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83岁老人胸腔积液经方一剂知(答案已公布)

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发表于 2013/8/5 11:44:36 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 水中火 于 2013/8/10 18:47 编辑

请把问诊单内容复制下来,在word文档里面进行填写。
经方辩证问诊单
注意:吃了我的药,请停服其他任何保健品,中药之类的,包括食疗。
所在省市河南开封兰考
职 业 退休
婚 否
性别,年龄 83
现在主要症状: 胸腔渗水,走路急就胸闷
主症特点(哪些条件可使症情加重或减轻?相关伴随症状。):开始一个月,不能吃饭,上街运动到家是,感觉胸闷气短
医院B超,诊断为胸腔积液,胸腔间膜瘤。右肾实质性占位,面积50X52CM 未确诊恶性良性,
左胸有积液,现在天天在医院排积液,每天均排除400 毫升的积液。
积液天天外渗,医生考虑是肾上转移所致
医院B超,诊断为胸腔积液,胸腔间膜瘤

现正在服用的药:中成药金匮肾气丸,苁蓉益肾颗粒,西药名字多记不住,大概
重组人白介素, 多所茶碱,血塞通,
现在是否艾灸:否
是否接种过什么疫苗?何年何月何日接种的?
最初发病的年份月份(请一定认真填写):531号发病入院
病情加重的年份月份(请一定认真填写):住院后3天积液变红,5天变黄,浓,
发病的时辰:
发病时的典型症状:
西医病名:  胸腔积液,右肾实质占位性病变,胸腔间膜瘤

发病季节:夏
发病原因:发病十天前感冒,在小诊所治疗,未痊愈,越治越、重,于531号下午胸闷加重无法行走住院

是否长期用过激素:

是否大量用过消炎药:

是否做过手术:
以下括号内属于自己的症状用红笔标注
面色:(与平常是否不同?红,黄,白,黑,青,有无光泽?):白
眼象:(白睛颜色:色青,色黄等,有无血丝?有无瘀斑?有无黑点?有无干涩,胀感,眼下颜色):感觉上眼皮浮肿,
出汗情况(有,无,少汗,多汗,白天汗,醒时出汗,睡后出汗,出汗时伴发热?活动时出汗?):
部位(全身,头汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鸣,,痒,痛,左,右):

微聋
目(红,肿,痛,青,黄,血丝,瘀斑,黑点,干涩,昏花,眩晕,流泪,左,右,眼下颜色):

口(口干、渴否?口苦?口腻?口甜?有无泛酸?有无异味?溃疡否?肿痛否?睡时是否流口水?):

呕吐(有,无,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,呕吐为未消化食物?酸水,干呕而不吐):

鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,痒,吞咽困难):
胸(满,,胀,痛,热,凉):
乳(胀,痛,增生,肿块,左,右):
(胀,,热,凉,左,右):  偶尔
腹(肿,胀,痛,满,硬,凉,热,喜按,拒按,喜冷,喜热,有无膨隆,腹部有无静脉曲张,有无肠鸣音):
外阴(肿,胀,痛,热,凉,如烧,坠胀,挛缩):
心(烦,悸,慌,紧,痛,凉,热,跳快)
心下(满,堵,胀,烧):
胃(胀,痛,满,酸,凉,热,疼痛性质): 2天有点涨酸 嗳气,
头(痛,晕,麻,木,昏,沉重,在头顶,两太阳穴,后枕部,前额部,全头):
项(僵,痛,酸,重,胀):
肩(痛,凝,酸,麻,胀,凉,热,左,右):
臂(痛,凉,热,酸,麻,左,右):
手(凉,热,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,胀,凉,热,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,凉,热,胀,左,右,中间):
腿(痛,酸,重,麻,木,肿,胀,凉,热,僵,软,左,右,内,外):
膝(痛,肿,胀,酸,麻,凉,热,软,骨痛,左,右):
足(痛,麻,胀,凉,热,,左,右):
足跟(痛,凉,热,麻,胀,左,右):
足趾(麻,痛,胀,凉,热,左,右,部位):
3、请选择与下列项目对应的身体状况——括号内属于自己的症状用红笔标注
饮(多,少,喜冷饮,喜热饮,喜温,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):  正常
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油腻,厌油腻): 正常
睡眠(多,少,平时是否易困倦?是否失眠?多梦?不易入睡?或睡后易醒?时时惊醒?醒后入睡是否容易或困难?): 偶尔失眠
大便(次数,干,湿,粘,腻,便秘,失禁,颜色,溏泻,是否成形?解时肛门有无灼热?有无不消化食物?有无虫卵?有无脓血?是否感觉总欲大便,但便出不爽?): 2天拉肚子,3/
小便(次数,量多,不畅,不禁,颜色,频数,有无血尿?有无浑浊?有无灼热感?小便时有无疼痛?通畅否?气味有无异常?尿后遗沥不尽?夜尿繁多?):  素有前列腺病
房事:(有无  多少 性欲旺盛,性冷淡  阳痿  早泄  手淫,几年手淫史  曾堕胎)是否遗精
皮肤情况(有无斑疹,斑疹颜色?皮肤颜色?有无肿胀,肿块?质地,疮疖,局部颜色,痒否?痛否?肤温?冷?):
月经(周期,多,少,提前,延期,深红,黯暗,鲜红,淡红,浓稠,清稀,有无血块?有无痛经?):
白带(有,无,多,少,白,黄,赤,腥,臭):
胎产情况(有无经历胎产?孕几产几?有无流产史?):
4、请回答身体有如下哪些症状(属于自己的用红体字标注
发热,出汗,怕冷,怕风,怕热,哮,喘,咳,气短,有痰,打嗝,呕逆,恶心,腹泻,便血,尿血,吐血,鼻血,牙龈出血,心烦,易恐,肢体震颤,肢体僵硬,乏力倦怠,头重脚轻,少气懒言,嗜卧,不喜卧,半身不遂,时冷时热,长期低烧,淋巴节肿大,胸骨刺痛,站立觉累,静脉曲张,骨发空,骨发热,梦遗,早泄,阳痿,不孕。
5、七情何者为重
(喜悦,愤怒,忧郁,思虑,悲伤,恐惧,惊悸)
6、过去曾服过的药物及疗效。
7、体温 呼吸 心率 血压
8、现代医学检查情况(血常规,大小便,肝肾功能,x片检查,b超,内窥镜检,CT,核磁):

发表于 2013/8/5 23:05:24 | 显示全部楼层
感觉患者年龄太大,不适合十枣汤。
水道不利是关键,体内多余的水出不去,上逆造成积液,后走谷道大便泄。
当利小便为法!
肾气虚则厥逆,则腹满,面色正黑,泾溲不利
老师讲过泻肾格局的五苓散应当对证
方2考虑胁痛可与柴胡桂枝干姜汤
方3中成药...消食的???
 楼主| 发表于 2013/8/5 11:45:22 | 显示全部楼层
本帖最后由 水中火 于 2013/8/5 11:48 编辑


日期: 2013/7/11

患者家属
10:20:04
水先生你好,我想代我父亲求诊

患者家属
10:36:51
开始一个月,不能吃饭,上街运动到家是,感觉胸闷气短
医院B超,诊断为胸腔积液,胸腔间膜瘤。右肾实质性占位,面积50X52CM 未确诊恶性良性,
左胸有积液,现在天天在医院排积液,每天均排除400 毫升的积液。病人不咳,无痰,不发烧,
积液天天外渗,医生考虑是肾上转移所致

水先生
10:41:33
医院排积液几天了?

患者家属
10:41:50
40天

水先生
10:42:02
排了40天还没有排完吗?

患者家属
10:42:18
天天生,

患者家属
10:42:30
天天生长,天天排

患者家属
10:43:10
他平时身体很好
不吃药不打针的

患者家属
10:43:32
就是爱吃
市面上的保健品

患者家属
10:50:25
现在我父亲的胸水用中药能否止住、。?

患者家属
10:50:49
严重吗?先生,我们兄妹都很担心我父亲的身体这次

水先生
10:50:57
我看病不包好。

患者家属
11:14:27
我现在去填写问诊单

患者家属
11:48:11
填写好了

11:48:21
11:48:21
成功接收文件“1870380131.doc”
打开文件
打开所在文件夹

患者家属
11:48:48
如过想起来的症状
再补充,

水先生
11:48:52
稍等,正在看

水先生
12:04:27
大便的情况?

患者家属
12:04:51
以前正常,近2天拉肚子

患者家属
12:05:02

一天3次

水先生
12:05:38
请用下方

水先生
12:07:28
************(经方)

水先生
12:07:48
1剂药煎煮好后,分3次热服完。连服2天反馈

患者家属
12:08:00
好的

患者家属
12:12:54
好的谢谢先生

日期: 2013/7/14

患者家属
21:57:21
水先生您好,我是兰考胸水病人付宪礼家属,11号下午吃了您处方药,当天肚子较胀,小便比以往多点,就是腹泻历害,便的都是黄水,昼夜五次,十三,十四日正常,十三日抽水一千克(前五天没抽),十三日药服了,又按您的方子取了两付,明天又没药了,您看需要调方子?还是继续服?

日期: 2013/7/15

水先生
7:37:39
效果很好。

水先生
7:38:06
泻出来的全是身体的积水。

水先生
7:38:12
方子继续服用3天

患者家属
8:51:15
知道了,谢谢

日期: 2013/7/18

患者家属
9:06:18
你好,兰考胸水病人药今天中午服完了,共服8付,今天上午刚做完B超,胸水很少了,用管抽不出来了,您看该做什么调整?

水先生
9:06:33
效果很好啊

患者家属
9:06:56
感谢您!

水先生
9:07:45
继续服用2天

患者家属
9:09:09
好的,谢谢

水先生
9:09:09
医院都是小病进去大病出来,大病进去横着出来。

患者家属
9:09:44
也是的,认可。

水先生
9:09:59
最后都是人财两空

患者家属
9:14:25
有些时候,家人无耐而为之,再次感谢!

水先生
9:15:12
不谢。

日期: 2013/7/20

患者家属
9:40:22
您好,病人的药今天吃完了,您需要了解哪方面的情况吗?

水先生
9:40:44
先说说

患者家属
9:55:36
精神很好,食欲好些,尿量增加了,尿频,尿急没有改善,两腋下肋骨最下端边有不定时轻微疼痛,胸水减少很明显,当前主病间皮瘤,右肾瘤,听专家您的想法?

水先生
9:56:31
胸水现在还有吗?

患者家属
10:00:11
有,不多,B超显示有少量水,但抽不出来。

水先生
10:00:21
继续服用2天

患者家属
10:02:23
理由?

水先生
10:02:46
我看病还给你理由?

患者家属
10:04:28
想了解些,好安慰病人,没别的意思。

水先生
10:04:38
没时间

日期: 2013/7/22

患者家属
8:23:18
您好,今天药吃完了,您看?

水先生
13:42:05
效果是?

患者家属
14:10:13
和上次说的一样,没新情况

水先生
14:11:42
医院的检查显示胸水的情况如何?

患者家属
14:16:31
有少量的

水先生
14:17:02
方子调整如下

水先生
14:18:19
方二(经方,注:后期调理方)

水先生
14:18:32
每日2剂,连服2天反馈

患者家属
14:22:27
是每日2剂还是每日一剂分2次䏜?

水先生
14:22:44
每日2贴药

患者家属
14:25:55
是两天共取4付药,一天服2付,两天服完吗?

水先生
14:26:34

患者家属
14:27:33
知道了

日期: 2013/7/24

患者家属
15:54:52
您好,药今天就吃完了,病人神精比前几天好多了,也有食欲了,走路有些发闷

水先生
15:55:39
方子继续服用3天

患者家属
15:56:33
哦,还是一日2付?

水先生
15:56:47

患者家属
15:57:15
好的,谢谢

日期: 2013/7/28

患者家属
10:18:29
您好,病人近5日饭后肚胀,往上返酸,2小时后打隔,每夜1点多后嘴里气味难闻,尿急历害,药服完了,您看?

水先生
10:18:58
大便情况如何?

患者家属
10:22:17
大便时桸时稠,基本正常

水先生
10:22:47
能每天都有大便吗?

患者家属
10:23:10

水先生
10:23:47
1点钟,还不睡觉?

患者家属
10:24:37
晚上十点以后就开始难受

水先生
10:25:22
怎么难受?

患者家属
10:32:41
肚胀往上返有异味难受

水先生
10:35:04
请用****(注:时方)。

水先生
10:35:10
按说明书剂量服用。

水先生
10:35:15
连服3天反馈。

患者家属
10:36:56
好的

日期: 2013/8/3

患者家属
8:41:39
您好,药服了三天了,肚子不胀了,昨天B超显示胸部没水了,有十天了,下歩您看?

水先生
8:42:22
现在还有哪里不舒服

患者家属
8:45:36
没哪里持别𣎴舒服

水先生
8:47:59
***继续服用5天

患者家属
8:49:36
好的

 楼主| 发表于 2013/8/5 11:49:49 | 显示全部楼层
处方不是猜谜语,请同道把处方理由叙述一下,处方范围《伤寒》《金匮》

没有说明理由的全部删除,因为你的思路是供其他会员学习的。随便说一个方子,就是失去了讨论的意义,也不符合经方方药学习讨论的版规

发表于 2013/8/5 12:17:01 | 显示全部楼层
本帖最后由 方文 于 2013/8/5 12:17 编辑

“太阳中风,下利呕逆,表解者,乃可攻之。其人汗出,发作有时,头痛,心下痞满,引胁下痛,干呕短气,汗出不恶寒者,此表解里未和也,十枣汤主之。”
发表于 2013/8/5 15:57:56 | 显示全部楼层
右肾实质性占位,左胸有积液,
发病十天前感冒,在小诊所治疗,未痊愈,越治越、重,于5月31号下午胸闷加重无法行走住院
住院后3天积液变红,近5天变黄,浓
耳微聋,胸闷,肋痛,
小便(次数多,量多,少,不畅)

估计是太阳病误下,成结胸。。大小陷胸汤里面,只是胸闷,排除大陷胸汤。方用小陷胸汤。
黄连一两        半夏半升        栝蒌实大者一枚

尿频,尿急没有改善,两腋下肋骨最下端边有不定时轻微疼痛,胸水减少很明显
这里我吃不准,一个是用小柴胡加茯苓汤,一个是五苓散。当然,我还想用茯苓桂枝甘草大枣汤方。
【11.123】 小便痛閟,下如粟状,少腹弦急,痛引脐中,其名曰淋,此热结在下
焦也,小柴胡加茯苓汤主之。
【8.6】 肾脏结,少腹鞕,隐隐痛,按之如有核,小便乍清乍浊,脉沉细而结,
宜茯苓桂枝甘草大枣汤。

最后一个,是不是大山楂丸,哈哈。
发表于 2013/8/5 20:59:26 | 显示全部楼层
水液代谢的病症

泄水救急,第一个方子十枣汤无异议

尚有余水小便不利,调整水液代谢之逆,第二个方子,五苓散

第三个方子:子时走肝经,犯逆,乃是肝气袭胃,验方:朱震亨的左金丸

也可以考虑是前面大泻造成的土虚木乘,用五味异攻散理气固中
发表于 2013/8/6 08:56:57 | 显示全部楼层
方一我觉得是这个:病者脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。
方二既然是后期调理方,应该固一下病人的脾加强一下心阳,顺便排排水,苓桂术甘汤应该有效
时方就不知道了,希望老师到时候也能公布一下
发表于 2013/8/6 11:54:05 | 显示全部楼层
方一我觉得是十枣汤。虽然病人年龄较大,但正气尚足,况且,“夫有支饮家,咳烦胸中痛者,不卒死,至一百日或一岁,宜十枣汤”。可见,必须用十枣汤峻攻。
方二是木防己汤,得之数时日,医吐下之不愈,木防己汤主之。
方三是平胃散,调理脾胃。
发表于 2013/8/6 13:54:13 | 显示全部楼层
胸闷胁痛,打嗝易怒,病在肝,先用十枣汤去胸水(甘遂半夏汤重点在心下胃,结胸的大黄甘遂汤重点在胸剧痛大便秘),后用茯桂术甘汤或香附六君子丸调理肝脾。
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