欧阳卫权先生近期医案
葛根汤治疗急性荨麻疹彭xx,女,4岁。初诊06年11月7日。全身泛发红斑、风团伴瘙痒2天,发热1天。2天前无明显诱因出现全身泛发大片红斑、风团,伴瘙痒。外院给予中西药治疗未效(具体用药不详)。今日红斑、风团加重,且出现发热,测T38.3℃。现遍身红斑、风团,胸、背及腰臀部部分呈暗红色斑,瘙痒剧烈,发热、恶寒、无汗,口干,胃纳减,舌淡红,苔白厚润夹黄,脉沉细数。予葛根汤加味:桂枝6g,麻黄5g,赤芍6g,葛根10g,生石膏20g,荆芥5g,浮萍9g,红花1g,大枣20g,甘草3g,生姜2片。2剂。外用炉甘石洗剂。患者目前问是否还要西药吊针?余耐心解释中药见效亦捷,服药1剂即可退热。其母始信。后果如所言,2剂后热退,红斑、风团消退大半,瘙痒大减。后继续调整4剂。风团瘙痒消失而愈。
真武汤合瓜蒌红花甘草汤治疗带状疱疹后遗神经痛
梁xx,男性,74岁,初诊07年12月8日。左股髋部疼痛2月。2月前左股髋部水疱疼痛,经外院治疗后水疱结痂,疼痛仍存,需服止痛西药。有糖尿病史。平素怕冷,疲劳,夜尿2-3次。舌偏暗,苔白,脉结代,沉细略弦。给予真武汤加减:熟附子30g,茯苓30g,白术15g,白芍10g,瓜蒌30g,红花5g,桃仁10g,桔梗20g,炙甘草10g。3剂。药后诉疼痛已减轻7成。夜间小便1次,怕冷减轻。继服7剂,疼痛已很轻微,精神好转很多。继予7剂巩固。
苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤治面部过敏性皮炎
陈xx,女性,20岁,初诊2005年11月25日。面部起红色斑疹,伴瘙痒2月来诊。红斑疹偏干燥,无明显脱屑,日晒后即加重。时感热气上冒头面,手足冰冷、汗多,大便不干。舌偏暗红,苔白微腻,脉沉细。此内有停饮,故苔白脉沉;郁久化热,水饮挟热上逆,故见热气上冒,面部发红斑疹。属于苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤证。故予方4剂:茯苓10g,肉桂3g,五味子5g,干姜5g,细辛3g,法夏10g,杏仁10g,大黄2g,炙甘草5g。药后红斑疹明显消退,瘙痒消失,热气上冒感亦减轻。守方继服4剂巩固而愈。 这些成功医案占总医案的百分之多少?
欧阳卫权先生医案50例
1、欧阳,男,73。顽固带状疱疹后遗神经痛,舌黯苔白腻。黑附子60,甘草30,干姜30,茯苓15,白术15,红花10,桃仁10,丝瓜络10,全虫9,牡蛎30,郁金10,柴胡10,黄芪30. *8
2、何,女,61.额部带状疱疹3月,疼痛好多,尚有麻木和轻微刺痛,洗脸时有感觉,舌淡红润苔净,口微干。
全瓜蒌30,红花15,桔梗30,全虫6,苍术9,茯苓10,白芷10,蜈蚣2条,牡蛎30,甘草15,川芎15,白芍30. *7
3、江,女,34.(既往史:尿血半年,用五苓散合猪苓汤后已治愈。)现肠胃不适,食入1小时后即腹痛,解出糊状便,不臭,无肠鸣、嗳气,有泛酸,晨起口苦,胃纳可,梦多,烦躁,脉细略弦,舌暗淡苔薄白。肝脾不和,半夏泻心。
黄连3,黄芩10,党参10,干姜10,甘草10,大枣30,法半夏10,白芷15,木香5。
4、江女之子,8.发热3天,低热略退,咽痛咳嗽,晚上不咳,吞水困难,有痰声但咳不出,胃纳差。小柴胡合桔梗汤。
柴胡12,黄芩6,生半夏4,桔梗10,前胡7,杏仁7,甘草7. *7
5、倪,男,27,僧人。夜间胃痛7-8年,胃纳差,怕食冷物、辛辣,疲倦,大便常泻,略有口干,手足心常出汗,舌黯红胖大有齿痕,苔白腻,脉软无力。
白术15,党参15,干姜10,甘草10,丁香5,白蔻仁10. *7
6、潘,男,26.两颊痤疮,肿胀如囊肿,色黯,面部油腻,舌黯偏紫,苔白腻(曾先后用过二陈汤和大柴胡)。还是用二陈汤。
陈皮15,法半夏15,茯苓15,土贝母15,海藻15,牡蛎30,白芥子10,皂角刺15,甘草6,猫爪草30,莪术15,蛇舌草30. *14
7、莫,女,64.右腰部及右下肢疼痛1周,水疱2天,曾被神经科误诊,后被皮肤科诊断为带状疱疹。服前方后精神好转,水疱色暗红,疼痛依然,自觉头皮、下巴处也有痒的感觉,大便稀,舌红苔白腻,脉弦无力。
全瓜蒌30,红花15,板蓝根30,酒川牛膝15,甘草15,黑附子30,苍术10,茯苓15,白芍45,全虫6. *4
外用:1、云南白药。2、紫金锭、点舌丸茶水调后外敷。3、尽量保持创面干燥,清洗也要用茶水,不要洗生水。
泛发型的带状疱疹,要当心病毒入血,引起病毒性脑炎。上海蛇药片外敷也可以。
8、莫,女,62.手足湿疹反复发作,真菌镜检(—),有无出水未曾留意,手指冬天开裂,口干苦,舌暗淡苔腻略黄、干。消风散。
荆芥10,防风10,苍术10,茯苓10,生地20,羌活10,白芷10,丹皮10,地肤子15,生甘草5,苦参5. *7
外用:1、消炎止痒霜。2、冬天用生姜煲水泡手。
9、田,女,28.唇炎。洗澡后唇部能脱一层皮,服前药后唇已不肿,干燥好转,口不干,大便略干,舌胖大,苔薄白润。
五苓散+生米仁、枳壳、山药、芡实、陈皮、柏子仁。 *14
10、曾,女,?。银屑病。身材娇小。手部、脖子最严重,背部皮肤已稍许露出正常皮肤,舌红苔薄白腻。归耆建中。
当归15,黄芪60,桂枝10,白芍10,赤芍10,炒米仁30,土茯苓30,川红花5,桃仁10,乌蛇粉10,鸡血藤30,炒白术20.
外用:夜交藤、甘草煲水外洗。
11、张,女,63.左乳下及后背带状疱疹,服前方后疼痛未减,水疱红肿,疲乏,有糖尿病、痛风病史,舌黯苔薄白苔根黄腻。
全瓜蒌30,桔梗30,红花5,苍术10,茯苓10,白芍60,甘草20,元胡15,郁金10,丝瓜络10,黑附子30.
外用:三黄洗剂,点舌丸。
12、李,男,54。银屑病。去年服中药8-9月后已全部消退,今年复发。全身玫红色圆形皮疹,连成片,瘙痒难忍,杵状指。
红花5,白鲜皮20,蜈蚣3条,莪术15,炒米仁30,桃仁10,土鳖虫10,露蜂房20,炒白术20,全蝎粉5,乌蛇粉5,土茯苓30,威灵仙10.
外用:1.水牛角粉300克,青黛粉100克,猪胆汁(自备)浸泡涂擦。
2.透骨草60,路路通100,蝉衣60,侧柏叶100,酒大黄30,白鲜皮30,外洗。
13、黎,男,22.全身过敏2月,瘙痒夜甚,推针、服用抗过敏药能消退,过后又发。吃海鲜后会诱发,但没有相关病史。大便不干。舌红苔黄腻,脉沉弦。大柴胡合桂苓丸。
柴胡15,黄芩10,法半夏10,枳壳10,大枣20,赤芍15,桂枝10,桃仁10,丹皮10,酒军3,连翘10,荆芥10,生米仁15,生姜10.
14、欧阳,男,42.糖尿病。服前药肾气丸后疲倦、腰酸痛均除,未服用降糖药,空腹血糖上周15mmol/l,本次12mmol/l。大便干、黑、硬,腹胀,口不干不苦,舌黯有瘀点,苔黄,脉沉。大柴胡合桂苓丸。
柴胡30,黄芩10,枳实10,法半夏10,赤芍15,桂枝10,茯苓15,桃仁10,丹皮10,大枣20,苍术15,熟地30,生山萸肉30. *7
唐步祺:本虚标实。常需按病情虚实不同换方。
15、涂,男,30.慢性荨麻疹。药后风团仍有反复,疲倦,舌黯红苔黄。
荆芥,防风,当归,赤芍,川芎,羌活,地肤子,蛇床子,地骨皮,丹参,川朴,苍术,生米仁,陈皮。
外用:肤特灵擦剂。
16、童,男,22.银屑病3年,额头和背部为主,颜色已经变浅,但稍有反复。
土茯苓30,露蜂房30,槐花30,当归20,生地30,赤芍15,威灵仙15,熟地30,生米仁20,升麻15,香附10,丹参15.
升麻入肝经,疏风解毒,方药中治肝病升麻用50克。
17、覃,女,28.多形性红斑3年。3年前冬天在臀、股、踝、颈胸部出现红斑、色素沉着,外院给予激素治疗,仍有反复。4年前有肾病综合征。现唇口糜烂疼痛,有水疱(戴口罩),怕冷,手足不温,心慌失眠,不能久立,月经延后7-10天,有血块。
当归10,川芎5,赤芍10,白芍10,茯苓15,泽泻15,白术15,红花5,桃仁10,牡蛎30,龙骨30,桔梗15,甘草6. *5
18、张,女,64.类风关。服用前方后(附子汤+乌蛇粉)手指已不痛,尚有烦躁、失眠。
黑附子30,甘草10,白术30,大枣20,白芍10,全蝎粉5,生姜20. *14
19、男。鼻咽癌10年,放疗后患皮肌炎经治已好转,右上肢带状疱疹3月,服药一月效果不佳,拇指、食指夜间疼痛,需紧抓才能缓解。夜尿8-10次,量少,无不适。每日喝粥,无法咽干饭。舌暗红苔干、白,脉弦。
桃红四物汤+虫药通络+桑枝、柴胡、黄芩、丝瓜络、白芍、甘草 *7
外用:生川乌30,生草乌30,细辛15,当归30,三七粉15,蜈蚣3条,留行子30外洗。
20、林,男,13。变音期音调高亢,讲话费力,现发热,今晨体温37.5℃,咳嗽甚,咽痒,痰难喀,有汗出,口干,舌体大淡红苔白腻,脉弦。先解表。
柴胡20,黄芩10,法半夏10,桂枝15,白前10,杏仁10,枳壳10,紫菀10,甘草6. *3
21、张,女,37.多汗,风吹则肩背不适,夜尿多,腰痛,疲倦,鼻涕多黄水。舌黯淡苔薄白。
山茱萸15,丹皮5,茯苓10,泽泻10,山药15,生地20,肉桂2,黑附子3,甘草6,炒枣仁15,枳实10,白芍10,柴胡10. *7
22、钟,男,31.面颊部痤疮,暗红色丘疹小结节,大便不干,舌暗红胖大齿痕苔白,脉沉弦。
柴胡15,黄芩10,枳实10,法半夏10,赤芍15,桂枝10,茯苓15,桃仁10,生米仁20,连翘10. *7
外用:痤灵酊。
23、叶,女,20.右颊痤疮,口苦减,口干,咽痛,咳黄痰,大便不干,月经推迟,舌暗红苔白。
柴胡,桔梗,甘草,黄芩,连翘,桑白皮,枇杷叶,白芷。 *14
外用:三黄洗剂,点舌丸。
24、肖,女,36.银屑病,伴躁狂抑郁症。服药40余付,躯干处已不明显,四肢仍有,色转淡,大便已正常,手心热不明显,月经血块消失,量仍多,自觉思维清晰。舌紫黯。
黑附子20,干姜10,甘草10,肉桂10,龙骨60,牡蛎60,莪术30,柴胡10,赤芍30,酒军3,生米仁20. *10
另配丹栀逍遥丸,觉得烦躁便服用。
兴奋和抑制并用。莪术用治精神病可达100克。
25、邱,男,26.左侧头颈部带状疱疹疼痛4周,舌淡红体大苔白厚,脉细弦。
全瓜蒌30,红花5,白芍30,川芎15,白芷10,甘草15,苍术10,地龙15,茯苓10,柴胡15,全蝎6,蜈蚣2条,土鳖虫10.
26、张,男,49.鼻咽癌放疗后,复查胸片示肺部有阴影,性质未定。鼻根痛,睡眠较差,痰白味咸,量不多,(原为黄浓痰,服用附子剂后反而变白),口略干,苔白,脉弦无力。
黑附子120,干姜45,甘草120,桔梗30,麦冬20,生半夏30,沙参15,生姜30。
27、徐,女,23.面中部痤疮,较轻,色红,舌大苔薄。枇杷清肺饮。
桑白皮10,枇杷叶10,当归10,川芎5,丹皮10,赤芍10,槐花10,白芷10,桔梗10,甘草6. *14
外用:三黄洗剂。
28、徐,女,39.手足反复水疱瘙痒,脱屑胀痛,把水疱挑破方舒,真菌(—)。舌淡红苔稍黄,脉细。消风散。
荆芥10,防风10,苍术10,苦参10,金银花10,连翘10,白芷10,羌活10,地肤子15,白鲜皮20,生地30,甘草5,茯苓15. *7
外用:1、不要挑破水疱
2、生姜半斤,煲水洗手
3、花生油小火熬花椒30-40粒,涂手
29、郑,女,30.哮喘1年余,加重2月。一月发2-3次,持续一晚,喉中痰响,吸气困难,疲倦,劳累则气短头晕,舌淡红苔薄腻,汗不多,怕冷。
平时:黄芪30,党参20,白术15,当归10,陈皮10,升麻10,柴胡10,甘草6.
发作时:麻黄6,黑附子30,细辛9,桂枝10,干姜10,炙甘草10.
哮喘吸气困难用补中益气是个诀窍。若是呼气困难,就当辨寒热虚实。
30、邓,女,60.足跟部痛风再作,汗多,舌黯苔薄,。
茯苓15,泽泻15,土茯苓45,威灵仙10,桃仁10,萆薢30,泽兰15,仙灵脾15,仙茅15,牡蛎30,白术15. *8
31、钟,女,40,尼人。甲沟炎。右食指尺侧红肿化脓1周,疼痛不甚,疲倦,舌暗红苔黄。
银花30,忍冬藤30,当归15,川芎5,地丁15,皂角刺10. *4
外用:入地金牛酊。
32、温,女,24.扁平疣半年,面部、颈部满布,色白,痒,手脚冰凉,痛经,月经量少,怕冷,舌暗红苔薄。当归芍药散合桂苓丸。
当归10,桂枝10,茯苓15,桃仁10,赤芍10,丹皮10,川芎5,泽泻10,苍术10,生米仁15,白芷5,柴胡10,郁金10. *14
开始服用可能会爆发,是好现象,要坚持服用半月。
33、周,女,18.两颊痤疮,但不明显,舌暗红苔薄腻。枇杷清肺饮。
桑白皮10,枇杷叶10,黄芩10,当归10,白芷10,甘草5,川芎5,蝉衣6,茯苓15,生米仁15。 *10
34、仇,女,66.长期失眠,汗多,头痛,现头已不痛,汗出稍减,口干,舌暗淡苔白。
白术,茯苓,陈皮,法半夏,天麻,炒枣仁,石菖蒲,竹叶,浮小麦,麻黄根,郁金,夜交藤,甘草,香附,龙骨,首乌,黄连,莲子心。 *10
35、张,女,33.过敏性哮喘,吸气困难,现发作次数减少,精神好,颈部不适已除。近日皮肤瘙痒有红疹,口干苦,不怕冷,舌淡红苔白厚腻,脉沉细略弦。
柴胡10,黄芩10,法半夏10,党参10,大枣30,荆芥10,白蒺藜15,防风10,白术15,地肤子15,茯苓15,生姜10. *10
36、肖,男,63。银屑病。双手皮损、头屑减,手痒,大便偏稀,近日上下肢红疹瘙痒,舌暗红苔白腻,考虑与虫类药过敏有关,去土鳖虫。
荆芥10,银花10,连翘10,生地10,丹皮10,茯苓15,地肤子15,甘草6.
外用:三黄洗剂,消炎止痒霜。
37、苏,女,25.痤疮,舌体胖大,脸色、手脚偏白。
归芍散+生米仁15. *15
38、卢,女,75.多发性骨髓瘤,住院治疗又发左侧背部带状疱疹,近日感冒咳嗽,口淡口苦,咽痒痰白稀,纳差,大便不稀,舌暗红。
方一:法半夏10,川朴10,茯苓15,苏子10,五味子5,细辛3,陈皮10 *3
方二:柴桂姜+归芍散+陈皮10,砂仁10,甘草3,牛膝10. *7
39、袁,女,23.脸颊黄褐斑,手心汗多,冰凉,有时有口干苦,睡眠差,大便偏干,疲劳,月经量少,推迟,舌尖红苔黄腻。
柴桂姜+归芍散+柏子仁10. *14连服一月
柏子仁通便、安神。
40、黎,男,77.银屑病。大片红斑、鳞屑、水疱,面色红,大便干,有高血压。舌暗红苔黄,脉弦。
大柴胡+桂苓丸+土茯苓30,川红花5,槐花15,露蜂房15. *10
外用:肤必灵。
十付药可见效果。
41、黄,男,24.人瘦小,手指扁平疣,口干鼻干,大便不干,舌淡红苔黄,脉弦。
柴胡20,黄芩10,党参10,法半夏10,大枣20,板蓝根15,牡蛎30,露蜂房15,生米仁15,甘草5,生姜10.
手上的扁平疣比脸上难治,因末梢血液循环不良。
可供选择的治疗扁平疣的经方:大、小柴胡、麻附辛、麻杏苡甘、补中益气等。
42、陈,男,20.两颊痤疮,色暗红,舌暗红苔白。
枇杷清肺饮+连翘,白芷,桔梗。 *14
43、郭,女,24.外阴瘙痒2年,妇科检查:外阴、肛门皮肤粗糙增厚,潮红,干燥,夜间痒痛难以入睡,小便偏黄,手心烫,烦躁,舌尖红舌体胖大边有齿痕,苔净。泻肝火,丹栀逍遥。
当归10,白芍10,白术10,茯苓15,柴胡10,郁金10,香附10,党参10,炒栀子20,丹皮10,丹参10,甘草5.
外用:甘草60克外洗后涂擦肤必灵、消炎止痒霜。
44、曾,女,22.药后痤疮范围缩小,口干减。
小柴胡+归芍散+石膏30,桔梗10.
45、陈,女,65.右臀、下肢水疱疼痛1月。水疱已消,但留疼痛,药后疼痛已减,夜间痒甚。
黑附子30,苍术10,茯苓10,全瓜蒌30,红花5,桔梗30,酒川牛膝15,炙甘草30,白芍60,威灵仙10,全蝎6. *7
46、黄,女,24.面部痤疮,白头粉刺及红色丘疹,疲倦,舌黯淡苔白。
柴胡10,黄芩10,法半夏10,陈皮10,党参15,茯苓15,生米仁20,白芷10,桔梗10,甘草6. *14
外用:三黄洗剂。
47、王,女,23.面部中央反复痤疮,红色丘疹,日晒后加重,有痛经,舌淡红苔白。
当归10,川芎5,白芍10,柴胡10,茯苓10,生米仁10,白术10,白芷10,桔梗10,连翘10,甘草5.
48、曹,男,24.荨麻疹。服前药后好多,舌胖苔白厚。前方巩固。
荆芥,防风,蝉衣,苦参,苍术,牛蒡子,羌活,独活,地肤子,茯苓,白鲜皮,徐长卿,佩兰。 *7
外用:路路通、蝉衣煎水外洗。
49、张,男,20.打工者,体质壮。左侧口角周围扁平疣一年余。大便不干。舌暗红苔白。
大柴胡+桂苓丸+米仁、苍术。
半月能脱。
50、邓,女,56.尿毒症三期3年,服前药后(猪苓汤)小便灼热好转,纳增,手足心热稍减,现疲劳、腰酸,皮肤痒,起粟粒状物,脚背略肿,无恶心。舌暗淡润。
方一:柴桂姜+归芍散+生米仁30. *14疲劳、腰酸好转后服方二
方二:越婢加术:麻黄12,石膏45,大枣30,甘草6,苍术10. *14
伤寒小方不可忽视
伤寒小方,常在3味药以下。不少人以其药味太少,怀疑其临床疗效,而弃之不用,或肆意加减,全然失去原方精义,殊为可惜。然临床用之得法,常有惊异之疗效。现略举数例如下,请教于同道:一、胸痹案
本院药房职工,女性,20岁。右侧胸胁疼痛2天来诊。形体瘦弱,面色苍白,肤色白。右侧胸胁疼痛,部位稍不定,但并非走窜。突出之点在于舌苔色白如雪,一看即感白雪皑皑之寒气袭人感,舌偏淡,脉细弦。余考虑结核性胸膜炎,但摄片无异常。要求服中药,余见此症,脑中条件反射似的蹦出《金匮》条文:胸痹,缓急者,薏苡附子散主之。遂处方:苡仁15g,附子6g,服1剂,疼痛明显减轻,3剂疼痛消失。停药2天,疼痛再发,家人带其至内科教授诊治,予柴胡疏肝散加减3剂,服2剂,疼痛更甚,并气短。再求余诊治。再次摄片复查,仍无异常。余处前方加茯苓杏仁甘草汤3剂,药后疼痛又消失。后余因繁忙未再追踪,半月后电话联系,方知去胸科医院,摄片发现胸水,20天后去结核病医院确诊结核性胸膜炎。患者接受西医抗痨治疗。本案后虽终于确诊为结核性胸膜炎,但初时疼痛以苡仁附子散止痛确实迅速,伤寒小方,实不可轻视。
二、胸闷案
李xx,男性,52岁。2007年03月23日初诊。主诉胸闷2年来诊。西医诊断:胸闷查因。外院坐堂老中医治疗2月未效,视其方均是活血化瘀之药,连红景天都有,1剂药居然数十元。现胸闷,闷时稍感有气冲咽,如嗳气状,颈部不适,口不干不苦,未做心电图,曾有血压高BP140/95mmHg。大便稀,舌稍偏暗苔白脉弦。余谓:此非血瘀,实乃气也。处方以栀子厚朴汤:枳实15g,川朴10g,山栀子10g。3剂。药后胸闷暧气及颈部不适均消失。
三、水痞案
本科进修生,一日求余给其妻治病。其妻起病于夫妻吵架后,即2天不能进食,自觉上腹胃脘部痞满,压之胀满不舒,无食欲。由于未见病人。遂问:舌象如何?平素体质如何?答:平素体质偏虚,舌淡红,苔白而润。处方:枳实15g,白术10g。2剂。服1剂,痞满即消,能进食。进修生不明其故,答曰:心下坚,大如盘,边如旋杯,水饮所作。此病全因气与水也。
四、咽痛案
关某,40余岁妇女,咽喉疼痛3月不解,在外院西医治疗1月余,在我院亦就治1月余,前后花费近2千元,仍咽痛甚。观前医处方,均是消炎西药加清热解毒中药为主,或兼疏风、或兼养阴、或兼活血,不着边际。患者主诉咽痛甚,干痛刺痛感,偶有轻咳无痰,言语因疼痛而略有困难。余无明显不适。查;咽部充血明显,双扁桃体无肿大,舌略淡暗苔白根厚脉细滑。余处苦酒汤,只一味药,即生半夏5g。嘱以醋2两,煎数分钟即离火,立即冲入鸡蛋清一个,搅匀频频呷服,3剂。复诊时,病人喜形于色,咽痛已好转90%,再服3剂愈。
同病异治经方比较举隅
一、腹胀案案1:张xx,20余岁女性。曾患痤疮日久,余以当归芍药散加减而愈之,可知其为偏虚弱之体质。此次腹胀2周,无它不适,就是腹胀,稍进食即胀甚,至不敢进食。察其肤色白,形体稍丰,舌淡红,苔白,脉细。以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味:川朴15g,法夏10g,党参10g,生姜4片,炙甘草5g,枳实10g。3剂。腹胀大减,唯少腹微胀。去枳实,加干姜6g,3剂。愈。
案2:汤xx,女性,40余岁,06年12月12日初诊,腹胀1周。伴嗳气,稍反酸,胃部痞满不适,纳减,平素较怕冷,口干不欲饮,舌淡红苔白厚脉沉细带弦。余问实习同学:此何方证?或谓平胃散证,或谓半夏泻心汤证。余曰:此五苓散证也。遂书五苓散原方:桂枝15g,猪苓10g,茯苓10g,泽泻15g,白术10g。3剂。06年12月21日复诊。谓前药服后腹胀即愈。同学皆惊叹!
按:《伤寒论》66条:“发汗后,腹胀满者,厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”对于虚性腹胀,余常以此方治疗,效果颇佳;案2则稍有不同,乃脾失健运,气化不行,水湿阻滞所致,故见嗳气、反酸及痞满不适之见症,口干不欲饮,苔白厚而润,脉沉细弦者,又皆辨证水饮之眼目。故五苓散得效。
二、咽痛案
案1:邹xx,20余岁女性。曾月经不调,余以温经汤愈之。此次电话来询,咽痛1天,谓喉咙痛象火灼一样,伴咳嗽,咽痒,痒即咳,怕冷,无发热,但感体内热甚,无汗,手心微烫,大便秘结,小腹微冷痛不适。自述舌中间为滑腻黄褐色,舌苔不厚。余处以大黄附子汤合麻黄附子细辛汤合桔梗汤,三方合一:麻黄6g,熟附子3g,细辛2g,酒大黄5g,杏仁9g,桔梗9g,炙甘草3g。2剂。2日后电话询之,愈。
案2:关某,40余岁妇女,咽喉疼痛3月不解,在外院西医治疗1月余,在我院亦就治1月余,前后诊治花费近2千元,仍咽痛甚。观前医处方,均是消炎西药加清热解毒中药为主,或兼疏风、或兼养阴、或兼活血,不着边际。患者主诉咽痛甚,干痛刺痛感,偶有轻咳无痰,言语因疼痛而略有困难。余无明显不适。查;咽部充血明显,双扁桃体无肿大,舌略淡暗苔白根厚脉细滑。余处一方,只一味药,即生半夏5g。嘱以醋2两,煎数分钟即离火,立即冲入鸡蛋清一个,搅匀频频呷服,3剂。复诊时,病人喜形于色,咽痛已好转90%,再服3剂愈。
按:两案皆虚寒体质之咽痛,均不能用寒凉克伐药。但案1乃寒热虚实错杂,故以大黄附子汤温下之法;案2咽痛3月不解,《伤寒论》312条曰:“少阴病,咽中伤,生疮,不能言语,声不出者,苦酒汤主之。”药仅一味,诚良方也!
三、关节痛案:
案1:仇xx,女性,50余岁。06年12月8日诊。肘、膝、腰背关节疼痛反复20余年。外院曾诊断关节炎,多次治疗仍反复。平素大便常结,怕冷,易汗出。口稍干,稍乏力、气短,舌偏淡,苔中厚微黄,脉细滑无力,略弦。予去桂加白术汤:熟附子30g,白术90g,大枣30g,炙甘草15g,桔梗15g,生姜4片,6剂。药后关节疼痛明显好转,前方熟附子加至60g,炙甘草30g,生姜20g,4剂,膝、腰背关节疼痛均消失,仅肘部关节稍痛,活动稍欠利,前方继服3剂,愈。
案2:张xx,男性,42岁。06年11月14日初诊。右手拇指关节疼痛半年。否认外伤史,外院检查无异常发现,以中西药治疗数月无效,经人介绍来诊。现右手拇指关节及指掌关节阵发性疼痛,痛时延及右上肢隐痛不适,揉按及得温则舒。平素怕冷,形体中等,口不干,二便可。舌淡红苔根白,脉细弦。予当归四逆汤:当归10g,桂枝10g,白芍10g,大枣30g,细辛6g,木通10g,通草10g,老桑枝30g,柴胡5g,炙甘草5g,4剂。药后疼痛明显减轻。继服5剂,半年顽疾即愈。
按:二案皆关节疼痛,然病机各异,案1乃风湿稽留关节日久,“风湿相搏,身体疼烦,不能自转侧”,故处以桂枝附子汤。因其人大便硬,小便自利,故去桂加白术汤治之;案2辨证依据似乎难寻,然细问之,其痛揉按及得温则舒,平素怕冷,切其脉细,故仍可辨之,此寒凝经脉所致,故以当归四逆汤而取速效。
”怕热“是否真属热?
临床内伤杂病中常见患者出现怕热、汗多、口干渴引饮等症。是否即判为热证?而用寒凉之药?能否用附子?目前比较多的情况是常将此类”怕热“辨为热证而用凉药,结果导致病情迁延不愈。现略举近日所遇几例如下:
陈xx,女性,43岁。初诊07.8.1。面、颈胸、上肢等暴露部位红斑疹、瘙痒20天来诊。外院诊断:过敏性皮炎。打针吃药后皮疹有所好转,但瘙痒仍甚,面、颈部尤为剧烈,夜间痒甚不寐。夏季怕热,但一吹空调即怕冷,口不干,舌偏淡暗,苔白厚,脉弦。
熟附子15g,磁石30g,牡蛎30g,荆芥10g,防风10g,羌活10g,独活10g,大腹皮20g,茯苓皮15g,白藓皮30g,地肤子30g,酒大黄5g,苦参10g,丹皮5g,甘草5g。3剂。外用参柏洗液、炉甘石洗剂。
药后皮疹瘙痒全部消失。
陆xx,男性,53岁。初诊07.8.8。3周前右腰部起红斑疹、丘疱疹,疼痛。外院诊断:带状疱疹。治疗后疼痛消失,但瘙痒甚,外院治疗未效。平素怕热甚,喜吹空调,汗多如水,背热,烦躁寐差。舌紫暗,苔薄腻,脉沉细滑,重按稍减。
熟附子30g,磁石30g,龙骨30g,牡蛎30g,酸枣仁20g,炒黄连12g,大腹皮15g,茯神20g,巴戟15g,白藓皮15g,茯苓15g,甘草5g。5剂。外用三黄洗剂、消炎止痒霜。
药后瘙痒明显减轻,其余诸症亦明显好转。前方加仙灵脾20g,继服6剂而愈。
潘xx,女性,51岁。初诊07.8.10。便秘7年。长期便秘,需服减肥茶、润肠茶等通便,服则通,不服则不通。排便困难。3-4天一行。怕热,喜吹空调,渴喜饮冷,饮不解渴,小便少。舌淡暗,边齿印,苔薄腻,脉沉细。
熟附子30g,茯苓15g,白术90g,郁李仁15g。4剂。
药后大便即畅通,日一行。余诸症均好转。加减继服7剂。停药,大便日一行。半月后以它病来诊,大便仍每日一行。
刘xx,女性,52岁。初诊07.8.9。1周来躯干四肢发红色风团样丘疹,瘙痒。诊断:丘疹性荨麻疹。平素口干特甚,口中冒火感,但不多饮,饮多则胃不适,小便少,烦躁,睡眠差,易汗出,吹空调怕冷,常膝痛、腰痛、足跟痛。舌暗红,苔白不干,脉沉细。余谓其皮肤乃小恙,外用药即可,余症可服药得解。
熟附子30g,龙骨15g,猪苓15g,茯苓30g,泽泻20g,白术15g,桂枝10g,肉桂3g,滑石20g,阿胶7g,防风10g,路路通10g。4剂。外用三黄洗剂、肤特灵。
药后效果很好,以上诸症均明显减轻。遂继服前方6剂,诸症均消。
以上看出,很多怕热、汗出、口渴、口中冒火等症并非即是热症而需用凉药。现阳虚之人颇多,肾阳亏虚,水气不化,水饮阻滞三焦气道,津液不行,自然口干;阳虚日久及阴亦多,虚火上炎,根本却在阳。所以均可以附子剂取效。
体会:症状千变,缭人眼目,但辨证要点,都在舌与脉!这几例,都是淡暗、体胖舌,沉细脉。所以舌脉非常关键。
奇寒多汗症一例治验
陈xx,女性,56岁。病起于2007年雪灾天气受寒。全身奇寒怕冷,身被多件厚棉袄,头裹多层毛巾被仍感冷飕飕,即使七、八月之夏季亦如此,伴全身大汗出,每天必须更换内衣6-7次。曾中山大学附五院住院,考虑植物神经功能紊乱,予黄芪针、参麦(生脉)针及西药等治疗未效,后求治多家中西医,中医多以黄芪、西洋参、龙骨、牡蛎、麻黄根、浮小麦等益气养阴或固表敛汗之品,甚则大剂附子温阳补肾,均未见效。11月份我院针灸科住院20余天,亦未得效。经他医介绍来诊。有高血压、高脂血症、腰椎间盘突出、严重静脉栓塞等病史。现见:奇寒怕冷,汗多如水,棉衣棉被裹身。但扪及肌肤及四末均温,汗多时疲倦欲寐,口干喜温,但不敢多饮,饮多则大汗出,纳谷不馨,小便淡黄量不多,大便干结费力。舌体稍胖大,暗红,苔白根厚,脉数,左关弦滑大搏指,重按略减,右沉弦有力。此坎中真阳不守,浮越于外,故现脉弦劲搏指躁动而数之象。
予潜阳丹加味:熟附子30g,生龟板20g,砂仁20g,炮姜15g,生苡仁30g,茯苓30g,炙甘草10g。
服潜阳丹7剂后,怕冷减轻大半,汗出减少三分之一。纳食好转,大便通畅,血压正常(已停降压药及降脂药)。脉象已明显沉下去,沉细略弦,重按无力而弱,左关略浮弦。
改以桂枝汤加味,服9剂后,以理中汤加味收工。汗出怕冷基本消失。现仍在我处治其静脉栓塞。
银屑病红皮病急性期一定就是血热?
几乎所有的中医皮肤科教材、老中医经验集的记载,在银屑病红皮病急性期,表现高热,全身弥漫性红斑、肿胀,大量脱屑瘙痒,大都辩证为血热炽盛,都采用犀角地黄汤、清营汤之类加减治疗。但临床所见果真如此吗?作者自今年3月份至今在病房值班期间,所遇4例银屑病红皮病高热患者,各种退热方法无效,作者以纯中药治疗,均在一天之内使患者退烧。一天之内,其中2例服药1剂,1例服药2剂,1例服药3剂,但治法并非清热凉血解毒之类。4例患者所用之方也基本相同,都是以两经方合方加减而治。现举其中一例如下:彭xx,男性,57岁。以反复全身红斑脱屑十年余,加重并发热2周入院。患者10年前,于头部生疮,破溃后流脓,随后皮肤生红斑,上被银白色鳞屑,无痒痛,病情反复发作,并逐渐扩展到头部、小腿、大腿及胸背。一直外院治疗(具体不详),9月20日在外院住院治疗颈椎病期间,皮疹发展至全身,出现弥漫性潮红、浸润、渗液,大量脱屑,同时伴发热、时恶寒,转入皮肤科,予能量支持,静滴清开灵、丹参,及骁悉、悉舒美抗感染,抑制免疫等,中药克比奇及汤剂泄火解毒、滋阴凉血等治疗。全身皮损未见好转,持续发热,最高体温38.9℃。于10月10日收入我院皮肤科病房治疗。
入院后,西医检查血象高,血小板高。中医症候描述为:神清,精神可,仍有发热,最高体温39.5℃,头面全身弥漫性红斑、肿胀,大量叶片状脱屑,足背足踝轻微水肿,无恶寒,无汗,口干,胃纳差,眠一般,大便干,小便色黄,舌淡暗,苔白腻,脉滑数。辩证为火毒夹湿夹瘀型,处方以犀角地黄汤加减:水牛角30g,生地20g,丹皮15g,玄参20g,鱼腥草20g,银花15g,麦冬15g,土茯苓25g,紫草10g,竹叶10g,连翘15g,赤芍15g,公英20g,甘草5g。同时以葡萄糖酸钙针、维生素C针静滴减轻外周血管通透性,益宝世灵抗炎,骁悉抑制免疫,奥美拉唑抑酸,阿维A胶囊调节皮肤角化功能,丹参针凉血活血,益智健脾胶囊健脾益阴。但患者仍高热,T38.4℃~39.5℃。至作者11日夜班值班时,体温又上升,最高达39.0℃。
作者诊查病人,所见与前之描述并不尽相同:皮疹描述同前,高热,T39.02℃,但时有恶寒,需盖被御寒,但不久又怕热而掀被,一直无汗,口稍干,不多饮,小便稍黄,前两周外院天天用灌肠法退热致大便稀,现两日未行,精神可,高热时稍感体倦,纳尚可,肤温高,扪之灼热,但扪久并不甚热。舌淡红略暗,苔中白厚,脉弦数,但重按稍减。
作者处方1剂,以免煎颗粒冲服以求节约时间。晚8时40分服药,至11时,体温即降至37.5℃,次晨T36.7℃,体温正常。且全身红斑迅速而明显地减退变淡,面部红斑基本消退,肿胀明显减轻,象换了一个人似的。连续两周的高热皮疹不退,以中药一剂而热退疹消,中药疗效慢乎?快乎?
值得思考的是,为何前医都以清热凉血解毒之法治疗?依据何在?为何都未见效?原因何在?银屑病红皮病急性期一定就是血热?请大家思考!
银屑病红皮病高热不退
彭xx,男性,57岁。以反复全身红斑脱屑10年,加重并发热2周入院。患者10年前,于头部生疮,破溃后流脓,随后皮肤生红斑,上被银白色鳞屑,无痒痛,病情反复发作,并逐渐扩展到头部、小腿、大腿及胸背。一直外院治疗(具体不详),9月20日在外院住院治疗颈椎病期间,皮疹发展至全身,出现弥漫性潮红、浸润、渗液,大量脱屑,同时伴发热、时恶寒,转入皮肤科,予能量支持,静滴清开灵、丹参,及骁悉、悉舒美抗感染,抑制免疫等,中药克比奇及汤剂泄火解毒、滋阴凉血等治疗。全身皮损未见好转,持续发热,最高体温38.9℃。于10月10日收入我院皮肤科病房治疗。仍发热,最高体温39.5℃,西医检查血象高,血小板高。辩证为火毒夹湿夹瘀,处方以犀角地黄汤加减:水牛角30g,生地20g,丹皮15g,玄参20g,鱼腥草20g,银花15g,麦冬15g,土茯苓25g,紫草10g,竹叶10g,连翘15g,赤芍15g,公英20g,甘草5g。同时以葡萄糖酸钙针、维生素C针静滴减轻外周血管通透性,益宝世灵抗炎,骁悉抑制免疫,奥美拉唑抑酸,阿维A胶囊调节皮肤角化功能,丹参针凉血活血,益智健脾胶囊健脾益阴。但患者仍高热,体温38.4℃~39.5℃间波动。至作者11日值夜班时,体温又升至39.0℃,时有恶寒,需盖被御寒,但不久又怕热而掀被,一直无汗,口稍干,不多饮,小便稍黄。前两周外院天天用灌肠法退热致大便稀,现两日未行,精神可,高热时稍感体倦,纳尚可.体查:头面全身弥漫性红斑、肿胀,伴大量叶片状脱屑,肤温高,扪之灼热。足背、足踝轻微水肿。舌淡红略暗,苔中白厚,脉弦数。
此三阳合病,高热而恶寒、无汗,邪在太阳之表实也;口干、脉数,渐入阳明也;体倦、脉弦,邪在少阳也。故予小柴胡汤合葛根汤加减(以免煎颗粒冲服以省却煎煮时间,现换算成饮片剂量):柴胡30g,黄芩10g,党参10g,法夏12g,麻黄9g,桂枝12g,赤芍10g,葛根30g,石膏60g,紫草10g,蜂房30g,土茯苓30g,大枣10g,炙甘草6g,生姜9g。1剂。晚8时40分服药,至11时,体温即降至37.5℃,次晨T36.7℃,体温正常。且全身红斑迅速而明显地减退,面部红斑基本消退,肿胀亦明显减轻,象换了一个人似的。连续两周的高热、皮疹不退,仅以中药1剂而热退疹消,方证对应之神奇有至于斯!后未再发热,从此步入坦途。
后病人再发红皮病,于09/1/2再次住院,5日至15日高热不退。诊查:头面全身弥漫性红斑、肿胀、脱屑,足肿,每日晚7-9点开始发热,伴恶寒重,需加厚被覆盖,至夜间11-12点发热达到39 ℃以上,恶寒渐减,医生给予布洛芬后汗出热退,每日均如此。稍感体倦,纳可,舌略暗红,苔中白厚,脉弦细数无力。病人强烈要求请余会诊开方。余诊察后仍处方以小柴胡汤合葛根汤加味。嘱在病人出现恶寒发热时服药。但病人未遵嘱,当晚仍发高热。次晚病人再次恶寒高热,立即予小柴胡汤合葛根汤加味:柴胡30g,黄芩10g,党参10g,葛根20g,麻黄12g,桂枝12g,白芍10g,法夏12g,苍术10g,白术10g,淮山20g,砂仁6g,土茯苓30g,蜂房15g,生姜9g,大枣10g,炙甘草9g。服后热退疹减,后未再发热。
按:曾治数例银屑病红皮病高热不退患者,均以小柴胡汤合葛根汤加味,一诊而热退疹减。据临床观察,很多红皮病型银屑病急性期,高热、红斑、肿胀、脱屑,多认为是血热毒盛,宜犀角地黄汤、清营汤之类,但往往无效。细观症舌脉:高热仍伴有恶寒,口干而不甚,渴饮并不喜冷,舌不鲜红或红绛而反见淡红或暗红,苔不黄燥而反见白或白厚有津,脉不洪数有力而反见细或弦,若见有此种种症候,万不可认为血热毒盛而用一派凉血清热之品。此三阳合病,法宜治少阳为主。 看了老师的贴,很佩服!请老师帮忙看一下
40岁,女,有痔疮,大便正常,面部长的扁平疣大约有三、四年了,最初是左侧眼侧下旁一个,后来发展到很多,其间也进行了各种治疗,但没有效果。后来身体健康些,疣没有再蔓延,但也没有好转,此疣不痒,早上黄褐色,如果热的话就发红,近日有所脱皮。