《伤寒论现代解读》（转帖）

赤那

50  脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之；假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。
   解读  以上两条“脉微，，此里虚”、“尺中迟，荣气不足，血少”都是表示低血容量状态。49条指的是，本应当用发汗治疗的感冒病人，反而用了泻下法治疗，病人出现身体沉重，心率加快或者心率不齐，这是水电解质紊乱的原因，如果出现了低血容量状态，脉象就会出现微弱，这时处于休克的代偿期（里虚），绝对不能发汗，只要“表里实，津液自和，便自汗出愈”。也就是说只要等待机体的自我调节功能发挥作用，恢复水电解质平衡，纠正低血容量状态，病人就会自动出汗而痊愈。50条指的是，感冒本来应当用发汗治疗，如果感冒的病人其脉象不是浮紧，而是迟慢无力，这表示“荣气不足，血少”，也不能发汗。也就是说，病人本来就有贫血、营养不良或者其他慢性病、身体虚弱者，即就是有感冒的典型临床表现也不能发汗，其原因也是发汗导致水电解质紊乱，加重原来的病情。

赤那

51  脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。

赤那

52 脉浮而数着，可发汗，宜麻黄汤。
   解读  上两条都是举脉略证，这是《伤寒论》中省略文字的一种方法，因此不能只靠脉象辨证，一定要根据临床表现进行综合分析，决定使用的方剂。从44~57条反复论证麻黄汤与桂枝汤的适应症，其目的就是强调麻黄汤不可滥用。

赤那

53  病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。
   词解
    荣气和：荣气，即营气。荣气和，即营气未受病。
    外不谐：外，指卫气。外不谐，指卫气发生了病变而变得不调和。

赤那

54  病人藏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈。宜桂枝汤。
     词解
   藏无他病：藏：是脏腑，表示“里”。藏无他病，就是说脏腑没有病变，病邪没有侵犯到“里”，里气尚和，外邪只侵犯到表或者卫分。
  先其时发汗则愈：指桂枝汤要在发热，自汗出之前服用，效果才好。强调服药的时间。

赤那

55  伤寒脉浮紧，不发汗，因致鼻衄者，麻黄汤主之。

赤那

56  伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤；其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗，如头痛者必衄。宜桂枝汤。
解读  以上两条是说感冒引起的鼻衄，只要符合麻黄汤、桂枝汤的适应症，还可以使用麻黄汤与桂枝汤。感冒引起的鼻衄要与其他原因引起的鼻衄相鉴别：如86条衄家不可发汗，就是说平时有鼻衄的病人（例如鼻中隔偏屈、出血性疾病）不可发汗；营血分证（弥漫性血管内凝血）引起的鼻衄；其他传染病引起的鼻衄等都不应当使用麻黄汤与桂枝汤。现代医学有许多方法治疗感冒，温病学说也有许多治疗感冒的方法，都可以选用，不一定非要用麻黄汤与桂枝汤。如果鼻衄的诊断不能确定是感冒，桂枝汤与麻黄汤则为禁忌。另外要强调的是，感冒引起的鼻衄不能用犀角地黄汤等凉血或者止血、补血的药物，否则同样能引起不良后果。

赤那

57 伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。
95  太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。
   解读  以上四条都是“营（荣）卫不和”，宜桂枝汤治疗。“荣行脉中，卫行脉外”，“营”是在血管内流动的血液，“卫”是在血管外运行的抵御外邪的一种功能。在正常情况下营卫是协调一致的，当外邪侵袭机体时，外邪首先遇到卫气的抵抗，卫气表现出亢奋状态，营气在血管内没有受到侵袭，处于正常状态，相比之下卫气比营气强，称为营卫不和；如果病人其它脏器没有病变，仅有不时发热、自动出汗，经久不愈，由于长期出汗伤及营分阴液，相比之下还是卫气比营气强，也称为营卫不和；太阳病，发热汗出，也可伤及营分阴液，此为荣弱卫强；伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，这也是营卫不和。以上情况宜桂枝汤把卫气的亢奋状态解除，使营卫协调一致，机体达到新的平衡。当外邪战胜卫气侵及营血时，就会引起营血分证（败血症或脓毒血症）。当外邪战胜卫气侵及机体的不同脏腑时，就会引起不同脏腑的气分证（不同器官系统感染的典型临床表现）。可见伤寒论与温病在理论体系方面具有一致性。
    现代药理研究 证明，桂枝汤对于汗腺分泌具有双向调节作用，在不同的机能状态下，根据机体的需要，桂枝汤能分别增加和抑制汗腺分泌，即在不同的机能状态下，桂枝汤能发汗也能止汗，根据不同的需要，起到相应的作用，使机体达到新的平衡。

[ 本帖最后由 赤那 于 2008/11/19 16:21 编辑 ]

赤那

58  凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血、亡津液，阴阳自和者，必自愈。

赤那

59  大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液也，勿治之，得小便利，必自愈。
    解读    这两条与49条一样，都是在休克的代偿期，机体的代偿功能还正常（阴阳自和者），只要等待机体的自我调节功能发挥作用，恢复水电解质平衡，纠正低血容量状态，病人就会自动痊愈。判断痊愈的标志是，原来小便不利（少）的，现在小便利（多）了；感冒的病人现在也出汗了；原来有的症状现在没有了。在古代没有输液技术，只好等待机体自动恢复，现代有了输液技术不必等待了。
温病最怕伤阴，《伤寒论》中一再强调发汗的副作用，大都与水电解质紊乱有关，在《伤寒论》中有许多方剂和一整套理论来预防、治疗水电解质紊乱，在以后的章节中将逐一讨论。