停药后复发者，再用本品仍有效。另有人应用赛庚啶治疗64例小儿厌食症患者，有效者85.8％。多数学者认为，赛庚啶仅适宜于非器质性体重下降如神经性厌食、肺结核的消耗状态等。对健康但身高体重低于标准的儿童不提倡使用。
支气管哮喘 用法：口服，4毫克/天，3次/天，10天为1疗程。一般用药2～3天后，症状即可缓解或明显减轻，总有效率97.5％，疗效显著优于用泼尼松、地塞米松治疗的对照组（总有效率87.5％）。
小儿喘息性支气管炎 用法：0.25毫克/（千克·天），分3次口服，5天为1个疗程。宜同时加用抗生素。结果：显效率为55.4％，总有效率为92.3％。一般治疗第2天痉咳、气喘、喘鸣即明显改善，饮食增加，精神好转。疗效优于用氨茶碱、异丙嗪治疗的对照组。
闭经-泌乳综合症 用法：口服，16～24毫克/天。有人报告，以赛庚啶治疗15例女性患者，26周后10例血催乳素检测下降，月经恢复正常，7例泌乳减少，2例泌乳停止。
倾倒综合症 本病发生于胃部分切除术后，出现食后腹胀、恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等胃肠症状，以及出汗、面色苍白、心悸等神经血管症状。饭前1～2小时口服赛庚啶，可获得显著疗效。
治疗偏头痛 用法：口服，2毫克/次，3次/天，以后每日增加2毫克，逐渐增加至12～20毫克/天，6个月为1个疗程，停药3～4周后开始下1个疗程。一般用药2周内见效。预防用药可在服药后30分钟发挥作用。
肝病性瘙痒 淤胆型肝炎 、胆汁性肝硬化、肝炎后肝硬化等患者，常产生难以忍受的皮肤瘙痒，影响入眠和康复，常用抗过敏剂多难奏效。采用赛庚啶治疗8例淤胆性肝炎并严重瘙痒，经用激素、扑尔敏等无效者，改服赛庚啶，4毫克/次，3次/天，温开水送服。一般服药3天后症状改善，总有效率为87.5％。
内耳眩晕症 用法：口服，12毫克/天，加低分子右旋糖酐250毫升/天静滴治疗，有效率为88.5％，于用药1～2天眩晕减轻，3～5天停止。
应用赛庚啶注意事项：
1.机动车驾驶员、高空作业者以及年老体弱患者，慎用本品。
2.服用本品，可引起嗜睡、口干、乏力、头晕、恶心等副作用。
3.青光眼患者忌用。
[ 本帖最后由 shanguimin 于 2008/1/6 13:26 编辑 ]