凭脉用药胸成竹，凭象来察心要细。佩服。学习！如能把脉象说更细致点更好。支持！
同问，希望先生在描述脉象和舌象的时候能分析出该脉象和舌象所反映出来的问题。 原帖由 杏园春晓 于 2010/5/13 13:06 发表
客气了，我还很浅学。本症初起是麻黄汤证，后是变症。识症用药以伤寒论为准则，所以有立杆见影之效。什么样的脉象选择桂枝汤，伤寒论书上说得很清楚了，不必我绕舌。问题的关键不是知道脉，而是能识脉和辨脉 ...
谢谢回复。记得您开始说是脉浮紧，无汗，恶寒。为什么用麻黄汤没有完全治愈呢？那么后来脉象有没有变化，帖子里没有说。
[ 本帖最后由 蓝天空 于 2010/5/13 15:36 编辑 ]
回复 #50 杏园春晓 的帖子
谢谢，已经发短消息给先生，请查收。 原帖由 cyzx 于 2010/5/13 14:54 发表同问，希望先生在描述脉象和舌象的时候能分析出该脉象和舌象所反映出来的问题。
诊病中可从各方面得到与诊断相关的信息，望诊包括面相、舌相、手相、姿态、精神、毛色、指甲、穿着打份等，闻诊包括气味、声音等，问诊是病人及家人的主诉，然后是切脉，常见的有浮、沉、迟、数、滑、涩、 虚、实、长、短、紧、缓、弦、芤等二十八脉，此外还有现在的检测报告。每诊一个病人，我们都不可能把每个细节都搞清楚。病人一来，有经验的医生一望一闻，心中便有了一个大致印象，再择主要的一问，又清淅了几分，再看舌象和切脉印证一下。所以，舌象和切脉在大多数情况下，不是医生判断疾病的主要依据，只是一个重要的参考和印证。经验越丰富的医生，越注重整体印象和直观感受。人体是全息体，一只手、一个耳朵、一个面象、舌象及脉象都可以全面反映人本的疾病，所以，也有专精其中一项的，也可成为诊断大家。故专攻舌象和脉象也是可以达到准确把握疾病的目的。
我对舌象和脉象不精，只知道一些重点，以前断病常被舌象和脉象中的一些真假现象迷惑，故不把舌脉作为重点，而以病人体象和症状为重点，多记经典方证和药证，并在临床中发现一些新的方证和药证，然后断病和治病就有一些把握了。我在病例中把一些舌象和脉象例出来，是让读者了解我的一些诊断思路，它是我的重要参考因素，但真正的断病并不一定是依重舌象和脉象。
原帖由 杏园春晓 于 2010/5/10 21:01 发表
谢谢各位老师与同道的鼓励和捧场，只要你们总得我写的东西有价值，我将会尽量写下去。
女儿的感冒高烧
去年上半年，女儿读初三要毕业了，学习很紧张，一天，接到女儿从学校打来的电话说：爸爸，我头痛， ...
接着又把这个病例看了一下，个人觉得一开始可能并非麻黄汤证，虽然无汗，但没有腰痛关节烦痛这样的类似于第35条症状。伤风也可以出现头痛，伤风着凉也许不一定有汗，我平时观察一开始就头痛发热出汗的情形不多，可能是因为我们这里地处北方，风寒相兼，所以一般开始并不出汗。伤寒论 太阳病，外证未解，脉浮弱者，宜桂枝汤。太阳病，头痛，发热，汗出，桂枝汤主之。桂枝加葛根汤大概是桂枝汤加葛根。故妄自揣测可能一开始用或许可以用葛根汤。楼主老师后面的桂枝汤和桂枝加葛根汤的应用，我很佩服，很值得我学习。纯属个人见解，望各位批评指正
[ 本帖最后由 蓝天空 于 2010/5/13 23:55 编辑 ] 原帖由 蓝天空 于 2010/5/13 23:39 发表
接着又把这个病例看了一下，个人觉得一开始可能并非麻黄汤证，虽然无汗，但没有腰痛关节烦痛这样的类似于第35条症状。伤风也可以出现头痛，伤风着凉也许不一定有汗，我平时观察一开始就头痛发热出汗的情形不多 ...
谢蓝天空师兄指教！伤寒太阳病的提纲是：太阳之为病，头颈强痛而恶寒。所以麻黄汤、桂枝汤都可能出现头痛。本症确认为麻黄汤证的依据是头痛、发热、无汗、脉浮紧，麻黄汤证的原文是：头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，但实践中并非是诸症悉具才用麻黄汤。伤寒论后面还有脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤；脉浮而紧者，可发汗，宜麻黄汤的条文。可见麻黄汤证的主证是脉浮紧，但伤寒又曰：伤寒，发汗已解，半日许复烦，脉浮紧者，可更发汗，宜桂枝汤。可见除脉浮紧外，麻黄汤证还有一个必然症状——无汗。如已汗则用桂枝汤。本病用桂枝加葛根汤是后来出现了桂枝加葛根汤证，有是证而用是方。师兄说一开始可以用葛根汤的提法，我认为很有道理，本证一开始应该就有葛根汤证的表现，只是被麻黄汤证掩盖了，也被诊断忽略了。一开始用葛根汤可能还要快一些。葛根汤本是以麻黄汤为基础，故本案的治疗方法也无大的过失。
[ 本帖最后由 杏园春晓 于 2010/5/14 02:22 编辑 ] 原帖由 蓝天空 于 2010/5/13 23:39 发表
接着又把这个病例看了一下，个人觉得一开始可能并非麻黄汤证，虽然无汗，但没有腰痛关节烦痛这样的类似于第35条症状。伤风也可以出现头痛，伤风着凉也许不一定有汗，我平时观察一开始就头痛发热出汗的情形不多 ...
感觉你理解《伤寒论》有些机械了，方症对应并不是指全部符合，全部符合的情况很少，要善于抓主症，仲圣说过：“但见一证便是，不必悉具……”临床时不一定同时全能见到，因此只要见到主证中的一个证候，而这个证候又足以能说明邪在六经中的哪一经时，便当用。而其兼证，则不必悉具。
例如：伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。汪苓友曰:“柴胡证者,谓邪入少阳,在半表半里之间也.但见一证,谓或口苦,或咽干目眩,或耳聋无闻,或胁下硬满,或呕不能食,往来寒热等便宜与柴胡证.故曰:呕而发热者,小柴胡汤主之,不必待其证候全具也。
《伤寒论》的临床应用在当代胡希恕先生可谓经验丰富，可以多学习他老人家的临床经验。
而杏园春晓先生用药是十分灵活和精准的，不机械、不生搬硬套，又能直击要害。 减肥如此易
去年，因刚在网上开了博客，便一时兴起写了一些文章贴在博客上（现已有一年左右没更新了），其中有一篇文章是“肥胖的原因与减肥”，我弟弟在两三百公里外的另一个城市工作，有一天和我网上聊天，说：小周生娃儿后就胖了，现在娃儿都三岁多了，还没瘦下来，原来体重不到100斤，现在120多了，人又不高，长得滚圆滚圆的，天天嚷着要减肥，试了很多办法都没效，把我也搞得很烦，你有办法没得。我说：有啊，我写了一篇减肥的文章挂在博客上，上面有方子，你照方抓药就行了。弟弟说：好，我去看看。看了后说：说得有点道理，但方子行不行哦，有人试过没有？我说：我是推导出来的方子，你信就试试，不信就算了。过了二十多天的样子，弟弟和我老婆聊天，问我老婆：嫂子，你吃哥的减肥药没有。老婆说：什么减肥药？我不知道呀。弟弟说：你居然不知道，小周吃了哥的减肥方子已经减肥了。老婆问：是不是哦，减了多少？弟弟说：回到生娃儿前的样子了。老婆不信，弟弟便以照片为证，将小周前后的照片发给她看了。老婆很生气，便质问我，有这等好的减肥方子为何不先给她吃，我解释说：你是湿热体质，这个方子不适合你，你的肥胖得用另外的办法。老婆不信，一定要试，照方抓药来吃，效果甚微，便不坚持吃下去了。
在此我把这篇文章贴出来，有意者可以一试，对长胖的时间不长，比较单纯的肥胖是很有效的。
肥胖的原因与减肥 人体肥胖的原因，一是身体的垃圾不能及时清理，堆集在细胞和组织空隙，或与人体脂肪同处，垃圾和它所吸收的水分增加了人的体重，并使人的精神倦怠，气色黄浊。本质的原因则是年龄大或疾病造成的脏腑功能减弱，新成代谢不足及内分泌不调所引起；二是饮食不节，营养过剩，又因阳气不足，不能将多余的营养转化为动能，或转化为元精收藏（纳气归肾或曰潜阳）。反而使之化为脂肪存贮于人体组织间隙或体内空处。
减肥的方法一般有节食、运动和药物治疗等。节食对营养过剩引起的肥胖有一定作用，但对新成代谢不足或内分泌不调引起的肥胖效果不佳，且节食不能太过，否则影响人体的正常能量供给；运动有助于过剩营养的消耗并排除一些体内垃圾，但运动同时也促进代谢垃圾的产生，人如果阳气不足，运动消耗的阳气不能及时恢复和补充，运动增加的垃圾不能及时排除，反而使身体更差而益增肥胖。所以运动减肥只能针对内体较好而缺乏运动的人。但不管运动或节食，都很辛苦，大多数人都不能坚持，而且坚持了也不一定见效，所以人们更期望药物减肥。目前，国内外药物减肥的方法很多。一是厌食法，服用一些药物，让人不想吃东西，产生减肥的作用。肥是减了但对人身体的破坏很大，可谓本未倒置，得不偿失。且一旦不服药，肥胖又会回来。二是脱水法或曰排毒法。即服用具有泄泻作用的药物，使人增加排泄而减重。实际上只是排水，即减去了人体细胞和组织包括垃圾与脂肪的水分，毒（拉圾）和脂肪并没少，却会造成人正常生理需要的水分也不能满足，而影响了人的身体健康。停药后，垃圾与脂肪的水分得到补充，重量又回来了。且因人的身体变弱，会产生更多的垃圾和脂肪，人的体重迅速反弹，并将逐渐超过服药之前。 正确的减肥方法只有一种，即保护和提升人体的阳气（即元气）。人体的阳气增加后，排毒（垃圾）功能和利用营养能力增强，产生和积聚的垃圾与脂肪少，并能排除积存的体内垃圾和燃烧利用体内脂肪，故能减肥。现代人普遍阳气不足。原因包括：夜生活过度，饮酒过度，纵情过度，焦虑过大，喜食冷饮，动辄服用清热药物和抗生素（寒性）等等。只有尽量克服以上毛病，才能保护好自身阳气。提升人体阳气的方法有：1、内体好而运动少的人可选择运动减肥（运动可增加人的阳气水平）。2、药物调节人体功能，扶助阳气，使清气能升，浊气能降。药方： 党参15克、白术15克、干姜15克、甘草10克、肉桂8克、山楂肉15克。煎汤服用。（因病引起的肥胖，当先解决病根，再谈减肥。） 服药后出现头晕，身酸无力，排便增加等等不舒服状，都是正常的。是在排垃圾，排完就好了。到时你发现你很容易的就这样减了肥，没有付作用不说，而且还美了容，健了身。感到身轻体健、饮食有味、睡眠加深、气色变好、工作精力增强、心情倍加愉悦。 赞曰：莫道减肥难，岐路千万般；一旦方法对，玉环变飞燕。 补充说明：本减肥方可以长期吃，有双向调节的作用，可使胖者变瘦，瘦者变胖；有肥减肥，无肥强身。开始时排浅层毒素，减肥速度较快。但过后一段时间，可能反而会有增加体重或体积的现象，但不必惊奇，这是深层垃圾吸收水分造成的。继续吃药，垃圾就会排出，从而达到真正减肥而不反弹的目的。
[ 本帖最后由 杏园春晓 于 2010/5/14 07:10 编辑 ] 这个减肥的方子，比较瘦的儿童能吃吗 杏园春晓 ：
党参15克、白术15克、干姜15克、甘草10克、肉桂8克、山楂肉15克。煎汤服用。（因病引起的肥胖，当先解决病根，再谈减肥。补充说明：本减肥方可以长期吃，有双向调节的作用，可使胖者变瘦，瘦者变胖；
--------请教先生，这是否从中焦运化的方法达到补后天返先天而排病养生目的？对于肾亏严重或心肾不交一类是否适用？