经方治疗皮肤病系列文章----欧阳卫权

梁知行

葛根汤治疗急性荨麻疹


彭xx，女，4岁。初诊06年11月7日。全身泛发红斑、风团伴瘙痒2天，发热1天。2天前无明显诱因出现全身泛发大片红斑、风团，伴瘙痒。外院给予中西药治疗未效（具体用药不详）。今日红斑、风团加重，且出现发热，测T38.3℃。现遍身红斑、风团，胸、背及腰臀部部分呈暗红色斑，瘙痒剧烈，发热、恶寒、无汗，口干，胃纳减，舌淡红，苔白厚润夹黄，脉沉细数。予葛根汤加味：桂枝6g，麻黄5g，赤芍6g，葛根10g，生石膏20g，荆芥5g，浮萍9g，红花1g，大枣20g，甘草3g，生姜2片。2剂。外用炉甘石洗剂。患者目前问是否还要西药吊针？余耐心解释中药见效亦捷，服药1剂即可退热。其母始信。后果如所言，2剂后热退，红斑、风团消退大半，瘙痒大减。后继续调整4剂。风团瘙痒消失而愈。


真武汤合瓜蒌红花甘草汤治疗带状疱疹后遗神经痛


梁xx，男性，74岁，初诊07年12月8日。左股髋部疼痛2月。2月前左股髋部水疱疼痛，经外院治疗后水疱结痂，疼痛仍存，需服止痛西药。有糖尿病史。平素怕冷，疲劳，夜尿2-3次。舌偏暗，苔白，脉结代，沉细略弦。给予真武汤加减：熟附子30g，茯苓30g，白术15g，白芍10g，瓜蒌30g，红花5g，桃仁10g，桔梗20g，炙甘草10g。3剂。药后诉疼痛已减轻7成。夜间小便1次，怕冷减轻。继服7剂，疼痛已很轻微，精神好转很多。继予7剂巩固。


苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤治面部过敏性皮炎


陈xx，女性，20岁，初诊2005年11月25日。面部起红色斑疹，伴瘙痒2月来诊。红斑疹偏干燥，无明显脱屑，日晒后即加重。时感热气上冒头面，手足冰冷、汗多，大便不干。舌偏暗红，苔白微腻，脉沉细。此内有停饮，故苔白脉沉；郁久化热，水饮挟热上逆，故见热气上冒，面部发红斑疹。属于苓甘五味姜辛夏杏加大黄汤证。故予方4剂：茯苓10g，肉桂3g，五味子5g，干姜5g，细辛3g，法夏10g，杏仁10g，大黄2g，炙甘草5g。药后红斑疹明显消退，瘙痒消失，热气上冒感亦减轻。守方继服4剂巩固而愈。

一阳九阴

这些成功医案占总医案的百分之多少？

梁知行

1、  欧阳，男，73。顽固带状疱疹后遗神经痛，舌黯苔白腻。
黑附子60，甘草30，干姜30，茯苓15，白术15，红花10，桃仁10，丝瓜络10，全虫9，牡蛎30，郁金10，柴胡10，黄芪30.              *8


2、何，女，61.额部带状疱疹3月，疼痛好多，尚有麻木和轻微刺痛，洗脸时有感觉，舌淡红润苔净，口微干。
全瓜蒌30，红花15，桔梗30，全虫6，苍术9，茯苓10，白芷10，蜈蚣2条，牡蛎30，甘草15，川芎15，白芍30.            *7


3、江，女，34.（既往史：尿血半年，用五苓散合猪苓汤后已治愈。）现肠胃不适，食入1小时后即腹痛，解出糊状便，不臭，无肠鸣、嗳气，有泛酸，晨起口苦，胃纳可，梦多，烦躁，脉细略弦，舌暗淡苔薄白。肝脾不和，半夏泻心。
黄连3，黄芩10，党参10，干姜10，甘草10，大枣30，法半夏10，白芷15，木香5。


4、江女之子，8.发热3天，低热略退，咽痛咳嗽，晚上不咳，吞水困难，有痰声但咳不出，胃纳差。小柴胡合桔梗汤。
柴胡12，黄芩6，生半夏4，桔梗10，前胡7，杏仁7，甘草7.     *7


5、倪，男，27，僧人。夜间胃痛7-8年，胃纳差，怕食冷物、辛辣，疲倦，大便常泻，略有口干，手足心常出汗，舌黯红胖大有齿痕，苔白腻，脉软无力。
白术15，党参15，干姜10，甘草10，丁香5，白蔻仁10.         *7


6、潘，男，26.两颊痤疮，肿胀如囊肿，色黯，面部油腻，舌黯偏紫，苔白腻（曾先后用过二陈汤和大柴胡）。还是用二陈汤。
陈皮15，法半夏15，茯苓15，土贝母15，海藻15，牡蛎30，白芥子10，皂角刺15，甘草6，猫爪草30，莪术15，蛇舌草30.               *14


7、莫，女，64.右腰部及右下肢疼痛1周，水疱2天，曾被神经科误诊，后被皮肤科诊断为带状疱疹。服前方后精神好转，水疱色暗红，疼痛依然，自觉头皮、下巴处也有痒的感觉，大便稀，舌红苔白腻，脉弦无力。
全瓜蒌30，红花15，板蓝根30，酒川牛膝15，甘草15，黑附子30，苍术10，茯苓15，白芍45，全虫6.                           *4
外用：1、云南白药。2、紫金锭、点舌丸茶水调后外敷。3、尽量保持创面干燥，清洗也要用茶水，不要洗生水。
泛发型的带状疱疹，要当心病毒入血，引起病毒性脑炎。上海蛇药片外敷也可以。


8、莫，女，62.手足湿疹反复发作，真菌镜检（—），有无出水未曾留意，手指冬天开裂，口干苦，舌暗淡苔腻略黄、干。消风散。
荆芥10，防风10，苍术10，茯苓10，生地20，羌活10，白芷10，丹皮10，地肤子15，生甘草5，苦参5.                  *7
外用：1、消炎止痒霜。2、冬天用生姜煲水泡手。


9、田，女，28.唇炎。洗澡后唇部能脱一层皮，服前药后唇已不肿，干燥好转，口不干，大便略干，舌胖大，苔薄白润。
五苓散+生米仁、枳壳、山药、芡实、陈皮、柏子仁。              *14


10、曾，女，？。银屑病。身材娇小。手部、脖子最严重，背部皮肤已稍许露出正常皮肤，舌红苔薄白腻。归耆建中。
当归15，黄芪60，桂枝10，白芍10，赤芍10，炒米仁30，土茯苓30，川红花5，桃仁10，乌蛇粉10，鸡血藤30，炒白术20.
外用：夜交藤、甘草煲水外洗。


11、张，女，63.左乳下及后背带状疱疹，服前方后疼痛未减，水疱红肿，疲乏，有糖尿病、痛风病史，舌黯苔薄白苔根黄腻。
全瓜蒌30，桔梗30，红花5，苍术10，茯苓10，白芍60，甘草20，元胡15，郁金10，丝瓜络10，黑附子30.
外用：三黄洗剂，点舌丸。


12、李，男，54。银屑病。去年服中药8-9月后已全部消退，今年复发。全身玫红色圆形皮疹，连成片，瘙痒难忍，杵状指。
红花5，白鲜皮20，蜈蚣3条，莪术15，炒米仁30，桃仁10，土鳖虫10，露蜂房20，炒白术20，全蝎粉5，乌蛇粉5，土茯苓30，威灵仙10.
外用：1.水牛角粉300克，青黛粉100克，猪胆汁（自备）浸泡涂擦。
      2.透骨草60，路路通100，蝉衣60，侧柏叶100，酒大黄30，白鲜皮30，外洗。


13、黎，男，22.全身过敏2月，瘙痒夜甚，推针、服用抗过敏药能消退，过后又发。吃海鲜后会诱发，但没有相关病史。大便不干。舌红苔黄腻，脉沉弦。大柴胡合桂苓丸。
柴胡15，黄芩10，法半夏10，枳壳10，大枣20，赤芍15，桂枝10，桃仁10，丹皮10，酒军3，连翘10，荆芥10，生米仁15，生姜10.


14、欧阳，男，42.糖尿病。服前药肾气丸后疲倦、腰酸痛均除，未服用降糖药，空腹血糖上周15mmol/l，本次12mmol/l。大便干、黑、硬，腹胀，口不干不苦，舌黯有瘀点，苔黄，脉沉。大柴胡合桂苓丸。
柴胡30，黄芩10，枳实10，法半夏10，赤芍15，桂枝10，茯苓15，桃仁10，丹皮10，大枣20，苍术15，熟地30，生山萸肉30.                 *7
唐步祺：本虚标实。常需按病情虚实不同换方。


15、涂，男，30.慢性荨麻疹。药后风团仍有反复，疲倦，舌黯红苔黄。
荆芥，防风，当归，赤芍，川芎，羌活，地肤子，蛇床子，地骨皮，丹参，川朴，苍术，生米仁，陈皮。
外用：肤特灵擦剂。


16、童，男，22.银屑病3年，额头和背部为主，颜色已经变浅，但稍有反复。
土茯苓30，露蜂房30，槐花30，当归20，生地30，赤芍15，威灵仙15，熟地30，生米仁20，升麻15，香附10，丹参15.
升麻入肝经，疏风解毒，方药中治肝病升麻用50克。


17、覃，女，28.多形性红斑3年。3年前冬天在臀、股、踝、颈胸部出现红斑、色素沉着，外院给予激素治疗，仍有反复。4年前有肾病综合征。现唇口糜烂疼痛，有水疱（戴口罩），怕冷，手足不温，心慌失眠，不能久立，月经延后7-10天，有血块。
当归10，川芎5，赤芍10，白芍10，茯苓15，泽泻15，白术15，红花5，桃仁10，牡蛎30，龙骨30，桔梗15，甘草6.                     *5


18、张，女，64.类风关。服用前方后（附子汤+乌蛇粉）手指已不痛，尚有烦躁、失眠。
黑附子30，甘草10，白术30，大枣20，白芍10，全蝎粉5，生姜20.          *14


19、男。鼻咽癌10年，放疗后患皮肌炎经治已好转，右上肢带状疱疹3月，服药一月效果不佳，拇指、食指夜间疼痛，需紧抓才能缓解。夜尿8-10次，量少，无不适。每日喝粥，无法咽干饭。舌暗红苔干、白，脉弦。
桃红四物汤+虫药通络+桑枝、柴胡、黄芩、丝瓜络、白芍、甘草          *7
外用：生川乌30，生草乌30，细辛15，当归30，三七粉15，蜈蚣3条，留行子30外洗。


20、林，男，13。变音期音调高亢，讲话费力，现发热，今晨体温37.5℃，咳嗽甚，咽痒，痰难喀，有汗出，口干，舌体大淡红苔白腻，脉弦。先解表。
柴胡20，黄芩10，法半夏10，桂枝15，白前10，杏仁10，枳壳10，紫菀10，甘草6.   *3


21、张，女，37.多汗，风吹则肩背不适，夜尿多，腰痛，疲倦，鼻涕多黄水。舌黯淡苔薄白。
山茱萸15，丹皮5，茯苓10，泽泻10，山药15，生地20，肉桂2，黑附子3，甘草6，炒枣仁15，枳实10，白芍10，柴胡10.                         *7


22、钟，男，31.面颊部痤疮，暗红色丘疹小结节，大便不干，舌暗红胖大齿痕苔白，脉沉弦。
柴胡15，黄芩10，枳实10，法半夏10，赤芍15，桂枝10，茯苓15，桃仁10，生米仁20，连翘10.                       *7
外用：痤灵酊。


23、叶，女，20.右颊痤疮，口苦减，口干，咽痛，咳黄痰，大便不干，月经推迟，舌暗红苔白。
柴胡，桔梗，甘草，黄芩，连翘，桑白皮，枇杷叶，白芷。           *14
外用：三黄洗剂，点舌丸。


24、肖，女，36.银屑病，伴躁狂抑郁症。服药40余付，躯干处已不明显，四肢仍有，色转淡，大便已正常，手心热不明显，月经血块消失，量仍多，自觉思维清晰。舌紫黯。
黑附子20，干姜10，甘草10，肉桂10，龙骨60，牡蛎60，莪术30，柴胡10，赤芍30，酒军3，生米仁20.                       *10
另配丹栀逍遥丸，觉得烦躁便服用。
兴奋和抑制并用。莪术用治精神病可达100克。


25、邱，男，26.左侧头颈部带状疱疹疼痛4周，舌淡红体大苔白厚，脉细弦。
全瓜蒌30，红花5，白芍30，川芎15，白芷10，甘草15，苍术10，地龙15，茯苓10，柴胡15，全蝎6，蜈蚣2条，土鳖虫10.


26、张，男，49.鼻咽癌放疗后，复查胸片示肺部有阴影，性质未定。鼻根痛，睡眠较差，痰白味咸，量不多，（原为黄浓痰，服用附子剂后反而变白），口略干，苔白，脉弦无力。
黑附子120，干姜45，甘草120，桔梗30，麦冬20，生半夏30，沙参15，生姜30。


27、徐，女，23.面中部痤疮，较轻，色红，舌大苔薄。枇杷清肺饮。
桑白皮10，枇杷叶10，当归10，川芎5，丹皮10，赤芍10，槐花10，白芷10，桔梗10，甘草6.                  *14
外用：三黄洗剂。


28、徐，女，39.手足反复水疱瘙痒，脱屑胀痛，把水疱挑破方舒，真菌（—）。舌淡红苔稍黄，脉细。消风散。
荆芥10，防风10，苍术10，苦参10，金银花10，连翘10，白芷10，羌活10，地肤子15，白鲜皮20，生地30，甘草5，茯苓15.                        *7
外用：1、不要挑破水疱
      2、生姜半斤，煲水洗手
      3、花生油小火熬花椒30-40粒，涂手


29、郑，女，30.哮喘1年余，加重2月。一月发2-3次，持续一晚，喉中痰响，吸气困难，疲倦，劳累则气短头晕，舌淡红苔薄腻，汗不多，怕冷。
平时：黄芪30，党参20，白术15，当归10，陈皮10，升麻10，柴胡10，甘草6.
发作时：麻黄6，黑附子30，细辛9，桂枝10，干姜10，炙甘草10.
哮喘吸气困难用补中益气是个诀窍。若是呼气困难，就当辨寒热虚实。


30、邓，女，60.足跟部痛风再作，汗多，舌黯苔薄，。
茯苓15，泽泻15，土茯苓45，威灵仙10，桃仁10，萆薢30，泽兰15，仙灵脾15，仙茅15，牡蛎30，白术15.                           *8


31、钟，女，40，尼人。甲沟炎。右食指尺侧红肿化脓1周，疼痛不甚，疲倦，舌暗红苔黄。
银花30，忍冬藤30，当归15，川芎5，地丁15，皂角刺10.           *4
外用：入地金牛酊。


32、温，女，24.扁平疣半年，面部、颈部满布，色白，痒，手脚冰凉，痛经，月经量少，怕冷，舌暗红苔薄。当归芍药散合桂苓丸。
当归10，桂枝10，茯苓15，桃仁10，赤芍10，丹皮10，川芎5，泽泻10，苍术10，生米仁15，白芷5，柴胡10，郁金10.                    *14
开始服用可能会爆发，是好现象，要坚持服用半月。


33、周，女，18.两颊痤疮，但不明显，舌暗红苔薄腻。枇杷清肺饮。
桑白皮10，枇杷叶10，黄芩10，当归10，白芷10，甘草5，川芎5，蝉衣6，茯苓15，生米仁15。                               *10


34、仇，女，66.长期失眠，汗多，头痛，现头已不痛，汗出稍减，口干，舌暗淡苔白。
白术，茯苓，陈皮，法半夏，天麻，炒枣仁，石菖蒲，竹叶，浮小麦，麻黄根，郁金，夜交藤，甘草，香附，龙骨，首乌，黄连，莲子心。               *10


35、张，女，33.过敏性哮喘，吸气困难，现发作次数减少，精神好，颈部不适已除。近日皮肤瘙痒有红疹，口干苦，不怕冷，舌淡红苔白厚腻，脉沉细略弦。
柴胡10，黄芩10，法半夏10，党参10，大枣30，荆芥10，白蒺藜15，防风10，白术15，地肤子15，茯苓15，生姜10.                      *10


36、肖，男，63。银屑病。双手皮损、头屑减，手痒，大便偏稀，近日上下肢红疹瘙痒，舌暗红苔白腻，考虑与虫类药过敏有关，去土鳖虫。
荆芥10，银花10，连翘10，生地10，丹皮10，茯苓15，地肤子15，甘草6.
外用：三黄洗剂，消炎止痒霜。


37、苏，女，25.痤疮，舌体胖大，脸色、手脚偏白。
归芍散+生米仁15.                *15


38、卢，女，75.多发性骨髓瘤，住院治疗又发左侧背部带状疱疹，近日感冒咳嗽，口淡口苦，咽痒痰白稀，纳差，大便不稀，舌暗红。
方一：法半夏10，川朴10，茯苓15，苏子10，五味子5，细辛3，陈皮10       *3
方二：柴桂姜+归芍散+陈皮10，砂仁10，甘草3，牛膝10.            *7


39、袁，女，23.脸颊黄褐斑，手心汗多，冰凉，有时有口干苦，睡眠差，大便偏干，疲劳，月经量少，推迟，舌尖红苔黄腻。
柴桂姜+归芍散+柏子仁10.                         *14  连服一月
柏子仁通便、安神。


40、黎，男，77.银屑病。大片红斑、鳞屑、水疱，面色红，大便干，有高血压。舌暗红苔黄，脉弦。
大柴胡+桂苓丸+土茯苓30，川红花5，槐花15，露蜂房15.           *10
外用：肤必灵。
十付药可见效果。


41、黄，男，24.人瘦小，手指扁平疣，口干鼻干，大便不干，舌淡红苔黄，脉弦。
柴胡20，黄芩10，党参10，法半夏10，大枣20，板蓝根15，牡蛎30，露蜂房15，生米仁15，甘草5，生姜10.                             
手上的扁平疣比脸上难治，因末梢血液循环不良。
可供选择的治疗扁平疣的经方：大、小柴胡、麻附辛、麻杏苡甘、补中益气等。


42、陈，男，20.两颊痤疮，色暗红，舌暗红苔白。
枇杷清肺饮+连翘，白芷，桔梗。                         *14


43、郭，女，24.外阴瘙痒2年，妇科检查：外阴、肛门皮肤粗糙增厚，潮红，干燥，夜间痒痛难以入睡，小便偏黄，手心烫，烦躁，舌尖红舌体胖大边有齿痕，苔净。泻肝火，丹栀逍遥。
当归10，白芍10，白术10，茯苓15，柴胡10，郁金10，香附10，党参10，炒栀子20，丹皮10，丹参10，甘草5.
外用：甘草60克外洗后涂擦肤必灵、消炎止痒霜。


44、曾，女，22.药后痤疮范围缩小，口干减。
小柴胡+归芍散+石膏30，桔梗10.


45、陈，女，65.右臀、下肢水疱疼痛1月。水疱已消，但留疼痛，药后疼痛已减，夜间痒甚。
黑附子30，苍术10，茯苓10，全瓜蒌30，红花5，桔梗30，酒川牛膝15，炙甘草30，白芍60，威灵仙10，全蝎6.                         *7


46、黄，女，24.面部痤疮，白头粉刺及红色丘疹，疲倦，舌黯淡苔白。
柴胡10，黄芩10，法半夏10，陈皮10，党参15，茯苓15，生米仁20，白芷10，桔梗10，甘草6.                                     *14
外用：三黄洗剂。


47、王，女，23.面部中央反复痤疮，红色丘疹，日晒后加重，有痛经，舌淡红苔白。
当归10，川芎5，白芍10，柴胡10，茯苓10，生米仁10，白术10，白芷10，桔梗10，连翘10，甘草5.


48、曹，男，24.荨麻疹。服前药后好多，舌胖苔白厚。前方巩固。
荆芥，防风，蝉衣，苦参，苍术，牛蒡子，羌活，独活，地肤子，茯苓，白鲜皮，徐长卿，佩兰。                        *7
外用：路路通、蝉衣煎水外洗。


49、张，男，20.打工者，体质壮。左侧口角周围扁平疣一年余。大便不干。舌暗红苔白。
大柴胡+桂苓丸+米仁、苍术。
半月能脱。


50、邓，女，56.尿毒症三期3年，服前药后（猪苓汤）小便灼热好转，纳增，手足心热稍减，现疲劳、腰酸，皮肤痒，起粟粒状物，脚背略肿，无恶心。舌暗淡润。
方一：柴桂姜+归芍散+生米仁30.             *14  疲劳、腰酸好转后服方二
方二：越婢加术：麻黄12，石膏45，大枣30，甘草6，苍术10.            *14

梁知行

伤寒小方，常在3味药以下。不少人以其药味太少，怀疑其临床疗效，而弃之不用，或肆意加减，全然失去原方精义，殊为可惜。然临床用之得法，常有惊异之疗效。现略举数例如下，请教于同道：

一、胸痹案

本院药房职工，女性，20岁。右侧胸胁疼痛2天来诊。形体瘦弱，面色苍白，肤色白。右侧胸胁疼痛，部位稍不定，但并非走窜。突出之点在于舌苔色白如雪，一看即感白雪皑皑之寒气袭人感，舌偏淡，脉细弦。余考虑结核性胸膜炎，但摄片无异常。要求服中药，余见此症，脑中条件反射似的蹦出《金匮》条文：胸痹，缓急者，薏苡附子散主之。遂处方：苡仁15g，附子6g，服1剂，疼痛明显减轻，3剂疼痛消失。停药2天，疼痛再发，家人带其至内科教授诊治，予柴胡疏肝散加减3剂，服2剂，疼痛更甚，并气短。再求余诊治。再次摄片复查，仍无异常。余处前方加茯苓杏仁甘草汤3剂，药后疼痛又消失。后余因繁忙未再追踪，半月后电话联系，方知去胸科医院，摄片发现胸水，20天后去结核病医院确诊结核性胸膜炎。患者接受西医抗痨治疗。本案后虽终于确诊为结核性胸膜炎，但初时疼痛以苡仁附子散止痛确实迅速，伤寒小方，实不可轻视。

二、胸闷案

李xx，男性，52岁。2007年03月23日初诊。主诉胸闷2年来诊。西医诊断：胸闷查因。外院坐堂老中医治疗2月未效，视其方均是活血化瘀之药，连红景天都有，1剂药居然数十元。现胸闷，闷时稍感有气冲咽，如嗳气状，颈部不适，口不干不苦，未做心电图，曾有血压高BP140/95mmHg。大便稀，舌稍偏暗苔白脉弦。余谓：此非血瘀，实乃气也。处方以栀子厚朴汤：枳实15g，川朴10g，山栀子10g。3剂。药后胸闷暧气及颈部不适均消失。

三、水痞案

本科进修生，一日求余给其妻治病。其妻起病于夫妻吵架后，即2天不能进食，自觉上腹胃脘部痞满，压之胀满不舒，无食欲。由于未见病人。遂问：舌象如何？平素体质如何？答：平素体质偏虚，舌淡红，苔白而润。处方：枳实15g,白术10g。2剂。服1剂，痞满即消，能进食。进修生不明其故，答曰：心下坚，大如盘，边如旋杯，水饮所作。此病全因气与水也。

四、咽痛案

关某，40余岁妇女，咽喉疼痛3月不解，在外院西医治疗1月余，在我院亦就治1月余，前后花费近2千元，仍咽痛甚。观前医处方，均是消炎西药加清热解毒中药为主，或兼疏风、或兼养阴、或兼活血，不着边际。患者主诉咽痛甚，干痛刺痛感，偶有轻咳无痰，言语因疼痛而略有困难。余无明显不适。查；咽部充血明显，双扁桃体无肿大，舌略淡暗苔白根厚脉细滑。余处苦酒汤，只一味药，即生半夏5g。嘱以醋2两，煎数分钟即离火，立即冲入鸡蛋清一个，搅匀频频呷服，3剂。复诊时，病人喜形于色，咽痛已好转90%，再服3剂愈。

梁知行

一、腹胀案

案1：张xx，20余岁女性。曾患痤疮日久，余以当归芍药散加减而愈之，可知其为偏虚弱之体质。此次腹胀2周，无它不适，就是腹胀，稍进食即胀甚，至不敢进食。察其肤色白，形体稍丰，舌淡红，苔白，脉细。以厚朴生姜半夏甘草人参汤加味：川朴15g，法夏10g，党参10g，生姜4片，炙甘草5g，枳实10g。3剂。腹胀大减，唯少腹微胀。去枳实，加干姜6g，3剂。愈。

案2：汤xx，女性，40余岁，06年12月12日初诊，腹胀1周。伴嗳气，稍反酸，胃部痞满不适，纳减，平素较怕冷，口干不欲饮，舌淡红苔白厚脉沉细带弦。余问实习同学：此何方证？或谓平胃散证，或谓半夏泻心汤证。余曰：此五苓散证也。遂书五苓散原方：桂枝15g，猪苓10g，茯苓10g，泽泻15g，白术10g。3剂。06年12月21日复诊。谓前药服后腹胀即愈。同学皆惊叹！

按：《伤寒论》66条：“发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。”对于虚性腹胀，余常以此方治疗，效果颇佳；案2则稍有不同，乃脾失健运，气化不行，水湿阻滞所致，故见嗳气、反酸及痞满不适之见症，口干不欲饮，苔白厚而润，脉沉细弦者，又皆辨证水饮之眼目。故五苓散得效。

二、咽痛案

案1：邹xx，20余岁女性。曾月经不调，余以温经汤愈之。此次电话来询，咽痛1天，谓喉咙痛象火灼一样，伴咳嗽，咽痒，痒即咳，怕冷，无发热，但感体内热甚，无汗，手心微烫，大便秘结，小腹微冷痛不适。自述舌中间为滑腻黄褐色，舌苔不厚。余处以大黄附子汤合麻黄附子细辛汤合桔梗汤，三方合一：麻黄6g，熟附子3g，细辛2g，酒大黄5g，杏仁9g，桔梗9g，炙甘草3g。2剂。2日后电话询之，愈。

案2：关某，40余岁妇女，咽喉疼痛3月不解，在外院西医治疗1月余，在我院亦就治1月余，前后诊治花费近2千元，仍咽痛甚。观前医处方，均是消炎西药加清热解毒中药为主，或兼疏风、或兼养阴、或兼活血，不着边际。患者主诉咽痛甚，干痛刺痛感，偶有轻咳无痰，言语因疼痛而略有困难。余无明显不适。查；咽部充血明显，双扁桃体无肿大，舌略淡暗苔白根厚脉细滑。余处一方，只一味药，即生半夏5g。嘱以醋2两，煎数分钟即离火，立即冲入鸡蛋清一个，搅匀频频呷服，3剂。复诊时，病人喜形于色，咽痛已好转90%，再服3剂愈。

按：两案皆虚寒体质之咽痛，均不能用寒凉克伐药。但案1乃寒热虚实错杂，故以大黄附子汤温下之法；案2咽痛3月不解，《伤寒论》312条曰：“少阴病，咽中伤，生疮，不能言语，声不出者，苦酒汤主之。”药仅一味，诚良方也！

三、关节痛案：

案1：仇xx，女性，50余岁。06年12月8日诊。肘、膝、腰背关节疼痛反复20余年。外院曾诊断关节炎，多次治疗仍反复。平素大便常结，怕冷，易汗出。口稍干，稍乏力、气短，舌偏淡，苔中厚微黄，脉细滑无力，略弦。予去桂加白术汤：熟附子30g，白术90g，大枣30g，炙甘草15g，桔梗15g，生姜4片，6剂。药后关节疼痛明显好转，前方熟附子加至60g，炙甘草30g，生姜20g，4剂，膝、腰背关节疼痛均消失，仅肘部关节稍痛，活动稍欠利，前方继服3剂，愈。

案2：张xx，男性，42岁。06年11月14日初诊。右手拇指关节疼痛半年。否认外伤史，外院检查无异常发现，以中西药治疗数月无效，经人介绍来诊。现右手拇指关节及指掌关节阵发性疼痛，痛时延及右上肢隐痛不适，揉按及得温则舒。平素怕冷，形体中等，口不干，二便可。舌淡红苔根白，脉细弦。予当归四逆汤：当归10g，桂枝10g，白芍10g，大枣30g，细辛6g，木通10g，通草10g，老桑枝30g，柴胡5g，炙甘草5g，4剂。药后疼痛明显减轻。继服5剂，半年顽疾即愈。

按：二案皆关节疼痛，然病机各异，案1乃风湿稽留关节日久，“风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧”，故处以桂枝附子汤。因其人大便硬，小便自利，故去桂加白术汤治之；案2辨证依据似乎难寻，然细问之，其痛揉按及得温则舒，平素怕冷，切其脉细，故仍可辨之，此寒凝经脉所致，故以当归四逆汤而取速效。

梁知行

临床内伤杂病中常见患者出现怕热、汗多、口干渴引饮等症。是否即判为热证？而用寒凉之药？能否用附子？
目前比较多的情况是常将此类”怕热“辨为热证而用凉药，结果导致病情迁延不愈。现略举近日所遇几例如下：

陈xx，女性，43岁。初诊07.8.1。面、颈胸、上肢等暴露部位红斑疹、瘙痒20天来诊。外院诊断：过敏性皮炎。打针吃药后皮疹有所好转，但瘙痒仍甚，面、颈部尤为剧烈，夜间痒甚不寐。夏季怕热，但一吹空调即怕冷，口不干，舌偏淡暗，苔白厚，脉弦。

熟附子15g，磁石30g，牡蛎30g，荆芥10g，防风10g，羌活10g，独活10g，大腹皮20g，茯苓皮15g，白藓皮30g，地肤子30g，酒大黄5g，苦参10g，丹皮5g，甘草5g。3剂。外用参柏洗液、炉甘石洗剂。
药后皮疹瘙痒全部消失。

陆xx，男性，53岁。初诊07.8.8。3周前右腰部起红斑疹、丘疱疹，疼痛。外院诊断：带状疱疹。治疗后疼痛消失，但瘙痒甚，外院治疗未效。平素怕热甚，喜吹空调，汗多如水，背热，烦躁寐差。舌紫暗，苔薄腻，脉沉细滑，重按稍减。

熟附子30g，磁石30g，龙骨30g，牡蛎30g，酸枣仁20g，炒黄连12g，大腹皮15g，茯神20g，巴戟15g，白藓皮15g，茯苓15g，甘草5g。5剂。外用三黄洗剂、消炎止痒霜。

药后瘙痒明显减轻，其余诸症亦明显好转。前方加仙灵脾20g，继服6剂而愈。

潘xx，女性，51岁。初诊07.8.10。便秘7年。长期便秘，需服减肥茶、润肠茶等通便，服则通，不服则不通。排便困难。3-4天一行。怕热，喜吹空调，渴喜饮冷，饮不解渴，小便少。舌淡暗，边齿印，苔薄腻，脉沉细。
熟附子30g，茯苓15g，白术90g，郁李仁15g。4剂。

药后大便即畅通，日一行。余诸症均好转。加减继服7剂。停药，大便日一行。半月后以它病来诊，大便仍每日一行。

刘xx，女性，52岁。初诊07.8.9。1周来躯干四肢发红色风团样丘疹，瘙痒。诊断：丘疹性荨麻疹。平素口干特甚，口中冒火感，但不多饮，饮多则胃不适，小便少，烦躁，睡眠差，易汗出，吹空调怕冷，常膝痛、腰痛、足跟痛。舌暗红，苔白不干，脉沉细。余谓其皮肤乃小恙，外用药即可，余症可服药得解。

熟附子30g，龙骨15g，猪苓15g，茯苓30g，泽泻20g，白术15g，桂枝10g，肉桂3g，滑石20g，阿胶7g，防风10g，路路通10g。4剂。外用三黄洗剂、肤特灵。

药后效果很好，以上诸症均明显减轻。遂继服前方6剂，诸症均消。

以上看出，很多怕热、汗出、口渴、口中冒火等症并非即是热症而需用凉药。现阳虚之人颇多，肾阳亏虚，水气不化，水饮阻滞三焦气道，津液不行，自然口干；阳虚日久及阴亦多，虚火上炎，根本却在阳。所以均可以附子剂取效。

体会：症状千变，缭人眼目，但辨证要点，都在舌与脉！这几例，都是淡暗、体胖舌，沉细脉。所以舌脉非常关键。

梁知行

陈xx，女性，56岁。病起于2007年雪灾天气受寒。全身奇寒怕冷，身被多件厚棉袄，头裹多层毛巾被仍感冷飕飕，即使七、八月之夏季亦如此，伴全身大汗出，每天必须更换内衣6－7次。曾中山大学附五院住院，考虑植物神经功能紊乱，予黄芪针、参麦（生脉）针及西药等治疗未效，后求治多家中西医，中医多以黄芪、西洋参、龙骨、牡蛎、麻黄根、浮小麦等益气养阴或固表敛汗之品，甚则大剂附子温阳补肾，均未见效。11月份我院针灸科住院20余天，亦未得效。经他医介绍来诊。有高血压、高脂血症、腰椎间盘突出、严重静脉栓塞等病史。

现见：奇寒怕冷，汗多如水，棉衣棉被裹身。但扪及肌肤及四末均温，汗多时疲倦欲寐，口干喜温，但不敢多饮，饮多则大汗出，纳谷不馨，小便淡黄量不多，大便干结费力。舌体稍胖大，暗红，苔白根厚，脉数，左关弦滑大搏指，重按略减，右沉弦有力。此坎中真阳不守，浮越于外，故现脉弦劲搏指躁动而数之象。

予潜阳丹加味：熟附子30g，生龟板20g，砂仁20g，炮姜15g，生苡仁30g，茯苓30g，炙甘草10g。

服潜阳丹7剂后，怕冷减轻大半，汗出减少三分之一。纳食好转，大便通畅，血压正常（已停降压药及降脂药）。脉象已明显沉下去，沉细略弦，重按无力而弱，左关略浮弦。

改以桂枝汤加味，服9剂后，以理中汤加味收工。汗出怕冷基本消失。现仍在我处治其静脉栓塞。

梁知行

几乎所有的中医皮肤科教材、老中医经验集的记载，在银屑病红皮病急性期，表现高热，全身弥漫性红斑、肿胀，大量脱屑瘙痒，大都辩证为血热炽盛，都采用犀角地黄汤、清营汤之类加减治疗。但临床所见果真如此吗？作者自今年3月份至今在病房值班期间，所遇4例银屑病红皮病高热患者，各种退热方法无效，作者以纯中药治疗，均在一天之内使患者退烧。一天之内，其中2例服药1剂，1例服药2剂，1例服药3剂，但治法并非清热凉血解毒之类。4例患者所用之方也基本相同，都是以两经方合方加减而治。现举其中一例如下：

彭xx，男性，57岁。以反复全身红斑脱屑十年余，加重并发热2周入院。患者10年前，于头部生疮，破溃后流脓，随后皮肤生红斑，上被银白色鳞屑，无痒痛，病情反复发作，并逐渐扩展到头部、小腿、大腿及胸背。一直外院治疗（具体不详），9月20日在外院住院治疗颈椎病期间，皮疹发展至全身，出现弥漫性潮红、浸润、渗液，大量脱屑，同时伴发热、时恶寒，转入皮肤科，予能量支持，静滴清开灵、丹参，及骁悉、悉舒美抗感染，抑制免疫等，中药克比奇及汤剂泄火解毒、滋阴凉血等治疗。全身皮损未见好转，持续发热，最高体温38.9℃。于10月10日收入我院皮肤科病房治疗。

入院后，西医检查血象高，血小板高。中医症候描述为：神清，精神可，仍有发热，最高体温39.5℃，头面全身弥漫性红斑、肿胀，大量叶片状脱屑，足背足踝轻微水肿，无恶寒，无汗，口干，胃纳差，眠一般，大便干，小便色黄，舌淡暗，苔白腻，脉滑数。辩证为火毒夹湿夹瘀型，处方以犀角地黄汤加减：水牛角30g，生地20g，丹皮15g，玄参20g，鱼腥草20g，银花15g，麦冬15g，土茯苓25g，紫草10g，竹叶10g，连翘15g，赤芍15g,公英20g，甘草5g。同时以葡萄糖酸钙针、维生素C针静滴减轻外周血管通透性，益宝世灵抗炎，骁悉抑制免疫，奥美拉唑抑酸，阿维A胶囊调节皮肤角化功能，丹参针凉血活血，益智健脾胶囊健脾益阴。但患者仍高热，T38.4℃～39.5℃。至作者11日夜班值班时，体温又上升，最高达39.0℃。

作者诊查病人，所见与前之描述并不尽相同：皮疹描述同前，高热，T39.02℃，但时有恶寒，需盖被御寒，但不久又怕热而掀被，一直无汗，口稍干，不多饮，小便稍黄，前两周外院天天用灌肠法退热致大便稀，现两日未行，精神可，高热时稍感体倦，纳尚可，肤温高，扪之灼热，但扪久并不甚热。舌淡红略暗，苔中白厚，脉弦数，但重按稍减。

作者处方1剂，以免煎颗粒冲服以求节约时间。晚8时40分服药，至11时，体温即降至37.5℃，次晨T36.7℃，体温正常。且全身红斑迅速而明显地减退变淡，面部红斑基本消退，肿胀明显减轻，象换了一个人似的。连续两周的高热皮疹不退，以中药一剂而热退疹消，中药疗效慢乎？快乎？

值得思考的是，为何前医都以清热凉血解毒之法治疗？依据何在？为何都未见效？原因何在？银屑病红皮病急性期一定就是血热？请大家思考！

梁知行

彭xx，男性，57岁。以反复全身红斑脱屑10年，加重并发热2周入院。患者10年前，于头部生疮，破溃后流脓，随后皮肤生红斑，上被银白色鳞屑，无痒痛，病情反复发作，并逐渐扩展到头部、小腿、大腿及胸背。一直外院治疗（具体不详），9月20日在外院住院治疗颈椎病期间，皮疹发展至全身，出现弥漫性潮红、浸润、渗液，大量脱屑，同时伴发热、时恶寒，转入皮肤科，予能量支持，静滴清开灵、丹参，及骁悉、悉舒美抗感染，抑制免疫等，中药克比奇及汤剂泄火解毒、滋阴凉血等治疗。全身皮损未见好转，持续发热，最高体温38.9℃。于10月10日收入我院皮肤科病房治疗。仍发热，最高体温39.5℃，西医检查血象高，血小板高。辩证为火毒夹湿夹瘀，处方以犀角地黄汤加减：水牛角30g，生地20g，丹皮15g，玄参20g，鱼腥草20g，银花15g，麦冬15g，土茯苓25g，紫草10g，竹叶10g，连翘15g，赤芍15g,公英20g，甘草5g。同时以葡萄糖酸钙针、维生素C针静滴减轻外周血管通透性，益宝世灵抗炎，骁悉抑制免疫，奥美拉唑抑酸，阿维A胶囊调节皮肤角化功能，丹参针凉血活血，益智健脾胶囊健脾益阴。但患者仍高热，体温38.4℃～39.5℃间波动。

至作者11日值夜班时，体温又升至39.0℃，时有恶寒，需盖被御寒，但不久又怕热而掀被，一直无汗，口稍干，不多饮，小便稍黄。前两周外院天天用灌肠法退热致大便稀，现两日未行，精神可，高热时稍感体倦，纳尚可.体查：头面全身弥漫性红斑、肿胀，伴大量叶片状脱屑，肤温高，扪之灼热。足背、足踝轻微水肿。舌淡红略暗，苔中白厚，脉弦数。

此三阳合病，高热而恶寒、无汗，邪在太阳之表实也；口干、脉数，渐入阳明也；体倦、脉弦，邪在少阳也。故予小柴胡汤合葛根汤加减（以免煎颗粒冲服以省却煎煮时间，现换算成饮片剂量）：柴胡30g，黄芩10g，党参10g，法夏12g，麻黄9g，桂枝12g，赤芍10g，葛根30g，石膏60g，紫草10g，蜂房30g，土茯苓30g，大枣10g，炙甘草6g，生姜9g。1剂。晚8时40分服药，至11时，体温即降至37.5℃，次晨T36.7℃，体温正常。且全身红斑迅速而明显地减退，面部红斑基本消退，肿胀亦明显减轻，象换了一个人似的。连续两周的高热、皮疹不退，仅以中药1剂而热退疹消，方证对应之神奇有至于斯！后未再发热，从此步入坦途。

后病人再发红皮病，于09/1/2再次住院，5日至15日高热不退。诊查：头面全身弥漫性红斑、肿胀、脱屑，足肿，每日晚7－9点开始发热，伴恶寒重，需加厚被覆盖，至夜间11－12点发热达到39 ℃以上，恶寒渐减，医生给予布洛芬后汗出热退，每日均如此。稍感体倦，纳可，舌略暗红，苔中白厚，脉弦细数无力。病人强烈要求请余会诊开方。余诊察后仍处方以小柴胡汤合葛根汤加味。嘱在病人出现恶寒发热时服药。但病人未遵嘱，当晚仍发高热。次晚病人再次恶寒高热，立即予小柴胡汤合葛根汤加味：柴胡30g，黄芩10g，党参10g，葛根20g，麻黄12g，桂枝12g，白芍10g，法夏12g，苍术10g，白术10g，淮山20g，砂仁6g，土茯苓30g，蜂房15g，生姜9g，大枣10g，炙甘草9g。服后热退疹减，后未再发热。

按：曾治数例银屑病红皮病高热不退患者，均以小柴胡汤合葛根汤加味，一诊而热退疹减。据临床观察，很多红皮病型银屑病急性期，高热、红斑、肿胀、脱屑，多认为是血热毒盛，宜犀角地黄汤、清营汤之类，但往往无效。细观症舌脉：高热仍伴有恶寒，口干而不甚，渴饮并不喜冷，舌不鲜红或红绛而反见淡红或暗红，苔不黄燥而反见白或白厚有津，脉不洪数有力而反见细或弦，若见有此种种症候，万不可认为血热毒盛而用一派凉血清热之品。此三阳合病，法宜治少阳为主。

开心如意

看了老师的贴，很佩服！请老师帮忙看一下
40岁，女，有痔疮，大便正常，面部长的扁平疣大约有三、四年了，最初是左侧眼侧下旁一个，后来发展到很多，其间也进行了各种治疗，但没有效果。后来身体健康些，疣没有再蔓延，但也没有好转，此疣不痒，早上黄褐色，如果热的话就发红，近日有所脱皮。