1. 脚气之病, 实三气之所为也, 然亦有虚实之异。 又脚气本为壅疾, 古云忌用补剂, 然必下元不足及阳明之气有亏者, 而后邪气得以犯之, 此其中亦有虚证。 总之, 凡治此者, 只因证施治, 则万全也。 但察其因于表者, 以发散为主, 因于卅者, 以疏利为主。 外因者多寒湿, 宜用温热; 内因者多湿热, 宜用清凉。 若元气本虚, 及病久致虚者, 必当培补下元, 不得以忌补之说为拘也。
2. 脚气初起, 无非湿滞, 如无他证兼见, 而身体重著者, 单宜治湿, 以分利为主。 凡脚膝中湿, 或腰腿酸疼, 重着肿痛者, 宜除湿汤, 不问久近干湿, 并可用。 若脚膝酸软重着, 而胃气不清, 或见噫气吞酸胀满者, 平胃散。 若脚气浮肿而兼泄泻者, 宜五苓散, 或胃苓汤。
3. 寒湿外侵致成脚气者, 十居六七, 其证疼痛拘挛, 恶寒清厥, 脉多弦细, 治宜以温经除湿为主。 是以古人治此之法, 大抵热药多, 寒药少, 故每用麻黄, 川乌, 桂, 附, 干姜之属。 ＜内经＞曰: 湿淫于内, 治以苦热。 正以乌, 附, 麻黄走而不守, 故能通行经络, 干姜, 官桂辛甘大热, 故能助阳退阴, 清湿既除, 病无不愈。 凡感寒湿雨水, 或四气流注, 致成脚气, 肿痛不可忍者, 宜鸡鸣散, 如神。 若寒湿内侵, 阳虚阴盛, 胃气不强, 经气不行, 顽木浮肿, 或疼痛不用者, 独活汤。 若寒邪入腹, 喘急疼痛, 或筋急上冲闷乱, 危急欲绝者, 茱萸丸, 或茱萸木瓜汤。 若寒湿在经, 血脉不和, 腰脚筋骨酸软无力, 或拘挛疼痛, 脉弱而涩者, 酒浸牛膝丸。 若寒湿壅肿, 气滞不行, 或冷或痛者, 立效散。 若寒湿兼风者, 如五积散, 小续命汤皆宜用, 详具后条。
4. 湿热内蒸致成脚气者, 多因酒食不节, 其证必烦热多渴, 脉见滑数, 二便或多不利, 治宜利湿清火为主。 若湿热下壅, 足胫肿痛不消者, 防己饮加减治之; 或苍朮黄檗丸, 或二妙散, 或加味二妙丸, 俱妙。 若湿热气壅, 上冲胸腹, 烦渴闷乱, 头痛口干者, ＜活人＞犀角散。 若湿热流注经络, 肢节烦疼, 肩背沉重, 手足遍身疼痛热肿者, 当归拈痛汤。 若感冒暑湿, 肢节疼痛, 身热口渴, 小便赤涩, 气虚气促者, 清暑益气汤。 若肝肾阴虚血热, 脚瘠疼痛, 行止艰难, 小水不利者, 续断丸。
5. 脚气有壅滞气逆者, 其证必喘满气急, 上攻心腹, 甚至危急可畏, 治宜行滞降气为主。 凡脚气上冲心腹, 喘急不得眠卧者, 紫苏散, 槟榔汤, 或加减槟榔汤, 甚者四磨饮。 若脚气喘急, 腹满脚肿者, 桑白皮散, 或木通散。 若脚气脐下气升, 冲心烦闷者, 木香散, 或槟榔散。 若脚气心胸壅闷, 呕逆多痰不食者, 半夏散, 或紫苏汤。 若浮肿, 心腹痞闷, 小水不利, 大腹皮散。
6. 风湿合邪而为脚气者, 其证必兼外感, 而或为寒热往来, 或为喘欬气急, 或流走无常, 或筋骨疼痛, 治宜以散风除湿, 通行经络为主。 若感四时风疫风湿, 或处阴湿之地, 致为脚气痿弱, 筋骨疼痛, 或寒热往来者, 败毒散。 若寒热如疟, 赤肿疼痛者, 加味败毒散。 若脚气以风寒湿邪客于经络, 而骨髓酸痛不可忍, 或遍身疼痛, 恶寒呕逆者, 五积散; 一法加全蝎三个, 入酒煎服。 若脚气以风湿留滞, 而阴寒外闭, 表邪不解, 或欬嗽喘满寒热者, 小青龙汤。 若风湿留滞, 肢节烦疼, 心神壅闷者, 大腹子散。 ＜千金＞云: 若脚气脉大而缓, 宜服小续命汤二剂, 立瘥。 ＜活人＞云: 脚气属冷者, 以小续命汤, 煎成入生姜自然汁服之, 最快。 若脚气风湿胜, 而兼发热欬嗽, 肢体疼痛者, 芎芷香苏散。 若脚气风湿流注, 憎寒发热, 无汗恶寒者, 麻黄左经汤。
7. 脚气有虚证。 凡脾胃肝肾之脉, 皆出于足, 邪之易入, 多有乘虚, 故肝虚则筋病, 肾虚则骨病, 脾虚则肌肉病, 胃虚则宗筋病。 或以劳欲不节, 或以酒湿太过, 或以病后失调, 凡内有亏损而外有脚气者, 无非虚证。 此当以调补为主, 而兼察四气以治之。 若肝肾阴虚, 感触四气, 而瘫痪顽木, 半身不遂, 脚膝无力, 遍体疼痛者, 神应养真丹, 或＜三因＞四斤丸, 或虎骨酒, 或八味地黄汤。 若脾胃大虚, 阴寒在下, 阳气不行而病脚气者, 独活汤, 附子八味汤。 若精血不足, 阴虚于下, 气不归精, 而脚气上逆冲心者, 地黄汤。 若脾胃虚寒, 兼风湿外邪而成脚气者, 风引独活汤, 或追毒汤。 若脚气以脾肾虚寒, 而兼欬嗽气逆呕吐者, 兼补厚朴汤。
8. 脚气有实邪。 凡壅盛肿痛, 而或为闭结, 或为胀满者, 治宜以疏导通利为主。 若风湿壅盛, 脚气肿痛, 便结腹满者, 羌活导滞汤, 或枳实大黄汤。 若四气流注, 阳明风热, 腰脚肿痛, 大小便秘, 喘满腹痛者, 大黄左经汤。 若脚气饮食不消, 心下痞闷, 腿脚肿痛者, 开结导饮丸。 |
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