经方治产后坐骨神经痛一例（答案已公布）
本帖最后由 水中火 于 2013/10/4 09:38 编辑经方辩证问诊单
所在省市 上海
职 业 办公室人员
婚 否 已婚
性别，年龄 女 28
现在主要症状： 产后坐骨痛，侧卧大腿骨痛，宫颈糜烂中度，心慌易疲倦，颈椎痛，有时喝水少了小便会有痛感和热感，掉发严重，多梦。
主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：
夏天坐骨痛相对秋冬较轻，如多运动坐骨痛也会有所缓解
现正在服用的药：
现在是否艾灸：否
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？
最初发病的年份月份（请一定认真填写）：09年4月
病情加重的年份月份（请一定认真填写）:09年那一年最重，之后稍微有所减轻
发病的时辰:
发病时的典型症状:
西医病名：坐骨神经痛，宫颈糜烂
发病季节：一年四季
发病原因：产后一月便开始有腰酸坐骨痛的症状，也检查出宫颈糜烂，这些病在产前是没有的
是否长期用过激素：无
是否大量用过消炎药：我自幼身体就差，初中以前几乎天天生病，基本小儿能得的病我都得过，像是斜视，肺炎，贫血，鼻炎等等，基本上这些病都采用的西医疗法，初中得过一次心肌炎，记得当时输了两三个月的液体，后来剖腹产生孩子应该大量用过消炎药
是否做过手术：剖腹产以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：白，有光泽
眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）
出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：偶有耳鸣
目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：左眼眼白有一处白斑，像是炎症
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：有时干呕而不吐鼻（不通，流涕，左孔，右孔）：
咽（干，痛，痒，吞咽困难）：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）：
乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）：轻微小叶增生
胁（胀，痛，热，凉，左，右）：
腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）：
心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ：
心下（满，堵，胀，烧）：胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）：
头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：后枕部痛，晨起感觉头沉
项（僵，痛，酸，重，胀）：
肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）： 臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）：怕受风
手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）：
背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）：
腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）：
腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）：
膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）：足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：
足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：
食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）：
正常睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）：
多梦大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）：
有时便秘，有时便溏小便（次数多，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：喝水少小便时有灼热感房事：（有无多少 性欲旺盛，性冷淡阳痿早泄手淫，几年手淫史曾堕胎）皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）：月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无
痛经？）：月经周期正常，颜色深红，有血块，无痛经
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）：
胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）：有一胎
4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）
发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。5、七情何者为重
（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）6、过去曾服过的药物及疗效。
7、体温 呼吸 心率 血压 心率90每分钟
8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：寒**病，1头项强痛而2恶寒（有的症状在word里面用红体字标出来,补充的叙述也用红体字，下同）
**病，1发热，2汗出，3恶风，
**病，1或已发热，或未发热，2必恶寒，3体痛，4呕逆，
**病，1发热而2渴，3不恶寒者
燥
问曰：**病外证云何？答曰：1身热，2汗自出，3不恶寒，反恶热也。
**病，胃家实是也（可以理解为便秘，需注明大便几日一次）
便秘，两三日一次
**病，渴。
喜饮水
火**病，1口苦2咽干，3目眩也
有时会有咽干的感觉
湿**病，1腹满而2吐，3食不下，4自利益甚（自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。），5时腹自痛，若下之，必胸下结硬”
暑**病，1但欲寐也
**病，1欲吐不吐，2心烦，3但欲寐，五六日，4自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。5若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
心烦，有时会恶心
风**病，1消渴，2气上冲心，3心中疼热，4饥而不欲食，5食则吐，下之利不止
**病，1自汗出，2身重，3多眠睡，4息必鼾，5言语难出。
身重，多眠睡，言语难出
五脏辩证提纲条文
肝虚则1恐，实则2怒。（有的症状在word里面用红体字标出来,下同）
肝病者，1必两胁下痛，痛引少腹。2虚则目？？无所见，3耳无所闻，4心澹澹然如人将捕之。5气逆则耳聋，6颊肿。
邪在肝，则1两胁中痛，中寒，恶血在内，则2抽筋，3节时肿。
这几天睡觉小腿轻度抽筋
心虚则1悲不已，实则2笑不休。
心病者，1必胸内痛，2胁下支满，3膺背肩胛间痛，4两臂内痛，5虚则胸腹胁下与腰相引而痛。膺背肩胛间痛
心胞气实者，受外邪之动也。则1胸胁支满，2心中澹澹然大动，3面赤目黄，4喜笑不休，5或吐衄血。虚则6血气少，7善悲久不已，8发癫仆。
邪在心，则病1心中痛，2善悲，3时眩晕跌倒。
脾实则1腹满，2飨泻；虚则3四肢不用，4五脏不安。
脾病者，必1腹满肠鸣，2溏泻，3食不化。虚则4身重，5苦饥，6肉痛，7下肢痿废软弱，行走困难，8走路抽筋，9脚下痛。身重
邪在脾，则1肌肉痛。阳气不足则寒中，2肠鸣腹痛；阴气不足则3善饥。
肺虚则1鼻息不利；实则2喘咳，3凭胸仰息。
肺病者，必1咳喘逆气，2肩息背痛，3汗出4恶风。虚则6胸中痛，7少气，8不能报息（气弱且有不续
之象）9耳聋，10咽干。恶风，特别是空调的冷风，吹到胳膊都觉得骨头发冷
邪在肺，则1皮肤痛，2发寒热，3上气喘，4汗出，5咳动肩背。
肾气虚则1厥逆；实则2小腹满，3面色正黑，4泾溲不利。
肾病者，必1腹大腿肿，2身重3嗜寝。虚则4腰中痛，5大腹小腹痛，6尾椎骨阴股膝挛，7腿足皆痛。我不胖，但是大腿满粗的，身重，嗜寝
邪在肾，则1骨痛，2阴痹,按之不得。3小腹胀4腰痛，5大便难，6肩背项强痛，7时眩晕跌倒。
骨痛，大便难，肩背项强痛
本帖最后由 水中火 于 2013/9/26 21:28 编辑
日期: 2013/8/11
患者17:32:29水先生，你好啊
患者17:38:05问诊单我已经填好了，发给您吗
17:41:5317:41:53
成功接收离线文件“77618354.doc”
打开文件
打开所在文件夹
患者21:03:17先生，特别累的症状是6号月经后开始的，之前也易疲倦，但没这么严重
患者21:04:30我想补充一下，我自幼身体就差，初中以前几乎天天生病，基本小儿能得的病我都得过，像是斜视，肺炎，贫血，鼻炎等等
患者21:39:26特别是这次来月经后，感觉更痛一些
水先生21:40:40你晚上几点睡觉？
患者21:40:58我一半10点半之前，有时候9点多就睡了
水先生21:42:01晚上睡眠情况如何
患者21:42:04我睡眠还好，可以一觉到天亮，但是多梦
患者21:43:00早上起不来
水先生21:43:26大便好吗
患者21:44:59之前有便秘的症状，有时大便很干，有时会便溏
水先生21:49:26好的，请用下方
水先生21:50:00*************(经方合方，不加减)
水先生21:50:24开后，小火20分钟。每日2剂，连服3天反馈。
患者21:53:42谢谢先生，到时候我再找您反馈
水先生21:54:12嗯
日期: 2013/8/15
患者8:53:03水先生，您好
患者8:53:57药已经服完了，坐骨基本不疼了，先谢谢您
患者8:58:55精神也比以前好多了，但是心脏还是有点不适
水先生9:33:50好，继续服用3天
患者10:11:38好的
日期: 2013/8/18
患者11:03:37水先生您好，6服药已经吃完了。我现在的身体状况是:
患者11:04:301，坐骨轻微疼痛，但是用手按或轻敲臀部疼痛明显
患者11:06:072，精神和体力比以前好多了，但还是易疲倦，可能跟最近出远门比较劳累有关
患者11:07:173，小便有时候有灼热感，尿道附近红，我女儿也有这样的症状，不知道是怎么回事
患者11:08:234，宫颈糜烂不知道是什么状况，平时没什么感觉也没有检查
患者11:10:205，颈肩不怎么疼了
患者11:10:42请您诊断，谢谢
患者11:15:56对了，感觉最近小便多了
水先生12:53:30小便还热不？
患者15:25:19有时候热
水先生15:29:06方子继续服用3天。
患者15:29:23嗯，好的。
日期: 2013/8/23
患者9:51:35水先生，您好，我六剂药已服完了
水先生10:04:02效果
患者10:33:29现在除了坐骨轻微疼，其他都很好
水先生10:34:01其他都包括哪些
患者10:55:37精神很好，除了晚上睡觉还是多梦没有其他不适
水先生11:00:27继续服用3天
患者11:10:46嗯，好的
日期: 2013/9/1
患者13:25:19水先生，您好，六剂药已经服完了。坐骨疼又轻了一些，但还是有点疼，这几天晚上睡觉小腿会抽筋。
水先生15:21:19早上加服用一个方子。
水先生15:21:30方二（经方原方）
水先生15:21:46之前的方一不变，继续服用4天
患者17:54:28好的哦，谢谢您。
日期: 2013/9/17
患者21:27:00先生，您好，四天药已服完，现在感觉坐骨疼缓解了很多，但还是有点疼
患者21:32:27我现在感觉基本已经好了，我再吃两周药，观察观察再说吧，真的非常谢谢您！
水先生21:32:55不谢。
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒》《金匮》
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
基本上是产后血虚造成的肾虚及肝虚问题
产后坐骨痛，侧卧大腿骨痛（肾主骨，肾气丸补肾）
胸闷 心烦慌跳快 心慌易疲倦，掉发严重，多梦（肝虚造成的心神不守，桂枝甘草龙骨牡蛎汤应该可以）
外阴痛热，有时喝水少了小便会有痛感和热感（肝郁于下，造成热，小建中汤应该可以）
眼干涩，胀感（肝不能上达，小建中汤调下以后上边应该就好了）
喜热饮 有时干呕而不吐（胃寒）
下面的症状不太清楚具体原因
颈椎痛
头沉
项酸
肩酸
宫颈糜烂中度
月经有血块
乏力倦怠，头重脚轻
少气懒言，嗜卧
便秘，两三日一次
有时会有咽干的感觉
考虑到老师用药后的效果比较倾向于小建中汤合肾气丸改汤
小腿抽筋的方子应该是是芍药甘草汤 我同意楼上的观点
少气懒言嗜卧 便溏中焦虚寒 理应小建中汤 坐骨神经痛 “我不胖，但是大腿满粗的，身重，嗜寝”骨痛，大便难，肩背项强痛“ 肾主骨，患者大腿粗 有可能是有些许水肿所以考虑金匮肾气丸
小腿抽筋用的应该是酸甘除痉的芍药甘草汤
本帖最后由 水中火 于 2011/1/6 12:28 编辑
1，原文：〈伤寒论223条〉 若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。猪苓汤方猪苓（去皮，甘平） 茯苓（甘平） 阿胶（甘平） 滑石（碎，甘寒） 泽泻（甘咸寒）各一两右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内下阿胶烊消，温服七合，日三服。
2，原文：〈伤寒论224条〉 阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤。以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
3，原文：〈伤寒论319条〉 少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
病人表现有心烦 小便热 大便干燥 ， 骨痛，肩背项强痛 ，病在心肾，考虑猪苓汤，第二为芍药甘草汤 上面的经方是水老师以前的案例黏贴的 根据疼痛，应该选择
【5.45】 风病，面目浮肿，脊痛不能正立，隐曲不利，甚则骨痿，脉沉而弦，
此风邪乘肾也，柴胡桂枝汤主之。
但是膀胱有热，膀胱湿热预计是猪苓汤。
方二，应该是芍药甘草汤。脚挛急。。 肾主骨，产后伤肾。小便热痛，热邪在膀胱。应先泻膀胱实热，热退补肾水。久病虚弱，理中补虚。
请指教！ 方一，定位肝，瘀血阻滞--活血化瘀，血府逐瘀汤(经方合方)；按水师解释为，《伤寒》四逆散合《金匮》桂枝茯苓丸的加减方。
方二，定位肝，筋脉挛急--柔肝缓急，芍药甘草汤(经方原方)。