83岁老人胸腔积液经方一剂知（答案已公布）
本帖最后由 水中火 于 2013/8/10 18:47 编辑请把问诊单内容复制下来，在word文档里面进行填写。经方辩证问诊单
注意：吃了我的药，请停服其他任何保健品，中药之类的，包括食疗。所在省市河南开封兰考职 业 退休婚 否性别，年龄 男 83现在主要症状： 胸腔渗水，走路急就胸闷主症特点（哪些条件可使症情加重或减轻？相关伴随症状。）：开始一个月，不能吃饭，上街运动到家是，感觉胸闷气短医院B超，诊断为胸腔积液，胸腔间膜瘤。右肾实质性占位，面积50X52CM 未确诊恶性良性，左胸有积液，现在天天在医院排积液，每天均排除400 毫升的积液。积液天天外渗，医生考虑是肾上转移所致医院B超，诊断为胸腔积液，胸腔间膜瘤
现正在服用的药：中成药金匮肾气丸，苁蓉益肾颗粒，西药名字多记不住，大概重组人白介素， 多所茶碱，血塞通，现在是否艾灸：否是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？最初发病的年份月份（请一定认真填写）：5月31号发病入院病情加重的年份月份（请一定认真填写）:住院后3天积液变红，近5天变黄，浓，发病的时辰:发病时的典型症状:西医病名：胸腔积液，右肾实质占位性病变，胸腔间膜瘤
发病季节：夏发病原因：发病十天前感冒，在小诊所治疗，未痊愈，越治越、重，于5月31号下午胸闷加重无法行走住院
是否长期用过激素：
是否大量用过消炎药：
是否做过手术：
以下括号内属于自己的症状用红笔标注面色：（与平常是否不同？红，黄，白，黑，青，有无光泽？）：白眼象：（白睛颜色：色青，色黄等，有无血丝？有无瘀斑？有无黑点？有无干涩，胀感，眼下颜色）：感觉上眼皮浮肿，出汗情况（有，无，少汗，多汗，白天汗，醒时出汗，睡后出汗，出汗时伴发热？活动时出汗？）：
部位（全身，头汗，手足心汗，心汗，半身汗）：
耳（鸣，聋，痒，痛，左，右）：
微聋目（红，肿，痛，青，黄，血丝，瘀斑，黑点，干涩，昏花，眩晕，流泪，左，右，眼下颜色）：
口（口干、渴否？口苦？口腻？口甜？有无泛酸？有无异味？溃疡否？肿痛否？睡时是否流口水？）：
呕吐（有，无，食入即吐，早上吃晚上吐，晚上吃早上吐，呕吐为未消化食物？酸水，干呕而不吐）：
鼻（不通，流涕，左孔，右孔）： 咽（干，痛，痒，吞咽困难）：
胸（满，闷，胀，痛，热，凉）： 乳（胀，痛，增生，肿块，左，右）： 胁（胀，痛，热，凉，左，右）：偶尔腹（肿，胀，痛，满，硬，凉，热，喜按，拒按，喜冷，喜热，有无膨隆，腹部有无静脉曲张，有无肠鸣音）：
外阴（肿，胀，痛，热，凉，如烧，坠胀，挛缩）： 心（烦，悸，慌，紧，痛，凉，热，跳快） ： 心下（满，堵，胀，烧）：
胃（胀，痛，满，酸，凉，热，疼痛性质）： 这2天有点涨酸 嗳气，头（痛，晕，麻，木，昏，沉重，在头顶，两太阳穴，后枕部，前额部，全头）：项（僵，痛，酸，重，胀）： 肩（痛，凝，酸，麻，胀，凉，热，左，右）： 臂（痛，凉，热，酸，麻，左，右）： 手（凉，热，干燥，出汗，麻，抖，左，右）： 背（痛，酸，重，麻，胀，凉，热，左，右）： 腰（酸，重，痛，麻，凉，热，胀，左，右，中间）： 腿（痛，酸，重，麻，木，肿，胀，凉，热，僵，软，左，右，内，外）： 膝（痛，肿，胀，酸，麻，凉，热，软，骨痛，左，右）：
足（痛，麻，胀，凉，热，，左，右）： 足跟（痛，凉，热，麻，胀，左，右）：足趾（麻，痛，胀，凉，热，左，右，部位）：3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注饮（多，少，喜冷饮，喜热饮，喜温，喜酸，喜辣，喜苦，喜咸，喜甜）：正常食（多，少，喜米，喜面，喜粥，喜油腻，厌油腻）： 正常睡眠（多，少，平时是否易困倦？是否失眠？多梦？不易入睡？或睡后易醒？时时惊醒？醒后入睡是否容易或困难？）： 偶尔失眠大便（次数，干，湿，粘，腻，便秘，失禁，颜色，溏泻，是否成形？解时肛门有无灼热？有无不消化食物？有无虫卵？有无脓血？是否感觉总欲大便，但便出不爽？）： 近2天拉肚子，3次/天 稀小便（次数多，量多，少，不畅，不禁，颜色，频数，有无血尿？有无浑浊？有无灼热感？小便时有无疼痛？通畅否？气味有无异常？尿后遗沥不尽？夜尿繁多？）：素有前列腺病房事：（有无多少 性欲旺盛，性冷淡阳痿早泄手淫，几年手淫史曾堕胎）是否遗精皮肤情况（有无斑疹，斑疹颜色？皮肤颜色？有无肿胀，肿块？质地，疮疖，局部颜色，痒否？痛否？肤温？冷？）： 月经（周期，多，少，提前，延期，深红，黯暗，鲜红，淡红，浓稠，清稀，有无血块？有无痛经？）：
白带（有，无，多，少，白，黄，赤，腥，臭）： 胎产情况（有无经历胎产？孕几产几？有无流产史？）： 4、请回答身体有如下哪些症状（属于自己的用红体字标注）发热，出汗，怕冷，怕风，怕热，哮，喘，咳，气短，有痰，打嗝，呕逆，恶心，腹泻，便血，尿血，吐血，鼻血，牙龈出血，心烦，易恐，肢体震颤，肢体僵硬，乏力倦怠，头重脚轻，少气懒言，嗜卧，不喜卧，半身不遂，时冷时热，长期低烧，淋巴节肿大，胸骨刺痛，站立觉累，静脉曲张，骨发空，骨发热，梦遗，早泄，阳痿，不孕。5、七情何者为重（喜悦，愤怒，忧郁，思虑，悲伤，恐惧，惊悸）6、过去曾服过的药物及疗效。7、体温 呼吸 心率 血压8、现代医学检查情况（血常规，大小便，肝肾功能，x片检查，b超，内窥镜检，CT，核磁）：
感觉患者年龄太大，不适合十枣汤。
水道不利是关键，体内多余的水出不去，上逆造成积液，后走谷道大便泄。
当利小便为法！
肾气虚则厥逆，实则腹满，面色正黑，泾溲不利
老师讲过泻肾格局的五苓散应当对证
方2考虑胁痛可与柴胡桂枝干姜汤
方3中成药...消食的？？？
本帖最后由 水中火 于 2013/8/5 11:48 编辑
日期: 2013/7/11
患者家属10:20:04水先生你好，我想代我父亲求诊
患者家属10:36:51开始一个月，不能吃饭，上街运动到家是，感觉胸闷气短
医院B超，诊断为胸腔积液，胸腔间膜瘤。右肾实质性占位，面积50X52CM 未确诊恶性良性，
左胸有积液，现在天天在医院排积液，每天均排除400 毫升的积液。病人不咳，无痰，不发烧，
积液天天外渗，医生考虑是肾上转移所致
水先生10:41:33医院排积液几天了？
患者家属10:41:5040天
水先生10:42:02排了40天还没有排完吗？
患者家属10:42:18天天生，
患者家属10:42:30天天生长，天天排
患者家属10:43:10他平时身体很好
不吃药不打针的
患者家属10:43:32就是爱吃
市面上的保健品
患者家属10:50:25现在我父亲的胸水用中药能否止住、。？
患者家属10:50:49严重吗？先生，我们兄妹都很担心我父亲的身体这次
水先生10:50:57我看病不包好。
患者家属11:14:27我现在去填写问诊单
患者家属11:48:11填写好了
11:48:2111:48:21
成功接收文件“1870380131.doc”
打开文件
打开所在文件夹
患者家属11:48:48如过想起来的症状
再补充，
水先生11:48:52稍等，正在看
水先生12:04:27大便的情况？
患者家属12:04:51以前正常，近2天拉肚子
患者家属12:05:02稀
一天3次
水先生12:05:38请用下方
水先生12:07:28************（经方）
水先生12:07:481剂药煎煮好后，分3次热服完。连服2天反馈
患者家属12:08:00好的
患者家属12:12:54好的谢谢先生
日期: 2013/7/14
患者家属21:57:21水先生您好，我是兰考胸水病人付宪礼家属，11号下午吃了您处方药，当天肚子较胀，小便比以往多点，就是腹泻历害，便的都是黄水，昼夜五次，十三，十四日正常，十三日抽水一千克（前五天没抽），十三日药服了，又按您的方子取了两付，明天又没药了，您看需要调方子？还是继续服？
日期: 2013/7/15
水先生7:37:39效果很好。
水先生7:38:06泻出来的全是身体的积水。
水先生7:38:12方子继续服用3天
患者家属8:51:15知道了，谢谢
日期: 2013/7/18
患者家属9:06:18你好，兰考胸水病人药今天中午服完了，共服8付，今天上午刚做完B超，胸水很少了，用管抽不出来了，您看该做什么调整？
水先生9:06:33效果很好啊
患者家属9:06:56感谢您！
水先生9:07:45继续服用2天
患者家属9:09:09好的，谢谢
水先生9:09:09医院都是小病进去大病出来，大病进去横着出来。
患者家属9:09:44也是的，认可。
水先生9:09:59最后都是人财两空
患者家属9:14:25有些时候，家人无耐而为之，再次感谢！
水先生9:15:12不谢。
日期: 2013/7/20
患者家属9:40:22您好，病人的药今天吃完了，您需要了解哪方面的情况吗？
水先生9:40:44先说说
患者家属9:55:36精神很好，食欲好些，尿量增加了，尿频，尿急没有改善，两腋下肋骨最下端边有不定时轻微疼痛，胸水减少很明显，当前主病间皮瘤，右肾瘤，听专家您的想法？
水先生9:56:31胸水现在还有吗？
患者家属10:00:11有，不多，B超显示有少量水，但抽不出来。
水先生10:00:21继续服用2天
患者家属10:02:23理由？
水先生10:02:46我看病还给你理由？
患者家属10:04:28想了解些，好安慰病人，没别的意思。
水先生10:04:38没时间
日期: 2013/7/22
患者家属8:23:18您好，今天药吃完了，您看？
水先生13:42:05效果是？
患者家属14:10:13和上次说的一样，没新情况
水先生14:11:42医院的检查显示胸水的情况如何？
患者家属14:16:31有少量的
水先生14:17:02方子调整如下
水先生14:18:19方二（经方，注：后期调理方）
水先生14:18:32每日2剂，连服2天反馈
患者家属14:22:27是每日2剂还是每日一剂分2次䏜？
水先生14:22:44每日2贴药
患者家属14:25:55是两天共取4付药，一天服2付，两天服完吗？
水先生14:26:34是
患者家属14:27:33知道了
日期: 2013/7/24
患者家属15:54:52您好，药今天就吃完了，病人神精比前几天好多了，也有食欲了，走路有些发闷
水先生15:55:39方子继续服用3天
患者家属15:56:33哦，还是一日2付？
水先生15:56:47是
患者家属15:57:15好的，谢谢
日期: 2013/7/28
患者家属10:18:29您好，病人近5日饭后肚胀，往上返酸，2小时后打隔，每夜1点多后嘴里气味难闻，尿急历害，药服完了，您看？
水先生10:18:58大便情况如何？
患者家属10:22:17大便时桸时稠，基本正常
水先生10:22:47能每天都有大便吗？
患者家属10:23:10是
水先生10:23:471点钟，还不睡觉？
患者家属10:24:37晚上十点以后就开始难受
水先生10:25:22怎么难受?
患者家属10:32:41肚胀往上返有异味难受
水先生10:35:04请用****（注：时方）。
水先生10:35:10按说明书剂量服用。
水先生10:35:15连服3天反馈。
患者家属10:36:56好的
日期: 2013/8/3
患者家属8:41:39您好，药服了三天了，肚子不胀了，昨天B超显示胸部没水了，有十天了，下歩您看？
水先生8:42:22现在还有哪里不舒服
患者家属8:45:36没哪里持别𣎴舒服
水先生8:47:59***继续服用5天
患者家属8:49:36好的
处方不是猜谜语，请同道把处方理由叙述一下，处方范围《伤寒》《金匮》
没有说明理由的全部删除，因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子，就是失去了讨论的意义，也不符合经方方药学习讨论的版规
本帖最后由 方文 于 2013/8/5 12:17 编辑
“太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，发作有时，头痛，心下痞满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，十枣汤主之。”
右肾实质性占位，左胸有积液，
发病十天前感冒，在小诊所治疗，未痊愈，越治越、重，于5月31号下午胸闷加重无法行走住院
住院后3天积液变红，近5天变黄，浓
耳微聋，胸闷，肋痛，
小便（次数多，量多，少，不畅）
估计是太阳病误下，成结胸。。大小陷胸汤里面，只是胸闷，排除大陷胸汤。方用小陷胸汤。
黄连一两 半夏半升 栝蒌实大者一枚
尿频，尿急没有改善，两腋下肋骨最下端边有不定时轻微疼痛，胸水减少很明显
这里我吃不准，一个是用小柴胡加茯苓汤，一个是五苓散。当然，我还想用茯苓桂枝甘草大枣汤方。
【11.123】 小便痛閟，下如粟状，少腹弦急，痛引脐中，其名曰淋，此热结在下
焦也，小柴胡加茯苓汤主之。
【8.6】 肾脏结，少腹鞕，隐隐痛，按之如有核，小便乍清乍浊，脉沉细而结，
宜茯苓桂枝甘草大枣汤。
最后一个，是不是大山楂丸，哈哈。 水液代谢的病症
泄水救急，第一个方子十枣汤无异议
尚有余水小便不利，调整水液代谢之逆，第二个方子，五苓散
第三个方子：子时走肝经，犯逆，乃是肝气袭胃，验方：朱震亨的左金丸
也可以考虑是前面大泻造成的土虚木乘，用五味异攻散理气固中 方一我觉得是这个：病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
方二既然是后期调理方，应该固一下病人的脾加强一下心阳，顺便排排水，苓桂术甘汤应该有效
时方就不知道了，希望老师到时候也能公布一下 方一我觉得是十枣汤。虽然病人年龄较大，但正气尚足，况且，“夫有支饮家，咳烦胸中痛者，不卒死，至一百日或一岁，宜十枣汤”。可见，必须用十枣汤峻攻。
方二是木防己汤，得之数时日，医吐下之不愈，木防己汤主之。
方三是平胃散，调理脾胃。 胸闷胁痛，打嗝易怒，病在肝，先用十枣汤去胸水（甘遂半夏汤重点在心下胃，结胸的大黄甘遂汤重点在胸剧痛大便秘），后用茯桂术甘汤或香附六君子丸调理肝脾。