太阳病不解，热结膀胱，宜桃核承气汤。
本帖最后由 水中火 于 2014/2/9 08:39 编辑
二诊的处方是麻黄杏仁石膏甘草汤。麻杏石甘汤的与大青龙汤的区别是，大青龙汤要求患者恶寒无汗发热，因为患者恶寒，所以，大青龙汤中有桂枝，有汗则绝对不可使用大青龙汤。仲景告诫：汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。
麻黄杏仁石膏甘草汤，则是无汗，和有汗都可以用。具体到案例中的这个患儿，服用方一五苓散之前是有恶寒的，服用五苓散后，则恶寒消失（五苓散中有桂枝，五苓散属表里双解剂）。因为二次处方的时候不恶寒，所以，也就直接用了麻黄杏仁石膏甘草汤。前面我就强调了。大青龙汤因为治恶寒，所以方中有桂枝。
麻黄杏仁石膏甘草汤，是麻黄汤的4味药，去桂枝加石膏而成，。大青龙汤是麻黄汤加生石膏，姜枣而成。
麻黄汤辛温，麻黄杏仁石膏甘草汤，辛凉，大青龙汤则是辛温辛凉二合一。
以上分析，仅供参考。有疑问，可楼下提问。就诊过程中，所用处方不是最佳的。仅供参考。
请教老师，二次处方的时候，患儿不恶寒，高热不退，可否白虎汤？
从效果来看不错，还请出示剂量
请问老师，如果再第一次开方，你会怎么处方开药？
小儿高烧不退,多为食积.顺时针摩腹,推天河水.服三豆饮.汗出,即愈.
《伤寒论》云:“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤“。本患儿并无汗出而喘的症状，不知道老师是如何把握的？
本帖最后由 水中火 于 2014/2/9 21:03 编辑
回复 jiaojunjie 的帖子
不能用白虎汤
水先生18:20：嘴唇起皮吗
患者父亲18:22：从昨晚开始，晚上说口渴，只尿了一次。没起皮儿。
whyxys 发表于 2014/2/9 11:19 static/image/common/back.gif
请问老师，如果再第一次开方，你会怎么处方开药？
一诊处方，我是考虑到患儿之前多次服用退烧药出汗过多。所以，对使用大青龙汤有所顾忌。现在看来，会使用大青龙去杏仁加芍药汤，也就是桂枝二越婢一汤。大青龙汤与桂枝二越婢一汤都是7味药。区别就是大青龙汤是杏仁。桂枝二越婢一汤是芍药，另外6味药一样。
本帖最后由 水中火 于 2014/2/9 21:17 编辑
jiaojunjie 发表于 2014/2/9 20:06 http://www.ngotcm.com/forum/static/image/common/back.gif
《伤寒论》云:“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。下后，不可更行桂枝 ...
后世对麻黄杏仁甘草石膏汤的应用已经远远超出伤寒论条文的论述。仲景论述了麻黄杏仁石膏甘草汤有汗的用法。你注意拓展的就是麻黄杏仁石膏甘草汤无汗的用法