二、肝主筋
(一)痿证1.左臂瘫痪抬举困难，左手腕、指弛缓不收
沈××，女，48岁。
五年前发现左手姆、食二指麻木，其后逐渐手指活动不灵活，三年前逐渐出现左手腕不能抬起，五个手指不能屈伸，说话亦感困难，两年前，又突然出现左半身不遂。急住某医院，诊为脑血栓形成。住院后以针灸，西药和中药再造丸治疗半年，左下肢活动虽已基本恢复，但左上下肢麻木酸困不减，左手腕仍不能抬起，手指不能屈伸，说话不灵活，合谷附近肌肉萎缩。审其除上症外，并见面色苍白，神疲乏力，舌蹇，左臂仅能抬举30度左右，左手腕、指均缓纵不收，舌质红，舌苔少，脉弦稍大。综合脉证，并结合前药的效果反复考虑：诊为气阻俱虚，肝筋失，拟用养阴益肝，舒筋。加减复脉汤加减。处方：
炙甘草10克 党参10克麦冬10克 白芍12克 阿胶10克(烊化)生地15克 桑枝30克
服药10剂后，上肢能上抬至90度，手腕微能抬起，手指稍能屈伸，但却发现头晕头胀，失眠，舌脉同上，此肝阳上亢所致，上方加龟板15克、龙骨15克、牡蛎15克、五味子10克。
服药两周，共服药12剂，精神大增，头晕消失，手腕已能自动抬起，手指能屈伸，并能从地上拾起钱币，宗效不更方之旨，继服30剂，后果然痊愈。
2.右侧膝后肌腱时感抽搐痿软
张××，女，40岁。
右腿有时酸困六、七年，近四年多来，右侧膝后肌腱有时突然抽动，特别是近三年来，经常在骑自行车上下班时突然抽搐不能伸展而摔倒在地，而且小腿肌肉稍有萎缩。某院神经科检查诊断为侧索硬化。经针灸、西药、中药等治疗一直不见好转。审其除上症外，精神、食欲尚正常，舌苔白，脉弦缓。综合脉证，反复考虑，筋者属肝，时见拘挛不伸者，肝阴不足；缓脉者，湿郁不化之脉，湿邪伤肝，肝阴不足。治宜养肝阴、除湿、疏筋。芍药甘草汤加味。处方：
白芍10克 赤芍10克五加皮9克 晚蚕沙9克 木瓜15克 甘草9克
服药12剂后，休息数天后来诊云，下肢酸困好转，抽搐没有出现，继服上方30剂，诸证消失而愈。
3.全身瘫痪，手足瘈瘲疼痛难止
李××；男，50岁。
头项强痛，手足瘈瘲疼痛二年多，一年多以前逐渐发现头痛，眼珠疼痛，颈项强痛，瘫痪，不能支撑头部，并很快出现四肢完全瘫痪，大小便或失禁或不能排出。经太原、西安、北京等数个医院检查诊断为多数性硬化。住院前后达一年，除神志还清醒，饮食还能进行外，一切活动均需他人帮助进行。细审其证，除以上所述者外，并时时见其烦躁易怒，不断骂人，全身瘫痪，指趾时时抽动，每抽一下即感全身剧烈疼痛一次，头不能转动，眼珠一动即疼痛难忍，身热，汗出，尿道灼热疼痛，尿有时失禁，有时尿闭，大便秘结，若一用泻下药即连续数天大便失禁，臀部、肩部均有褥疮，体温39℃，舌质红绛，苦黄，脉虚细滑数。综合脉证，诊为阴虚风动，筋脉失养。故拟养阴清热，熄风理筋。大定风珠加减。处方：
龟板30克 鳖甲30克炙甘草10克 生地15克 阿胶10克(洋化)麦冬12克 五味子6克 知母10克 黄柏10克
服药六剂后，抽搐、疼痛、瘫痪均稍减，手足抽动有时间隔2～3分钟才出现一次，上下肢已稍能活动，头能左右活动，眼珠活动时已有时不痛，后因某种原因改由他医治之。改用大秦艽汤，服药两剂后，汗出如洗，疼痛加剧，瘫痪疼痛又复如前，再审其脉证，除原有症状较前加剧外，并见精神极其疲惫，舌质红绛，苔净，脉细弦数。综合脉证，仍诊为阴虚风动，筋脉失养。复与原方20剂。
服药20剂后，疼痛大部消失，体温降至37.5℃，并能在他人搀扶下走路一百余米。
某医问：大秦艽汤本为养血通络祛风方剂，此人阴血不足，虚风内动，何用之反剧也?答曰：本证阴液大亏，水不涵木，风邪内动，非滋水涵木潜阳熄风不能解，若再以风药以鼓动其风，伤其阴血，则其病必剧，甚或危及生命，故必须慎之又慎。
4.煤气中毒后遗症，四肢挛缩瘫痪，疼痛
毛××，男，28岁。
煤气中毒昏迷半年后，虽经中西药治疗神志已经基本清醒，但仍四肢挛缩不能屈伸，活动不能，手足指趾亦呈痉挛性瘫痪，张口、睁眼困难，稍微活动其肢体则疼痛难忍，后经放射科检查发现肩、肘、踝、膝、指关节均有骨质增生现象。审其神志虽基本清醒，但两眼仍呈直视状，半张其口不能随意开合，失语，四肢瘫痪而挛缩，手指、足趾亦呈挛缩状，舌质红，无苔，脉弦细数。综合脉证，诊为血虚生热为本，淤血阻滞为标，故拟养血清热，活血舒筋，并配合按摩、针灸治之，处方：
丹参30克 赤芍15克 当归10克 乳香7克 没药7克桑枝30克木瓜10克
服药30剂并配合针刺、按摩治疗后，四肢和指，趾均能屈伸，并能拿住一般东西，在他人的保护下也能走几步远路。为加强补肝舒筋之效，加鹿角胶10克、虎骨胶6克。服药30剂后，上下肢和手足指趾活动基本正常，为恢复正常功能，瞩其间断服药，并加强体育锻炼，一年后诸证消失而愈。
按：以上四例不同性质的瘫痪，有两例从养阴而取效，一例从养阴除湿取效，一例从活血取效，治法虽异，而理肝则同。
(二)中风后遗症的瘫痪
苏××，男，58岁。
脑血栓形成—年多，经过西药、中药、针灸治疗后，神志已完全恢复正常，偏瘫亦有所改善，但左上肢仍然仅能高抬至头，肘关节只能伸至130度，屈至45度，指挛缩如紧握拳头状不能伸展，膝关节仅能伸至160度，踝关节内收不能放平，趾挛缩不能伸展，手不能握物，足不能走远路，在别人搀扶下走路几十步后即感疼痛难于继续行走，审其脉证：除以上诸证外，舌苔薄白，脉弦涩不调，审其前用诸药大多为通络之品。综合脉证，诊为肝阴不足，血络淤滞，筋脉失于濡养。故拟养阴清热，活血舒筋。曲直汤加减。处方：
山萸肉30克 知母10克 生乳香10克 生没药10克 当归15克丹参15克 川续断15克 黄芪20克
服药连续达三个月，肢体活动恢复正常。
按：肝主筋，肝藏血，肝阴亏损，肝血不足，淤血阻滞筋脉者，均可致筋脉挛缩瘫痪，故此方以活血养血补血而挛缩瘫痪得愈。
(三)腿痛
1.左腿疼痛难忍，久久不愈
朱××，女，55岁。
坐骨神经痛四个多月，前医诊为椎间盘脱出，予牵引、西药、中药治疗一直不效，现仍左腿疼痛难忍，每次翻身均需他人帮助才能翻转。审其除上症外，并见其经常嗳声叹气，神情呈抑郁状，食欲不振，严重失眠，消瘦乏力，舌苔薄白，脉沉弦，再询其发病锈因，答曰：爱人受四人帮迫害几乎死亡，现仍被强迫劳动，自己因受牵连而备受摧残，在此情况下，又突然发生此病。查其所用药有祛风散寒、活血止痛、补益肝肾等。综合脉证及所用药物疗效后，认为：乃肝郁血虚筋脉失养为本，外受寒湿为标。因拟舒肝养血舒筋以治本，温经散寒除湿以治标。逍遥散合肾着汤加味。处方：
柴胡10克白芍10克当归10克白术10克甘草10克生姜三片干姜4克薄荷3克白芥子8克
服药两剂后，疼痛大减，可以自由的翻身，食欲增加，睡眠每夜增至6个小时。继服六剂后，疼痛消失大半。但最后两剂服后症状没有继续改善。综合脉证，反复思考，认为：此乃肝虚及母，子盗母气之所致耳。乃于上方加狗脊30克继服20后，诸证消失而愈。
2.右侧小腿腓肠肌外侧疼痛，久久不止
白××，女，46岁。
三个多月来，右腿外侧腓肠肌部疼痛难忍，既不敢翻身，又不能下地走路。某医诊为坐骨神经痛，予按摩、理疗、针灸、中药独活寄生汤治疗后，始终不效。审其除腿痛外，并见头晕头痛，胸满心烦，食欲不振，月经失调，月经至前一天腿痛腰痛更加严重，手心烦热，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，诊为肝郁血虚，郁而化火。固拟养血舒肝，理气泻火。逍遥散加减。处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 干姜6克 薄荷3克丹皮10克 栀子10克 生地10克
服药十剂愈。
3.腰腿抽胀疼痛难忍，久久不止。
高××，男，48岁。
两年前，腰腿突然疼痛难忍，急至某院以西药治疗一个月无效，转邀余以独活寄生汤治之，十剂后疼痛消失，去年因某些问题一直生气，腰腿疼痛又重复出现，又邀余以独活寄生汤治之，十剂后，寸效皆无。审其脉沉弦，故予逍遥散加减六剂而愈。十天前在搬东西时，因用力较大，疼痛又发，医诊榷间盘脱出。住院后以按摩、牵引等治疗半个多月，始终不见效果。因其疼痛难忍，不得不经常注射吗啡、度冷丁来减轻疼痛，又再度邀余前往诊治。患者因上次疼痛用逍遥散而愈，要求再服逍遇散，余根据过去经验也同意应用此方治疗，但服用十剂以后却寸效不见，再审其证，痛甚于夜，且见其疼痛之时小腿是挛缩之状。综合脉征之后，诊为阴虚血滞，筋脉失养。乃拟养血恬血。宗活络效灵丹加减。处方:
丹参30克 当归15克 白芍15克 乳香10克 没药10克狗脊30克 鹿角胶10克(烊化)
服药一剂后，疼痛竟大减，后继服六剂，疼痛消失而愈。
按：以上三例西医均诊断为坐骨神经痛，惟其病因不同，虚实有异，故治法有别，但因均与肝有关，故从肝论治而愈。
(四)疝
王××，男，45岁。
睾丸硬痛坠胀两年多，经多个医院诊断为睾丸结核，因久服抗痨药不效，要求改用中药治疗，审其除以上症状外，舌苔白，脉弦，综合脉证，诊为痰凝气滞，结于宗筋，乃拟温肝理气，化痰散结。橘核丸加减。处方：
橘核10克 川楝子10克 肉桂6克 厚朴10克 元胡10克 昆布30克 海藻10克 桃仁10克 当归10克 木香6克 白芥子6克
服药100剂后，皋丸肿硬疼痛减轻，坠胀好转，上方加乌药10克，继服100剂而愈。
(五)阳痿
1.阳痿久治不效，无性要求
贺××，男，27岁。
结婚四年多来，阳事或者不举，或者举而不坚，或者刚刚勃起不到几秒钟即完全痿软，别无所苦，特别是近一年多来连一点性的要求也没有，某医诊为肾阳亏损所致，前后以补肾壮阳汤剂达400余剂，三肾丸400余丸，龟龄集300余瓶、男宝20余瓶等，始终无效。审其除阳痿外，腰不痛、不酸，精神、体力均甚佳，惟偶见心烦失眠，舌苔黄白，脉弦紧。综合脉证及所用药物效果后考虑：若有肾虚当有腰酸腰痛，而此却无明显的腰酸腰痛；又若肾虚，其尺脉则或大或小，而此却无特殊表现。因此，本病必非肾虚所致，弦紧之脉的弦脉诸家多认为属于肝之为病，紧脉或为寒饮停聚，或为肝与三焦之阳气凝结不化，阳事者属宗筋所主，宗筋隶属肝经。因诊断为寒湿客于三焦，肝气郁结，筋脉失养所致。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减为方以调三焦，理艄脉，舒肝木。处方：
柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 桂枝15克生姜四片甘草10克 大枣五个熟军3克 龙骨15克 牡蛎15克 茯苓15克
服药四剂后，阳事时举，但仍举而不坚，并开始有性的要求。又服四剂，阳事举而稍坚，并曾与爱人发生—次性交，而且有快感。又继服四剂，停药观察，一年后生一男孩，全家大喜，并特来向我报喜。
2.阳痿数年，烦躁失眠
孙××，男，28岁。
结婚已五年多，前两年性生活一直正常，两年后逐渐发现阳事举而不坚，特别是最近一年多来，阳事根本不能勃起，为此，夫妻关系日渐不和，尤其是近三个月以来，经常为此吵架，并已告到法院要求离婚。本病开始出现时，其爱人曾督促其到医院治疗，并曾服用补肾壮阳之剂400余付，丸剂300余盒，但始终不效。后又请某医诊治，诊为下焦湿热相火炽盛，予知柏地黄丸，服药四盒后，发现阳事微举，但仍举而不坚，不能性交，又服数盒丸药，阳事微举的现象未再出现。审其除阳痿外，并见头晕头痛，胸满心烦，失眠乏力，精神难于集中，口苦口粘，纳呆食减，恶心欲吐，大便正常，小便黄，舌苔白，脉弦滑数。综合脉证，反复思考，此非肾虚所为，乃痰火阻郁肝胆，宗筋失养所致。因拟用柴芩温胆汤舒肝理气，化痰泻火。处方：
柴胡10克 黄芩10克 龙胆草10克 竹茹10克 半夏10克 陈皮10克滑石10克 竹叶10克 夜交藤30克
服药四剂后，精神好转，头晕头痛，失眠心烦等证减轻，又服8剂，除以上症状好转外，并见阳事时举，开始有性的要求，但性交时无快感，继服20剂，两性生活完全恢复正常，夫妻也因此日渐和睦起来。
3.阳事难举，一想性生活即心悸难忍
苏××，男，35岁。
在一年多以前，有一次出差外出时，因工作不顺利，思想上特别不愉快，回家后，同房时发现阳事举而不坚，有时刚刚接触即精液流出，为此曾到数个医院治疗。一年来，不但早泄，而且发现阳痿，为此爱人很有意见。细审其症，除上述症状者外，并见头晕头痛，心烦意乱，心悸失眠，有时出现心跳有暂停的感觉，食欲较差，偶见胸胁苦满，舌苔白，脉弦细数。细询其原用方药，大都为补肾助阳，涩精固肾之品。综合脉证及所用药物效果后分析：此病既非肾阳之虚，亦非肾精不固，乃肝郁血虚，郁而化火，宗筋失养之故，乃拟养血舒肝，解郁泻火。丹栀逍遥散加减。处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 干姜4克 薄荷3克 丹皮10克 栀子10克
服药六剂后，不但心烦心悸，头晕头痛等症好转，而且阳萎亦见改善，并云：此次性交时已有快感。某医听后问：丹栀逍遥散乃治妇科妙品，为什么用于治疗阳痿而有效？答曰：阴茎乃宗筋所主，宗筋属肝，肝郁血虚则宗筋失养，宗筋失养则阳痿不举，丹栀逍遥散乃养血舒肝，理气泻火之品，肝气舒，阴血养，郁火除，其病自解，又继服20剂而愈。
按：阳痿一证，因肝而致者甚多，其中以肝郁气滞所致者为最多见，故临床治疗因肝所致者，多从解郁舒肝治疗之。
(六)阴茎，阴囊麻冷
许××，男，50岁。
三年多前有一天偶而发现龟头部有冷感，当时没有引起注意，三个多月后又发现阴囊有时发冷，开始引起注意，于是借出差的机会前后在北京、天津、上海、太原等地医院进行了检查治疗，西医多数认为没有什么病，中医则认为是肾阳虚或阳虚寒湿，三年内仅服中药即达800余剂，但是服药后不是无效，就是有不良反应。细审其症，除以上者外，尚有头晕头胀，心烦心悸，胃脘有时悸动和逆气上冲，冲至胸则气短心烦，冲至咽则气短，冲至头则即刻身热汗出，大便不爽，小便有时很多、有时很少，舌苔黄白，脉弦紧。综合脉症及用药效果后，反复考虑：阴茎、阴囊均宗筋之属也，宗筋者属肝，此必肝经之病也；胃脘悸动逆气上冲，乃奔豚之症也，奔豚之病多属于肝，其发于胃脘者，必兼寒水郁于三焦所致；脉弦者，肝也；紧者，寒也、饮也。此乃肝郁气滞，寒水郁于三焦，清阳失升，寒湿下流，宗筋失常所致也，拟用舒肝理气，除寒湿，理三焦，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克干姜4克 大枣5个桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 蛎蛎15克
服药四剂后，除阴茎、阴囊冷湿好转外，其他诸诸亦明显改善。继服上方14剂，阴囊、阴茎湿冷竟完全消失，他证亦愈。
某医问：患者为何前用附子四两、肉桂二两、硫黄三钱，并合并有小茴香二两、大茴香一两、蛤蚧一对、沉香三钱，以及肉苁蓉、巴戟天、雄蚕蛾等热药大剂数十付不效。而用柴胡加龙骨牡蛎汤反效，而且其中仅有桂枝五钱，却其效如神也?答曰：本病之阴囊、阴茎湿冷乃肝郁气滞，寒湿阻郁，心火不得交于肾之冷，而不是肾阳本虚之冷，故以补阳不效，而以舒肝解郁，调理三焦得愈也。又凡见局部发冷之病的原因有二，一者阳虚寒盛，二者寒郁不化，前者应以补阳，阳复则寒解；后者应以疏散，寒散则冷解，反之若虚者以散则寒者更寒，郁者以补则冷者更冷，此治局部发冷之要诀也。
(七)茎缩
1.阴茎回缩，骑自行车时加剧
麻××，男，38岁。
两年前，在骑自行车上坡时，突然发现阴茎缩回至小腹，并同时出现小腹隐隐作痛，其后很快捎失，没有引起重视。两个月后，以上症状逐渐加重，每次骑自行车都出现这种现象，特别是近一年多来，这种现象更加严重，有时阴囊和阴茎完全缩至小腹，缩至小腹后即疼痛难忍，为此曾赴数个医院进行诊治，西医一直没有查出什么问题，中医认为肾阳虚，但治疗都始终没有什么效果，尤其是近半年来，有时不骑自行车亦经常发作，有时一天发作三、四次，细审其症：除以上症状外，并见头晕心烦，疲乏无力，失眠健忘，食欲不振，舌苔白，脉弦紧。综合脉症，并参考所服诸药之疗效后，认为，病非肾阳虚，肾阳虚者腰必酸痛，而此病无腰痛，故不宜用温补肾阳之品治之，证见头晕心烦，失眠健忘，脉弦紧，乃肝寒而郁，郁而化火之证，且阴茎、阴囊亦肝之所属。故治宜柴胡加龙骨牡蛎汤舒肝木，理三焦，降心火，助肾气。处方：
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜3克甘草6克 大枣五个桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克
服药三剂后，头晕心烦，失眠健忘好转；阴茎、阴囊回缩次数减少，原为每日发作三四次，近五天来仅发生一次，而且此次发病是在骑自行车之后，嘱其再服六剂，告愈。
2.性交前反而阴茎回缩
马××，男，29岁。
两年多以前，在结婚后不久正在进行房事时，突热受惊，其后不久即发现阴茎、阴囊回缩，但当时并不严重，其后每次性交前就有回缩的感觉，为此曾请西医，中医进行治疗，先用西药调整神经的药不见效，后用中药补肾壮阳的药仍不效。特别是最近半年多以来，每次阴茎勃起后，一接触其爱人则阴茎即刻回缩，有时不想房事也发生阴茎、阴囊回缩。近一个月来，每天几乎发作三、四次，每次发病均感小腹拘急疼痛而有难于忍耐的感觉。细审其症：除上所述症状者外，并有头晕头胀，健忘失眠，心悸气短，食欲不振，消瘦乏力，手指冷，口苦口干，舌苔黄白，脉弦涩不调，综合脉证及所服药物效果后反复考虑，病起于惊，惊则气乱，又加患者素日性格呈多疑善郁，久用补肾壮阳不效，必气郁不畅，心肾失交所致。乃拟柴胡加龙骨牡蛎汤舒郁结，化痰湿，交心肾。处方：
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜3克桂枝10克 茯苓10克 熟军1克 龙骨15克 牡蛎15克 甘草10克 大枣7个
服药两剂后，精神改善，头晕头胀，失眠健忘，心悸气短均好转、阴茎、阴囊在这四天没有发生回缩。继服20刑后，患者大喜云：食欲、精神均大见改善，在前天夜间性交时没有发生阴茎回缩现象。嘱其继服40剂，愈。
(八)木肾
和××，男，40岁。
阴茎，阴囊麻木七、八年，发病开始时没有引起注意，发病一年后阴茎、阴囊麻木日渐加重，而且按之亦较硬，为此立刻到某院泌尿科检查，经过数个医院检查后，一直没有确诊，后又到中医科去治疗，几乎所有的大夫均诊为肾阳虚，仅数年间即服药达千剂，针灸达数十次，却始终没有发生一点效果，尤其是近半年多来，每次服中药之后，不但无效，反见头晕心烦更加严重。细审其症，陈上述所叙症状外，并见胸胁苦满，咽喉部有异物感，吐不出，咽不下。连续咳嗽几声，有时突然暂时消失，不久又出现，舌苔薄黄，脉弦。综合脉症，诊为肝郁气滞，痰湿不化，心肾失交，固拟疏肝理气，化痰理筋，柴胡桂枝汤加减。处方：
柴胡6克 半夏9克 黄芩9克 桂枝9克 白芍9克生姜三片大枣三个陈皮9克 苏叶9克 薄荷6克 玫瑰花9克 代代花9克 浸泡半小时，煎10分钟后，即服。
服药四剂后，不但胸胁苦满，咽中异物感好转，而且阴茎，阴囊麻木大部消失，继服20剂而愈。
(九)下颔关节疼痛，不能张口
1.郑××，女，35岁。
30多天以前，突然左颌关节疼痛难于张口。某院诊为颌关节炎，经针灸、西药治疗后，开始三天稍有好转，其后又见加重，特别是近一周来，因疼痛较剧，既不能张口，也不能完全将口闭合，不能咀嚼，严重影响饮食。细审其证，除以上症状外，并见头晕胸满，心烦易怒，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，诊为肝郁气滞为本，风邪外客为标。因拟舒肝理气以治本，疏风散寒以治标。越鞠丸加减。处方：
川芎10克 苍术10克 香附10克 栀子10克 神曲10克防风6克 白蒺藜10克
服药三剂，诸症消失而愈。
2.郅××，女，58岁。
五个月以前，睡醒以后突然发现两侧下颌关节疼痛，不能张口，亦不能咀嚼，急至某医院诊治，诊为下颌关节炎，予针灸、理疗、西药治疗两个多月不效，后又转请中医以祛风除湿、活血止痛之剂治之两个多月，仍然无明显效果。审其除下颌关节疼痛外，并见头晕头痛，心烦心悸，时见逆气上冲，冲则全身汗出，夜间失眠，白天反昏昏欲眠，或时而坐起叶则昏昏欲睡，平卧后则不能入睡，手麻，背困，口苦口干，舌苔黄白而腻，脉弦紧。综合脉证，并参考前医所用药物后的效果考虑，此乃肝郁气结，湿郁不化，三焦运化失职为主。治宜柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草6克生姜3片大枣5个桂枝10克 茯苓10克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克
服药两剂后，不但头晕头痛，失眠心悸，逆气上冲，手麻背困等证好转，而且下颔关节疼痛减轻近80%，己能张口和咀嚼，但咀嚼时仍感僵硬不爽。继服十剂，下颌关节活动恢复正常。
按：风寒湿痹着于关节自当以驱风除湿散寒治之，然若治之不效者，此必因其他原因影响所致。下颌关节疼痛，因其关节屈伸由筋脉所主，故肝郁者亦可引起，所以以柴胡加龙骨牡蛎汤加减而愈。
三、肝藏魂，主惊
(一)梦魇高××，男，60岁。
数十年来，在睡眠过程中，经常大声呼叫，有时突然嚎陶大哭，有时突然起床作一些劳动活，如劈柴、烧水、担水等，有时因作恶梦而突然起床钻入床下，有时甚至到街上乱转好久，又回家继续睡眠，这病开始没有引起个人的注意，最近，一个时期来，几乎两三天即发生一次，特别是近三四个月来，有时睡眠过程中突然穿上衣服到其他一些同事家敲门，有时甚至还和人家说几句话，回家后，继续睡眠而完全不知此事，及至其他同事问起此事时，才有所发觉。不得已，请中、西医治之，服药数个月后，睡眠虽然很实，但以上症状仍时见发生。细审其症，除以上症状外，精神、食欲均正常，舌苔薄白，脉弦紧。综合脉证及前医所用药物效果后，反复考虑，前用安神镇静之剂无效，说明其病不在心，而在其他脏腑。夜间不由自主的游动，乃魂之所主，魂藏于肝，魂不安舍，肝之升降失调所致也，治宜从肝论治。宗柴胡加龙骨牡蛎汤升清阳、降浊阴，调营卫。处方：
柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草6克桂枝15克 茯苓15克 大黄6克 龙骨15克 牡蛎15克 生姜4片大枣7个
服药两剂后，上述诸证一周来没有发生，又服七剂，一年后特来相告，上述诸证一直未发。
(二)心悸
1.心悸气短，头晕乏力
余××，女，38岁。
一年多以前，在一次感冒受惊之后，发现胸满气短，心悸心烦，头晕乏力，食欲不振。经过住院治疗半年多，虽然恶寒发热，咽喉疼痛明显好转，但以上所述各症不见改善，为此曾请数个医院大夫会诊，均诊为心肌炎、心房纤颤。又予中、西药治疗八个多月，以上症状仍不见改善。审其除以上症状外，并见神疲乏力，时而恶心口苦，失眠，时时叹气，甚或时有逆气上冲，舌苔白，脉弦细结涩。再查他医所用之药，大多为炙甘草汤、补心丹、归脾汤等加减。综合脉症，诊为邪入少阳，水饮阻滞，因拟和解少阳，佐以温阳化饮。小柴胡汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 生姜3片甘草10克 大枣7个桂枝10克 茯苓6克
服药六剂后，胸满气短，心悸心烦，食欲不振，头晕失眠等证好转，精神大增，脉结象亦明显减少。宗效不更方之旨，继予上方60剂，诸证消失，精神、食欲正常，心电图亦完全正常。
2.心前区憋闷疼痛，心悸气短
于××，女，42岁。
两年多以前，在工作过程中，突然发现心烦心悸，心前区憋闷，急查心电图发现有T波倒置，期前收缩，心房纤颤，即刻住院进行治疗。经过会诊，诊为冠心病，期前收缩，心房纤颤。住院后，先以西药进行治疗半年不效，后又配合中药冠心二号方、瓜蒌薤白白酒汤加减，治疗一年多，仍然无明显效果。细审其症见：头晕目眩，心前区憋闷，隐隐作痛，心烦心悸，气短乏力，口苦咽干，纳呆食减，舌苔薄白，脉弦滑结，偶见代脉，综合脉证，并参考前医所用之方药效果后，反复考虑：此乃肝郁气滞，痰热不化所致也。因拟舒肝理气，化痰散结。小柴胡汤加味。处方：
柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜5片大枣5个 瓜蒌15克
服药五剂后，胸满胸痛，心烦心悸，头晕目眩，气短乏力，食欲不振等均明显好转，精神大增。某医见其药效甚佳，问之曰：何如此之效也?《伤寒论》云：脉结代，心动悸，炙甘草汤主之，此病为何不用炙甘草汤?答曰：结脉在疾病性质上有虚实之分，虚者可用炙甘草汤，实者则不可，若实者之因气滞者应理气，淤血者当活血，痰滞者当化痰，此病脉见滑结，乃痰气郁结所致，故以化痰理气治之，至于为什么用瓜蒌薤白酒汤加减无效，我认为其病主要在肝胆而不在肺心，瓜蒌薤白白酒加减方乃治肺心之剂，而非治肝之品，故不效，正如喻嘉盲所说，不明脏腑经络，开口动手便错，即此意耳。继服10剂，除以上诸证好转外，脉间歇次数亦由每分钟3～4次，减为每小时发作五六次。后因某些特殊原因，患者改用逍遥散加减治之，服药五剂后，诸证加剧，不得已，又改用上方治之，服药60剂后，诸证消失，心电图检查亦恢复正常。
3.心悸心烦，心前区痛
郝××，男，49岁。
一年多来，心悸心烦，心前区憋闷，隐隐作痛。某院诊为冠心病、心房纤颤、左束枝传导阻滞。曾先后住院两次，共计15个月，除西药外，仅服治疗冠心病的中药即达400余剂，但始终无效。余诊后，根据以前应用小柴胡汤治疗冠心病多有效果的经验，处以小柴胡汤加味治之，服药六剂，寸效皆无，细审其症，除心悸心烦，心前区憋闷，隐隐作痛外，其他无明显症状，舌苔白，脉弦细涩，偶见结象，综合脉症，反复思考，脉弦细者，血虚肝郁之脉，结涩并见者，为气滞血淤之象；弦细结涩并见者，为血虚肝郁。法当养血舒肝。逍遥散加味。处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 生姜3片薄荷3克 青皮10克
服药七剂后，心悸心烦，心前区憋闷果然大减，疼痛消失，继服上方三个月，诸证消失，心电图正常，痊愈。
4.心悸心烦，逆气上冲
郭××，男，25岁。
两年多以前，突然有一天胸满心烦，时时烦热之气上冲，冲至胸则心烦心悸，冲至咽喉则气短，咽喉不利，至头则头晕，全身烦热、汗出。急至某院住院治疗，诊为心肌炎，频发性室性期前收缩。先用西药七个多月无效，后又加用中药治疗半年多，仍然无效。出院后，又单纯应用中药治疗五个多月，仍无效果。细审其症，除以上所述诸证仍然存在外，并见心前区时而憋闷，隐隐作痛，纳呆食减，口苦咽干，失眠多梦，舌苔白，脉弦滑结代。再审前医所用之药，大多为活血祛瘀、化痰通阳、以及炙甘草汤加减。综合脉证及所用诸药之效果后，反复考虑：前医所用之方多治在心，而未治肝胆，而本病脉弦滑，烦热上冲，正痰热结于肝胆之症也。因拟化痰清热，解郁疏肝，奔豚汤加减。处方：
川芎10克 当归10克 黄芩10克 白芍10克 葛根15克 半夏10克 生姜3片甘草10克 桑皮15克
服药十剂后，胸满心烦、心悸、烦热上冲、食欲不振、失眠多梦等症均减，精神大增，继续服药三个月，服药86剂，诸症消失，精神、体力正常，心电图检查亦正常。
按：心悸之从肝治者，即使均见肝郁气滞之症，亦应分其挟痰、挟血虚、挟气滞而分别论治，否则往往事倍功半。
四、肝主目
(一)生气以后，突然失明晋××，男，49岁。
一年前，突然因某些政治问题被株连，反复揪斗，审查，并被撤消党内外一切职务，因其自感没有一切问题，而且一直坚持党的原则，工作认真负责，非常冤枉，所以连续几个昼夜不能睡眠，也不能吃饭，紧接着两眼突然失明，经数个医院住院检查一直没有确诊。中、西药治疗—年一直未效。细审其症，除失明外，并见胸满胸痛，食欲不振，烦躁易怒，舌苔薄白，脉沉，综合脉症，诊为郁怒伤肝、肝阴不足、不得养目。治宜舒肝理气，养阴泻火。四逆散加味。处方：
柴胡10克 白芍10克 枳实10克 甘草10克陈皮10克青皮10克 玫瑰花10克 佛手10克 白蒺藜10克钩藤10克栀子10克 元参30克
服药20剂后，胸满心烦，烦躁易怒，食欲不振好转，视力微见好转，有时能看见人在走动，继服40剂，视力恢复正常。
(二)碰伤头部后突然失明
张××，男，30岁。
素有双眼近视，在农村夜间行路时，不慎跌入约一人深的土坑之中，前额亦碰在坑壁上，站起后，突然发现天空中的星斗看不见了，但其他部分没有伤痕，爬出土坑之后，道路也看不见了，天亮后，两眼看太阳仅见一片红色，其他任何物体均看不见。急邀家兄前往，家兄诊得其脉沉，认为系肝气郁滞，肝木失养，阴精不得上注于目所致，故拟王府舒肝丸，一日四次，一次一粒，连续服药八天，视力增加，能在一米远近范围内看见人在活动，在天睛时，可以不靠别人帮助走路，继服药20天，视力恢复正常。
按：根据笔者先父、亡兄的经验，突然失明，脉见沉者，舒肝解郁是一个非常有效的治疗方法。
五、肝藏血
(一)虚劳1.再生障碍性贫血久用补益无效
张××，女，32岁。
结婚两年多后，生一男孩，次年发现月经量多，疲乏无力，食欲不振，没有引起注意。一年后，感到疲乏无力日渐加重，头晕心悸，食欲更差。到部队探亲过程中，经医院检查发现血色素仅在5克%左右，后到某院住院治疗，经骨穿诊断为再生障碍性贫血。其后随着其爱人的工作调动，前后在上海、武汉、重庆、西安、太原等地住院达四年多，除输血后偶而血色素升至7克%外，一般均在5克%左右，在治疗过程中除用西药、间断输血外，曾服大量中药的补益之品，仅人参、鹿茸即达数斤。审其除贫血外，并见面色萎黄，疲乏无力，头晕，纳呆食减，心烦心悸，时时叹气，舌苔薄白，脉沉细弦。再询曾服药物服药后的不同反应，患者云：除个别方剂服药后虽无效果但无不良反应外，大多药后即心烦胸满，头晕加剧，有的甚至出现头痛，综合脉症及所用药物后的反应，反复考虑：此病虽气血俱虚，但却兼有肝郁气滞之实，若不治其实，但补其虚，则邪气更甚耳。因拟舒肝养血，健脾除邪，逍遥散加减。处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 生姜三片薄荷3克
服药六剂后，精神、食欲明显好转，继服10剂后，诸证大见改善，血色素增至8克%。
2.贫血，衄血，高热，痈肿，久治不效
张××，男，28岁。
再生障碍性贫血一年多，在某院住院治疗，不但不见好转，反而日渐加重，三个多月以前，因臀部连续注射药物不能吸收而化脓，持续高热不退，脓肿约6×6厘米，并时而出现神昏谵语。细审其证，除高热(体温39.8℃)，汗出外，并见面色晃白，面颊有红晕，神昏谵语，齿衄、鼻衄、大量的紫斑，舌质红，少苔，脉滑数有力。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，热毒入于营血为标，标本相比较，实邪为主，当急则治标。犀角地黄汤加味。处方：
犀角9克(另煎)生地15克 白芍15克 丹皮10克小蓟15克 银花12克 连翘12克
连续服药10剂后，发热、衄血均好转，血色素由5克%升至6克%，继续服药20剂，发热、衄血明显好转，体温37.2℃，臀部脓肿亦明显改善，上方加阿胶9克(烊化)，服药2个月，衄血停止，血色素增至13克%，臀部脓肿痊愈。
按：治疗疑难疾病必须注意标本缓急，以上两例之所以取效就在于抓住了这一点。前一例的实邪在肝郁，故从舒肝而解；后一例的实邪在营血热炽，故从清营泄热凉肝而愈。
(二)衄血
李××，女，58岁。
高血压病数年，最近一年多以来，血压经常持续在190/100毫米汞柱左右。今年夏季以来，经常头脑胀痛，鼻衄，尤其是近五天来，鼻衄一直不止，虽用降压、泻火、外用堵塞方法，一直无明显效果，有时鼻孔中虽然不流血，但却从口中流出。审其面赤，尤其是前额印堂部红赤为明显，烦躁易怒，舌苔薄黄，舌质红，脉弦大上入鱼际。再审前医所用之药，除西药降压药外，并有中药养阴泻火平肝之品。综合脉证及所服诸药后考虑，此阴虚阳亢，血热上冲所致，治宜用养阴平肝潜阳。镇肝熄风汤加减。处为：
代赭石30克 生龙骨15克 生牡蛎15克 龟板20克 元参15克 天门冬15克 石决明15克 怀牛膝10克川楝子10克 茵陈10克 生麦芽10克 生地10克
服药一剂后，头晕胀痛好转，衄血减少，继服2剂后，衄血停止，又服四剂痊愈。某医问，前医用平肝养阴泻火不愈，老师用养阴平肝潜阳反愈者何也?答曰：前医虽用养阴泻火平肝，然其平肝之力不足，前人为了说明平肝药力的大小，将其分为镇肝、平肝两类，并云代赭石属于镇肝，石决明属于平肝，此病脉上入鱼际非镇潜不解，故此证以镇肝熄风汤而愈，而天麻钩藤饮用之不效也。
(三)斑疹
1.小腿出血点满布，微痒
卞××，男，38岁。
七个多月来，小腿满布出血点，微痒，在某院住院半年多，诊为过敏性紫搬，先用西药治疗三个月，后又配合中药治疗四个月，但始终不效。细审其证，两小腿至膝以下满布出血点，大者如小米，小者如针尖，大腿部亦有少许如小米大的出血点，微痒，口微干，二便正常，舌苔白，脉沉细。察其所用中药，有补气、凉血、养血、解毒、甚至有单用大枣者，然其效果均不满意。综合脉证及所用药效后，考虑再三：脉沉细者为血虚，血虚自应养血，然前医用养血不效者，何也?乃未同时应用活血耳，医云：治风先治血，血行风自灭，就在于此，然为什么有的佐用养血反无效，乃未佐以解毒也。故治宜养血活血，解毒散风同施。丹参银翅饮。处方:
丹参20克 当归15克 川芎10克 白芍15克 生地15克银花15克 连翘15克 薄荷6克
服药6剂，出血点竟大部消退，继服12剂，出血点全部消失而愈。
2.大片紫斑
何××，女，45岁。
小腿满布出血点，小者如小米，大者成片，已两年多，曾先后反复住院治疗，诊为过敏性紫癜，但始终不见明显效果。细审其证，两小腿满布出血点，小者如小米大，大者融合成片，很少健康皮肤，若走路稍多则更加严重，平卧休息时则出血点减少，口微干，舌苔白，脉弦滑而数。再察前医之方药，除西药外，中药中有归脾、健中、一味大枣等。综合脉证，反复思考，脉滑数者，热也，肝胃俱热，斑疹因出。治宜清肝胃之热，凉血消斑。化斑汤加减。处方：
犀角10克 生地10克 白芍10克 丹皮10克 生石膏20克 知母10克 元参20克
服药六剂后，斑疹明显减少，有的部位已有大部的健康皮肤出现，继服六剂，出血点反见增多。细审其舌苔白，舌质稍暗，脉沉紧而数。综合脉证，反复思考：此病先用化斑汤取效，乃清热凉血消斑之法合拍也，继用之无效，因久病血络瘀滞，清其热，则血必滞。法宜桃核承气汤加减。处方：
桃仁10克 甘草10克 大黄6克 桂枝10克 丹皮15克生地15克
服药10剂，出血点全部消失，继服20剂，痊愈。
(四)七窍出血，浮肿，发热
申××，女，14岁。
十几天前，因感冒服用APC两片，服药后不久，发现浮肿、无尿、发热加重，又服APC两片，浮肿、无尿、发热更加严重，急转某院进行治疗。住院不久，发热浮肿更重，并出现恶心呕吐不止，烦躁不安，进而发现谵语时作，鼻衄、耳衄、眼内眦流血、咳血、便血、阴道出血，全身到处是大片的紫斑，医诊急性肾功能衰竭，除用各种止血剂，维生素C及其他利尿剂，急欲用腹膜透析或人工肾治疗之。但因客观条件不能立刻执行。在家属的强烈要求下，邀余前往会诊。细审其证，除七窍流血、紫斑外，并见烦躁不安，时而谵语，持续高热，全身高度浮肿，舌苔薄黄，舌质红，有淤斑，脉洪大滑数。综合脉证，反复思考，诊为营血热炽，淤血阻滞，急予犀角地黄汤加减，以清营凉血，活血止血。处方：
犀角10克 生地20克 丹皮10克 白芍15克 茜草10克降香6克 茅根40克
一夜12个小时，共服药两剂，次日上午又往诊，阴道出血、吐血、衄血、便血、尿血均基本控制，仅见两侧鼻孔中有少量血水溢出。继予两剂，出血停止，精神亦大见改善。
按：此病虽然见高度浮肿、尿少，然以七窍出血为主，故宗急则治标法论治。
(五)肿瘤
何××，女，45岁。
四年前，在左下腹部发现一个肿物，某院外科诊为纤维瘤，并进行手术切除术，手术顺利，精神，食欲很快恢复正常。一年以后，在原来的手术部位又发现两个肿物，经过几个医院外科检查后都诊为纤维瘤，又进行第二次手术切除，手术效果良好，很快精神、食欲又恢复正常，但手术后一年多又在原来的手术部位发现比原来还要大的四个肿瘤，经过几个医院检查，仍然诊断为纤维瘤，于是又进行第三次手术。一年后，在手术的部位又发现六个，小者如枣，大者如鸡蛋大的肿瘤，又请多个医院检查，仍诊为纤维瘤，建议继续手术切除。患者因三次手术，三次复发，每次复发均使肿瘤增多，病情加重的情况，不得不勉强求中医治之。细审其证，除见有六个大小不等的肿瘤外，并见下腹疼痛，阴天时疼痛加重，疲乏无力，面色微青，舌质稍暗，脉沉涩，综合脉证，诊为瘀血凝滞。因拟活血化瘀，软坚散结。活络效灵丹加减。处方：
丹参30克 当归10克 赤芍10克 乳香6克 没药6克三棱3克 莪术3克 肉桂1克
服药30剂后，肿瘤有所缩小变软，腹痛减轻，继服上方一年多而诸证消失。
某医问：此病肿物达6个之多，病程又久，为何不重用三棱、莪术，而反用3克呢？答曰：此病病程已久，正虚邪实，若以大剂三棱、莪术以破血消症，必使正气伤而邪难除，所以只可以小剂缓消，使其寓补于攻之中，如此才可使瘤消而正复得愈。
六、肝主胁肋，少腹
(一)胁痛1.协下腹痛剧烈，痛彻肩背
高××，女，65岁。
脐腹、胃脘、右胁下阵发性绞痛半个多月，严重时痛彻腰背、右肩背、呕吐、并曾呕吐出蛔虫两条。某院外科诊断为胆道蛔虫病，用阿托品、驱虫药、中药乌梅丸加减治疗后，虽然有所减轻，但仍时作时止，医生要求手术治疗，因患者体质较差，患者又畏惧手术，而改请中医治疗。审其疼痛仍如上述之状，并每日发作一二次，每次约一个多小时外，并见食欲不振，身微热，舌苔薄白，腹部柔软，脉弦紧。综合脉证，诊为寒气凝结肝经所致。故宜温肝散结。大黄附子汤加减。处方：
大黄3克 附子10克 细辛3克 枳实10克 厚朴10克
昼夜24小时连服两剂，次日来诊，云：腹痛、胁痛末作，改为一日一剂，又服两剂，病愈。
某医问：诸医刊多报导云乌梅丸治疗胆道蛔虫病甚效，老师为何不用？杂志上未见报导用大黄附子汤治疗胆道蛔虫病，为何反而用之?答曰：中医治病常常表现为一证多方而皆愈的现象。其原因在那里呢?我认为就在于一个理字，即虽处方众多，然其组成原则却是相同的，所以取得同样效果。乌梅丸和大黄附子汤的组成原则都是苦辛通降，寒热并用，所以均可用于胆道蛔虫病，又加以它们都是温肝的方剂，所以都可用于肝寒所致的胁痛。但为什么用大黄附子汤有效，乌梅丸效果较差呢？就在于病者寒较重，乌梅丸温热之功较差，大黄附子汤温热之力较强而已。
2.胁下腹痛，痛彻少腹、阴茎
黄××，男，53岁。
右胁下腹痛如绞，通彻少腹、阴茎，小便不能，某院X线拍片检查确诊为右侧输尿管结石，经中药排石、西药吗啡、度冷丁治疗三天无明显效果。审其右胁下腹部剧痛，时轻时重，按其腹尚柔软，舌苔薄白，脉弦紧。细问其服用排石药物后的效果，言其疼痛非但不减，反见疼痛加重，脉证合参，再结合前药服后的效果，诊为寒邪郁结肝胆所致，因拟大黄附子汤散寒邪破阴结。处方：
大黄3克 细辛4克 附于10克
两剂，昼夜兼进，20个小时后往诊，患者云：已愈。
按：山西中医研究所已故名老中医李翰卿曾说，治疗肾、输尿管、膀胱结石的原则，一首先是排石，因为只有石去病才愈。二是分寒热、虚实、脏腑、经络，若但知治石，而不知寒热、虚实、脏腑、经络，则疗效必差，本例之所以取效者，一在于处方由寒变温，二在于处方治膀胱变为治肝。
3.右胁下腹痛，痛彻少腹、胃脘
张××，男，56岁。
一个多月以前，在坐汽车上山的过程中，突因颠簸较重而发现右胁下、右脐腹剧烈疼痛，恶心呕吐。某院诊为肾下垂，肾扭转。住院治疗一个多月不见改善，后又请中医以补肾之法治疗十天仍不见效。细审其证，右胁下、胃脘、右脐腹均疼痛，尤以右胁下、右脐腹疼痛较甚，按压腹部尚柔软，食欲不振，夜间口咽微干，舌质红少苔，脉弦细小数。综合脉证，反复思考，此病虽为肾下垂、肾扭转，然其按照中医基本理论去认识，其病位并不在肾，而是在肝，而且脉弦亦为肝脉，证脉合参，此证必肝阴不足之所致也。治宜养肝理肝泻火，一贯煎加减。处方：
川楝子10克 生地10克 枸杞子10克 麦冬10克 沙参10克 石斛10克
服药四剂后，疼痛好转，继服六剂，疼痛减轻六、七，但又服六剂，疼痛不再减轻。再询其证，云：胁痛、腹痛确已大减，但近日来又发现右侧腰痛酸困，头晕，舌苔白，脉弦细、尺大。综合脉证，诊为肝肾俱虚为本，肝郁气滞为标。故拟滋补肝肾以培本，舒肝理气泻火以治标。宗滋水清肝饮加减。处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 生地15克 山药10克五味子10克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 栀子10克 枸杞于10克 薄荷3克
服药20剂后，诸证全部消失，超声波复查已正常。
按：本例之取效，首先在于按照中医理法方药去辨证论治，其次在于不受西医病名的局限，再者在于按照随证治之的原则改变用药方法。
4.右胁下、胃脘疼痛，久治不效
葛××，女，39岁。
胃脘疼痛，时轻时重三年多，中、西药久治不效；近半年多来，疼痛日渐加剧，住院后，初用西药治疗两个月不效，后又转入中医科病房治疗，先后以中药健脾温中、散寒止痛、活血止痛等剂，并配合针灸治疗三个多月，疼痛始终不减，尤其是近半个多月来，每日疼痛均在四个小时以上，疼痛剧烈时简直难于忍耐，在疼痛的同时出现频繁的呕吐，有时象钻痛，有时象酸痛，此时若注射度冷丁也很难缓解，酸痛缓解后，隐痛仍然存在，食欲甚差，胃脘痞满，体重日渐降低。邀请老师会诊，老师察其体瘦，腹肌虽紧张而按之不硬痛，疼痛虽胃脘、腹部均见，但以右胁下为甚，其痛时轻时重，严重时大声呼叫，减轻时不断呻吟，在疼痛严重的同时并有有剧烈的呕吐，食欲甚差，舌质红少苔，脉弦细数。云：此病在肝，病属阴虚。治宜养阴理肝，一贯煎加减。处方：
拘杞子10克 沙参10克 麦冬10克 川楝子10克 元胡10克 生地15克
服药一剂后，疼痛减轻大半，服药三剂后，疼痛消失，继眼10剂，诸证消失。其后，患者为弄清病因，又到数个医院反复检查，诊为溃疡病穿孔后形成的胰、胆、胃粘连，要求手术，因患者无明显痛苦，而来治疗。
按：山西省中医研究所已故名老中医李翰卿曾云：肠梗阻的治法一般是攻下，但是病程较久，正气亏损者，又不可但予攻下，若徒予攻下，非但里实不除，而且使正气更虚。病反不除，因此治疗时，或者采用攻补兼施，或者采用但抚其正的方法，扶正之法，一般有三种：一气虚者，补气，主用人参；二阳虚者，补阳主用附子；三阴虚者，补阴，主用沙参、生地、麦冬。
肠粘连的治法一般是活血，但是病程较久者，往往合并正虚，至于肠粘连引起的肠梗阻，由于反复呕吐损伤阴液，所以合并阴虚者亦不少，因此治疗时应注意养阴育阴，一贯煎为养阴育阴理肝之有效方剂，可采用之。
5.左胁下腹痛，时轻时重十余年
耿××，女，成。
胃脘疼痛，时轻时重十几年，数个医院治疗一直不效，亦未明确诊断。细审前医所处之方，除西药外，中药之方多从脾胃论治，或以温中健脾，或以温中散寒，或以苦寒清胃，或以活血止痛，或以养阴益胃，然始终效果不著。察其脉证，疼痛正在左肋下的上腹部，他处不痛，按之无明显压痛，亦不见明显的缓解，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，诊为肝寒所致。拟用温肝暖肝。暖肝煎加减。处方：
拘杞子10克 沉香6克 小茴香6克 肉桂6克 当归10克
服药二剂后，疼痛大减，继服四剂，疼痛消失，又以10剂而愈。
某医问：前医曾用温中散寒、健脾温中之剂，何故不效?答曰：前方治在脾，本方治在肝，病所不同，故疗效有异。又问：前医亦有用温肝之药者，何故不效?答曰：肝是体阴用阳之脏，若肝病甚久，但温其阳，不治其阴，则肝不柔，病难愈；此外，病有主次之分，本病之病位主要在肝，应治其肝，不治脾而兼治肝，否则主次难明，很治有效。
(二)胸胁痛
1.胁间刺痛，时轻时重
苏××，男，成。
右侧第四肋间疼痛，时轻时重一个多月，医诊肋间神经痛，曾予西药、针灸及活血止痛之剂治之不效。审其脉沉，诊为气滞血淤，予柴胡10克、赤芍10克、青皮10克、瓜蒌15克、枳壳10克、郁金10克、苏术6克。服药四剂而愈。
某医问：本例患者我先用活血止痛不效，后用瓜蒌薤白汤加减无功，老师为何用瓜蒌、赤芍之类反效也？答曰：脉沉者，以肝气郁结为主，治当从舒肝理气为主，你用瓜蒌薤白重在宽胸理肺，用活血之剂重在活血，一不理肝，二不理气，故其效较差，《内经》在论治法时强调适其至所，就在于此。
2.心前区闷痛，久久不效
芦××，男，70岁。
心前区一片疼痛十几年，数个医院诊为冠心病。用消心痛、冠心苏合丸、心宝、丹参片、硝酸甘油等治疗后，仍时轻时重。近半年多来，心前区憋闷疼痛之状较前加重，某医以活血、通阳、宽胸之剂治之，症状不但不见好转，反见日渐加剧。细审其证，疼痛仅仅表现为胸部一侧之心前区憋闷疼痛，他处不痛，并同时兼见气短、心烦、喜叹气、舌苔白、脉弦滑。综合脉证，再结合前用诸方反复考虑：胸部一侧疼痛当属于肝而非属于心，肝郁当舒肝。前用活血，通阳治心之不效者，但治心而未治肝耳；脉弦滑者，痰热郁于肝胆也。治宜舒肝理气,化痰清热，处方：
柴胡10克 半夏10克 当归10克 赤芍10克 瓜蒌15克青皮10克 橘叶10克 黄芩4克
服药20剂后，心前区憋闷疼痛消失，心电图复查亦正常。
3.胸膜粘连，胸胁疼痛久久不愈。
鲁××，女，成。
结核性胸膜炎愈后三年多来，右侧季胁部一直经常疼痛，尤其是在深吸气、跑步的时候最为明显。某院诊为胸膜粘连先用胎盘组织液、理疗无明显效果，后改用中药活血祛淤之剂，初用之时疼痛略减，继续用之又不效，为此经常感到心烦，有时甚至因此而哭泣。细审其证，除以上诸证外，并见头晕头胀，心烦急躁，纳呆食减，时时叹气，舌苔白，脉弦滑而涩，综合脉证，诊为肝郁气滞，痰淤相结。治拟理气舒肝，活血化痰。处方：
柴胡10克 赤芍10克 瓜蒌15克 青皮10克 白芥子10克橘叶10克 苏木6克
服药两剂后，胁肋疼痛竟减，续服20剂，疼痛消失。
某医问：从诸多杂志报导来看，均云活血祛淤药为治疗胸膜粘连的有效方法，然此例用之反不效，老师虽亦应用活血祛淤药，但其药量、药味均少于前医诸方，而其效竟如此之神，其故何也?答曰：从经验来看，活血祛淤确是治疗胸膜粘连的有效方法，此例之不效者，乃因其挟痰、挟气滞所致，故但予治血无效，而以理气化痰，佐以活血取效也。李翰卿先生曾云：治疑难病尤当注意挟杂，即此意耳。
(三)脐左一片疼痛不止
和××，男，28岁。
十几年来，腹痛一直不止，平时仅隐隐作痛，跑步、生气后往往突然剧烈疼痛，休息后逐渐减轻。经过数个医院检查一直没有确诊。用针灸、按摩、中药、西药治疗一直不效。细审其证，腹痛仅在肚脐左侧天枢穴附近出现，其他任何部位均不疼痛，按压局部时疼痛加重，食欲睡眠均正常、舌苔白，脉弦涩不调。综合脉证，反复考虑；天枢者，胃经之穴也，天枢者，转枢之意也，能使清气得升，浊气得降，然清气之升，非肝睥不可；脉弦涩不凋者，气滞寒凝也。治宜疏肝助脾，散寒解郁。逍遥散加减。处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 干姜4克 薄荷3克
服药两剂后，腹痛好转，继服四剂，腹痛减半，又服药20剂，疼痛消失而愈。
(四)阑尾术后肠粘连，腹痛一直不止
陆××，女，25岁。
一年前行阑尾切除术，术后虽然剧痛已经消失，但仍经常疼痛，走路、咳嗽、生气时都使疼痛加重，患者为了减轻痛苦，经常弯腰护腹走路。不得已，又进行第二次手术，手术进展顺利，但手术后不久，又发现右小腹疼痛，走路、伸腰，甚至咳嗽，都使疼痛加重。某院以胎盘组织液、理疗等法治疗两个多月仍不效，邀余以七厘散治之。服药后腹痛不但不减，反而出现频繁的呕吐。细察脉证，除腹痛外，并见心烦头痛，食欲不振，舌苔白，脉弦。综合脉证，反复考虑，此病虽有淤血，然因其肝气不舒与淤血俱在，寒热并存，气郁不行，寒热不解，徒治其血，故难得愈。治宜舒肝理气活血散寒，小柴胡汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜6克甘草6克 大枣6个当归10克 白芍10克
昼夜连进两剂，呕叶停止，腹痛大减，继服五剂，痛止而愈。
七、肝之经络于巅顶、颈侧，腿外侧
(一)巅顶头痛1.房事后巅顶热痛，呕吐频作
苏××，女，47岁。
阵发性头顶热痛，呕吐二十余年，前后在北京、上海、太原等多个医院住院治疗，迄今未确诊，服用中、西药，并配合针炙等，一直没有取得较好的效果。20多天前，又发现头脑剧痛不止，恶心呕吐，滴水难进，虽反复用拳捶击头部也不能减轻痛苦，不得已，又急入某院进行治疗。住院后，除支持疗法外，并以大剂镇静、止痛药治之，非但疼痛不减，反而日渐加重。细审其病，二十多年来，每次房事之后，头顶不久即发现火热，热后不久即出现剧烈的头痛，头晕，视物昏花，恶心呕吐，有时仅呕吐数口，有时数天滴水难进。此次发病之始，仅仅微有恶心呕吐，但住院后，却日甚一日，近十几天来全靠输液维持生命，有时突然呕吐，手足厥冷，烦躁欲死，舌苔白，脉弦紧小数。综其脉证，反复思考：病多发于房事之后，房事之时，多动于心，强于肝，发于肾，房事之后，厥气上冲，犯于胃则呕吐，犯于头则巅顶剧痛，即肾虚为本，肝寒厥逆为标证也。治宜温肝降逆助脾先治其标，至肝之标邪减，再治肾本可也。吴茱萸汤加减。处方：
吴茱萸10克 党参10克 生姜10克 大枣12个当归10克白芍10克
服药两剂后，头痛呕吐大减，继服10剂后，头痛大部消失；呕吐停止，饮食正常，然头痛仍时有发，继予补肾之剂调理半年而愈。
2.巅顶头痛，时冷时热，恶心呕吐
盛××，女；56岁。
十几天来，突然巅顶头痛难忍，恶心呕吐，某院诊为神经性头痛。先用西药治疗一周不效，又请中医以祛风止痛、降逆止呕、平肝降逆等法治之仍不效。细审其证，巅顶时冷时热，冷时如冰触，热时如火灼，并同时疼痛难忍，心烦意乱，恶心呕吐，大便秘结，小便黄赤，舌苔黄白，脉弦紧。综合脉证，反复思考：巅顶者，肝经所主也，时寒时热者，肝胆之邪并见也。大便秘结者，胃肠实热也；呕吐、头痛并见者，肝郁犯胃也，治宜舒肝和胃，化饮降逆，泻火，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄苓10克 甘草6克生姜4片大枣5个桂枝10克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克
服药两剂，头庸、呕吐俱减，继服七剂，诸证消失而愈。
3.头脑胀痛，恶心呕吐，视力下降
刘××，男，29岁。
两周来，头胀痛难忍，恶心呕吐，视力下降。某院诊为脑瘤。因无床位而暂时不能住院，为减轻痛苦，要求中药调理，审其除上述诸证外，并见心烦尿少，大便不畅，舌苔白，脉弦紧。证脉合参，诊为肝郁气结，水饮不化。因拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草6克生姜3片大枣7个桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克
服药四剂后，头痛、呕吐大减，小便增多，后转脑外科手术治疗。
(二)巅顶灼热
姜××，男，50岁。
一年多来，经常感到巅顶灼热治忍，先请某院西医治疗，未确诊。半年后，又请中医以清热泻火，养阴平肝等治疗七个多月一直无明显效果。细审其病，除以上诸证外，并见胸满心烦，心悸乏力，失眠，舌苔薄白，脉弦细，综合脉证，反复考虑：诊为肝郁血虚、郁而化火，因拟养血舒肝。解郁泻火。丹栀迫遥散加减。处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 茯苓10克甘草10克 生姜4片薄荷6克 丹皮10克 栀子10克
服药四剂后，胸满、心烦等证好转。继服十剂后，巅顶灼热霍然消失。
某医问：前医用泻火清热，养阴平肝而不效，师用丹桅逍遥散见效，其故何也？丹栀逍遥散为泻火之剂，前医所用之方亦为泻火之剂，为什么同为泻火之剂，而一方有效，一方无效呢?答曰：火之实者、有郁火、实火之分，若单纯由实火所致者，当泻火；若由郁而生火者，非散非发不解故《内经》说：火郁发之。本证巅顶灼热为郁火所致，故应发应散，而不应泻、降，若降、若泻则火邪更郁而病难除，故前用泻火不效，后用舒、散而功。
(三)巅顶冷如风吹
尚××，女，成。
三年多来，头顶冷如风吹状，每日每时常以头巾、棉帽或毛巾包裹头部以减轻痛苦，经多个医院检查，迄未确诊。后请中医以补气温阳之剂，附子、肉桂、人参、鹿茸之属治之，精神虽有好转，但头顶发冷不见改善。细审其证，除头顶发冷，虽在夏季也需戴棉帽外，别无所苦，舌苔白，脉弦细而涩。综合脉证，反复思考：巅顶者，肝之所主也；脉弦者，肝脉也；肝气郁结，清气不升，浊气不降，阴阳失其交融之能，故巅顶但冷而不热。治宜舒肝调肝。逍遥散合柴胡桂枝汤合方。处方：
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草10克生姜3片大枣7个桂枝10克 白芍10克 当归10克 白术10克 茯苓10克 薄荷1克
服药六剂，头冷消失而愈。
某医问：阳温之剂治之冷感不减，舒肝之剂治之冷感反除何也?答曰:局部冷感有虚、实之分。虚者，补阳补气可解，实者、多因郁结而成。郁结者，有血、气之分，郁于气者，舒肝理气可解；郁于血者，活血祛淤可除，此例复用温阳不解者，乃因病非阳虚所致，而由气郁而成，故用舒肝理气得解也。
(四)巅顶、牙、耳俱痛，逆气上冲
张××，女，65岁。
两年多来，牙龈、耳内、巅顶阵阵作痛，有时象闪电，有时象攻冲上逆，并同时感到心烦意乱，或心胸烦热，逆气上冲，上冲至头则头晕汗出，上冲至胸咽则气短，这种情况，轻则一日二次，多则一日七、八次，经数个医院住院检查治疗，诊为冠心病、三叉神经痛，但一直不见好转。近一年多来，又请中医以活血祛瘀，通阳行痹、补气养血之剂治之，不但无明显效果，反见日渐加重。细察其证，除持续不断的牙、耳、头痛，时轻时重外，并见胸满胸痛、胸满心烦，时时烦热上冲，冲则气短心悸，汗出，易怒易恐，糟杂泛酸，口苦口干，手冷而麻，大便不畅，小便不利，失眠，乏力，手足憋胀，精神极差，舌苔白，脉弦紧涩偶见结象。结合脉证。反复考虑：此病乃心阳不足，浊气上冲，肝木失达所致，治宜温阳化饮，舒肝理气，调理三焦。柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草6克生姜3片大枣5个桂枝15克 茯苓15克 大黄4克 龙骨15克牡蛎15克
服药六剂后，十日来已有五天头、牙、耳不痛，心烦心悸，胸满胸痛，手麻、四肢憋胀等证亦好转，食欲增加，精神倍增，继服上药六剂后，以上症状消失，乃停药疗养。但停药两个多月后，突然以上症状又发作，然较以前为轻，某医以治冠心病的中、西药治疗七日，诸证加剧，不得巳，又住院治疗，住院两个月后，症状反较前加剧，乃又邀余会诊，细察脉证与前相同，宗效不更方之旨，复与柴胡加龙骨牡蛎汤加减方法两个月，诸证消失。
(五)两侧颈部拘急疼痛，胸部囊肿
郝××，男，65岁。
半年多以前发现颈部两侧拘急疼痛，活动不便，经某院治疗一个多月不见好转，一个多月后，在两腿腘窝部又发现两个如鸭蛋大的肿物，按之微硬，乃在某脘外科住院治疗，住院后，将右侧腘部肿物切除，后经病理切片确诊为囊肿，因多种原因，左侧腘部囊肿未切除。审其除上症外，并见胸胁窜痛，烦躁易怒，头晕时痛，舌苔白，脉沉弦。综合脉证，诊为肝郁气结，痰滞血淤之证。故拟舒肝理气，化痰散结。柴胡橘叶煎加减。处方：
柴胡10克 赤芍10克 瓜蒌15克 青皮10克 橘叶10克枳壳10克 甘草10克 白蒺藜3克
服药六剂后，颈部拘急疼痛消失大半，左腘部肿物较前明显缩小，继服六剂，颈部拘急疼痛消失，腘部肿物缩小三分之一，又服两月而愈。
(六)左股外侧一片皮肤麻木
中××，女，成。
左股外侧约手掌大一片皮肤麻木已半年多，用手抓、针刺亦不疼痛。某院诊为皮神经炎，用针灸、理疗及中药祛风活血、补气养血，通经活络治疗后不见改善。细审其证，除以上述症状外，别无所苦，舌苔白，脉沉弦。综合脉证。反复考虑：大腿外侧乃胆经所络，胆与肝相表里，肝主升阳，肝气郁结，则阳气闭塞，阳气闭郁则麻木。治宜舒肝养血通络。逍遥散加味。处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 获苓10克甘草10克 薄荷3克 生姜3片白芥子6克
服药四剂后，麻木明显好转，继服六剂后，麻木消失。
某医问：为什么我用通经活络、养血活血之剂不效，而老师也用当归、白芍之品反效？答曰：所用养血活血之品虽相同，而你加活络之品，吾加舒肝之剂则不同，即一方重在活血，一方重在舒肝理气，而且本方又加白芥子之行皮中之气，故此方取效耳。
八、肝主疏泄
(一)郁证1.服用大量安眠药后，食欲不振，恶心欲吐
蒋××，女，26岁。
二十多天前，国家庭不和，服食大量安定自杀，经抢救后虽然脱离危险，但一直食欲不振，恶心欲吐，头晕乏力，并时有再次自杀念头，医用肝泰乐等保肝药物治疗后不见好转。审其神情抑郁，消瘦乏力，食欲不振，头晕失眠，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉证，诊为肝郁气结，寒水阻滞。治拟舒肝理气，温阳化饮。小柴萌汤加味。处方：
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草10克生姜3片大枣6个桂枝10克 茯苓6克
服药一剂后，食欲增加，头晕恶心等基本消失，继服两剂愈。
2.经常数日痛哭不止
尤××，女，58岁。
十年以前，因心情不愉快连续痛哭七八天，其后哭声虽止，但稍有心情不愉快时即嚎啕大哭，少者三四天，多者十几天，严重时甚至在入睡后仍不断抽泣，为此曾在数个医院进行治疗，并曾连续住院半年多，但始终不效，又请中医以甘麦大枣汤治之，服药数百剂，效果仍不明显，最近一年来，以上情况更加严重，几乎每个月都发作一次，每次发作三至八天，有时甚至没有什么明显的精神不愉快，也不由自主的突然发病，食欲一股正常，开始仅在发病期间稍差，但在最近发作以后仍然较差。细审其证，除以上诸证外，并述每次发病以前，突然觉到胃脘烦热不适，逆气上冲，冲于心胸则呃逆，呃逆几次之后，即开始哭泣，先为一般抽泣，后为嚎啕大哭，昼夜不止，连续哭啼数天后，逐渐由大声转为小声，其后慢慢即可停止，在啼哭的同时，不食不饥不便，舌苔薄白，脉沉弦而涩。综合脉证，反复思考：哭虽属肺，但脉沉弦而涩却属肝寒挟滞，又哭声之作，忽来忽止之证，诸家称邪祟，邪祟由痰而生。故治以化痰温肝，清热安神。竹皮大丸加减。处方：
竹茹20克 生石膏20克 桂枝10克 甘草70克 白薇10克 柏子仁10克
服药六剂后，半个多月没有发病，服药一个月后，追访三年一直没有复发。
2.胸中憋闷如挤压感
郝××，女，成。
胸中憋闷像挤压样五个多月。某院诊为冠心病。应用中，西药治疗后，开始稍有好转，但其后一直不效，细审其证，除胸中憋闷像挤压样以外，并见心前区偶而刺痛，时时张口呼吸，头晕而重，舌苔薄白，脉沉。细审前用之药，除治疗冠心病的西药外，尚有中药活血、通阳、开窍之剂。综合脉证，再参考服用诸药后的反应，反复考虑后，认为：此乃肝肺气郁所致，治拟舒肝理气，宜降肺气。柴胡枳桔汤加减。处方：
柴胡10克 赤芍10克 陈皮10克 青皮10克 苏叶6克枳壳10克 瓜蒌皮15克 杏仁10克 桔梗10克 郁金10克
服药两剂后，胸中憋闷象挤压状的现象好转，继服上药两个月后，诸证消失。
某医问：冠心苏合丸等既行气开窍，又活血通络，既然本病以气郁为主，为什么用此方不效，而用四逆散加味反效?答曰：冠心苏合丸所理之气重在心经，而四逆散加味方(应为柴胡枳桔汤)重在肝肺，所治病位不同，故其效大异也。
(二)奔豚
苏××，女，成。
阵发性心胸烦热，逆气上冲，甚至不醒人事五年多，曾反复住院检查治疗，未查出器质性改变，诊为神经官能症。中、西药久久用之，一直无明显效果。特别是最近—个时期以来，以上症状更加严重，有时一天晕厥一、二次。细审其证，每次发病都在心情不愉快之时，近日来，所以发作特别严重，是由于心情一直不愉快，发作时，先感胃脘烦热，继而热气向上冲逆，冲于胸中烦热、懊憹而难于忍耐，冲至咽喉则憋闷难于呼吸，冲于头则突然神志不清而倒于地，有时手足冰冷，有时不冷，但无痰声及吐痰涎，亦不抽搐，几秒钟后突然全身汗出而清醒，清醒后以上症状消失，有时在发作前有寒热往来之感，偶见口干，舌苔白，脉弦滑而涩。综合脉证，诊为痰火郁结肝气不舒。因拟舒肝理气，化痰泻火。奔豚汤加减。处方：
葛根15克 川芎10克 当归10克 黄芩10克 白芍10克半夏10克 甘草10克 桑皮15克
服药一剂后，凿证稍减，继服一月后，诸证消失。
(三)厥怔
苏××，女，成。
胃脘疼痛数十年，近十几年来，因经常思想不痛快而病情日渐加重，特别是近五、六年来，胃脘经常悸动疼痛，严重时逆气上冲，冲于心胸则突然四肢厥冷，言语不能，面色惨白，心悸难于忍耐，近两年多来，以上情况更加严重，有时一日发作二、三次，为此曾住院400多天，但症状改善不明显。细审其除以上症状外，并见其消瘦乏力，面色晃白无华，胃脘疼痛，坐或站立时均弯腰护腹，神疲，舌苔薄白脉沉细无力。综合脉证，诊为中气不足为本，肝郁气结为标，治拟健脾益气，舒肝降逆，四磨汤加减。
服药六剂后，逆气上冲，心悸乏力好转，后改予十四味建中汤加减治疗半年而愈。
九、肝主风
(一)痉证1.拔牙后两颌强急，不断的张口咀嚼
申××，女，成。
三年多以前，突然发现牙痛头痛，经多方治疗一年多疼痛不见好转，后请口腔科行拔牙术，术后疼痛虽基本消失，但却出现头脑木胀，两颌拘急不适。一周后，又发现不断的张口，不断的咀嚼，乃赴某院神经科诊治，住院两个多月，非但咀嚼样动伤不见减少，反见日渐增多，又请某院针灸科治疗，症状不但不减，反而出心悸心烦，失眠健忘，耳鸣耳聋，汗出。尤其是最近一年多来，除睡眠的开始约一个小时没有咀嚼样动作外，几乎无时无刻的张口、咀嚼。细察其证，除以上所述症状外，并见口苦口干，胃脘部偶见悸动，逆气上冲，冲则汗出，汗出后即突然全身疲软，食欲不振，两手憋胀或麻木，小便不利，大便不爽，面色萎黄，舌苔黄白，脉弦紧而涩。综合脉证，反复考虑；此乃肝郁气滞，痰饮不化，上热下寒，郁而化风之痰。因拟舒郁解郁，化饮清热，熄风解痉。柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 桂枝10克茯苓15克 熟军3克 龙骨15克 牡蛎15克 甘草10克 生姜3片大枣7个
服药六剂后，睡眠增加，精神好转，心悸心烦，汗出头晕等亦明显改善，两颌关节僵硬不适感减轻，但咀嚼样动作不见减少。继予上方20剂后，诸证大部消失，咀嚼样动作明显减少，又眼20剂，诸证消失而愈。
某医问：柴胡加龙骨牡汤中本无熄风解痉之药，为什么治则上谈熄风解痉?答曰：桂枝能温肝伐肝解痉，龙骨、牡蛎能平肝潜阳熄风；桂枝配龙骨、牡蛎熄风解痉之力甚佳；故儿科慢惊风多用之，柴胡加龙骨牡蛎汤所以能熄风解痉者，即在此耳。
2.小舞蹈病
沈××，女，58岁。
三年前，突然发现手足抽动，不久即停止，所以没有引起注意，两个月后，发现手足经常出现不由自主的乱动，乃到某院诊治，住院治疗八个多月，诊断为动脉硬化、小舞蹈病，但病情却日渐加重。特别是近一年来，手足、乃至全身均不停的乱动，除入睡期间有所减轻或停止外，几乎没有停止的时间，并同时合并有皱额、呶嘴、眨眼、吐舌、挤眉等变幻动作，言语、咀嚼、吞咽亦觉困难，细审其证见全身不停的乱动，犹如跳迪斯科舞蹈状，并同时不停的呶嘴、挤，眼、皱额、咀嚼、吞咽，问其痛苦所在时，言语时断时续，反复问其所苦时，即烦躁不愿回答所问内容，诊其脉时，两手不断进行扭转性动作，两下肢也不断的扭转活动，食欲较差，胸满时痛，小便或不利或正常，大便干稀不调，舌苔白，脉弦紧，再察前医所予方药，除西医之外，中医大多为养血熄风、平肝安神、熄风定痉之剂，询其各方之疗效，除养血熄风，平肝安神无明显反应外，应用熄风定痉之剂后，不但抽搐不减，反而出现全身拘急酸痛难忍。综合脉证，再药证与疗效相比较，知其既非血虚风动，亦非阴虚风动，更不是热极生风，乃肝郁气滞，痰湿不化，郁而化风之证。因拟舒肝理气，化饮除湿，熄风解痉。柴胡加龙骨牡蛎汤加减，处方：
柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 干姜3克甘草10克 大枣7个桂枝15克 茯苓15克 大黄4克 龙骨15克牡蛎16克
服药四剂后，不料想诸证均稍减。继服20剂后，诸证大部消失，又服10剂，诸证消失而愈。
3、脑囊虫、昏迷，抽风
冯老师治一人，脑囊虫病、昏迷、抽风不止，诸药治之不效，师予蜈蚣120条、全蝎12克、南星15克、雷丸10克、郁金15克等，十剂后，神志转清，抽风停止。
(二)眩晕
1.眩晕，呕吐，手足抽搐
郭××，女，成。
三年前，突然发现头晕恶心，不能站立，急诊入某院，诊为美尼尔氏病。住院三个多月，症状消失，其后又曾发作两次，但不太严重。三天前，因过度劳累，头晕突然发作，此次发病较前几次都严重，自感天旋地转，房屋树木均颠倒转动，恶心呕吐，不敢睁眼，不敢翻身，不敢坐立，两手足不断抽动，又急住某院三天，症状不见改善。审其闭目平卧床上，命其睁眼，立刻感到诸种景物转动，恶心呕吐，耳鸣失聪，舌苔白，脉沉缓。综合脉证，反复思考：此痰湿化风之证也。治宜化痰除湿散风，眩晕方加减。处方：
石决明15克 天麻10克 钩藤15克 防风4克 菊花10克 薄荷4克 半夏10克 陈皮10克 茯苓10克 生白术10克 玉竹5克 黄芩10克
服药一剂，眩晕大减，已能短时间内看四周景物，抽搐、恶心呕吐均停止，继服四剂，诸证消失而愈。
2.眩晕不止，视物动摇
张××，男，48岁。
在看书的过程中，突然感到头晕恶心，不敢睁眼，休息几天后，逐渐好转。但其后一看书就又觉到头晕恶心，为此曾住院五次，前后达三、四年，经多方检查一直没有明确诊断，至今已整整十年，严重的影响工作和学习，更不能坐车，有两次不得不坐车到外地检查一下工作，当车行至目的地时，突然不醒人事，经抢救以后才脱离危险，最近一个多月来，因为工作比较多，头晕特别严重，饮食亦明显下降。细审其证，头晕不敢坐起，喜闭双眼，有时恶心，欲看书看文件而又不敢看，精神稍差，睡眠正常，舌苔薄白，脉细缓。再审前医所予之药，多为补益、泻火之品。综合脉证，反复考虑，此乃痰湿郁火化风所致。治宜除湿化痰，泻火祛风。眩晕方加减。处方：
石决明15克 钩藤10克 菊花10克 薄荷3克 防风4克 半夏10克 陈皮10克 茯苓10克 生白术10克 黄芩10克玉竹5克
服药六剂后，眩晕稍减，继服30剂，眩晕消失而愈。
患者云：十年来除西药外，仅服中药即达千余刑，其中既有养血祛风、养血舒肝、养阴平肝、平肝泻火、又有补气养阴、大补脑髓之品，然始终无效者何也？答曰：本证脉细缓，细援之脉，或见于气阴俱虚，或见于湿邪较甚，或见于脾虚湿困，—再结合你所应用诸药之效果考虑，证既不是气阴俱虚，亦非脾虚湿困，显系邪湿较盛所致，故宜从除湿论治，又因证主要表现头晕，而非全身酸困，即表现肝证较多，所以改用眩晕方除湿化痰，泻火熄风而愈。
(三)癫痫
纪××，男，14岁。
两年前，在玩耍的时候突然摔倒在地，神志不清，口吐白沫，四肢抽搐，一分钟后，神志恢复正常，其后约四个月没有发现任何症状，但四个月后，以上症状又出现一次，时间约两分钟左右，其后每三、四个月发作一次，某院诊断为癫痫。予苯妥英钠治疗后，开始有明显效果，但近三个月来，反而日渐加重，仅只两个月即发作达六次之多，而且症状一次比一次严重，发作的时间一次比一次延长，最近一次发病竞达半小时左右，发作之后，全身感到疲乏无力，筋骨酸痛。余以活蜥蝎一条、活全蝎二条，共捣至死，为泥，侯干，研细末，开水冲服，一日一剂，共服20剂愈。
(四)口眼喎斜
陈××，女，23岁。
口眼喎斜四个多月，医用针灸、中药牵正散加减治之，口眼喎斜不但不见好转，反见日渐加重，细审其左眼不能闭合，经常流泪，口角向右喎斜，鼻唇沟平坦，左前额皱纹消失，不能皱额，不能鼓气和厥嘴，鼓气和吹口哨时，左口角漏气，进食时，食物残渣滞留于左侧齿颊间隙内，口水常自左口角流出，舌苔白，脉浮而数。综合脉证，诊为风热客于面颊，治拟疏散风热。桑菊饮加减。处方：
蝉蜕10克 僵蚕10克 桑叶10克 菊花10克 连翘10克薄荷6克 甘草10克
服药四剂后，左而颊活动较前好转，麻木减轻，继服四剂后，霍然而愈。
某医问：余用牵正散、乌药顺气汤，针刺颊车、颧髎、听宫、四白、翳风、下关、风池、阳白、合谷、列缺等穴，并有时配合灸法，然治之不效，老师仅用桑菊饮加减八剂而愈，其故问也?答曰；风有寒、热之分虚、实之别，若风热予辛温行散，则热邪更炽而筋更伤，故驰绥瘫痪更甚也。桑菊饮加蝉蜕，僵蚕等虫类搜剔之品，则筋络之风热除而病速愈，故其效甚著也。
(五)不断的挤眉弄眼
董××，男，23岁。
一年多以前，突然感到两眼睑拘急不适，但没有引起注意，两个月后，出现不由自主的挤眉弄眼，面、额部肌肉发皱，先至某院请西医治疗不效，后又请中医以针灸，安神镇静药治之，不但不效，反见日渐加重。半年前，突然觉到不断的挤眉弄眼，面部、额部肌肉发僵，甚至有时不自主的持续咬牙、张口都觉困难，近一个多月来，除睡眠时间以外，几乎没有暂时休止的时间。细审其证，几乎1～2秒钟即挤眉弄眼—次外，还不断的张口、咬牙，在回答问题时，往往因口噤难开而经常停顿谈话一、二分钟，疲乏无力，纳呆失眠，面色萎黄，舌苔白少腻，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为肝郁气滞，痰温不化，郁而化风。治拟舒肝理气，化痰熄风，柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方:
柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 生姜3片甘草6克 大枣5个桂枝10克 茯苓10克 大黄3克 龙骨15克 牡蛎15克
服药六剂后，除大便增至一日数次外，未见寸效。再思脉大为劳，弦滑主痰。此证乃气血俱虚为本，痰郁气结为标。治拟补气养血，化痰理气，调胆抑风。十味温胆汤加减。处方：
黄芪15克 当归10克 麦冬10克 党参10克 五味子10克 竹茹10克 枳实10克 半夏10克 陈皮10克茯苓10克 甘草10克 菖蒲10克 远志10克
服药六剂后，挤眉弄眼的次数减少，面、额、下颌肌肉发僵之状好转，回答问题亦较前快，在20分钟的询问病情过程中没有出现停顿现象，精神、食欲也有好转，继服六剂之后，食欲、睡眠正常，下颌、额、面肌肉发僵之状消失，挤眉弄眼由一二秒一次减为一二分钟一次，为巩固效果，又服20剂，诸证消失而愈。
(六)震颤，流涎，行动迟缓
懂××，男，28岁。
四肢沉重，行动迟缓四、五年，近两年来，行动更加迟缓，手指运动不便，说话缓慢单调，有时涎水不由自主的从口中流出。某院诊为震颤麻痹，先用安坦、东茛菪硷治疗后诸证好转。但近一年来，不但不效，反见日渐加重。审其表情呆痴，很少眨眼，手指运动不便，不能拿笔写字，也不能提戥子和不能拿中药，手微颤，涎水不由自主的从口角流出，平卧肘翻身非常困难，常需在别人的帮助下才能比较快的翻转身躯，走路时躯干向前弯屈，头向前倾，呈急速小步，而且越走越快，不能即时止步和转身，说话非常迟缓困难，但食欲正常，舌苔净，脉虚弱。综合脉证，诊为真阴亏损，虚风内动。拟滋填镇纳，安其龙雷，熄其虚风。大定风珠加减。处方：
龟板30克 鳖甲30克牡蛎30克 阿胶10克(烊化)炙甘草10克 麦冬10克 生地15克 五味子10克 白芍15克火麻仁10克，鸡子黄2枚
服药七剂后，诸证大减，口涎停止，继服14剂后，精神大见改善，手指运动较前灵活，走路、转身均较前灵活，说话亦较前为快，并可大步而行。又以上方14剂，说话、活动均近于常人，恢复中药司药工作，继服上药三个月，愈。
十、数变善行
(一)时冷时热，面色时赤时白韩××，男，48岁。
两年多来，有时感到腹部烦热上冲，冲至胃脘则烦乱难忍，冲至心胸则心悸不止，冲至咽则气短，呼吸急促，冲至头面则全身汗出，甚或突然神志不清，四肢厥冷，数分钟或几秒钟后苏醒；有时突然热如火灼，不久即止，有时突然上半身发热，面赤红，大汗出，汗出之后，诸证消失；有时突然感到胃中空虚心慌而面也惨白，甚至恐惧难于忍耐，有时突然两手、两臂麻木；有时突然两臂刺痛，但如闪电样很快消失，有时突然寒熟往来，一、二分钟后即突然停止，有时突然感到心脏停止跳动，但不久又恢复正常；有时突然胸满气短，连续不断的长出气，有时连续叹气后，胸满即可缓解，有时突然背部困痛难忍，有时口渴多饮，虽饮数暖瓶水不能解渴，但又有对数天不喝一口水而不渴，此外，还有时血压突然下降至正常或很低，甚至晕蹶，但又有时血压突然升高而头晕头痛难于忍耐，总之，症状繁多，变化多端，舌苔白，脉弦滑，综合脉证，反复思考，症状多变者应求于肝，脉眩滑者，亦应求于肝，此痰郁气结所致。治宜舒肝理气，化痰泻火。奔豚汤、柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
1.奔豚汤加减。处方:
川芎10克 当归10克 黄芩10克 白芍10克，葛根10克甘草10克半夏10克 桑白皮10克
柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：
柴胡10克半夏10克黄芩10克党参10克 甘草10克生姜3片大枣5个桂枝10克 茯苓10克 川军10克 龙骨15克牡蛎15克
以上两方交替服用各三剂后，以上症状竟消减大半，又继服各30剂，诸证竟全部消失。
(二)全身窜痛
摩××，男，成。
全身窜痛五、六年，有时在头项，有时在四肢，有时在胸胁，有时在骨节，有时在肌肉，痛苦难忍，为此先请西医治疗不效，又请中医以中药祛风散寒、疏风通络，活血祛淤、养血祛风等治之，仍不见效，不得已，又改请理疗科以腊疗、红外线，针灸科以针灸，按摩科以按摩，但还是不见效。特别是近一年多来，以上情况更加严重，为此不得不休息，休息以后，给生话带来用难，又给家庭带来了矛盾，经常因家庭琐事而生气，生气后以上症状更加严重，常因此而数次出现轻生的念头，细审其证，除全身窜痛外，并见头晕，失眠心烦，胸胁苦满，口干纳差，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，反复思考：此乃肝郁气结，痰湿不化，郁而化风之证，治宜舒肝理气，化痰熄风。四逆香佛二花汤加减，处方：
柴胡10克 枳实10克 白芍10克甘草6克，香橼10克佛手10克 玫瑰花10克 代代花10克 黄芩4克。
服药两剂后，全身窜痛，胸满心烦竟大减。继服上方十剂后，全身窜痛消失八九，后以舒肝丸，一日二次，一次半丸，服药两月而愈。
患者问：前用那么多的中、西药，并配合针灸、按摩、理疗均不效，孝师仅用十余剂四逆香佛二花汤而愈，其故何也？答曰：病症与药不相合也。又问：余曾自拟舒肝理气之剂数付，为何服之不效?答曰：其因有二：—你对自己开的药没有信任感，你虽有是因肝气不舒引起的想法，但又怀疑这个想法是否正确，所以不能坚持服药，也就是说即使有微效也不能坚持以扩大战果，使疾病获愈。二本病是一个正虚邪实的证候，若舒肝理气之力稍大则正气不支，此时只可微量以理气，使正不伤，而肝气舒，此所以用舒肝丸半丸，即在此耳。
(三)麻木，肩背酸痛，头痛等忽作忽止
柳××，男，30岁。
手足麻木，头晕头痛三年多，某院诊为颈椎骨质增生、末梢神经炎。先用牵引、按摩、针灸治疗无明显效果，后又请某医以中药祛风通络、活血止痛及西药治疗仍不效。细审其证，除上述症状之外，并见右肩臂酸痛憋胀，头晕头痛，失眠心烦，时作时止，时轻时重，胸胁时满，口干口苦，舌苔黄白，脉弦而紧。综合脉证，反复思考，若以上请证因气虚、血虚、淤血所致，必症状固定而不移，而此证却时轻时重，时作时止，按变动不拘者，其病多在肝经，肝经之病郁为多，且其脉弦紧，亦正与此证相合，因诊为肝郁气滞，寒湿阻于三焦，经络闭阻之证。为拟舒肝理气，除湿化痰，调理三焦。柴胡加龙骨牲蛎汤加减，处方：
柴胡10克，半夏10黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜3片大枣5个桂枝10克 茯苓15克 大黄3克龙骨15克牡蛎15克
服药六剂后，不但失眠心烦，头晕头痛好转，而且手足麻木左肩臂酸痛亦明显改善，继服上方12剂后，失眠、心烦头晕、头痛减轻七、八，手、足麻木，肩臂酸痛减轻八、九，又服上方30剂，诸证消失。
(四)失语，偏瘫，全身疼痛
白××，女，59岁
高血压病三年多，两年多以前突然发生偏瘫失语，某院诊为脑血栓形成，住院治疗五个多月，病情好转，但又住四个多月，病情不再改善。出院后，又邀请中医以再造丸、大活络丹、补阳还五汤、并配合针灸治疗，直至今天，右上下肢虽能缓慢的活动，但走路和用手握拿东西非常困难，右半身发僵，命其自己活动右上下肢或他人帮助活动时即疼痛难忍，并有时全身酸痛，天气变化时更加严重，虽能说话，但说话的数秒钟内常因舌难转动而不能继续再说下去，再说下去时则言语不清，或根本不能说话，大便干，小便黄，或时见小便不利，或饮食发呛，细审其证，除以上所述症状外，并见其右手指挛缩难伸，足稍内收，走路时不能平放其足，偶见头痛，舌苔黄白而腻，脉弦滑小数，综合脉证，反复思考：仲景曾言中风乃血虚为本，风寒为标，孙思貌曾云中风有四：一偏枯，二风懿、三风痱、四风痹。言中风确有风湿所致者，此证舌苔黄腻，脉弦滑数，必兼风湿、痰热入于血络也，风属于肝，血藏于肝。治宜化痰清热，散风活络，宗上中下痛风方加减。处方：
黄柏10克 苍术10克 南星10克 桂枝10克 防己10克威灵仙3克 桃仁10克 红花10克 龙胆草10克 羌活3克白芷3克 川芎3克 神曲10克
服药六剂后，身痛、偏瘫、右半身发僵均好转，说话较前灵活，说话的时间延长，继服20剂，诸证消失而愈。
第二节 内科疑难疾病与肝和气血
津液的关系及治验实例，一、内科疑难疾病与肝和气的关系治验实例
(一)肝和气滞
1.胸闷如窒塞感
桑××，男，48岁。
胸中憋闷窒塞感两年多，某院诊为矽肺，前后住院一年多，除西药外，仅服中药宣肺化痰、止咳平喘之剂即达400余付，然始终不见好转，且近年来反见日渐加重。细审其证，除胸中憋闷外，并见头晕失眠，纳呆食减，烦躁易怒，舌苔薄白，脉沉而缓。综合脉证，反复思考；脉沉者，气郁也；缓脉者，湿痰也；胸中者，心肺所主也；此乃肝肺气郁，痰湿阻滞，升降失序所致耳。治宜舒肝宣肺，化痰清热。柴胡桔枳汤加减。处方：
柴胡10克枳壳10克 赤芍10克 甘草6克 桔梗10克杏仁10克 瓜蒌壳15克陈皮10克青皮10克 苏叶6克黄芩4克郁金10克
服药两剂后，胸满竟然大减，继服20剂后，胸满消失达8%左右，心烦心悸，食憋不振亦好转。
某医云：本患者为什么我久用小青龙、射干麻黄、苏子降气、葶苈大枣等汤等不效，而老师用理气之品反效也?答：你所用的小青尤、射干麻黄、苏子降气、葶苈大枣等均重在洽肺，而无治肝之品，此患者乃肺肝俱病，故治之不效，此其一，你所用诸方重在化痰，而柴胡枳桔汤加减方重在舒气，此其二；你所用堵方重在降气，而柴胡桔桔汤重在升气，调其气的升降，此其三；本患者胸满呈窒塞感乃气滞为主，故重用舒肝理气而效。
2.颈部瘿瘤，全身憋胀，声音嘶哑
中××，女，65岁。
双侧甲状腺肿大数年，近两年多来，甲状腺日渐增大，颜面及全身上下均感憋胀，手足经常感到憋胀难忍，特别是最近一年来，全身憋胀更加严重，并出现声音嘶哑，胸满气短，心烦心悸，头晕头胀，某院除采用西药治疗外，加用了软坚散结、活血软坚、养阴清肺等中药200余剂进行治疗，但就是效果不明显。细察其证，除上述症状外，按其上下肢均无可凹性浮肿，但略肥胖，出气较粗，说话时声音嘶哑，精神一般，食欲正常，既无明显的消食易饥，又无明显的食欲不振，二便正常，舌苔薄白，脉沉弦而滑。综其脉证，诊为肝郁气结，水湿不化，凝结成痰，痰凝成核。治拟舒肝理气，行气化湿，消痰散结。四逆香佛二花汤加减，
处方：柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 甘草6克 香橼10克 佛手50克 玫瑰花10克 代代花10克 黄芩4克元参10
服药六剂后，声音嘶哑，全身憋胀，气短胸满，心烦心悸等证均减，而且甲状腺肿胀之感亦减。继服上方20剂，除甲状腺肿大稍有好转外，其他诸证大部消失，再嘱其服药一月以善后。
患者问：为什么前用软坚散结、活血软坚不效，而你仍用软坚散结之法却有效呢?答曰：本证脉沉弦滑，乃气郁、湿郁为主，痰凝为辅；气郁、湿郁为主者，当主用理气、化湿之法进行治疗，化痰软坚仅仅兼治即可，不可本末倒置，前用软坚散结不效者，乃重用软坚化痰，而用理气之品仅为辅助，即所谓处方君臣佐使有别，故其效不同也。
3.喉结囊肿，声音嘶哑
杨××，男，45岁。
两个多月以前，突然感到说话有些费力，其舌声音日渐嘶哑，并同时发现喉结部有一肿物，并日渐增大，某院诊为囊肿。先用抗菌素治疗—周不效，后又配合中药软坚散结之剂治疗一个多月仍不效，建议手术治疗。因患者害怕手术，而邀余诊治。细审其证，喉结部上方有一如杏核大的肿物，偶有隐隐作痛感，时有胸满心烦，头晕而胀，舌苔白，脉弦滑。综合综证，反复思考：喉当属肺，胸亦肺之所主，肺主肃降，能宣布津液，而肺之降，又非肝木之升而不得降，肝郁则肺滞，肺滞则痰生，痰热凝结则成核。治宜舒肝理气，化痰散结。四逆香佛二花汤加减。处方：
柴胡10克 枳壳10克 白芍10克 甘草6克 香橼10克 佛手10克玫瑰花10克 代代花10克 连翘9克 元参3克
服药六剂，喉结囊肿消失，说话声音恢复正常，头晕头胀，胸满心烦均解，为彻底巩固效果，继服六剂以善后。
某医问：从四逆香佛二花汤的组成来看，没有什么治疗肿瘤的药物，而事实证明确有效果，其故何也？答曰：肿瘤的治疗历代医家多主张软坚散结、活血逐淤。事实证明这些方法确实有效，然而正气有盛衰，兼证有不同，诸种病因主次有分别，所以治法常常不同，至若四逆香佛二花汤所治者，因其气滞为主，故以此方治之而效。
4.小腹满痛，头晕头痛，久治不愈。
金××，女，36岁。
乘汽车外出时，突因车祸而面部受伤血流不止，经缝合治疗而愈，但其后两年多来，经常小腹满胀，胸满心烦，头晕头胀，背困背痛。某院诊为脑震荡后遗症，予针灸、按摩、理疗、中药理气活血之剂200余付和西药治疗一年多，不见明显改善。细审其证，除以上诸证之外，并见舌苔薄白，脉沉弦而涩，结合脉证，考虑再三：此肝郁气滞，上热下寒之证也。治宜舒肝理气，清上温下，丹栀遭遇散加减。处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 白术10克 甘草6克干姜4克 丹皮10克 栀子10克 香附10克 乌药10克
服药两剂后，腹胀胸满，头晕头痛，心烦背困均减。继服上药20剂，腹满胸消失，头晕头痛，心烦背困亦消减七八，再眼六剂以善后。
某医问：前医曾用逍遥散而不愈，老师亦用逍遥散而其效若神，何故也？答曰：两方不同者仅一生姜、干姜不同，他药均同，因本证寒较多，故加干姜之温盛者易生姜以散下焦之寒，寒除则郁解，故愈也。
5.手足麻木，头晕头胀
高××，男，35岁。
一年多来，手足麻木，拘急发僵，某院诊为末梢神经炎，先用西药治疗三个多月不效，后又配合针灸治疗三个多月仍无明显效果，又请中医以通经活络，活血温经汤剂及大活络丹、小活络丹、人参再造丸等治之，前后达半年之久，但反见日渐加重。特别是近两个多月以来，手足麻木，拘急僵硬更加严重，握筷吃饭，书写文字极其困难，走路亦很困难，严重的影响工作和学习，细察其证，除上述诸证外，嘱其握笔写字往往很难握住，书写文字更加困难，嘱其从桌上拿起小片的纸张也很难拿起，嘱其快速伸屈手指不能快速进行，并经常头晕头胀，心烦口干，舌苔薄白，脉弦紧，综合脉证，反复思考，此乃肝气不舒，痰湿不化，三焦运化失序所致耳，前用通经活络、温经活血等药治疗无效者，乃调理肝木之力不足致也。因拟舒肝理气，调理三焦，柴胡加龙骨牲蛎汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克 黄芩10克 党参10克 甘草10克生姜3片大枣5个桂枝15克 茯苓15克 大黄3克 龙骨15克牡蛎15克
服药六剂后，四肢麻木、僵硬之状竟消减近四分之一，继服六剂后，麻木、僵硬之状大部消失，又服六剂诸证消失而愈。
(二)肝与气逆
1.呃声频频，数年不止
沈××，女， 40岁。
呃逆之声频频而作，昼夜难止者七年多。医诊膈肌痉挛。前后住院治疗三年多，先用西药治疗不明显，后又配合针灸治疗半年亦不明显，又加用中药每日一剂，共达二年亦无明显效果。不得已，出院而改为门诊治疗，前后改易十二医，中药服用达六百剂，方中不但有常用的丁香柿蒂汤、旋复代赭汤、橘皮竹茹汤的加减方，而且有五磨饮子、刀豆饮、金匮肾气等不常用的方剂，为了试验每个药方的效果，每个汤方只少服用六剂，多者达20剂，不效再改用其他方剂，但是不管改用什么方，就是没有一个有效方剂。特别是近半年来，呃逆经常一个小时不止，不但不能吃饭，就是说话亦感困难。细审其证，反复考虑：呃逆之疾，—胃气上逆者为多，因此多用丁香柿蒂，橘皮竹、旋复代赭等汤进行治疗，而此证用之却无效，说明本病不是胃气上逆的呃逆。再审诸证，除呃逆之证外，并见胸满面赤，口干心烦，饮食困难，舌苔白，舌质微暗，脉沉而涩。因思其乃气滞血淤，横逆犯胃，胃气失降所致耳。因拟舒肝理气，活血化淤。血府逐淤汤加减，处方：
当归10克生地10克光、桃仁10克 红花10克 甘草6克 桔梗10克 枳壳10克 赤芍10克 柴胡6克 川芎10克川牛膝12克
服药两剂后，呃逆次数明显减少，有时可以间隔半小时左右，夜间睡眠时已不呃逆。继服10剂后，每日最多呃逆两三次，但瞬间即停止。为巩固效果，又服十剂，但却不再有效。再审其脉由沉涩转为沉象，此乃淤血已除，而肝胃气滞，上冲于膈仍在也，因拟五磨饮子治疗，四剂而愈。
2.呃逆昼夜不止，数年不愈
郑××，女，成。
呃逆昼夜难止已三年多，医诊膈肌痉挛，曾在数个医院反复住院治疗，除西药外，仅只服用中药丁香柿蒂、旋复代赭等汤加减为剂即达400余剂，然而始终不效。特别是近数月来，呃逆特别严重，简直没有什么停止的时间，并在呃逆的同时，经常发现逆气上冲，胸腹满胀，气短，口淡乏味，舌苔薄白，时而增厚，精神极差。细审其证，除以上诸证外，察其腹并不胀大，舌苔薄白，脉沉弦缓。练合脉证，反复考虑：此乃脾胃虚寒，肝胃气逆所致也。拟治健脾益气，舒肝降逆。五磨饮子加减。处方：
人参10克 乌药10克 槟榔10克 沉香10克 陈皮10克
连续服药三剂后，呃逆大减，特别是第三剂以后，呃逆一天仅发生三次，而且胸腹满胀亦明显减轻。继服三剂后，呃逆停止，为巩固效果，以上方为散，每日三次，每次0.5克，服完—剂而愈。
某医问：本病我曾予补气健脾舒肝理气之剂治之，然用之不效者何也？答曰：本方与你的处方看起来似乎相同，然其效却不同，其故何也?其药品稍异，组法有异耳。即一五磨饮子重用了人参之大补；二五磨饮子重用了沉香，沉香不但理气，而且降气，不但理肝气，而且纳肾气，此病已久，肝病及肾，故用沉香，而不用其它理气之品。
3.热气冲逆，头胀头痛
渠××，女，58岁。
两年来，头胀头痛，曾予祛风、养血、泻火及西药治疗未见明显改善。最近两个多月来，头胀头痛日渐加重，有时热气上冲，冲至巅顶时则头胀头，痛加重，有时突然血压升高至190/120毫米汞柱，某院诊为高血压病，住院治疗一周即恢复正常，但头胀头痛却不见好转，细审其证：面色时而突然变为赤色，不久又恢复正常，当面色变赤时，头部即刻胀痛难忍，而色恢复正常时，头胀头痛立刻减轻，舌苔白、尖红，脉弦大上入鱼际。综合脉证，诊为阴虚阳亢，肝阳上扰。治拟养阴平肝潜阳。镇肝熄风汤加减。处方：
代赭石15克 生龙骨15克 生牡蛎15克龟板20克 天冬12克 白芍10克 川楝子10克 怀牛膝12克 生麦芽15克 茵陈12克
服药四剂后，头胀头痛好转，继服六剂之后，头胀头痛消失。
4.头晕头痛阵发性加剧，发则心悸汗出恶心呕吐
曹××，女，成。
一年来，因心情不愉快而时见头晕头痛，近几个月来，头晕头痛加剧。医院诊嗜酪细胞瘤。建议手术治疗，但因客观条件限制，不能即刻进行，细审其证：头晕头痛时作时止，发作时，突然感到心烦心悸，逆气上冲；冲至心胸则心烦心心悸难忍，冲至头则头晕不能站立，头胀头痛，汗出身热，血压突然升至200/160毫米汞柱，一个小时后，以上症状逐渐缓解，血压亦降至130/90毫米汞柱，如此现象，一天少者一次，多者二、三次，舌苔白，脉弦紧数。再审前医所用之药，除西药外，还有中药平肝熄风、平肝潜阳之剂，然其大多无甚效果，综合脉证，反复思考：肝主风，风者，善行而数变，数变之证郁证为多，因郁欲达而不能也，上冲之证，肝火也，郁火上冲。治宜舒肝泻火同施。奔豚汤加减，处方:
川芎1克 当归10克 黄芩10克 白芍10克、葛根15克半夏10克 桑皮15克 甘草6克
服药四剂后，心烦心悸，逆气上冲，头胀头痛好转，继服15剂，症状减轻大半。
5.阵发性昏厥，人事不知
霍××，女，34岁。
从十岁开始，数十年来，每一生气就突然心烦头晕，继而人事不知，摔倒在地上，并同时发现脸色苍白，四肢厥冷，全身汗出，约两三分钟以后，不经任何治疗措施，而自然清醒，清醒以后，约一天左右，感到全身疲乏无力，头晕纳呆，再经七、八天就完全恢复正常。17岁以后，因为学习比较紧张，一上体育课就感到疲乏无力，有时突然昏倒在体育场上，三、四分钟后逐渐恢复，但往往很长时间疲乏无力。最近三年多以来，由于工作紧张劳累发作日益频繁，平均每周发作一次，在每次发作之前，先感心烦心悸，热气上冲，冲至心胸开始头晕，冲至头则神志不清，手足冰冷，但无抽搐吐沫咬舌等现象，一、二分钟后突然全身冷汗大出，神志逐渐清醒，清醒之后全身疲乏无力，口苦口干，心烦心悸。细审其证：除以上所述症状外，并见头晕头痛，失眠心悸，舌苔白，脉弦紧，再询数十年所用之药，除西药外，还有中药的安神镇惊，补气养血等。综合脉证，诊为肝郁气结，寒水内郁，三焦运化失职，逆气上冲证。因拟舒肝理气，化饮降冲，平肝降逆合法。柴胡加龙骨牡蛎汤合苓桂术甘汤。处方：
柴胡10克半夏10克 黄芩10克，党参10克 甘草10克生姜三片大枣七个桂枝10克 茯苓10克 白术10克大黄3克 龙骨10克 牡蛎15克
服药六剂，头晕头痛，失眠心悸，逆气上冲感好转，十天之内没有发现昏厥。又继服上方30剂，三个月内没有发现昏厥，精神、食欲亦大见好转，并云：虽然最近工作非常紧张，但完全能够胜任，又服15剂，追访一年，一切均正常。
(三)肝与气陷
1.胃下垂，胃脘疼痛，久治不效
耿××，女，29岁。
五年多来，胃脘疼痛，腹满限胀，食欲不振，日渐消瘦，某院诊为胃下垂。住院治疗一年多效果不明显，特别是近一年多来，胃脘疼痛，腹满腹胀更加严重，体重由原来的120斤降到75斤，经常感到疲乏无力。细审其证，除以上所述症状外，并见面色萎黄，消瘦乏力，纳呆食减，头晕头痛，心烦易怒，口苦口干，食后胃脘满痛加剧，按之更甚，大便或干或稀，小便或黄或清，舌苔黄白厚腻，脉弦紧而数。再察前所用药及其他治疗措施，除西药外，并有针灸、按摩、理疗和中药补中益气汤等。综合脉证，反复思考，胃下垂虽多由中气下陷所引起，但亦有其他兼挟证者，此病所以用补中益气汤无效者，恐亦在此，弦紧而数之脉乃寒积不化，肝胃不和之表现，冒脘疼痛，按之更甚，乃实滞不化之证，实滞阻于中焦，肝气不得条达，则阳不升，不升则下陷，故宜治用舒肝和胃，消食导滞。柴平汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克党参10克黄芩10克 甘草6克干姜4克 桂枝10克，大枣五个苍术10克 厚朴10克陈皮10克 大黄3克
服药四剂后，胃脘疼痛，胸满腹胀，食欲不振等证均大见改善，继服20剂后，胃脘胀痛，头晕心烦，口苦口干等证大见好转，食欲大增，体重增加12斤，精神亦较前旺盛，乃携药方回家休养，半年后来信云：诸证全部消失，体重增至100斤，消化道造影正常。
2.肝肾下垂，头晕腰困，久治不效
孙××，男，40岁。
腰背困痛，疲乏无力，头晕头痛，失眠健忘七八年，曾在数个医院反复住院检查治疗，确诊为肝肾等内脏下垂。先用西药，针灸治疗无效，后又加用补中益气汤等，心烦、头晕、头痛、疲乏无力更加严重，并且消瘦较前更明显。细审其证，除以上所述者外，并经常感到心烦心悸，胸胁满痛，失眠健忘，夜间口干，舌苔薄白，脉弦细，尺脉大。综合脉证，反复思考，此乃肝肾阴虚，肝郁气结所致也。治宜滋补肝肾以培本，舒肝理气泻火以治标。滋水清肝饮加减，处方：
柴胡10克 当归10克 白芍10克 熟地18克 山药12克山茱萸10克 茯苓10克 泽泻10克 丹皮10克 栀子10克薄荷3克 炒枣仁10克
服药六剂后，头晕头痛，心烦乏力，失眠健忘，腰背酸痛稍有好转，继服上药58剂，精神倍增，体重增加10斤，其他诸证明晕好转，又服上药三个月，来信云：诸证已消失，体重增至135斤，B型超声波检查肝肾已上升了3厘米。
某医问：中医基本理论的讲义中均说内脏下垂是气虚下陷的—个表现，其它诸书中均介绍说气虚下陷宜用补中益气汤进行治疗，但是本例肝肾下垂者却用补中益气汤无效，而用滋水清肝饮却收功，其故何也？答曰：李东垣曾云：胆者，少阳春升之气，春气升则万化安，故胆气春升，则余脏从之，所以十一脏取决于胆也。本例乃肝肾阴虚，肝胆之气郁结而成，所以必须养其肝肾，舒其肝肾之气才可阳气升发，补中益气汤但升发阳气而解郁之功不足，且无补肝肾之味，故用补中养气汤治之不效，而改用滋水清肝饮补肝肾、舒肝气才获效也。
二、内科疑难疾病与肝和血的关系治验实例
(一)肝和瘀血
1.紫坩心悸、气短水肿，臌胀尿少，久治不效。
葛××，女，29岁。
十几年来，经常心悸气短。某院诊为风湿性心脏病，二尖瓣狭窄与闭锁不全。去年因工作劳累、生气和连续感冒使病情突然加重，气短心悸，呼吸困难，浮肿尿少，腹胀腹大，不能平卧，急住某院治疗，诊为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄与闭锁不全、心力衰竭、肺部感染、心源性肝硬化，经用西药地高辛等治疗后，气短心悸、浮肿等均好转，但腹胀不减，又加用中药温阳利水之剂，一个月后，精神好转，但浮肿、腹胀不见改善。细审其证，颜面浮肿，颜面、口唇、舌均呈紫暗色，舌苔黄厚而腻，腹胀大，脐突，全身浮肿，尤以下肢为甚，按之凹而不起，手足、甚至整个皮肤均见紫暗，气短而喘，不能平卧，神疲、纳呆食减，稍一活动即心悸难止，尿色黄赤而少，大便不畅，按其手足均厥冷如冰，脉虚大弦紧数而时见促象，综合脉证，反复考虑：证属气血大衰为本，气滞血瘀，水湿不化为标。治宜补气养血以培本，理气活血、燥湿利水以治标，宗参芪丹鸡黄精汤加减。处方：
黄芪30克 当归10克 人参10克 丹参30克 苍术15克白术10克青皮10克陈皮10克 黄精10克 生地10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克 夜交藤30克
服药两剂后，腹胀、浮肿竟减，心悸气短稍有改善，继服10剂，腹胀浮肿消失大半，气短心悸大见好转，并能下地走动100米左右，又服15剂，腹胀、浮肿消失，精神大见好转，并能作—些力所能及的家务劳动。
2.季肋部一片疼痛，久治不效
何××，男，成。
一年多来，左季肋部约有杏大的一片疼痛，时轻时重，经数个医院反复检查一直没有确诊，针灸、西药、中药等反复治疗也一直不效。细审其证，除发上症状外，别无所苦，舌苔薄白，脉弦细而涩。综合脉证，反复考虑，前用之药有舒肝者，有活血者，药证相参尚称合拍，然其证用之不效者何也?偶忆肝喜条达，气帅血行语，乃悟：前面诸方或但活血，或但理气之故耳，因拟理气活血同施，紫胡橘叶煎加减。处方：
柴胡10克枳克10克白芍10克甘草10克表皮10克橘叶10克桂枝10克桃仁10克苏木10克
服药一剂，疼痛大减，继服四剂，疼痛霍然消失。
(二)肝和血虚
金××，女，25岁。
三年多来，疲乏无力，心悸气短，头晕头痛，医诊失血后贫血。前医屡用补血之中、西药物治疗，并曾前后输血三次，然而血色素升至9%克以后，至今却不再继续改善。细审其证，除以上所述症状外，并见面色萎黄透有青色，手心烦热，心烦易努，胸胁苦满，时时叹气，舌苔白，舌质稍淡，脉弦细。综合脉证，反复考虑：此乃肝郁血虚之证。治宜舒肝养血。逍遥散加减。处方：
柴胡10克当归10克 白芍10克 白术10克 甘草10克 生姜3片薄荷3克 生地10克
服药三剂后，头晕头痛、心烦心悸、疲乏无力、手心热等均好转，饮食增加，血色素10克%,继服20剂后，诸证大部消失，饮食正常，血色素14克%。
某医问：患者久用补血补气之剂不效，而改用舒肝养血法后迅速好转，其因何在？答曰：从脉证来看当属血虚肝郁，血虚者应养血，此千古不变之理，然肝藏血，肝主疏泄，肝非疏泄、条达不能藏血，脾非肝之条达不能统血生血，所以肝郁者但补其血而血不生，若生其血必须疏之而后生，此本证养血舒肝而血生之理也。
(三)肝和出血
1.昏迷，鼻衄，偏瘫
朱××，男，65岁。
素有高血压病史，近因工作过度的劳累紧张，在讲话的过程中，突然感到头痛难忍，鼻衄，不能继续讲话，不久即手足抽搐，偏瘫，深度昏迷，急至某院住院治疗，诊为脑溢血，除采用西药治疗外，并配合针人中、十宣放血，安宫牛黄一日三丸，治疗五天后无明显效果，细审其证，神志昏迷，鼻孔中有少量出血，左侧上下肢偏瘫，舌苔黄厚干燥，脉洪大弦滑而数，面色微赤。综合脉证，反复思考：此乃心肝俱病，肝阳上亢，热迫血行。治宜平肝潜阳，养阴泻火，清心开窍同施，处方：
代赭石30克龟板30克生龙骨10克，白芍20克天门冬15克 龙胆草15克郁金12克，大黄5克 元参20克安宫牛黄丸2丸
上方一日两剂，四小时一次。服药两日后，大便行，衄血止，抽搐止，继服三天，神志转清。
2.鼻衄(参见肝藏血)
三、内科疑难疾病与肝和津液的关系治验实例
(一)消渴
1.消渴，头晕，手足疼痛麻木
洛××，男，65岁。
八年前患高血压病后，虽经多方治疗仍时轻时重，五年前又患糖尿病，虽经多方治疗仍不见明显改善。特别是近半年来，头晕头胀，口渴心烦更加严重，并时而发生恶心呕吐，腰腿疼痛，手足麻木。在某院住院治疗五个多月，诊为高血压病、糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、坐骨神经痛、末梢神经炎。治疗后，除尿糖控制在++，硐体消失外，其它诸证均无改善。细审其证，除头晕头胀，口渴心烦，时而恶心欲吐之外，并见右侧从髋至足循膀胱经疼痛，手足时见灼热疼痛麻木，腰困腰痛，视物昏花，舌苔薄白，脉弦细。综合脉证，诊为肾虚为本，治用十味地黄汤加减。处方：
生地24克 山药12克 山茱萸10克 茯苓10克泽泻10克丹皮24克 附子6克 肉桂6克 元参20克 白芍15克麦冬12克
连续服用12剂，腰腿足疼痛消失，麻木好转，口渴喜饮减轻，但头晕头胀，恶心呕吐反见加重，血糖增至380毫克%，尿糖++++尿酮体(+)。再审其面色红赤有赤色上冲之象，舌苔黄白，脉弦滑。综合脉证，反复考虑：面赤头晕头胀，乃阴虚阳亢之象，肝阴不足，阴虚阳亢，真阴受损，津不上润，治宜用平肝潜阳，佐以养阴生津。镇肝熄风汤加减。处方：
代赭石15克 石决明15克 龟板15克 白芍15克 元参30克 天门冬10克 川楝子10克茵陈10克 麦芽30克 怀牛膝15克
服药六剂后，头晕头胀、恶心欲吐、口渴喜饮等证好转，空腹血糖100毫克%，尿糖(±)，酮体消失，继服上方40剂诸证大部消失。
2.消渴，恶心呕吐，心烦腹满
沈××，女，46岁。
糖尿病八年多，曾反复住院治疗效果—直不够显著。最近一年多来，头晕头痛，烦渴引饮更加严重，并时有心烦心悸，腹满恶心，经反复检查空腹血糖一直保持在300毫克%左右，尿糖(+++)，尿酮体在+～++。某院曾反复应用胰岛素、降糖灵、达美康和中药养阴生津之品进行治疗，但始终不见改善。细审其证，除上述诸怔之外，并见口苦口干，口粘不爽，食欲不振，舌苔黄白而腻，脉弦紧。综合脉证，反复考虑：此乃肝胃不和，湿阻中焦，津不上潮，清阳失升所致，治宜舒肝和胃，燥湿生津。柴平汤加减。处方：
柴胡10克 半夏10克 党参10克黄芩10克 甘草6克生姜3片大枣5个苍术15克 厚朴10克陈皮10克 生石膏18克
服药两剂后，头晕头痛，腹满恶心，口渴喜饮，食欲不振等均好转，继服10剂后，诸证大部消失，血糖90毫克%，尿搪(－)尿酮体（－）。
3.稍渴，头晕心烦，恶心。
芦××，男，54岁。
糖屎病近20年，先用控制饮食的方法治疗后，尿糖、血糖均恢复正常，但—参加宴会则立刻出现尿糖+++，血糖200毫克%，后又加用降糖灵、D860等药物治疗，不但血糖、尿糖不能控制，反而经常感到恶心呕吐，食欲不振，后又改用达美康，甘露捎渴胶囊、甘露消竭丸等，不但不效，反而更加口渴多饮，失眠心烦，特别是近两、三个月来，以上情况特别严重，每日需饮水五、六暖瓶，并时见头晕头胀，心烦失眠身热乏力，血糖达390毫克%，尿糖+++，尿蛋白+，乃急用中药人参白虎汤，养阴生津之品进行治疗，但每次服用中药之后，不但口渴不见改善，反而经常感到头晕心烦更甚，细审其证，除上述症状外，舌苔白，脉弦滑数。综合脉证，诊为痰火郁结于肝胆所致。拟用化痰泻火，舒肝解郁。柴芩温胆汤加减。处方：
柴胡10克 黄连6克 龙胆草10克 竹茹10克 半夏12克枳实16克滑石12克甘草6克夜交藤30克
服药12剂后，口渴喜，头晕头胀，心烦失眠等证好转，继服本方12剂，诸证明显改善，空腹血糖80毫克%，尿糖之±。
(二)肿胀
1.全身憋胀疼痛，浮肿，久久不愈
贺××，女，62岁。
下肢浮肿，全身憋胀疼痛两年多，经数个医院反复住院检查一未确诊，先用西药利尿时轻时重，后又改用中药五皮饮、五苓散，防已茯苓汤、实脾饮、茯苓导水汤等治疗也时轻时重，最近两个月来，某医又予补中益气、十全大补等汤治疗，全身憋胀更加严重。细审其证，除上述诸证之外，并见头晕头胀，胸胁苦满，腹满腹胀，心烦心悸，失眠健忘，舌苔薄白，舌质暗，脉沉缓，综合脉证，反复考虑；此乃气血俱虚为本，气滞血凝，脾湿不化为标，治宜补气养血以培本，理气活血，燥湿健脾以治标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方：
黄芪30克 当归10克 丹参30克 党参10克 苍术15克白术10克 青皮10克 陈皮10克 生地10克 黄精19克柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷3克 夜交藤30克
服药六剂后，全身憋胀疼痛，浮肿，胸腹满胀等证均明显好转，继服六剂后，上述诸证竟消失大半，又服10剂，诸证消失而愈。
某医问：前用补气、利水而不愈，而后用参芪丹鸡黄精汤治之得愈何也?答曰：重用活血理气之故耳。肝藏血，主疏泄，喜条达，恶郁滞，若肝术郁滞不畅则气血津液无不从之而停滞，或形成症瘕，或形成水肿，若肝术之气得以条达，则津液敷布而水肿消失，故重用理气活血而愈也。
2.浮肿，肥胖，腹胀，乏力
聂××，女，39岁。
三年前，发现下肢沉重，浮肿乏力，食量大增，食后腹满，某医先用西药利尿等药治之，下肢浮肿时轻时重，后请某院中医治之，先用健脾燥湿利水，后用益气行水仍时轻时重。近一年多来，食欲和食量均较一年前为差，但体重却迅速增加，仅仅一年即由90斤增至190斤，但疲乏无力，浮肿，嗜睡却日渐严重，有时走路二、三十米即气喘不已，每上一层楼需休息三四次，有时必须在其他人的搀扶下才能上一层楼，经常头晕脑胀，腹满气短，弯腰不能。细审其证，除以上所述症状外，并见腹胀大，走路困难，时而烦燥易怒，下肢有可凹性水肿，舌苔白，脉沉，体重230斤。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，气滞血瘀，水温不化为标，治宜补气养血以培本，理气活血，燥湿化痰为标。参芪丹鸡黄精汤加减。处方：(同上)
服药六剂后，腹胀浮肿，全身憋胀，沉重乏力俱减，继服20剂后，诸证消失大半，体重下降30斤，上方加莱菔子10克、砂仁10克，又服药60剂，精神、食欲正常，体重降至130斤，为巩固效果，又服上药40剂，体重降至120斤。
(三)痰核
1.颈部淋巴结肿大
赵××，女，19岁。
颈淋巴结肿大半年多，某院病理切片确诊为慢性淋巴结炎。先用抗痨药治疗两个多月无效，后又予青霉素、链霉素治疗两个多月仍不效，乃配合中药软坚散结消瘰法治之，两个多月后仍不效。细审其证，颈部淋巴结肿大，小者如黄豆，大者如杏，约有十五、六个，按之不痛，皮色亦不变，舌苔薄白，脉沉弦，综合脉证，诊为肝郁气结，津液不化，痰凝成核。治以舒肝理气，化痰散结。柴胡橘叶煎加减。处方：
柴胡10克 赤芍10克 青皮10克 瓜蒌15克橘叶10克 甘草6克 当归6克
服药六剂后，有的缩小，有的消失，继服20剂，淋巴结肿大消失。
2.两肩臂结节，低热不退
雷××，女，成。
两肩臂结节如黄豆大，低热不退半年多，某院病理诊断为脂膜炎。先用西药治疗四个多月无明显效果，后转请中医以软坚散结之法配合治疗两个多月，仍然无明显效果。细审其证，两臂外侧各有20多个如黄豆大的结节，皮色不变，按之稍痛，两臂酸痛，低热乏力，手心烦热，舌苔白，脉弦滑。综合脉证，诊为痰热阻滞，凝结成核。治拟化痰清热，通络散绪、熄风通络汤加减。处方：
钩藤30克 地龙12克 香橼10克 佛手10克 枳壳10克术瓜10克 连翘10克 赤芍10克 丝瓜络10克 桑枝30克
服药四剂之后，结节有的消失，有的缩小，两臂酸痛低热乏力好转，继服上药20剂，结节全部消失，精神正常，又服30剂而愈。
3.下肢结节，出血点，关节疼痛，低热长期不退
麻××，女，成。
两下肢广泛性弥漫性的大量出血点、结节，关节肌肉酸痛，低热不退七个多月。某院诊为嗜酸性肉芽肿，住院治疗五个多月发热虽好转，但结节、出血点不见减少，激素减量后，发热又复如前。乃改请中医治之，医者认为风湿热所致，予祛风除湿清热之剂治疗两个多月，以上症状不但不见好转，反而更加严重，乃出院来门诊治疗，细审其证，两下肢满布出血点，其中膝下至足更为严重，并间有紫红色如豆大的结节，关节肌肉酸痛，发热，午后较甚，体温38，5℃，舌苔薄白，舌尖红，脉弦滑。综合脉证，诊为痰热阻滞，入于血络，凝结成核。因拟清热化痰，散结通络，熄风通络汤加减。处方：
钩藤15克枳壳10克 地龙10克 连翘10克 香橼10克佛手10克 桑枝30克 丝瓜络10克
上方服药10剂后，关节肌肉酸痛、发热好转，结节、出血点减少，继服上药两月而愈。
某医问：为何不用活血凉血，祛风除湿之剂治之?答曰：前医已久用此法而反剧也。又问：为何用钩藤、地龙之熄风?香橼、佛手、枳壳之理气？答曰：结核行于全身者必挟风也，因风者善行数变耳；又脉滑者，痰热也；痰热挟风，故用熄风之钩藤、地龙、香橼、佛手、枳壳、丝瓜络之入肝而又行气化痰，桑枝、丝瓜络之活络清热治之。
(四)燥证
周××，男，60岁。
口、鼻、咽喉干燥三年多，先用西药治疗无明显效果，后用中药清热泻火、养阴生津等治疗仍无效，近一年多来，除口、鼻、咽喉干燥外，经常感觉到两眼干痛，全身关节肿痛，手指关节发僵。细审其证，除口、鼻、眼、咽喉发干外，并见夜间咽喉干痛，胸满心烦，胃脘痞满，舌苔白，脉虚弦滑，综合脉证，反复思考：诊为气阴两虚为本，气滞血瘀，湿郁不化为标。治拟补气养阴以培本，理气活血，燥湿化痰以治标。加味一贯煎加减。处方：
党参20克 麦冬15克 生地30克 苍术15克 白术10克 陈皮10克 青皮10克 柴胡10克 郁金10克 姜黄10克薄荷3克夜交藤30克
服药六剂后，眼、口、鼻、咽喉干燥均好转，胸满心烦，胃脘痞满，全身关节酸痛亦减，咽喉数天末痛，继服12剂，诸证消失而愈。
患者之妻问：本病曾到北京、西安等医院检查治疗，均诊为口眼干燥和关节炎综合征，除应用过大量西药治疗外，并应用过大量中药养阴之剂进行治疗，可是始终不见好转，为什么朱老仅仅应用两味养阴之药而津液得复呢?笞曰：口、鼻、咽喉干燥，确系津液匮乏所引起，但是津液的匮乏原因不同，有因津少而致者，有因气不运化津液所致者，前者治宜养阴生津，后者则治宜其气，使其气行津液而自愈，本证既有肝气之郁结，又有脾虚痰湿之阻滞，所以必须健脾燥湿，理气舒肝，使津液运化，才可津液敷布而口、鼻、咽喉不燥，此所以少用滋阴，重用燥湿健脾，舒肝理气之故也。