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141．病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤。白散亦可服。 辑要：客邪假结。水气郁表与寒实结胸证治。水寒之气，客于皮肤，则汗孔闭，故肉上起粒如粟也。意欲饮水不渴者，邪热虽甚，反为水寒所制，先与文蛤散，以解烦导水，若不瘥者，水寒与热相搏，下传太阳之腑，与五苓散。内以消之，外以散之，乃表里两解之法也。寒实，乃水气寒冷所结之痰饮也。水寒结实在胸，则心阳被据，用三物白散，下寒而破结。皆不得已之兵也。柯韵伯及现代胡希恕认为当为文蛤汤，此大青龙之变方，但渴不差，意欲饮水，恐有停饮，如有小便不利可用五苓散。会通本亦为文蛤散，但方为文蛤汤。三物小陷胸汤《千金翼》《玉函》并作“与三物小白散”当从。 五苓散方 猪苓十八铢（去皮）白术十八铢 泽泻一两六铢 茯苓十八铢 桂枝半两（去皮） 右五味，为散，更于臼中杵之，白饮和方寸匙服之，日三服，多饮暖水，汗出愈，发黄者，加茵陈蒿十分。 文蛤汤方 文蛤五两 麻黄三两 甘草三两 生姜三两 石膏五两 杏仁五十粒（去皮尖）大枣十二枚（劈） 右七味，为散，以沸汤和一方寸匙，汤用五合，调服。假令汗出已，腹中痛者，与芍药三两。 文蛤散方 文蛤（五两） 上一味为散，以沸汤和一方寸匕服，汤用五合。 白散方 桔梗三分 巴豆一分 贝母三分 右三味为散，更于臼中杵之，以白饮和服，强人半钱匙，羸者减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利进热粥一杯，利不止进冷粥一杯。 142．太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语。脉弦，五六日谵语不止，当刺期门。 辑要：假热结。太阳与少阳并病，故见头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬之证，病状未定，不可以药，当刺肺俞，以泻太阳，以太阳与肺通也。当刺肝俞，以泻少阳，以肝与胆合也。故刺而俟之，以待其机也。苟不如此而发汗则谵语。五六日谵语不止，是土病而见木脉也，慎不可下，当刺期门，以直泻其肝可也。 143．妇人中风，发热恶寒，经水适来，得之七八日，热除而脉迟身凉，胸胁下满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。 辑要：血结阳开。邪传少阳，热入血室，故作谵语等证，而瘀积必归于肝，故随其经之实，而用刺法以泻之也。 144．妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。 辑要：血结阳枢。适来者，因热入室，迫使血来，血出而热遂遗也。适断者，热乘血来，而遂入之，与后血相搏，俱留而不出，故曰其血必结也。血与热搏所以结，正邪相争，故如疟状而休作有时，邪半实而血半虚，可用小柴胡为和解法。小柴胡汤中，应量加血药如牛膝桃仁丹皮之类或桂枝茯苓丸。小柴胡汤调气为主，非治血之剂也。 145．妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室。无犯胃气及上二焦，必自愈。 辑要：血结阳阖。经水适来，则血室虚空，邪热乘虚，入于血室。若昼日谵语，为邪客于腑而阳争也。此昼日明了，暮则谵语，如见鬼状，是邪不入腑，入于血室，而阴争也。无血结寒热，不可与汗下，以犯胃气及上二焦。必自愈者，以经行则热随血去而下也，则邪热悉除而愈矣。设经水中断，桃仁承气之类当斟酌矣。 146．伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 辑要：气结阳开。此表证而兼心下支结之里证，表里未解也。然微恶寒，肢节烦疼，可知表证在。故取桂枝之半，内证微，故取柴胡之半，发表和里，亦和解之法也。不名桂枝柴胡汤者，以太阳外证虽未去，而病机已见于少阳里也。故以柴胡冠桂枝之上，意在解少阳为主，而散太阳为兼也。 小柴胡合桂枝加减之方，寒疝腹痛，四肢肩背痛疼，肝胆、妇人，周身串痛，情志，感冒诸疾，皆可辨证领会。 柴胡桂枝汤方 柴胡桂枝汤方 桂枝（去皮） 黄芩各一两半 芍药一两半 人参一两半 甘草一两（炙） 半夏二合半（洗） 大枣六枚（擘） 生姜一两半（切） 柴胡四两 右九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩；复如柴胡法，今用人参作半剂。 147．伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满，微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 辑要：气结阳枢。三焦受邪，气机不利，阳热上蒸，胸满微结，内燥津伤。伤寒汗出则和，今但头汗出，而余处无汗者，津液不足，而阳虚于上也。与柴胡桂枝干姜汤，以解表里之邪，复津液而助阳也。柴胡桂枝干姜汤，和少阳，畅气机，助心脾，升津液，散结聚。用于感冒，慢性腹泻（合陈皮、白芍、防风、乌梅、白术、补骨脂辩证加用），肝胆，发热，消渴，乳癖，胸痛诸证。 柴胡桂枝干姜汤方 柴胡半斤 桂枝三两 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎二两（熬）甘草二两（炙） 右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。初服微烦，复服，汗出便愈。 148．伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便硬，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里也。汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，悉入在里，此为半在里半在外也。脉虽沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解。 辑要：气结阳阖。大便硬为阳结，此邪热虽传于里，然以外带表邪，则热结犹浅，故曰阳微结。脉沉虽为在里，若纯阴结，则更无头汗恶寒之表证，诸阴脉，皆至颈胸中而还，不上循头。今头汗出，知非少阴也。与小柴胡汤，以除半表半里之邪。服汤已，外证罢而不了了者，为里热未除，与汤取其微利则愈，故云得屎而解。{凡脉细、脉沉、脉紧，皆阳热郁结之诊，只据头汗出一证，便知非少阴也。可见阳气一经郁结，不但阳证似阴，并阳脉似阴矣。} 149．伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 辑要：少阳水结。以半夏为名者，蠲痰化饮，以治痰结为痞之证。金匮谓：呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。此痰气痞。 以痛不痛，分结胸与痞，未及他症。痞虽虚邪，乃表气入里，寒成热矣，寒虽成热，而热非实。故用苦寒，以泻其热，兼佐辛甘，以补其虚，不必攻痞，而痞自散。所以一方之中，寒热互用也。此即小柴胡去柴胡，加黄连干姜汤也。姜夏之辛，所以散痞气，芩连之苦，所以泻痞热，已下之后，脾气必虚，人参甘草大枣，所以补脾之虚。 仲景述痞证，曰太阳误下所致，后世之于归经争论颇多。拘于太阳者，无恶寒之表；拘于阳明者，无胃家之实；拘于少阳者，无口苦咽干。实太阳误下之变证，或素有此邪也。仲景曰：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。阴阳者，体虚体实也。阳有形，阴无形，故无形之邪，结于中焦，升降失常，气机不畅，以致痞塞。后世有痰气痞【呕利痞】（半夏泻心汤），火气痞（大黄黄连泻心汤），阳虚痞（附子泻心汤），水气痞（生姜泻心汤），气虚痞（甘草泻心汤）之称谓。五苓散又称水痞，旋复代赭石汤称胃虚痰阻痞【痰气痞】。另有伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛．欲呕吐者，黄连汤（即半夏泻心汤去黄芩，加桂枝）治上热下寒。泻心者，泻胃也。胃之病症，寒热错杂多见，仲景半夏生姜甘草三泻心汤，示人以法，寒热虚实之变化，加减变化之规矩，诚知犯何逆，随证治之之临证要言也。 半夏泻心汤方 半夏半升（洗）黄芩三两 干姜三两 人参三两 甘草三两（炙）黄连一两 大枣十二枚（劈） 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 150．太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。 辑要：太少误下成痞。上有结胸，下有下利，上实下虚。危证也。 151．脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞。按之自濡，但气痞耳。 辑要：太少气痞。下之里虚，邪气内陷，气机雍滞，寒热错杂而为痞。 152．太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人絷絷汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。 辑要：太阳水痞。水饮内结，流窜上下，冲斥表里，泛溢周身，而成悬饮。《金匮要略》：病悬饮者，此汤主之。又咳家其脉弦，为有水，此汤主之。十枣汤，利水峻剂，用时宜慎。 十枣汤方 芫花（熬）甘遂大戟 右三味，各等分，别捣为散，以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，纳药末。强人服一钱匙，羸人服半钱匙，温服之。平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱匙。得快下利后，糜粥自养。 153．太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独，复加烧针，因胸烦，面色青黄，肤膶者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。 辑要：太阳气痞。外虚阳气，因复下之，又虚其里，表中虚邪内陷，传于心下为痞。发汗表虚为竭阳，下之里虚为竭阴，表证罢为无阳，里有痞为阴独。其人面色青，肤肉动者，阳气大虚，故云难治。若面色微黄，手足温者，则知阳气犹未败亡，温经复阳之治，尚可施也。 154．心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。 辑要：少阴君火气痞。浮为阳邪，浮主在上。以手按其痞处虽濡，纯是邪热壅聚。故用此汤，以导其热，而下其邪也。此方吐血、衄血有效。 大黄黄连黄芩泻心汤方 大黄二两 黄连一两 黄芩一两 右三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，分温再服。 155．心下痞而复恶寒，汗出者，附子泻心汤主之。 辑要：少阴君火水痞。热痞兼表阳虚之治。伤寒郁热之邪，误入而为痞。原非大实，而复见恶寒汗出者，其命门真阳已虚，以致卫气不密，故玄府不得紧闭而汗出，阳虚不任外气而恶寒，非表也。热邪痞于心下，则以大黄黄连泻之，加附子以扶真阳，则外卫固密矣。既有附子之加，并入黄芩，以为彻热之助。而寒热并施，各司其治。 附子泻心汤方 大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚（炮去皮，破，别煮取汁） 右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾绞去滓，纳附子汁，分温再服。 辑要：此方治上热下寒之证。三黄略浸，即绞去滓，但取轻清之气，不致苦寒大泻，以去上焦之热。附子煮取浓汁，以治下焦之寒，是上用凉而下用温，上行泻而下行补。泻取轻而补取重，制度之妙，全在神明运用之中。是必阳热结于上，阴寒结于下，用之乃可，若阴气上逆之痞证，不可用也。 156．本以下之，故心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。一方云：忍之一日乃愈。 辑要：燥金气痞。痞而小便不利，一曰水痞。小便不利者，为水饮内蓄，津液不行，非热痞也。五苓散化气行水，发汗散水则愈。 157．伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。 辑要：燥金水痞。一曰水气痞也。干噫食臭者。胃虚气不降，谷不化，胁下有水气，腹中雷鸣，脾虚水湿不运，清气不升，土弱不能胜水也。生姜泻心汤，其义重在散水气之痞也。生姜半夏，散胁下之水气，人参大枣，补中州之虚，干姜甘草，以温里寒，黄芩黄连，以泻痞热，胃中不和，下利之痞，焉有不愈者乎。服后或有症状加重，头眩，乃水气当去之象，勿忧。 生姜泻心汤方 生姜四两 甘草三两（炙）人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升 黄连一两 大枣十二枚（劈） 右八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 158．伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。 辑要：湿土气痞。误下脾虚。痞利俱甚。用甘草大枣之甘，补中之虚，缓中之急，半夏之辛，降逆止呕，芩连之寒，泻阳陷之痞热，干姜之热，散阴凝之痞寒，缓中降逆，泻痞除烦，寒热并用也。林亿云：泻心本名理中人参黄芩汤。盖泻心疗痞，正是理中处，当知仲景用理中有寒热两法，一以扶阳，一以益阴。偏于下利，干嗳食臭，用生姜泻心汤，无下利只呕，心下痞硬，腹中雷鸣用半夏泻心汤。三泻心汤，胃肠病之要方也。 甘草泻心汤方 甘草四两（炙）黄芩三两 干姜三两 人参三两 半夏半升 黄连一两 大枣十二枚（劈） 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。(臣亿等谨按上生姜泻心汤法，本云理中人参黄芩汤，今详泻心以疗痞。痞气因发阴而生，是半夏、生姜、甘草泻心三方，皆本于理中也，其方必各有人参，今甘草泻心中无者，脱落之也。又按千金并外台秘要用此方，皆有人参，知脱落无疑。) 159．伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。复利不止者，当利其小便。 辑要：湿土水痞。甘姜参术，可以补中宫火气之虚，而不足以固下焦之脱。此利在下焦，未可以理中之剂收功也。然大肠之不固，仍责在胃，关门之不紧，仍责在脾，此二味能实胃而涩肠。盖急以治下焦之标者，实以培中土之本也。此证是土虚而非火虚，故不宜于姜附。凡下焦虚脱者，以二物为本，参汤调服最效。痞利以治痞，虚寒以理中，若水不利而湿甚，复利不止者，则又当利其小便矣。 赤石脂禹余粮汤方 赤石脂一斤（碎）太乙禹余粮一斤（碎） 右二味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 160．伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微。八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒。经脉动惕者，久而成痿。 辑要：风木气痞。证乃正气内虚而不复，邪气留结而不去，经脉动惕者，经络之气虚极。可用茯苓桂枝白术甘草汤，或加真武，或加附子，倍加桂枝为用也。久而成痿者，经血不外行于四末，气虚不能充养于身也。当用补气补血，益筋壮骨之药，经年始可愈也。 161．伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。 辑要：风木水痞。噫气不除者，正气未复，中气已虚，胃气尚弱，而伏饮为逆也。与旋复代赭石汤，以补虚散痞，下逆气。伤寒类方曰：灵枢口问篇云：寒气客于胃，厥逆从下上散，复出于胃，故为噫。俗名嗳气，皆阴阳不和于中之故。与前诸泻心法，大约相近。以治反胃噎食，气逆不降者，靡不神效。活人书曰：有旋复代赭石证，其人或咳逆气虚者，先服四逆汤，胃寒者，先服理中丸，次服旋复代赭石汤为良。去滓复煎，亦取共行其事之义，与生姜泻心汤等同。嗳气不除，与生姜泻心汤嗳气食臭不同者，有下利。旋复代赭石汤反倒治大便干，对便秘此方有效。旋覆花下气去结气，与陈皮之治得嗳则舒之嗳气不同。 旋覆代赭汤方 旋覆花三两 人参二两 生姜五两 代赭石一两 甘草三两（炙）半夏半升（洗）大枣十二枚（劈） 右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。 162．下后不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。 辑要：误下未成痞，致邪热壅肺论治。 163．太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利。利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。 辑要：误下成痞治法。但表热不罢而下利者，皆为协热利也。此表热里寒，寒在太阴，与表里俱热，热在阳明之葛根黄连黄芩汤证异也。桂枝行阳于外以解表，理中助阳于内以止利，表里同治，此方即理中加桂枝，而易其名。亦治虚痞下利。 桂枝人参汤方 桂枝四两 甘草四两（炙）白术三两 人参三两 干姜三两 右五味，以水九升，先煮四味，取五升，纳桂枝，更煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。 164．伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。 辑要：表证仍在，发表后痞。 165．伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 辑要：汗后成痞治法。少阳枢机不利，阳明邪热内结，胃气上逆则呕，热邪下迫则利，上下不交，故呕吐而下利也。大柴胡，清解少阳之邪，清泄阳明之热，两解之法也，则攻中自寓和解之义。 166．病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。 辑要：寒者，痰也。痰饮内动，身必有汗，加以发热恶寒，全似中风。但头不痛，项不强，此非外入之风，乃内蕴之痰，窒塞胸间，宜用瓜蒂散，以涌出其痰也，所谓在上者因而越之是也。凡胸中寒热，与气与饮，郁结为病，谅非汗下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞硬可消，胸中可和也。此方奏功之捷胜于汗下，所谓汗吐下三大法也。今人不知仲景子和之精义，置之不用，可胜惜哉。然诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与，特为申禁。 瓜蒂散方 瓜蒂一分（熬）赤小豆一分 右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匙，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁，和散，温顿服之，不吐者，少少加，得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与。 167．病胁下素有痞，连在脐傍，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结。死。 辑要：邪气入里，与宿积相互，使脏之真气，结而不通，其痛下引少腹，入厥阴而控引睾丸之阴筋者，此等脏结，以阴气过极，阳气竭绝，故曰死。 168．伤寒病，若吐、若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 辑要：热在表里治法。表邪入里化热，阳明热盛，气阴两伤。表里俱热，邪热散漫则渴，胃热炽盛，胃虚津伤则引水自救，故大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升，与白虎加人参汤散热生津。谓之表热者，未有表邪也。因里热太甚，其气腾达于外，故表亦热，即阳明篇所谓蒸蒸发热，自内达外之热也。 169．伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 辑要：热伤表气。背恶寒，非阳虚之附子汤证。恶寒乃阳明内热，熏蒸于背，汗出肌疏，故微恶之也，与上条恶风之义相同。白虎汤，以直走阳明，大清其热，加人参以解口燥渴。有寒口中和，有热口燥渴。 170．伤寒脉浮，发热无汗，其表不解者，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 辑要：热伤里气。此白虎汤禁及加人参汤的使用原则。若渴欲饮水，则知邪热已入阳明之里，胃中之津液枯燥矣。然犹必审其无表证者，方以白虎汤，解其烦热，又加人参，以救其津液也。 白虎加人参汤方 知母六两 石膏一斤（碎）甘草二两（炙）人参二两 粳米六合 右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。 | 
发表于 2014/9/24 17:12:20
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