xhui26
发表于 2012/2/16 10:50:30
本帖最后由 xhui26 于 2012/2/17 10:30 编辑
【原文】太阳病发汗,遂漏不止,其人恶风小便难,四肢微急难以屈伸者,桂枝加附子汤主之。(20)
【释义】太阳病的主要治法,是发汗解表,以周身微似汗出为宜。假如发汗太过,而至淋漓不止,不仅表症不除,相反地由于伤津亡阳的缘故,病人愈加恶风,更出现了小便困难,四肢拘急,屈伸.不利等症状,这时只有急用桂枝加附子汤来扶阳生津,才不致发生变证。
汗漏不止:阳虚失于固摄
恶风:表邪不解:过汗伤阳腠理不固,不耐风袭
小便难:阳虚气化无力,阴虚化源不足
四肢微急,难以屈伸者:阳虚失于温养,阴虚失于濡养
【病机】表证不解,阳气不足,阴亦虚弱(伤津亡阳)
【治法】扶阳解表
【方药】桂枝加附子汤
桂枝汤:解肌祛风,调和营卫;
附 子:温经扶阳,固表止汗
xhui26
发表于 2012/2/17 10:21:05
本帖最后由 xhui26 于 2012/2/17 10:30 编辑
【原文】发汗后身疼痛脉沉迟者,桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。(62)
【释义】发汗后,身疼痛,假使脉见浮紧或浮缓的,这是发汗未彻,表邪未尽的缘故,当仍用汗法治疗。今发汗后,身虽疼痛,而脉见沉迟,显系汗出过多,津液耗损,以致营卫虚寒。此时应该扶正祛邪,兼筹并顾。仲景出此桂枝新加汤,温补营卫,是扶正达邪的最好疗法。
身疼痛:过汗伤营,气血不足,筋脉失养(用桂枝、甘草、生姜温通筋脉)
脉沉迟:气血不足,营阴耗伤。营气不足,脉卫失养则脉沉(重用芍药各营养血),气随津泄,鼓动无力则脉迟(以人参、大枣益气养阴)。
恶风发热汗出:太阳中风证(用桂枝汤解肌祛风)
【病机】营卫不和,气营不足,经脉失养
【治法】调和营卫,益气和营
【方药】桂枝新加汤
xhui26
发表于 2012/2/17 11:11:57
本帖最后由 xhui26 于 2012/2/18 17:42 编辑
【原文】太阳病下之后,脉促胸满者,桂枝去芍药汤主之。(21)
【释义】太阳病,误下以后,病人的脉象变为促急,同时胸部自觉膨满不舒,这是由于误下损及胸中的阳气所致。但因表邪仍在,所以仍用桂枝汤扶阳散邪,调和营卫。方中除去芍药,是因为芍药性味酸收,用于胸满症状的人,是不相宜的。
【病机】胸阳不振,表邪未解
【治法】解肌祛风,宣通阳气
【方药】桂枝去芍药汤【原文】若微寒者,桂枝去芍药加附子汤主之。(22)
【释义】太阳病,误下以后,不仅脉促胸满,同时病人有微恶塞的感觉,这是因误下后,又伤及表阳。所以于桂枝去芍药汤中,增入附子一枝,以维护阳气。【病机】表邪不解,胸阳损伤
【病机】表邪不解,胸阳损伤
【治法】解肌祛风,温经复阳
【方药】桂枝去芍药加附子汤
以上两条说明 太阳病误下后的三种转归:
1、表证仍在:正气未大伤,尚能与邪气相抗争,邪仍在表,用桂枝汤解肌祛风,调和营卫。
2、表邪未解,胸阳受损:邪陷胸中,胸阳受挫,脉促胸闷,宜以辛甘以振胸阳,桂枝去芍药汤。
3、表邪不解,胸阳受损:邪陷胸中,胸阳损伤,脉促胸满而恶寒,宜温阳散寒,桂枝去芍药加附子汤
xhui26
发表于 2012/2/17 11:19:45
本帖最后由 xhui26 于 2012/2/18 17:41 编辑
桂枝去芍药汤证、桂枝去芍药加附子汤证、桂枝加附子汤证的鉴别
鉴别点桂枝去芍药汤证桂枝去芍药加附子汤桂枝加附子汤证
病机表证误下,表邪不解,邪陷胸中,胸阳不振,病情轻表证误下,表邪不解,邪陷胸中,胸阳损伤,病情重营卫不和,卫虚不固,致汗漏不止
治则辛甘发散,宣通阳气辛甘发散,温经复阳调和营卫,复阳固表
方药桂枝去芍药汤桂枝去芍药加附子汤桂枝加附子汤
xhui26
发表于 2012/2/20 15:36:00
本帖最后由 xhui26 于 2012/2/22 09:54 编辑
伤寒表实证
(一)麻黄汤证
【原文】太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。(35)
【释义】寒邪伤人,最为厉害。被侵犯后,就会出现头痛、发热、全身酸痛、腰痛、关节酸痛等症状。同时寒邪紧束皮肤,肺气郁遏不畅,因此更发生无汗、怕冷、气喘的现象,这些都属于伤寒表实症。所以用麻黄汤解表发汗,使邪气随汗外达。
恶风:风寒外束,卫阳被遏,失于温煦 发热:风寒外束,卫阳奋起抗邪,与邪相争
无汗:卫阳郁遏,营阴郁滞
头痛身疼腰痛骨节疼痛:风寒外束,营阴郁滞不利
喘:肺合皮毛,风寒外束,肺气不利
【病机】风寒外束,卫阳被遏,营阴郁滞,肺气失宣
【治法】发汗解表,宣肺平喘
【方药】麻黄汤
┌─ 君:麻黄─微苦辛温发汗解表,以散风寒;宣肺利气,以平喘咳。
│─ 臣:桂枝─发汗解肌,温经散寒祛风(既助麻黄发汗解表又除肢烦疼)
│─ 佐:杏仁─宣畅肺气,助麻黄平喘。入肺与大肠经,引肺气下行
└─ 使:炙甘草─甘温,调和诸药。制约麻桂配合后发汗解表的峻烈之性。微有益气之用, 以扶正祛邪。
xhui26
发表于 2012/2/22 09:55:09
本帖最后由 xhui26 于 2012/2/22 09:59 编辑
【原文】太阳病,十日已去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤,脉但浮者, 与麻黄汤。(37)
【释义】太阳表症,经过十天以上的过程,见到浮细脉象,是正胜邪却的征象。所以患者并无其他痛苦,只觉疲乏好睡,这些都表示正气来复,疾病向愈的现象。这时如果感到胸胁满痛,那是邪传少阳的见证;可以用小柴胡汤和解。如果脉象但浮不细,身热汗不出的,这是表尚未解,可以用麻黄汤发汗。
此条的精神实质,是指出太阳病经过一个阶段,可能有三种以上的转归,同时提出了三种不同的处理方法。
太阳病日久的三种转归:
脉浮细而嗜卧:表证已解,病邪已去,正气尚未复常(不需用药,只需调理);
胸满胁痛:邪由太阳传入少阳(用小柴胡汤和解少阳);
脉但浮者:脉浮而不细,汗不出,热不退,邪未内传,亦未外解,病仍在表(用麻黄汤发汗解表)。
xhui26
发表于 2012/2/24 15:15:46
本帖最后由 xhui26 于 2012/2/24 15:18 编辑
【原文】太阳病,脉浮紧、无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。(46)
【释义】太阳病,虽已八九日,但因麻黄证依然存在,所以仍当用麻黄汤来发汗解表。处理后,若病势虽见小挫,有时却反而出现发烦、目瞑,甚至有鼻衄血等现象。鼻出血后,反而病情转愈,这是热气太重,随鼻衄血向外发泄的缘故。
八九日不解,表证仍在→用麻黄汤发汗解表出现两种情况:
1、汗出病愈;
2、正气得药力之助,正邪相争,轻则心烦目瞑,重则衄血,最后均以正气得复,邪祛病解。
此条说明太阳伤寒服用麻黄汤后,不从汗解而从衄解。可以分为两个部分。
第一部分:“太阳病,脉浮紧,无汗、发热、身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗,麻黄汤主之。”“麻黄汤主之”应紧接此句最后。
第二部分:“服药已微除,其人发烦,目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。”说明服药后,因阳郁太甚而出现心烦、目瞑、鼻衄的不同反映,最后仍能正气得复,邪祛病解。
xhui26
发表于 2012/3/23 11:04:37
本帖最后由 xhui26 于 2012/3/23 11:09 编辑
【原文】太阳病脉浮紧,发热身无汗,自衄者愈。(47)
【释义】太阳病麻黄证,因病邪郁于表分,当用发汗法。由于失治,致令邪无出路。现在既然当汗失汗,病邪必然干扰营分,血热妄行,因此发生衄血。假如发热等表证随着衄血而自行解除,那就毋须服药。金鉴云:太阳病,凡从外解者,惟汗与衄二者而巳。金鉴云:太阳病,凡从外解者,惟汗与衄二者而巳。
【原文】伤寒脉浮紧,不发汗因致衄者,麻黄汤主之。(55)
【释义】脉搏浮紧,发热无汗的太阳伤寒病,因为没有能够及时发汗,以致表邪蕴遏,扰及营血,而发生衄血症状。假如衄血以后,表证仍在,必须用麻黄汤发汗透表,则衄血也就不止自止。
这两条均论述因血汗同源,太阳伤寒表实证可因衄后邪随衄解。
脉浮紧无汗、发热:邪郁较重,损伤阳络而出现衄血,衄血后可能出现三种情况:
1、衄血量不多,伤寒脉证仍在,邪不随衄解,表实未除。可用麻黄汤发汗解表。
2、衄血量不多,伤寒脉证渐减,邪随衄解,病人自愈。
3、衄后病不减,化热入里,此当属坏病,随证治之。
注:再用麻黄汤发汗,必须具有再汗的三个条件①表实证仍在;②确无里热;③阴气未伤。
月儿弯弯照苍窘
发表于 2012/3/26 10:50:13
xhui26 发表于 2012/2/3 10:44 static/image/common/back.gif
【原文】太阳病外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。(42)
太阳病外证未解,不可下也,下之 ...
个人感觉脉浮弱宜桂枝汤中的浮弱是和伤寒浮紧相对而言,应该是脉浮但不紧,若是脉真的浮而无力,正气虚弱,发汗也要慎重!
月儿弯弯照苍窘
发表于 2012/3/26 10:57:54
xhui26 发表于 2012/2/3 17:07 static/image/common/back.gif
【原文】太阳病,下之后,其气上冲者,可与桂枝汤,方用前法;若不上冲者,不得与之。(15)
其气 ...
下之后,气上冲,用桂枝汤,也是概论,下之后,本阳虚阴盛之人,中阳大损,清阳下陷,浊阴逆冲,宜温不宜表!正气不虚之人,下后清阳不陷,邪未入里,有向上向外之意,因势导之,桂枝解表则愈!个人见解