《至真要大论》及辨证论治
《至真要大论》及辨证论治本大论是对运气七篇内容的总结，其内容包括四部分。第一部分是在概述六气司天在泉左右间气的基本法则以及四诊之后，提出“谨候气宜，无失病机”的主题思想。第二部分是论述"谨候气宜，无失病机"的细则；第三部分是论述针对病机正确论治；第四部分论述运气旨归是辨证论治。
【题解】
本大论对运气学说的内容加以综合分析归纳，择其最真切重要的部分而总结之，故命名为《至真要大论》。这最真切重要的内容，也就是运气旨归，是辨证论治。所以本帖命名为《至真要大论》及辨证论治。
第一部谨候气宜，无失病机
第一部分内容可划分为三节，首先概述了司天在泉左右间气的基本法则，接着论述四诊概要，并在此基础上提出“谨候气宜，无失病机”的主题思想。
第一节司天在泉左右间气法则
一、天地之大纪人神之通应
【原文】
黄帝问曰：五气交合，盈虚更作，余知之矣。六气分治，司天地者，其至何如？
岐伯再拜对曰：明乎哉问也。天地之大纪，人神之通应也。
【串讲】
此段经文主要论述六气司天在泉法则的重要性。
1、五气交合，盈虚更作：“五气”即五运。五气运行，太少相生，虚实更替。这个道理在以前的篇章里已经讲明白了，故说“余知之矣”。
2、六气分治：六气轮流司天在泉，分别治理一年的气化，就叫做“六气分治”。其中的司天为天气，主宰上半年的气化，在泉为地气，主宰下半年气化。司天在泉的气化到来是怎样的呢？故有“其至何如”之问。
3、天地之大纪，人神之通应：司天在泉是标纪一年的岁气，即是“天地之大纪”。一年的岁气与人体相通应，即与人体生理病理相通应。“神”即五运六气的代称。“人神之通应”也就是天人合一的观念，是十分重要的中医法则。
二、天道主宰地道
【原文】
帝曰：愿闻上合昭昭，下合冥冥，奈何？岐伯曰：此道之所主，工之所疑也。
帝曰：愿闻其道也。岐伯曰：厥阴司天，其化以风；少阴司天，其化以热；太阴司天，其化以湿；少阳司天，其化以火；阳明司天，其化以燥；太阳司天，其化以寒。以所临脏位，命其病者也。
【串讲】
此段经文主要论述天道主宰地道的原理。
1、上合昭昭，下合冥冥：主气上半年为春夏，阳光充足，万物生长明显，是为“上合昭昭”，主气下半年为秋冬，阳光较少，万物凋谢幽隐，是为“下合冥冥”。而客气加临主气，司天主管“上合昭昭”的变化，在泉主管“下合冥冥”的变化。所谓“幽明之配，寒暑之异”。主气的“幽明之配，寒暑之异”阴阳两判，年年固定不变。而客主加临的“幽明之配，寒暑之异”乃是阴阳交错，年年递迁。如果上半年客气有阳明、太阳，则春夏有秋冬凉寒气化之异；如果下半年客气有厥阴、少阴，则秋冬有温热气化之异。
那么，这阴阳兩判，或阴阳交错的寒暑之异怎样来的呢？是因为“道之所主”。主气为地道，客气为天道，天道主宰地道。这是十分重要的运气法则。正因为天道主宰地道，才会有主客阴阳交错的变化，世界万物才变得多样性，才变得缤纷多彩。正因为阴阳交错，才会有阴阳变异，主气才不会单调，才不会热就热得要死，冷就冷得要命，主气才会得到客气的调节。也正因为阴阳交错，生死才由天定，幽可以转为明，明也可以转为幽。看着人要死了，而得客气阳和之助，可能获生，看着人活得好好的，卒然遭遇客邪，一夕风霜，可能暴死。这就是天道主宰地道的力量。故尊称客气司天在泉为“此道之所主”。而一般医生却不明白这个道理，所谓“工之所疑也”。“工”即医工，指一般水平的医生。“疑”即疑惑，不明白。
2、愿闻其道：“道”的实质是地球绕太阳运行的轨道。地球绕太阳运行一周，产生太阳周年视运动，也由此产生一年六季的气候和物候变化，风季，热季，暑季，湿季，燥季，寒季，每年如此轮转，固定不变，称为“主气”。实际上，每一季的气候变化都不是单一的，还有六气参与的交叉变化，这参与的气就叫做“客气”。每年有一个气占据在三之气南天高位，司掌全年尤其是上半年的主要客气变化，这个气就叫做“司天”。三阴三阳轮流司天，六年一轮回。“厥阴司天，其化以风”就是说厥阴司天的年份，它的主要客气变化是风。“少阴司天，其化以热”少阴司天的年份，它的主要客气变化是热。“太阴司天，其化以湿”太阴司天的年份，它的主要客气变化是湿。“少阳司天，其化以火”少阳司天的年份，它的主要客气变化是火。“阳明司天，其化以燥”阳明司天的年份，它的主要客气变化是燥。“太阳司天，其化以寒”太阳司天的年份，它的主要客气变化是寒。
3、以所临脏位命其病者也：因为天道主宰地道，所以司天气化正常，就没有六气胜复邪化之变，全年的六步客主加临的气化相对稳定，主气对应的脏位气化正常，不容易生病。司天气化失常，以致胜复邪化之变，加临所胜的的主气脏位，使人生病。邪化的司天之气为病因，所加临的脏位为病位，即是“以所临脏位，命其病者也”“命”即判断，“病”即病机。
三、司天在泉间气三者的气化异同
【原文】
帝曰：地化奈何？岐伯曰：司天同候，间气皆然。
帝曰：间气何谓？岐伯曰：司左右者，是谓间气也。
帝曰：何以异之？岐伯曰：主岁者纪岁，间气者纪步也。帝曰：善。
【串讲】
此段经文，主要根据异级同构看运气的原理，识别司天，在泉，间气三者之间主持气化的异同。
1、司天同候，间气皆然：司天主天气变化，在泉主地气变化。那么，同一种气，所在的时位有天地之别，其地化又是怎样的呢？回答是，气化的标志相同，则无论是司天或在泉，其本质都是同一的。如少阴司天的本质是热，少阴在泉的本质也是热。推理，少阴所在的间气，其本质也是热。所以说“司天同候，间气皆然”。
2、间气何谓：问什么是间气。一年六步客气，除了司天在泉在天地正位，还有四步气位于司天在泉的左右四间，所谓“司左右者，是谓间气”。司天的左右是坐南朝北而命其位，其左间是四之气，右间是二之气；在泉的左右是坐北朝南而命其位，左间是初之气，右间是五之气。
3、何以异之：根据异级同构原理，同一种标志的气化，虽然本质结构相同，但有不同级别的差异。司天主管上半年的客主加临变化，又对下半年的气化有控制作用，级别最大。在泉主管下半年的客主加临变化，级别小于司天。间气主一步客主加临变化，级别最小。所以说：“主岁者纪岁，间气者纪步也。”
第二节 六气与四诊
【原文】
岁主奈何？
岐伯曰：厥阴司天为风化，在泉为酸化，司气为苍化，间气为动化。
少阴司天为热化，在泉为苦化，不司气化，居气为灼化。
太阴司天为湿化，在泉为甘化，司气为黅化，间气为柔化。
少阳司天为火化，在泉为苦化，司气为丹化，间气为明化。
阳明司天为燥化，在泉为辛化，司气为素化，间气为清化。
太阳司天为寒化，在泉为咸化，司气为玄化，间气为藏化。
故治病者，必明六化分治，五味五色所生，五藏所宜，乃可以言盈虚病生之绪也。
【串讲】
本节经文是论述六气司天在泉左右间气所属的四类气化现象，蕴含着辨证的四诊框架，所以可以按此四类释义。
1、六气标本，以本为根据：“岁主”即“主岁者”，也即司天在泉。六气司天以三阴三阳为标志，以风热湿火燥寒为本质。所以说：厥阴司天为风化；少阴司天为热化；太阴司天为湿化；少阳司天为火化；阳明司天为燥化；太阳司天为寒化。而按照异级同构原理，六气无论是在司天或在泉或间气，它们的本质是不变的，为何又说在泉主五味，司气主五色，间气主病形呢？这是由于五味五色及病形皆由六气本质所决定，所派生也即为根据的。所以临证察色按脉，四诊合参，就能推究出气化病机的本质。
2、在泉化生五味：生物的成熟期一般在下半年，成熟后的药食气味才醇厚，故五味由在泉所化生。厥阴在泉为酸化，因为厥阴的本质是风，东方生风，风生木，木生酸；少阴在泉为苦化，因为少阴的本质是热，南方生热，热生火，火生苦；太阴在泉为甘化，因为太阴的本质是湿，中央生湿，湿生土，土生甘；少阳在泉为苦化，因为少阳的本质是火，与少阴君火同气；阳明在泉为辛化，因为阳明的本质是燥，西方生燥，燥生金，金生辛；太阳在泉为寒化，因为太阳的本质是寒，北方生寒，寒生水，水生咸。六气所生的五味确认，据此可以问病人的口味如何，以知五脏的生理病理变化，属问诊内容。也可以据此而口尝药物的味道，以知药物归经，五脏补泻所宜。
3、司气化生五色：“司气”指司天化生的色气。因为六气本质化生万物的性状以色象为最显著，虽然说“天制色，地制形“，然而气寓形质中，色气与形质是不可分离的。
一般注家根据五气经天图说，认为五运化生五色，”司气“是单指五运生色气。这与“岁主奈何”的文义不相连属。更何况运气同化者色气一致，运气异化者，“岁主”的色气会有变化。因而五运主色不是绝对的，它最终要落实到“岁主”所司的色气变化上来。所以“司气为×化”，是指司天在泉与色象的对应关系，如苍谷，丹谷，黅谷，白谷，玄谷等岁谷，皆以司天在泉的色象命名的。
4、间气察病形：间气为步气，加临主气脏位而显现病形，反映内脏的病机变化。厥阴间气为动化，如眩晕而脉弦数，为肝风内动。少阴间气为灼化，如手心灼热而脉细数，为心火内郁。太阴间气为柔化，如身软无力，大便柔软，脉象柔细而濡，语言柔弱，为脾虚生湿。少阳间气为明化，如神昏谵语，脉大而浮，为热入心包，神明扰乱。阳明间气为清化，如喉中痰鸣，喘不能卧，为肺气清肃失职。太阳间气为藏化，如脉象沉伏，四肢厥冷拘急，下利清谷，为阴寒太盛，水不藏阳。皆属望，问，闻，切四诊综合运用。
5、四诊结语：总之，治病必须明白六气分别治理气化的道理，五色五味生成与六气的关系，以及它们与人体内脏是否相宜。此论蕴含的意义是，要明白这些道理，必须以天人合一观念，用四诊方法来审察。而且所论内容很精简，为的是作为四诊框架而示范，说明只有四诊思路有条不紊，才能为辨证论治作出良好的开端，即理出头绪，为尔后的辨证分析提供可靠的依据，即是“乃可以言盈虚病生之绪也”。“盈虚”即虚实，“病生”即生病，“绪”即头绪，有条不紊。
第三节谨候气宜无失病机
【原文】
帝曰：厥阴在泉，而酸化先，余知之矣。风化之行也何如？
岐伯曰：风行于地，所谓本也，余气同法。本乎天者，天之气也,本乎地者，地之气也,天地合气，六节分而万物化生矣。故曰：谨候气宜，无失病机。此之谓也。
【串讲】
本节内容蕴含着气化的异级同构原理，并且说明审察六气变化，是为了推求病机之本。
1、厥阴在泉而酸化先：上节言“厥阴司天为风化，在泉为酸化”，这里不言厥阴在泉为风化，而首先言酸化，是何道理，故有“风化之行也何如”之问。
2、风行于地，所谓本也：意思是厥阴在泉，其本质仍然是风气流行，酸味是由风气化生的。其余之气相仿。如少阴在泉，其本质仍然是热气流行，苦味是由热气化生的；太阴在泉，其本质仍然是湿气流行，甘味是由湿气化生的；少阳在泉，其本质仍然是火，苦味是由火气化生的；阳明在泉，其本质仍然是燥，辛味是由燥气化生的；太阳在泉，其本质仍然是寒，咸味是由寒气化生的。所以说“余气同法”。
3、六节分而万物化生矣：根据气化的异级同构原理，六气无论是司天还是在泉，其本质都是不变的，即“本乎天者，天之气也；本乎地者，地之气也”。本气不但化生本气所属的味道，而且化生归属本气的万物，故万物的化生可以归纳为六气五类，即“六节分而万物化生矣”（可参考《五运行大论》）
4、谨候气宜，无失病机：六气正常，生化万物为“气宜”，六气失常，灾害万物为“气不宜”。所以为医者必须谨慎地审察（候）六气变化是否与万物适宜。人是万物之最灵，天人感应，气化适宜则人不病，气化不宜则人生病。所以谨慎地审察气化的变异，就能正确无误（无失）地诊断病机，“谨候气宜，无失病机”就是这个意思。
本大论贯穿着辨证论治法则，而辨别病机是其中最重要的一环，故“谨候气宜，无失病机”是本大论的主题思想。
第二部谨候气宜无失病机细则
第二部分内容可划分九节，皆是围绕主旨“谨候气宜，无失病机”作论证。
第一节司岁备物
【原文】
帝曰：其主病何如？岐伯曰：司岁备物，则无遗主矣。
帝曰：先岁物何也？岐伯曰：天地之专精也。
帝曰：司气者何如？岐伯曰：司气者主岁同，然有余不足也。
帝曰：非司岁物何谓也？岐伯曰：散也，故质同而异等也。气味有薄厚，性用有躁静，治保有多少，力化有浅深。此之谓也。
【串讲】
本节内容以司岁备物的道理来论证“谨候气宜，无失病机”。
1、其主病何如：“其”，代指病机。病机确立后，怎样针对病机主治呢，故有“其主病奈何”之问。首先必须将五味五色的药食齐备精良，才能谈得上主治疾病。故“司岁备物”有两层意义。一是根据岁气特征，储备当年的岁物，用于治疗他年的岁气病；一是根据岁气病的特征，预备他年的岁物，用于治疗今年的岁气病。
如果今年是太阴湿土司岁，可以收备党参，黄芪，黄精，甘草，白术，大枣，山药之类补脾药食，以备他年太阳寒水司岁时，寒气流行伤脾阳时使用。若是今年正值太阳寒水司岁，寒气病证流行，又当及早采购预备党参，黄芪，黄精，白术，甘草，大枣，山药之类药食。此属司岁备物以治疗虚证者。
如果今年是太阳寒水司岁，可以收备大黄，玄参，板蓝根，绿豆之类寒性药食，以备他年少阳相火司岁的火热病证流行时使用，若是今年正值少阳相火司岁，火热病证流行，又当及早采购预备大黄，玄参，板蓝根，绿豆之类药食。此属司岁备物以治疗实证者。
总而言之，岁物之药食，必须及早储备，不致遗漏短缺，以便主治疾病，做到“谨候气宜，无失病机”。
2、先岁物何也：岁气具有本化的特色，也有正化与邪化的区别，所以岁物并非皆是好的。如果当年发生自然灾害，岁物歉收，品质也不好，就是“非岁物”。只有在正常年景，岁物丰收，品质好，才能称得上“先岁物”。“先”即优先，由于品质好，所以可以优先入选，作为储备岁物。为什么正化的岁物是优先的呢？因为岁物的生长期在司天上半年天气，“天制色”而气优，岁物的化成收获在在泉下半年地气，“地制形”而味醇。故正常年景，岁物生长成熟收获按时完成，得天地之气最全，故岁物为专精纯良之品，不掺杂邪变气味。用现代话说就是岁物没有被污染。故“先岁物”的定义为：“天地之专精也。”由此推论，凡是违反气候季节而人工培植的药食，气味均不纯正精良，均属“非岁物”。
3、司气者，主岁同，然有余不足也：这句话蕴含的意义是，运气相临，中运与司天在泉共同组合的“正化度”能够维持，是平气年，则岁物丰收。因为阳年气化有余，阴年气化不足，其岁物也不中正纯良。只有运气相临属于平气年者，岁物才是最好的。
4、非岁物何谓也：此句是要求对“非岁物”下定义。其定义是：“散也，故质同而异等也。”“散也”是对比“天地之专精也”，意即“非岁物”的品质不纯良专精，属次等品。再接下来从四个方面来论述这个定义。关于这四个方面，方药中先生讲解得比较好：“气味”，指药物的四气五味，“厚薄”，指药物气味的轻重浓淡；“性用”，指药物的性能和作用，“躁静”，指药物作用发生的快慢；“治保”，指药物对人体的补养作用，“多少”，指这种补养作用的强弱；“力化”，指药物作用的范围；“浅深”，指作用范围的大小。 5、司岁备物的现实意义：“司岁备物”的意义主要是如何采集药物治病。年岁不好或者土质不适宜生产的药物是次等品，药效差不能治重病。年岁好或者土质适宜生产的药物是上等品，重病宜用，应多储备。而且间气色象的药食也可视为岁物，虽然质量可能较次，但年岁好，五色齐修，仍得相当气化所宜，使用之仍能合乎病机，也应该按等级储备。只有那些不合水土时宜的劣质品才弃而不用。这样，所储备的岁物不至于短缺。正如现代的道地药材不够敷用，只要品质优良，储备完善，也可以治疗一般的疾病。
谢谢楼主，能否讲解异级同构原理的形成 第二节审察病机而定治则
【原文】
帝曰：岁主脏害何谓？岐伯曰：以所不胜命之，则其要也。
帝曰：治之奈何？岐伯曰：上淫于下，所胜平之；外淫于内，所胜治之。帝曰：善。
平气何如？岐伯曰：谨察阴阳所在而调之，以平为期。正者正治，反者反治。
【串讲】
此节经文是论述六淫加临所胜的脏位来命名病机，然后针对病机进行治疗，从而论证“谨候气宜，无失病机”。
1、岁主脏害何谓：“岁主”即司天在泉，“脏害”即五脏受伤害，“何谓”即如何说明。句意是问司天在泉之气伤害人体内脏，应该怎样说明病机。这首先要明白司天在泉的气化淫胜者，是为病因。病因加临主气对应的脏位，组合为病机。如前言“以所临脏位,命其病者也”。但是岁主所临脏位有相生，有相克，相生为顺，伤害较小，相克为逆，伤害较大。“以所不胜命之，则其要也”，意即病因（包括病性）加脏位，并且是相克关系，为命名病机的要领。如脾土不胜岁主风淫之邪，病机就命名为“风邪伤脾”，肺金不胜风淫之相侮，病机就命名为“风邪犯肺”。
2、治之奈何：根据后文的药食法则理解。六气司天在泉都是客气属天气，天气在上在外；主气属地气在下在内。所以司天上淫于下（主气），所胜平之。在泉外淫于内（主气），所胜治之。平之和治之的治疗药食法则是有区别的。
3、平气何谓：问如何辨证论治而使淫胜之气达到平衡。首先要眀瞭岁主淫胜中运而发病，或淫胜主气对应的脏位发病，总的病机是阴阳气化失调。所以必须谨慎地审察三阴三阳对应的何气司天，何气在泉，其淫胜之气伤害何运气的脏位，即确诊病因病机所在，进而针对病机进行平治，即是“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。
平治法则，依据病情的轻重分为两种。病轻的的用正治，病重的用反治。正治法则是审察病机与证候一致而采取的逆治，所谓“逆者正治”。如热者寒之，寒者热之，实者泻之，虚者补之。而反治法则是审察病机与证候不一致，而顺从证候假象的从治，所谓“从者反治”。如寒因寒用，热因热用，即寒象是因为内热本质引起的，所以用寒药；热象是因为内寒本质引起的，所以用热药。所以反治与正治均是治本制胜的法则。问题是运用反治法则时，要谨慎地辨别阴极似阳，或阳极似阴的假象。
786545221 发表于 2015/5/23 21:58
谢谢楼主，能否讲解异级同构原理的形成
异级同构原理是运气学的极重要的原理，在本帖里会频繁讲到。其基本原理请参考我的《异级同构看运气》转帖。（黄帝内经板块）