论外备用方
除湿汤和一七七身重痛。 调中益气汤补三一湿陷。 败毒散散三六风湿。 胃苓汤和百九十。 羌活胜湿汤和一七八身尽痛。 肾着汤热一二九寒湿腰重。 圣散子散四三风湿。 神朮汤和三九风湿脉紧。 湿郁汤和二六六风湿。 参附渗湿汤热一二二寒湿痹。 活络饮和二七七风湿痛。 白朮汤和二六风湿脉缓。 清热渗湿汤寒百十一湿热。黄疸
经义经脉篇曰: 肾所生病为黄疸。
玉机真藏论曰: 风者, 百病之长也。 今风寒客于人, 使人毫毛毕直, 皮肤闭而为热, 当是之时, 可汗而发也; 或痹不仁, 肿痛, 当是之时, 可汤熨及火灸刺而去。 弗治, 肝传之脾, 病曰脾风, 发瘅, 腹中热, 烦心出黄。
平人气象论曰: 溺黄赤, 安卧者, 黄疸。 已食如饥者, 胃疸。 目黄者曰黄疸。
论疾诊尺篇曰: 身痛而色微黄, 齿垢黄, 爪甲上黄, 黄疸也。 安卧, 小便黄赤, 脉小而涩者, 不嗜食。 宾按: 此二条, 凡已食如饥者, 即阳黄之证; 安卧, 脉小, 不嗜食者, 即阴黄之证也。
通评虚实论曰: 黄疸暴痛, 癫疾厥狂, 久逆之所生也。
论证共七条
1. 黄疸一证, 古人多言为湿热, 及有五疸之分者, 皆未足以尽之, 而不知黄之大要有四: 曰阳黄, 曰阴黄, 曰表邪发黄, 曰胆黄也, 知此四者, 则黄疸之证, 无余义矣。 丹溪曰: 疸不必分五种, 同是湿热, 如盦卅相似。 岂果皆如盦卅, 悉可谓之湿热耶? 弗足凭也, 愚列如左。2. 阳黄证, 因湿多成热, 热则生黄, 此即所谓湿热证也。 然其证必有身热, 有烦渴, 或躁扰不宁, 或消谷善饥, 或小水热痛赤涩, 或大便秘结, 其脉必洪滑有力。 此证不拘表卅, 或风湿外感, 或酒食内伤, 皆能致之。 但察其元气尚强, 脾胃无损, 而湿热果盛者, 直宜清火邪, 利小便, 湿热去而黄自退, 治此者本无难也。
3. 阴黄证, 则全非湿热, 而总由血气之败, 盖气不生血, 所以血败, 血不华色, 所以色败。 凡病黄疸, 而绝无阳证阳脉者, 便是阴黄。 阴黄之病, 何以致然? 盖必以七情伤脏, 或劳倦伤形, 因致中气大伤, 脾不化血, 故脾土之色, 自见于外。 其为病也, 必喜静而恶动, 喜暗而畏明, 凡神思困倦, 言语轻微, 或怔忡眩晕, 畏寒少食, 四肢无力, 或大便不实, 小水如膏, 及脉息无力等证, 悉皆阳虚之候。 此与湿热发黄者, 反如冰炭, 使非速救元气, 大补脾肾, 则终无复元之理。 且此证最多, 若或但见色黄, 不察脉证, 遂云黄疸同是湿热, 而治以茵陈栀子泻火利水等剂, 则无有不随药而毙者。
4. 表邪发黄, 即伤寒证也。 凡伤寒汗不能透, 而风湿在表者, 有黄证; 或表邪不解, 自表传卅, 而湿热郁于阳明者, 亦有黄证。 表邪未解者, 必发热身痛, 脉浮少汗, 宜从汗散; 湿热内郁者, 必烦热, 脉缓滑, 多汗, 宜从分消清利。 若阳明实邪内郁, 而痞结胀满者, 宜先下之, 然后清其余热, 则自无不愈。
5. 胆黄证, 凡大惊大恐, 及斗殴伤者皆有之。 尝见有虎狼之惊, 突然丧胆而病黄者, 其病则骤; 有酷吏之遭, 或祸害之虑, 恐怖不已而病黄者, 其病则徐。 如南北朝齐永明十一年, 有太学生魏准者, 因惶惧而死, 举体皆青, 时人以为胆破, 即此之类。 又尝见有斗殴之后, 日渐病黄者, 因伤胆而然, 其证则无火无湿, 其人则昏沉困倦, 其色则正黄如染。 凡此数证, 皆因伤胆, 盖胆伤则胆气败而胆液泄, 故为此证。 经曰: 胆液泄则口苦, 胃气逆则呕苦, 故曰呕胆, 义犹此也。 且胆附于肝, 主少阳春生之气, 有生则生, 无生则死, 故经曰: 凡十一脏皆取决于胆者, 正以胆中生气为万化之元也, 若此诸证, 皆以胆伤, 胆伤则生气既败, 其能生乎? 所以凡患此者, 多致不救。 然当察其伤之微甚, 速救其本, 犹可挽回, 而炼石补天之权, 则操之医之明者。
6. 黄疸大法, 古有五疸之辨, 曰黄汗, 曰黄疸, 曰谷疸, 曰酒疸, 曰女劳疸。 总之, 汗出染衣, 色如檗汁者, 曰黄汗; 身面眼目黄如金色, 小便黄而无汗者, 曰黄疸; 因饮食伤脾而得者, 曰谷疸; 因酒后伤湿而得者, 曰酒疸, 因色欲伤阴而得者, 曰女劳疸。 虽其名目如此, 然总不出阴阳二证, 大多阳证多实, 阴证多虚, 虚实弗失, 得其要矣。
7. 黄疸难治证: 凡寸口无脉, 鼻出冷汗, 腹膨, 形如烟熏, 摇头直视, 环口黎黑, 油汗发黄, 久之变黑者, 皆难治。
论治共五条
1. 阳黄证, 多以脾湿不流, 郁热所致, 必须清火邪, 利小水, 火清则溺自清, 溺清则黄自退。 轻者宜茵陈饮, 大分清饮, 栀子柏皮汤之类主之, 若闭结热甚, 小便不利, 腹满者, 宜茵陈蒿汤, 栀子大黄汤之类主之。2. 阴黄证, 多由内伤不足, 不可以黄为意, 专用清利, 但宜调补心脾肾之虚, 以培气血, 血气复则黄必自尽退, 如四君子汤, 五君子煎, 寿脾煎, 温胃饮之类, 皆心脾之要药也。 若六味丸, 八味丸, 五福饮, 理阴煎, 及左归, 右归, 六味回阳等饮, 皆阴中之阳虚者所宜也。 若元气虚不至甚, 而兼多寒湿者, 则以五苓散, 四苓散, 或茵陈五苓散之属加减用之, 亦可。
3. 伤寒发黄, 凡表邪未清, 而湿热又盛者, 其证必表卅兼见, 治宜双解, 以柴苓汤, 或茵陈五苓散主之。 若内热盛, 而表邪仍在者, 宜柴苓煎主之。 若但有湿热内实胀闭等证, 而外无表邪者, 宜茵陈蒿汤主之。 若因内伤劳倦, 致染伤寒者, 亦多有发黄之证, 但察其本无湿热实邪等证, 即当以阴黄之法调补治之, 或用韩祗和法亦可, 若但知攻邪, 则未有不败。 故孙真人曰: 黄疸脉浮者, 当以汗解之, 宜桂枝加黄耆汤, 此即补虚散邪之法也。 外伤寒门别有正条, 所当并察。
4. 胆黄证, 皆因伤胆而然, 胆既受伤, 则脏气之损败可知, 使非修缉培补, 则必至决裂, 故凡遇此等证候, 务宜大用甘温, 速救元气。 然必察其所因之本, 或兼酸以收其散亡, 或兼涩以固其虚脱, 或兼重以镇其失守之神魂, 或与开道利害以释其不解之疑畏。 凡诸用药, 大都宜同阴黄证治法, 当必有得生者。 若治此证, 而再加克伐, 分利, 则真如压卵矣。
5. 治黄之法, 本当清湿利小便, 然亦多有不宜利者, 说详湿证门论治中条中。
述古共五条
1. ＜金匮要略＞曰: 趺阳脉紧而数, 数则为热, 热则消谷; 紧则为寒, 食即为满。 尺脉浮为伤肾, 趺阳脉紧为伤脾, 风寒相搏, 食谷即眩, 谷气不消, 胃中苦浊, 浊气下流, 小便不通, 阴被其寒, 热流膀胱, 身体尽黄, 名曰谷疸。 额上黑, 微汗出, 手足中热, 薄暮即发, 膀胱急, 小便自利, 名曰女劳疸。 腹如水状不治。 心中懊卅而热, 不能食, 时欲吐, 名曰酒疸。 阳明病, 脉迟者, 食难用饱, 饱则发烦, 头眩, 小便必难, 此欲作谷疸, 虽下之, 腹满如故, 所以然者, 脉迟故也。 夫病酒黄疸, 必小便不利, 其候心中热, 足下热, 是其证也。 酒黄疸者, 腹满欲吐, 鼻燥, 其脉浮者, 先吐之, 脉沉者, 先下之。 酒疸, 心中热, 欲吐者, 吐之愈。 师曰: 病黄疸, 发热烦喘, 胸满口燥者, 以病发时火劫其汗, 两热所得。 然黄家所得, 从湿得之, 一身尽发热, 面黄, 肚热, 热在卅, 当下之。 脉沉, 渴欲饮水, 小便不利者, 皆发黄。 黄疸之病, 当以十八日为期, 治之十日以上瘥, 反剧为难治。 疸而渴者, 其疸难治; 疸而不渴者, 其疸可治。 发于阴部, 其人必呕; 阳部, 其人振寒而发热也。 谷疸之为病, 寒热不食, 食即头眩, 心胸不安, 久久发黄为谷疸, 茵陈蒿汤主之。 酒黄疸, 心中懊卅, 或热痛, 栀子大黄汤主之。 诸病黄家, 但利其小便, 假令脉浮, 当以汗解之, 宜桂枝加黄耆汤主之。 黄疸病, 茵陈五苓散主之。 黄疸腹满, 小便不利而赤, 自汗出, 此为表和卅实, 当下之, 宜大黄硝石汤。 黄疸病, 小便色不变, 欲自利, 腹满而喘, 不可除热, 热除必哕。 哕者, 小半夏汤主之。 男子黄, 小便自利, 当与虚劳小建中汤。2. 韩袛和云: 病人三五日, 服下药太过, 虚其脾胃, 亡其津液, 渴饮水浆, 脾上为阴湿所加, 与邪热相会发黄, 此阴黄也, 当以温药治之。 如两手脉沉细迟, 肢体逆冷, 皮肤有粟起, 或呕吐, 舌上有胎, 遍身发黄, 烦躁, 欲于泥水中卧, 小便赤少, 皆阴候也。 故阴黄多以热汤温之, 或汤渍布搭其胸腹, 或以汤盛瓢中, 坐于脐下熨之。 其病愈者, 曾治赵显宗病伤寒至六七日, 因服下药太过致发黄, 其脉沉细迟无力, 皮肤凉, 发躁, 欲于泥中卧, 喘呕, 小便赤涩, 先投茵陈橘皮汤, 喘呕止; 次服小茵陈汤半剂, 脉微出, 不欲于泥中卧; 次日又服茵陈附子汤半剂, 四肢发热, 小便二三升, 当日中大汗而愈。 似此治愈者, 不一一录。 凡伤寒病黄, 每遇太阳或太阴司天之岁, 若下之太过, 往往变成阴黄。 盖辰戌太阳寒水司天, 水来犯土; 丑未太阴湿土司天, 土气不足, 即脾胃虚弱, 亦水来侵犯, 多变此证也。
3. ＜略例＞云: 内伤劳役, 饮食失节, 中州变寒之病生黄者, 非伤寒坏之而得, 只用建中, 理中, 大建中足矣, 不必用茵陈也。
4. 刘宗厚曰: 按一身尽痛而黄者, 湿胜在表也; 不痛者, 病在卅也; 干燥者, 热胜也, 故后证皆有表卅之分。 东垣云: 伤寒当汗不汗, 即生黄, 邪在表者, 宜急汗之; 在表之卅, 宜渗利之; 在半表卅, 宜和解之; 在卅者, 宜急下之。 若以上诸证, 及＜略例＞云男黄小便自利, 当与虚劳小建中汤; 若黄色不变, 欲自利腹满而喘, 不可除热, 除热必哕, 宜小半夏汤, 皆不必拘于茵陈也。
5. 徐东皋曰: 疸证服解利之药, 久而不愈, 及口淡, 怔忡, 耳鸣, 脚软, 憎寒发热, 小便浊, 皆为虚甚, 宜四君子汤吞八味丸, 不可强服凉药通利, 以致脾气虚弱, 肾水枯涸, 必至危笃。
黄疸论列方
四苓散和一八七。 五苓散和一八二。 小建中汤补二二。 茵陈饮新寒八。 左归饮新补二。 茵陈五苓散和一八五。 理阴煎新热三。 温胃饮新热五。 茵陈附子汤热百三十。 八味丸补一二一。 柴苓汤和一九二。 栀子檗皮汤寒二三。 茵陈蒿汤攻三一。 小半夏汤和八。 大黄硝石汤攻十四。 五君子煎新热六。 五福饮新补六。 大建中汤补二四。 右归饮新补三。 理中汤热一。 茵陈橘皮汤热一三二。 寿脾煎新热十六。 六味丸补百二十。 六味回阳饮新热二。 柴芩煎新散十。 大分清饮新寒五。 栀子大黄汤攻十五。 四君子汤补一。 小茵陈汤热一三一。 桂枝加黄耆汤散十。论外备用方
养劳汤和三五四虚劳疸。 茵陈四逆汤热十九阴黄汗。甘露饮寒十湿热。 加减五苓散和一八三。
绿矾丸和三五五黄胖。 犀角地黄汤寒七九血热。 茵陈汤寒一二八湿热。
茯苓渗湿汤寒一二九湿热。 火府丹寒百二十消渴。 柴胡茵陈五苓散和一八六伤寒, 湿热。
景岳全书卷之三十一终
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/5/4 18:46 编辑 ]
景岳全书-卷之三十二贯集杂证谟
脚气经义
太阴阳明论曰: 阳受风气, 阴受湿气。 伤于风者, 上先受之; 伤于湿者, 下先受之。 清湿袭虚, 则病起于下; 风雨袭虚, 则病起于上。
邪气藏府病形篇曰: 身半已上者, 邪中之也; 身半已下者, 湿中之也。
阴阳应象大论曰: 地之湿气, 感则害人皮肉筋脉。
通评虚实论曰: 跖跛, 寒风湿之病也。
藏气法时论曰: 脾苦湿, 急食苦以燥之, 禁湿地濡衣。
调经论曰: 寒湿之中人也, 皮肤不收, 肌肉坚紧, 营血泣, 卫气去, 故曰虚。 虚者聂辟气不足, 按之则气足以温之, 故快然而不痛。
五常政大论曰: 太阴司天, 湿气下临。
六元正纪大论曰: 太阳司天之政, 民病寒湿, 发肌肉萎, 足萎不收。 太阴司天之政, 民病寒湿, 腹满, 身卅愤, 胕肿。 太阴所致为重, 胕肿。
生气通天论曰: 因于气, 为肿, 四维相代, 阳气乃竭。
经脉篇曰: 胃病则大腹水肿, 膝膑肿痛。 足阳明实则狂, 颠虚则足不收, 胫枯。
平人气象论曰: 足胫肿曰水。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/5/4 19:38 编辑 ]
论证共五条
1. 脚气之说, 古所无也, 自晋苏敬始有此名。 然其肿痛麻顽, 即经之所谓痹也; 其纵缓不收, 即经之所谓痿也; 其甚而上冲, 即经之所谓厥逆也。 逮夫后世, 则有类伤寒四证, 而以脚气居其一, 谓凡头痛发热, 身痛便闭, 而但见脚膝屈弱无力者, 便是脚气。 此说太混, 予不然之。 夫脚气本水湿下壅之病, 而实非阳邪外感证也, 若诸证之兼见者, 则或有之, 若以外感之脚软者, 便认作脚气, 则淆乱意见, 大不通也。 兹予删诸繁琐, 述其节要, 法既无遗, 庶便理会。2. 脚气之证, 其初甚微, 饮食动作, 无不如故, 或无他疾而忽得之, 或因病后而渐得之, 及其病也, 则自膝至足, 或见麻痹, 或见冷痛, 或见痿弱, 或见挛急, 或肿, 或不肿, 或日渐枯细, 或蒸蒸恶热, 或洒洒恶寒, 或如冰冷, 或如火热, 或到底能食, 或不能食, 或有物如指, 发自踹肠, 而气上冲心, 是皆脚气之正病也。 其有为发热头痛, 寒热往来, 或腹内作痛, 或见饮食则呕吐, 或恶闻食气, 或不欲见明, 或语言错乱, 精神昏愦, 是皆脚气之兼证也。 大抵此证有缓急, 缓者其来渐, 或二三月而日甚; 急者其来速, 或一二日而即起, 治之若缓, 恐其气上冲心, 亦能杀人。
3. 脚气之因有二: 一则自外而感, 一则自内而致也。 自外而感者, 以阴寒水湿雨雾之气, 或坐卧湿地, 致令湿邪袭人皮肉筋脉, 而凡清湿袭虚, 则病始于下, 致为腿足之病, 此外因也。 自内而致者, 以肥甘过度, 酒醴无节, 或多食奶酪湿热等物, 致令热壅下焦, 走注足胫, 而日渐肿痛, 或上连手节者, 此内因也。 然在古人, 谓南方卑湿, 病多外因, 北方嗜酒酪, 病多内因, 此固一说, 然北方亦有寒湿, 南方岂少酒湿, 此固不必分南北。 其或内或外, 凡受邪气, 有病始于足, 而渐致他证者, 即脚气之谓也, 必察其因而治之, 则自无失矣。
4. 方书以肿为湿脚气, 不肿者为干脚气, 湿者宜除湿, 干者宜行气。 陈无择曰: 脚气不专主一气, 亦不专在一经, 兼有杂生诸病, 未易分别, 须寻经络之阴阳, 再察脉息之虚实, 以为治也。 凡自汗, 走注者为风胜, 无汗, 挛急, 掣痛者为寒胜, 肿满重者为湿胜, 烦渴燥热为暑胜。 若四气兼中者, 但察其多者为胜, 分其表卅, 以施治也。
论治共八条
1. 脚气之病, 实三气之所为也, 然亦有虚实之异。 又脚气本为壅疾, 古云忌用补剂, 然必下元不足及阳明之气有亏者, 而后邪气得以犯之, 此其中亦有虚证。 总之, 凡治此者, 只因证施治, 则万全也。 但察其因于表者, 以发散为主, 因于卅者, 以疏利为主。 外因者多寒湿, 宜用温热; 内因者多湿热, 宜用清凉。 若元气本虚, 及病久致虚者, 必当培补下元, 不得以忌补之说为拘也。2. 脚气初起, 无非湿滞, 如无他证兼见, 而身体重著者, 单宜治湿, 以分利为主。 凡脚膝中湿, 或腰腿酸疼, 重着肿痛者, 宜除湿汤, 不问久近干湿, 并可用。 若脚膝酸软重着, 而胃气不清, 或见噫气吞酸胀满者, 平胃散。 若脚气浮肿而兼泄泻者, 宜五苓散, 或胃苓汤。
3. 寒湿外侵致成脚气者, 十居六七, 其证疼痛拘挛, 恶寒清厥, 脉多弦细, 治宜以温经除湿为主。 是以古人治此之法, 大抵热药多, 寒药少, 故每用麻黄, 川乌, 桂, 附, 干姜之属。 ＜内经＞曰: 湿淫于内, 治以苦热。 正以乌, 附, 麻黄走而不守, 故能通行经络, 干姜, 官桂辛甘大热, 故能助阳退阴, 清湿既除, 病无不愈。 凡感寒湿雨水, 或四气流注, 致成脚气, 肿痛不可忍者, 宜鸡鸣散, 如神。 若寒湿内侵, 阳虚阴盛, 胃气不强, 经气不行, 顽木浮肿, 或疼痛不用者, 独活汤。 若寒邪入腹, 喘急疼痛, 或筋急上冲闷乱, 危急欲绝者, 茱萸丸, 或茱萸木瓜汤。 若寒湿在经, 血脉不和, 腰脚筋骨酸软无力, 或拘挛疼痛, 脉弱而涩者, 酒浸牛膝丸。 若寒湿壅肿, 气滞不行, 或冷或痛者, 立效散。 若寒湿兼风者, 如五积散, 小续命汤皆宜用, 详具后条。
4. 湿热内蒸致成脚气者, 多因酒食不节, 其证必烦热多渴, 脉见滑数, 二便或多不利, 治宜利湿清火为主。 若湿热下壅, 足胫肿痛不消者, 防己饮加减治之; 或苍朮黄檗丸, 或二妙散, 或加味二妙丸, 俱妙。 若湿热气壅, 上冲胸腹, 烦渴闷乱, 头痛口干者, ＜活人＞犀角散。 若湿热流注经络, 肢节烦疼, 肩背沉重, 手足遍身疼痛热肿者, 当归拈痛汤。 若感冒暑湿, 肢节疼痛, 身热口渴, 小便赤涩, 气虚气促者, 清暑益气汤。 若肝肾阴虚血热, 脚瘠疼痛, 行止艰难, 小水不利者, 续断丸。
5. 脚气有壅滞气逆者, 其证必喘满气急, 上攻心腹, 甚至危急可畏, 治宜行滞降气为主。 凡脚气上冲心腹, 喘急不得眠卧者, 紫苏散, 槟榔汤, 或加减槟榔汤, 甚者四磨饮。 若脚气喘急, 腹满脚肿者, 桑白皮散, 或木通散。 若脚气脐下气升, 冲心烦闷者, 木香散, 或槟榔散。 若脚气心胸壅闷, 呕逆多痰不食者, 半夏散, 或紫苏汤。 若浮肿, 心腹痞闷, 小水不利, 大腹皮散。
6. 风湿合邪而为脚气者, 其证必兼外感, 而或为寒热往来, 或为喘欬气急, 或流走无常, 或筋骨疼痛, 治宜以散风除湿, 通行经络为主。 若感四时风疫风湿, 或处阴湿之地, 致为脚气痿弱, 筋骨疼痛, 或寒热往来者, 败毒散。 若寒热如疟, 赤肿疼痛者, 加味败毒散。 若脚气以风寒湿邪客于经络, 而骨髓酸痛不可忍, 或遍身疼痛, 恶寒呕逆者, 五积散; 一法加全蝎三个, 入酒煎服。 若脚气以风湿留滞, 而阴寒外闭, 表邪不解, 或欬嗽喘满寒热者, 小青龙汤。 若风湿留滞, 肢节烦疼, 心神壅闷者, 大腹子散。 ＜千金＞云: 若脚气脉大而缓, 宜服小续命汤二剂, 立瘥。 ＜活人＞云: 脚气属冷者, 以小续命汤, 煎成入生姜自然汁服之, 最快。 若脚气风湿胜, 而兼发热欬嗽, 肢体疼痛者, 芎芷香苏散。 若脚气风湿流注, 憎寒发热, 无汗恶寒者, 麻黄左经汤。
7. 脚气有虚证。 凡脾胃肝肾之脉, 皆出于足, 邪之易入, 多有乘虚, 故肝虚则筋病, 肾虚则骨病, 脾虚则肌肉病, 胃虚则宗筋病。 或以劳欲不节, 或以酒湿太过, 或以病后失调, 凡内有亏损而外有脚气者, 无非虚证。 此当以调补为主, 而兼察四气以治之。 若肝肾阴虚, 感触四气, 而瘫痪顽木, 半身不遂, 脚膝无力, 遍体疼痛者, 神应养真丹, 或＜三因＞四斤丸, 或虎骨酒, 或八味地黄汤。 若脾胃大虚, 阴寒在下, 阳气不行而病脚气者, 独活汤, 附子八味汤。 若精血不足, 阴虚于下, 气不归精, 而脚气上逆冲心者, 地黄汤。 若脾胃虚寒, 兼风湿外邪而成脚气者, 风引独活汤, 或追毒汤。 若脚气以脾肾虚寒, 而兼欬嗽气逆呕吐者, 兼补厚朴汤。
8. 脚气有实邪。 凡壅盛肿痛, 而或为闭结, 或为胀满者, 治宜以疏导通利为主。 若风湿壅盛, 脚气肿痛, 便结腹满者, 羌活导滞汤, 或枳实大黄汤。 若四气流注, 阳明风热, 腰脚肿痛, 大小便秘, 喘满腹痛者, 大黄左经汤。 若脚气饮食不消, 心下痞闷, 腿脚肿痛者, 开结导饮丸。