《用藥如用兵》論
聖人之所以全民生也，五穀為養，五果為助，五畜為益，五榮為充，而毒藥則以邪。故雖甘草、人參，誤用致害，皆毒藥之類也。古人好服食者，必有奇疾，猶之好戰者，必有奇殃。是故兵之設也以除暴，不得已而後興；藥之設也以攻疾，亦不得已而後用。其道同也。故病之為患也，小則耗精，大則傷命，隱然一敵國也。以草木之偏性，攻藏腑之偏勝，必能知彼知己，多方以制之，而後無喪身殞命之憂。是故傅經之邪，而先奪其未至，則所以斷敵之要道也；橫暴之疾，而急保其未病，則所以守我之岩疆也。挾宿食而病者，先除其食，則敵之資糧已焚；合舊疾而發者，必防其並，則敵之內應既絕。辨經絡而無泛用之藥，此之謂向尊之師；因寒熱而有反用之方，此之謂行間之術。一病而分治之，則用憂可以勝眾，使前後不相救，而勢自衰；數病而合治之，則並力搗其中堅，使離散無所統，而眾悉潰。病方進，則不治其太甚，固守元氣，所以老其師；病方衰，則必窮其所之，更益精銳，所以搗其穴。若夫虛邪之體，攻不可過，本和平之藥，而以峻藥補之；衰敝之日，不可窮民力也。實邪之傷，攻不可緩，用峻厲之藥，而以常藥和之；富強之國，可以振武也。然而，選材必當，器械必良，克期不愆，佈陣有方，此又可更仆數也。孫武子十三篇，治病之法盡之矣。【今譯】 聖人保全人民生計的方法，是把穀物作爲主食，果品作爲副食，牲畜作爲滋補品，菜蔬作爲供養物，藥物就用它攻治病邪，所以即使甘草、人參這一些平和的藥物，錯誤地使用也會造成危害，都是毒藥這一類啊。喜愛服食丹藥的古人，必然産生重病，好象貪求作戰逞勝的人，一定招致大禍一樣。因此設置軍隊用來除害，不得已然後才動用；陳設藥物用來治病，也是不得已後才使用。它們的道理是相同的。
疾病造成禍患，小患就耗散正氣，大禍便傷害性命，嚴重得好比一個敵對的國家。用藥物的特性，攻治臟腑的疾病，如果能既瞭解疾病，又掌握藥性，用多種方法制服病邪，然後才沒有喪失性命的憂慮。因此對循著六經傳變的病邪，便預先佔據它尚未侵襲的部位，就好比切斷敵軍必經之道的方法；對來勢迅猛的病邪，便趕快守護那尚未致病的部位，就好比守衛我方險要疆土的方法。對挾帶積食而造成的病，首先消除那積食，就好比敵方的財物糧食已經燒毀；對併合宿疾而發作的病，一定要防止新舊病邪會合，就好比敵方的內應已經斷絕。辨明經絡便沒有泛泛而用的藥物，這好比先頭偵察的部隊；依據寒熱便有反治的方法，這好比分化離間的策略。一種病如果分割治療它們，那麼用少量藥物就可以戰勝衆多的病證，使它們前後不能互相救援，那麼病勢自然衰退；幾種病如果治療它們，那麼集中藥力摧毀它們的主要病邪，使它們分散沒有統領的力量，那麼衆多的病邪完全潰退。病勢正在進展，就不宜在病邪猖獗時攻治，應堅守正氣，這好比使敵軍疲怠的方法；病勢正在衰退，就必定窮追到病邪退去之處，再增加精練勇銳的藥物，這好比摧毀敵人巢穴的方法。
至於對邪氣侵入而正氣已衰的人，攻治不可迅猛，應主要運用性味平和的藥物，而用性味猛烈的藥物輔助它；好比衰弱困敗的時候，不可竭盡人民的力量啊。對邪氣傷及而正氣尚實的人，攻治不可輕緩，應主要運用性味猛烈的藥物，而用性味平和的藥物調和它；好比富有強盛的國家，可以振興軍威武力啊。雖然這樣，但是選材一定要恰當，器具必須要精良，限定日期，不得延誤，排列陣勢，要有規律，這些又是數不勝數的。《孫子兵法》一書，治病的方法完全包括在裏面了。
【課文簡析】 本文選自《醫學源流論》卷上。據光緒丁未（1907）清和月醫學社本排印。全篇以用兵之道比喻用藥之法，從用藥宜慎這一指導思想出發，提出因病、因人施治的原則。第一段借古人之言，從正反兩個方面表明慎用藥的主旨；第二段以“知彼知已、多方以制之”立論，概述治病十法，說明施治應視病因、病情、病勢、病程而異；第三段以“衰敝之日，不可窮民力”及“富強之國，可以振威武”的觀點爲喻，指出應根據病人的體質條件而確立藥物的攻補原則。通篇運用類比的手法是文章的顯著特點，兼之篇幅短小，說理透澈，層次分明，語言流暢，使本文成爲一篇出色的醫學論文。
【參考資料】
一、大椿學博而通，注《神農本草經》百種，以舊注但言其當然，不言其所以然，扌采掇常用之品，借列經文，推闡主治之義，於諸家中最有啓發之功。注《難經》曰《經釋》，辨其與《靈樞》、《素問》說有異同。注《傷寒》曰《類方》，謂醫家刊定《傷寒論》，如治《尚書》者之爭《洪範》、《武城》，注《大學》者之爭古本、今本，然終無定論。不知仲景本論乃救誤之書，當隨證立方，本無定序。於是削除陰陽六經門目，但使方以類從，證隨方定，使人可案證以求方，而不必循經以求證，一切葛藤盡芟去之。所著《蘭台軌範》，凡錄病論，惟取《靈樞》、《素問》、《難經》、《金匱要略》、《傷寒論》、隋巢元方《病源》、唐孫思邈《千金方》、王燾《外台秘要》而止。錄方亦多取諸書，宋以後方，則扌采集義可推尋、試多獲效者。去取最爲謹嚴，於疑似出入之間辨別尤悉。其論醫之書曰《醫學源流論》，分目九十有三。謂病之名有萬，而脈之象不過數十，是必以望聞問三者參之。如病同人異之辨，謙證兼病之別，亡陰亡陽之分，病有不愈不死，有雖愈必死，又有藥誤不即死，藥性有古今變遷，《內經》司天運氣之說不可泥，針灸之法失傳諸說，並可取。又《慎疾芻言》爲溺於邪說俗見者痛下針砭，多驚心動魄之語。《醫貫砭》專斥趙獻可溫補之弊。諸書並行世。大椿與藥桂同以醫名吳中，而宗旨異。評桂醫案，多所糾正。兼精瘍科，而未著專書。謂世傳《外科正宗》一書，輕用刀針及毒藥，往往害人，詳爲批評。世並奉爲善本。
《清史稿·徐大椿傳》
二、《醫學源流論》二卷，國朝徐大椿撰。其大綱凡七：曰經絡臟腑，曰脈，曰病，曰藥，曰治法，曰書論，曰古今。分子目九十有三。持論多精鑿有據。……而《人參論》一篇，《涉獵醫書論》一篇，尤深切著明。至於有欲救俗醫之弊而矯枉過直者，有求勝古人之心而大言失實者。故其論病則自岐、黃以外，秦越人亦不免抵排，其論方則自張機《金匱要略》、《傷寒論》之外，孫思邈、劉守真、李杲、朱震亨皆遭駁詰。于醫學中殆同毛奇齡之說經，然其切中庸醫之弊者，不可廢也。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/6/12 22:20 编辑 ]
清徐大椿《医学源流论》中对于“用药如用兵”有着很精彩的阐释——
【作者与作品】徐大椿，曾名大业，字灵胎，晚年隐居家乡洄溪画眉泉，因号洄溪老人，吴江（今属江苏）人，清代着名医家。徐氏在半个世纪的行医过程中，积累了丰富的临证经验，能不拘成法地诊治疾病，同时具有较高的理论修养。徐氏博学多才，除医药学外，还通天文，晓水利，解声律，谙兵法，工诗文，并善作道情，所撰《时文叹》，讽刺八股文对读书人的毒害，风趣而又辛辣。医学著作主要有《难经经释》、《神农本草经百种录》、《医学源流论》、《医贯砭》、《伤寒类方》、《慎疾刍言》、《兰台轨范》等，并曾评定《外科正宗》、《临证指南》。对于用兵，许多人认为是军事家的事情，与平民无关。尤其在如今的太平盛世，这一点越发明显。然而，在兵荒马乱的古代社会中，情形就大不一样了——百姓茶余饭后更多的谈资便是战场上的生杀成败。这一点在医学界也有体现。背着药箱的医生同时背着被医者的生命，因此，他俨然战场上的将军，可以很自豪地说上一句：“用药如用兵”。说来真是形象得紧，身体染了病灶，如同被敌人觊觎已久的领土暂时被敌人占据，用兵用得好，可以恢复领土主权，用兵用不好，不仅收不回领土，还可能导致更大的损失，甚至，领土尽失。对生命体而言，自然是该寿终正寝了。今天看来，这篇短小的论述依然有着非常强烈的可借鉴意义。甚至可以称之为中医用药的典范。“古人好服食者，必有奇疾，犹之好战胜者，必有奇殃。”这句话是对魏晋时期服石以求长生者的总结，事实上也是如此，大量乞求靠吃药长生不老的人们最终暴毙。就好像经常无端挑起战争的人，最终很难有好的结局。如今的电视广告上，各种补药铺天盖地的袭来，试问，身体如何能够消受得了？
中医非常讲究因人施药。“若夫虚邪之体，攻不可过，本和平之药，而以峻药补之；衰敝之日，不可穷民力也。实邪之伤，攻不可缓，用峻厉之药，而以常药和之。”此原则中体现了中国哲学中最伟大的“和”的精神。逢事不可过，用药如此，用兵自然也是如此。也只有如此，才可能让病人得到恰当的治疗，才可能保证立于不败之地。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/19 16:35 编辑 ]
用药如用兵
《孙子兵法》云：“知己知彼，百战不殆。”历代兵家无不奉为至诫。医家治病，有如兵家打仗，用药用兵，均同此理。所谓用药如用兵，意即医家给病需通晓药性，用之得当，则疾病立消，有如兵家用兵，用之得当，则旗开得胜。若医家不谙药性，用药不当，则不仅病邪不祛，反伤正气，甚者贻误性命，有如兵家用兵不当，非但不能取胜，反而损兵折将，一败涂地。
历代兵家常胜沈必善用兵；历代医家有名者，必善用药。著名已故医家施今墨先生便在用药上颇有创新。施先生治病，常以两药相伍而用，名之曰：对药，配伍得当，常能取得奇妙的功效。如黄芩单用可清肺胃之热，配伍白术则为保胎圣药；配伍半夏则可制胃酸。一味药经过巧妙配伍，能超出各单味药原有的功效，可见配伍用药是很有学问的。其它如桔梗配枳壳，二药一升一降，上下通达，可调理气机；苍术配元参，二药一燥一润，一散一收，用治消渴、降血糖等，这种例子很多，不—一列举。关于对药配伍的方法，在古代医家亦不乏其例。医圣张仲景，在《伤寒论》桂枝汤中，以桂枝配自芍，二药一阳一阻，一表一里，一通一收以调和营卫；生姜配大枣，二药一表一里，一辛一甘，既调营卫，又保胃气，其择药之精，组方之巧，令人叹为观止。
以上例子说明熟知药性，合理组方之重要性，临床医生切切不可忽视，这是重要的基本功。掌握了这项基本功，治疗中便可驾轻就熟，有如兵家通晓兵法，胸中自有雄兵百万，如此方能调兵遣将，运筹帏幄，决胜千里。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/19 16:37 编辑 ]
临床．用药如用兵
临床开方用药，就像领兵打仗一样，既要了解敌情，又要了解自己兵的特点，才能百战百胜。中药讲究配伍，两药合用可以提高疗效或增强药性，减轻副作用。这样的配伍叫相须、相使。如黄连与肉桂，一个苦寒泻心火，一个温热抗阳亢，称为交泰丸，临床常用于入睡难的病人。如白芍与甘草配伍酸甘化阴，缓肝养阴止痛。
生麻黄单用发汗而与生石膏同用就有利水的作用。有一次就碰到了一位疑难的病人。患者为男士，51岁，自述3个月前发现血压高，双足浮肿，住院确诊为肾小球肾炎、肾功能不全、高血压Ⅲ期。住院时血压200/100mmHg，服了8种降压药，才维持到140/80mmHg。患者腰痛，手指尖发凉，头面部浮肿。水在头部随体位的不同而改变。如躺在床上，挨着枕头的一侧面部就较不挨枕头的一侧要肿。双下肢也浮肿。化验尿蛋白（＋＋＋），血肌酐、尿素氮均比较高。焦老认为：此属水气病，治疗当宣肺利水，用“越婢加术汤”。两周后患者复诊，腰已不痛，浮肿见轻，又两周后患者面色好转，自述没有躺哪边肿哪边的现象了。血压已稳定，大便通畅，小便量可。由此可见，“越婢加术汤”像提壶揭盖一样，使肺气通宣，脾气运化，肾能开合，多余的水分顺利地排泄出去。由于小便通利，所以血压也趋于稳定。这就是中医中药配伍得好，疗效就显著的实例。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/19 16:51 编辑 ]
用药如用兵
用药如用兵。什么样的药有什么功效，尤其是现代药理学的研究成果不能忽略。所谓中医现代化，我以为这很重要。中药有性、味、归经之谓，如桂枝，归肾经，有鼓舞肾气之效，治疗尿酸必用五苓散，猪苓、泽泻，还有桂枝（还有两味忘了）。治咽炎必用桔梗，源于其引手太阴经之故，能将药气引至咽部，有如军中之先锋，知敌之处，必群起攻之。而治糖尿病，有人必用甘草，虽然甘草之含糖量远超蔗糖，如以西医观之，糖尿病者是不能进糖的，而中医甘草却能起奇效，一则甘草能入十二经，二则甘草能强化身体的糖的代谢功能，使糖尿减少。如因糖尿病并发高血压、痛泻，首先要治并发症之痛泻，必用陈皮、芍药、白术、甘草。然后用少量川芎，通血管。??中医治病，首先务必搞清轻重缓急，谁主谁副。如脾胃有问题，必健脾，但不可忽略的前提是通三焦，三焦有两种，一种是身体部位之三焦，二是经脉之三焦。健脾有如盖屋，而通三焦则如搞好下水道，水道不通，这屋子住不久的。诚如老头子所说，学中医就是学哲学，学辨证思维，固守一方一药而不知时代之变思维之变，成不了大医。用药如用兵，用兵贵神，贵四两拨千斤。用药如此，用人亦如此。有得力干将一二，足矣。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/19 16:53 编辑 ]
临床．用药如用兵－－风寒夹饮（腺病毒肺炎）
谢某某，男，年龄8个半月。因感冒咳嗽二周，高热四天，于1997年4月17日就诊。经某院检查摘要：体温39c，脉搏104次／分，发育营养中等，两肺呼吸音粗糙，有散在中小水泡音。血化验：白细胞总数11，500／立方毫米，中性58％，淋巴41％，单核 1％。尿蛋白（＋＋）。咽拭子培养为金黄色葡萄球菌，凝固酶试验（＋），少数绿脓杆菌，药物敏感试验：对各种抗菌素均为阴性，咽拭子病毒分离为且型腺病毒，补体结合试验效价1：32倍。胸透：右上肺有片状阴影。
临床诊断：腺病毒肺炎。
病程与治疗：治疗前二周咳嗽痰多，至第十天突然高热持续不退。伴有呕吐夹痰奶等，食纳差，大便黄色粘稠，日一、二次，精神萎靡，时而烦躁，后即用中药桑菊饮、葛根芩连汤加味、安宫牛黄散以及竹叶石膏汤等均未效，于4月21日会诊。体温38～40C，无汗，呕吐，下利，每日平均十多次，呼吸不畅，喉间痰阻，喘促膈动，面色苍白，胸腹微满，脉虚，舌红无苔。此属表邪郁闭，痰饮阻肺，正为邪遏之候。治宜辛温开闭，涤痰逐饮。方用射干麻黄汤加减。
处方：
射干3克，麻黄1、5克，细辛2克，五味子三十粒，干姜3克，紫苑4克，法半夏3克，大枣四枚。进二剂后体温由 40C降至正常，烦躁渐息，微咳不喘，喉间痰减，呼吸较畅。面色渐荣，手足心润，胸腹已不满，下利亦减，脉缓，舌质红，苔少。郁闭已开，肺气未复。宜益气化痰为治，方宗生脉散加味。
处方：
沙参6克，麦冬5克，五味子二十粒，紫苑5克，法半夏3克，枇杷叶3克，生姜二片，大枣二枚。进两剂后咳止，一切正常，观察四天痊愈出院。
按：本例发于暮春，本外寒内饮之证，而前医作温病治之，辛凉、苦寒、甘寒相继服用，病不解，采用仲景射干麻黄汤以温肺开闭，涤痰化饮，二剂而闭开热退，痰减饮蠲。何以知其非温病而是外寒内饮？除抓住其高烧无汗。面色苍白、喘满不渴外，同时有咽间疾阻、呼吸不畅，知其为外寒内饮，因为咽间疾阻，可与喉间水鸡声比类。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/19 16:54 编辑 ]
临床．用药如用兵－－冬温（重症小儿肺炎）
王某某，女，3岁，因发热于2003年12月22日就诊。医院检查摘要：发育营养中等，体温39．7C，左肺后下浊音，呼吸音低，全肺很多喘鸣音，有散在中、小水泡音，心跳 160—170次／分，肝在右肋下4公分，因不合作，未作神经反射检查。血化验：白细胞总数18，650／立方毫米，中性59％，淋巴41％。
病程与治疗：昨晚开始发烧，今天喘息烦躁，呼吸困难，面部发青。谵语鼻煽，神识半不清，当即给氧气吸入，并予抗生素、激素、强心治疗。患儿高烧烦躁，妄语若狂，面赤额汗，身无汗，腹满不实，气喘息促，脉浮数，舌苔白腻微黄，此属内热外寒，肺气郁闭，因昨日在家受热兼感风寒所致。类属冬温。其治在表，宜辛凉透表之法。急开肺闭。主以麻杏石甘汤加味。
处方：
生麻黄（先煎去沫）3克，杏仁6克，生石膏（先煎）12克，甘草3克，僵蚕6克，桔梗6克，前胡3克，莱菔子5克，葱白二寸。煎取120毫升，分三次热服，四小时一次。夜半以后，喘促渐缓，体温也降至 37．5C，神识完全清醒。至 23日再诊时，热已全退，腹亦不满，舌苔减少，脉静身和，惟有微咳，此寒散热越，表里俱解，继以调和肺胃以善其后。
处方：
鲜苇根12克，桑皮6克，杏仁6克，瓜篓仁9克，橘红5克，苦桔梗、浙贝各4克，苏叶3克，莱菔子5克，枇杷叶8克。煎取同前，至25日痊愈出院。
按：
本例虽属冬温重证，西医诊断系重症肺炎，但获得早期治疗，兼之首从宣透，故使外寒内热一剂而解。再服调和肺胃药两剂而完全正常。本例特点为发病快、症势险，幸先经西医急救处理。从中医诊治而言，若失首从宣透之机，见其烦躁若狂，早用苦寒冰伏，则可能导致变证峰起，或误用单纯辛温，亦可能变生癍狂衄血，可见“用中西两法治疗”，特别是早期正确治疗，不仅加速疗效之提高，而且可以防止变证的发生。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 00:03 编辑 ]
临床．用药如用兵－－经行如崩
李XX，女，38岁，已婚，老师，2006年9月初诊。一年半前曾因月经流血过多，之后又以淋沥不止，经医院7天之久，以后每次经行，仍然大量出血，常致休克现象，必须至医院施行急救，注射止血针等！月经周期不准，有时为半月一次，有时二十多天，来时有鲜红血块，四肢酸痛难移，头痛、头眩、耳鸣、心跳、面色苍白，食欲不振。诊其脉象右微左涩，舌中心裂如镜。由去血过多，气血两亏，而止之过急，络中瘀滞，因而脉证虚实互见。但毕竟虚多实少，虚者当补，实者当消，法拟益气养荣为主，消瘀为佐。处方：
鹿角霜12克，龟板10克，红人参、续断各15克，白术、补骨脂、海螵蛸各12克，杜仲15克，龙眼肉15克，水煮服。
复诊：服后腰痛、腹痛均见减轻，精神亦转佳，因其经前心中紧张喜哭，脉沉迟无力，有脏躁现象，原法参入甘麦大枣汤意。
处方：
龟板10克，附子、巴戟、补骨脂、炙甘草各12克，小麦、大枣各20克，杜仲12克，白术10克。
三诊：因其腰痛一月半来控，自腰部至两大腿中部有时酸痛，有时刺痛，改进温补肾阳而强腰督之法。
处方：
黄附片白术各10克，杜仲、补骨脂、熟地各12克，狗脊、拘杞子、桑寄生各15克，牛膝5克，鹿角胶12克（烊化冲服）。
经过4次治疗，症状虽有好转，但尚未见显著进步，总由去血过多，气亦大伤，内不足荣脏腑，外不足濡筋骨而利关节，继宜培气血，强心肾，建中气。
处方：
西洋参，炙甘草，陈皮各6克，白术、茯神、龙眼肉各12克山药、苁蓉各12克，龟板15克，砂仁6克，加姜、枣煎，连服十剂，症状大好，全身亦不太累，又按原方再进，另用参茸卫生丸。每日二丸，分早晚两次开水送下。至2月底月经来潮只有五日，血量仅较一般略多，腰腿痛均减大半，并能停止一切西药，续予黄芪建中汤加术、附，早晚另服右归丸。经过两个月后，经行渐趋正常，
按：流血过多而致休克，其为气血两亏可知。但止之过急，往往留血成瘀，故第一步以补虚为主，消瘀为佐。血虚则肝失所养，欲作藏躁，肝苦急，急食计以缓之，故第、二步参入甘麦大枣。气为血帅，上虚则气无所附，故第三步益气以统血，则气血调而月事以时下。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 00:04 编辑 ]
临床．用药如用兵---吐血（胃溃疡出血）
黄XX，男，40岁，农民，2004年10月15日初诊。旧有胃溃疡病，并有胃出血史，前二十日大便检查潜血阳性，近因过度疲劳，加之公出逢大雨受冷，饮酒后，突然发生吐血不止，精神委靡，急送某医院检查为胃出血，经住院治疗两日，大口吐血仍不止，恐导致胃穿孔，
吐血已两昼夜，若未穿孔，尚可以服药止之，询其原因由受寒饮酒致血上溢，未可以凉药止血，宜用《金匮要略》侧柏叶汤，温通胃阳，消瘀止血。
处方：
侧柏叶15克，炮干姜15克，艾叶10克，浓煎取计，兑童便60毫升，频频服之。次晨往诊，吐血渐止，脉沉细涩，舌质淡，无苔，原方再进，加西洋参15克益气摄血，三七（研末吞）4克，止血消瘀，频频服之。
次日复诊，血止，神安欲寐，知饥思食，并转矢气，脉两寸微，关尺沉弱，舌质淡无苔，此乃气弱血虚之象，但在大失血之后，脉证相符为吉，治宜温运脾阳，并养荣血，佐以消瘀，主以理中汤。加归、芍补血，佐以三七消瘀。服后微有头晕耳鸣，脉细数，此为虚热上冲所致，于前方内加入地骨皮8克，藕节30克，仍兑童便60毫升续服。
再诊：诸证悉平，脉亦缓和，纳谷增加，但转矢气而无大便，继宜益气补血，养阴润燥兼消瘀之剂，
处方：人参20克，柏子仁15克，肉苁蓉15克，火麻仁12克（打）甜当归8克，藕节15克，陈皮5克，砂仁8克，阿胶10克（烊化）和童便6O毫升内入，分四次温服。服后宿粪渐下，食眠俱佳，大便检查潜血阴性，嘱其停药，以饮食调养，逐渐恢复健康。
按：
本例旧有胃损之症，素不饮酒，骤因受寒饮酒，寒热相攻，致血上溢，非热极吐血可比，故主以温降之法，采用侧枯叶汤。柏叶轻清，气香味甘，能清热止血，佐以姜、艾辛温，合以童便咸寒隆逆消瘀，温通清降并行，故服血即渐止。再剂加三七、洋参，益气消瘀止血，因而得以避免手术，给我们很大的启发。继以理中法温运脾阳，盖因脾胃为中州之司，而甘温有因血之用。服后微见头晕耳鸣，知其虚热上冲，则佐以地骨皮凉血不滞，藕节通络消瘀，使以童便降火，服后诸证悉平，脉和睡安。终以益气补血，滋阴润燥而善其后。蒲老指出：此非热邪传经迫血妄行，故不用寒凉止血之法。若不知其所因，误用寒凉、必然血凝气阻而危殆立至。
[ 本帖最后由 蓝天百云 于 2007/3/20 00:06 编辑 ]
临床．用药如用兵---眩晕
李XX，男， 60岁，已婚，干部， 2005年5月5日初诊。从1996年起头晕，当时头晕较剧，如立舟车，感觉周围环境转动，呕吐、血压低，耳鸣如蝉声。于1996年、1997年均同样发作过，西医检查有耳内平衡失调，为美尼尔氏综合征。近二月来头昏头晕，不能久看书，稍久则头痛头晕加重，胃部不适，有欲吐之感，并有摇晃欲倒，食纳减退，体重亦减，常暖气，矢气多，大便正常，晚间皮肤发痒，西医认为荨麻疹，影响睡眠，恶梦多，小便稍频，有少许痰，有时脱肛，脉弦细无力，舌淡无苔，根据脉证认为属中虚脾弱挟痰，兼心气不足，治宜先益中气，调脾胃，佐以宁心理痰，用补中益气汤加味。
处方：
炙黄芪12 克，党参15克，柴胡8克，升麻8克，白术12克，当归4克，陈皮10克，炙甘草4克，茯神15克，炒远志8克，法半夏10克，生姜三片，大枣三枚，服五剂，隔天一剂。
5月12日二诊：服药后诸症均见轻，由于看报稍久，六天前又失眠严重，经某医院诊治，给予镇静剂后稍好，但大便有时燥，近日二便尚调，脉迟滑，舌正中心苔薄黄腻，似有食滞之象，仍宜调和脾胃，健强中气兼消胃滞，原方黄芪改为15克，加枣仁10克、交藤9克，服三剂。
5月31日三诊：服上药后自觉很见效，食欲及睡眠好转，二便调，精神佳，看书写字能较前久些，但超过二小时就觉烦躁及头部发紧，小便正常，脉虚，舌正无苔，改用心脾肝并调，以丸剂缓治。补中益气丸、归脾丸，每晚服各1丸。
感冒时停服。药后头晕失眠等症基本消失。
按：本例西医诊为美尼尔氏综合征，时发时止，多用脑后易发，而且呕吐欲倒，并有脱肛等症，中医系眩晕为病。其病因较多，古人分析有：
一、风眩：始见《内经》：“诸凤掉眩，皆属于肝”。而孙思邈、沈芊绿等均认为肝风引起眩晕。
二、痰眩：始见于《金匮要略》：“心下有疾饮，胸胁支满，目眩”。朱丹溪亦认为：“无疾不作眩”。《济生方》等亦主张胖人停饮而眩。
三、火眩：有人认为由风火引起。有人以为由火致眩。有人主张痰火成眩。
四、虚眩：《灵枢》谓；“上虚则眩”。张仲景、徐春甫等亦同意此说。张景岳认为：“虚者居其八九，而兼火兼疾者不过十中一、二”。但虞博等则主张下虚上实而眩。
五、七情内伤、过劳、失眠等均可引起眩晕，亦是临床常见到的。虽病况繁多，只要详为辨证施治，即能收到应有的效果。如本例既非风、火、痰的实证，亦非肝肾不足之虚候，其脉弦细无力，具证纳差、脱肛，不能用脑等，系中虚劳伤兼心气不足，所以用补中益气汤，加获神、远志安神宁心，法半夏、生姜降逆止呕，诸症均减，以后又加枣仁安神、宁心、养肝、补血，焦山植助胃健脾而更好转，最后用补中、归脾丸而善其后。倘偏执无痰不作眩，而重于祛疾，或拘泥肝风成眩，用平肝息凤，抑或清火而挺热，则恐本病非但不效。并且不无虚虚之弊。
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