请教老师，发汗后，还可以用大青龙汤吗？
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加附子了
桂枝汤+附子 会不会更稳妥些。
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桂枝汤偏辛温，附子又是辛热之品，患者高热，偏重辛凉衡以辛热是正解。
本帖最后由 sunjingxin1955 于 2013/12/30 07:17 编辑
悟道 发表于 2013/12/29 21:07 http://www.ngotcm.com/forum/static/image/common/back.gif
恩，先生在以前的医案中说过高烧咳嗽优先考虑大青龙汤，这一句话让我印象深刻，口渴我犹豫了一下，因为怕是 ...
冒昧试代老师回答一下。这也是我曾想问的问题。但回头梳理一下患者的病状，口渴、舌苔黄腻，辩证就在这两个症状上。如果津液已匮乏，口和舌面应该是渴而干燥，起码是舌苔不润；而该患则是口渴而苔黄腻，腻即意味着过于润，亦即不乏津液，口渴则是热入阳明时，肺胃亟须水液来平衡的反应。在无热的情况下苔腻则是内湿严重的征象。
总之，舌苔的润燥是判断是否伤津液的重要指证。
如有不妥，还请老师指正。
本帖最后由 sunjingxin1955 于 2013/12/30 07:55 编辑
生麻黄6 桂枝2 甘草2（炙） 杏仁2（捣碎）生姜3（切） 大枣2枚（劈） 生石膏16 炮附子3。
老师用药可谓小心翼翼。由于患者发过汗，在此情况下，一般是不可再用大青龙。但患者高热，则表证未解，又津液未伤（舌苔黄腻），于是一反常规，大胆再用。考虑已经发汗，毕竟过汗会亡阳，在加入附子时，整个药剂的量显著减小。
以下为《伤寒论》原方：麻黄去节六两（90克）、 桂枝二两（30克），甘草炙二两（30克），杏仁去皮、尖四十个（约15克） ，生姜切三两（45克），大枣擘二十枚 ，石膏如鸡子大，碎（一枚鸡蛋今日一般有60克，汉代鸡蛋小些，即便如是，石膏也在90克以上）。
据郝万山讲《伤寒论》，仲景时代，用药仅煎一次，取得的有效成分约为50%强，今天则是煎取两次，有效成分约在90%以上，如此，今天上方要打对折。
由于上方是三次服，仲景特强调，如已经汗出，则该药剩下的停服。按此老师的方子是一次服下，如此折算，应是原方的1/6；
本帖最后由 sunjingxin1955 于 2013/12/30 08:44 编辑
仲景方按1/6折算后：麻黄15克 桂枝5克 炙甘草5克 杏仁3克 生姜9克 大枣2枚 石膏15克
老师的方子： 生麻黄6 桂枝2 甘草2（炙） 杏仁2（捣碎）生姜3（切） 大枣2枚（劈）生石膏16 炮附子3。
对比一下，老师是怎样处方小心了。大约为原方的1/12，再加上附子3克加以保护。
石膏未按十二分之一减量，正是热重的要求，除热而不致大汗伤津 。
两个问题想请教老师：
再看描述 病人确实是有少气懒言等阴症，之前以为是因
为好久没睡好才这样未考虑，是不是可以这么想：只要有阴症表现就可以考虑加点附子振兴元阳？
病人前后一直咳嗽的厉害，一开始的时候咳的厉害了会有呕，后来病减轻的时候有白痰，个人觉得挺符合小青龙汤的描述，请教一下老师为什么不考虑小青龙加减？
本帖最后由 悟道 于 2013/12/30 16:31 编辑
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谢谢你的回答，有道理。
再从新回头看了一遍医案，认为老师出的二诊方子比较合适，因为此例阳明病的指证不明显，此其一；其二是麻杏甘石汤作为大青龙汤的收尾方比较合适。我比较佩服老师麻杏甘石汤加附子的用法，就此例来说个人觉得患者吊水后，加少量附子还是挺合适的，可以巩固少阴阵地，使病不传，而量少于石膏和麻黄又不会喧宾夺主，用法很巧妙，师古而不拘泥于古，受益匪浅。
先生提到了，仲景云：病有发热恶寒者，发于阳也。我想请问先生的是“病有发热恶寒者,发于阳也,无热恶寒者,发于阴也。”这句话怎么理解啊。先生在《从发烧的六种类型初步认识《伤寒论》以六病立论的依据 http://www.ngotcm.com/forum/thread-107673-1-1.html》这篇文章里提到了六经病都可以发烧，那就是说六经病（三阴跟三阳病）都会发热恶寒，那又如何区别发于阴和发于阳呢？请先生指示，谢谢！