仰望杏林 发表于 2014/3/10 22:09 static/image/common/back.gif
麻黄汤证脉应是浮紧，可LZ在治单曲活佛一案中脉沉细紧，也能用麻黄汤？请明示。谢谢！
善哉子问！·
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单曲活佛实际上是太少合病，所以从脉象才会反映出“沉紧细”。lz给他的第一副药麻黄汤是对治太阳证的，仅仅解除了一部分表证。他服下麻黄汤3分钟之后微微出汗，就是汗出表解之象。这时发现了他还有兼证少阴证的里寒证，第二次给服麻黄汤和麻附细辛汤合剂，同时解除了表里之寒，这应当是比较对证的。
这个案例实际上应当属于合证的病例。对于伤寒症的合证，断证到位，一次性给予合方对治当然是最好不过了！对治伤寒症的原则就是“有是证，用是方”。如果是两个证的合证，就应当把分别对治两个证的方子作合方即可。
但是对于合证的两个证，依次分别各个对治，从多次的临床经验表明也是可行的。这个问题将在后面进行讨论，欢迎继续关注！
再者，患者当时最感痛苦，最明显的的还是太阳证的表证，按着“急者治标，缓者图本”的原则，先予麻黄汤对治太阳证表证也是可以的。而少阴证是患者从小多次积累形成的里证，可以退作第二步治疗也是合理的。
再者，当时lz尚缺乏对治伤寒症合证的临床经验，所以就选择了各个对治路子。经验也是通过临床逐步积累的嘛！这个案例正好无伪地反映了lz“读经典，做临床”，逐步积累经验的过程。也就是从那以后，lz的脑海里才出现了“合证”这样一个概念了。有很多的医案的作者，总是喜欢把自己的方子描述成100％的精准，事实真是那样的吗？
郝万山讲《伤寒论》相关参考：
我们上一次课主要讲了小柴胡汤的适应证之一，第96条。第96条讲得是少阳经腑受邪、枢机不利而出现的一组证候，它以往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕为主证。如果我们要把在少阳病篇提纲证所说的口苦、咽干、目眩结合起来的话，这就是少阳病的七个主证：口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，再加上我们前面提到的脉弦细，它是少阳病的主脉。这七个主要症状和一个主脉，我们应当把它的症状表现，把它的每个症状的病机都应当娴熟于胸中，都应当很好的掌握。
郝万山讲《伤寒论》，关于美容：
“有许多年青人来找我，让我用中药给她美容，我说我不会美容。她说我们单位的谁谁谁地，过去的脸色苍黄苍黄的，你给她吃了一段药以后，现在脸色可好看了，所以都说你会美容。我说我不记得这件事情，我从来没有用中药给人美过容，你什么时候把她叫来，我看看我到底给她用的什么方子。后来她带着这个病人一块来了，是北城的百货公司的年青的售货员，我一看她的病历，她过去就是心烦、失眠、焦虑紧张、手脚冰凉，睡到后半夜，膝盖以下还是凉的，容易激惹，脉是沉的。我就是用的四逆散、小柴胡汤合方，再配合二陈汤，调理一段时间以后，手脚转暖了，心里头不烦了。她现在觉得人世间的任何事情都不足以引起她着急生气了，她心态就发生了一种变化，能够放松了，不焦虑了，不紧张了，周围的血液循环了，她手脚不凉，面部的血液循环也改善了，所以就面色红润，容光焕发。她就跟别人说，哎，你看我原来脸色多难看，现在吃了郝大夫的药以后，我现在的脸色多红润。所以她们这一大帮售货员都要找我来美容。实际上是通过调整内脏的气血，使肝气得以舒达，使胆气得以疏泄，周围循环好了，面部就自然光泽红润了。”
本帖最后由 雪山来客 于 2014/3/11 21:10 编辑
郝万山讲《伤寒论》：·
太阳伤寒应当用麻黄汤来治疗，太阳中风应当用桂枝汤来治疗。在什么情况下可以用小柴胡汤来治疗呢？就是"有柴胡证"。所谓柴胡证，就是我们上次课曾经提到的口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、脉弦细、脉沉紧，这就是柴胡证。这么多症状表现，是不是都具备了才可以用小柴胡汤呢，张仲景在这里说不必要都具备，"但见一证便是，不必悉具"。 ·对于"但见一证"，后世争论不休，有的说但见口苦、咽干就可以，但见往来寒热就可以，实际上我觉得我们不要把它局限在某一个症状上，而应当体会它的精神，只要见到一二个症状，而这一二个症状能够提示邪入少阳经腑，少阳经腑气机不利的这样病机的，我们就可以用小柴胡汤。我认为还是通过一二个症状来抓它的病机确实属于少阳不和的就可以用小柴胡汤来治疗这种伤寒、这种中风。 ·为什么我这样说？比方说我在这里讲课，由于说话多，所以咽喉就有些干燥，课间的时候，同学可能说了，老师，你嗓子干吗？我说有一点。好，咽干，但见一证便是，我这儿准备了小柴胡汤，你喝吧。我们不能这么用方，所以见到一二个症状，必须从这一二个症状之中能够判断出来是邪入少阳经腑、少阳枢机不利的这样一个病机，你才能够用小柴胡汤，所以我们不必要去争论"但见一证"，这一证指的是什么……
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因此小柴胡汤的适应证，在舌像上，我们就补充一个舌苔白，但是这个舌苔白是和大柴胡汤的那个黄燥而干的舌苔相对而言的，因为少阳病毕竟是个胆热气郁的证候，它绝对不像寒湿凝滞的那种白厚苔是不同的，这是我们需要注意的。这里的白苔是和大柴胡汤适应证中的那个黄燥苔相比较、相鉴别，它不够黄，不够燥，而绝不是寒湿凝滞的那种白腻苔。 ·这样的话，小柴胡汤适应证我们就把舌像也补充进去了。其它主证，口苦、咽干、目眩、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或者脉沉紧，或者脉弦细，舌苔白，这就是少阳经腑受邪，枢机不利的最主要的临床表现，主证、脉象、舌像都有了。
桂枝汤病例-【营卫不和】
刘渡舟医案：李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：
桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。
服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。
按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。用桂枝汤“先其时发汗则愈”。
少阳证-小柴胡证医案
本帖最后由 雪山来客 于 2014/3/12 10:44 编辑少阳证-小柴胡证医案：·
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【低热】
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李克绍医案：张某某，男，50岁。1973年初夏，发低烧。在沪治疗无效，返回济南。西医检查，找不出病因、病灶，每日只注射水、激素等药物，治疗两月，仍毫无效果。该院西医某大夫邀余诊。患者饮食二便均较正常，只是脉象稍显弦细，兼微觉头痛。《伤寒论》云：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”因与小柴胡汤原方，其中柴胡每剂用24克，共服2剂，低烧全退，患者自觉全身舒适。该院有的医师还不相信。结果过了三天．患者病愈，已能上班工作。(《伤寒解惑论》1978：129)。·按语：发热头痛，三阳证皆可见，惟以脉为凭，浮为太阳，大为阳明，弦为少阳。本案低热、头微痛，脉略弦细，证属少阳无疑，故与小柴胡汤和之愈。·关于单纯而典型的类型之中的太阳证，少阳证就暂时简单地介绍到这儿。其实这里面还有许许多多的值得继续探讨的，以后再说吧！下面将进行“少阴证”。
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雪山先生，能帮我分析分析吗，我父亲75岁了，他每天就是修行念佛，由于念得多或是其他原因，白痰特多，有时说话都影响，前段时间服用了约8天左右的驱寒散，每天5克（粉剂），但一直没有反应，最近老毛病前列腺又发作了，是服的药不够量，还是其他原因呢，老年人得前列腺的很多，西药吃的时间长了，效果都不尽人如意。雪山先生有什么好的建议吗 回复 无众生相 的帖子
你的父亲已经是75岁的高龄了，以前肯定是受过不少风寒了。一般人受风寒感冒了，都是马马虎虎地吃一点药将就下，对付过去就算完事了。例如会服用抗生素阿莫西林等等，或者是什么中成药对付一下子完事了。这就把风寒压制在了体内了，一般明显的是压制住肺部的寒气，会造成长期的咳嗽，吐白痰。严重的会形成气喘、老慢支等等。西医认为老慢支等等是无药可治的。但实际上只要坚持服用《伤寒论》经方药，彻底祛除肺系统的寒气之后，老人的肺部疾患同样是可以治疗的。
你给父亲服用驱寒散没对号！驱寒散是祛除下焦的寒气的，祛除上焦肺部的寒气，应当用寒咳散。治疗肺部长期积寒，最好还是大夏天服用效果比较好。在夏至前后连续小剂量服用1-2个月，可以有明显的效果的。但是对于阴虚阳亢体质人，长期服用寒咳散，需要注意适当地服用滋阴药，平秘阴阳。以免加剧阴虚阳亢而造成不适。
至于前列腺的问题，那一般不是伤寒方面的问题，而是肝郁造成的。前列腺的位置处于肝经的循行部位，肝气郁结，肝经郁阻，气血不通，就形成了所谓的前列腺肿大，前列腺炎等等疾病。这些疾病，在西医是无解的。同样，在中医是可以说明的，也是可以治疗的。但是这超出了本帖主题的范围，拟以后开专题进行讨论。
我一层层的爬楼，终于跟上了。非常佩服楼主先生钻研《伤寒论》的顽强！楼主的文笔功夫不错，经方治疗孙女伤寒发烧那一段尤其精彩！
我也是在西藏呆过几个月的。本身体质不好，高原反应严重。幸亏藏药红景天，天天泡水喝，半个月以后感觉身体比在内地还体力充沛。
我现在患甲状腺肿瘤，寻求中医治疗。红景天、肿瘤，《伤寒论》均未论及，依楼主先生看来，红景天对肿瘤的治疗效果怎样？