谢谢您的评点！同意你的观点，只有在正气不受损，仍能搞邪于表时才可用桂枝汤，若正气受损，或素体本虚，则宜以温阳之法。
本帖最后由 xhui26 于 2012/4/6 11:02 编辑
【原文】太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。（31）
【释义】太阳病，头痛发热，项背部拘急不利，身无汗而怕风的，这是风寒深入太阳经的现象，可以用葛根汤来治疗。因葛根能解除项背部的拘急，配合麻黄发汗，桂枝调和营卫，诸症自能解除。
本条指出太阳伤寒兼见项背拘急不舒，是因为风寒袭表，邪客太阳经输，经气不利，气血运行不畅所致。应以葛根汤，发汗解表，升津舒筋法治疗。
主症：项背拘急不舒伴恶寒、无汗、脉浮紧等。
病机：风寒外束，太阳经输不利。
治法：用桂枝汤辛温解表，用葛根升津舒筋。
学习啦，谢谢你 本帖最后由 xhui26 于 2012/4/9 10:50 编辑
【原文】太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。（38）
【释义】病人脉象浮紧、发热怕冷、浑身酸痛、没有汗出，这些症状，都属伤寒的麻黄汤症。如同时见到烦躁现象的，那是邪已化热，而有传里的趋势。必须于解表药中，加入清热药品，所以用大青龙汤来主治。如果脉象微弱，汗出怕冷，那是表里俱虚的现象，决不可用大青龙汤峻剂攻表。如误服之，要造成大汗淋漓、手足厥冷、筋肉跳动的亡阳险症。
注：脉微弱，为肾阳虚衷，无力鼓动气血的表现，汗出恶风为肾阳虚衰，表阳不固，温煦失司的特征。这是表里俱虚，虚弱的阳气勉强与阴寒相争，争而不胜的时候，常会出现肢体躁动不宁的表现，这是“阴盛则躁”的躁烦，当与“阳盛而躁”的烦躁相鉴别。此种情况禁用大青龙汤，用之则厥逆。
【原文】伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时①，无少阴证②者，大青龙汤发之。（39）
【释义】发热无汗、怕冷身疼、烦躁，脉浮紧。是大青龙汤的主证。但是也有身不疼痛，只感到肢体烦重，这是湿邪重浊，故见身重而不痛，脉浮主邪在表，脉缓主湿邪盛，由于湿郁肌表，表气郁遏，故还应见无汗。对这种病人，只要不见到少阴经虚寒症状，是可以用大青龙汤发汗的。
注：“ 无少阴证者 ”是强调没有少阴肾阳虚损的躁烦证，提示应将阳虚阴盛的躁烦证和阳热内盛的烦躁证区别清楚。也就是说此条也应该有烦躁这一主证，如无烦躁这一主证，则无须强调和躁烦的“少阴证”相鉴别。
上两条论述太阳伤寒表实，卫阳被遏，郁久化热，形成表里俱实。烦躁为本证最重要的主症，或寒邪闭表，或湿郁肌表，故使阳气郁遏而不得宣泄，阳郁进而化热，郁热扰心，则生烦躁。不汗出是烦躁之因，烦躁是不汗出之果。
主证：主要是麻黄汤见证加烦躁，即恶寒发热，身痛或重，不汗出而烦躁，脉浮紧或浮缓。
病机：风寒束表，内有郁热。
治法：外散风寒，内清郁热。
主药：大青龙汤，用麻黄汤发汗解表，生石膏清里热，外散风寒，内清郁热，表里双解。
本帖最后由 xhui26 于 2012/4/10 15:30 编辑
【原文】伤寒表不解，心下有水气，干呕、发热而咳，或渴、或利、或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（40）
【释义】伤寒表症没有解除，且有水饮停留胃中，因此发生干呕，发热，咳嗽等现象。但临床症状是并不一致的，根据体质不同和受病轻重而转移。或因水不化津而口渴；或因水溜大肠而下利；或因水气阻塞而生噎；或因水不下渗而小便不利，少腹胀满；或因水气，上逆而作喘。但这些症状的发生，都由于表寒外束，水饮内阻，表里俱为寒邪阻结所致，都可以用小青龙汤来进行治疗。
【原文】伤寒心下有水气，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。（41）
【释义】伤寒病人，胃中有水饮停积，寒邪水气侵犯了肺脏，肺气就不得宣畅，发生喘咳的症状。因为病属寒症，所以虽然发热，并不觉得口渴。服了小青龙汤以后，病人有口渴现象的，是胃中寒饮已消，疾病欲解之兆。
上两条论述的是伤寒表不解，心下有水气之证。干呕为水饮犯胃，胃气上逆所致，发热是表邪未解的表现，还应有恶寒、无汗、脉浮紧等表证。咳或喘是由于外寒引动内饮，内外合邪，水寒射肺，肺失宣降所至。解宜用小青龙汤，表里同治。
主证：咳喘，痰稀色白（常见咳吐大量白色泡沫样稀痰，落盂成水，或吐冷痰）；呕，发热而喘，或渴、或利、或噎，或小
便不利、少腹满；伴见发热不渴、恶寒、无汗。舌苔白滑，脉弦紧。
病机：风寒束表，水饮内停。
治法：辛温解表，温化水饮。
大、小青龙汤均属太阳伤寒表里同病，皆由麻黄汤化裁而成，表里两解，大青龙汤证兼里热，治当发汗散寒或发汗祛湿，兼清热而除烦躁，以发汗为主，若无寒邪闭表或湿邪闭表者不可使用；小青龙汤证兼水饮，治当发汗散寒，内蠲寒饮而治咳喘，主要作用在于温中化饮，无表证变可使用。
鉴别点大青龙汤证小青龙汤证
临床表现恶寒、发热，身痛或重，无汗、烦躁，脉浮或浮缓恶寒、发热、无汗，咳喘，痰稀色白；或渴、或利、或噎、或小便不利、少腹满，或喘；脉弦紧，舌苔白滑。
病机风寒束表，内有郁热风寒束表，内有水饮
治法外散风寒，内清郁热辛温解表，温化水饮
提醒无寒邪闭表或湿邪闭表者不可使用无表证者变可使用
桂枝加厚朴杏子汤、小青龙汤、麻黄汤皆治喘，但有表里之别，当鉴别之
鉴别点桂枝厚朴杏子汤证小青龙汤证麻黄汤证
临床表现咳喘气逆，伴发热汗出，恶风头痛咳喘，痰稀色白；伴见发热无汗、不渴、恶寒。舌苔白滑，脉弦紧恶寒、发热无汗，喘，周身疼痛，脉浮紧
病机风寒在表，营卫不和，肺气上逆风寒束表，水饮内停风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，肺气失宣
治法解肌发表，降气平喘辛温解表，温化水饮辛温发汗，宣肺平喘
主要区别有汗而喘，无内饮无汗或咳、或喘，有内饮无汗而喘，无内饮
本帖最后由 xhui26 于 2012/4/18 11:05 编辑
三、表郁轻证
中风有汗，治用桂枝汤，禁用麻黄汤；伤寒无汗，治用麻黄汤，禁用桂枝汤。二者界限清楚，不可混淆。但现实中的病证千差万别，如太阳病病程日久不解，营卫之气已虚，在表尚有小寒闭郁，病情虽然不重，但病机相对复杂。这种情况下，用桂枝汤可能不能发越在表闭郁之寒邪，用麻黄汤又怕更加损伤营卫之气。此时，就可以桂枝汤与麻黄汤合方，并减少药物的用量，这就是张仲景的三个小汗方。
【原文】太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。（23）
【释义】患太阳病已八九日，有如疟疾的症状；发热怕冷，发热的时间多，怕冷的时间少，病人不呕（提示未入少阳），大便正常（提示未入阳明），寒、热交替，一日发作二、三次，类似疟疾的阵发发作，但不象疟疾的发作有定时。这时如果脉象微而缓和，这是邪衰正复，疾病将愈的征象。假如有上述症状，且脉微不缓而怕冷的，这是表里俱虚的现象，不可再用汗法、下法、吐法，以免重伤正气。假如有上述症状，而且面赤，这是邪郁肌表，不能透达的缘故，所以会有周身发痒的感觉。只要给以桂枝麻黄各半汤，小发其汗即愈。
清便欲自可：清，原指厕所，这里用作动词，作“上厕所”解释，“清便”即排便、解大便。所以整句的意思就是排的大便不干不稀，持续正常，提示邪气没有入阳明。
上述表郁轻证可能出现的三种不同转归：
1、欲愈：脉微缓者，就是说，脉由浮紧而渐趋弛缓，提示在外的寒邪渐退，不用再用药，当自愈。
2、表里阳气皆虚：脉微而恶寒者。这里脉微为里阳虚衰，恶寒为表阳不足，切不可再用汗吐下伤伐正气，治当扶阳助表。
3、小寒闭表，汗出不彻：小邪闭郁肌肤，汗不得出，故身痒，寒邪重则身痛，寒邪轻则身痒。治用桂枝麻黄各半汤。
病机：病久正伤邪微，小邪闭郁不解，正邪交争，属表郁轻证。
治法：辛温轻剂，小发其汗。
本证无汗，也未经发汗，小邪闭郁不解，则非桂枝汤所能解；身痒而不痛，且病程既久，营卫变虚，也非麻黄汤之所宜。治用桂枝麻黄各半汤，取麻黄汤发汗解表，疏达皮毛，以治表实无汗；取桂枝汤调和营卫，扶正以滋汗源。两方合用，制小其剂，刚柔相济，堪合病情。
本帖最后由 xhui26 于 2012/4/24 14:53 编辑
【原文】服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法，若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25）
【释义】太阳病，服桂枝汤，大汗出（汗不得法），脉洪大（假如兼有烦渴的，就是阳明症了）。现在脉虽洪大，但不烦渴，说明表邪犹在太阳，所以仍可再给桂枝汤，调和营卫。假如大汗出后，症状如疟疾，一日发作二次的，这是风寒郁于肌表，汗出必能治愈，宜用桂枝二麻黄一汤，取微汗即解。
太阳病，如果汗不得法而致汗出太多，则可能出现两种转归：
1、大汗出后，虽脉见洪大，但并没有其他症状，也就是说发热恶寒、头痛项强等证仍在，即太阳病的桂枝汤证在。此时之洪大脉，应是服用辛温药后，鼓动阳气浮盛于外，与邪相争的反映，其邪仍在肌表，所以仍可用桂枝汤解肌祛内，调和营卫。
2、 大汗出后，脉见洪大，且发热恶寒，一天发作两次，还当有第23条发热恶寒，热多寒少，面赤、无汗，身痒等证，但证情比第23条更轻，故用桂枝二麻黄一汤，调和营卫，兼祛微邪。
病机： 表郁日久，正微邪微。
治法：治当微发其汗，即辛温发散，微发其汗。
本帖最后由 xhui26 于 2012/4/26 11:01 编辑
【原文】 太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也。不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。（27）
【释义】太阳病，发热的时间多，恶寒的时间少，这是邪郁肌表，里热较盛的征象，宜用桂枝二越婢一汤，解表清里。假如脉象微弱，这是阳虚症，便不应当再用发汗法。
发热恶寒，热多寒少：提示表有小邪未解，也应当有面赤、身痒、无汗等表现。
“脉微弱者......”为肾阳虚衰，鼓动无力所致。由于肾阳已衰，所以说此无阳也，禁用汗法。这句话是为了进行类似证候的鉴别诊断而设的，当放在“宜桂枝二越郫一汤”之后。所以这句话应该这样理解“太阳病，发热恶寒，热多寒少，宜桂枝二越婢一汤。脉微弱者，此无阳也。不可发汗。”
由于小寒闭表，阳气内郁，阳郁化热，郁热扰心，故当见到烦躁、口微渴等。
这段话的含义：得了太阳病，出现了发热时间多，恶寒时间少，烦躁、微渴、面赤、身痒无汗等症状（不一定全都有），这是表有小邪未解，里有郁热的原因，可以用桂枝二越婢一汤治疗。但如果有脉微弱，肾阳虚衰的症状，则不可用发汗的方法。
本证表寒里热，病机与大青龙汤证相同，但只是小寒闭表，轻度热郁，治宜微发其汗，兼清里热。
病机：表郁邪轻，外寒内热治法：治当小发其汗，兼清郁热
三个小汉方比较：
本帖最后由 xhui26 于 2012/5/2 15:45 编辑方证名
桂枝麻黄各半汤
桂枝二麻黄一汤
桂枝二越婢一汤
相同点
太阳病多日不解，邪郁肌表，正气稍虚，表郁邪微，症状均有发热、恶寒、热多寒少，以及面赤、无汗、身痒等，治法均用辛温微汗。
病因
太阳表实证历时较久，失于汗解，正气数与邪争，以致出现寒热如疟，一日二三度发
太阳表证汗不如法，大汗后表气复闭，邪郁肌表，正邪相争，寒热一日再发。
表郁较久，郁久化热，表仍不解，以致表有寒邪，里有郁热，或兼烦躁或渴。
病机
风寒郁表，表郁较甚
风寒郁表，表郁较轻
风寒郁表，郁而化热
治法
小发其汗
微发其汗
外散微邪，里清郁热
方药组成
桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、麻黄、杏仁
桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、麻黄、杏仁
桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、麻黄、石膏
桂枝二越婢一汤与大青龙汤证比较：
本帖最后由 xhui26 于 2012/5/2 15:47 编辑桂枝二越婢一汤一股证与大青龙汤证的病机相同，都是表寒里热。但桂枝二越婢一汤只是小寒闭表，轻度热郁，轻重程度与大青龙汤证悬殊甚大，也可以把桂枝二越婢一汤看作是大青龙汤的轻剂。
方证名大青龙汤桂枝二越婢一汤
临床表现恶寒、发热，身痛或重，无汗、烦躁发热、恶寒、热多寒少，身痒、无汗、兼烦躁或渴、面赤
病机风寒束表，内有郁热风寒表不解，内有郁热
治法外散风寒，内清郁热微发其汗，兼清郁热
方药组成桂枝、生姜、甘草、大枣、麻黄、杏仁、石膏桂枝、芍药、生姜、甘草、大枣、麻黄、石膏