素灵词汇日知录
因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮。在“运枢”二字之解上有分歧：
1、运，转动也；枢，户枢（门轴）也。“欲如”一句，意指卫气卫外司开阖，如户枢之转动。
2、《太素》“运”作“连”。林亿校引全元起本作“连”，与《太素》同。张文虎说：“王本误‘连’为‘运’，王强为之说。
后人有采1说者，也有同意2说者。权待考校。
[ 本帖最后由 却波渔翁 于 2008/4/5 17:30 编辑 ]
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其生五，其气三。“其气三”诸注家分歧大：
1、王冰、马莳、吴崑：天气地气运气。
2、张介宾、张志聪:三阴三阳。但介宾为“少太有三”；志聪为“寒燥湿”、“风火暑”。
3、丹波元简曰：俱未允焉！《太平经》云：元气有三名，太阳太阴中和，出《后汉书。襄楷传》注。其气三，或此之谓与？杨上善《太素》注云：太素分为万物，以为造化。故在天为阳，在人为和，在地为阴。《三十一难》杨玄操注云：天有三元之气，所以生成万物。人法天地，所以亦有三元之气，以养身形。《六十六难》虞庶注云：在天则三元五运，相因而成；在人则三焦五脏，相因而成也。《素问》曰：其气三，其生五，此之谓也！
丹波氏考之详确。
[ 本帖最后由 却波渔翁 于 2008/4/5 18:49 编辑 ]
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郭霭春亦说：旧注三阴三阳，非是。素灵词汇日知录
湿热不攘，大筋輭短，小筋弛长。。。。。《素问注释汇粹》：緛（原书如此）收缩；。。。。弛，松弛的意思。朱震亨云：“大筋緛短者，热伤血不能养筋，故为拘挛；小筋弛长者，湿伤筋不能束骨，故为痿弱。”高世栻注：“大筋连于骨肉，緛短则屈而不伸；小筋络于骨外，弛长则伸而不屈。”
渔翁曰：我比较倾向上海中医学院凌耀星教授的说法。
《名老中医之路》第一辑载凌老《教学内经的体会》（四）互词：互词或称互文，是《内经》中常见的一种文体。为了词藻华美，把完整的意义分拆成为一双对句。。。。。历代医家由于不注意这种互词体例，往往易致缪误。如‘湿热不攘。。。。。’句，各家注者都是随文释义。。。。。。如果我们作为互词来理解它，则原文应为‘湿热不攘，大筋小筋，或为緛短，或为弛长，緛短为拘，弛长为痿”。实际上，大筋、小筋，均可受湿受热。证诸临床，湿热所致的痿症，可以是拘挛性的，也可是弛缓性的，不论大筋小筋都可以发生。
[ 本帖最后由 却波渔翁 于 2008/4/7 19:12 编辑 ]
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四维相代“四维”二字关键。注家歧说。1、本篇指四肢。多数认为指四肢言。
2、一说作“四时之气各自偏守”；
3、一 说称“筋骨血肉”为四维；
4、“四维”二字，不是一个词，与本书《气交变大论》中的“其眚四维”的 “四维”一词不同。所谓“四”是指上文提到的“风”“寒”“暑”“湿”等四种邪气；维，即“维系”。所谓“四维相代”，是说风、寒、暑、湿等四种邪气维系不离而相互更迭伤人，正因为如此，所以人体的阳气就乃告竭尽。。。。。“四维相代，阳气乃竭”二句，是遥承“阳因而上。。。。起居如惊，神气乃浮”之文而为本节做的结语。因而，只把它属于“因于气，为肿”谈，是不对的。（李今庸《读古医书随笔》）
[ 本帖最后由 却波渔翁 于 2008/4/10 13:38 编辑 ]
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类似凌教授的新解及多位“非内经专家”之经典妙发，应该引起《内经》学者的重视！！！素灵词汇日知录
煎厥古病名。指内热消烁阴液而出现昏厥的病症。多因平素阴精亏损，阳气亢盛，复感暑热病邪的煎迫而致。临床表现：耳鸣、耳聋，目盲，甚则突然昏厥，病势发展十分急骤《素问·生气通天论》。
煎厥
①厥证之一。属内热消烁阴液，逐渐虚赢的病证。《素问·生气通天论》：“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥。目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汨汨乎不可止。”吴澄指出煎厥属虚损病证。他所撰《不居集》载述：“人身肾与膀胱竭绝，于己午之月，故倦怠欲睡，痿弱无力，尔时则宜补益；若或劳役犯房欲，精血内耗，阴火沸腾，致目昏耳闭，举动懒倦，失其常度，五心烦热，如火燔灼，名曰煎厥。此亦虚损之类。”
②指肝气盛，突出“善怒”为主证。《素问·脉解》：“所谓少气善怒者，阳气不治；阳气不治则阳气不得出，肝气当治而未得，故善怒。善怒者，名曰煎厥。” 煎厥实质初探
发表日期：2005-08-08作者：作者 何文中出处：《中医函授通讯》1993年第3期发表本页面已被访问：254次
煎厥，首见于《素问。生气通天论》，其曰“阳气者，烦劳则张，精绝，辟积于夏，使人煎厥；目盲不可以视，耳闭不可以听，溃溃乎若坏都，汩汩乎不可止”高等医药教材《内经讲义》释煎厥曰：“一古病名，是阳气亢极、煎熬津液而致气逆 的一种病。”《实用中医内科学》在厥证历史沿革中提及煎厥，但在各论中却没有一种厥证与煎厥相称。古病名可以不在沿用，这个概念的内涵究竟是什么，就此笔者述拙见于后与同道商榷。
一、 文的献整理与研究
1．煎厥之症状辨析：对“目盲不可以视，耳闭不可以听”之解释，笔者赞同历代医家的认识，即可谓目盲、耳闭，然而其“不可以视。。。。。。不可以听”决非浮华之辞，旨在说明目盲、耳闭症状的功能性与动态过程。
“溃溃乎若坏都，汩汩乎不可以止”，《讲义》引王安道之说“火炎气道，故目盲耳闭而无所用。此阳极欲绝，故精败神去，不可复生，若堤防之崩坏，而所储之水奔散滂流，莫能遏之矣”，将本句解释为对煎厥病势、预后的描述，基本代表了古人的见解。笔者认为。此句仍为描述煎厥的症状，即呕吐、汗出。其根据有三：首先，“溃”本义作洪水冲破堤坝，引申为散乱、瓦解，“汩”读（gu）形容水波涌出之声，“汩”读（yu）作水流急速的样子解，二字与水流有关，为客观现象；其次，由“目盲耳闭”的主观症状得出“精败神去不可复生”之预后，有危言耸听之嫌；再次，清。张隐庵《素问集注》云“膀胱者州都之官，精液藏焉而又属太阳之府，太阳为诸阳主气，阳气伤，则坏其府矣；溃，漏也，言其州都之坏而不能藏精；汩流貌，言其阴寒精出而不可止也”，有具体化、症状化之意，尽管“精出”之渠道有待商讨，另外按张氏注，“汩”应读（yu）。
2．煎厥的发病季节考：正如原文所言“辟积于夏，使人煎厥”，其发病季节为夏季，即立夏至立秋。
3．煎厥的病因病机辨析：历代注述甚多，尤其在病机方面更是各抒己见。其具代表性者，元。王安道所云“此阳极欲绝，故精败神去”，明。吴昆所云“精绝于内所至”，清。姚止庵所论“人过劳则气耗而阳竭也，烦劳而不已，阳气外浮恢张渝漫，神疲而精竭也，所以者何？精非气不摄也，精气即伤，渐至火令，外则肢体焦灼，内则神气躁扰”，清。张隐庵所说“盖阴阳之要，阳秘乃固，烦劳不已则阳气外张，阴不得阳之温固，则精自出而绝于内矣，秋冬之阳气，内而收藏，夏则阳气张浮于外，故益虚而煎厥也”。综上，或强调“阳极欲绝”，或强调“精绝于内”，或强调“气耗而阴竭”、“神疲而精竭”，至张氏则认识到“阴阳之要，阳密乃固”，体现《内经》的阴阳观，字里行间突出了“煎”字。但对“精绝”的解释，仍不便于理解。《素问》中“绝”字见30处（意同成排比句者计1处，后‘竭’同此），现代汉语中与之意近的“竭”字见11处。在古汉语中，二字的含义则不同。“绝”，本义即断、断绝，引申义为横渡、横穿；“竭”，本义即干渴，引申义为完、尽。笔者认为，此处“绝”字应作断绝、中断解。
综上所述，煎厥的病因病机，即烦劳不已、阳气驰张于外，中断对阴精的运化，致水湿内停，则积为痰饮，上蒙清窍而眩晕、耳闭，流于肠胃而呕吐；中断对阴精的固摄，而汗出。夏季人身之阳气，因天地之阳气张浮益甚而发病。
4．煎厥的防治原则：就此文献尚无记载。笔者认为，潜阳归阴，利湿化痰是切中病机的原则，免烦劳是预防措施。
二、 临床资料
49例内耳性眩晕（诊断符合上海科技出版社1986年5月版《西医内科学基础》所列本病诊断标准）患者逐月发病例数统计，见下表
月 份123456789101112
发 病 例 数00027101486200
内耳性眩晕，以反复发作性眩晕、耳鸣、恶心、呕吐及进行性听力减退，甚至心慌、汗出、倾向虚脱等为临床主要症状。有关发病季节，现代医学尚无记载。从上表不难看出，其发病季节是以夏季为中心。49例中，以中药潜阳归阴、利湿化痰，方用五苓散合半夏白术天麻汤加龙骨、牡蛎化裁治疗20例，以西药镇静、调节植物神经功能、改善内耳循环，药用安定、谷维素、碳酸氢钠、盐酸氟桂利嗪等治疗29例，均取得满意疗效，但中药的远期疗效较西药为好。
三、 小结
文献研究及临床资料表明，《素问。生气通天论》所载煎厥，是由烦劳不已、阳张于外、失于温化、固摄阴精，多发于夏季，临床以头晕目眩、耳鸣耳聋、呕吐汗出为主证的一种病，与现代医学内耳性眩晕有诸多共同之处。 【煎厥】古病名。指内热消烁阴液而出现昏厥的病症。多因平素阴精亏损，阳气亢 盛，复感暑热病邪的煎迫而致。临床表现：耳鸣、耳聋，目盲，甚则突然 昏厥，病势发展十分急骤《素问．生气通天论》。
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