1葛根芩连汤
【组成】 葛根15g甘草6g黄芩9g黄连9g
【主治】 表里俱热，或（湿）热利。身热，下利臭秽，肛门有灼热感，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，苔黄脉数。
【病案】 患儿3 岁，2006 年8 月15 日初诊。因晚饭过饱，整夜烦躁不宁而入厕两次，晨起遂出现发热、腹泻。泻出物呈蛋花水样便，有热臭气，至日中时已达六七次。前医给予思密达、黄连素、颠茄片未效。改用输液，虽加用激素但发热不退，腹泻腹痛不止。遂于下午5 时许求治于中医。刻诊：时腹自痛，哭闹不休，肛门潮红，体温39.3℃，舌质红苔黄腻，指纹紫，脉濡数。辨为外感湿邪、内伤饮食，湿热蕴结、下迫肠道而发泄泻。治以解表清热止利，方选葛根芩连汤加味：葛根12g，黄连4g，黄芩6g，炙草6g，白头翁6g，藿香4g，嘱水煎两次，一次顿服。药服后仅半小时，热退而痛止。第二天用连理汤两剂调理（注：人参、干姜、白术、茯苓、黄连、甘草），利止而安，诸症皆除。 （摘自《中国中医药报》）
【分析】 患儿“发热、腹泻，泻出物呈蛋花水样便，有热臭气……肛门潮红，体温39.3℃，舌质红苔黄腻，指纹紫，脉濡数”，这是非常典型的湿热泄利的特征（小儿指纹“红紫辨寒热”，也提示有热证），完全可用清热燥湿、升阳止泻的葛根芩连汤治疗。鉴于因伤食而起，晚上起床两次可能又受了风寒，可加点消食化湿的神曲和解表祛湿的藿香、香薷、苍术等。
作者用此方，加藿香以加强化湿解表，加白头翁以加强清热解毒止痢（可能是考虑发烧非常顽固，故增加清热解毒药，其实芩、连是非常好的清热解毒药）。结果烧退得很快，热去湿存，继以健脾渗湿、平调阴阳的连理汤，又2 剂利止病愈，充分体现了汤剂应变的灵活性和作者高超的用药技巧。
2五积散
【组成】 麻黄枳壳陈皮各5g白芷芍药川芎当归甘草肉桂茯苓半夏厚朴干姜各3g苍术桔梗各15g
【主治】 外感风寒，内伤生冷，胸腹痞闷，呕吐恶食，头身疼痛，肩背拘急，以及妇女血气不调，心腹疼痛等症。
【病案】 魏某，男，43 岁，工人，1998 年7 月2 日就诊。患者3 天来畏寒发热，体温38.6℃，出汗较少，神疲乏力，四肢酸痛，头昏且痛，泛泛欲吐，稍有咳嗽，饮食不思，脘痛作胀，大便稀溏，日三四次，小便短少，舌苔白腻，脉象细滑。证属暑湿内侵，卫表郁遏，肠胃失和，治拟祛暑化湿，调中运脾。处方：五积散加鸡苏散（注：滑石、甘草、薄荷）。上药1 帖服后即汗出、热退、寒罢。脘腹作胀依然，口淡乏味。原方去鸡苏散，加陈皮6g。再进二剂，诸症全除，病变向愈。 （摘自《中国中医药报》）
【分析】 患者“畏寒发热，体温38.6℃，出汗较少……，稍有咳嗽”，可能是风热外感。“神疲乏力，四肢酸痛，头昏且痛，泛泛欲吐……饮食不思，脘痛作胀，大便稀溏……舌苔白腻，脉象细滑”，湿在肌表，渐入中焦，与湿温初起的三仁汤证（请详见祛湿剂）非常相似。
作者结合季节，也认为是“暑湿内侵，卫表郁遏”（暑湿也是湿热的一种），用解表、燥湿、渗湿并理气除胀的五积散，加上利湿热、解表的鸡苏散。总的来说就是解表与祛湿热并举，表里双解。看来，作者的理念与吴鞠通三仁汤理念不同，认为既然有了卫气被郁遏的病机（此是表证发烧的原因），就应该配合发散表卫的方法，而不是单纯的渗湿。结果效果甚好，稍作加减，3 剂而愈。治此类病，三仁汤亦常见如此速效，但笔者认同该案作者看法，卫气郁遏得舒，退烧速度可能会更快一些。
3大柴胡汤
【组成】 柴胡15g黄芩9g半夏9g枳实9g大黄6g芍药9g大枣5 个生姜15g
【主治】 少阳、阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下满痛或心不痞硬，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦有力。
【病案】 林某，男，46 岁，2002 年11 月5 日诊。患胆囊炎胆石症12 年，近1 周来右胁灼热疼痛，寒热往来，曾在当地卫生院用大量抗生素及解痉止痛等药物治疗，症状无明显改善。寒热时作，体温39.1℃，巩膜黄染，右胁胀痛拒按，并向右肩背放射，时有恶心欲呕，纳少口渴。小便黄赤，大便数日未解，舌红苔黄，脉弦数。血常规：白细胞8.9 ×109/L 、中性粒细胞0.71。B 超示胆囊肿大，胆囊壁毛糙，并可见一结石约1.2 Cm×1.1 cm 。西医诊断为胆囊炎、胆石症。中医诊断为胁痛（少阳、阳明合病）。方用大柴胡汤加减：柴胡、黄芩、半夏、大黄、延胡索各10g，金钱草、白芍、海金沙、蒲公英各30g，甘草6g，枳实20g，川楝子15g。水煎分2 次口服。服药l 剂后解溏便数次，痛热大减。服药4 剂后诸症基本消失。后以上方加减治疗1 个月，诸症悉除。血象、B 超复查均正常。嘱其注意饮食起居，并继续口服舒胆片1 个月，观察1 年未见复发。（摘自《实用中医药杂志》
【分析】 患者“右胁胀痛拒按，并向右肩背放射，时有恶心欲呕，纳少”，这是胆囊急症常见表现，中医认为是肝郁犯胃。“右胁灼热疼痛，口渴，舌红苔黄，脉弦数”，为肝经实火。“巩膜黄染，小便黄赤”，为黄疸。“寒热往来”，少阳胆经有疾。“口渴，小便黄赤，大便数日未解，舌红苔黄”，里热伤津致大便干结成阳明腑证。故病机有三：肝郁化火；热迫胆汁外越致黄疸；少阳、阳明合病。治疗可以大柴胡汤，加疏肝、泻火、退黄之品。
作者取大柴胡汤之柴、芩、夏、枳、芍、大黄，未重用生姜者，因无“呕不止”，仅有欲呕，半夏已可。大枣次要，不用亦可，以甘草代之以调和药性。再加延胡索行气止痛；川楝子疏肝泻火；金钱草、海金沙辨病论治（胆结石），金钱草并可退黄；蒲公英清热解毒，从药理讲，对于中医实火所致之炎症可消炎（胆囊炎）。服后起效迅速，5 剂而“症状”基本缓解。但毕竟是12 年的慢性病，尤其胆结石比胆囊炎更不易通过服药消除。又加减用药调理l 个月，竟然“B 超复查提示正常”，胆结石消失了！这个速度是惊人的。请注意，作者不是在诸证缓解、主次病机可能已经改变后予以更方，而是仍以大柴胡汤为基础进行加减，而获此殊效。常常有人提及，本方于胆囊炎或胆石症的急性发作有特效，想不到在急性症状解除后它还能消石（作者用的金钱草、海金沙能消石，但若单用此二药绝无此良好功效）。本案值得同学们反复揣摩熟记。
4防风通圣散
【组成】 防风荆芥连翘麻黄薄荷（后）川芎当归白芍白术山栀酒大黄芒
硝（冲）各5g石膏（先） 黄芩桔梗各10g甘草20g滑石（包）30g
【主治】 风热壅盛，表里俱实。憎寒壮热，头目昏眩，目赤睛痛，口苦口干，咽喉不利，胸膈痞闷，咳呕喘满，涕唾稠粘，大便秘结，小便赤涩。并治疮疡肿毒，肠风痔漏，丹斑隐疹等。
【病案】 患者，男，26 岁，4 天前因衣着不慎而起病，恶寒发热、无汗头痛、口渴饮冷。在当地卫生所做各项检查均无异常，诊断为“上感”。先后使用青霉素、氨苄青霉素、双黄连、病毒唑及激素等药，每次虽汗出热退而复发热如故，体温常达39～40℃。第5 天下午输液后发热不退、体温反而上升。刻下：发热微恶寒，无汗，头身痛，面红目赤，呼吸气粗，口渴冷饮，腹胀，溲黄，舌红苔黄燥，脉洪数。详问病史，患者素来便秘，且已5 天未大便。综合脉证：患者素体阳热偏盛，复感外邪表里同病，属表里俱实之证。遂拟表里双解之方，以防风通圣散化裁：防风15g，麻黄10g，荆芥12g，连翘10g，桔梗8g，薄荷10g，白芍10g，黄芩10g，山栀10g，菊花10g，石膏30g，滑石30g，大黄15g（后下），芒硝15g（冲服），甘草10g，加生姜3 片。l 剂急煎服。服药2 次后，于次日凌晨5 时许大便1 次量多，并汗出，当即查体温，热渐退（38.4℃）。二诊：发热减退，体温继降至37.4℃，头痛、口渴、腹胀诸症减轻，气息平稳、口渴不甚、舌苔黄微腻。继原方去大黄、芒稍，加通草10g，继服2 剂，发热退而未复作，诸症悉除，二便自调，舌脉正常。（摘自《中华现代临床医学杂志》）
【分析】 患者“发热微恶寒，无汗，头身痛”，为风寒之象。“面红目赤，呼吸气粗，口渴冷饮，溲黄，舌红苔黄燥，脉洪数”，表邪入里化热明显，且实热已明显伤津。“腹胀，已5 天未大便”，又兼阳明腑实。综合起来，表寒、里热、腑实，正是防风通圣散证。
作者用麻黄、荆芥、防风、生姜、薄荷、菊花、连翘解表，栀子、黄芩、滑石、石膏清里热，大黄、芒硝下腑实。另用白芍养已伤之阴、桔梗宣畅肺气有利肺卫表证的解除、甘草调和药性。全方病机重点突出，主次分明，一剂后诸症皆缓。考虑腑气已通，去大黄、芒硝；考虑苔微腻，加通草进一步利湿热。又2 剂而诸症皆除。
第八章补益剂
本章主治气、血、肾阴、肾阳、肾气、肾精诸不足者。肾以外之脏腑的阴虚证和津亏证，很多方子放在了治燥剂中。至于心、脾阳虚证，在温里剂中已述。
本章方剂的基本配伍用药规律如下：
（1）治疗气虚时——补心气者，人参、西洋参、炙甘草、党参；补肺气者，人参、西洋参、炙黄芪、党参、山药、蜂蜜。一切补气药皆可补脾气。补肾气见第5 点。胆气怯者多为心气虚，胃气弱者多为脾失健。
不同脏腑气虚除了气虚之本以外，心气虚还需安神，肺气虚还需止咳，脾气虚还需开胃。心、肺、脾的其他虚证也大多要如此。脾气虚多须配渗湿药，中气下陷者应配伍升提药。补气用量较大时，常需配伍理气除胀药，尤其是黄芪。若气虚日久渐现阳虚之象，请参考温里剂。气虚日久血液化生不足，请参考下面的气血两虚。
（2）治疗血虚时——无论心、肝血虚，当归、熟地、阿胶皆为要药，尤其是当归。心血虚另有龙眼肉，肝血虚另有炒白芍、制首乌。养血药多稍偏腻，须配健脾、开胃药以利消化吸收。气虚致血虚者尤其要气血双补。血虚也可由阳虚日久所致，此时必须配温补脾肾药，尤其是肉桂。肾精不足、精不化血者配填精温肾药，紫河车、鹿茸极佳又价昂。瘀血致新血难生者见理血剂中。心血虚肯定需安神。肝血虚以视物昏花或月经量少或闭经为多见，相应再配明目药或活血通经药。
（3）治疗气血两虚时——自当补气、补血并举，补药太多，必须配健脾、开胃药。另，本证常兼脘腹胀，兼此者则配理气药。十全大补丸比八珍汤好，因有鼓舞气血生长的肉桂，且有成品销售。
（4）治疗肾阴虚时一一轻度肾阴虚用六味地黄丸，此丸还可作为偏火性体质的老年人保健用。肾阴虚较重的，左归丸。阴虚致虚火上攻者，大补阴丸、知柏地黄丸。均有成品销售。若开饮片，可参考左归丸的组成，加消食健胃药。
（5）治疗肾阳（气）虚时——补阳药能使人亢奋，靠的是消耗人体本身的精气。若一味地“壮阳”，只会陷于恶性循环，使肾更亏，终致不救。故需配合补肾阴或补肾精。当然，有些补阳药本身又可补肾精，难能可贵，如鹿茸、紫河车、肉苁蓉、锁阳、冬虫夏草等。
肾气乃由肾精蒸化而来，犹如水蒸汽与冰，本是同种物质。补肾气当以补肾精为主，再稍加温热药以稍稍蒸化之，“少火生气”是也。金匮肾气丸是最典型代表（药肆销售的桂附地黄丸、桂附八味丸并非此方思想）。何谓肾气虚？肾亏轻证而以小便异常为主症者，如遗尿、尿频（不热痛）、有小便却难出、尿后余沥等。再重者就不纳气而虚喘，如人参蛤蚧散、黑锡丹等。
（6）治疗阴阳两虚（精亏）时一一阴、阳双补，各取其半，自当加健脾药以利消化。以龟鹿二仙胶为代表。若一患者，又似是肾阴虚，又似有肾阳虚，踌躇难决时，不必犯难，此阴阳两虚也。肾精亏只不过是肾阴阳两虚的一种特殊情况，乃是阴阳在低水平上的新平衡。它无寒无热，或既寒且热（小腹或会阴部冷，却又手心发烫、盗汗），精神衰颓，常伴早衰各表现。自也当阴阳双补，或用上述既补肾阳、又补肾精的鹿茸、紫河车、肉苁蓉等长服之。
1四君子汤
【组成】 生晒参（另）9g炒白术9g白茯苓9g炙甘草6g
【主治】 脾胃气虚证。面色（白光）白，语音低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
【病案】 患者，男，70 岁。2004 年3 月因结肠癌手术，在化疗后出现腹泻，每日数次甚至十几次，大便呈清水样，腹痛，尿量减少。患者头晕、乏力、面色苍白、食欲不振，舌淡苔白，脉细弱。西医常规给予纠正水、电解质平衡，以及抗菌消炎药物等对症治疗，均未见明显疗效，故改看中医。以四君子汤加味：人参12g，白术10g，茯苓10g，泽泻10g，甘草10g，猪苓10g，葛根10g。水煎服，l 日1 剂，煎服3 次。患者服完第1 剂后腹痛明显减轻，大便次数减少。第2 剂后腹泻已止，尿量恢复正常，全身症状改善。以第3 剂况固，至今未见复发。（摘自《中国社区医师》）
【分析】 患者高龄体弱、结肠癌、复又手术，而出现的系列虚证，应是脾胃（消化系统）的手术损伤。“腹泻……头晕、乏力……食欲不振，舌淡苔白，脉弱”，均可见于脾气虚中。既有病史，又有多方临床表现的证据，可确信无疑是脾气虚了。以水泻不粘滞为主症，此脾虚内湿下注之象。大腹属脾，脾虚失养可“腹痛”，多是时发隐痛。“头晕……舌淡……脉细弱”其实是气、血虚均可见的，又见“面色苍白”，没说病人全身怕冷明显，那应该是血虚表现而非阳虚之（白光）白。此血虚可能是脾虚气血乏源所致，也可能是手术失血所致。全案以脾虚腹泻为主，兼血虚，且有腹痛之标。正可以健脾、渗湿止泻并重的参苓白术散加减。可略加养血药，也可待脾健后，其血自生。还可参考治疗脾虚腹痛的小建中汤益气缓急止痛。毕竞脾虚，最好再加点助消化的药。
作者用四君子汤健脾，茯苓、猪苓、泽泻渗湿止泻，葛根升阳止泻。治法结构与参苓白术散基本一致。1 剂即见效，腹痛也明显减轻。并未加止痛的药（甘草稍稍可以），可见腹痛确实是脾虚失养所致，而且证明虚痛通过纯粹治本也可缓解。未用补血药，案中亦未交代面色苍白的缓解情形。整个方不滋腻，量不重，故未加消食药也吸收得不错。主要治疗方向切中了主要病机，效果即甚好。但要彻底治好不会有如此之快，一般要1～2 星期善后调理一下才行。应注意的是，四君子汤主要是一个补气的基础方，即便是最轻微的、最单纯的脾虚证，没有什么特别突出的主症时，也很少单用此方，至少也是异功散或六君子汤。
2参苓白术散
【组成】 莲肉9g薏苡仁9g砂仁（后）6g桔梗6g白扁豆12g白茯苓15g生晒参（另）15g
炙甘草9g炒白术15g山药15g
【主治】 脾虚夹湿证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。
【病案】 李某，女，24 岁，2005 年2 月20 日就诊。带下量多、质稀薄、色黄2 年余，常感身困乏力，腰腹坠痛，纳差。经西医抗炎及微波治疗数次仍反复发作。查体：精神欠佳，面色（白光）白，舌淡苔白微腻，脉细弱。经诸检查后诊断为：① 慢性宫颈炎；② 慢性盆腔炎。中医辨证：带下病（脾阳不足证）。治当健脾除湿，升阳止带，佐益肾。方药：人参10g，炒白术12g，白茯苓15g，苍术12g, 山药12g，莲子肉12g，薏苡仁12g，炒扁豆12g，砂仁6g，桔梗10g，菟丝子12g，仙灵脾12g，甘草6g。以上药水煎约450ml，早晚分服，每日药渣在非经期煎水坐浴1 次，每次30 分钟，经期则加用当归12g，赤芍12g。治疗35 天后复查治愈，随访90 天未复发。（摘自《河南中医学院学报》）
【分析】 “带下量多、质稀薄、色黄”，若无明显气味，多是脾虚水谷精微下注所致，多按脾虚生内湿来治。“常感身困乏力……纳差……面色（白光）白，舌淡苔白微腻，脉细弱”，正是脾气虚之象，因其“（白光）白”，还有向脾阳虚发展的趋势。“腰腹坠痛”，肾、子宫有下垂之象，多因脾虚中气下陷所致。综合起来，脾虚气陷、内湿下注是毫无疑问了。既是肾、子宫下垂，也许同时要考虑肾亏的问题。脾虚内湿用参苓白术散，中气下陷用补中益气汤。此二方相合加减，可再略加温肾固涩的药（肾亏与带下不固）和温脾的药（阳虚趋势）。
作者用人参、炒白术、白茯苓、苍术、山药、莲子肉、薏苡仁、炒扁豆、甘草健脾胃，白术、苍术、砂仁燥湿，茯苓、薏苡仁、扁豆渗湿，桔梗稍助升提，山药补肾固涩，菟丝子、仙灵脾（即淫羊霍）温补肾阳（此二药兼可止泻，不知止带如何，若山茱萸、芡实则较好）。全方升举方面力量较薄弱，但诸病机都兼顾到了一些，又配合了局部外洗（这是阴道疾病的妇科常用方法）。2 年多脾虚重证，35 天彻底治愈，效果满意。
3补中益气汤
【组成】 炙黄芪18g炙甘草9g 生晒参（另）6g当归3g橘皮6g升麻6g柴胡6g炒白术9g
【主治】 （1）脾胃气虚证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色（白光）白，大便稀溏，脉大而虚软。（2）气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，气短乏力，舌淡，脉虚者。（3）气虚发热证。身热，自汗渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。
【病案】 汪某，女，43 岁，1995 年6 月13 日初诊。因工作紧张、精神压力较重致夜寐不佳，多梦纷纭，两耳轰鸣，神疲乏力半年，尤其过度劳累时明显加重。一周前两耳听力突然下降，耳聋不聪，伴胸闷，神疲，纳少，大便溏薄，面色不华，舌质淡、苔薄，脉细弱。证属劳倦内伤，脾虚不运，髓海空虚，清阳不升。治宜益气升清。处方：黄芪30g，党参、怀山药各15g，葛根、白术、白芍、陈皮、茯苓、菖蒲、黄柏各10g，升麻、炙甘草各5g。日1 剂，水煎服。服上方30 天，因煎药不便，改服补中益气丸近3 个月，诸症均除。 （摘自《山西中医》）
【分析】 患者“因工作紧张、精神压力较重致夜寐不佳，多梦纷纭”，若无“两耳轰鸣”，很似心脾两虚，此证常见于工作压力大以致睡眠不好、食欲又不佳。但既兼“两耳轰鸣”，则很似压力大、继而情绪抑郁的肝郁气滞证了。若单纯“神疲乏力”，肝郁气滞的纯实证可以暂时导致，脾气暂时被约，并不一定就是脾气虚。但又兼“尤其过度劳累时明显加重”，二者结合，就应该肯定兼有气虚了。肝郁中见气虚，多是肝郁乘脾的脾气虚。起病的前面半年，主要矛盾在肝郁，正渐进伤脾。一周前从量变到质变，突然由耳鸣变成耳聋，气滞仍有（胸闷），但一派脾虚之象相当明显（神疲，纳少，大便溏薄，面色不华，舌质淡、苔薄，脉细弱），而耳聋失聪正是常见于脾虚不能升清、失于荣养头面之证。病机主次发生逆转。治当以健脾升阳之补中益气汤为主，兼以疏肝柔肝。
作者用补中益气汤，减当归（可能是考虑气虚暂未致血虚），减柴胡（此甚难理解，即便不用其疏肝，也可用其助黄芪、升麻升脾阳啊）。加升阳止泻的葛根，加健脾固涩的怀山、健脾渗湿的茯苓（此二者估计针对“大便溏薄”）。又加柔肝的白芍、醒脑窍的菖蒲（助开耳窍？），加黄柏也颇费解。但总的方向是补中益气汤为基础，再加强健脾止泻，再兼顾柔肝及局部引经性质的药物（菖蒲），疏肝未予考虑。用药3 月而愈。肝脾不和证起效不甚难，病仅半年而用药3 月，起效是慢了，也许是虽在治疗，但一直并未脱离致病的工作环境的原因，又也许是治肝方面容易忽视的原因，毕竟肝郁是起病之因，且治前一直未消除。
4玉屏风散
【组成】 防风8g炙黄芪25g 炒白术15g
【主治】 表虚自汗。汗出恶风，面色（白光）白，舌淡苔薄白，脉浮虚；亦治虚人腠理不固，易于感冒。
【病案】 何某某，男性，39 岁。于1973 年4 月9 日来诊。患者甲状腺肿瘤摘除后，身体较弱，为疏风活血消瘀之剂予之。4 月19 日复诊，自诉服前药几剂后，又服抗甲状腺西药，服后汗出不止，且恶风，每月感冒两三次，虽处密室也不免，颇苦恼。诊其脉弦大，舌有齿痕而胖，断为疏解肌表太过，致伤表阳，使不能卫外，津液因之不固而外泄，且畏风感冒。这与伤风的自汗不同，此责之表虚，彼责之邪实，此宜补，彼宜散，因投以玉屏风散，为粗末，每用9g，日煎服2 次，服一月为限，观后果如何。服前散剂20 日后，又来复诊，云汗已基本不出，感冒亦无。诊其脉，弦大象亦减，惟舌仍胖大。嘱再续服l0天，以竟全功。 （摘自《岳美中医案》）
【分析】 患者术后“身体较弱”，正气受损。复用“疏风”之剂，估计过了头，又损之，继而致“汗出不止，且恶风，每月感冒两三次，虽处密室也不免……舌有齿痕而胖”，毫无疑问的一派气虚自汗和气虚不能固表之象。“脉弦大”，是不是之前的甲状腺肿瘤时造成的尚未消除，或是因为土虚木乘之象，尚不得而知。可暂存疑，先治有绝对把握的病机以待变。恰有一方，既适于气虚自汗，又适于气虚易感，即玉屏风散。
岳老用的是此方的少量、煮散、长时间服的方法。岳老早期时于此证施药3～5 剂，即取得汗收的效果，但易复发，遂认为该方无长效的巩固作用。后见蒲辅周老师以小剂量散剂煎服，坚持服至1 个月，不独汗止，且疗效巩固，不再复发。于是改变了以往用玉屏风散作汤剂、大其量的方法。这种善于汲取他人长处的治学精神，实堪后学景仰。
但此方自制之水丸，每服10g, 1 日2～3 次，1～2 月亦可愈。虽服药时间相对更长一些，但服药方便，易于坚持，适于某些不便煎煮的特殊人群。服药期间一定要慎起居以减少复感次数。因其病本易感，感冒后又怕补药“闭门留寇”，为防频频中断服药，笔者还加荆芥10g、薄荷6g、紫苏10g、桔梗6g，加上本方的防风8g、炙黄芪30g、炒白术12g，再加鸡内金6g，共抓12 付，总药量约1000g，请药店代为加工成水丸。部分慢性肝病患者也极易感冒，单用本方效果不理想，宜先治肝病到稳定半年无肝系症状后再用。
5生脉散
【组成】 人参（另）15g麦门冬9g五味子6g
【主治】 温热，暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数；或治久咳肺虚，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。
【病案】 患者，男，60 岁。因心悸、胸闷、气短反复发作5 年，加重1 周，于2000 年1 月6 日收入院。患者近5 年来常感心悸、胸闷、气短、头晕，曾多次做心电图示：冠脉供血不足、室性早搏，确诊为冠心病、心律失常，经中西药治疗效果欠佳。近1 周来因劳累致使心悸、胸闷、胸痛、气短乏力、头晕自汗。舌红边有瘀点、少苔，脉促代。予生脉散加味：红参（另煎）10g，麦冬15g，五味子15g，桂枝12g，白芍12g，炙甘草10g，丹参15g，三七10g，大枣10 枚，苦参30g。每日1 剂，早晚分服。配合吸氧、输液（护心、对症、支持）等处理。1 周后上症减轻。继续服药，半个月后，心悸、胸闷、气短等症状消失，精神好，饮食正常。4 个疗程后停药（15 天为l 个疗程），病情平稳，随访半年未见复发。 （摘自《中华现代中西医杂志》）
【分析】 患者“劳累致使心悸……气短乏力、头晕自汗”，较明显的气虚。“少苔”，可能存在阴虚。“胸闷、胸痛……舌红边有瘀点……脉促代”，气滞血瘀之象。治疗当以益心气为主，理气宽胸、活血通脉为辅，养心阴再次之。可用生脉散合瓜蒌薤白桂枝汤加减。
作者用益气养阴的生脉散，以草、枣助益气，白芍助养阴？（仲景对于胸满气促者是去白芍的，且本方阴虚并不能完全确定）。再加桂枝、丹参、三七活血通脉。苦参为疗心律失常的“辨病论治”法，历史很短。作者未理气宽胸。同时配合西医疗法。或问，孰知是否中药效果？此人发病已5 年，想必西药已用数年而不能根治。此次若配合中药得以根治，即主要是中药的效果。治疗半月症状基本消除，又巩固调理一个月，半年未复发过，中药应该还是有效果的。笔者很不喜欢配合西药治疗，二次调方的时候会有无的放矢之感。另外，值得注意的是，冠心病发作时多有胸闷，只要不是明显受情绪影响、或喉中明显痰鸣，通过治本、不需理气，胸闷也往往消失，这种情况在病案中见过好多次，但笔者还是习惯加些宽胸理气的药物。
6人参蛤蚧散
【组成】 蛤蚧一对甘草150g杏仁150g人参60g茯苓60g贝母60g桑白皮60g知母60g
【主治】 肺肾气虚喘息、咳嗽。痰稠色黄，或咳吐脓血，胸中烦热，身体羸瘦，或遍身浮肿，脉浮虚。
【病案】 王某，男，17 岁，1998 年9 月27 日就诊。该患者于半年前，因劳累而发为喘证，以吸气为快，稍加运动则喘促更甚，张口抬肩，同时伴有精神不振，面色苍白，腰酸、头晕。查无器质性改变。经用“氨茶碱”、“百喘朋”等药治疗无明显好转，宣肺止喘之方药亦无收功。发病期间无咳、无痰、脉沉弱。诊断：虚喘。治法：补肾纳气、平喘。金匮肾气丸加减：熟地黄40g、山药20g、狗脊20g、补骨脂15g、茯苓15g、附子15g、炒杏仁20g、桔梗15g、白果仁15g。上方服3 剂，诸症大减，并能从事轻微活动，面色略转红润，脉始有力。以上方药稍事出入，续服9 剂，喘止，并能从事一般的体力劳动，面色红润，精神转佳，脉象和缓有力，尺部略沉。偶有腰酸。为巩固疗效，防止复发，嘱其服金匮肾气丸，l 次1 丸（注：原文如此。可能是生产厂家不同，或印刷有误），1 日3 次，服10 日。1999 年1 月16 日追访，至今未复发，并能从事正常体力劳动。（摘自《中国乡村医药杂志》）
【分析】 患者“劳累而发为喘证，以吸气为快，稍加运动则喘促更甚”，明显的气虚。“精神不振，面色苍白，腰酸”，是肾阳虚，因还没有出现全身怕冷，尚属前期，即大约是肾气虚阶段的进一步发展。上述又结合“发病期间无咳、无痰、脉沉弱”，确实是比较单纯的肾阳气不足，肾不纳气的虚喘。治当补肾纳气平喘。可以考虑用人参蛤蚧散加减（减去里面的祛痰热药物）。
作者用补肾之阳气的金匮肾气丸加减。熟地黄、山药、狗脊、补骨脂、附子温肾化气，其中补骨脂又纳气平喘，标本兼治。考虑主症之喘促甚剧，“张口抬肩”，又用桔梗、杏仁、白果三药，宣、降、敛，三平喘法并举。全方标本兼治，治标治本并重（因主症较重）。前后出入12 剂，大部痊愈。标症已除，单以金匮肾气丸善后而痊。笔者认为，补肾又纳气的药可选择的甚多，何不多加两味？如蛤蚧、紫河车、磁石、肉桂、胡桃肉，可酌加一二。沉香虽不补肾，纳气也不错，惜质量合格者少。冬虫夏草虽好，但过于昂贵。
从本案可以看出，学习方剂的关键是学习相应病证的治疗思路，而不是拘泥于原方的药物组成。只要思路是一样的，药物倒不一定要跟原方相同。本案处方跟人参蛤蚧散的思路就差不多。又比如导赤散泻心火从小便而去，用的是木通，但当代越来越忌讳其毒，我们完全可以用清心利尿的淡竹叶、竹叶等代替，道理是一样的。
7四物汤
【组成】 熟地黄12g当归9g炒白芍9g川芎6g
【主治】 营血虚滞证。心悸失眠，头晕目眩，面色无华；妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，舌淡，脉细弦或细涩。
【病案】 李某，女，27 岁，2005 年12 月4 日就诊。自产后l 月来，大便干燥，数日不解，解时艰涩困难，肛门疼痛，腹无胀痛。口干夜甚，食欲正常。舌淡红，苔少，脉细偏数。此属血亏阴虚之症，治以养血滋阴，润肠通便。处方：当归20g，枸杞10g，熟地10g，生白芍15g，川芎6g，肉苁蓉10g，柏子仁10g，麦冬10g，元参10g，大黄6g。连进4 剂，诸症均除，随访半年，无复发。 （摘自《中国医药导报》）
【分析】 产后多虚（血虚），产后多瘀（瘀血），产后风寒湿热均易乘虚而入（保养失当），这是产后病的三个最主要、最常见的方面。患者产后“大便干燥，数日不解，解时艰涩困难，肛门疼痛，腹无胀痛”，极有可能就是血虚失润所致，这也是产后很常见的血虚性便秘。“口干夜甚……苔少，脉细偏数”，这是较明显的阴虚了。阴虚应该“舌红少苔或无苔、脉细数”，为何本患者“舌淡红”呢？阴虚该舌红，血虚却应舌淡，二者都存在，舌为何色就要看二者的比重了。本案舌淡，看来还是偏于血虚的。
治疗自然是养血、滋阴、润肠。实际上一药即可——当归。当归既养阴血，又润肠通便。大家别忘了，凡养血药均可养阴（反过来却不行）。所以，当归养阴、养血、润肠，身兼三职，单味30～50g即可。当然，养血、滋阴、润肠三方面分别选上对应药物亦可。
作者用四物汤养阴血，加枸杞、麦冬、玄参助养阴，肉苁蓉、柏子仁助润肠（肉苁蓉还养肾精），又加少量大黄助泻下。方向非常明确，4 剂而愈。对于本案用大黄，笔者持保留态度，第一，这是纯虚性便秘。无水舟停，一旦水足，舟不摇而自摇，无须攻下；第二，本方润肠通便药已是甚多，当归、肉苁蓉、柏子仁，对于产妇虚人，这已经足够了。别小看当归的润肠作用，曾治一脾虚大便偏软的人，用当归10g竟然拉肚子。也别小看肉苁蓉的润肠作用，其50g单用治老年肾亏便秘，效果也是很快的。当然，作者只用大黄6g，应也不至于有什么伤害。在这里讲这么多，只是提醒同学们，虚人便秘的治疗，注意不可以攻为主，以免病情反复及陷入恶性循环。气虚便秘者也是如此。
8当归补血汤
【组成】 黄芪30g当归6g
【主治】 血虚发热证。肌热面红，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛，或疮疡溃后，久不愈合者。
【病案】 罗××，42 岁，1985 年7 月26 日初诊。患者阴道反复不规则出血半年，屡用激素及中药治疗乏效。经诊断性刮宫，病理诊断为：黄体功能退化不全。妇科建议切除子宫，患者惧，仍寄望于中医药。刻诊：经血淋漓不断，每隔几天大出血1 次，挟血块；颜面虚浮（白光）白，气短乏力，舌淡白，脉弦细涩。予以傅青主“加减当归补血汤”加生地：黄芪30g，当归30g（酒洗），桑叶30g，生地30g，三七末9g（药汁送服）。服1 剂，经血明显减少，续服1 剂，出血全止。继用乌鸡白凤丸、归脾丸调补2 个月。尔后4 年间月经正常，身体胖壮。1989 年9 月中旬，因劳累过度，崩漏复作，经血量骤增，日甚一日，7 日不止。仍用上方，服2 剂血止。经B 超探查，发现子宫肌瘤，于同年11月切除子宫。 （摘自《中医师承实录》）
【分析】 “经血淋漓不断，每隔几天大出血1 次，挟血块”，妇女崩漏见血块，不能就说是瘀血所致。还要看经色是否偏紫暗、血块是紫红还是紫黑、血块的多少，若舌有瘀象就更万无一失了。本案这么轻描淡写一句“挟血块”，其他均未交代，虽有“脉弦细涩”, 也应不是瘀血。因为月经见血块的话，任何医师都会先往瘀血上想，然后详细问询、看舌，看是不是瘀血。作者毫无其他文字，所以笔者判断它不是瘀血。这就是四诊合参，综合权衡。患者“颜面虚浮（白光）白，气短乏力，舌淡白”，气虚之象。总的来看不太复杂，就是一个气不摄血，应补气摄血、止血、补肾固冲任、养血。正是固冲汤所主（详见固涩剂中）。
作者所用方名为“加减当归补血汤”，出自《傅青主女科》：“妇人有年老血崩者，其症亦与前血崩昏暗者同，人以为老妇之虚耳，谁知是不慎房帏之故乎！方用加减当归补血汤：当归（一两，酒洗），黄芪（一两，生用），三七根末（三钱），桑叶（十四片）。水煎服。二剂而血少止，四剂不再发。然必须断欲始除根，若再犯色欲未有不重病者也。夫补血汤乃气血两补之神剂，三七根乃止血之圣药，加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳。但老妇阴精既亏，用此方以止其临时之漏，实有奇功，而不可责其永远之绩者，以补精之味尚少也。服此四剂后，再增入：白术（五钱），熟地（一两），山药（四钱），麦冬（三钱），北五味（一钱）。服百剂，则崩漏之根可尽除矣。”余国俊先生说：“本方不论老年、少妇、还是未婚女子，都有很好的疗效，一般服三至五剂，均能止血，止血后再缓图澄源、复旧。”
其实此方结构与固冲汤甚为相似，也是补气（黄芪）、止血（三七）、养血（当归）三法并举，傅青主书中言“加入桑叶者，所以滋肾之阴，又有收敛之妙耳”，也相当于固冲汤中用山茱萸、芡实的补肾固冲任的思路。故方不同法同，法一也，方无穷。不拘其方，但必守其法。本案作者在血止后改气血双补的乌鸡白凤丸、归脾丸善后，乃是取中成药之便。其实就用加减当归补血汤，生地、当归量减半（突出以补气为主，使气能生血），做成水丸服用，更适于病情。
9归脾汤
【组成】 炒白术9g茯神9g炙黄芪12g龙眼肉12g炒枣仁（碎）12g生晒参（另）6g木香6g 炙甘草3g当归9g远志6g生姜5 片 大枣1 枚
【主治】 （l）心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。（2）脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细。
【病案】 患者，男，48 岁，心悸失眠4 年，加重2 周，来我院就诊。患者4 年前从事文秘工作，夜晚加班较多而引发失眠，伴有心悸。开始每晚可睡3～5 小时，后加重为每晚只睡2～3小时，且伴有多梦易醒、健忘、食少、全身倦怠乏力等。发病后曾口服安定片、维生素、谷维素及其他多种安神类药物，疗效不显，已达4 年之久。近半月来因家中琐事操心过度，致心悸失眠加重，每晚睡眠1～3 小时左右，并且多梦易醒，并伴有心烦，头晕乏力，来院就诊。经辨证为思虑过度，劳伤心脾，处方：人参12g，白术10g，炙黄芪20g，当归12g，茯苓12g，远志12g，炒枣仁15g，龙眼肉12g，木香6g，甘草10g，生姜3 片，大枣5 枚，合欢皮12g，夜交藤15g，五味子10g。服药7 天，心悸失眠明显减轻，患者信心大增。连服1 个月诸症消失痊愈，随访10 年未见复发。（摘自《中国民间疗法》）
【分析】 患者4 年前开始因“夜晚加班较多而引发失眠，伴有心悸……多梦易醒、健忘”、“食少、全身倦怠乏力”，正是劳伤心、脾的非常典型的表现。近半月来操心过度，加重旧疾（思虑暗耗心血、思则脾气结）。正应该用归脾汤健脾气、养心血、安心神。
作者用归脾汤加减：人参、白术、炙黄芪、茯苓、甘草、大枣健脾气，当归、炒枣仁、龙眼肉、大枣养心血，人参、茯苓、远志、炒枣仁、合欢皮、夜交藤、五味子安心神。服药一月而十年不复发，效果是非常好的。4 年之疾，且虚证难补，一月断根，着实不易，可见方证切合的重要性。以后凡见工作压力大或任务重或操心多，致吃不好又睡不香的病人，均可用此方。笔者曾治一人，几日格外早起劳累过度（做早点生意），致头痛甚为剧烈，失眠，服归脾汤，3 剂而愈。可见归脾汤对于体劳、心劳耗伤气血的，有独到疗效。
10八珍汤
【组成】人参9g白术9g白茯苓9g当归9g川芎9g白芍9g熟地9g炙甘草5g生姜3 片大枣5 枚
【主治】 气血两虚证。面色苍白或萎黄，头晕目眩，四肢倦怠，气短懒言，心悸怔忡，饮食减少，舌淡苔薄白，脉细弱或虚大无力。
【病案】 李某，女，26 岁。宫外孕手术后感心慌心悸，眩晕耳鸣，惊恐不安，于1997 年6 月7 日就诊。查体：面色蒌黄，口唇爪甲淡白不荣，形体消瘦，舌淡脉细无力。此系中医的血虚型心悸，因血虚气弱，脉不充盈，心失所养故心慌、心悸、惊恐不安。血虚气弱、不能充养肌肤，故面色蒌黄、口唇爪甲淡白不荣。血虚不能营养全身，则身体消瘦。血不能上注于清空，故眩晕耳鸣。气血不足故舌淡无华、脉细无力等症仍作。治宜补血益气。予八珍汤，加阿胶（烊）、黄芪各30g，补血益气。助其阳生阴长之功，使其阴平阳秘，精神乃治。服药半个月，心慌、心悸、惊恐不安等症已除，偶有头晕耳鸣，面色爪甲已见光泽。继服药半个月，面色爪甲已转红润，苔脉正常，诸症消失而出院。1 年后随访已正常工作10 个月， 体健如初。（摘自《辽宁中医学院学报》）
【分析】 术后即感“心慌心悸，眩晕耳鸣”，多是手术失血所致，“口唇爪甲淡白不荣”也说明此。“惊恐不安”，则同时可能有心气不足。“面色萎黄……形体消瘦，舌淡脉细无力”，也是气血两虚的常见表现。当然，无明显神疲乏力、少气懒言、食少、齿痕舌等，应该是以血虚为主。但是，哪怕纯血虚之人，用气血双补也比纯粹补血效果要好，可能是气能生血的原因。所以，对于气血两虚，虽然某患确以血虚为主，仍然应该补气、补血并重，八珍汤、归脾汤、炙甘草汤无不可用之加减，治法一致就行，再加点安神定悸药会更好。作者用八珍汤，复加补气血的黄芪、阿胶，完全依靠治病求本。半月去其大半，又半月而彻愈。对于一个临时性失血的年轻人，效果尚可。若是一个长期缓慢渐成的气血不足，效果可能会更慢一些。
11炙甘草汤
【组成】炙甘草12g生姜9g桂枝9g人参6g生地黄50g阿胶6g麦门冬10g麻仁10g大枣10 枚
【主治】 （l）阴血不足，阳气虚弱证。脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。（2）虚劳肺痿。咳嗽，涎唾多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
【病案】 患者，王某，女，18 岁，2006 年6 月15 日就诊。主诉：心慌、胸闷气短、乏力半年余。现病史：患者心慌、胸闷气短、乏力半年余，症状逐渐加重。诊见：心前区闷痛，吸气尤甚，神疲乏力，头昏，舌质淡，苔薄白，脉结代。心电图检查示频发室性早搏呈二联律。辨证为气阴两虚、心气不足。治法：益气养阴、活血复脉。方用炙甘草汤加减：炙甘草15g，人参10g，黄芪20g，生地黄15g，桂枝10g，麦冬15g，阿胶10g，麻仁15g，丹参10g，当归12g，赤芍20g，生姜3 片，大枣5 枚，七剂，水煎服。二诊：心慌、胸闷明显减轻，早搏7 次／分钟，仍感乏力、气短，脉结代。续服上方10 剂。三诊：心慌、胸闷、气短消失，心律整齐，未闻及早搏。嘱继服上药半月巩固疗效，后复查心电图已正常。（摘自《中国中医药报》）
【分析】 患者“心慌……气短、乏力……头昏，舌质淡，苔薄白”，是心气虚。“胸闷……心前区闷痛，吸气尤甚”，气滞。但不知为什么，很多心气虚的人都同时兼胸闷，可能是心肺关系异常、心病及肺的前兆。“脉结代”，脉气不能接续，可能是气血不足以盈脉，也可能是邪气遏阻致气血不畅。此处无它症，看来是气血不足所致。或问，“舌淡”既可能是气虚，也可能是血虚或气血两虚，还有其他证据证明心气虚还兼有血虚吗？若是我们自己看病，为了进一步确认，自然还要看唇、龈、甲、下眼睑。本案中，只能是排除法，因为仅气虚者不会出现脉时停时续，就比如河水，仅因落差小的时候（河流就像血脉，不过它的推动力——气来自于势差）只会存在流速变慢的问题，不会因此而时时断流。只有在缺水时，或水被堵住、又时不时能冲开一下时，才会有水流时断时续的情况。所以本案是个气血不足的“脉结代，心动悸”，正是仲景的炙甘草汤。可再加理气宽胸的薤白、瓜蒌壳等以治标。
作者用炙甘草汤，加黄芪助益气，当归、丹参、赤芍助养血活血。7 剂而症状明显开始缓解，又10 剂症状消失。因虚证难补，又续服半月以巩固疗效。值得注意的是，并未加理气宽胸药，治疗后胸闷也消失了（虽然慢一点），可见胸闷确实是心气虚的伴随，是心气推动无力继而使宗气不畅的结果。
名老中医岳美中曾说过，炙甘草汤中以炙甘草为名，当以炙甘草为主药，按现代用药计量当用12g方可有效（笔者注：其实用30g取效的也常见），方中生地现代用量则应为48g。他还说：“阴药非重量，则仓猝间无能生血补血，但阴本主静，无力自动，必凭借阳药主动者以推之换之而激促之，方能上入于心，催动血行，使结代之脉去，动悸之证止。”但有人说，生地用至30g以上，常有腹泻之虞，若先煎30分钟，或加入山楂同煎，则可收心律复而无腹泻的效果，供同学们参考。
近代经方大家曹颖甫在“经方实验录”中论曰：“余用此方，无虑百数十次，未有不效者，其证以心动悸为主。若见脉结代，则其证为重，宜加重药量。否则，但觉头眩者为轻，投之更效。推其所以心动悸之理，血液不足故也。故其脉必细小异常。妇女患此证之甚者，且常影响及于经事……及服本汤，则心血渐足，动悸亦安，头眩除，经事调，虚汗止，脉象复，其功无穷。盖本方有七分阴药，三分阳药，阴药为体，阳药为用。生地至少当用六钱，桂枝至少也须钱半，方有效力。若疑生地为厚腻，桂枝为大热，因而不敢重用，斯不足与谈经方也。”又说：“按本汤证脉象数者居多，甚在百至以上。迟者较少，甚在六十至以下。服本汤之后，其数者将减缓，其缓者将增速，悉渐近于标准之数。盖过犹不及，本汤能削其过而益其不及，药力伟矣。”与岳老的说法有相似之处，又互为补充。均有利于同学们对本方运用要点的掌握。
12泰山磐石散
【组成】 生晒参（另）6g炙黄芪6g炒白术6g炙甘草2g当归3g川芎2g炒白芍3g熟地3g续断3g糯米6g黄芩3g砂仁1.5g
【主治】 堕胎、滑胎。胎动不安，或屡有堕胎宿疾，面色淡白，倦怠乏力，不思饮食，舌淡苔薄白，脉滑无力。
【病案】 沈某，26 岁，1991 年4 月27 日初诊。自述停经50 天，尿妊娠试验阳性，阴道不规则出血2 天，量少色淡红，伴腰酸体倦，恶心欲吐，曾流产二胎，均在妊娠50 天左右。苔薄微黄质淡胖，脉细滑。诊断为胎漏，症属气血两虚，冲任不固，胎元受损。治拟益气养血、滋肾安胎。处方：炙黄芪15g，党参15g，炒当归10g，炒续断12g，炒熟地黄12g，炒白芍12g，炒黄芩10g，焦白术10g，砂仁5g，炙甘草5g，菟丝子12g，炒阿胶15g，陈皮6g，糯米一撮，苎麻根30g，杜仲12g，姜竹茄12g, 5 剂。服至第2 剂，出血量减少，5 剂后血止，仍有腰酸及恶心欲吐等症，虑及曾流产2 次，故嘱其续服药以固胎元。用上方稍事出入，服药至妊娠3 个月，诸症均消而停药。同年底顺产一男婴。 （摘自《浙江中医学院学报》）
【分析】 患者“停经50 天，尿妊娠试验阳性……恶心欲吐”，当然是怀孕成功了。但以前流过两次产，现在“阴道不规则出血2 天，量少色淡红，伴腰酸体倦”，明显又是流产先兆！已见下血，而不仅仅是腰酸腹痛，那是迫在眉睫了。“苔薄微黄”，可能微有热。“质淡胖”，阳气虚。“脉细”，但有苔，应是血不足，而非阴不足。“脉滑”在妊初应是正常脉象。前述腰酸、下血，是肾虚冲任不固。综合来看，治疗应补肾固涩、益气、养血为主，选药时均应以兼安胎者为首一选。可以加点止血药和清热药。泰山磐石散是益气养血为主，兼以补肾、清热，可以考虑用其加减。
作者正是此方为主，兼顾上述各治法。黄芪、党参、白术、炙甘草、糯米益气，当归、熟地、白芍、阿胶养血，杜仲、续断、菟丝子补肾温阳，黄芩、苎麻根、姜竹茹清热，砂仁、陈皮防滋腻。其中，白术、阿胶、杜仲、续断、菟丝子、黄芩、苎麻根、砂仁均兼可安胎，阿胶、续断、苎麻根还兼可止血。5 剂后流产势头得到控制，又一直服至妊娠第3 月（减去前50 天，大约总共服药40 天），诸症均消而停药。值得注意的是，凡因体虚已流一次者，第二次在确定已怀孕时起，不管有无症状，即应开始服药l～3 个月。无症状者可2 或3 日一剂。
13六味地黄丸
【组成】 熟地黄24g山茱萸12g山药12g泽泻9g牡丹皮9g茯苓9g
【主治】 肾阴虚证。腰膝酸软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗，遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟作痛，小便淋漓，以及小儿卤门不合，舌红少苔，脉沉细数。
【病案】 杨某，女，50 岁，教师，2003 年3 月12 日初诊。症见头晕，面部烘热，汗出胸闷，心慌气短，失眠多梦，五心烦热，咽干口燥，腰酸膝软，情绪波动，性格改变，急躁易怒，记忆力减退。审其舌红少苔，脉细数。血压：140／100mmHg 。血脂：血清胆固醇7.12 mmol/L，甘油三醋3.96 mmol/L 。B 超：脂肪肝。血、尿、粪三大常规、心电图、肝功能检查均无异常发现。诊为更年期综合征（肾阴虚型）。治宜滋补肾阴，平复阴阳，遂投六味地黄丸。并嘱其畅情志，避免精神刺激，加强自我情绪调控，合理饮食，适量运动等。服药10 天后，头晕，烘热汗出，心慌气短等症状明显缓解。连续服药l 月后，临床症状基本消失。检则血压：120／80 mmHg ，血脂下降，病告痊愈。随访l 年未复发。（摘自《河南中医》）
【分析】 患者为女同志，50 岁而见“头晕，面部烘热，汗出胸闷，心慌气短，失眠多梦……情绪波动，性格改变，急躁易怒”，这是非常典型、比较重的更年期表现。在中医里属何证呢？却有多种证型：心气虚、心血虚、心阴虚、心脾两虚、肝肾阴虚（或继发肝阳上亢、或继发阴虚火旺、或伴见肝气肝火妄动）。所以不能简单地说更年期属于什么证。作者直言“汗出”，应该不是盗汗，而是白天自觉的自汗，结合“气短”判断，气虚自汗的可能性大。“面部烘热……五心烦热，咽干口燥，腰酸膝软……舌红少苔，脉细数”，这是非常肯定、非常明显的肾阴虚了。“情绪波动，性格改变，急躁易怒”，看来伴有水失涵木、阴不制阳、肝气妄动。全案以肾阴虚表现为多，后面情绪的改变很大可能也继发于此，故治疗应以补肾阴为主，兼益心气、安心神。最好配合柔肝，可平抑因虚所致的肝气妄动。家人的理解与帮助也很重要，针锋相对地讲“道理”、埋怨、吵架万万不可。
作者纯以六味地黄丸治之，幸其本为肾、肝、脾三脏并治，且治肾为主，均合本案要求。同时紧密配合非药物调理。10 天见效，一月症状基本痊愈。尤其可贵的是，同时血压、血脂也降了下来（虽然作者没有考虑如何针对这些西医指标去用药），还1 年未见复发，更年期就此趟过去了，这个效果不可谓不好。这就引起我们思考，历来很多人认为此方不但“三补”不专心，又配上“三泻”，补肾阴力量恐怕过于平和，用于保健用可能更合适。现在看来，这么一个较突出的肾阴虚，不但用它效果不错，而且似乎不仅仅局限于补肾。因为益气、安神、柔肝、疏肝、平肝等我们认为可能会配合用的治法基本未用，一月内也自然平复了，可能本方真有作者文中所言的“平复阴阳”的全身调理功能。而更年期不管分属何证，总与一个因素紧密相关——绝经。谁主月经？肾主生殖（胞宫）为主，肝（主冲任，冲任主月事）、脾（气血之源）为辅啊！六味地黄丸却正是这么个主次结构。是不是不管哪个证型都可以配一点六味地黄丸理顺一下肾肝脾呢？值得做这样的尝试。
14左归丸
【组成】 熟地24g山药12g枸杞12g山茱萸12g川牛膝9g菟丝子12g鹿角胶（烊）12g龟板胶（烊）12g
【主治】 真阴不足证。头目眩晕，腰酸腿软，遗精滑泄，自汗盗汗，口燥舌干，舌红少苔，脉细。
【病案】 赵某，女，56 岁，2003 年6 月8 日初诊。有糖尿病史。脑鸣如蝉昼夜不停6 个月，夜晚尤甚，伴头晕目眩，腰酸胫软，自汗盗汗，口燥咽干。刻诊：形体消瘦，心烦不安，曾做颅脑CT 检查未见异常，用脑复康、脉通等药无效。证属肾阴不足，治宜滋阴补肾。予左归丸改用汤剂加减：熟地黄24g，山药12g，枸杞子10g，炙甘草6g，茯苓10g，山茱萸12g，知母10g，龟板胶（烊冲）10g，鹿角胶（烊冲）8g 。每日1 剂，水煎，分2 次服。10 剂后脑鸣及伴随症状均有减轻，守方继服10 剂后症大减。后继用左归丸月余痊愈。 （摘自《河北中医》）
【分析】 患者“脑鸣如蝉……头晕目眩，腰酸胫软”，必是肾虚。“盗汗，口燥咽干……形体消瘦”，可见是肾的阴虚。“心烦不安”，因为肾水亏于下，可能致心火亢于上，但未至失眠、多梦、遗精等，应是水火失济、心肾不交的前兆。“自汗”，可能有气虚。心肾不交的情况下还见自汗盗汗，可用交心肾的磁朱丸，与益气阴敛汗的牡蛎散（详见固涩剂中）合用。也可用峻补肾阴的左归丸，加清心的黄连和敛汗的黄芪、煅牡蛎。
作者用左归丸去牛膝、菟丝子（可能觉得保留一味鹿角胶补阳以化阴就足够了，毕竟补阳在本方中是佐药地位），加健脾渗湿的茯苓、滋阴退虚火的知母、调和药性兼健脾的炙甘草。全方补阴为主、阳助阴化的基本结构未变，加茯苓防滋腻助湿，加知母防阴虚致火旺，均能理解。出汗的标症未直接用药，可能是考虑主症是耳鸣而非出汗吧。20 剂诸症大减，后用成药调理而愈。一开始不用成药，是因为不是纯粹的真阴不足，丸剂不能完全切合病情。笔者认为，若加点止汗的药和清心火药可能出汗和心烦的缓解速度会快一些。
15大补阴丸
【组成】 熟地黄18g龟板（先）18g黄柏12g知母12g
【主治】 阴虚火旺证。骨蒸潮热，盗汗遗精，咳嗽咯血，心烦易怒，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。
【病案】 余某，男，32 岁。咳嗽年余，未及时治疗，缠绵至今，潮热、咳血，始来就诊。X 线诊断为浸润型肺结核。证见：潮热，咳嗽，咳血，痰少血多，面色萎黄，两颧发赤，入夜心烦少寐，时复盗汗，遗精，形体瘦削，口燥咽干，溲黄便秘，舌红苔薄黄，六脉弦细而数。脉证互参，病属肺肾阴虚，相火妄动。咳嗽、咳血、潮热、盗汗四大主证齐见，肺痨已成，症非轻浅。法当滋肾润肺，养阴清热。拟大补阴丸加味治之：生地15g、黄柏8g、知母8g、龟板15g、旱莲草15g、侧柏叶12g、浮小麦15g、龙骨12g、牡蛎12g。5 剂后，咳血止，10 剂后，潮热亦退。最后以甘寒养阴、平补气血法调治半月，渐臻康复。（摘自《湖南中医学院学报》）
【分析】 患者“潮热，咳嗽，咳血，痰少血多……两颧发赤……时复盗汗……形体瘦削，口燥咽干…… 脉细而数”，这是肺痨（肺结核）后期的非常常见表现，是肺阴虚火旺的指征。“面色萎黄”，可能兼有气血不足。“入夜心烦少寐……遗精”，这是阴虚太重，虚火殃及心、肾。从“六脉弦”来看，也许还殃及肝。“溲黄便秘，舌红苔薄黄”，除了虚火外，还兼有实火。当滋一身之阴为主，并降虚火、清实火。若下眼睑淡、身无力，佐证了“面色萎黄”，可以加点补气血药。另可配合止咳、止血、止汗以治标。可用大补阴丸加减，用百合固金丸、麦味地黄丸、炙甘草汤加减均可，关键是以上的主要治法不能漏。
作者用大补阴丸加减。龟板、旱莲草、生地、知母滋阴，龟板、知母还退虚火，生地、知母还清实热。知母、黄柏是治阴虚火旺的老搭档。侧柏叶止血。浮小麦、龙骨、牡蛎止汗，后两者还止遗精。多数治法都有了（后期用了“平补气血”），唯主症咳嗽，并未加明显的止咳药治标。15 剂后，咳血与潮热均退。其他的症状又半月而渐止。从总疗程看，对于一个阴虚内热较重、牵涉脏腑较广的病人，疗效还是比较好的。若加点养阴止咳药，如百部、百合、五味子等，应该是有好处的。笔者向来提倡标本兼治，病不急重的以治本为主、配合治标。症状缓解得可能会快一些，有利于病人坚持服药信心。但一般治标不能喧宾夺主，很多时候会适得其反，如实证所致的咳嗽、腹泻，虚证所致的便秘等，若治标为主会反受其害。
16一贯煎
【组成】 北沙参9g麦冬9g当归身9g生地黄20g枸杞子15g川楝子4.5g
【主治】 肝肾阴虚，肝气不舒证。胸脘胁痛，吞酸吐苦，咽干口燥，舌红少津，脉细弱或虚弦。亦治疝气瘕聚。
【病案】 患者，女，49 岁。2002 年5 月12 日就诊。患者绝经1 年。自2001 年初至今出现烘热汗出，无端烦躁、恐慌，胸胁胀闷，失眠健忘，心悸，纳差等症状，进行性加重。诊断为更年期综合征。现症：除上述诸症外，舌质红而少苔，脉弦细而数。属阴虚肝郁证。治以滋阴舒肝，方用一贯煎加减：生地15g，枸杞12g，当归15g，北沙参10g，麦冬10g，柴胡12g，丹皮10g，酸枣仁20g。5 剂，每日1 剂，水煎分2 次服。2002 年5 月17 日二诊，汗出、烦躁诸症稍减，睡眠改善，纳差如故，原方加焦三仙各15g, 5 剂。5 月22 日三诊，诸症明显好转，上方续服10 剂。嘱其常服六味地黄丸、杞菊地黄丸以善其后。3 个月后随访无复发。（摘自《中华现代妇产科学杂志》）
【分析】 患者在即将绝经时出现了一系列表现，故诊为“更年期综合征”。但我们在讲六味地黄丸时讲过，更年期可能见到很多证型。本案中，“烘热汗出，无端烦躁”，颇像阴虚内热。后面的“舌质红而少苔，脉弦细而数”，则肯定是有阴虚内热。若单从“失眠健忘，心悸，纳差”，则甚似心脾两虚（心血虚、脾气虚）。但心阴虚时亦可见到“失眠健忘，心悸”，前面既已肯定有阴虚内热，这就可能仍只是心阴虚，再说也无其他血虚的表现可为佐证。但“恐慌……纳差”，则有心气、脾气两虚的可能（未说神疲懒言、脉无力、齿痕舌等，故只是怀疑，因心气虚的人易恐）。“胸胁胀闷……脉弦”，肯定有肝郁，从前面的阴虚看，不能排除也影响到了肝，虽然未见到头目眩晕、目干涩、甲脆等，但绝经本身就与肝肾高度相关。所以综合判断，心肝阴虚伴肝郁为主，可能同时兼有心脾气虚。治疗可养心肝阴、疏肝、补气、安神。用一贯煎、天王补心丹、酸枣仁汤加减均可。
作者用一贯煎加减。生地、当归、北沙参、酸枣仁，心、肝之阴并补，麦冬养心阴，枸杞养肝阴，柴胡疏肝，丹皮清肝火，其中酸枣仁、麦冬兼可安神，未理会脾的症状。5 剂后诸减，惟纳差如故，加焦三仙（山楂、神曲、麦芽）助消化。又10 剂后，再服补肝肾之阴的成药继续调理，基本痊愈。笔者认为可以加点人参，既补心脾之气，又可安神。还应注意的是，对于胃口本来就不好的人，不能纯用滋阴药，一定要加健脾开胃药，否则滋腻碍脾胃，更会妨碍消化（胃阴虚饥不欲食者则可单纯补阴，也可辅以开胃药）。另外，笔者在大量病案中发现，更年期的异常是一个坎（并非每人必有），靠自己迈过去的时间一般会比较长，甚至可能达1～2 年之久，自己与家人均不好过。这时若对证服用中药能比较快的缓解，帮助迈过去了就好了，似并不存在平常疾病那样的复发问题。
17石斛夜光丸
【组成】 石斛30g人参120g山药45g茯苓120g甘草30g肉苁蓉30g枸杞子45g菟丝子45g生地黄60g熟地黄60g五味子30g天冬120g麦冬60g苦杏仁45g防风30g川芎30g枳壳（炒）30g黄连30g牛膝45g菊花45g蒺藜（盐炒）30g羚羊角30g青箱子30g决明子45g水牛角浓缩粉60g
【主治】 肝肾两亏、阴虚火旺之内障目暗，视物昏花等。
【病案】 张某，女，49 岁，于1992 年7 月6 日就诊。症见：耳鸣蝉叫，鸣声低微，渐渐而起，经久不已，按之可减，听觉不清，且有头晕脑胀，舌质红，脉弦细。此乃肝脾不足（注：从下文看，可能原文印刷有误，应是肝肾不足），精气不能上充于清窍所致。治宜平肝、补肾养阴，用石斛夜光丸治疗，每日2 次，每次l 丸。9 日二诊，用药后诸症消失，因过度劳倦上症有反复，但较前轻微，仍用石斛夜光丸。16 日三诊，服上方后进一步好转，随访9 个月后诸症全消。本病的病机是因肝肾不足，精气不能上充于清窍所致，故肝肾不足是病之本，用石斛夜光丸治疗取得好的效果。（摘自《中医药研究》）
【分析】 患者“耳鸣蝉叫……按之可减”，可以判断是虚证引起，或以虚证为主。虚证耳鸣主要有肾精不足和脾不升清两种。“头晕脑胀，舌质红，脉弦细”，结合前面，可能是水不涵木（肝肾阴虚）所致肝阳上亢之象。因为脉细、舌红很可能是阴虚生内热，脉弦可能与肝有关，头晕恰是肝阳上亢常见的。综合分析，就能排除脾不升清，而肝阳上亢是可以肯定的了。
多个可能都在一个点上重合时，“证”就清晰起来，没有那种“齿痕舌主气虚”的黄金标准也没问题了。
实际上临床辨证时，多数时候需要找重合点来下最后的结论。怎么“找”？那就要有熟练的基本功，用四诊方法，朝所有可能的方向，一一地将患者的资料“挖”出来。不要指望患者滴水不漏、准确无误地告诉你一切。难道患者对自己病情的叙述还会有误吗？是的，而且经常发生。这就需要你去一一甄别。如，问：“口渴吗？”答：“嗯，我每天喝很多水。”问一遍下来，觉得这患者不应该有这么渴。再问：“你真的很渴，让你老想喝水？”答：“倒不是特别的渴，只是女人多喝一点水皮肤不是更好嘛！! ”类似这样的情况有很多。碰到患者犹豫不定的回答时，如果并不是敏感的问题，他的这个回答是不能采信的。还有些信息是需要医生提示，患者才会想起来，因为他根本就没想到会跟这个病有什么关系，不会主动说出来。这些都是要注意的。怎么去“挖”才能挖干净呢？你要熟记与一个主症有关的所有可能的证，及每一个证的绝大多数可能的表现（不仅仅是辨证要点），然后一个一个去询问排除。学生在校期间的要求可以先放低一点，先记住所有可能的证及每一个证的辨证要点。
本案患者应补肝肾、平肝阳，用天麻钩藤饮、镇肝熄风汤、一贯煎、杞菊地黄丸、石斛夜光丸来加减都可以。作者直接用石斛夜光丸的成药治疗，这个方子补肝肾的药味极多，平肝的药物有三味（菊花、蒺藜、羚羊角）。起效挺快（“过度劳倦上症有反复”进一步提示为虚证）。但毕竟虚证难补，何况是下焦的肝肾？渐渐服药，遂得根治。本案患者若请药店加工制丸剂时，方中的苦杏仁、黄连、青箱子、决明子、水牛角就可以不用了（既无肝火，又无目疾）。为何保留补气药和疏肝理气药呢？前者是因为滋阴药众多，用之助脾胃运化；后者是因为不宜一味地平肝，肝气不喜压制。在以后学治风剂中镇肝息风汤时会有进一步的体会。