药方名桂枝芍药生姜甘草大枣麻黄杏仁石膏
桂枝麻黄各半汤1两16株1两1两一两4枚一两24个
桂枝二麻黄一汤1两17株1两6株一两6株一两2株5枚16株16个
桂枝二越婢一汤18株18株1两2株18株4枚18株 鸡子大
大青龙汤2两 3两二两10枚六两40个鸡子大
四、太阳腑证
本帖最后由 xhui26 于 2012/5/16 10:04 编辑（一）太阳腑证——太阳蓄水证
概念：太阳蓄水证是指太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不利，水液停蓄所表现的证候。
机理分析：太阳经证不解，故见发热，恶寒，脉浮等表证。邪热内传其膀胱之腑，气化功能失职，邪与水结，水液停蓄，故见小便不利，少腹满。水停而气不化津，津液不能上承，故渴欲饮水。若饮多则水停于胃，致胃失和降而见饮入即吐。太阳蓄水证的成因：1、太阳病治不得法，导致表邪不解，邪气循经入腑，热与水互结，膀胱气化失司而成蓄水证（见71、74条）。2、患太阳表证期间，由于太阳之气抗邪于表，膀胱气化功能相对低下，此时如饮水过多，不能全部气化，则会导致水液内留，继而抵制膀胱气化功能而成蓄水证。
太阳蓄水证的主症：脉浮或浮数；口渴、微热消渴（或烦渴）、渴欲饮水；小便不利（指小便少）；少腹苦里急（少腹硬满或胀满）；或有苔白滑。 本帖最后由 xhui26 于 2012/5/16 10:08 编辑
【原文】太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）
【释义】太阳病的治疗方法，通常以发汗为主，可是汗出太过，难免不耗损津液。现在大汗出后，病势虽已减退，而胃中津液已被劫夺，体内水分减少，因此见有烦躁不得眠，欲得饮水等证。但津液虽伤，气化未损，所以只要给与少量的饮水，滋润胃燥，使津复胃和，便可愈。假使发汗后，脉仍见浮，微热犹在，此为表邪未罢。如果又见消渴，小便不利的现象，便是蓄水证了。由于膀胱气化不行，水津不能蒸布到上焦，而产生消渴。同时水津又不能通利于下焦，小便亦因之不利。故用五苓散利水解表。
本条讲述太阳蓄水证和汗后伤津胃干的辩证和治法。发汗不得法，大汗出后可能出现的两种不同的情况： 1、 表证已经解除，但由于过汗而胃中津伤受损，以致烦躁不得眠，欲得饮水，这不是里热津伤，只需多次、少量、慢慢饮水，以滋润胃燥，胃气和则愈。切不可大量饮水，因为此时胃气虚弱，大量饮水可能会导致水液内留而造成蓄水证。
2、表邪未完全解除，仍有脉浮、微热等表证；小便不利、消渴，这主要是大量饮水的缘故，饮水太多而脾虚转输失常，膀胱蓄水则小便不利，津液不能上布则消渴。此时外兼表邪，里有蓄水，治当运脾布津，温阳化气。五苓散主之。
【主证】脉浮或浮数；微热口渴、消渴；小便不利（指小便少）；或有少腹苦里急（少腹硬满或胀满）；舌苔白。
【病机】膀胱蓄水（水停下焦），气化不利，兼表证不解。外有太阳表邪，故头痛发热脉浮；内传太阳腑以致膀胱气化不利，则小便不利，水液蓄而不行以致津液不得输布，则烦渴引饮。
【治法】通阳化气利水，兼解表邪。
【方药】五苓散。
【方义】
1．太阳之热，传入膀胱之腑，故口渴而便不通。
2．经曰：「淡味渗泄为阳。」二苓甘淡入肺，而通膀胱为君。
「咸味涌泄为阴。」泽泻甘咸入肾膀胱，同利水道为臣。
「益土所以制水。」故以白术苦温，健脾去湿为佐。
「膀胱者津液藏焉，气化则能出矣。」故以肉桂辛热为使。
本帖最后由 xhui26 于 2012/5/17 17:19 编辑
【原文】发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。（72）
【释义】发汗以后，能得脉静身凉，才是表解病愈的象征。现在脉浮而数，说明表邪未解，至于烦渴乃是蓄水证的气化不行，水津不布的必然现象。故治用五苓散，外解表邪，内利蓄水，这是表里兼顾的治法。
本条补述蓄水证的脉证。此条承71条叙述发汗后，表不解，水饮内蓄之证。脉见浮数，为表邪不尽之象。烦渴乃心烦、口渴之谓。因汗后表邪随经入里，膀胱气化失职，下焦蓄水，津液不能上承而致。烦渴也可理解为口渴之甚。证属蓄水，故小便不利等表现，当为必见之症状（若无此四字，则为阳明内热口燥之烦渴，是白虎汤证，而不能用五苓散）。治以五苓散解表利水。
上条蓄水证言脉浮，本条言脉浮数；上条谓消渴，本条谓烦渴，两者揭示同一病机互相补充，故需相参互证方能全面。虽然渴得厉害，但其舌而应不干燥。
【主证】脉浮数；烦渴；小便不利。
【病机】膀胱蓄水（水停下焦），气化不利，兼表证不解。
【治法】通阳化气利水，兼解表邪。
【方药】五苓散
本帖最后由 xhui26 于 2012/5/22 17:12 编辑
【原文】伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者茯苓甘草汤主之。（73）
【释义】太阳病，因发汗而出现口渴的，可服五苓散。发了汗而口不渴的，便应该用茯苓甘草汤。口渴是由于水津不布，气化不行所造成的。故用五苓散以化气行水。至于口不渴，乃是水气停滞的又一症状。胃脘虽有停水，而水津尚能布化，较之前证为轻。故不用五苓散，而用茯苓甘草汤，温中而兼以行水。
【原文】太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸；小便少者，必苦里急。（127）
【释义】太阳病，小便通畅的，便不会成蓄水证。如果饮水过多，由于水寒伤胃，不及输化，病人就有心下悸动的现象。假如小便不通畅的，说明膀胱气化不利，如再欲水过多，病人的少腹部就要有拘急紧张的减觉了。
以上两条讲述五苓散证与茯苓甘草汤证的鉴别：
五苓散证：是水停下焦（膀胱蓄水），气化不行，津液不得上布，所以口渴。
甘草汤证：是水停中焦（胃脘焦水），当还有心下悸，口不渴（胃中不干，故必下悸而不渴），或有呕逆。
故73条在“伤寒汗出而渴”后应该还有“脉浮（或浮数）、小便不利”等症；在“不渴者”后应有“心下悸”等症。
127条以小便利与不利辨蓄水之部位：小便利说明水蓄中焦，病在心下，故当有心下悸，治当用茯苓甘草汤；小便不利说明水蓄下焦，或有苦里急等，治当用五苓散。
综合73、127条：太阳病，不渴而小便利者，病在中焦，宜健脾温胃散水，方用茯苓甘草汤；口渴而小便不利者，病在下焦，宜行气化水，治当用五苓散。
茯苓甘草汤（五苓散见第72条）：
【主证】口不渴（水停中焦，津液的输布正常）、厥（水饮内停，阻碍阳气达于四末）、心下悸（水停中焦）【病机】胃阳不足，水停中焦【治法】温胃散水【方药】茯苓甘草汤 本帖最后由 xhui26 于 2012/6/1 10:53 编辑
再读73条：【原文】伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）
辨膀胱蓄水与胃虚停水证治。 本条以对比的方式，论述了膀胱蓄水与胃中停水两证的一个鉴别要点，在于口渴与不渴。膀胱气化不利，水津不能输布上承于口舌而口渴。若太阳病发汗后，胃中阳气损伤，胃失腐熟之权，以致水停中焦，此时水津尚能敷布，故不口渴，两者同为水饮为患，故都以温阳化水为法，不过前者用五苓散，重在通阳利水，后者用茯苓甘草汤，重在温胃散水。 本条测重于两方证在某一方面的比较，只突出了口渴与不渴的症状，将其他再现略而未提，如下焦蓄水五苓散证必有小便不利主证，中焦水停茯苓甘草汤证，根据356条（厥阴篇）“伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。”的记载，应有心下悸的主证。所以，我们必须参合其他原文，才能做出全面的鉴别。【治法】温胃化饮，通阳利水【方药】茯苓甘草汤 本方以茯苓淡渗健脾利，桂枝通阳化气，重用生姜温胃以散水气，甘草和中，四药相配，共成温胃化饮，通阳利水之剂。本方与五苓散均治水饮内停，但本方以茯苓，生姜为主，治中焦水停，五苓散以二苓、泽泻为主，治下焦蓄水，可见针对病证不同，各有所测重。 茯苓甘草汤与苓桂术甘汤，苓桂草枣汤三方仅一味之差，方中苓桂甘是共有的，它们均有化气行水的作用，用于水饮内停之证。但茯苓甘草汤选用生姜，长于温胃散水，治疗胃阳不足，水停中焦，以心下悸为主，另有肢厥，不烦不渴等症；苓桂术甘汤选用白术，重在健脾，治疗脾失健运，水气内停，以心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧为主证；苓桂草枣汤选用大枣，意在缓其冲逆，治疗心阳不足，水停下焦，复有上逆之势，证见脐下悸动，如奔豚之将作。 本帖最后由 xhui26 于 2012/6/1 10:58 编辑
【原文】中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名日水逆，五苓散主之。（74）
【释义】患太阳中风病，巳经发热六七天了，头痛、项强等表征依然存在，并进一步又发现烦燥、口渴等里证；水喝下去，胃又不受而吐，这是里面有蓄水的指征。应该服用五苓散。
表证：指“脉浮或浮数，发热、恶风、汗出等”。
里证：指“消渴或烦渴，小便不利、水入则吐等”。
渴欲饮水，水入则吐者：水停下焦而逆于胃，胃失和降，水入不受。
这是蓄水重证的临床表现及治疗。患者一方面有发热、恶寒、汗出、头痛等表证，六七日未解，另方面又有烦渴，小便不利等里证存在，同时又补述了渴欲饮水，水入则吐的症状，这是因为停水较甚的缘故。膀胱气化不利，津不上承则口渴欲饮。水气犯胃，胃失和降，饮入之水必拒而不受，故随饮随吐，吐后仍然渴饮，此为蓄水重证的表现。
蓄水重证的病因病机，与一般蓄水证完全相同，仅在证候上多一呕逆的表现，故治法与一般蓄水证无异，况且桂枝兼有降冲逆的作用，因此以五苓散主之是无可置疑的。
【主证】外有表邪不解，里有蓄水之疾，饮热相格于上，小便不利而至。
【病机】水蓄膀胱，气化不利，兼表证不解
【治法】通阳化气利水，兼解表邪
【方药】五苓散