请问先生，小茹是吃桂枝茯苓丸加减开始有效而后无效的原因是什么呢？是如何想到用大黄蛰虫丸对症下药的呢？
另外，如先生能结合小茹的病情对大黄蛰虫丸进行一下方解就好了。
小茹用桂枝茯苓丸开始有效是因为用药的基本思路无误，后来不是无效而是效果不明显，原因是药力不够。因小茹的病因是瘀血，因体阴虚、时间较长而形成部分干血，顽固难化，大黄蛰虫丸中水蛭、虻虫、蛴螬、蛰虫诸虫相合，祛瘀力量很强，又配伍桃仁、干漆攻坚破瘀的力量更增，熟地滋阴补虚，诸药成丸，药力虽强而缓，善治经络营卫气伤、内有干血，肌肤甲错等证。故与桂枝茯苓丸汤剂配合，很快治好了小茹的顽症。 杏园杂谈（一）：健康的标准
健康的标准在不同地方，不同文化是不一样的，世界卫生组织给健康提出了十条标推，我不一一列举，其主要方面是：一要有足够充沛的精力，能从容不迫的应付日常生活和工作的压力，二要处事乐观，态度积极，乐于承担责任，不挑剔事务的巨细。三要能够抵抗一般性感冒和传染病，肌肉、皮肤有弹性，走路感到轻松，反应敏锐等，可见是指身体、精神两个方面要有较好的状态，对社会、环境与疾病有较好的适应能力和抵抗力。这个标准已经很好了，但弹性很大，只是定性，无法量化。理解不一样，对它的认识不一样。如充沛的精力有多充沛？从容不迫应付工作压力是指多大压力？压力再大都能从容不迫吗？中国人古人的健康标准与此又大有不同？中医讲要阴阳五行平衡；气功讲要打通大小周天与奇经八脉；道家讲要练精化气、练虚合道、天人合一直至成为真人（真正的人，彻底健康的人）；儒家讲要格物、致知、正心、诚意而修身，方可成为君子大人，然后齐家、治国、平天下，建功立业成为圣人（最健康的人）。佛家讲要息灭贪嗔痴，净化心灵，修四禅八定，消尽所有烦恼，方成正果，才算是健康的人（罗汉、菩萨、佛）。如果要把以上标准作个比较的话，联合国的标准最多相当于中医较基础层次的阴阳五行平衡（阴阳平衡有多种层次）；打通大小周天与奇经八脉要高于普通中医强调的阴阳五行平衡；其后真人、圣人、佛的健康层次就更高了。按这个健康的阶梯，让人穷尽一生也不会到尽头。每进一步，人的身心就会得到进一步的开放，也就会得到进一步的健康快乐。人如果追求此道，也许就不怕一生没事干了，战胜疾病与烦恼将是你终生的课题，也是你一生的乐趣。
[ 本帖最后由 杏园春晓 于 2010/5/17 16:54 编辑 ] 学习！人要弄清：“生我之前我是谁,生我之后谁是我”，我之苦从何来,我之乐从何去。这是人生两大课题，今生不可不明。若弄不明又白跑一趟。
[ 本帖最后由 慧光 于 2010/5/17 17:28 编辑 ] 受教，春晓兄的悟性和见解令人敬佩！善哉！
南无阿弥陀佛！南无阿弥陀佛！南无阿弥陀佛！
回复 #101 杏园春晓 的帖子
跟着春晓老师一步一步进行中医的实例学习——这样很好！ 楼主走的自学之路极有启发性。也正是目前大多数业余爱好者需要学习的。
我也和楼主的情况差不多，但没有那么大的成效，需要好好反省、学习。
希望看到更多楼主的医案。
回复 #105 ycs6186 的帖子
我所学还浅，作为中医粉丝，只是把自己的一点心得写出来，与大家分享，与学友参考和交流。师兄不妨把你的心得也写出来，让我们学习学习。 古方在方解编制上有较严谨的思路，但到后来变化较大，有的看不出什么思路，今天的方更无头绪纷杂的较多。试分晰下方解编制，以解古人用方之妙，不对之处请老师们批评：大黄蛰虫丸源于汉·仲景<金匮要略>,因是攻阵，其称呼上和君臣佐使有别。
帅（君）：制大黄75g（原方是300克）主 生地300g 副帅，管粮官、供给
将（臣）：土鳖虫30g（土）水蛭60g（水）虻虫45g（木） 蛴螬45g（金）干漆30g （火） 每药各归一五行，可称五虎将。
三军(佐)：桃仁120g 苦杏仁120g 白芍120g 甘草90g。（三军中军各司其职加一节度甘草调和调药）
先锋(使)：黄芩60g（先锋，探子，药引，归肺、胆、脾、大肠、小肠经。本属上焦之物，因合君药之重，攻湿燥又下走大小肠经，此作开路而不用柏类，不知是否有误。）
此属八阵中之破阵也。
剂中所起的作用分为君药、臣药、佐药、使药，称之为君、臣、佐、使。君指方剂中针对主证起主要治疗作用的药物。臣指辅助君药治疗主证，或主要治疗兼证的药物。佐指配合君臣药治疗兼证，或抑制君臣药的毒性，或起反佐作用的药物。使指引导诸药直达病变部位，或调和诸药的药物
五虎齐备是配合主帅对症克敌之将兵，如军中兵种全而又有力之精兵良将，遇敌不同，则以克之化之服之降之和之，世象不出五行，敌用金兵，我有火以敌之，敌有火兵，我有水军灭之，如此者一军之中各式兵种齐备，不畏敌之何来。这是一种理解方式。但虎将太过，则必伤和气。谓杀戮之师也，凡用此类不宜久战，必耗国力，事后必当作补员休整，如春晓老师用八珍汤一类，是深明五行之理也。
[ 本帖最后由 慧光 于 2010/5/18 18:18 编辑 ]
回复 #107 慧光 的帖子
这样解方很好，把思路理出来了。请教，君臣佐使这样安排的作用是什么？比如为什么将大黄作为君，五虎将的作用是什么？望能具体解之。 回复 #107 慧光 的帖子不敢当老师，但愿探讨。师兄于学问认真，善于研究和思考，值得敬佩。本方大黄实际用量应是75克，伤寒原方大黄是十分，生地是十两，故大黄是生地的四分之一。而且，这样才符合方意和临床实际。本方的主治“金匮”已明，乃诸劳伤、经络营卫气伤、内有干血，以及缓中补虚等，如果要对这种人给出个直观的形象，就是干瘦而虚的人。即气血不足而有瘀症，虚亦是因为瘀，故瘀是主证。这个瘀不是一般的瘀，而是久瘀而有干血，故君药除大黄生地外还应加四虫和干漆。因是杂症，多个头并重，所以君药有多种是不奇怪的。但大黄之量也不宜过大，因为有虚症。臣药应推桃仁、白芍，加强君药破血之力。佐药为杏仁、甘草、黄苓，杏仁疏利开通、破壅降逆，甘草调中而和诸药，黄苓清郁热。本方并无特定的使药，因为治疗的证并非特定部位。若一定要找个使药的话，我认为应该选白芍，引药入血而使瘀去而症消。这是我个人的看法，请方家批评。
[ 本帖最后由 杏园春晓 于 2010/5/18 18:18 编辑 ]