自学中医手记（11）————辨证
老师说中医大学的本科生学习中医诊断学时，诊法和辨证的课时是一样的，都要100多学时，而我们只有4次课，毛时间12学时，老师已经用三次半课时讲诊断，留给“辨证”的只有半堂课，不到一个半小时！老师就简单介绍一下八纲辨证，其他的择其一二提一提，讲与不讲并无区别。也许是读过《伤寒论》的缘故吧，我对八纲辨证和六经辨证极感兴趣，而在看气血津液阴阳辨证、脏腑病辨证、卫气营血辨证和三焦辨证时，找不到兴奋点，想来还不到时候，先不学也罢。
在自学“辨证”的过程中，再次强烈感到中医的逻辑性很强，培根说过“数学使人严谨”，我觉得经过数学专业训练过的逻辑脑袋在学中医辨证时可以发挥极好的作用。
所谓八纲辨证就是根据疾病症状，辨别阴阳表里寒热虚实属性。譬如恶寒发热同时并见的是表证，而但寒不热或但热不寒或无寒热的是里证，表证脉浮，里证脉不浮，所以区分表证和里证的关键点就是寒热和脉象。寒证、热症也是很好鉴别的，形容寒性的词就是寒证，如冷、淡、稀、润、静，临床表现为恶寒喜暖、肢冷踡卧、面色huang（白光，左右结构字，打不出来）白、分泌物及排泄物清稀、舌苔白滑等症状，而形容热性的词就是热证，如热、赤、稠、干、动，临床表现为发热、恶热喜凉、面红、舌红苔黄、脉数等，所以，表寒证的辨证依据就是表证兼寒证了，如恶寒重、发热轻、无汗、脉浮紧等，表热证的辨证依据就是发热重、恶寒轻、或有汗，口干微渴，舌边尖红，脉浮数等。同样地，凡是虚弱的就是虚证，如形体虚弱、精神萎靡、声低息微、脉象虚弱无力等，而形体壮实、精神亢奋、声高息粗、脉实有力就是实证了，这里要注意，同样是痛，虚证一般痛处喜按，而实证一般痛处拒按。把虚的、里的、寒的症状并到一起就是阴证，其他三个并到一起就是阳证。只要把这八个字的特点记住，其实也就是这八个字的本身含义弄明白，那么不管如何组合，把相应的辨证要点组合起来就行了，这些辨证依据是可以表格式展示的。
六经辨证也是很简单的，只要把人体十二正经的名称、循行走向等记住就没问题了。如外感最先表现的是太阳病，与足太阳膀胱经有关，太阳主表，经证反映的是表证，如脉浮，再根据风寒的不同特性，判别中风伤寒，如汗出、脉缓为中风，无汗、脉紧为伤寒，把以前学过的直接套上来就行了，因为足太阳经属膀胱，所以，腑证就体现为与膀胱有关的问题。手足阳明经是关于肠胃的，当然症状都与肠胃有关了，所谓“阳明无寒病”，阳明病是里实热证，把前面里实热的特点套上来，就是身大热、出大汗、口大渴、大便秘结、脉洪大等。而手足少阳经的位置就在表里间，所以，少阳病主半表半里，最典型的就是寒热往来，足少阳是胆经，所以，与肝胆有关的症状也会出现，如脉弦、胸胁苦满等。类似方法，可以分析三阴病。
六经辨证里还有个传变规律也是要掌握的，循经、越经、表里等，都是有规律可循的。
笔记记到这里，看起来好象辨证一点都不难，只要有理有据，推导符合逻辑就行，但实际上我相信遇到的病患多数都有夹证，不是这样能一二三说清楚的，只有经过临床实践，再反复消化书本内容，才能逐渐掌握辨证技能（姑且把这看作一种技能），所以，这份笔记只反映目前的认知能力，以后一定会有新的体会新的收获，不过，作为自我保健，想做“治未病”的“上工”，这些知识也是先可以在自己身上试试的。
2008.11.14
后记:这一段写完后一直没有信心发出来,感觉没有多少自己的东西,而且,说实在的也还不会辨证,可是,仔细想想, 作为笔记,这一块也不能缺了,所以，还是很不好意思地发了.
回复 #52 尘安 的帖子
谢谢关注,一起学习啊 有生以来第一次给自己艾灸,很舒服,还把地板烫出两个黑点,留下极好纪念.艾灸，拔罐，都是很舒服的
原帖由 当归当归 于 2008/11/23 23:05 发表有生以来第一次给自己艾灸,很舒服,还把地板烫出两个黑点,留下极好纪念.
我夏天拔罐留下的印，到现在还是能看出来。 当归啊,,谢谢你的笔记,,,,不过你说说象我们这样没有临床的机会,能学会给自己看病吗,,学的有点郁闷了,,,有点着急
回复 #57 wandi 的帖子
慢慢来,先自己养生保健总归可以吧,能帮家人同事朋友解决一些小问题也是好的,自己先准备好了,一旦机缘到就能有作为,如果命不好，一辈子遇不到明师,只当自己学着练练脑也是好的,反正闲着也是闲着,再说呢,学中医的时候有乐趣,也算是享受生活么,我们一起努力吧,之所以把笔记贴上来,也是想督促自己不要懈怠了,自学困难多多啊! 对,你说的有道理,,一定要坚持自学中医手记（11）——经络腧穴
有同学对讲中诊的老师极为不满，多次向培训部打电话反映情况，管这事的老师说以前从来没听说过这些问题，并向同学保证后面的老师一定讲得很好，于是，我们对新老师又充满期待。这位讲经络腧穴的老师是中医药大学气功研究所的，果然不负众望，上课很有条理，详略得当，还时不时插一句“我在德国的时候……”，看来是见过世面的。
我对14正经比较熟悉，包括名称和走向等都很清楚，所以，觉得老师前两次课讲得慢了点，不过同学们反映还好，特别是老师把当年从他的老师那儿学来的12经络流注次序的谐音口诀教给大家“肺大胃比（脾）心小，光（胱）剩（肾）包三单（胆）干（肝）”，极大地方便了大家记忆，还有一些穴位的定位方法，如乳头平第4肋间隙，肩胛骨下缘平第7胸椎，髂脊最高点平第4腰椎等，都是很好用的。每条经络讲完后，老师都会给时间让大家在自己身上找一找，找不到的可以请老师帮忙，这个效果很好。
不过，我觉得如果老师上课带个模型或者用多媒体课件，可能会讲得更生动、效果更好，现在网上关于经络走向和穴位的动画都有很多，实在是应该引入课堂的。
老师上课的一个最大亮点是在真人身上找穴位，第一次说要找个同学在讲台上展示时，有个美女同学特别积极，但老师在美女当前，退避三舍，一再说还从来没遇到过女生这么主动的，最后还是选了位自告奋勇的帅哥当人体模特了。这位帅哥是肌肉男，超级适合这个角色，在十几度的室温下，能够打赤膊让老师指穴位。因为肌肉发达，很多穴位特别好找，尤其是肩髃、肩髎等，最搞笑的是老师指了穴位后，有几位小姐、阿姨都很积极地到他身上点一下、戳一下，美其名曰“感觉一下”，所以每次下课前都是最可乐的。
衷心感谢这位帅哥模特！
2008.11.22
幽默
太pf美女同学啦，也真够勇于献身的楼主太上心了。赞一个
比如用蒜水来泡脚治疗神经性或紧张性头痛的例子，当年我师父讲解时只说：蒜为辛,头痛多为肝风。多年后，我们弟子们才想通，从大的来讲是金克木。个人感觉：
疏风，或者疏肝
头痛多为肝风（不疏所致）。木性条达，郁则生风。辛性发散，助木疏达
这堂课下来，不再指望正规院校的老师能生动活泼地讲中医基础理论和诊断方法了，也绝了想从老师那儿学到更多知识的念头，还是老老实实自己看书思悟吧。
[ 本帖最后由 无动于中 于 2008/11/27 16:39 编辑 ]