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101．伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。
辑要：泛用柴胡法。但见一症便是，不必悉具。伤寒中风者，谓或伤寒，或中风，不必拘也。柴胡证者，谓邪入少阳，在半表半里之间。但见一证，谓或口苦，或咽干目眩，或耳聋无闻，或胁下硬满，或呕不能食，往来寒热等，便宜与柴胡汤。故曰：呕而发热者，小柴胡汤主之，不必待其证候全俱也。
凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。
辑要：战汗机转。
102．伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
辑要：卫虚禁柴胡。病在表，兼有里虚。先烦而后悸为热，悸而后烦为虚，治病必求其本是谓也。中气素虚，虽有表证，亦不可汗之。盖心悸阳已微，心烦阴已弱，故以小建中汤，先建其中，兼调营卫也。此即虚人感冒建其中也。
103．太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之，则愈。
辑要：表里转治。少阳兼阳明实证，表里两解。呕不止，则半表里证犹在，然心下急，郁郁微烦，必中有燥屎也。故以大柴胡，兼而行之，柴胡证在，又复有里，故立少阳两解之法。以小柴胡汤，加枳实芍药者，解其外以和其内也，去参草者，以里不虚也，少加大黄所以泻结热也，倍生姜者，因呕不止也。
仲景用大柴胡，少阳不和，兼阳明里实者，少阳胆腑热实者用之。大柴胡和解少阳，通下里实，有和解、通里、泄热、止痛之功。里热甚者诸疾皆可加减使用，肝胆，胃肠，情志诸疾，大便秘涩，腹满胀痛，语言谵妄，心中痞硬等，临证变通加减。
大小柴胡汤，临证加减应用甚广。因时因地有习用柴胡者，有习用大黄者，合喜用附子者，成三药之出神入化也。妙用三药者，良医也。《医学心悟》曰：而论治病之方，则又以汗和下消吐清温补八法尽之。盖一法之中，八法备焉；八法之中，百法备焉。病变虽多，而法归于一。明斯言者，医道明矣。善悟者，始可言医，勤求经旨，古为今用，岐黄之道，思过半矣。
大柴胡汤方
柴胡半斤 黄芩三两 芍药三两 半夏半升（洗）生姜五两（切）枳实四枚（炙）大枣十二枚（劈）大黄二两
右八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，温服二升，日三服。
104．伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利，此本柴胡证，下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，非其治也。潮热者，实也，先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。
辑要：经气转治。加芒硝泄热润燥。自是大柴胡，当以大柴胡下之，本证且罢，何有下利。乃医不以柴胡下，而以丸药泻下，虽有便通，而燥热不去，所以下利潮热仍在。潮热属阳明，必于日晡时发。潮热者实也。邪虽实，奈少阳半表之邪未去，当用小柴胡汤以解外邪。此实得之攻后，究竟非胃实，不过邪热抟结而成，只须于小柴胡解外，后但加芒硝，则潮热去。医用丸药下之，中气已虚，若仍用大柴胡，则枳实大黄之峻，胃中之气，已不堪受其削矣。故易以小柴胡加芒硝汤，用人参甘草，以扶胃气，且微利之后，溏者已去，燥者自留，加芒硝者，能胜热攻坚，又其性速下，而无碍胃气，乃一举而两得也。
柴胡加芒硝汤方
柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草一两（炙） 生姜一两（切） 半夏二十铢（本云五枚，洗） 大枣四枚（擘） 芒硝二两
右八味，以水四升，煮取二升，去滓，内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作。
105．伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
辑要：枢转阳明。胃中燥热，故曰调胃。据仲景法，下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。今改用调胃者，以医误下之故，内实不去，胃气徒伤，故于小承气汤，去厚朴枳实而加甘草，以调和之也。因大便坚实，以复加芒硝。
106．太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。
辑要：热结膀胱而下血。太阳经邪热不解，热入里，为热结膀胱，其人如狂。膀胱者，少腹之部位也。经曰：其人如狂者，以热在下焦，必与血相搏。若血不为蓄，为热迫之，则血自下，血下则热随血出而愈。若血不下者，则血为热搏，蓄积于下，而少腹急结，乃可攻之。与桃核承气汤，下热散血。神农本经：桃仁主瘀血血闭。洁古云：治血结血秘，通润大肠。大黄下瘀血积聚，荡涤肠胃，推陈致新。芒硝走血软坚，热淫于内，治以咸寒之义也。桂枝为用，通血脉消瘀血，尤其所长也。甘草所以保脾胃，和大黄芒硝之寒峻耳。本草序例曰：病在胸膈以上者，先食后服药，病在心腹以下者，先服药而后食。
柯氏方论曰：此方治女子月事不调，先期作痛，与经闭不行者，最佳。又龋齿，数年不愈，当作阳明蓄血治，桃核承气为细末，炼蜜丸如桐子大，服之，好饮者多此，屡服有效。
桃仁承气汤方
桃仁五十个（去皮尖）大黄四两 桂枝二两 甘草二两（炙）芒硝二两
右五味，以水七升，煮四味，取二升，去滓，纳芒硝，更上火微沸，下火，先食温服五合，日三服，当微利。
107．伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
辑要：伤寒误下，邪伤少阳。肝旺多怒，胆虚多惊。少阳经气不利，胆热扰心，邪气弥漫三焦，气机不畅，阳明有热。仲景曰：谵语者，以有热也。
柴胡加龙牡汤和少阳，畅三焦，通阳泄热，重镇安神。小儿发热惊悸、心胆不宁、夜啼，眩晕，妇人情志诸疾。
柴胡诸方用柴胡，解热量多，解郁量中，升阳量少。
柴胡加龙骨牡蛎汤方
柴胡四两 龙骨一两半 黄芩一两半 生姜一两半 人参一两半 桂枝一两半 茯苓一两半 半夏二合半 大黄二两 牡蛎一两半 大枣六枚（劈）铅丹一两半
右十二味，以水八升，煮取四升，纳大黄，切如棋子，更煮一二沸，去滓，温服一升。日三服，夜一服。
108．伤寒，腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
辑要：木乘土。腹满谵语者，脾胃疾也，（辨脉法第一）浮而紧者，弦也，肝脉也，脾病见肝脉，木行乘土也。经曰水行乘火，木行乘土，名曰纵，此其类矣。期门者肝之募，刺之以泻肝经盛气。
胡希恕言：腹满谵语，是阳明病，浮而紧，太阳伤寒表未罢，明是太阳阳明并病。故此条不可释，或有缺文。
109．伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。
辑要：木侮金。伤寒发热，啬啬恶寒，肺合皮毛，肺病也。大渴欲饮水，肝气胜也。肺气不利，水道不调，阻滞气机。汗出则表解，水去则小便利。伤寒欲饮水者愈，若不愈而腹满者，此肝行乘肺，水不得行也。经曰：水行乘金名横，刺期门以泻肝之盛气。
上两条，皆释脏腑之间之关系，恐有缺文，诸家不释者多，读书不可死于句下也。
110．太阳病，二日烦躁，反熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦必发谵语。十余日振慄自下利者，此为欲解也。故其汗从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数，而反不数，及不名，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
辑要：火邪入阳明而阖。此指火逆之轻者言之。
111．太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还。腹满，微喘，口干，咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕。手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。
辑要：火邪弥漫致伤阳开。火劫发汗，津液伤也。小便利者，真阴不竭，而三焦决渎之官，尚不失职，犹可治也。
112．伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。
辑要：火伤阳枢。心阳被伤。拙巢子释心虚痰浊。因蜀漆能去痰也。本条当与桂枝甘草龙骨牡蛎汤，柴胡加龙骨牡蛎汤相区别，自能悟也。惊与烦躁不同。
桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤方
桂枝三两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 牡蛎五两（熬） 蜀漆三两（洗去腥） 龙骨四两
右七味，以水一斗二升，先煮蜀漆减二升，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤，今去芍药，加蜀漆、牡蛎、龙骨。
113．形作伤寒，其脉不紧而弱。弱者必渴，被火必谵语。弱者发热、脉浮，解之当汗出愈。
辑要：火伤阴开。下几条，皆为火邪伤阴之见症。形作伤寒，非伤寒也。此温病之似伤寒者也，误用火劫取汗之法，必至温邪得火，邪热愈炽，胃热神昏而语言不伦，遂成至剧难治之病矣。弱脉变为浮脉，为邪气还表，而复归于太阳也，宜用解散之法，当汗出而愈矣。
黄元御、彭子益：此条为营卫双病，与桂枝二越婢一汤同义。胡希恕亦倡此说。【按】彭子益所论之伤寒，实元御之论。
114．太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。
辑要：火伤阴阖。此火邪迫血，而血下行者也。
115.脉浮热甚，而反灸之，此为实，实为虚治，因火而动，必咽燥吐血。
辑要：火伤阴枢。表实有热，误认虚寒，而用灸法，热无从泄，因火而动，自然内攻。邪束于外，火攻于内，肺金被伤，故咽燥而吐血。
116．微数之脉，甚不可灸，因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名为逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮故知。汗出解。 辑要：火邪伤里阴，伤血。117．烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤更加桂二两也。 辑要：火邪伤表阳，伤气（火邪伤表阳治法）。烧针令汗，复感于寒，阳气不舒，阴气上逆。寒邪自针孔入，故红肿如核。发汗心阳被伤，引动下焦素有寒气上冲，上犯心胸。苓桂芍甘汤，脐下悸，以水为主，这个以气为主。桂枝加桂汤方桂枝五两 芍药三两 生姜三两（切）甘草二两（炙）大枣十二枚（劈）右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。118．火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。 辑要：火邪伤里阴治法。温补安神之法也。桂枝甘草之辛甘，以发散经中之火邪，龙骨牡蛎之涩，以收敛浮越之正风。桂枝甘草龙骨牡蛎汤方桂枝一两 甘草二两（炙）龙骨二两 牡蛎二两（熬）右四味，以水五升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。甚者，加人参三两。119．太阳伤寒者，加温针必惊也。 辑要：表证忌火。太阳伤寒，当以麻黄汤发汗，乃为正治。若以温针取汗，而邪受火迫，不得外泄而反内走，必致火邪内犯阳神，故震惊摇动也。120．太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐。以医吐之所致也，此为小逆。 辑要：误吐机转。吐伤中气。太阳表证，当以汗解。自非邪在胸中，岂宜用吐，若妄用吐法，必伤胃气。欲食冷食，胃阳伤而生虚热。冷食入胃，胃中虚冷，不能化谷，故朝食暮吐，温中和胃而已，此为变逆之小者也。论曰：脉浮大，应发汗医反下之，此为大逆。今但以医吐之，故为小逆。121．太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。 辑要：吐后里不解。由吐之后，表解里不解，内生烦热也。盖无汗烦热，热在表，大青龙证也。有汗烦热，热在里，白虎汤证也。吐下后心中懊膿，无汗烦热，大便已硬，热犹在内，栀子豉汤证也。有汗烦热，大便已硬，热悉入腑，调胃承气汤证也。今因吐后，内生烦热，是为气液已伤之虚烦，非未经汗下之实烦也。以上之法，皆不可施。惟宜用竹叶石膏汤，于益气生津中，清热宁烦可也。122．病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微，膈气虚，脉乃数也。数为客热，不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。 辑要：胃中虚冷致吐。123．太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲吐，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕故知极吐下也。调胃承气汤。 辑要：误吐里实，实热复吐。乃邪气内陷，胃实之症也。胃实则当用攻下之法，以胃气既为吐下所虚，不宜峻下，唯当和其胃气而已，故与调胃承气汤。124．太阳病六七日，表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈，所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之。 辑要：卫热，瘀热在里。太阳表邪，随经内入，郁热于里。热瘀膀胱部位，逼血妄行，所以少腹硬满、其人发狂也。抵当汤方水蛭三十个（熬）虻虫三十个（去翅足，熬）桃仁二十个（去皮尖）大黄三两（酒洗）右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下更服。125．太阳病身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也。小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。 辑要：营热，辩证瘀血，及蓄水与蓄血之别。以小便之利与不利，以别血证之是与非是也。热在阴分血分，无伤于阳分气分，则三焦之气化，仍得营运，故小便自利也。若犹小便不利者，终是胃中瘀热郁蒸或湿热留于皮肤而发黄，非血证发黄也，故为无血。若小便自利而如狂，则知热邪与气分无涉，其邪在阴血矣，此乃为蓄血发黄。126．伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。 辑要：营卫俱热而结血。此小其制，而丸以缓之，方变汤为丸。抵当丸方水蛭二十个（熬）虻虫二十个（去翅足、熬）桃仁二十五个（去皮尖）大黄三两（酒洗）右四味，捣分四丸，以水一升，煮一丸，取七合服之，晬时当下血。若不下者，更服。127.太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸，小便少者，必苦里急也。 辑要：邪结水府。蓄水与中焦停水之别。食少饮多，水停心下，甚者则悸；饮水多而小便不利，则水蓄于内而不行，必苦里急也。128．问曰：病有结胸，有藏结，其状何如？答曰：按之痛，寸脉浮，关脉沉，名曰结胸。 辑要：辨结胸证。结胸病，始因误下，而伤其上焦之阳，阳气既伤，则风寒之邪，乘虚而入，上结于胸，按之则痛者，胸中实也。129．何为藏结？答曰：如结胸状。饮食如故。时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治。 辑要：辨脏结。此言结胸病状与脏结，虽相似而各别。饮食如故者，胸无邪阻，而胃中空也，时时下利者，脏虚邪结，不能运化，脾肾阳微，阴寒下趋，胃中之水谷，偏渗于大肠而作利也。误下太过，而变成脏寒之证。脏结，阴邪也。130．藏结无阳证，不往来寒热。其人反静者，不可攻也。 辑要：脏结忌攻。结胸是阳邪之陷，尚有阳症见于外，故脉虽沉紧，有可下之理。脏结是积渐凝结而为阴，五脏之阳已竭也，虽有硬满之症，慎不可攻。理中四逆辈温之，尚有可生之义。
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131．病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状。下之则和，宜大陷胸丸。 辑要：风寒误下，变成结胸之痞。误下则热邪乘虚陷入，而为结胸，以热邪实于里，邪热与痰水相结，故以大小陷胸攻之。阴阳为表里言。发热恶寒，为发于阳，误下则为结胸。无热恶寒，为发于阴，误下则为痞结。结胸而至项亦强，如柔痉状，乃邪热布满胸中，气血升而上阻，津液不布，经脉失养，故当和养其筋脉矣。改大陷胸汤为丸，峻治而行以缓，经云：在上者，治以缓。是其法也。大陷胸丸方大黄半斤 葶苈半斤（熬）芒硝半斤 杏仁半斤（去皮尖，熬）右四味，捣筛二味，纳杏仁、芒硝，合研如脂，和散，取如弹丸一枚，别捣甘遂末一方寸匙，白蜜二合，水二升，煮取一升，去滓，温顿服之，一宿乃下。如不下，更服，取下为度。禁忌如药法辑要：盖以胸为肺之所处，膻中为气之海，上通于肺而为呼吸，邪结胸膈，硬满而痛，气道阻塞，则有少气躁烦，水结胸胁之害。故用葶苈甘遂，以逐水泻肺，杏仁以利肺下气也，所用不过一弹丸，剂虽大而用实小也，和之以白蜜，药虽峻而佐则缓也。庞氏总病论曰：虚弱家，不耐大陷胸汤，即以大陷胸丸下之。132．结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。 辑要：邪结于气。脉浮大，心下虽结，其表邪尚多，未全结也。若辄下之，重虚其里，外邪复聚，而必死矣。133．结胸证悉具，烦躁者，亦死。 辑要：经气均病。结胸证悉具，邪结已深也。烦躁者，正气散乱也，邪实正衰，病者必死。134．太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚。客气动膈，短气躁烦，心中懊憹，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。 辑要：结于太阳之趋势及治法。言误治之变，与救变之治。甘遂乃通水之要药，陷胸汤中，以之为君，乃知结胸证，非但实热，此系水邪结于心下故也。135．伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。 辑要：结于太阴之趋势及治法。六七日之久，表寒不解，而内热大盛，于是邪气化热于里，在胃则为传阳明，在胸则为结胸矣。入胃则为胃实，入胸则为胸实，实者，邪热已盛而实也。按之实硬者，多系胃、肝肿瘤之类。亦有胃热实而不下，按之腹肌紧张而硬者，当详细分辨。136．伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤。但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。 辑要：结于少阳之治法。大柴胡与结胸之别。若十余日热结在里则是无形之邪热蕴结，必不定在胸上，加以往来寒热，仍兼半表，当用大柴胡汤，以两解表里之热邪， 乃少阳与阳明俱病，于陷胸之义无取矣。水饮结在胸胁，其人头有微汗，乃邪结在高，而阳气不能下达之明征，此则主用大陷胸汤。137．太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。 辑要：结于阳明之治法。此为太阳结胸，兼阳明内实也。缘误汗复误下，重伤津液，不大便而燥渴潮热，虽太阳阳明，亦属下证。但痰饮内结，必用陷胸汤，由胸胁以及胃肠，荡涤始无余，若但下肠胃结热，反遗胸上痰饮，则非法矣。138．小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 辑要：结于阴枢。痰饮素盛，挟热邪而内结，所以脉见浮滑，热未深结，与小陷胸汤，以除胸膈上结热也。小陷胸汤方黄连一两 半夏半升 栝蒌实大者一枚右三味，以水六升，先煮栝蒌取三升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。 辑要：邪结虽小，同是热结。故以黄连之苦寒，以解热开结，非比大黄之苦寒荡涤也。邪结胸中，则胃气不行，痰饮留聚，故以半夏之辛温滑利，化痰蠲饮，而散其滞结也。栝蒌实之甘寒，能降上焦之火，使痰气下降也。此方之制，病小则制方亦小。即内经所云：有毒无毒，所治为主，适大小为制也。有饮酒过度，胸结痛，亦宜服此，神效。一法只用小陷胸汤加桔梗、枳壳甚效。《医学入门》小调中汤：治一切痰火及百般怪病，善调脾胃神效。于本方加甘草、生姜。《张氏医通》：凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，惟手足有凉时，其脉洪者，热痰在膈上也，小陷胸汤。咳喘有热者，宽胸祛痰。139．太阳病二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸；未止者，四日复下之，此作协热利也。 辑要：结于阳阖。素有水饮，误下成结胸和协热利两种变证。邪势搅扰，坐卧不宁，若此则知邪已在胸次之阳位矣。以尚未入胃，故知心下必结。脉见微弱者，其中气本属虚寒，尤为不可下之证，而反下之，若利随下止，则陷入之邪，不得乘势下走，必硬结于胸中矣。已下再误，胃气下陷，而下利里寒夹表热而下利。是曰协热。140．太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也。脉浮者，必结胸也；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。 辑要：表邪误下致结之辩证法。此条争议颇多，临证当脉证互参，方不至误。
141．病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。 辑要：客邪假结。水气郁表与寒实结胸证治。水寒之气，客于皮肤，则汗孔闭，故肉上起粒如粟也。意欲饮水不渴者，邪热虽甚，反为水寒所制，先与文蛤散，以解烦导水，若不瘥者，水寒与热相搏，下传太阳之腑，与五苓散。内以消之，外以散之，乃表里两解之法也。寒实，乃水气寒冷所结之痰饮也。水寒结实在胸，则心阳被据，用三物白散，下寒而破结。皆不得已之兵也。柯韵伯及现代胡希恕认为当为文蛤汤，此大青龙之变方，但渴不差，意欲饮水，恐有停饮，如有小便不利可用五苓散。会通本亦为文蛤散，但方为文蛤汤。三物小陷胸汤《千金翼》《玉函》并作“与三物小白散”当从。五苓散方猪苓十八铢（去皮）白术十八铢 泽泻一两六铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮）右五味，为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匙服之，日三服，多饮暖水，汗出愈，发黄者，加茵陈蒿十分。文蛤汤方文蛤五两 麻黄三两 甘草三两 生姜三两 石膏五两 杏仁五十粒（去皮尖）大枣十二枚（劈）右七味，为散，以沸汤和一方寸匙，汤用五合，调服。假令汗出已，腹中痛者，与芍药三两。 文蛤散方文蛤（五两） 上一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。白散方桔梗三分 巴豆一分 贝母三分右三味为散，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匙，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利进热粥一杯，利不止进冷粥一杯。 142．太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五六日谵语不止，当刺期门。 辑要：假热结。太阳与少阳并病，故见头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬之证，病状未定，不可以药，当刺肺俞，以泻太阳，以太阳与肺通也。当刺肝俞，以泻少阳，以肝与胆合也。故刺而俟之，以待其机也。苟不如此而发汗则谵语。五六日谵语不止，是土病而见木脉也，慎不可下，当刺期门，以直泻其肝可也。143．妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。 辑要：血结阳开。邪传少阳，热入血室，故作谵语等证，而瘀积必归于肝，故随其经之实，而用刺法以泻之也。144．妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 辑要：血结阳枢。适来者，因热入室，迫使血来，血出而热遂遗也。适断者，热乘血来，而遂入之，与后血相搏，俱留而不出，故曰其血必结也。血与热搏所以结，正邪相争，故如疟状而休作有时，邪半实而血半虚，可用小柴胡为和解法。小柴胡汤中，应量加血药如牛膝桃仁丹皮之类或桂枝茯苓丸。小柴胡汤调气为主，非治血之剂也。145．妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。 辑要：血结阳阖。经水适来，则血室虚空，邪热乘虚，入于血室。若昼日谵语，为邪客于腑而阳争也。此昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，是邪不入腑，入于血室，而阴争也。无血结寒热，不可与汗下，以犯胃气及上二焦。必自愈者，以经行则热随血去而下也，则邪热悉除而愈矣。设经水中断，桃仁承气之类当斟酌矣。146．伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。辑要：气结阳开。此表证而兼心下支结之里证，表里未解也。然微恶寒，肢节烦疼，可知表证在。故取桂枝之半，内证微，故取柴胡之半，发表和里，亦和解之法也。不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，而病机已见于少阳里也。故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主，而散太阳为兼也。小柴胡合桂枝加减之方，寒疝腹痛，四肢肩背痛疼，肝胆、妇人，周身串痛，情志，感冒诸疾，皆可辨证领会。柴胡桂枝汤方柴胡桂枝汤方桂枝（去皮） 黄芩各一两半 芍药一两半 人参一两半 甘草一两（炙） 半夏二合半（洗） 大枣六枚（擘） 生姜一两半（切） 柴胡四两右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩；复如柴胡法，今用人参作半剂。147．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 辑要：气结阳枢。三焦受邪，气机不利，阳热上蒸，胸满微结，内燥津伤。伤寒汗出则和，今但头汗出，而余处无汗者，津液不足，而阳虚于上也。与柴胡桂枝干姜汤，以解表里之邪，复津液而助阳也。柴胡桂枝干姜汤，和少阳，畅气机，助心脾，升津液，散结聚。用于感冒，慢性腹泻（合陈皮、白芍、防风、乌梅、白术、补骨脂辩证加用），肝胆，发热，消渴，乳癖，胸痛诸证。柴胡桂枝干姜汤方柴胡半斤 桂枝三两 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。 148．伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 辑要：气结阳阖。大便硬为阳结，此邪热虽传于里，然以外带表邪，则热结犹浅，故曰阳微结。脉沉虽为在里，若纯阴结，则更无头汗恶寒之表证，诸阴脉，皆至颈胸中而还，不上循头。今头汗出，知非少阴也。与小柴胡汤，以除半表半里之邪。服汤已，外证罢而不了了者，为里热未除，与汤取其微利则愈，故云得屎而解。{凡脉细、脉沉、脉紧，皆阳热郁结之诊，只据头汗出一证，便知非少阴也。可见阳气一经郁结，不但阳证似阴，并阳脉似阴矣。}149．伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 辑要：少阳水结。以半夏为名者，蠲痰化饮，以治痰结为痞之证。金匮谓：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。此痰气痞。以痛不痛，分结胸与痞，未及他症。痞虽虚邪，乃表气入里，寒成热矣，寒虽成热，而热非实。故用苦寒，以泻其热，兼佐辛甘，以补其虚，不必攻痞，而痞自散。所以一方之中，寒热互用也。此即小柴胡去柴胡，加黄连干姜汤也。姜夏之辛，所以散痞气，芩连之苦，所以泻痞热，已下之后，脾气必虚，人参甘草大枣，所以补脾之虚。仲景述痞证，曰太阳误下所致，后世之于归经争论颇多。拘于太阳者，无恶寒之表；拘于阳明者，无胃家之实；拘于少阳者，无口苦咽干。实太阳误下之变证，或素有此邪也。仲景曰：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。阴阳者，体虚体实也。阳有形，阴无形，故无形之邪，结于中焦，升降失常，气机不畅，以致痞塞。后世有痰气痞【呕利痞】（半夏泻心汤），火气痞（大黄黄连泻心汤），阳虚痞（附子泻心汤），水气痞（生姜泻心汤），气虚痞（甘草泻心汤）之称谓。五苓散又称水痞，旋复代赭石汤称胃虚痰阻痞【痰气痞】。另有伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛．欲呕吐者，黄连汤（即半夏泻心汤去黄芩，加桂枝）治上热下寒。泻心者，泻胃也。胃之病症，寒热错杂多见，仲景半夏生姜甘草三泻心汤，示人以法，寒热虚实之变化，加减变化之规矩，诚知犯何逆，随证治之之临证要言也。半夏泻心汤方半夏半升（洗）黄芩三两 干姜三两 人参三两 甘草三两（炙）黄连一两 大枣十二枚（劈）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。150．太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。 辑要：太少误下成痞。上有结胸，下有下利，上实下虚。危证也。151．脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。 辑要：太少气痞。下之里虚，邪气内陷，气机雍滞，寒热错杂而为痞。152．太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。 辑要：太阳水痞。水饮内结，流窜上下，冲斥表里，泛溢周身，而成悬饮。《金匮要略》：病悬饮者，此汤主之。又咳家其脉弦，为有水，此汤主之。十枣汤，利水峻剂，用时宜慎。十枣汤方芫花（熬）甘遂大戟右三味，各等分，别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末。强人服一钱匙，羸人服半钱匙，温服之。平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱匙。得快下利后，糜粥自养。153．太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤膶者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。 辑要：太阳气痞。外虚阳气，因复下之，又虚其里，表中虚邪内陷，传于心下为痞。发汗表虚为竭阳，下之里虚为竭阴，表证罢为无阳，里有痞为阴独。其人面色青，肤肉动者，阳气大虚，故云难治。若面色微黄，手足温者，则知阳气犹未败亡，温经复阳之治，尚可施也。154．心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 辑要：少阴君火气痞。浮为阳邪，浮主在上。以手按其痞处虽濡，纯是邪热壅聚。故用此汤，以导其热，而下其邪也。此方吐血、衄血有效。大黄黄连黄芩泻心汤方 大黄二两 黄连一两 黄芩一两右三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。 155．心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。 辑要：少阴君火水痞。热痞兼表阳虚之治。伤寒郁热之邪，误入而为痞。原非大实，而复见恶寒汗出者，其命门真阳已虚，以致卫气不密，故玄府不得紧闭而汗出，阳虚不任外气而恶寒，非表也。热邪痞于心下，则以大黄黄连泻之，加附子以扶真阳，则外卫固密矣。既有附子之加，并入黄芩，以为彻热之助。而寒热并施，各司其治。附子泻心汤方大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚（炮去皮，破，别煮取汁）右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。辑要：此方治上热下寒之证。三黄略浸，即绞去滓，但取轻清之气，不致苦寒大泻，以去上焦之热。附子煮取浓汁，以治下焦之寒，是上用凉而下用温，上行泻而下行补。泻取轻而补取重，制度之妙，全在神明运用之中。是必阳热结于上，阴寒结于下，用之乃可，若阴气上逆之痞证，不可用也。156．本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。一方云：忍之一日乃愈。 辑要：燥金气痞。痞而小便不利，一曰水痞。小便不利者，为水饮内蓄，津液不行，非热痞也。五苓散化气行水，发汗散水则愈。157．伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。 辑要：燥金水痞。一曰水气痞也。干噫食臭者。胃虚气不降，谷不化，胁下有水气，腹中雷鸣，脾虚水湿不运，清气不升，土弱不能胜水也。生姜泻心汤，其义重在散水气之痞也。生姜半夏，散胁下之水气，人参大枣，补中州之虚，干姜甘草，以温里寒，黄芩黄连，以泻痞热，胃中不和，下利之痞，焉有不愈者乎。服后或有症状加重，头眩，乃水气当去之象，勿忧。生姜泻心汤方生姜四两 甘草三两（炙）人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升 黄连一两 大枣十二枚（劈）右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。158．伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。 辑要：湿土气痞。误下脾虚。痞利俱甚。用甘草大枣之甘，补中之虚，缓中之急，半夏之辛，降逆止呕，芩连之寒，泻阳陷之痞热，干姜之热，散阴凝之痞寒，缓中降逆，泻痞除烦，寒热并用也。林亿云：泻心本名理中人参黄芩汤。盖泻心疗痞，正是理中处，当知仲景用理中有寒热两法，一以扶阳，一以益阴。偏于下利，干嗳食臭，用生姜泻心汤，无下利只呕，心下痞硬，腹中雷鸣用半夏泻心汤。三泻心汤，胃肠病之要方也。甘草泻心汤方甘草四两（炙）黄芩三两 干姜三两 人参三两 半夏半升 黄连一两 大枣十二枚（劈）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。(臣亿等谨按上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞。痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也，其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按千金并外台秘要用此方，皆有人参，知脱落无疑。)159．伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。 辑要：湿土水痞。甘姜参术，可以补中宫火气之虚，而不足以固下焦之脱。此利在下焦，未可以理中之剂收功也。然大肠之不固，仍责在胃，关门之不紧，仍责在脾，此二味能实胃而涩肠。盖急以治下焦之标者，实以培中土之本也。此证是土虚而非火虚，故不宜于姜附。凡下焦虚脱者，以二物为本，参汤调服最效。痞利以治痞，虚寒以理中，若水不利而湿甚，复利不止者，则又当利其小便矣。赤石脂禹余粮汤方赤石脂一斤（碎）太乙禹余粮一斤（碎）右二味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。160．伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微。八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒。经脉动惕者，久而成痿。 辑要：风木气痞。证乃正气内虚而不复，邪气留结而不去，经脉动惕者，经络之气虚极。可用茯苓桂枝白术甘草汤，或加真武，或加附子，倍加桂枝为用也。久而成痿者，经血不外行于四末，气虚不能充养于身也。当用补气补血，益筋壮骨之药，经年始可愈也。161．伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。 辑要：风木水痞。噫气不除者，正气未复，中气已虚，胃气尚弱，而伏饮为逆也。与旋复代赭石汤，以补虚散痞，下逆气。伤寒类方曰：灵枢口问篇云：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。俗名嗳气，皆阴阳不和于中之故。与前诸泻心法，大约相近。以治反胃噎食，气逆不降者，靡不神效。活人书曰：有旋复代赭石证，其人或咳逆气虚者，先服四逆汤，胃寒者，先服理中丸，次服旋复代赭石汤为良。去滓复煎，亦取共行其事之义，与生姜泻心汤等同。嗳气不除，与生姜泻心汤嗳气食臭不同者，有下利。旋复代赭石汤反倒治大便干，对便秘此方有效。旋覆花下气去结气，与陈皮之治得嗳则舒之嗳气不同。旋覆代赭汤方旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭石一两 甘草三两（炙）半夏半升（洗）大枣十二枚（劈）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。162．下后不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。 辑要：误下未成痞，致邪热壅肺论治。163．太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。 辑要：误下成痞治法。但表热不罢而下利者，皆为协热利也。此表热里寒，寒在太阴，与表里俱热，热在阳明之葛根黄连黄芩汤证异也。桂枝行阳于外以解表，理中助阳于内以止利，表里同治，此方即理中加桂枝，而易其名。亦治虚痞下利。桂枝人参汤方桂枝四两 甘草四两（炙）白术三两 人参三两 干姜三两右五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂枝，更煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。164．伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 辑要：表证仍在，发表后痞。165．伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 辑要：汗后成痞治法。少阳枢机不利，阳明邪热内结，胃气上逆则呕，热邪下迫则利，上下不交，故呕吐而下利也。大柴胡，清解少阳之邪，清泄阳明之热，两解之法也，则攻中自寓和解之义。166．病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。 辑要：寒者，痰也。痰饮内动，身必有汗，加以发热恶寒，全似中风。但头不痛，项不强，此非外入之风，乃内蕴之痰，窒塞胸间，宜用瓜蒂散，以涌出其痰也，所谓在上者因而越之是也。凡胸中寒热，与气与饮，郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中可和也。此方奏功之捷胜于汗下，所谓汗吐下三大法也。今人不知仲景子和之精义，置之不用，可胜惜哉。然诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与，特为申禁。瓜蒂散方 瓜蒂一分（熬）赤小豆一分右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匙，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁，和散，温顿服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与。167．病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结。死。 辑要：邪气入里，与宿积相互，使脏之真气，结而不通，其痛下引少腹，入厥阴而控引睾丸之阴筋者，此等脏结，以阴气过极，阳气竭绝，故曰死。168．伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 辑要：热在表里治法。表邪入里化热，阳明热盛，气阴两伤。表里俱热，邪热散漫则渴，胃热炽盛，胃虚津伤则引水自救，故大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升，与白虎加人参汤散热生津。谓之表热者，未有表邪也。因里热太甚，其气腾达于外，故表亦热，即阳明篇所谓蒸蒸发热，自内达外之热也。169．伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 辑要：热伤表气。背恶寒，非阳虚之附子汤证。恶寒乃阳明内热，熏蒸于背，汗出肌疏，故微恶之也，与上条恶风之义相同。白虎汤，以直走阳明，大清其热，加人参以解口燥渴。有寒口中和，有热口燥渴。170．伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 辑要：热伤里气。此白虎汤禁及加人参汤的使用原则。若渴欲饮水，则知邪热已入阳明之里，胃中之津液枯燥矣。然犹必审其无表证者，方以白虎汤，解其烦热，又加人参，以救其津液也。白虎加人参汤方知母六两 石膏一斤（碎）甘草二两（炙）人参二两 粳米六合右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
171．太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 辑要：火伤阳枢。心下痞硬而眩者，少阳也。颈，脖之前面两侧，当属少阳，项强者，太阳也。刺大椎肺俞，以泻太阳之邪。慎勿下之者，攻少阳之邪，太阳之邪乘虚入里，必作结胸。经曰：太阳少阳并病，而反下之成结胸。172．太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。 辑要：火伤阳开。太阳阳明合病自下利为在表，当与葛根汤发汗。阳明少阳合病自下利为在里，可与承气汤下之。此太阳少阳合病自下利，为在半表半里，非汗下所宜，故与黄芩汤，以和解半表半里之邪。呕者胃气逆也，故加半夏生姜以散逆气，太少合病，邪热内迫而至自利，则在表之寒邪，悉郁而为里热矣。里热不实，故与黄芩汤以清热益阴，使里热清而阴气得复，在表之阳热自解。所以此条病，不但太阳桂枝，在所当禁，并少阳柴胡，亦不须用。黄芩汤方黄芩三两 芍药二两 甘草二两 大枣十二枚（劈）右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。 辑要：此小柴胡加减方也。热不在半表，已入半里，故以黄芩主之。虽非胃实，亦非胃虚，故不须人参补中。黄芩撤其热，以芍药甘草治腹痛，大枣和中。若呕者，是邪不下走而上逆为呕也，故加半夏生姜，和胃降逆，为蠲饮治呕之剂也。凡杂证因里未和而下利者，黄芩汤为主方也。仲景此方，遂为万世治痢之祖矣。黄芩加半夏生姜汤方黄芩三两 芍药二两 甘草二两（炙）半夏半升（洗）生姜一两半 大枣十二枚（劈）右六味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。 173．伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。 辑要：火伤阳阖。为下寒上热也。欲呕吐者，胸中有热邪上逆也。腹中痛者，胃中有寒邪内攻也。此热邪在胸，寒邪在胃，阴阳之气不和，失其升降之常，故用黄连汤，寒温互用，甘苦并施，以调理阴阳也。伤寒邪气入里，因人脏气素有之寒热而化，此则随胃中有寒，胸中有热而化，腹中痛欲呕吐，故以此方主之。宣明论曰：腹痛欲呕吐者，上热下寒也，以阳不得降，而胸热欲呕，阴不得升，而下寒腹痛，是升降失常也。热在上，黄连清之，腹痛、泻痢、痞满，黄连主之。黄连汤方黄连三两 甘草三两（炙）干姜三两 桂枝三两 人参二两 半夏半升（洗）大枣十二枚（劈）右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服一升，日三服，夜三服。辑要：君黄连以清胸中之热，臣干姜以温胃中之寒，半夏降逆，佐黄连呕吐可止，人参补中，佐干姜腹痛可除，桂枝所以安外，大枣所以培中也。然此汤寒温不一，甘苦并投，故必加甘草，协和诸药。此为阴阳相格，寒热并施之治法也。此与泻心汤相类，而不名泻心者，以胸中素有之热，而非寒热相结于心下也。诸泻心之法，皆治心胃之间，寒热不调，全属里症。此方以黄芩易桂枝，去泻心之名，而曰黄连汤，乃表邪尚有一分未尽，胃中邪气，尚当外达，故加桂枝一味，以和表里，则意无不到矣。174．伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂枝加白术汤主之。 辑要：表湿。风淫所胜，则身烦疼，湿淫所胜，则身体难转侧。风湿相搏于营卫之间，不干于里，故不呕不渴也。脉浮虚涩，血少而虚，寒湿也，故用桂枝附子汤，温经以散风湿。小便利者大便必硬，不宜桂枝发汗故去之。白术去肌湿故加之。故风寒湿之疾，桂枝汤加术附为治。腰椎、骨质增生导致一侧疼痛少加大黄枳实，确有神功。桂枝附子汤方桂枝四两（去皮） 附子三枚（炮，去皮，破） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 甘草二两（炙）右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。去桂加白朮汤方附子三枚（炮，去皮，破） 白朮四两 生姜三两（切） 甘草二两（炙） 大枣十二枚（擘）右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服，初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子白朮并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂；以大便不硬，小便不利，当加桂，附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。175．风湿相搏，骨节烦疼，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。 辑要：里湿。风湿留着关节，三气合而为痹之证也。邪留于筋骨之间，寒多则筋挛骨痛。甘草附子汤方甘草二两（炙）附子二枚（炮，去皮，破）白朮二两 桂枝四两（去皮）右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。辑要：此与桂枝附子汤证，同是风湿相搏，然彼以病浅寒多，故肢体为风湿所困，此则风湿两胜。此方用附子除湿温经，桂枝祛风和营，术去湿实卫，甘草辅诸药。此证较前条更重，且里已受伤，反减去附子者何？前条风湿尚在外，在外者利其速去，此条风湿半入里，入里者妙在缓攻。仲景止恐附子多，则性猛且急，筋节之窍，未必骤开，风湿之邪，岂能托出？徒使汗大出，而邪不尽。君甘草也，欲其缓也，和中之力短，恋药之用长也。此仲景所以前条用附子三枚分三服，此条止二枚初服五合，全是不欲尽剂之意，学人于仲景书有未解，即于本文中，求之自得矣。虽名之曰甘草附子汤，实用桂枝去芍药汤，以汗解风邪，增入附子白术，以驱寒燥湿也。以上三方，俱用附子者，以风伤卫而表阳已虚，加寒湿而里阴更胜，凡所见证，皆阳气不充，故经络关节得着湿，而卫阳愈虚耳。176．伤寒脉浮滑，此以表有热，里有寒，白虎汤主之。辑要：燥伤表阳盛。表里俱热，而未成胃实之病也。故用寒凉清肃之白虎汤，以解阳明胃腑之邪热也。里有寒者，众说纷纭，成无己注云：即伤寒，寒邪之毒，为热病也。白虎汤方知母（六两）石膏（一斤碎）甘草（二两炙）粳米（六合）上四味。以水一斗。煮米熟。汤成去滓。温服一升。日三服。辑要：石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火。寒能沉内，辛能走外。此味两擅内外之能，故以为君。知母苦润，苦以泻火，润以滋燥，故用为臣。甘草粳米，调和于中宫，且能土中泻火，稼穑作甘，寒剂得之缓其寒，苦剂得之平其苦，使二味为佐。庶大寒大苦之品，无伤损脾胃之虑也。煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。医学纲目：火喘。用本方加栝蒌仁、枳壳、黄芩，神效。出初虞世。医方选要：人参石膏汤，治膈消，上焦燥渴，不饮多食，于本方加黄芩、杏仁、人参。方脉正宗：治胃家实热或嘈杂，消渴善饥，或齿痛。于本方去粳米，加竹叶芍药。（出本草汇言。）177．伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。 辑要：燥伤里阴虚。此少阴心阴阳不足，气血虚衰之心动悸证治。结代不足之阴脉，即主以炙甘草汤者，以其人平日血气衰微，不任寒邪，故脉不能续行也。总以补中生血复脉为急，通行营卫为主。炙甘草汤方甘草四两（炙）生姜三两（切）人参二两 地黄半斤 桂枝三两 麦门冬半升 阿胶二两 麻仁半升 大枣十二枚（劈）右九味，以清酒七升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。一名复脉汤。辑要：人参桂枝清酒以通脉，甘草姜枣以和营卫，结代可和，而悸动可止矣。柯氏方论曰：仲景凡于不足之脉，阴弱者用芍药以益阴，阳虚者用桂枝以通阳，甚则加人参以生脉。此以中虚脉结代，用生地黄为君，麦冬为臣，峻补真阴。然地黄麦冬，味虽甘而气则寒，必得人参桂枝以通阳脉，生姜大枣以和营卫。阿胶补血，甘草之缓，不使速下。清酒之猛，捷于上行。内外调和，悸可宁而脉可复矣。酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法。且知地黄麦冬，得酒则良。此证当用酸枣仁，肺痿用麻子仁可也。178．脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也；脉来动而中止，不能自还，因而复动，名曰代，阴也。得此脉者必难治。 辑要：辨脉结代。阴盛则结，故谓之结阴也。代脉，气血虚惫，真气衰微。上文虽云脉结代者，皆以炙甘草汤主之。然结为病脉，代为危候，故又有得此脉者，必难治，以申明其义。诊家正眼曰：结脉之止，一止即来。代脉之止，良久方至。内经：以代脉之见，为脏气衰微，脾气脱绝之诊也。惟伤寒心悸，怀胎三月，或七情太过，或跌仆重伤，及风家痛家，俱不忌。代脉未可断其必死也。 辨太阳病病脉证并治终
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本帖最后由 qhzjliu 于 2014/10/18 11:29 编辑
辨阳明病脉证并治阳明为阖。胃与肠也。以降为顺，以通为用。与太阴为表里，故有实则阳明，虚则太阴之说。言阳明者，身热汗出，不恶寒，但恶热，乃外证，有葛根汤诸方为用。阳明之为病胃家实是也，腑病。阳明里热者，有上、中、下焦发热之殊，治有栀子、白虎、猪苓之方；里实者，三承气汤证、脾约证、津亏便结证，更有蓄血症、湿热发黄证。其外有阳明中寒、虚寒当辨。179．问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗，利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。 辑要：阳明三纲。太阳之邪，乘胃燥热，传入阳明，胃燥无津，谓之太阳阳明。不更衣无所苦，名脾约者是也；太阳之邪，乘胃宿食，与燥热结，谓之正阳阳明。不大便内实满痛，名胃家实者是也；太阳之邪，已到少阳，法当和解，而反发汗利小便伤其津液，少阳之邪，复乘胃燥，转属阳明，谓之少阳阳明。大便涩而难出，名大便难者是也。180．阳明之为病，胃家实是也。 辑要：总纲。胃肠燥热凝结，腑气不通，大便结为硬满而不得出。然致实之由，有实于未病之先者，有实于得病之后者，有风寒外束，热不得越而实者，有妄汗吐下，重亡津液而实者，有从本经热盛而实者，有从他经转属而实者，此只举其病根在实耳。181．问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病发汗，若下、若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。 辑要：太阳转入为实。里实症状。182．问曰：阳明病，外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。 辑要：阳明外实。阳明病外在表现。183．问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。 辑要：表邪自罢而成里实。184．问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。 辑要：阳明恶寒自罢之意。阳明初病一日，虽仍恶寒，是太阳之表未罢也，至二日恶寒自止，则是太阳之邪，已悉归并阳明，此为阳明病也。表里寒热之邪，皆从燥化而为实，实则无所复传，此胃家实，所以为阳明之病根也。185．本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。 辑要：阳邪化燥。汗出不透，则邪未尽出，入里化热，而助动燥邪，因转属阳明。辨脉篇所云：汗多则热愈，汗少则便难。仲景曰（四十八条）：二阳并病，太阳初得病时发其汗，汗先出不彻，因转属阳明。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。 辑要：阴邪化燥。反汗出濈濈然，知大便已燥结于内，虽表证未罢，已是转属阳明。186．伤寒三日，阳明脉大。 辑要：经气相传。谓不兼太阳阳明之浮大，亦不兼少阳阳明之弦大，而正见正阳阳明之大脉也，盖由去表传里，邪热入胃，而成内实之诊，其脉必大，因其内热甚，故其脉象如此。187．伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。 辑要：表里相传。入里有阴阳之分，须以小便别之。小便不利者，湿蒸瘀热而发黄，以其人胃中原无燥气也。小便自利者，湿去热留，太阴之热郁久，外出阳明，从阳化燥，胃干便硬而成实，以其人胃中本来有燥气也。188．伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。 辑要：寒邪化燥。盖热蒸于内，汗润于外，汗虽微而腑实之证确矣。189．阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧；若下之，则腹满小便难也。 辑要：热邪化燥。阳明兼有太阳少阳表邪，即不可攻也。阳明中风，热邪也。腹满而喘，热入里矣。然喘而微，则未全入里也。发热恶寒，脉浮而紧，皆太阳未除之证。口苦咽干，为有少阳之半表半里。若误下之，表邪乘虚内陷，而腹益满矣，兼以重亡津液，故小便难也。190．阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。 辑要：辩证阳邪阴邪。本因有热；则阳邪应之；阳化谷故能食，名之曰中风，其实乃郁热在里证也。本因有寒，则阴邪应之，阴不化谷故不能食，名之曰中寒，其实乃胃中虚冷证也。此不特以能食不能食别风寒，更以能食不能食，审胃家虚实也。191．阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。 辑要：燥从湿化阳虚。此条，阳明中之变证。着眼只在中寒不能食句，此系胃弱素有积饮之人，兼膀胱之气不化，故邪热虽入，未能实结，况小便不利，则水并大肠，故手足汗出，不若潮热之遍身有汗，此欲作固瘕之大便始虽硬，后必溏者，以胃中阳气向衰，不能蒸腐水谷，此时，急以理中温胃。192．阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。 辑要：阳盛汗出自愈。阳病客热，初传入胃，胃热则消谷而欲食。今小便反不利，大便自调者，热气散漫，不为实也。欲食则寒去阳复，胃气复则阳气胜。阳明中寒，水湿不运，湿留关节，骨节疼痛。翕翕如有热状，忽然发狂者，今中阳得复，抗邪于外，忽然狂躁而汗出。不为实者，必待汗出而愈。骨节痛，如有热状，则脉紧，能食则阳气复，随汗而解，故曰，与汗共并，脉紧则愈。193．阳明病欲解时，从申至戌上。 辑要：病解时。194．阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者。胃中虚冷故也。以其人本虚，故攻其热必哕。 辑要：胃中虚寒忌攻。195．阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷疸。虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。 辑要：脾中虚寒忌攻。196．阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。 辑要：阳明表虚变证忌攻。197．阳明病，反无汗，而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳不呕，手足不厥者，头不痛。 辑要：阳明里虚变证忌攻。阳明病法多汗，反无汗，而小便利者，阳明伤寒，而寒气内攻也。至二三日呕咳而支厥者，寒邪发于外也，必苦头痛。若不咳不呕，手足不厥者，是寒邪但攻里，而不外发，其头亦不痛也。198．阳明病，但头眩不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。 辑要：里热气逆忌攻。但头眩者，热在上也。不恶寒，即阳明篇首所谓不恶寒反恶热之义也。能食，阳明中风也。咳者，热在上焦，而肺气受伤也。中风之阳邪，壅于上焦，故咽必痛也。若不咳者，上焦之邪热不甚，故咽亦不痛。此条纯是热邪，当与前条之不咳不呕，手足不厥头不痛一条，两相对待。示人以风寒之辨也。头眩多停饮，胃中停饮则头眩，用苓桂术甘汤。吴茱萸汤亦治头眩，乃水气上冲胸，则呕吐。胃虚有寒饮，冲逆头部，头疼头晕多美尼尔综合症之属，头晕而吐，吐则凶，吴茱萸汤。199．阳明病无汗，小便不利，心中懊憹者，身必发黄。 辑要：（下焦阴虚）湿热蕴结，气化不能，忌攻。阳明病无汗，而小便不利者，热蕴于内，而湿不得泻，心中懊憹，热气郁蒸，湿热互结，欲发于外而为黄也。200．阳明病，被火，额上微汗出，小便不利者，必发黄。 辑要：（下焦阳虚）火迫劫汗，湿从热化，忌攻。 阳明病 ，湿停热郁，误火之，则热邪愈炽，津液上奔，额虽微汗，而周身之汗与小便，愈不可得矣。湿热交阻，外不得越，内不得泄，因而郁蒸发黄。
201．阳明病，脉浮而紧者，必潮热，发作有时。但浮者，必盗汗出。 辑要：（上焦阳虚）阳明病，浮而且紧，谓邪虽在经，太半已入于里。邪入于里，必发潮热。其发作有时，阳明气旺于申酉，故日晡时潮热。若但脉浮，风邪全未入里，其在经之邪未解，必盗汗出，犹未可下。成无己曰：阳明病里热者自汗，表热者盗汗。202．阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。 辑要：（上焦阴虚）实热上蒸。漱水不欲咽，知不渴也。阳明气血俱多，以漱水不欲咽，知邪入血分。阳明之脉，起于鼻，故知血得热而妄行，必由鼻而出。203．阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便日几行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出；今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。 辑要：津液消耗，待期津液复外自愈。胃者，津液之本。津液素盛者，虽亡津液，而津液终自还，故见胃家实，示人以勿妄下与妄汗。204．伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。 辑要：里邪出表不可攻。呕多则气已上逆，邪气偏侵上脘，或带少阳，故虽有阳明证，慎不可攻。205．阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死，利止者愈。 辑要：邪出半表半里不可攻。心下硬满，则邪气尚浅，未全入腑，不可攻，攻之徒伤胃气。得利止者，为邪气去胃气存则愈。若因下利不止，为正气脱而死。206．阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。 辑要：表邪连经不可攻。面色赤，热在经，不可下之。下之虚其胃气，耗其津液，经中之热，乘虚入胃，必发热色黄，小便不利。207．阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。 辑要：少阳阳明治法。发汗吐下后，心烦不得眠乃虚烦，栀子豉汤证，此烦燥为实烦，是胃家实之烦，可与调胃承气汤。不吐不下，热邪上不得越，下不得泄，郁胃腑之中，其气必上熏于膈则心烦。烦，闷而热也。但心烦，不若潮热便硬之胃实，所以不必攻下，而可与调胃承气汤。调胃承气汤方甘草二两（炙）芒硝半斤 大黄四两（酒洗）右三味，以水三升煮二物，至一升，去滓，纳芒硝，更上微火一二沸，温顿服之。208．阳明病脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。辑要：太阳阳明治法。身重兼以短气腹满，喘而潮热，乃转属阳明，而阳明之胃实将成。四肢皆禀气于胃，手足汗出者，阳明胃气盛也。有表证又有里证，即是太阳阳明并病，表未解必先解表而后攻里，此为定法。大承气汤方 大黄四两（酒洗）厚朴半斤（炙去皮） 枳实五枚（炙）芒硝三合右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，纳大黄，更煮取二升，去滓，纳芒硝，更上微火一两沸，分温再服，得下余勿服。 辑要：诸积热结于里，而成满痞燥实者，均以大承气汤下之也。满者，腹胁满急胀，故用厚朴以消气壅。痞者，心下痞塞硬坚，故用枳实以破气结。燥者，肠中燥屎干结，故用芒硝润燥软坚。实者，腹痛大便不通，故用大黄攻积泻热。然必审四证之轻重，四药之多少适其宜，始可与也。若邪重剂轻，则邪气不服，邪轻剂重，则正气转伤，不可不慎也。攻积之剂，必用气分之药，故以承气名汤，煎法更有妙义，大承气用水一斗，煮朴枳取五升，去滓，纳大黄，再煮取二升，纳芒硝，何哉？盖生者气锐而先行，熟者气纯而和缓。仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳朴除其痞满，若小承气，以三味同煎，不分次第。同一大黄，而煎法不同，此可见仲景微和之意也。伤寒蕴要曰：大抵下药，必切脉沉实，或沉滑沉疾有力者，可下也。再以手按脐腹，硬者，或叫痛不可按者，则下之无疑也。凡下后不解者，再按脐腹，有无硬处，如有手不可按，下未尽也，复再下之。若下后腹中虚软，脉无力者，此为虚也。热邪传里。但上焦痞满者。宜小承气汤。中有坚结者。加芒硝。软坚而润燥。病久失下。虽无结粪。然多粘腻结臭恶物。得芒硝。则大黄有荡涤之能。设无痞满。惟存宿结。而有瘀热者。调胃承气宜之。三承气。功效俱在大黄。余皆治标之品也。小承气汤方大黄四两（酒洗）厚朴二两（炙去皮）枳实三枚（炙）右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓分温再服，初服更衣者，停后服，不尔者，尽饮之。209．阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之，必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。 辑要：正阳阳明治法。此条曰可与，曰不可与，曰乃可攻之，不可攻之，曰少与小承气，曰以小承气和之，慎不可攻，慎重之意。故惟手足然汗出，大便燥硬者，始主之以大承气，若小承气，是微和胃气之法。210．夫实则谵语，虚则郑声。郑声重语也。直视谵语，喘满者死。下利者亦死。 辑要：虚实辨。实则谵语者，阳明燥热甚，而神昏气乱，故不避亲疏，妄言骂詈也。虚则郑声者，神气虚而不能自主，故声音不正，而语言重复，即素问所谓，言而微，终日乃复言者是也。直视者，精气不能荣于目，目系急而不转也。夫谵语当无死证，若喘满者，脾肺不交，而气脱于上故死。下利者，脾液不收，而气陷于下亦死。211．发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语。脉短者死；脉自和者不死。 辑要：脉辨。此系太阳病转属阳明谵语之证。本太阳经得病时，发汗多，转属阳明。重发其汗，汗多亡阳，阳，津液也。汗本血之液，阳亡则阴亦亏，津血耗竭，胃中燥实而谵语。谵语者，脉当弦实，或洪滑，为自和。自和者，言脉与病不相背也，是病虽甚不死。若谵语脉短者，为邪热盛正气衰，乃阳证见阴脉，以故主死。212．伤寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，微者，但发热谵语者，大承气汤主之，若一服利，止后服。 辑要：辨误治生死脉证。（内燥谵语）此条举谵语之势重者而言。伤寒若吐若下后，津液亡而邪未尽去，是为不解。邪热内结，不大便五六日，上至十余日，此为可下之时。日晡所发潮热者，腑实燥甚，故发潮热。不恶寒者，表证罢。独语即谵语。乃阳明腑实，而妄见妄闻，病剧则热气甚大，昏冒正气，故不识人。循衣摸床者，阳热偏胜，而躁动于手也。惕而不安者，胃热冲膈，心神为之不宁也。又胃热甚，而气上逆则喘。今者喘虽微而直视，直视则邪干脏矣。故其死生之际，须于脉候决之。弦涩皆阴脉，脉弦者为阴未绝，犹带少阳生发之气，故可生。脉涩者为阴绝，已成涸竭，故云死。其热邪微，而未至于剧者，但发潮热谵语，宜以大承气汤，下胃中实热，肠中燥结。一服利止后服者，盖大承气，虽能抑阳通阴，若利而再服，恐下多反亡其阴，必至危殆，可不禁之？213．阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。 辑要：外燥谵语。经云：少阳不可发汗，发汗则谵语者，今自汗亦如是。今则汗多燥硬而谵语，其机甚速，亡津液之故。虽坚而不大满，故当用小承气，且津液不足，非大承气所宜。服药后谵语虽止，即未大便，亦莫尽剂，恐过伤津液元气。214．阳明病，谵语发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。 辑要：里虚谵语。脉滑疾者，乃阳证见阳脉，其人邪气盛，而正气未衰也，故云可与承气汤。脉反微涩者，是阳证见阴脉，其人邪气盛，正气衰，故云不可更与承气汤。保胃气，存津液，仲景立法之本。有胃气则生，无胃气则亡，承气之用，慎之。215．阳明病，谵语有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。 辑要：里实谵语。此以能食不能食，辨燥结之微甚也。详仲景言，病人潮热谵语，皆胃中热盛所致，胃热则能消谷，今反不能食，此必热伤胃中津液，气化不能下行，肠实胃满，腑气不通，宜大承气汤，急祛亢极之阳，以救垂绝之阴。若能食者，胃中气化自行，热邪原不为盛，津液不致大伤，大便虽硬，而不久自行，不必用药反伤其气。“宜大承气汤下之一句”，在“若能食者”之前为是。216．阳明病，下血谵语者，此为热入血室；但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。 辑要：热入血室谵语。经水适来，血下则经脉空虚，热得乘虚而入血室，亦作谵语。血中之邪热不去，不得外越而上蒸，故但头汗出。肝为藏血之脏，邪既入血，则热邪实满于经脉，刺期门以泻经中之实，则邪热得除，而津液回复，濈然汗出而解。217．汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。 辑要：风邪入里，表虚里实谵语。燥屎在胃，则当下，以表未和，则未可下，须过太阳经无表证，乃可下。明示下之不可过早。218．伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。 辑要：寒邪入里，误汗致表虚里实谵语。219．三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。 辑要：三阳合病谵语。太阳主背，阳明主腹，少阳主侧。今一身尽为三阳热邪所困，当有湿，故身重难以转侧。胃之窍出于口，热邪上攻，故口不仁，不知五味。阳明主面，热邪蒸越，故面垢。热结于里，则腹满。热盛于胃，故谵语。热迫膀胱，则遗尿。热蒸肌腠，故自汗。证虽属于三阳，而热皆聚胃中，故当从阳明热证主治。若从太阳之表发汗，则津液愈竭，而胃热愈深，必更增谵语。若从阳明之里下之，则阴伤而阳浮，故额汗，阳不达四肢，又受湿困，阴阳之气不相顺接，故肢冷。要当审其未经汗下，而身热自汗出者，始为阳明的证。里热而非里实，宜主以白虎汤，大清胃热，急救津液，以存其阴可。白虎汤方知母六两 石膏一斤碎（棉裹）甘草二两（炙）粳米六合右四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 220．二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。 辑要：二阳并病谵语。本太阳病，并于阳明，名曰并病。太阳证罢，是无表证，但发潮热，是热并阳明。一身汗出为热越，今手足汗出，是热聚于胃，必大便难而谵语。经曰：手足漐然而汗出者，必大便已硬也，与大承气汤，下胃中实热。221．阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊憹，舌上胎者，栀子豉汤主之。 辑要：三焦热郁谵语（上焦重）。误下则胃中空虚，客气邪热扰动胸膈。心中懊憹，舌上生苔，是皆误下之过，宜以栀子豉汤。222．若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。 辑要：三焦热郁谵语（中焦重）。惟发热，渴欲饮水，口干舌燥，为太阳表邪已衰，阳明燥热正甚。宜白虎加人参汤，滋液以生津。白虎加人参汤方知母六两 石膏一斤（碎）甘草二两（炙）粳米六合 人参三两右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。223．若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。 辑要：三焦热郁谵语（下焦重）。若发热，渴欲饮水，小便不利者。是阳明饮热并盛，宜猪苓汤，利水以滋干。连用五若字，见仲景设法御病之详。栀豉汤所不及者，白虎汤继之，白虎汤不及者，猪苓汤继之，此阳明起手之三法。所以然者，总为胃家惜津液，既不肯令胃燥，亦不肯令水渍入胃耳。 热在上焦，故用栀子豉汤。热在中焦，故用白虎加人参汤。热在下焦，故用猪苓汤。猪苓汤方猪苓一两（去皮）茯苓一两 泽泻一两 阿胶一两 滑石一两（碎）右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳阿胶烊消，温服七合，日三服。辑要：仲景制猪苓汤，以行阳明少阴二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒表虚，最忌亡阳。而里虚又患亡阴，亡阴者，亡肾中之阴，与胃家之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌下通。倘阴虚过于渗利，则津液反致竭。方中阿胶质膏，养阴而滋燥，滑石性滑，去热而利水，佐以二苓之渗泻，既疏浊热，而不留其壅瘀，亦润真阴，而不苦其枯燥，是利水而不伤阴之善剂也。故利水之法，于太阳用五苓，加桂者，温之以行水也，于阳明少阴，用猪苓，加阿胶滑石者，润之以滋养无形，以行有形也。利水虽同，寒温迥别，惟明者知之。224．阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。 辑要：胃实津少，宜存津。汗多为津液外泄，胃中干燥，故不可与猪苓汤利小便。225．脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。 辑要：下焦阳虚。表虽热而脉迟，则知阴寒在里，阴盛格阳于外，而表热。虚阳在外，故脉浮，阴寒在里，故脉迟，所以下利清谷，此为真寒假热。故以四逆汤，祛除寒气，恢复真阳。若以为表邪，而汗之则殆矣。附子干姜同用救逆，用生附子。常用附子温里阳炮用剂量5-250g。四逆汤方甘草二两（炙）干姜一两半 附子一枚（生用，去皮，破八片）人参二两右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温二服。226．若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。 辑要：中焦阳虚。胃中虚冷，则谷不消而不能食。夫既不能食，则水必不化，两寒相得，是以发哕。227．脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。 辑要：上焦阳虚。阳明气分热盛，热盛则上逆，上逆则引血，血上则衄，此又气足阳亢之故，热邪亦随之而泄。228．阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊憹，饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。 辑要：三焦阳实。阳明病误下之变证。阳明误下，邪热虽应内陷，不比太阳病误下之深，故其身外犹有余热，手足温，不结胸。表里已无大邪，其邪但在胸膈之间，热郁胸膈，以故心中懊憹，胃气呆滞，嘈杂不能食。但头汗出，热自胸中，熏蒸于上，故但头汗出而身无汗。栀豉汤，解心中之虚热，以下交则上下调和，而在外之热亦清。229．阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，小柴胡汤主之。 辑要：燥病少阳下利。阳明病潮热为胃实，大便硬而小便数。今大便溏，小便自可，则胃热未实，而水谷不别。大便溏者，应气降而胸胁满去，今反不去，邪气犹在半表半里之间，与小柴胡汤，以去表里之邪。此利需柴胡证备，腹痛可加芍药。230．阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白胎者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。 辑要：燥病少阳上呕。不大便者为阳明里热，下焦不通，津液不得下也。呕者，中焦不治，胃气不和，然呕则又为少阳证。舌上白苔者，上焦不通，火郁于上也。此乃阳明少阳合病，可与小柴胡汤，调和三焦之气。上焦得通，而白苔去，津液得下，而大便利，胃气因和而呕止，三焦通畅，气机旋转，身濈然汗出而解。