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66．发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。 辑要：汗后伤脾运，邪入足太阴。痰湿脾虚气滞也。发汗后，外已解也，腹胀满，知非里实，由脾胃津液不足，气涩不通，壅而为满。与此汤，和脾胃而降气。故以厚朴为君，下气除胀，生姜宣通阳气，半夏蠲饮利膈，故以为臣。参甘补中和胃。成三补七消之制，比例颇具匠心，盖汗后之虚耳。 厚朴甘草生姜半夏人参汤方 厚朴半斤（炙去皮）生姜半斤（切）半夏半升（洗）甘草二两（炙）人参一两 右五味，以水一斗，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。 67．伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。 辑要：误治伤肝阴，邪入足厥阴。头眩身振，肝木之象，脾虚则肝木乘之，脾虚水停，故温脾阳。身振振欲擗地者，一用此汤，一用真武，二者皆为阳虚，盖真武救青龙之误汗，其邪已入少阴，故主以附子，佐以生姜苓术，是壮里阳以制水也。此汤，救麻黄之误汗，其邪尚在太阳，故主以桂枝，佐以甘草苓术，是扶表阳以涤饮也。至于真武汤用芍药者，里寒阴盛，阳衰无根据，于大温大散之中，若不佐以酸敛之品，恐阴极格阳，必速其飞越也。此汤不用芍药者，里寒饮盛，若佐以酸敛之品，恐饮得酸，反凝滞不散也。此即真武症之轻者。故其法亦仿真武之意。 按：有谓：苓桂术甘汤当在“脉沉紧”之下。发汗则动经，身为振振摇者，当为肾阳虚也。真武汤证也。 苓桂枣甘汤，心阳虚；苓桂术甘汤，脾阳虚；真武汤，肾阳虚。 茯苓桂枝白术甘草汤方 茯苓四两 桂枝三两 白术二两 甘草二两（炙） 右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 68．发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。 辑要：汗后阳虚。阳者，外也。实营卫两虚也。芍药甘草，营阴之虚，加附子以救阳虚也。汗出则营虚，恶寒则卫虚，与芍药甘草附子汤，以补营卫。汗多为阳虚，而阴则素弱，补阴当用芍药，回阳当用附子，以甘草和之。脚挛急，与芍药甘草汤，本治阴虚，此阴阳俱虚也。 芍药甘草附子汤方 芍药三两 甘草三两（炙）附子一枚（炮去皮，破八片） 右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。 69．发汗，若下之，病仍不解，烦躁者，茯苓四逆汤主之。 辑要：汗后阴虚。阴者，内也。实阴阳两虚也。姜附回阳，参苓滋阴。虚烦虚躁，乃假热之象也。大青龙证，不汗出之烦躁，乃未经汗下之烦躁属实，此条病不解之烦躁，乃汗下后之烦躁属虚。发汗外虚阳气，下之内虚阴气，阴阳俱虚，邪独不解，故生烦躁。与茯苓四逆汤，以复阴阳之气，温补兼施。 茯苓四逆汤方 茯苓四两 人参二两 附子一枚（生用，去皮，破八片）甘草二两（炙）干姜一两半 右五味，以水五升，煮取二升，去滓。温服七合，日三服。 70．发汗后恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也。当和胃气，与调胃承气汤。 辑要：误治辩证。恶寒与恶热，一虚一实，虚寒当温，实热当泻。汗后不恶寒反恶热，其人大便必实，由发汗后，亡津液所致，病不在营卫，而在胃矣。法当和胃气，既汗之后，阳气已虚，不宜大下。邪气盛则胃实，故用大黄芒硝，加甘草和胃气。阳明篇：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。正与此条发矣。 71．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。 辑要：汗后邪入下焦。五苓散，在上焦则水入则吐，中焦则烦躁，下焦则小便不利矣。大汗出，于是胃中津液，受伤而干，因干而燥，因燥而烦，因烦躁而不得眠矣。传里之燥烦，水热结于膀胱而渴，乃为五苓散证也。用五苓散者，以其能外解表热，内输水府，则气化津生，热渴止而小便利矣。此乃太阳表邪未罢，膀胱里饮已成也。茯苓泽泻猪苓，淡味而渗泄者也，白术助脾气以转输，桂枝从肌达表，外窍通而内窍利矣，故曰多饮暖水汗出愈也。必服药如法，然后可效。 五苓散，太阳蓄水而设，膀胱气化不利，水停下焦，津液不能输布，口渴，消渴，烦渴，小便难。霍乱，热多欲饮水者；瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩者；水热互结，渴欲饮水，水人则吐者。猪苓汤，渴欲饮水，小便不利，心烦不得眠，或渴、或呕或利之证。具清热利水，育阴润燥之功。阳明病汗出多而渴者，不可用。利水渗湿，五苓散温阳化气，猪苓汤清热养阴。茯苓甘草汤之伤寒厥而心下悸，水气乘心，心阳虚。五苓散，阳虚水邪为患之顽固性头痛，小便不利，淋漓，遗尿，手足多汗，乳癖，湿疹，心悸，水肿，腰痛诸证。猪苓汤，侧重下焦诸证，小便涩赤疼痛之淋病，妇人带下诸疾。 五苓散方 猪苓十八铢（去皮）泽泻一两六铢 白术十八铢 茯苓十八铢 桂枝半两 右五味，捣为散，以白饮和服方寸匙，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。 72．发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。 辑要：汗后邪入中焦。五苓化气利水，温经散寒，表里双解。 73．伤寒汗出而渴着，五苓散主之；不渴，茯苓甘草汤主之。 辑要：汗后虚实不同，治有异。不渴者，里无热也，宜温通。有谓水停中焦者。 茯苓甘草汤方 茯苓二两 桂枝二两 甘草一两（炙）生姜三两（切） 右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。 74．中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。 辑要：水逆治法。邪水凝结于内，水饮拒绝于外，既不能外输于玄府，又不能上输于口舌，亦不能下输于膀胱，此水逆所由名也。五苓散，逐内外水饮之首剂也。 75．未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故也。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。 辑要：发汗心肾阳虚。水邪射肺辨。误汗亡阳，则肾家之真阳败泄，所以肾窍之两耳无闻。犹老年肾惫阳衰，亦两耳无闻，其义一也，治法宜固其阳。汗后阳虚耳聋，诸医施治，不出小柴胡加减，屡服愈甚矣。形寒饮冷则伤肺，中风发汗后，欲得饮水者，少少与之可也。若饮水过多，则胃虚不运，水冷难消，必至停蓄不渗，水寒侵肺，呼吸不利，故肺胀胸满，气逆而喘急也。若以冷水灌濯，使寒邪入腠，水气侵肤，内通于肺，而亦为喘也。 76．发汗后，水药不得入口为逆。若更发汗，必吐下不止。发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憹，栀子豉汤主之。若少气者栀子甘草豉汤主之。若呕者，栀子生姜豉汤主之。 辑要：阳明经虚误治，伤阴救逆。热扰胸膈，胸中烦郁。发汗亡阳，胃中虚冷，若更发汗，则愈损阳气，胃气大虚，故吐下不止。以主纳者不得纳，故谓之逆，然与水逆证之水入则吐不同也。经汗吐且下，而伤寒之邪热未解，必乘其人之虚，而客于胸中，胸中郁热，因生烦躁，阳气扰乱，不得眠也。剧者必反复颠倒，心中懊憹，郁郁然不舒畅而愦闷也。虚烦证，虚者正气虚，烦者邪气实。 古人皆曰：用栀子豉汤当吐，乃火郁发之之意。此大误也。本由吐下，再吐之何？更加止吐之生姜，岂不谬哉。观张志聪、曹氏家达之论诚为理备。验之少见有服后呕吐者。 栀子豉汤方 栀子十四枚（劈）香豉四合（棉裹） 右二味，以水四升，先煮栀子得二升半，纳豉煮取一升半，去滓，分为二服。温进一服，得吐者，止后服。 栀子甘草豉汤方 栀子十四枚（劈）甘草二两（炙）香豉四合（棉裹） 右三味，以水四升，先煮栀子、甘草取二升半，纳豉煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 栀子生姜豉汤方 栀子十四枚（劈）生姜五两香豉四合（棉裹） 右三味，以水四升，先煮栀子、生姜取二升半，纳豉煮取一升半，去滓，分二服。温进一服，得吐者，止后服。 77．发汗若下之，而烦热胸中窒者，栀子豉汤主之。 辑要：上部虚热。热郁胸中，气机滞塞。发热不为汗下而解，故烦热，热不解而留于胸中，故窒塞而不通也，亦宜栀子豉汤，升降上下，而胸中自通矣。 78．伤寒五六日。大下之下，身热不去，心中结痛者，未欲解也，栀子豉汤主之。 辑要：中部虚热。热郁胸中，气血不利。小陷胸症，乃心下痛，胸中在心之上，故不得用陷胸。泻心症，乃心下痞，痞为无形，痛为有象，故不得用泻心。 79．伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。 辑要：下部虚热。解胸膈之热，疏肠胃之滞。心烦则难卧，腹满则难起，故卧起不安。既无三阳之实，又无三阴之虚。惟热与气结，壅于胸腹之间，故用栀子枳朴，胸腹和，而烦自去，满自消矣。栀少枳朴多，两解心腹之妙剂，栀子之苦寒，能泄心下之热烦，厚朴之苦温，能消脾家之腹满，枳实之苦寒，能解胃中之热结。小承气汤之先着、变法也。 汗下后满而不烦者有二：实满者承气，虚满着厚姜甘半参汤；烦而不满者亦有二：竹叶石膏汤之虚烦，栀子豉汤之懊恼欲吐也。 栀子厚朴汤方 栀子十四个（擘）厚朴四两（炙，去皮）枳实四枚（水浸，炙令黄） 右三味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分二服，温进一服（ 得吐者，止后服）。 80．伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。 辑要：三部虚热。上热下寒，加干姜以温肠胃之寒。以丸药下之，心中微烦，外热不去，是知寒气留中，而上焦留热，故用栀子以除烦，用干姜逐内寒，亦温中散邪之法也。 栀子干姜汤方 栀子十四枚（劈）干姜二两 右二味，以水三升半，煮取一升半，去滓，分温二服。进一服得吐者，止后服。 | 
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发表于 2014/9/16 10:11:35