发热，手足凉，为厥热，嘴唇起皮，为里热炽盛，热盛灼津，又一直观察大便状况，是否为热结旁流之症，当用大承气汤，请指正
华山论医 发表于 2016/6/7 18:02
出自《伤寒论》
老大的帖子讨论的都是经方，我当然知道是出自伤寒论。
伤寒论的哪一篇？
嘴唇起皮是五苓散泻肾太过所致。法当咸甘除燥，用调胃承气汤。
应该是肾气丸。 小便多，脚冷，为肾气弱。水不涵火故发烧。
老大以前的医案有嘴唇干燥起皮用肾气丸的案例。
手脚凉为里虚。温度越高手脚越凉，此症有明显的表里关系。
太阳主表少阴主里。小孩才发病也有想睡觉的少阴症状。所以
判断为肾气不足，用肾气丸。
小孩用过五苓散后的症状主要有：高热，腹泻（大便次数多，不成形，不太臭），嘴唇起皮，四肢冰冷。应是太阳阳明合病。伤寒论32条“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”。但小孩前面有汗出伤津的情况，非太阳伤寒，应考虑是桂枝汤证，此时应用“桂枝加葛根汤方”（不要麻黄的）。
白虎加人参汤
里热石膏症，唇干而欲饮水需养津液加人参粳米。伤寒222条"若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”
我看患儿就是个太阳中风并有内热证，葛根汤过汗，出现表里证，小便不利，口渴，水师用五苓散补救后，再用的方子还是得解外表和散内热，患者年幼，选桂枝二越婢一汤。
之前患者服用葛根汤和桂枝加附子汤，热已入里，汗多亡津液，胃家实。所以后面的白虎汤不能清有形之热。两次服用五苓散的效果也不好，再加上患者身烫，有点迷糊，嘴唇起皮，都能说明阳明热证。所以方选调胃承气汤。（不知分析的有无错误，还请先生指正）
重新思考：患儿发热、下利，经葛根汤和桂枝加附子汤治疗效果不佳，服用五苓散后小便减少，大便增多，还是下利，加上嘴唇起皮，考虑阳明病，支持调胃承气汤。