原帖由 海韻 于 2007/6/16 18:37 发表
那天很累，沒回。抱歉。
講堂打字稿確實對第一遍的打字有幫助，但對二校就可不必。
最好是直接聽音校對，要不，會花更多時間。
就是直接聽音校對，也要3:1以上的時間，主要看 “引用” 多不多。
﹝第一次我用了整整12小時，第二次以為會快，誰知甚於...﹞
說這些是讓古月先生心里有準備：統稿一點也不輕鬆 .......... 哈！
用宋本吧。
整個中國的中醫刋物，幾乎都是用宋本。
不過，我所接觸的臨床中醫生有不少是用桂本。
但他們發表文章時，還是用宋本.....包括論壇的先生、................ :)
謝謝海韻分享您寶貴的校對經驗！
這當然不是一件容易的工作，特別是當老師旁徵博引信手拈來都是學問的時候，我總是敬佩老師之餘也深深感到自己的無知(很多時候老師說的書名我們都沒聽過呢)…
我知道老師學的是宋本，所以貼原文當以宋本為宜。
先前會貼桂本除了一時失察，最主要的原因應該是手邊一時沒有資料，一急之下貼了桂本的條文，現在我比較不會這麼做了。
“整個中國的中醫刋物，幾乎都是用宋本。”所以“他們發表文章時，還是用宋本”，這點不難理解。
像台灣整合中醫小組（在他們出版的刊物及網站）那樣直接引用桂本的編號和條文，把桂本視為默認（預設）的版本是比較少見的。
說到這裡，就再說幾句和本帖無關的題外話：
一、我本來想過要在講堂策劃一個“桂本使用心得／經驗談、桂本研究之現況與成果”之類的講座，邀請大陸和台灣的名家分享相關的經驗…。當然這個講座的構想是以借鑑名家的臨床實務經驗為主，而絕不是以“評比版本高下”這樣的狹窄思路為前提的。可惜我個人目前已無時間和心力去推動這個活動了，而且，我也不確定目前時機是否夠成熟。
二、我個人因為某些因緣而對桂本有些感情，但在學術上對兩本之間的差異基本上主張“兩本互參、多聞闕疑”。
三、桂本名家魏雪舫先生主張將“桂本”正名為“白雲閣藏本”…，其論點以後有機會再介紹。
[ 本帖最后由 古月 于 2007/6/18 12:32 编辑 ]
０７０５３１大熊猫—糖尿病及其脉象
现代中医对糖尿病的辨证分型：
1． 以症状特点分型：上消，中消，下消，痰湿，湿热。
2． 以阴阳为纲分型：阳虚型，阴虚型，阴虚阳亢型，阴阳两虚型。
3． 以气血盛衰分型：气虚型，血淤型，气滞血淤型，气虚血淤型。
4． 以脏腑阴阳气血：这种分型比较多，大概有20多种，胃热伤阴，肺肾阴虚，肺胃阴虚，脾气虚，脾阴不足，阳虚脾弱，肾气虚，肾阴虚，肝阴不足，肾阳虚，气阴两虚等等。
5． 以综合方式分型：胃火炽盛型，肺胃燥热型，肺胃湿热型，肺胃气阴两伤，燥火伤肺，胃燥津伤，肠躁津伤等。
大家大概了解一下就可以了。
在这些分型中比较通用的是三型：阴虚热盛型，气阴两伤型，阴阳两虚型，这三型是我国卫生部为了统一糖尿病分型规范提出的，一直在临床当中应用。
在临床用药上每个分型基本上都对应一个方子，观点分歧多，用药比较杂。因为现代中医对糖尿病的基本病因病机的认识是阴虚导致的热症，病变在胃肺肾，应用最多的药天花粉，知母、元参、生地、玉竹、麦冬、山药、首乌、熟地，这些滋阴清热的药使用比较多；其他的补气药：黄芪使用也比较多；扶阳的比较少。市场上治疗糖尿病的成药品种比较多，广告说得非常好，但用起来效果不好。
在糖尿病的处方用药上，有一些对药效果比较不错，比如北京的名中医施今墨，他的苍术配元参降血糖；黄芪配山药降尿糖。朱振宇的生石膏配知母，生石膏配人参：降血糖；花粉配生地，乌梅配五味子，降尿糖。为什么介绍他们的药对，不管中医怎么解释糖尿病，而患者看的是疗效：一是自我的感觉，二是西医的化验指标。在临床当中，病人用了一段药后会到医院去化验，看看西医的指标如何。在实际工作当中，西医和中医不是对立的，是相互配合的，我们医生的职责就是治病救人。不管用什么方法，让疾病好转或者治愈，这才是我们应该干的事。按照我们中医的理发方药去处理糖尿病的时候，假定患者的自我感觉非常好，也要兼顾到他的指标。像施今墨和朱振宇，他们的对药也完全是他们的经验之谈，不是闭门造车，坐在屋子里想出来的。对于前人的东西可用的都应该继承使用。在期刊杂志上还有很多属于个人经验方面的介绍，就不再详细介绍了。
下面谈谈我对糖尿病的认识：
现在的糖尿病不完全等同于消渴病
以症状名命名疾病是古代中医常常使用的一个方法，例如消渴。渴指的是自我感觉口渴，喝水多，多饮；消一方面指的是消谷善饥，多食；另一方面还包括日渐消瘦。为什么说现在的糖尿病不完全等同于消渴病，首先现代人的糖尿病消渴的症状不明显，比如说口渴多饮这个症状不明显。糖尿病人往往在前一段时期，这一段时期可能是几年也可能是十几年曾经有过能吃，体重比较胖，有所谓的脂肪肝，高血脂，血压有点高，或者心脏脑血管有点问题。等到糖尿病发病时，吃得不多，没有多食的症状。有一部分人是因为逐渐变瘦而去作检查，大部分人在正常体检时，或者因外感病而咳嗽，这种咳嗽比较顽固，用药效果不太好这时候去查血糖，往往比较高。有些女性，出现泌尿道感染，本来这个病不管中医还是西医非常容易治疗，可是她这种泌尿道感染不容易治好，病期比较长。还有一些人在皮肤长疖子，中医称之痈，查体结果是血糖高，他们在临床没有任何症状：吃得多，尿的多，喝得多这些症状都没有。体重在逐渐减轻，可是需要较长时间，起码几个月的时间才能看出来。这些人的症状非常不明显，如果从这个角度把糖尿病归结到消渴病就不合适，这是一点。第二点古代中医在论消渴病时候，在消渴病的较早的时期，也认为是肺胃的热像，在这时候，他的脉像是洪大脉，可以兼数，兼浮。可是我们在临床当中，看现在的糖尿病的时候，他的脉像不是洪大，而是沉弦的，有的人兼涩脉。这也说明糖尿病和消渴并不完全是一回事。
在上个世纪八十年代，糖尿病的症状和消渴病的症状基本是吻合的，到了九十年代，大部分是吻合的，越到现在，吻合的症状越少。有一部分人的症状和古代消渴病的症状一致，就可以按照消渴病去诊治。如果症状不一致，而化验结果是糖尿病，我们仍然机械地按照消渴病去治疗，就会出问题。
糖尿病和消渴病的病因病机和处方用药
古代中医对消渴病是怎么认识的？张仲景在《伤寒论》的厥阴病篇里提到了消渴，所以后世医家就把消渴病作为厥阴病去诠释的，很多人把糖尿病归入厥阴病，这种归纳方法存在问题。“厥阴之为病消渴”，后世往往看到《伤寒》上有这么一句话，就把消渴病、糖尿病看作厥阴病。这里面存在的问题是什么呢？我们知道伤寒指的是外邪，外邪按照六经传遍规律，传到厥阴经后出现的消渴，如果这个热邪在厥阴不能停留，把热邪解决掉以后，消渴很快就缓解了。而古代中医包括《内经》上面所描述的消渴病是一个慢性的病，病史经年累月的，不是几天的事。因为一个综合的原因，造成阴阳的失衡而出现一个杂症，有一个病变发展的过程。同时，古代中医论消渴时，有的人从厥阴去论述，但是他们所用的方子，很少用到厥阴的代表方“乌梅丸”。按厥阴病去解释消渴，停留在非常表层的字义上面。提出这个观点的人，如有他有10-20年治疗糖尿病的经验，就不会在坚持这个观点。
在《内经》的《通评虚实论第二十八》上有这样一句话“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆,肥贵人,则高梁之疾也”。介绍了几个病，这几个病种，指出了，“肥贵人，则膏粱之疾也”。这里的“肥贵人”，指的是饮食，不代表经济地位或者政治地位高的人。这里“消瘅”的“瘅”字的意思有这样几个方面，一般指得是“热邪，热气盛”。在《脉要精微》上，是这样说的：“风成为寒热，瘅成为消中”。在《举痛论》上，“热气流于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。在《玉机真藏论》上：“是故风者，百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。或痹不仁、肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发咳上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛，出食，当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄”。内经上对“瘅”字的解释有这三条。在《说文解字》：瘅就是“劳”。这个“消瘅”我们可以理解为消渴，这个消渴病是因为肥贵的饮食造成的。
第二条，《气厥论篇第三十七》：“心移寒于肺，肺消。肺消者饮一溲二，死不治”。“心移热于肺，传为鬲消”。心不管“移寒于肺”还是“移热于肺”，都出现消。怎么解释呢？我们知道五脏都参与水液的代谢，肺主肃降，对于肺主肃降的的功能有人曾经做过这样的比喻：找一根不太粗的空心管，灌满水，堵住上面，下面水不易出去，松开上面，水就流出去了，假定肃降功能丧失以后，水液就不通了。我们在治水病的时候，“腰以上肿当发起汗”，就是在宣通肺气。有人把肺称为“高原之水”，或者叫“水出高原”。饮食入胃，游溢精气而上，肺通调水道而下，寒热入肺之后，高原之水被寒热胁迫，合外饮之水长驱直下，出现饮一溲二或者膈消。这条说明消渴病的病机起码有肺的参与，肺寒或者肺热。
再有在《阴阳别论第七》上，“二阳之病发心脾,有不得隐曲,故女子不月,其传为风消，其传为息贲者, 死不治”，“二阳竭，为之消”。二阳指的是阳明，手阳明大肠主津液，足阳明胃经，气血生化之源，胃热消谷善饥，是血中的浮火，指的是血的不足。当出现二阳竭，一个是血的不足，一个是津液的不足。血和津液的不足和后世理解的阴虚内热、燥相对应。从这两条可以看出，消渴病主要是由肺胃的热燥引起的。
我们再来分析造成肺胃热燥的原因，通过什么环节出现的内热。在《内经》的《调经论篇第六十二》上，“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，气熏胸中，故内热”。这段解释了为什么出现胃气热？心热怎么来的？胃热上心胸中，出现心热和肺热。心热的来源就解释清楚了。为什么会出现胃气热，我们要详细的解释一下，因为不只是糖尿病，还包括胰岛素抵抗综合症所涉及的所有的病种，他们的基本病机一致。造成胃气热的原因在上段非常明确地提出了，因为“上焦不通，下腕不同”，脾胃升降功能出现障碍。导致脾胃升降功能出现障碍的原因又是什么：是因为“有所劳倦，行气衰少”。这个“行气衰少”指的是胸中大气，是宗气。大家知道脾胃后天之本，胃中的水谷之气和胸中宗气相合之后才能灌注全身。因为“有所劳倦”，胸中大气衰少，造成水谷之气留于胃中，导致了胃热。这一条把消渴病的病机进一步的明确了，“有所劳倦，行气衰少”是造成消渴病的原因。由此我们可以推断出现在的糖尿病实际就是一个劳病。他的证据：在《邪气脏腑病形第四》上：“请问脉之缓、急、小、大、滑、涩之病形何如”，在心肝肺脾肾五脏的脉上，微小都定为消瘅，微脉小脉都是虚损的脉。在《金匮》的《血痹虚劳病脉证并治第六》上有“劳之为病，其脉浮大”，在１２条，“脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为革。妇人则半产、漏下,男子则亡血、失精”。从这些方面，应该说，我们就可以把现在一部分糖尿病患者定为劳病。在临床当中，中医没有诊断，在糖尿病人没有成为糖尿病时，发现问题，产生怀疑时，让病人及早作检查。在出现糖耐量低点时，脉象上有非常明显的反映，在胃热时期，因为胃热所以第一就会出现阳明脉，洪脉，可兼有数浮。第二必见弦脉。第三在左关位肝脉的部位出现虚而无力的脉。洪脉指的是脉体宽大，弦脉指的是端指以长，比一般的脉要稍微有点力，在肝脉这个部位出现虚而无力，这种人往往有糖耐量的低点，虽然没有任何症状。具备这三个条件，对于形体比较胖的，年龄在３０岁以上，一定要及时到医院去查糖耐量，为什么去查，因为中医发展到现在这一步，如果没有西医的指标患者也不会相信你，得到西医的曲线后，你给他分析是怎么回事，需要怎么调整，对于仅仅糖耐量低的患者，在这时候能把50%-70%的人调整到正常状态的。如果不注意，很快就会发展成糖尿病。怎么调整？官方的观点就是阴虚内热，就用滋阴清热的药物。我的看法是应该看这种洪脉是真热还是假热？热在血分还是气分？《金匮》上“弦则为减”，减也是虚损病。综合这些年的体会，在这时候尽可能不要用滋阴的药。因为热像是标像，他的本是虚的。滋阴清热的药要比较慎重。建议用白虎加人参汤。用白虎汤清阳明气分的热，用人参补气。如果白虎人参汤用得好，几剂药后脉象就会发生改变，洪大脉变小了，左关位不足的脉象更加明显，变得虚而无力和细，提示肝阴不足，肝体阴而阳用，在这时候就加上补肝阴的药，五味子，酸枣仁，白芍，川芎。还要适当的补一点用阳的药，附子，几克就行。或者在这种洪大的脉变细小以后，干脆直接就用金匮肾气丸，服的时间需要长一点，经过３个月到半年的调整后，糖耐量低点的曲线就可以转为为正常了。这是在没有出现症状的时候的做法。用白虎人参汤用到３－５天看看脉象的变化，如果有变化再调药。
原帖由 素灵 于 2007/6/21 17:50 发表
０７０５３１大熊猫—糖尿病及其脉象
现代中医对糖尿病的辨证分型：
1． 以症状特点分型：上消，中消，下消，痰湿，湿热。
2． 以阴阳为纲分型：阳虚型，阴虚型，阴虚阳亢型，阴阳两虚型。
3． 以气血 ...
太好了！
謝謝素靈兄！
070517講：伤寒脉法‧痉病病证脉 二校
﹝打鬼先生（Iris_fu ）一校打字_070517 伤寒脉法‧痉病病证脉﹞
上次说到伤寒的浮脉、太阳的表证、太阳病已经传经或者欲传的、太阳病误治以后表证仍然存在的、还有太阴的表证。今天准备说阳虚的脉浮，在《伤寒》的第29条。以阳虚的脉浮为基础，把《伤寒》的第29条所涉及的这些变证说一下，今天我想着重说一下痉病，就是在《金匮要略》上的痉病。
一、伤寒误治和随证治之
1.伤寒脉浮的症候和病机
《伤寒》第二十九条这样说：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤，若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”
“伤寒，脉浮，自汗出、微恶寒”这个肯定是病在表，自汗出为表虚证，无汗为表实。这个肯定是太阳的表虚症。小便数应该理解为里阳虚。我们在第一次讲《中医的思维方式》中讲过尿液的生成和气化的三个转归。其中尿液是膀胱、津液的三个转归之一。（一个转归是汗、一个转归是入血脉转化成血液、再一个转归是变成尿液（小便）排出体外。）“小便数”应该指的是次数多，总量也要多。他没有提到的、应该有的是：小便的颜色是清的、或者是清白的。“小便数”肯定是里阳虚，不能收敛津液，或者说，阳虚后气化功能降低。
“心烦，脚挛急”，心烦肯定是阴液或津液的不足。阴液的不足也就是心阴的不足，心得不到足够的濡养，所以出现的心烦。脚的挛急也是由于津液的不足，也是经脉失于濡养，经脉失于濡养以后才出现的脚的挛急。其实，这句话就是今天我们要说的痉病的主要内容。大致解释原文的意思就是：从症状的描述上，这应该是阴阳两虚的体质。阴阳两虚的基础上又感受外寒，就是他既有里阳的虚，也有太阳表虚，治法肯定是需要扶阳的，或者就温阳解表，应该是以这个为主的。在这个时候，张仲景提出：“反与桂枝欲攻其表，此误也。”这是一种误治，没有考虑到病者正气已虚，单纯以桂枝汤发汗解表，这是一个误治，这是一个我们以前讲过的犯了虚虚实实之戒。这本是一个虚症，在发汗解表以后，造成虚症进一步加重。所以张仲景说：“反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥”。“得之便厥”中的 “厥”就是指厥逆，厥逆就是四肢凉，本身是阳虚，用桂枝汤发汗解表汗后进一步加重了他的阳虚，阳虚就不能温煦他的四肢，四肢得不到阳气的温煦，使得四肢发凉。
2.误治后的变证和治法
下一句是“咽中干，烦躁吐逆者”。因为这个人的体质是阴阳两虚的，用桂枝汤误发汗以后更加重他的阳虚，同时他的阴的不足肯定也是加重的。我们以前讲阴与阳的关系时候，特别强调的是“阳生阴长，阳杀阴藏”。在这段条文上“阳生阴长，阳杀阴藏” 就体现出来了。因为用桂枝汤固护体表以后出现的“咽中干”， 咽中干肯定就是阴液不能达上、并滋润咽喉部。“烦躁吐逆者”：烦躁由于阴液的不足，心神失于濡养而出现的烦躁；吐逆就是由于气机升降出现失调。这时张仲景提出的是以“甘草干姜汤与之”， 用甘草干姜汤扶阳、护阳。下一句“若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之”。芍药甘草汤，一般的方剂应该讲过。芍药酸甘化阴，滋阴养血。 “更作芍药甘草汤与之，其脚即伸”： “其脚即伸”就是芍药酸甘化阴，滋阴养血，使经脉得到濡养以后，脚的挛急得以缓解，所以其“脚即伸”，就是脚可以伸开了。“若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤”。 虽说是按照条文的顺序排下来，实际上碰到这样的人因为他是阴阳两虚又复感受外寒，症状是比较复杂的。在临床上用药的时候还应当分清轻重缓急，用药的先后不一定按张仲景的书上写的顺序去用。因为在这个条文上，他有一个阳虚，也有一个阴液也不足。治疗上，干草干姜汤量用多大？要多长时间？必须要想到，虽然他是阳虚的，阳不足的，但他还是有一个阴虚的。温热的药用得过多的以后，或者说阳服太过，造成阴液更进一步的损伤。所以张仲景在这儿应该是特别强调的是“若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之”，就是用芍药甘草汤酸甘化阴。
3.突出且重要的“随证治之”
在临床用药当中，《伤寒》《金匮》就这么些条文，要背不难，临证当中怎么把握尺度，用得恰到好处，这是需要功夫。像这一条“若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤”。它所指的，发生胃中不和应该包括阳扶太过，就是热药用得太多了；因为是阳虚的，还应该包括可能是阴寒的范围造成的胃气的不和。这个时候，应该注意辨别，是出现这种胃腑的热症还是寒症造成的吐逆。但是张仲景在这个时候主要是讲的是“谵语者”，热入阳明才出现谵语。应该这条还是指的是一种误治，就是热药用的太过，用热药太过才出现的阳明热症，造成的谵语。这时候用的是调胃承气汤。用调胃承气汤的意思应该是急下存阴的，保存津液的。这条就解释到这儿，下边就不解释了。此条文、这一段中我们应该体会张仲景作《伤寒》订出一个基本框架和规则，也就是上一次我说到的伤寒的书眼是：“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”随证治之的前提，就是对《伤寒》的条文、框架和规矩要熟悉，然后随证治之。在这个上面非常明显的突出了一个“随证治之”：他首先指出桂枝汤这是一个误治，然后什么情况下用甘草干姜汤，在什么时候又改用芍药甘草汤，在什么情况下又用调胃承气汤，然后在什么情况又用四逆汤。这段条文非常明显地突出“随证治之”，这是张仲景一个非常突出而重要的学术思想，他是有原则、有变动、不机械、非常实用和非常重要的学术思想。
二、痉病
1.痉病的病因病机和主症
关于阳虚的脉浮，还有一条，是《金匮要略》上的《血痹虚劳病脉证并治第六》，我准备下次再讲。今天主要介绍一下痉病。血痹、虚痨病脉证并治可以归纳到阳虚的脉浮的条文里。我想借着这个条文，下一次课的时候，着重细致地介绍一下糖尿病。下节课从中西医角度分别详细介绍糖尿病。因为现在糖尿病的病人特别多，从病因病机上分析上出现很多的失误，在治法上也出现很多的失误。首先就西医的观点解释一下糖尿病，然后从中医的角度看看我们古人在《内经》、《伤寒》中，他们是怎样论述糖尿病的，我们现代人又是怎样看待糖尿病的，他们又是怎样论述的，失误点在什么地方。
今天我们就说痉病。痉病后世医家提法不多，往往用癫痫、惊风、破伤风这些东西替代痉病。在民间中医网站，我发过一个痉病的真实病例《颈部抽搐头部摇动求教》，由于打字慢，并未写完，今天借这机会把我对痉病的研究介绍一下。后世医家对痉病的描述都不多，张仲景是在《金匮》第二篇当中介绍痉病的。他把痉、湿、暍病放在一起介绍的。痉、湿、暍的关系是什么呢？张仲景为什么把它们放在一起？按照六气（风、寒、暑、湿、燥、火）主时来说，厥阴风木主春、阳明燥金主秋、太阳寒水主冬。春、秋、冬都是单独的一气所主的，但是在春分以后和秋分以前这段时间， 有少阳的相火、少阴的君火还有太阴的湿土三气合而主之。所以张仲景把痉病、湿病、暍病放在一起。因为它们这三个病都和暑、湿、热有着直接的关系。在这个痉、湿、暍当中，痉病算是热病当中比较或是最严重的一种。单纯从张仲景的痉、湿、暍病这一篇当中，痉病就是和当时的气候和湿热有关系，或者干脆说就是由湿热所导致的。比如说《素问》上是这样说的：“诸痉项强，皆属于湿。”点出痉病的病机就是一个“湿”字。张仲景在讲痉、湿、暍病的时候，是将热、暑、湿三气合在一起说的。其中最重要的一条是发汗过多而导致的痉病。痉病的主症应该有这几个方面：1.颈项强急，2.背反张，3.卒口噤4.独头动摇。这四条是我们诊断痉病的标准。像后世我们所见到的癫痫病人，癫痫持续状态就特别明显，首先有一个角弓反张：背是背过去的；牙是咬在一起的，在这时撬他的嘴都撬不开；还有一个颈项的强急，癫痫没有头的动摇。其它还有小儿高热惊厥，还有临床非常少见的破伤风，这都是在痉病的范畴当中。
在痉病的分类上，张仲景是这样分的：“太阳病，发热无汗恶寒者，名曰刚痉。太阳病，发热汗出而恶寒，名曰柔痉。”即表实无汗为刚痉，就是刚才说的诊断痉病的四条标准加上表实无汗为刚痉。刚痉就是我刚才说的癫痫的持续状态和非常少见的破伤风。我不知道大家见没见过这样的病人，就是他抽搐的时候，这是一个角弓反张的，脖子也特别硬，四肢也是抽在一起的。我们掰他的胳膊和手的时候，非常不容易掰开。这一个刚痉，表实无汗。因为我们知道表实无汗就是一个太阳伤寒、太阳的表实证。然后加上痉病的四条标准，它就是一个刚痉。柔痉就是痉病的四条标准加上太阳病的表虚有汗。这是张仲景把痉病分成刚痉和柔痉的标准。
痉病的病位就是在筋脉。它的病机就是筋脉失去濡养以后的筋气不舒所造成的。筋脉失于濡养的原因，也就是痉病的病因。病因的首先有一个内因：1.是素体本来就是津液不足的体质；2.或者有痰饮，邪阻筋脉造成津液输布不利。3.误治造成津液被伤。像我们刚才说的第29条，以桂枝汤发汗解表以后造成津液被伤，所以出现脚的孪急。这是内因的三条。外因就是外感风寒之邪。
2.痉病证治
(1).脉反沉迟 栝蒌桂枝汤主之
在这篇当中，张仲景提出的证治，就是怎么治疗痉病，有这么几个方子：栝蒌桂枝汤，葛根汤，承气汤。在素体津液不足、津液输布不利的时候，以桂枝汤为底方加栝蒌根（就是天花粉）。这时候他使用的是汗法解肌，调和营卫，以驱除筋脉的寒邪为主的。条文是这样的：“太阳病，其证备，身体强，几几﹝shushu﹞然，脉反沉迟，此为痉，栝蒌桂枝汤主之。”“太阳病，其证备”是一个太阳中风的表现，然后，他提出“脉反沉迟，此为痉，栝蒌根桂枝汤主之。”痉就是我们刚才提出的四项标准，我们知道《伤寒》有一个葛根汤是治颈项强急的专方，而这个时候为什么用桂枝汤加天花粉，而不加葛根 ？虽然是太阳病，其证备，再加上痉病的几条症状，但他提出一个“脉反沉迟”。我们说：脉浮，邪在表；这是指外感的时候，它没有入里。上面讲的是阳虚以后的脉浮。这里太阳病，“脉反沉迟”，就决定了用天花粉而不用葛根。因为用葛根汤、或桂枝汤加葛根时，还是邪在表、脉浮的，脉不应该出现沉迟的。“脉反沉迟”, 是在表之邪为内湿所挟持。张仲景在讲痉、湿、暍三病当中，他把这三条是合在一起说的，并且以暑、湿、热这三气论这三病的。在表之邪为内湿所挟持后，实际也就成为一种湿热二邪交合之病因了。这当然不能按风寒的解表法去解了。所以在这时候他不用葛根去发汗解肌，改用桂枝加天花粉去解。因为天花粉味苦，入阴的，功用（擅长的方面）是生津液，去热。用桂枝汤加天花粉能濡养筋脉，调和营卫，生津去热。此条变解表法为和法，为权宜之计。
(2).葛根汤
第二条用的是葛根汤。他的条文是：“太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。”在《伤寒论》上葛根汤的适应症就是：无汗恶风、颈项强急。而这条也提的是用葛根汤。“气上冲胸，口噤不得语”这个解释应该是这样的，这是一个外感病，外邪肯定是在太阳的。“太阳病，无汗，而小便反少”不单纯是在太阳的界面了， 应该说外邪所处的位置是在太阳与阳明两经之间的。（注：老师曾在民间中医网所发帖子上的解说，葛根为阳明之要药。阳明之经脉内接胃口，上行胸中，环口。此条用葛根汤，因邪在太阳与阳明。热结阳明，"气上冲胸，"则肺失肃降而小便少；热结阳明，循经上行"环口"，则"口噤不得语"。刚痉无汗故用葛根汤解肌清热微取其汗。） “两经之热并行于胸中，因邪在太阳与阳明。热结阳明，"气上冲胸，"则肺失肃降而小便少；”这种解释是对的。因为邪在太阳与阳明之间，两经的热并行于胸中，行到胸中，伤到肺金。肺金的清肃之气受到损伤。肺主肃降，肺的肃降功能受损以后水道不行，而出现的小便少。因为阳明的经脉是内接胃口的，外行胸中，过人迎环口。热邪进入阳明以后，濡养筋脉的津液进一步受到损伤，造成经脉牵引、挛急，所以出现口噤不得语。这是一个“太阳病、无汗”的病。
再有关于湿的解释，《金匮》有“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”的条文。太阳病、无汗，湿邪病位在经脉，并且病位在上，气上冲胸、口噤不语，应该用汗法去解决，所以用葛根汤。用葛根汤是和解太阳、阳明两经的湿热和在表的风寒。这是用葛根汤。再有一个是用大承气汤。
(3).大承气汤
用大承气汤是痉病到了非常危重的阶段了。《内经》上是这样说的：“热而痉者，死，腰折，齿噤也。”就是我们现在所说的高热的惊厥。外感证的时候，出现阳明腑实证的时候，再出现痉病这就算是比较危重的了。此时用大承气汤，也就是死马当活马治，最后的一个办法。张仲景治痉病的前两个方子应该是常用的，后一个条文用大承气汤或调胃承气汤之类的，应该说我们在临床上见到的机会不多。即便见到，我们一般的中医也是不敢接手的。这条就不再多说了
。
在这一篇当中，张仲景对痉病的介绍就到此为止了。以上所讲，张仲景在《金匮》的痉、湿、暍篇中，是从三阳经的角度去介绍痉病的。但是，我们对于痉病的理解是不是就到此为止？像我发的那个帖子《颈部抽搐头部摇动求教》上，里边那个人的痉病所表现的就不是三阳经的痉病。也是讲堂有人问的：“还有内伤的痉病吧？”。张仲景在痉、湿、暍篇讲痉病的时候，确确实实就只讲了三阳经的痉病，但是，我们从《伤寒》、《金匮》上其它的篇章，还可以找到三阴经同样也可以导致痉病。
3.痉病的“痉”
刚才提到痉病的“痉”字，《内经》上讲痉急，相当于我们讲的肌肉的痉挛，有叫做肌肉挛急。癫痫的病人还是比较多的吧，以前叫抽羊角风，他在发病大发作的时候，角弓反张、脖子是硬的、四肢也是绷得特别紧的。按我们现在的话说，指的是一个肌肉的痉挛。在现在的条件下，阳明腑实热造成死亡的确实不多，但在古代因为热盛伤阴，造成津液的损伤。在后世医家有这样一句话：“留得一份津液，便存一份生机。”其中有一部分内容指的就是：当出现阳明腑实热的时候，用承气汤急下存阴。但现在西医有事儿、没事儿都输液，这种津液损伤（或按照西医的说法就是脱水）的情况不太多了。在痉病上，热病成痉，或按照现在的说法是高热惊厥。高热惊厥就是发烧的温度很高出现的肌肉痉挛。伴有高热惊厥的是意识的丧失，简单地说，就是高热引起的抽风。有的人会伴有大小便的失禁。在这个时候就是比较危重的。因为现在西医急救的方法很多。出现高热惊厥时间长一点以后，首先造成一个脑部的损伤，出现脑水肿。（这是西医的观点。）现在西医一个是积极的降温，包括一切办法（擦酒精、敷冰袋、使用积极退热的药物），然后还配合用脱水的药，迅速地、积极地降低颅内压。因为脑细胞受损以后造成脑水肿，颅内压太高以后会出现颅压高的症状：如心跳过缓、神经性呕吐。如果说这些症状进一步加重的话，那就是脑病，可能造成死亡。高热惊厥热病成痉的肯定是个危重的证。这就是我们刚才说的我们见到的不多，即便见到一般中医也是不敢接手的。这个问题就解释到这儿。
三、三阴经的痉病
1.用整体观来理解痉病
张仲景在这一篇主要指的是三阳经的痉病，这几条都是三阳经所导致的痉病。在张仲景的六经中，外邪首先中的是太阳、少阳、阳明。然后它还要传入阴经。三阳经可以导致痉病，那么三阴经会不会导致痉病呢？像《伤寒》第29条当中“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。”脚的挛急就是一个痉病。
但是这个痉病又与我们刚才说的痉病四条标准又有些对不上。1.颈项强急；2.背反张；3.卒口噤4.独头动摇。这四条作为痉病的四条标准。这四条标准是张仲景在这一篇当中所列出来的，也是后世医家所遵循的。但是我们知道《伤寒》、《金匮》是前后呼应的。他非常重要的学术特点是前后呼应的、你中有我、我中有你的。他和我们现在所讲的病是不一样的。我们现在讲的咳嗽就是咳嗽，腹泻就是腹泻。张仲景讲六经病变的时候，或者是按照正常的传经顺序，或者是不按，或者是直中，按照疾病本身所固有的发病规律去讲的，不像我们把病名单独的分开来说。
关于这点说前几天见到一个病人，这个病人因为头晕在一家大医院住院，基本上能做的检查都作了，给她最后下的诊断是：糖尿病、冠心病、高血脂症、甲状腺结节、乳腺增生、子宫肌瘤。这么多种病，我们现在讲病都是单独的病名。比如说甲状腺结节和冠心病之间是什么关系？现在病人认为它们没有关系。糖尿病和甲状腺结节有没有关系？（病人认为）也没有关系。但是张仲景讲《伤寒》绝对不是这么讲的。把患者出现的症状是串在一起的。是每一经的病，还是两经、三经的合病、并病， 他是这样说的。
2.三阴病也会出现痉病
关于三阴经所导致的痉病，应该说历代都没有特别明确的表述出来。包括张仲景的那个年代、《难经》时代，包括后世的医家都没有特别明确的表述。但我们从《内经》、《伤寒》可以总结出几点：仲景讲三阳经痉病时的四条标准：颈项强急，我们也可以称它为头僵、体僵或能仰不能俯。能仰不能俯，是三阳经的特点。独头动摇，卒口噤，背反张（头仰不能俯）这些是三阳经痉病的特点。从张仲景的书中，我们也可以总结出三阴痉病的特征：1.头能俯不能仰，就是能低头不能仰头。2.还有29条讲的脚挛急。3.再有是身啳 (juan3）不能仰者。按我们当地的土话就是抽抽着、缩缩着，也就是不能伸直。肌肉不自主的牵动也算，其中范围扩张到比如说老年人的摇头，其实也应该从痉病去考虑，还有一个帕金森氏症。我们现在无论是中医还是西医对帕金森都没有很好的办法，对它的研究非常局限。我们中医对帕金森的认识也非常局限。就是大家有机会遇到帕金森的病人，多从痉病的角度去考虑。
三阴经的痉病的治法就是从阴急温，一个温法。太阳病当中见到背恶寒者，不等出现身啳 (juan3）就早早的从阴急温，早早用药，预防它出现身啳不能仰。这是太阳证见到背部寒的。在少阴证中见到下利，清水似的，口舌干燥的，不等出现项背强急，他（张仲景）也是早早地从阳着手用药，预防它出现三阴痉病的不能仰。这些条文我们不一一找了。御心老师讲方剂讲得非常的棒，等御心老师讲方剂的时候，肯定会提到。张仲景在痉、湿、暍这篇提到三阳所导致的痉病，实际上在他整篇的行文当中对三阴所导致的痉病也已经做了交代。在我们学习条文的时候应该注意这一点。
下边再简单地说一下痉病的脉，总的来说，痉病的脉是比较强的脉，尤其是三阳痉病的脉象是强的。出现强的脉当中，﹝我的﹞体会是柔软和缓的脉是见得不多的。“太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痉，为难治。”“沉而细”我们表面上看，沉为在里，细为津液的不足。但你仔细看“沉而细”应该不是带的柔软和缓的脉，而是带着比较强、不柔和的脉象。再有一条，“太阳病，其证备，身体强几几﹝shushu﹞然，脉反沉迟，此为痉，栝楼桂枝汤主之。 ”这是我们刚才解释过的。
3.脉象如蛇
还有，痉病，脉伏，“直上下行，而复以按之紧如弦。”在这儿的脉伏不应当理解为后世脉法的伏脉，在这儿的脉伏应当指的是位置比较靠下，实际上应当指的是沉脉。因为沉脉的特点是直上下行的。直上下行的描述应当是弦、紧的脉形。在我们指下的感觉就是弦、紧、而失柔和的脉象。在痉、湿、暍篇中只提到一个“其脉如蛇”，但没有描述 “其脉如蛇”症状是什么？，“其脉如蛇”该怎么理解？因为痉病本身就不容易见到，痉病的“其脉如蛇”也很难见到。因为按痉病的病症分析，经脉失养，尤其发汗过多之后。我不知道大家对湿和热之间的关系理解到什么程度，上次讲桂枝汤用法的时候强调一个汗法，汗法就是微微似汗出并维持一个小时以上。微微似汗出并且维持时间长风湿都去掉了，并且包括治风湿的麻黄加术汤的去汗法。发汗的过程如果是大汗，往往是风去而湿不去。湿不去往往又会搅动下焦的热。这是我们用汗法必须要注意的。大汗以后，一般人都知道大汗亡阳(汗多伤阳)，同时汗为阴液，大汗之后也会伤阴，所以大汗既亡阴又亡阳。那么出现“其脉如蛇”，阳气被伤了，阴液也被伤了。这时候可能出现的一个变证就是虚阳外越。虚阳外越的脉象应该出现浮而无根，就是浮、弱、数的脉象。但在这个时候，因为发汗搅动了下焦的湿，脉像被湿所粘滞，出现了脉象如蛇一样，一会快一会慢，就是浮阳想挣脱湿的迟滞。湿对脉的束缚小一点儿，脉就快一点儿；湿的迟滞强一点，脉就慢一点儿。所以出现脉象如蛇。
4.暴脉长大为痉欲解
下一条“暴脉长大者，为欲解；其脉如故，及伏弦者，为未解。”说欲解和未解，比如说少阴病的欲解：“少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也。”少阴病从紧脉到七、八天的时候出现微脉，脉解是从紧脉到微脉，手足暖和了（手足反温），这时是少阴病的脉欲解。在痉病上“暴脉长大者，为欲解”，这条应该说不怎么太好解释。可以从以下方面去解释一下吧。因为我们知道伤寒的传经是太阳先受之，阳明、少阳，然后三阴经，传到厥阴的时候，已经传遍了。有的不治自愈；有的不愈还要继续传。传到厥阴之愈与不愈，应该说从脉象上是可以观察到的。传到厥阴的欲解之时应该是出现什么脉象呢？按五行的生克讲，厥阴肝，见肝之病当知肝病传脾，邪传到厥阴以后，欲解的时候，出现肝木克脾土的症状。也就是说传到厥阴以后，要传脾土，传其所胜。传到脾土后，出现的症状是腹胀满、不欲食、时腹痛、下利这些症状。但是腹部胀满的脉象应该是什么？脉象是长大的。所以就是这一个 “暴脉长大者，为欲解。”我认为应该是从这个角度去分析。今天就讲到这儿吧。
[ 本帖最后由 海韻 于 2007/6/21 22:45 编辑 ]
二校的中小標題是我擬的，
不一定對，請老師、朋友們及三校的學友糾正。
原帖由 素灵 于 2007/6/21 17:50 发表
０７０５３１大熊猫—糖尿病及其脉象
现代中医对糖尿病的辨证分型：
1． 以症状特点分型：上消，中消，下消，痰湿，湿热。
2． 以阴阳为纲分型：阳虚型，阴虚型，阴虚阳亢型，阴阳两虚型。
3． 以气血 ...
素靈兄辛苦了！
我接著二校這一段吧。
可能會慢一些。
也有點黔驢技窮，盡力而為吧。................... :)
1.07/05/03 胸中大气/傷寒浮脉......................﹝打字原稿未出﹞
谁有5月3日的录音，如果没人整理，我来整理。
太好了！
謝謝素靈兄！
在「07/05/03 胸中大气/傷寒浮脉」中，
大熊貓老師講了許多「傷寒浮脈」的原則，和卒死﹝胸中大氣﹞問題。
也很精彩。
關於傷寒脈法，大熊貓老師已講了六次，情況如下：
1.第一讲 07/05/03 胸中大气/傷寒浮脉............................﹝打字稿已出﹞
2.第二讲 07/05/10 六氣/浮脉........................................﹝二校完畢﹞
3.第三讲 07/05/17 痉病病证脉......................................﹝二校完畢﹞
4.第四讲 07/05/24 糖尿病証脈﹝一﹞.............................﹝二校完畢﹞
5.第五讲 07/05/31 糖尿病証脈﹝二﹞.............................﹝二校完畢﹞
6.第六讲 07/06/14 糖尿病証脈﹝三﹞.............................﹝二校完畢﹞
7.第七講07/06/28傷寒脈法
[ 本帖最后由 海韻 于 2007/7/6 16:12 编辑 ]
第五讲：070531糖尿病证脉﹝二﹞ 二校
﹝素灵_打字一校_07/05/31_大熊猫老师_讲糖尿病脉证之二）
一、现代中医对糖尿病的认识
1.糖尿病之现代分型
上次说的是现代的中医也就是官方的中医对糖尿病的认识，上次讲的是病因病机。今天说现代中医对糖尿病辨证的分型。上次我们讲过中医对于糖尿病最大的缺陷是是没有自己的诊断，从上世纪六十年代开始，起码在中医院内部，是以西秸锒献魑?曜迹?缓蟾愕闹幸椒中停?ケ嬷ぁ⑷ナ┲巍Ｋ?哉饧甘?甑敝校?颐强雌诳?⒃又荆?唇惨澹??径际俏饕降牟。?缓蟾阋桓鲋幸降姆中汀Ｌ悄虿∫彩钦庋?愕摹?br /> 在糖尿病的分型特别多，起码有几十个，大概有下面这些：
第一 以症状特点分型：分为上消，中消，下消，痰湿，湿热。
第二 以阴阳为纲分型：阳虚型，阴虚型，阴虚阳亢型，阴阳两虚型。
第三 以气血盛衰分型：气虚型，血淤型，气滞血淤型，气虚血淤型。
第四 以脏腑阴阳气血分型：这种分型比较多，大概有20多种，胃热伤阴，肺肾阴虚，肺胃阴虚，脾气虚，脾阴不足，阳虚脾弱，肾气虚，肾阴虚，肝阴不足，肾阳虚，气阴两虚等等。
第五 以综合方式分型：胃火炽盛型，肺胃燥热型，肺胃湿热型，肺胃气阴两伤，燥火伤肺，胃燥津伤，肠躁津伤、脾气郁热等。
了解上述这些，大家就可以大概了解期刊杂志他们是怎样分型的，这些了解一下就可以了。
在这些分型中，比较经常用、通用的有三型：阴虚热盛型、气阴两伤型、阴阳两虚型，这三型好象是国家卫生部为了统一糖尿病辨证分型规范而提出的，一直在临床当中应用。
2.针对阴虚的主要用药
在临床用药上，每个分型基本上都对应一个方子，观点分歧比较多，用药也比较杂。因为现代中医对糖尿病基本病因病机的认识是阴虚导致的热症，认为病变在胃、肺、肾，所以应用最多的药天花粉、知母、元参、生地、玉竹、麦冬、山药、首乌、熟地，这些滋阴、清热药的使用率是比较高的。其它的补气药：如黄芪，使用也比较多。由于用药是在辨证的基础上，所以滋阴、清热的药用得比较多，补气的、扶阳的药用的就比较少。成药方面，市场上治疗糖尿病的成药品种比较多，广告也做得非常好，但实际用起来，效果并没有广告打的那么好。 可以说，效果非常的一般。
由于各家各派分型很多，用药分歧又很大，比较杂，这就不再一一介绍。
3.有效的药对
在糖尿病的处方用药上，有一些对药的效果还是比较不错，比如北京的四大名医施今墨，他的苍术配元参降血糖；黄芪配山药降尿糖。朱振宇的生石膏配知母、生石膏配人参：降血糖；花粉配生地、乌梅配五味子：降尿糖。为什么介绍他们的药对？因为不管中医怎么解释糖尿病，患者看的还是疗效，这包括：一是自我的感觉──用你的中药之后，是否在好转；二是用药后不可避免地，患者要参考西医的化验指标。在临床当中，现在化验这么方便，病人用了一段时间药后，肯定会到医院去化验，看看西医的指标如何。在实际工作当中，西医和中医也不是对立的，不是天生就是敌人，是相互配合的，我们医生的职责就是治病救人，不管用什么方法，就是让疾病好转或者治愈，这才是我们应该干的事。按照我们中医的理法方药去处理糖尿病的时候，假定患者的自我感觉非常好，也要兼顾到他的指标。像施今墨和朱振宇，他们的对药也完全是他们的经验之谈，不是闭门造车，坐在屋子里想出来的。对于前人的东西，只要是可用的，我们都应该继承使用。在期刊杂志上还有很多属于个人经验方面的介绍，就不再详细介绍了。
二、我对糖尿病的认识
下面谈谈我对糖尿病的认识：
上次也提到一个话题：现在的糖尿病不完全等同于消渴病。下面谈谈我对糖尿病、消渴症病因病机、处方用药的看法。
1.糖尿病不等同于消渴症
我们知道，古代中医对疾病的命名，其中以症状名命名，是常常使用的一个方法，例如咳嗽，消渴，都是以症状命名的。“渴”指的是自我感觉口渴，喝水多，多饮；“消”一方面指的是消谷善饥，多食；另一方面还包括日渐消瘦。为什么说现在的糖尿病不完全等同于消渴病？首先，现代人的糖尿病消渴的症状不明显，比如说“口渴、多饮”这个症状现在不明显。糖尿病人往往在前一段时期，﹝这一段时期可能是几年、也可能是十几年﹞曾经有过能吃，体重比较胖，有所谓的脂肪肝，高血脂，血压有点高，或者心脏脑血管有点问题。等到糖尿病发病时，往往是吃得不多了，没有渴多饮、多食的症状。有一部分人是因为逐渐变瘦而去作检查，但是大部分人往往是在正常体检时，或者比如因外感病而咳嗽、而这种咳嗽又比较顽固，用药效果不太好的时候去查血糖，这时发现血糖比较高。又如有些女性，出现泌尿道感染，本来这个病不管中医还是西医是非常容易治疗，可是她这种泌尿道感染不容易治好，病期比较长。还有一些人在皮肤上反复起疖子，中医称之痈，西医叫为毛囊炎，查体结果查出是血糖高。他们相当一部份人，在临床上没有任何症状，比如吃得多、尿的多、喝得多等这些症状都没有。体重在逐渐减轻，是需要较长时间、起码几个月的时间才能看出来，这些人的症状非常不明显。所以，如果从这个角度把糖尿病归结到消渴病并不合适，这是一点。第二点，古代中医在论消渴病较早的时期，也认为是肺胃的热象，在这时候，他的脉像应该出现的是洪大脉，可以兼数，兼浮。可是我们在临床当中，看现在的糖尿病的时候，他的脉像没有洪大，而是沉、弦的，有的人兼一点数脉。这也说明现在的糖尿病和古代所描述的消渴病并不完全是一回事。
在上个世纪七十至八十年代，糖尿病的症状和消渴病的症状还是基本吻合的，到了九十年代，大部分也是吻合的，越到现在，吻合的症状越在逐渐地减少。有一部分人的症状和古代消渴病的症状一致，就可以按照古代描述的消渴病去诊治。但是，如果症状不一致，而化验结果是糖尿病，我们仍然机械地按照消渴病去治疗，可能就会出问题了。
2.古治消渴鲜用《伤寒》乌梅丸
那么，古代中医对消渴病到底是怎么认识的？张仲景在《伤寒论‧《辨厥阴病脉证并治篇》里提到了消渴，所以后世医家就把消渴病作为厥阴病去诠释的，很多人把糖尿病归入到厥阴病，我们说这种归纳方法存在着问题。“三二六、厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蚘。下之，利不止。”后世往往看到《伤寒》上有这么一句话，就把消渴病看作厥阴病，也把糖尿病看作厥阴病。这里面存在的问题是什么呢？我们知道《伤寒》指的是外邪，外邪按照六经传变规律，传到厥阴经后出现的消渴，这个消渴是因为外感的热邪传到了厥阴才出现的消汤，假如把这个热邪解决掉以后，消渴很快也就缓解了。而古代中医、包括《内经》上面所描述的消渴病是一个慢性的病，病史经年累月的，不是几天的事。因为一个综合的原因，造成阴阳的失衡而出现一个杂症，有一个病变发展、进展的过程。同时，古代中医论消渴时，有的人虽然也从厥阴去论述，但是他们所用的方子，很少用到厥阴的代表方“乌梅丸”。所以，按厥阴病去解释消渴，是停留在非常表层的字义上面理解。再者，提出这个观点的人，假如他有10-20年治疗糖尿病的经验，就不会再坚持这个观点了。
3.《内经》“消”病之启示
(1).消瘅高梁之疾
中医认识糖尿病，比较早的还是在《黄帝内经》。在《内经》的《通评虚实论第二十八》上有这样一句话：“凡治消瘅、仆击、偏枯、痿厥、气满发逆,肥贵人,则高梁之疾也”。介绍了几个病，这几个病种，指出了，“肥贵人，则膏粱之疾也”。这里的“肥贵人”，指的是饮食，不代表经济地位或者政治地位高的人。这里“消瘅”的“瘅”字的意思有这样几个方面，1.一般指得是“热邪、热气盛”。在《脉要精微》上，是这样说的：“风成为寒热，瘅成为消中”。2.在《举痛论》上，“热气流于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣”。3.在《素问‧玉机真藏论》上：“是故风者，百病之长也。今风寒客于人，使人毫毛毕直，皮肤闭而为热，当是之时，可汗而发也。或痹不仁肿痛，当是之时，可汤熨及火灸刺而去之。弗治，病入舍于肺，名曰肺痹，发欬上气。弗治，肺即传而行之肝，病名曰肝痹，一名曰厥，胁痛，出食，当是之时，可按若刺耳。弗治，肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心，出黄”。这个发瘅是一个热，烦心，出黄，这个黄是指尿黄。内经上对“瘅”字的解释有这三条。在《说文解字》：瘅就是“劳病”。这个“消瘅”我们可以理解为消渴，这个消渴病是因为肥贵的饮食造成的。
(2).肺消饮一溲二
第二条，《气厥论篇第三十七》：“心移寒于肺，肺消。肺消者饮一溲二，死不治”。“心移热于肺，传为鬲消”。心不论“移寒于肺”还是“移热于肺”，都出现这种消，怎么解释呢？我们知道五脏都参与水液的代谢，肺主肃降，对于肺主肃降的的功能有人曾经做过这样的比喻：找一根不太粗的空心管，灌满水，堵住管上面的口，下面的水是不会出去的；但是，一松开上面的口，水就全都流出去了，有人在形容肺的肃降时，是用这个作比喻。假定有一头堵住，肃降功能丧失以后，水液就不通了。我们在治水病的时候，“腰以上肿当发其汗”，就是在宣通肺气。有人把肺称为“高原之水”，或者叫“水出高原”。饮食入胃，由于精气而上，肺通调水道而下，寒热入肺之后，高原之水被寒热所胁迫，合外饮之水长驱直下，出现饮一溲二或者膈消。这条说明消渴病的病机起码有肺的参与，肺寒或者肺热。
(3).阳明消津血燥竭
再有在《阴阳别论第七》上说：“二阳之病发心脾,有不得隐曲,故女子不月,其传为风消，其传为息贲者, 死不治”，“二阳竭，为之消”。二阳指的是阳明，手阳明大肠主津液；足阳明胃经，又是气血生化之源，胃热消谷善饥，是血中的浮火，指的是血的不足。当出现二阳竭，一个是血的不足，一个是津液的不足。血和津液的不足和后世理解的阴虚内热、燥相对应。从这两条可以看出，消渴病主要是由肺胃的热燥引起的。
我们再来分析造成肺胃阳明热燥的原因是什么？也就是通过什么环节出现的内热。在《内经》的《调经论篇第六十二》上，“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，气熏胸中，故内热”。这段非常明确解释了为什么会出现胃气热？心热怎么来的？胃热上升胸中，由于心肺同为上焦，所以同时出现心热和肺热，由于心热又移热于肺，所以肺热比较明显。从这也找到消渴病的病因是肺胃的热为主，时间长了也牵涉到肾，而肺胃的热又是由胃气热导致的。
那么，又为什么会出现胃气热？我们要耽误点时间，详细地解释一下。因为不只是糖尿病，还包括胰岛素抵抗综合症所涉及的所有的病种，它们和糖尿病的基本病机是一致的。造成胃气热的病因在《熊猫戏说脉》上点过一下，但没有发展，现在阐述一下。上段非常明确地提出了，因为“上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”，脾胃升降功能出现障碍，出现胃气热。
4.“消”于胸中大气衰少
导致脾胃升降功能出现障碍的原因又是什么？是因为“有所劳倦，行气衰少”。这个“行气衰少”指的是胸中大气，是宗气。这个话题我曾在《建构中医基础》中多次说过，后世医家发展得比较少的，惟独就是这个胸中大气的精气学说。大家知道脾胃后天之本，胃中的水谷之气和胸中的清气、元气，也就是宗气相合之后才能灌注全身。因为“有所劳倦”，胸中大气衰少，造成水谷之气滞留于胃中，导致了胃热。这一条把消渴病的病因进一步的明确了：“有所劳倦，行气衰少”是造成消渴病的原因。
刚刚我们讲了糖尿病不等同于消渴病，现在由此我们可以推断出现在的糖尿病实际就是一个劳病。我们还可以找它的证据，如在《灵枢‧邪气脏腑病形第四》上：“请问脉之缓、急、小、大、滑、涩之病形何如”？答“微小为消瘅。滑甚为善渴”，在心肝肺脾肾五脏的脉上，微小都定为消瘅，微脉小脉都是一种不足、虚损的脉。
在《金匮》的《血痹虚劳病脉证并治第六》上有二条。第六条：“劳之为病，其脉浮大”，在第十二条，“脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为革。妇人则半产、漏下,男子则亡血、失精”。从这些方面，应该说，我们就可以把现在一部分糖尿病患者定为劳病。因为在临床当中，中医本身没有诊断，往往是依靠西医的检验和诊断。而实际糖尿病人在很早以前、在还没有成为糖尿病时，应及早发现问题，产生怀疑时，要让病人及早作五点血糖的检查。因为在出现糖耐量低点时，脉象上已有非常明显的反映。这个反映在不同时期有不同的脉象。第一个条件在胃热时期，因为胃热所以就会出现阳明的脉，就是洪脉，脉象比较大，可以伴有洪数、浮洪。第二条件是洪脉兼有弦象。这个也可以说是第二个；第三个条件是在左关位的肝脉部位出现虚而无力的脉象。洪脉指的是脉体宽大，弦脉指的是端直以长，比一般的脉要稍微有点力，在肝脉这个部位出现虚而无力，这就是察独。这种人往往有糖耐量的低点，虽然患者没有任何症状。
具备这三个条件，对于形体比较胖的，年龄在３０岁以上，一定要及时到医院去查糖耐量。为什么去查？因为中医发展到现在这一步，如果没有西医的指标患者也不会相信你，得到西医的曲线后，你给他分析是怎么回事，需要怎么调整，对于仅仅糖耐量低的患者，在这时候能把50%-70%的人调整到正常状态的。如果不注意，很快就会发展成糖尿病。它的积极意义就在于及早调治。
三.糖耐量低的早期治疗﹝治法一﹞
怎么调整？官方的观点就是阴虚内热，往往就用一些滋阴清热的药物。这些年，凡是能收集到的辨法，我都用过。这时虽然脉象出现洪脉、弦脉，我的看法是应该看这种洪脉是真热，还是假热？热在血分，还是气分？《金匮》上“弦则为减”，减也是虚损病。综合这些年的体会，在这时候尽可能不要用滋阴的药。因为热象是标象，它的本质是虚的。用滋阴清热的药要比较慎重。
这时用什么？还是建议用经方，就是白虎加人参汤。用白虎汤清阳明的热，用人参补气。如果白虎人参汤用得好，几剂药后脉象就会发生改变，洪大脉变小了，左关位不足的脉象更加明显，变得虚而无力和细，提示肝阴不足。肝体阴而阳用，脉象改变后，这时候就加用补肝阴的药，象五味子，酸枣仁，白芍，川芎。还要适当的用一点用阳的药，如附子，几克就行。或者在这种洪大的脉变细小以后，干脆直接就用金匮肾气丸，服的时间需要长一点，经过３个月到半年的调整后，糖耐量低点的曲线就可以转为正常了。这是在没有出现症状的时候的做法。至于用白虎人参汤，用到３－５天看看脉象的变化，如果有变化就停药，再调药。
﹝治法二待续﹞
[ 本帖最后由 海韻 于 2007/6/24 07:28 编辑 ]
小標題是我加的，不一定對。
歡迎 老師和學友批評更正！
我之二校，除了聽錄音校對外，也協助拿出結構框架。
由於文字較多，許多細節可能兼顧不周細，錯漏仍在，有待修正。
辛苦三校的朋友了！
回家吃飯了.......................... :)
原帖由 素灵 于 2007/6/21 20:08 发表
1.07/05/03 胸中大气/傷寒浮脉......................﹝打字原稿未出﹞
谁有5月3日的录音，如果没人整理，我来整理。
已传给素灵，谢谢您的付出，非常感恩！