41．伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。 辑要：外邪内水，重在表。寒与水从汗而解，兼以温化。咳而微喘者，水寒射肺也，发热不渴者，表证未罢也，与小青龙汤，发表散水，服汤已渴者，里气温，水气散，为欲解也。42. 太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 辑要：外邪未解，仍宜解外。43.太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。辑要：下后变证论治。下后大喘，则为里气大虚，邪气传里，正气将脱也；下后微喘，里气上逆，邪未传里，犹在表也。于桂枝解表,内加厚朴杏子，以下逆气，不可误用葛根连芩汤，使表邪淆入里分，寒从热治，变证更深也。桂枝加厚朴杏子汤方桂枝三两 芍药三两 甘草二两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）厚朴二两 杏仁五十枚（去皮尖）右七味，以水七升，微火煮取三升，去滓。温服一升，覆取微似汗。 44. 太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。 辑要：外证未解，宜先解外。欲解外者，宜以桂枝汤主之，无他法。凡表证未解，无论已汗未汗，虽有可下之证，而非在急下之例者，均不可下。下之则于法为逆，逆则变生，而邪气乘虚内陷，结胸痞硬，下利喘汗，脉促胸满等证作矣。45. 太阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。辑要：误治仍宜解外。上两条，仲景明言表解乃可攻里。
46. 太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解。表证仍在，此当发其汗，服药已微除，其人发烦目暝，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。
辑要：失治服麻黄汤机转。麻黄汤主之，当在“此当发其汗”后。其邪气之剧者，必至郁热伤营，阴受煎迫，血热上行，从鼻窍而衄矣。衄则热邪上越，乃得解也。
47. 太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。
辑要：自愈机转。寒在经，不得汗解，郁而变热，衄则热随血散，故云自衄者愈。太阳病凡从外解者，惟汗与衄二者而已，今既失汗于营，则营中血热妄行自衄热随衄解，必自愈矣。
48. 二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不徹，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气拂郁在表，当解之熏之。若发汗不徹，不足言，阳气拂郁不得越，与汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气，但坐以汗出不徹故也，更发其汗则愈。何以知汗出不徹？以脉涩故知也。
辑要：二阳并病之发展趋势。
49. 脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表其实，津液自和，便自汗出愈。
辑要：阳邪误下，不可更汗，待期自愈。若下之而身重心悸者，不唯损其胃气，虚其津液，而营血亏乏可知。虚人伤寒建其中，里虚者，小建中汤之属。
50. 脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之，假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以营气不足，血少故也。
辑要：阴邪里虚，营血不足，不可汗。尺主下焦，迟则为寒，尺中迟，是以知下焦命门真阳不足，不能蒸谷气而为营为卫也。盖汗者，营中之血也，营气不足，血少之故，未可以汗夺血也。
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51．脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。 辑要：营实汗法。里气不虚也。52．脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤。 辑要：同上。无汗可发汗，亦宜麻黄汤。53．病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。 辑要：卫虚营和。卫气者，所以肥腠理，司开阖，卫外而为固也。今不能卫外，故常自汗出，此为营气和，而卫不和也。卫为阳，营为阴，阴阳贵乎和合，今营自和，而卫气不与之和谐，故营自行于脉中，卫自行于脉外，两不相合，宜桂枝汤发其汗，调和营卫之气则愈。自汗伤正，发汗驱邪。复发者，因其自汗，而更发之，则营卫和，而自汗反止矣。自汗一症，即不发热者，亦可用之。54．病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤主之。 辑要：营卫失和，卫虚营不和。里和表病，汗之则愈。55．伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。 辑要：伤寒失治仍宜麻黄。夺血者无汗，既致衄，不可轻用麻黄汤，须审之又审，点滴不成流者，可也。盖发其汗，则热越而出，血自止也。56.伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。 辑要：营卫虚衄。表里之间，何从辨之，以热辨之而已。热之有无，以小便辨之而已，有热者，小便必短赤。热已入里，头痛只属热壅，可以攻里。其小便清者，无热可知，热未入里，不大便只属风秘，仍须发汗。若头痛不已者，为表不罢，风寒之邪上壅，热甚于经，迫血妄行势必致衄，须乘其未衄之时，宜用桂枝汤，以汗解之。57．伤寒发汗已解，半日许，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 辑要：邪盛更汗。余邪未尽也。烦者，热也。发汗身凉为已解，至半日许，身复热，脉浮数者，邪不尽也，可更发汗，与桂枝汤。其不用麻黄汤者，以其津液，前已为发汗所伤，不堪再任麻黄，故宜桂枝更汗可也。58.凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。 辑要：误治未变，须阴阳和自愈。59.大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。 辑要：误汗伤津液，而小便不利者，不可以药利之，待期自愈。切勿因小便不利，便行五苓、猪苓之方也。60.下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。 辑要：误治阴阳俱伤。下后复发汗，则卫外之阳必虚，故振寒，而守内之阳亦弱，故脉微细。
61．下之后，复发汗，昼日烦躁，不得眠，夜而安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。 辑要：误治伤真阳。阳虚阴盛，阴来迫阳之烦躁。用干姜附子，以温寒水，阳有所附也。下之虚其里，汗之虚其表，既下又汗，则表里俱虚。阳王于昼，阳欲复，虚不胜邪，正邪交争，故昼日烦躁不得眠，夜阴为主，阳虚不能与之争，是夜则安静，不呕不渴者，里无热也，身无大热者，表无热也，又无表证，而脉沉微，知阳气大虚，阴寒气胜，与干姜附子汤，退阴复阳。干姜附子汤方干姜一两（炮）附子一枚（破八片，炮）右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 辑要：茯苓四逆，固阴以收阳；干姜附子，固阳以配阴。二方皆从四逆加减，而有救阳救阴之异。茯苓四逆，比四逆为缓，固里宜缓也。姜附者，阳中之阳也，用生附而去甘草，则势力更猛，比四逆为峻，回阳当急也。一去甘草，一加茯苓，而缓急自别，加减之妙，见用方之神乎。仲景一百十三方，用附子者二十一，熟用者十有三，必佐麻黄桂枝大黄黄连黄芩细辛辈。生用者八，姜附汤，四逆汤，白通汤，白通猪胆汤，通脉四逆汤，通脉四逆加猪胆汤，四逆人参汤，茯苓四逆汤是也。必方中皆用干姜为伍，未闻用熟附佐干姜也。张氏医通：腰痛属寒者，其腰如冰，其脉必紧，得热则减，得寒则增，本方加肉桂杜仲。和剂局方：姜附汤，治暴中风冷，久积痰水，心腹冷痛，霍乱转筋，一切虚寒，并皆治之。62．发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。辑要：误治伤真阴。汗后气虚，津液被伤，外邪未净之证。营血不足，肌肤失养，不荣则痛，虚亦痛也。今言脉沉迟，此血虚而致，故加人参生姜芍药以益血，仍以桂枝汤，和解卫阳，因误汗之后，多加芍药之酸收，以敛营阴之汗液，生姜以宣通其衰微之阳气，人参以扶补其耗散之元真，故名之曰桂枝新加汤。然身疼痛而脉沉迟，皆无阳之证，而不加附子以温经复阳者，以未如肉筋惕，汗漏不止之甚，故不必真武汤，及桂枝加附子汤。若服而未除者，恐亦必当加也。桂枝去芍药加人参生姜汤方桂枝三两（去皮）甘草二两（炙）大枣十二枚（劈）人参三两 生姜四两（切）右五味，以水一斗二升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。63．发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。 辑要：汗后伤气，邪入太阴肺。邪热壅肺作喘。{表未解而加喘者，当以桂枝加厚朴杏仁汤，解太阳肌表，而治其喘也；太阳病桂枝证，医反下之，下利脉促，汗出而喘，表未解者，当以葛根黄连黄芩汤，解阳明之肌热，而治其喘也。今发汗后，汗出而喘，身无大热而不恶寒者，知邪已不在太阳之表，且汗出而不恶热，知邪亦不在阳明之里，是邪独在肺中，肺气满而喘矣，故不可更行桂枝汤。发汗后，乃表邪悉解，止余一证而已。故言不可更行桂枝汤，今汗出而喘无大热，乃上焦余邪未解，当用麻黄杏仁甘草石膏汤以散之。}麻黄杏仁甘草石膏汤方麻黄四两（去节）杏仁五十个（去皮尖）甘草二两（炙）石膏半斤（碎、棉裹）右四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。日再服。 64．发汗过多，其叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。 辑要：汗后伤血，邪入少阴心。发汗过多，损伤心阳致心悸。此用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳。则汗出多者，不至于亡阳矣。姜之辛散，枣之泥滞，固非所宜，并不用芍药者，不欲其苦泄也。甘温相得，气和而悸自平。与心中悸而烦，心下有水气而悸者迥别。桂枝甘草汤方桂枝四两（去皮）甘草二两（炙）右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。65．发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。 辑要：汗后伤肾气，邪入足少阴。心阳虚，肾水欲动之象，申明发汗后阳虚之变证。汗出过多，阳浮于上，阴阳二者，相维而不相离，阳既上浮，阴即下动，其脐下悸者，水气尚在下焦，阴气欲上乘而作奔豚之兆，而未发也。此方即苓桂术甘汤，去白术加大枣，倍茯苓也。彼治心下逆满，气上冲胸，此治脐下悸欲作奔豚。盖以水停中焦，故用白术，水停下焦，故倍茯苓，其病由汗后而起，自不外乎桂枝之法也。若已作奔豚，又非此药所能治，则当桂枝加桂汤法矣。先煮茯苓者，凡方中专重之药，法必先煮。茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓半斤 桂枝四两 甘草二两（炙）大枣十五枚（劈）右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 作甘澜水法：取水二斗置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。
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66．发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 辑要：汗后伤脾运，邪入足太阴。痰湿脾虚气滞也。发汗后，外已解也，腹胀满，知非里实，由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满。与此汤，和脾胃而降气。故以厚朴为君，下气除胀，生姜宣通阳气，半夏蠲饮利膈，故以为臣。参甘补中和胃。成三补七消之制，比例颇具匠心，盖汗后之虚耳。厚朴甘草生姜半夏人参汤方厚朴半斤（炙去皮）生姜半斤（切）半夏半升（洗）甘草二两（炙）人参一两右五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 67．伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 辑要：误治伤肝阴，邪入足厥阴。头眩身振，肝木之象，脾虚则肝木乘之，脾虚水停，故温脾阳。身振振欲擗地者，一用此汤，一用真武，二者皆为阳虚，盖真武救青龙之误汗，其邪已入少阴，故主以附子，佐以生姜苓术，是壮里阳以制水也。此汤，救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故主以桂枝，佐以甘草苓术，是扶表阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者，里寒阴盛，阳衰无根据，于大温大散之中，若不佐以酸敛之品，恐阴极格阳，必速其飞越也。此汤不用芍药者，里寒饮盛，若佐以酸敛之品，恐饮得酸，反凝滞不散也。此即真武症之轻者。故其法亦仿真武之意。 按：有谓：苓桂术甘汤当在“脉沉紧”之下。发汗则动经，身为振振摇者，当为肾阳虚也。真武汤证也。 苓桂枣甘汤，心阳虚；苓桂术甘汤，脾阳虚；真武汤，肾阳虚。茯苓桂枝白术甘草汤方茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草二两（炙）右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。68．发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 辑要：汗后阳虚。阳者，外也。实营卫两虚也。芍药甘草，营阴之虚，加附子以救阳虚也。汗出则营虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤，以补营卫。汗多为阳虚，而阴则素弱，补阴当用芍药，回阳当用附子，以甘草和之。脚挛急，与芍药甘草汤，本治阴虚，此阴阳俱虚也。芍药甘草附子汤方芍药三两 甘草三两（炙）附子一枚（炮去皮，破八片）右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。 69．发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 辑要：汗后阴虚。阴者，内也。实阴阳两虚也。姜附回阳，参苓滋阴。虚烦虚躁，乃假热之象也。大青龙证，不汗出之烦躁，乃未经汗下之烦躁属实，此条病不解之烦躁，乃汗下后之烦躁属虚。发汗外虚阳气，下之内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁。与茯苓四逆汤，以复阴阳之气，温补兼施。茯苓四逆汤方茯苓四两 人参二两 附子一枚（生用，去皮，破八片）甘草二两（炙）干姜一两半右五味，以水五升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。70．发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。 辑要：误治辩证。恶寒与恶热，一虚一实，虚寒当温，实热当泻。汗后不恶寒反恶热，其人大便必实，由发汗后，亡津液所致，病不在营卫，而在胃矣。法当和胃气，既汗之后，阳气已虚，不宜大下。邪气盛则胃实，故用大黄芒硝，加甘草和胃气。阳明篇：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。正与此条发矣。71．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。辑要：汗后邪入下焦。五苓散，在上焦则水入则吐，中焦则烦躁，下焦则小便不利矣。大汗出，于是胃中津液，受伤而干，因干而燥，因燥而烦，因烦躁而不得眠矣。传里之燥烦，水热结于膀胱而渴，乃为五苓散证也。用五苓散者，以其能外解表热，内输水府，则气化津生，热渴止而小便利矣。此乃太阳表邪未罢，膀胱里饮已成也。茯苓泽泻猪苓，淡味而渗泄者也，白术助脾气以转输，桂枝从肌达表，外窍通而内窍利矣，故曰多饮暖水汗出愈也。必服药如法，然后可效。五苓散，太阳蓄水而设，膀胱气化不利，水停下焦，津液不能输布，口渴，消渴，烦渴，小便难。霍乱，热多欲饮水者；瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者；水热互结，渴欲饮水，水人则吐者。猪苓汤，渴欲饮水，小便不利，心烦不得眠，或渴、或呕或利之证。具清热利水，育阴润燥之功。阳明病汗出多而渴者，不可用。利水渗湿，五苓散温阳化气，猪苓汤清热养阴。茯苓甘草汤之伤寒厥而心下悸，水气乘心，心阳虚。五苓散，阳虚水邪为患之顽固性头痛，小便不利，淋漓，遗尿，手足多汗，乳癖，湿疹，心悸，水肿，腰痛诸证。猪苓汤，侧重下焦诸证，小便涩赤疼痛之淋病，妇人带下诸疾。五苓散方猪苓十八铢（去皮）泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两右五味，捣为散，以白饮和服方寸匙，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。72．发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 辑要：汗后邪入中焦。五苓化气利水，温经散寒，表里双解。73．伤寒汗出而渴着，五苓散主之；不渴，茯苓甘草汤主之。 辑要：汗后虚实不同，治有异。不渴者，里无热也，宜温通。有谓水停中焦者。茯苓甘草汤方茯苓二两 桂枝二两 甘草一两（炙）生姜三两（切）右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。 74．中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 辑要：水逆治法。邪水凝结于内，水饮拒绝于外，既不能外输于玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱，此水逆所由名也。五苓散，逐内外水饮之首剂也。75．未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故也。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。 辑要：发汗心肾阳虚。水邪射肺辨。误汗亡阳，则肾家之真阳败泄，所以肾窍之两耳无闻。犹老年肾惫阳衰，亦两耳无闻，其义一也，治法宜固其阳。汗后阳虚耳聋，诸医施治，不出小柴胡加减，屡服愈甚矣。形寒饮冷则伤肺，中风发汗后，欲得饮水者，少少与之可也。若饮水过多，则胃虚不运，水冷难消，必至停蓄不渗，水寒侵肺，呼吸不利，故肺胀胸满，气逆而喘急也。若以冷水灌濯，使寒邪入腠，水气侵肤，内通于肺，而亦为喘也。76．发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。 辑要：阳明经虚误治，伤阴救逆。热扰胸膈，胸中烦郁。发汗亡阳，胃中虚冷，若更发汗，则愈损阳气，胃气大虚，故吐下不止。以主纳者不得纳，故谓之逆，然与水逆证之水入则吐不同也。经汗吐且下，而伤寒之邪热未解，必乘其人之虚，而客于胸中，胸中郁热，因生烦躁，阳气扰乱，不得眠也。剧者必反复颠倒，心中懊憹，郁郁然不舒畅而愦闷也。虚烦证，虚者正气虚，烦者邪气实。 古人皆曰：用栀子豉汤当吐，乃火郁发之之意。此大误也。本由吐下，再吐之何？更加止吐之生姜，岂不谬哉。观张志聪、曹氏家达之论诚为理备。验之少见有服后呕吐者。栀子豉汤方栀子十四枚（劈）香豉四合（棉裹）右二味，以水四升，先煮栀子得二升半，纳豉煮取一升半，去滓，分为二服。温进一服，得吐者，止后服。 栀子甘草豉汤方栀子十四枚（劈）甘草二两（炙）香豉四合（棉裹）右三味，以水四升，先煮栀子、甘草取二升半，纳豉煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 栀子生姜豉汤方栀子十四枚（劈）生姜五两香豉四合（棉裹）右三味，以水四升，先煮栀子、生姜取二升半，纳豉煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。77．发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。 辑要：上部虚热。热郁胸中，气机滞塞。发热不为汗下而解，故烦热，热不解而留于胸中，故窒塞而不通也，亦宜栀子豉汤，升降上下，而胸中自通矣。78．伤寒五六日。大下之下，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 辑要：中部虚热。热郁胸中，气血不利。小陷胸症，乃心下痛，胸中在心之上，故不得用陷胸。泻心症，乃心下痞，痞为无形，痛为有象，故不得用泻心。79．伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 辑要：下部虚热。解胸膈之热，疏肠胃之滞。心烦则难卧，腹满则难起，故卧起不安。既无三阳之实，又无三阴之虚。惟热与气结，壅于胸腹之间，故用栀子枳朴，胸腹和，而烦自去，满自消矣。栀少枳朴多，两解心腹之妙剂，栀子之苦寒，能泄心下之热烦，厚朴之苦温，能消脾家之腹满，枳实之苦寒，能解胃中之热结。小承气汤之先着、变法也。 汗下后满而不烦者有二：实满者承气，虚满着厚姜甘半参汤；烦而不满者亦有二：竹叶石膏汤之虚烦，栀子豉汤之懊恼欲吐也。栀子厚朴汤方栀子十四个（擘）厚朴四两（炙，去皮）枳实四枚（水浸，炙令黄）右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服（得吐者，止后服）。80．伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。 辑要：三部虚热。上热下寒，加干姜以温肠胃之寒。以丸药下之，心中微烦，外热不去，是知寒气留中，而上焦留热，故用栀子以除烦，用干姜逐内寒，亦温中散邪之法也。栀子干姜汤方栀子十四枚（劈）干姜二两右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分温二服。进一服得吐者，止后服。
81．凡用栀子汤，病人旧微溏者，不可与服之。 辑要：栀子汤禁。中阳不足，里虚而寒在下也。虽烦则非蕴热，故不可与栀子汤。内经曰：先泄而后生他病者，治其本。必且调之，后乃治其他病。82．太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身膶动，振振欲擗地者，真武汤主之。 辑要：诸虚禁汗，误汗救逆。于五苓散一在少阴，一在太阳，证治有别。里虚为悸，上虚为眩，经虚则身膶振振摇，少阴之水泛也。真武汤方茯苓三两 芍药三两 生姜三两（切）白术二两 附子一枚（炮去皮，破八片）右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。83．咽喉干燥者，不可发汗。 辑要：上焦津液虚禁。84．淋家不可发汗，发汗必便血。 辑要：下焦津液虚禁。85．疮家，虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉。 辑要：营虚禁。86．衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。 辑要：卫虚禁。87．亡血家，不可发汗，发汗则寒慄而振。 辑要：营卫俱虚禁。夺血者无汗，夺汗者无血，亡血发汗，则阴阳俱虚，故寒栗而振摇。88．汗家，重发汗，必恍惚心乱，小便已阴疼，与禹余糧丸。 辑要：阴虚禁。禹余粮丸方（桂本之方，原方缺）禹余粮四两 人参三两 附子二枚 五味子三合 茯苓三两 干姜三两右六味，蜜为丸，如梧桐子大。每服二十丸。89．病人有寒，复发汗，胃中冷，必吐蛔。 辑要：阳虚禁。90．本发汗，而复下之，此为逆也；若先发汗，治之为不逆。本先下之，而发汗之，为逆；若先下之，治之为不逆。 辑要：汗下逆从。91．伤寒医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里；后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤；救表宜桂枝汤。 辑要：表里逆从。示当知缓急先后之序也。92．病发热头痛，脉反沉，若不差，身体疼痛，当救其里。四逆汤方。 辑要：标本逆从。表实里虚，先治里。93．太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒，冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。 辑要：表里俱虚，表和攻里。94．太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗，汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解，但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。 辑要：表里未解，振栗趋势。邪滞于经，则表气不得条达，故阳脉微；邪滞于腑，则里气不能通畅，故阴脉微。95．太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。辑要：卫邪解表。邪气盛则实，精气夺则虚。风邪入卫则实，故卫强，汗出精气虚，故营弱。桂枝汤，卫强营弱而设。后世发挥颇多。加减合用之方，不可胜计。用经方者，不可拘于不可加减之说，但须彻底了解原方之配伍精义方可。寒邪逆于太阳经脉，背冷彻痛、胸腹痛，桂枝汤温通降逆；通身寒冷者，桂枝汤扶太阳经气；周身瘙痒，寒邪客于肌肤，抑郁发热者，用桂枝汤发散抑郁之气；盗汗自汗者，桂枝汤调和营卫；妊娠恶阻，脾胃虚弱，营卫失和者用之；桂枝加黄芪、防风可用于面瘫；桂枝加附子汤，治疗寒痹；苓桂甘枣汤，治胃内停水者；桂麻各半汤治荨麻疹；桂枝汤合玉屏风散治气虚感冒、自汗、寒冷性荨麻疹、过敏性鼻炎。桂枝加葛根汤治颈肩肌肉痉挛。桂枝汤与当归四逆汤互参当知温通与驱寒，和血调经脉于临床应用之广也。96．伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，与小柴胡汤主之。 辑要：邪入半表半里治法。伤寒中风多日，邪深入也,故有此等症状，小柴胡少阳枢机升降之治，表里混杂和解之法，柴甘生姜必用，余则视证加减。人之禀赋不同，里实里虚，里寒里热，一感风寒多日，症各不同，仲景立法，类而分之。后人拘于何经，按图索骥。不知仲景有言：知犯何逆，随证治之。小柴胡汤方柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 半夏半升（洗）甘草三两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升。温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚；若渴，去半夏，加人参，合前成四两半，栝蒌根四两；若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两；若胁下痞鞕，去大枣，加牡蛎四两；若心下悸，小便不利者，去黄芩，加茯苓四两；若不渴，外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈；若咳者，去人参、大枣，加五味子半升，去生姜，加干姜二两。 辑要：在半表者，是客邪为病也，在半里者，是主气受病也，邪在半表半里，故立和解一法。既以柴胡解少阳在经之表寒，黄芩解少阳在腑之里热，犹恐在里之太阴，正气一虚，在经之少阳，邪气乘之，故以姜枣人参，和中而预壮里气，使里不受邪而和，还表以作解也。至若烦而不呕者，火气燥实逼胸也，故去人参半夏，加栝蒌实；渴者，燥已耗液逼肺也，故去半夏加栝蒌根；腹中痛者，木气散入土中，胃肠受困，故去黄芩以安土，加芍药以戢木；胁下痞硬者，邪既留则木气实，故去大枣之甘而缓，加牡蛎之咸而软；心下悸，小便不利者，水邪侵乎心，故去黄芩之苦寒，加茯苓之淡渗；不渴身有微热者，半表之寒，尚滞于肌，故去人参加桂枝以解之；咳者，半表之寒，凑入于肺，故去参枣加五味子，易生姜为干姜以温之，虽肺寒不减黄芩，恐干姜助热也。去滓再煎，恐刚柔不相济，有碍于和也。古圣不但用药之妙，其煎法俱有精义。古方治嗽，五味干姜必同用，一以散寒邪，一以敛正气，从无单用五味治嗽之法，后人不知，用必有害。《伤寒蕴要》近代名医加减法：若胸膈痞满不宽，或胸中痛，或胁下痞满，或胁下痛，去人参，加枳壳桔梗各二钱，名柴胡枳壳汤。若胸中痞满，按之痛者，去人参，加栝蒌仁三钱，枳壳桔梗各二钱五分，黄连二钱，名柴胡陷胸汤。若脉弱虚发热，口渴不饮水者，人参倍用，加麦门冬一钱五分，五味子十五个，名参胡清热饮，又名清热生脉汤。若脉弦虚发热，或两尺且浮无力，此必有先因房事，或曾梦遗走精，或病中还不固者，宜加知母黄柏各二钱，牡蛎粉一钱，名滋阴清热饮。如有咳嗽者，更加五味子十一个。若脉弦虚，发热口干，或大便不实，胃弱不食者，加白术白茯苓白芍药各一钱五分，名参胡三白汤。若发热烦渴，脉浮弦而数，小便不利，大便泄利者，加四苓散用之，名柴苓汤。内热多者，此名协热而利，加炒黄连一钱五分。白芍药一钱五分，腹痛倍用。若腹疼恶寒者，去黄芩，加炒白芍药二钱、桂一钱，名柴胡建中汤。若自汗恶风，腹痛发热者，亦主之。若心下痞满，发热者，加枳实二钱，黄连一钱五分。若血虚发热，至夜尤甚者，加当归身川芎白芍药各一钱五分，生地黄一钱。若口燥舌干，津液不足者，去半夏，加栝蒌根一钱五分，麦门冬一钱五分，五味子十五个。若内热甚者，错语心烦，不得眠者，加黄连黄柏山栀仁各一钱，名柴胡解毒汤。若脉弦长，少阳与阳明合病而热者，加葛根三钱，白芍药二钱，名柴葛解肌汤。若脉洪数无外症，恶热内热甚，烦渴饮水者，合白虎汤主之，名参胡石膏汤。疟发时一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡者，名曰湿疟，柴平汤主之，本方合平胃散。如发热小便不利者，和五苓散。呕恶者，加橘红，胸中痞结者，加枳实。咳逆而发热者，加丁香柿蒂。呕吐者，加竹茹。胁下痞闷，去枣，加牡蛎枳实，名小柴胡加枳实汤。鼻衄，加生地茅花。痰盛喘，加桑白皮乌梅。口干舌燥，去半夏，加天花粉贝母。自汗恶热，谵语烦渴，去半夏，合白虎汤正方。血虚夜发热，有小柴胡一二证。加当归芍药麦门冬熟地。坏证，加鳖甲。97．血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下，正邪分争，往来寒热，休作有时，默默不欲饮食。藏府相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也。小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者，属阳明也，以法治之。 辑要：邪入半表半里原因及救治。小柴胡汤，斡旋气机，补不行，泻不可者，则用小柴胡。少阳阳明之病机，在呕渴中分。渴则转属阳明，呕则仍在少阳。但云以法治之，而不言法者，盖法无定法也。假令无形之热邪在胃，烁其津液，则有白虎汤之法以解之；若津竭胃虚，又有白虎加人参之法以救之；若有形之实邪，则有小承气及调胃承气汤和胃之法；若大实满，而潮热谵语，大便硬者，则有大承气攻下之法；若胃气已实，而身热未除者，则有大柴胡汤两解之法。若此之类，当随时应变，因证施治耳。柴胡为枢机之剂，和疏机、解郁结、通达三焦，攻补兼施，寒热同调。热病用之解热，郁症用之解郁。临证加减，适用甚广。方剂之学，注重剂量与服法。法以证立，方以法随。理法方药，辨证论治。98.得病六七日，脉迟浮弱，恶风寒，手足温。医二三下之，不能食，而胁下满痛，面目及身黄，颈项强，小便难者，与柴胡汤，后必下重。本渴饮水而呕者，柴胡汤不中与也，食谷者哕。 辑要：邪入三阳，中虚里寒，证类柴胡，实非也，不宜柴胡汤。今人不明是理，辄以小柴胡，为和解之剂，不问表里之虚实，而乱投之。后言柴胡证但见一证便是，此更言胁下满痛，亦有不宜柴胡者，以为戒也。99．伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。 辑要：经从枢转治法。三阳同病，少阳邪盛，外调太阳经气，里疏阳明经气。身热恶风项强，皆太阳表证也。胁下满，邪传少阳也。手足温而渴，知其邪未入阴也。以太阳表证言之，似当汗解，然胁下已满，是邪气已入少阳。太阳表证未除，宜去人参加桂枝，胁下满，当加牡蛎，渴则去半夏加栝蒌根为是。又《外台》引仲景伤寒论：本条亦云，小柴胡汤主之，而其方则柴胡桂枝干姜汤也，盖从加减例而改易者。100．伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。 辑要：气从枢转治法。里气之虚，宜温中补虚。与建中汤者，以温中补虚，缓其痛，而兼散其邪也。先温补而弦脉不除，痛犹未止者，为不瘥，此为少阳经有留邪也。后与小柴胡汤去黄芩，加芍药以和解之。盖腹中痛，亦柴胡证中之一候也。先补后解，乃仲景神妙之法。桂枝汤中，以芍药佐桂枝，则辛甘相合，散而助表；建中汤中，以桂枝佐芍药，则酸甘相合，敛而补中。能达此义，斯仲景制方之意，无余蕴矣。小建中汤方桂枝三两 芍药六两 甘草三两（炙）生姜三两（切）大枣十二枚（劈）胶饴一升右六味，以水七升，先煮五味，取三升，去滓，纳饴，更上微火消解。温服一升，日三服。呕家不可用，以甜故也。辑要：小建中汤，温建中脏，是以建中名焉。胶饴味甘温，甘草味甘平，脾欲缓，急食甘以缓之，建脾者，必以甘为主。故以胶饴为君，甘草为臣，桂味辛热，辛散也，润也，营卫不足，润而散之。芍药味酸微寒，酸收也，泄也，津液不逮，收而行之。是以桂芍药为佐，生姜味辛温，大枣味甘温，胃者卫之源，脾者营之本。黄帝针经曰：营出中焦，卫出上焦，是矣。卫为阳，不足者，益之必以辛。营为阴，不足者，补之必以甘。辛甘相合，脾胃健而营卫通，是以姜枣为使。今人用小建中者，绝不用饴糖，失仲景遗意矣。苏沈良方曰：此药治腹痛如神。然腹痛按之便痛，重按却不甚痛，此止是气痛。重按愈痛而坚者，当自有积也。气痛不可下，下之愈甚。此虚寒证也。小建中汤，偏治腹中虚寒补血，尤止腹痛。
才拜读一段，便感觉出先生研究《伤寒》是下了大工夫的。值得学习，我将慢慢品味先生大作。
丹溪叟 发表于 2014/9/24 14:22
才拜读一段，便感觉出先生研究《伤寒》是下了大工夫的。值得学习，我将慢慢品味先生大作。
丹溪先生赞誉，实令汗颜。不足之处，请先生指正。读伤寒之论，用伤寒之方，得益于刘渡舟、高齐民两位老师教诲。