赤那 发表于 2008/11/19 16:55:25

50脉浮紧者,法当身疼痛,宜以汗解之;假令尺中迟者,不可发汗。何以知然,以荣气不足,血少故也。
   解读以上两条“脉微,,此里虚”、“尺中迟,荣气不足,血少”都是表示低血容量状态。49条指的是,本应当用发汗治疗的感冒病人,反而用了泻下法治疗,病人出现身体沉重,心率加快或者心率不齐,这是水电解质紊乱的原因,如果出现了低血容量状态,脉象就会出现微弱,这时处于休克的代偿期(里虚),绝对不能发汗,只要“表里实,津液自和,便自汗出愈”。也就是说只要等待机体的自我调节功能发挥作用,恢复水电解质平衡,纠正低血容量状态,病人就会自动出汗而痊愈。50条指的是,感冒本来应当用发汗治疗,如果感冒的病人其脉象不是浮紧,而是迟慢无力,这表示“荣气不足,血少”,也不能发汗。也就是说,病人本来就有贫血、营养不良或者其他慢性病、身体虚弱者,即就是有感冒的典型临床表现也不能发汗,其原因也是发汗导致水电解质紊乱,加重原来的病情。

赤那 发表于 2008/11/19 16:56:12

51脉浮者,病在表,可发汗,宜麻黄汤。

赤那 发表于 2008/11/19 16:56:53

52 脉浮而数着,可发汗,宜麻黄汤。
   解读上两条都是举脉略证,这是《伤寒论》中省略文字的一种方法,因此不能只靠脉象辨证,一定要根据临床表现进行综合分析,决定使用的方剂。从44~57条反复论证麻黄汤与桂枝汤的适应症,其目的就是强调麻黄汤不可滥用。

赤那 发表于 2008/11/19 16:57:31

53病常自汗出者,此为荣气和。荣气和者,外不谐,以卫气不共荣气和故尔。以荣行脉中,卫行脉外。复发其汗,荣卫和则愈。宜桂枝汤。
   词解
    荣气和:荣气,即营气。荣气和,即营气未受病。
    外不谐:外,指卫气。外不谐,指卫气发生了病变而变得不调和。

赤那 发表于 2008/11/19 16:58:03

54病人藏无他病,时发热,自汗出,而不愈者,此卫气不和也,先其时发汗则愈。宜桂枝汤。
   词解
   藏无他病:藏:是脏腑,表示“里”。藏无他病,就是说脏腑没有病变,病邪没有侵犯到“里”,里气尚和,外邪只侵犯到表或者卫分。
先其时发汗则愈:指桂枝汤要在发热,自汗出之前服用,效果才好。强调服药的时间。

赤那 发表于 2008/11/19 16:58:43

55伤寒脉浮紧,不发汗,因致鼻衄者,麻黄汤主之。

赤那 发表于 2008/11/19 16:59:29

56伤寒不大便六七日,头痛有热者,与承气汤;其小便清者,知不在里,仍在表也,当须发汗,如头痛者必衄。宜桂枝汤。
解读以上两条是说感冒引起的鼻衄,只要符合麻黄汤、桂枝汤的适应症,还可以使用麻黄汤与桂枝汤。感冒引起的鼻衄要与其他原因引起的鼻衄相鉴别:如86条衄家不可发汗,就是说平时有鼻衄的病人(例如鼻中隔偏屈、出血性疾病)不可发汗;营血分证(弥漫性血管内凝血)引起的鼻衄;其他传染病引起的鼻衄等都不应当使用麻黄汤与桂枝汤。现代医学有许多方法治疗感冒,温病学说也有许多治疗感冒的方法,都可以选用,不一定非要用麻黄汤与桂枝汤。如果鼻衄的诊断不能确定是感冒,桂枝汤与麻黄汤则为禁忌。另外要强调的是,感冒引起的鼻衄不能用犀角地黄汤等凉血或者止血、补血的药物,否则同样能引起不良后果。

赤那 发表于 2008/11/19 17:00:57

57 伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,可更发汗,宜桂枝汤。
95太阳病,发热汗出者,此为荣弱卫强,故使汗出,欲救邪风者,宜桂枝汤。
   解读以上四条都是“营(荣)卫不和”,宜桂枝汤治疗。“荣行脉中,卫行脉外”,“营”是在血管内流动的血液,“卫”是在血管外运行的抵御外邪的一种功能。在正常情况下营卫是协调一致的,当外邪侵袭机体时,外邪首先遇到卫气的抵抗,卫气表现出亢奋状态,营气在血管内没有受到侵袭,处于正常状态,相比之下卫气比营气强,称为营卫不和;如果病人其它脏器没有病变,仅有不时发热、自动出汗,经久不愈,由于长期出汗伤及营分阴液,相比之下还是卫气比营气强,也称为营卫不和;太阳病,发热汗出,也可伤及营分阴液,此为荣弱卫强;伤寒发汗已解,半日许复烦,脉浮数者,这也是营卫不和。以上情况宜桂枝汤把卫气的亢奋状态解除,使营卫协调一致,机体达到新的平衡。当外邪战胜卫气侵及营血时,就会引起营血分证(败血症或脓毒血症)。当外邪战胜卫气侵及机体的不同脏腑时,就会引起不同脏腑的气分证(不同器官系统感染的典型临床表现)。可见伤寒论与温病在理论体系方面具有一致性。
    现代药理研究 证明,桂枝汤对于汗腺分泌具有双向调节作用,在不同的机能状态下,根据机体的需要,桂枝汤能分别增加和抑制汗腺分泌,即在不同的机能状态下,桂枝汤能发汗也能止汗,根据不同的需要,起到相应的作用,使机体达到新的平衡。

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赤那 发表于 2008/11/19 17:01:33

58凡病,若发汗,若吐,若下,若亡血、亡津液,阴阳自和者,必自愈。

赤那 发表于 2008/11/19 17:02:16

59大下之后,复发汗,小便不利者,亡津液也,勿治之,得小便利,必自愈。
    解读    这两条与49条一样,都是在休克的代偿期,机体的代偿功能还正常(阴阳自和者),只要等待机体的自我调节功能发挥作用,恢复水电解质平衡,纠正低血容量状态,病人就会自动痊愈。判断痊愈的标志是,原来小便不利(少)的,现在小便利(多)了;感冒的病人现在也出汗了;原来有的症状现在没有了。在古代没有输液技术,只好等待机体自动恢复,现代有了输液技术不必等待了。
温病最怕伤阴,《伤寒论》中一再强调发汗的副作用,大都与水电解质紊乱有关,在《伤寒论》中有许多方剂和一整套理论来预防、治疗水电解质紊乱,在以后的章节中将逐一讨论。
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